血 液 净 化 治 疗 应 急 预 案

纳雍新立医院

血液净化治疗应急预案

血液透析治疗过程中，医务人员必须密切观察病人，及时发现并处理血液透析中的并发症，以确保透析安全。

一、低血压

透析中低血压是指平均动脉压比透析前下降30mmHg以上或收缩压降至90mmHg以下，伴或不伴有低血压的症状。症状性低血压在透析中的发生率为20%-40%。

（—）发生原因：

①超滤过多过快和使用低钠透析液导致有效血容量的不足。

②血管收缩功能障碍：包括透析患者的自主神经功能紊乱、透析液温度过高、降压药物的应用及透析液中醋酸盐的作用等。

③心源性因素：左心室肥厚导致左室舒张功能不良、缺血性心脏病、高龄、药物引起心率减慢等。

④透析治疗导致血管收缩因子和舒张因子的失衡。

⑤其它不常见原因：透析膜的生物相容性、营养不良和贫血、心包填塞、透析过程中进餐等。

(二) 临床表现：

头晕、恶心、呕吐、肌肉痉挛、打哈欠、便意等，重者出现面色苍白、出冷汗、黑朦、耳鸣，血压明显下降，严重者出现低血压休克。

(三)处理方案:

①立即停止超滤，采取头低足高位。

②快速静脉输入生理盐水100一200m1

③吸氧。

④必要时输入高渗液体(50%葡萄糖液、高渗盐水、5%碳酸氢钠液、白蛋白等)。

⑤血压平稳、症状消失后，重新制定透析处方，同时严密观察病情变化。

二、高血压

透析过程中的高血压也比较常见，若处理不及时将发生严重后果。

(一)发生原因:

①高钠透析液、

②透析中输入高张液体过多过快。

③透析过程中血浆肾素活性增加。

④透析反应、失衡综合征、热原反应等。

⑤精神紧张及其它未知因素。

(二)临床表现:

透析中后期多见，轻度升高可以没有症状，超过180∕100mmHg 可以出现头痛、头晕，严重者发生高血压危象。

(三)处理方案

①调整透析液电导度和温度等参数。

②口服或舌下含化硝苯地平或卡托普利。

③必要时应用硝普钠或硝酸甘油缓慢静脉滴注。

④血压持续升高，症状明显者结束透析，积极治疗。

三、头痛

透析过程中头痛比较常见，其发生率为5﹪。

(一)发生原因:

（二)临床表观:

透析过程中出现头痛，有偏头痛病史者在透析过程中出现几率高或加重。

（三)处理方案:

①积极寻找原发病并采取相应治疗。

②没有明确病因者可口服或肌肉、静脉应用止痛药。

四、肌肉痛性痉挛

透析中常见，发生率20%左右。

(一)发生原因:

①超滤过多过快导致低血压的发生和有效血容量的减少。

②应用低钠透析液。

③透析中组织缺氧。

(二)临床表现:

多在透析中、后期发生，老人、超滤水过多者容易发生，以

下肢多见，表现为受累肌群的痉挛性疼痛。

(三)处理方案:

①同时有低血压发生者立即输人生理盐水100-200m1。

②给予高张液体(10%氯化钠液lOml, 50%葡萄糖液40m1)。

③牵拉受累肌群。

④根据情况采取序贯或高钠透析，调整超滤量。

五、首次使用综合症

首次使用综合症是由于使用新透析器产生的一组症候群，分为A 型和B型，A型发生率为5/10万，B型发生率为3-5%。

A型

(一)发生原因:

①透析器环氧乙烷和其它消毒剂的残留引起IgE介导的免疫反应。

②透析器膜激活补体系统。

(二)临床表现:

多在首次使用透析器时20-30min内发生，通常5min之内出现搔痒、烧灼、发热、荨麻疹、咳嗽、流鼻涕、流泪、腹部痉挛、腹泻和低血压等，严重者出现呼吸困难、心脏骤停等。

(三)处理方案:

①立即停止透析，严禁回血，应弃去体外血液。

②给予肾上腺素、抗组胺药或糖皮质激素等药物。

③病情严重时心肺功能支持。

B型

(一)发生原因:

病因不明确，可能与补体激活有关。

(二)临床表现:

发生于透析开始后数分钟或一小时甚至更长时间，主要为胸痛，常伴背痛和低血压，缺乏特异性过敏反应的症状。

(三)处理方案:

①不用中止透析治疗，立即吸氧。

②根据病情需要也可以适当应用抗组胺药或糖皮质激素等药物。

③对容易发生首次使用综合征的病人，可以先对透析器预处理。

六、失衡综合征

失衡综合征是指在透析中或透析后24小时内所发生的有脑电图特征性改变的一组精神神经症状。失衡综合征的发生率为3. 4一20%。

(一)发生原因:

①血浆中溶质在透析中迅速被清除，在血脑间形成渗透压差引起脑水肿。

②脑组织在透析时反常性酸毒。

③特发性渗透物质的作用。

④其他:低钠透析、透析中低血糖、透析纠正酸中毒后的氧离曲线左移所引起的脑缺氧等。

（二）临床表现：

脑型失衡综含征常表现为恶心、呕吐、头痛、血压升高、烦躁、嗜睡，重者有抽搐、扑翼样震颤、谵妄、昏迷等，脑电图为脑波强度异常增加。肺型综合征表现为呼吸困难或呼吸困难加重，发绀，肺部可听到水泡音。全身性失衡综合征表现为血压下降、全身乏力感、肌

肉痉挛和心律不齐等。

（三）处理方案:

①轻度失衡者对症处理，应用止吐剂、降压药物、吸氧等。

②减慢血流量降低溶质清除。

③输注高渗盐水、白蛋白、50%葡萄糖液或20%甘露醇液等。

④症状严重者中止透析。

七、心律失常

透析患者室上性心律失常的发生率为32.4%，室性心律失常的发生率为27.2%。

(一)发生原因:

①既往存在左心室肥厚和缺血性心脏病。

②电解质紊乱或浓度的急剧变化，常见高钾、低钾、低钙、低镁等。

③低血压。

④低氧血症。

⑤洋地黄类药物的毒性反应。

（二）临床表现：

较常见的为室上性心动过速、心房纤颤、频发室性早搏等，

少见的有室性心动过速、心室纤颤、房室传导阻，表现不一。

(三)处理方案:

①室性心动过速和心室纤颤是最严重的心律失常，立即缓慢静脉注射利多卡因、慢心律等，必要时电复律，同时吸氧和心电监护，进