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神经系统体格检查PPT课件
眼神经
•三叉神经诸感觉核 中枢突 三叉神经节 周围突
上颌神经
•三叉神经运动核
下颌神经
Ⅴ 三叉神经 trigeminal n.(2)
• 运动功能 • 感觉功能 • 反射 • 角膜反射 • 下颌反射
角膜反射检查法 角膜反射弧：角膜 -→ 三叉N眼支 -→ 三叉N感觉主
核 -→ 两侧面N核 -→ 面N -→ 眼轮匝肌
脑膜刺激征
• 颈强直、克氏征、布氏征
克氏征
脑膜刺激征
布氏征
自主神经功能检查
• 一般检查 皮肤：颜色，温度，质地，汗液分泌，营 养 毛发与指甲： 括约肌功能 性功能
• 自主神经反射 • 眼心反射 • 卧立试验 • 皮肤划痕试验 • 立毛反射
• 延髓支 疑核 喉返神经 -→支配声带 • 脊髓支 c1－5外侧柱 胸锁乳突肌和斜方肌
斜方肌检查法
Ⅻ 舌下神经 hypoglossal n.
舌下神经核 舌下N管 舌肌 颌舌肌〔伸肌〕 舌骨舌肌〔缩肌〕 只受对侧支配
张口，伸舌，舌尖分别顶推两侧口腔颊部，舌肌 颤抖，舌肌萎缩
运动系统检查
• 肌肉容积 • 萎缩或肥大，部位，数据记录，比照
动眼滑车和外展神经共同管理眼球运动,故 同时检查
• 眼裂和眼睑 • 眼球
眼球位置、眼球运动、眼震 • 瞳孔
大小、形态、对光反射、调节和辐揍反射
动眼神经麻痹(右)的临床 表现
眼肌麻痹：上睑下垂、向 内、上、下转动不能→ 眼外斜视
复视：麻痹侧、外侧像
瞳孔变化：瞳孔散大、光 反射消失
调节反射消失：注视近物 时，无眼球会聚及瞳孔 缩小反响
Ⅶ 面神经 facial n.(3)
Ⅷ 前庭蜗神经vestibulocochlear n.(1)
神经系统体格检查 PPT课件
8
特殊类型意识障碍
植物状态 定义：患者表现对自身和外界的认知功能完全丧失，呼
之不 应，不能与外界交流，有自发性或反射性睁眼，偶可发现视觉追踪， 可由自发的无意义苦笑，对疼痛刺激有回避动作，存在吮吸、咀嚼、发 射等原始反射，大小便失禁。存在觉醒-睡眠周期，但可能缺乏昼醒夜眠 节律，觉醒期和睡眠期持续时间长短不定，因此不同于正常的觉醒-睡眠 周期。持续植物状态是指颅脑外伤后植物状态持续12个月以上，非外伤 性原因导致的植物状态持续3个月以上。
昏迷：意识完全丧失，无自发睁眼，缺乏睡眠觉醒周期，任何感觉刺激均不能唤
醒。 ❖ 1)浅昏迷：表现为睁眼反射消失或偶见半闭合状态，无自发言语和有目的的活动。疼
痛刺激时有回避动作和痛苦表情，脑干反射基本保留(瞳孔对光反射、角膜反射、咳嗽 反射和吞咽反射）。 ❖ 2）中度昏迷：对外界一般刺激物反应，强烈疼痛刺激可见防御反射活动，角膜反射减 弱或消失，呼吸节律紊乱，可见周期性呼吸或中枢性过度换气。 ❖ 3）深昏迷：对任何刺激均无反应，全身肌肉松弛，眼球固定，瞳孔散大，脑干反射消 失，生命体征明显变化，呼吸不规则。
6
以意识内容改变为主的意识障碍
❖ 意识模糊：表现为意识的清晰度减低，注 意力减退，定向力障碍，呈朦胧或混浊状 态。
❖ 谵妄状态：患者处于觉醒状态，注意力、 定向力等极大紊乱，易激惹，表现有焦虑、 幻觉及妄想等。
7
特殊类型意识障碍
去大脑皮质状态：大脑皮质广泛损害导致皮质功能丧失，而
皮质下结构的功能仍然存在。患者表现双眼凝视或无目的活动，无任 何自发言语，呼之不应，貌似清醒，实无意识。存在觉醒-睡眠周期， 但时间是紊乱的。患者缺乏随意运动，但原始反射活动保留。情感反 应缺乏，偶有无意识哭叫或自发性强笑，四肢反射亢进，病理反射阳 性。大小便失禁，腺体分泌亢进，觉醒时交感神经功能亢进，睡眠时 副交感神经亢进。患者表现为特殊的身体姿势，双前臂屈曲和内收， 腕及手指屈曲，双下肢伸直，足跖屈。
特殊类型意识障碍
植物状态 定义：患者表现对自身和外界的认知功能完全丧失，呼
之不 应，不能与外界交流，有自发性或反射性睁眼，偶可发现视觉追踪， 可由自发的无意义苦笑，对疼痛刺激有回避动作，存在吮吸、咀嚼、发 射等原始反射，大小便失禁。存在觉醒-睡眠周期，但可能缺乏昼醒夜眠 节律，觉醒期和睡眠期持续时间长短不定，因此不同于正常的觉醒-睡眠 周期。持续植物状态是指颅脑外伤后植物状态持续12个月以上，非外伤 性原因导致的植物状态持续3个月以上。
昏迷：意识完全丧失，无自发睁眼，缺乏睡眠觉醒周期，任何感觉刺激均不能唤
醒。 ❖ 1)浅昏迷：表现为睁眼反射消失或偶见半闭合状态，无自发言语和有目的的活动。疼
痛刺激时有回避动作和痛苦表情，脑干反射基本保留(瞳孔对光反射、角膜反射、咳嗽 反射和吞咽反射）。 ❖ 2）中度昏迷：对外界一般刺激物反应，强烈疼痛刺激可见防御反射活动，角膜反射减 弱或消失，呼吸节律紊乱，可见周期性呼吸或中枢性过度换气。 ❖ 3）深昏迷：对任何刺激均无反应，全身肌肉松弛，眼球固定，瞳孔散大，脑干反射消 失，生命体征明显变化，呼吸不规则。
6
以意识内容改变为主的意识障碍
❖ 意识模糊：表现为意识的清晰度减低，注 意力减退，定向力障碍，呈朦胧或混浊状 态。
❖ 谵妄状态：患者处于觉醒状态，注意力、 定向力等极大紊乱，易激惹，表现有焦虑、 幻觉及妄想等。
7
特殊类型意识障碍
去大脑皮质状态：大脑皮质广泛损害导致皮质功能丧失，而
皮质下结构的功能仍然存在。患者表现双眼凝视或无目的活动，无任 何自发言语，呼之不应，貌似清醒，实无意识。存在觉醒-睡眠周期， 但时间是紊乱的。患者缺乏随意运动，但原始反射活动保留。情感反 应缺乏，偶有无意识哭叫或自发性强笑，四肢反射亢进，病理反射阳 性。大小便失禁，腺体分泌亢进，觉醒时交感神经功能亢进，睡眠时 副交感神经亢进。患者表现为特殊的身体姿势，双前臂屈曲和内收， 腕及手指屈曲，双下肢伸直，足跖屈。
神经系统体格检查PPT课件
神经系统体格检查
全面、系统、重点突出 从头到脚 对称部位比较
检查工具
叩诊锤 棉签 大头针 音叉 双规仪 电筒 压舌板 眼底镜 近视力表 试管
一般检查
一、意识状态 （1）嗜睡：睡眠状态，轻微刺激可唤醒 （2）昏睡：熟睡状态，较强刺激可唤醒简单答题 （3）昏迷：不能唤醒
1）浅昏迷：对疼痛刺激有反应，生理反射存在，生 命体征多无改变
6、位听神经：分为蜗神经和前庭神经
称、悬雍垂是否居中 （1）视力：国际标准视力表
①髌阵挛：病人仰卧，下肢伸直，检查者用拇食两指夹住髌骨上缘，突然向下方推动，并维持不放松，附着在髌骨上缘的股四头肌腱 被拉长，当膝反射增高时引起该肌收缩，肌腱继续拉长，髌骨即出现连续上、下有节律的颤动。
嘱患者发“啊” 嘱患者闭目，检查者用手按压患者一侧鼻孔，用如香皂、香烟等置于另一侧鼻孔，嘱患者说出嗅到的气味
（1）运动： 注意点：检查时须排除因疼痛、关节强直或肌张力过高所致的活动受限
2、提睾反射
有无声音嘶哑、 0级：完全瘫痪；
1、肌力（0-5级）：六级记录法
饮水呛咳、吞咽困难 1、痛觉
（1）嗜睡：睡眠状态，轻微刺激可唤醒 角弯曲，检查者将患者小腿
双侧腭弓是否对 （2）视野：手试对比检查法粗略测定视野，必要时作视野计测定
2、快复轮替试验：嘱患 者前臂快速旋前和旋后， 或一手用手掌、手背连续 交替拍打对侧手掌。
运动系统检查
四、共济运动
3、跟膝胫试验：患者取仰 卧位，抬起一侧下肢至一定 高度，用足跟置于对侧膝盖 上，再沿胫骨前缘下移。
4、闭目难立（Romberg） 征：嘱患者双足并拢站立双 手向前平伸同时闭目。①后 索病变：出现感觉性共济失 调，睁眼站立稳，闭眼时不 稳，称为Romberg征（+）； ②小脑病变：睁眼闭眼均不 稳，闭眼更明显。
全面、系统、重点突出 从头到脚 对称部位比较
检查工具
叩诊锤 棉签 大头针 音叉 双规仪 电筒 压舌板 眼底镜 近视力表 试管
一般检查
一、意识状态 （1）嗜睡：睡眠状态，轻微刺激可唤醒 （2）昏睡：熟睡状态，较强刺激可唤醒简单答题 （3）昏迷：不能唤醒
1）浅昏迷：对疼痛刺激有反应，生理反射存在，生 命体征多无改变
6、位听神经：分为蜗神经和前庭神经
称、悬雍垂是否居中 （1）视力：国际标准视力表
①髌阵挛：病人仰卧，下肢伸直，检查者用拇食两指夹住髌骨上缘，突然向下方推动，并维持不放松，附着在髌骨上缘的股四头肌腱 被拉长，当膝反射增高时引起该肌收缩，肌腱继续拉长，髌骨即出现连续上、下有节律的颤动。
嘱患者发“啊” 嘱患者闭目，检查者用手按压患者一侧鼻孔，用如香皂、香烟等置于另一侧鼻孔，嘱患者说出嗅到的气味
（1）运动： 注意点：检查时须排除因疼痛、关节强直或肌张力过高所致的活动受限
2、提睾反射
有无声音嘶哑、 0级：完全瘫痪；
1、肌力（0-5级）：六级记录法
饮水呛咳、吞咽困难 1、痛觉
（1）嗜睡：睡眠状态，轻微刺激可唤醒 角弯曲，检查者将患者小腿
双侧腭弓是否对 （2）视野：手试对比检查法粗略测定视野，必要时作视野计测定
2、快复轮替试验：嘱患 者前臂快速旋前和旋后， 或一手用手掌、手背连续 交替拍打对侧手掌。
运动系统检查
四、共济运动
3、跟膝胫试验：患者取仰 卧位，抬起一侧下肢至一定 高度，用足跟置于对侧膝盖 上，再沿胫骨前缘下移。
4、闭目难立（Romberg） 征：嘱患者双足并拢站立双 手向前平伸同时闭目。①后 索病变：出现感觉性共济失 调，睁眼站立稳，闭眼时不 稳，称为Romberg征（+）； ②小脑病变：睁眼闭眼均不 稳，闭眼更明显。
神经系统体格检查ppt课件
舌下神经中枢性麻痹：伸舌时偏向患侧，无舌肌萎缩、 舌肌纤维性震颤。如脑外伤、脑肿瘤、脑血管病等。
三、感觉功能检查
检查法
➢ 浅感觉：触觉、痛觉、温度觉。
➢ 深感觉：运动觉、位置觉、震动觉。
➢ 皮质感觉（复合感觉）：定位觉、 实体辨别觉（形体觉）、体表图形 觉、两点辨识觉。
感觉障碍临床意义
疼 痛：
✓高级神经功能检查 ✓颅神经 ✓运动系统 ✓感觉系统 ✓反射系统 ✓脑膜刺激征 ✓植物神经系统
一、高级神经功能
意识状态包括：意识水平、意识内 容。
意识状态
➢ 定义：指大脑的觉醒程度，是机体 对自身和周围环境的感知和理解的 功能。（或CNS对内外环境刺激所 作出的应答反应能力）
➢ 内容:即高级神经活动，包括定向力、 感知力、注意力、记忆力、思维、 情感和行为等。
二、脑神经检查
12对颅神经口决： ✓Ⅰ嗅Ⅱ视Ⅲ动眼 ✓Ⅳ滑Ⅴ叉Ⅵ外展 ✓Ⅶ面Ⅷ听Ⅸ舌咽 ✓Ⅹ迷Ⅺ副Ⅻ舌下
脑神经分类
✓ 嗅神经、视神经、听神经-----感觉神 经
✓ 动眼神经、滑车神经、外展神经、 副神经舌下神经-----运动神经
✓ 三叉神经、面神经、舌咽神经、迷 走神经-----混合神经
Ⅰ 嗅神经
痛）。 病因：牙根脓肿、龋齿、鼻窦炎、下颌关节病变、颅底
损伤、肿瘤等。
Ⅶ 面神经
检查要点： 表情肌：
外观：额纹、眼裂、鼻唇沟、嘴角； 动作：皱额、皱眉、闭眼、露齿、鼓腮、吹
口哨等。 味觉：舌前2/3，测试味觉。
中枢性面瘫 周围性面瘫
共同点
鼻唇沟浅，露齿时口角下垂，
偏向健侧，不能吹哨及 鼓腮。
不同点 额纹眼裂正常 额纹变浅或消失，眼裂变大
神经性耳聋 阳性
三、感觉功能检查
检查法
➢ 浅感觉：触觉、痛觉、温度觉。
➢ 深感觉：运动觉、位置觉、震动觉。
➢ 皮质感觉（复合感觉）：定位觉、 实体辨别觉（形体觉）、体表图形 觉、两点辨识觉。
感觉障碍临床意义
疼 痛：
✓高级神经功能检查 ✓颅神经 ✓运动系统 ✓感觉系统 ✓反射系统 ✓脑膜刺激征 ✓植物神经系统
一、高级神经功能
意识状态包括：意识水平、意识内 容。
意识状态
➢ 定义：指大脑的觉醒程度，是机体 对自身和周围环境的感知和理解的 功能。（或CNS对内外环境刺激所 作出的应答反应能力）
➢ 内容:即高级神经活动，包括定向力、 感知力、注意力、记忆力、思维、 情感和行为等。
二、脑神经检查
12对颅神经口决： ✓Ⅰ嗅Ⅱ视Ⅲ动眼 ✓Ⅳ滑Ⅴ叉Ⅵ外展 ✓Ⅶ面Ⅷ听Ⅸ舌咽 ✓Ⅹ迷Ⅺ副Ⅻ舌下
脑神经分类
✓ 嗅神经、视神经、听神经-----感觉神 经
✓ 动眼神经、滑车神经、外展神经、 副神经舌下神经-----运动神经
✓ 三叉神经、面神经、舌咽神经、迷 走神经-----混合神经
Ⅰ 嗅神经
痛）。 病因：牙根脓肿、龋齿、鼻窦炎、下颌关节病变、颅底
损伤、肿瘤等。
Ⅶ 面神经
检查要点： 表情肌：
外观：额纹、眼裂、鼻唇沟、嘴角； 动作：皱额、皱眉、闭眼、露齿、鼓腮、吹
口哨等。 味觉：舌前2/3，测试味觉。
中枢性面瘫 周围性面瘫
共同点
鼻唇沟浅，露齿时口角下垂，
偏向健侧，不能吹哨及 鼓腮。
不同点 额纹眼裂正常 额纹变浅或消失，眼裂变大
神经性耳聋 阳性
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Ⅲ, Ⅳ, Ⅵ. 动眼\滑车\外展神经
(2) 眼球运动
两眼随检查者手 指 (上\下\左\右)转 动, 并检查辐辏
有否眼球运动受 限 \复视&眼震
8
脑神经(Cranial nerve)检查
Ⅲ, Ⅳ, Ⅵ. 动眼\滑车\外展神经
(2) 眼球运动
眼球震颤(nystagmus)
9
脑神经(Cranial nerve)检查
支配面部表情肌 观察额纹\眼裂\鼻唇沟\口 角否对称 让患者蹙额\皱眉\瞬目\示 齿\鼓腮\吹哨等 观察有无瘫痪\是否对称
17
脑神经(Cranial 检查
Ⅶ. 面神经(Facial nerve)
(1) 面肌运动 周围性面瘫-眼裂上\下表情肌瘫 痪
周围性 面瘫
中枢性面瘫-眼裂以下瘫
20
脑神经(Cranial nerve)检查
Ⅷ. 位听神经(Statoacoustical nerve)
(1) 蜗神经(Cochlear v➢er传ve音) 性耳聋: 气导下降为主
➢ 感音性耳聋: 气导\骨导均下降
①Rinne试验 ❖ 骨导(bone conduction, BC)与气导
(air conduction, AC)比较 ❖ 将频率128Hz振动音叉置于受试者 耳后 乳突部, 至骨导不能听到声音后, 将音叉置于该侧耳旁, 直至气导听不 到声音; 再检查另侧
12
脑神经(Cranial nerve)检查
Ⅴ. 三叉神经(Trigeminal nerve)
(1) 面部感 觉用圆头针\棉签\盛冷热水试
管分别测试面部三叉神经分 布区皮肤痛\温\触觉, 两侧& 内外对比
周围性感觉障碍(眼支\上颌 支 \下颌支感觉缺失) 核性感觉障碍(葱皮样分离 性 感觉障碍)
(2) 眼球运动
两眼随检查者手 指 (上\下\左\右)转 动, 并检查辐辏
有否眼球运动受 限 \复视&眼震
8
脑神经(Cranial nerve)检查
Ⅲ, Ⅳ, Ⅵ. 动眼\滑车\外展神经
(2) 眼球运动
眼球震颤(nystagmus)
9
脑神经(Cranial nerve)检查
支配面部表情肌 观察额纹\眼裂\鼻唇沟\口 角否对称 让患者蹙额\皱眉\瞬目\示 齿\鼓腮\吹哨等 观察有无瘫痪\是否对称
17
脑神经(Cranial 检查
Ⅶ. 面神经(Facial nerve)
(1) 面肌运动 周围性面瘫-眼裂上\下表情肌瘫 痪
周围性 面瘫
中枢性面瘫-眼裂以下瘫
20
脑神经(Cranial nerve)检查
Ⅷ. 位听神经(Statoacoustical nerve)
(1) 蜗神经(Cochlear v➢er传ve音) 性耳聋: 气导下降为主
➢ 感音性耳聋: 气导\骨导均下降
①Rinne试验 ❖ 骨导(bone conduction, BC)与气导
(air conduction, AC)比较 ❖ 将频率128Hz振动音叉置于受试者 耳后 乳突部, 至骨导不能听到声音后, 将音叉置于该侧耳旁, 直至气导听不 到声音; 再检查另侧
12
脑神经(Cranial nerve)检查
Ⅴ. 三叉神经(Trigeminal nerve)
(1) 面部感 觉用圆头针\棉签\盛冷热水试
管分别测试面部三叉神经分 布区皮肤痛\温\触觉, 两侧& 内外对比
周围性感觉障碍(眼支\上颌 支 \下颌支感觉缺失) 核性感觉障碍(葱皮样分离 性 感觉障碍)
神经系统查体PPT课件
Ⅵ外展神经 Ⅹ迷走神经
Ⅲ动眼神经 Ⅶ面神经 Ⅺ副神经
Ⅳ滑车神经 Ⅷ听神经 Ⅻ舌下神经
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6
动眼 滑车 外展神经（共同支配眼球运动）
. 检查内容： . 外观：观察眼裂是否对称，有否上睑下垂、眼球前突
或内陷、斜视、同向偏斜。
. 眼球运动：让病人头部不动，两眼注视检查者的手指，
并随之向各个方向运动，并检查辐辏动作。观察有否 眼球运动受限及受限方向和程度，有无复视和眼球震 颤。
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肌力
肌力分级:
0级: 完全瘫痪。
1级: 肌肉可收缩，但不能产生动作。
2级: 肢体能在床面上移动，但不能抵抗自身重力，
即肢体不能抬起。
3级: 肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力。
4极: 肢体能作抗阻力动作，但不完全。
5级: 正常肌力。
精品ppt
16
共济运动
. 检查方法：
（去皮层强直表现上肢屈曲，下肢伸直；去脑强直表现四肢伸直、 肌张力增高或角弓反张）
精品ppt
28
*昏迷患者的神经系统检查
3、瘫痪体征
通过观察自发活动减少可判定昏迷患者的瘫痪肢体， 偏瘫侧下肢常呈外旋位，足底疼痛刺激下肢回缩反应 差或消失，可出现病理征。
精品ppt
29
*昏迷患者的神经系统检查
4、脑干功能 头眼反射：轻扶患者头部向左右、上下转动时眼球
精品ppt
21
1、深反射
名称
反射中枢
肱二头肌反射 颈5-6
肱三头肌反射
颈6-7
桡反射
颈5-6
膝反射
腰2-4
跟腱反射
骶1-2
Hoffmann征
精品ppt 颈7-胸1
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Ⅴ. 三叉神经(Trigeminal nerve)
(3) 反射
②下颌反射 患者略张口, 轻扣击置于下颌 中央的检查者拇指, 引起下颌上提 正常人不易引出 脑干上运动神经元病变--反射 增强
下颌 反射
16
脑神经(Cranial nerve)检查
Ⅶ. 面神经(Facial nerve)
(1) 面肌运动
Ⅴ. 三叉神经(Trigeminal nerve)
(3) 反射
①角膜反射(corneal reflex) ➢ 用棉絮轻触角膜外缘, 出现瞬目动 作
➢ 受试侧--直接; 对侧--间接角膜反 射
➢ 反射通路: 角膜三叉神经眼支三叉神经感觉主
核双侧面神经核面神经眼轮匝肌
15
脑神经(Cranial nerve)检查
Ⅲ, Ⅳ, Ⅵ. 动眼\滑车\外展神经
(3) 瞳孔
❖ 瞳孔大小\形状\位置\是否 对称
❖ 正常瞳孔: 圆形\等大\居中\ 边缘整齐\直径2.5~4mm ❖ <2mm为缩小, >5mm为扩大 ❖ 儿童瞳孔稍大, 老年人稍小
D
直 径:2.5~4m
m
10
脑神经(Cranial nerve)检查
Ⅲ, Ⅳ, Ⅵ. 动眼\滑车\外展神经
热冷 水水
(温度 觉)
大头 针
(痛觉)
棉签(触 觉)
13
脑神经(Cranial nerve)检查
Ⅴ. 三叉神经(Trigeminal nerve)
(2) 咀嚼肌运动
观察颞肌\咬肌有无萎缩 用双手压紧双侧颞肌\咬 肌,令患者咀嚼, 感知肌张 力 \肌力&是否对称 嘱张口判定下颌有无偏 斜
14
脑神经(Cranial nerve)检查
中枢性 面瘫
18
脑神经(Cranial nerve)检查
Ⅶ. 面神经(Facial nerve)
(2) 味觉 舌前2/3味觉 伸舌, 用棉签蘸少许食糖\盐\醋\奎宁液轻涂舌前一 侧 不能讲话\缩舌\吞咽 用手指出事先写在纸上甜\咸\酸\苦四字之一 先试可疑侧, 再试另侧 每试一种溶液需用温水漱口
Ⅲ, Ⅳ, Ⅵ. 动眼\滑车\外展神经
Ⅲ. 动眼神经 (Oculomotor nerve) Ⅳ. 滑车神经 (Trochlear nerve) Ⅵ. 外展神经 (Abducens nerve)
(1) 外观
是否睑裂对称\上睑下垂\眼球前突或内陷\斜 视&同向偏斜等
7
脑神经(Cranial nerve)检查
19
脑神经(Cranial nerve)检查
Ⅷ位听神经(Statoacoustical nerve)
(1) 蜗神经(Cochlear verve) 传导听觉, 损害时出现耳聋\耳鸣 常用耳语\表声\音叉检查, 声音由远及近 测量患者单耳(另侧塞住)听到声音的距离
再与另侧耳或检查者比较 电测听计检测准确
指数与手动 3
脑神经(Cranial nerve)检查
Ⅱ. 视神经(Optic nerve)
(2) 视野(visual field)
视野: 向前方正视能看到 空间范围反映周边视力 常用手动法(对向法)粗测,
与检查者正常视野比较 (正常视野鼻侧约60°, 颞 侧约100° 必要时用视野计检查
4
支配面部表情肌 观察额纹\眼裂\鼻唇沟\口 角否对称 让患者蹙额\皱眉\瞬目\示 齿\鼓腮\吹哨等 观察有无瘫痪\是否对称
17
脑神经(Cranial nerve)检查
Ⅶ. 面神经(Facial nerve)
(1) 面肌运动 周围性面瘫-眼裂上\下表情肌瘫 痪
周围性 面瘫
中枢性面瘫-眼裂以下瘫
ห้องสมุดไป่ตู้12
脑神经(Cranial nerve)检查
Ⅴ. 三叉神经(Trigeminal nerve)
(1) 面部感 觉用圆头针\棉签\盛冷热水试
管分别测试面部三叉神经分 布区皮肤痛\温\触觉, 两侧& 内外对比
周围性感觉障碍(眼支\上颌 支 \下颌支感觉缺失) 核性感觉障碍(葱皮样分离 性 感觉障碍)
神经系统检查
1
脑神经(Cranial nerve)检查
Ⅰ. 嗅神经(Olfactoral nerve)
➢ 询问有无嗅幻觉 ➢ 让患者闭目, 闭塞一侧鼻 孔, 用挥发性物质(松节油\ 杏仁 等)或香皂\牙膏\香烟 等, 置于受检鼻孔, 令说出 气味&做出比较
2
脑神经(Cranial nerve)检查
Ⅱ. 视神经(Optic nerve)
(1) 视力(Visual
acuity)
视力表
①远视力(Distant vision, 5m):
如5/10--病人在5m处仅能
光
看 正常人在10m处看清的视 感
标
②近视力(Near vision, 30cm):
表示为0.1~1.5
辨认指数\眼前手动&光感
视力 表
脑神经(Cranial nerve)检查
Ⅱ. 视神经(Optic nerve)
视野的手动法检查
Ａ. 病人左眼与检查者
右眼成一直线
Ｂ. 检查内上象限
Ｃ. 检查外上象限
Ｄ. 检查内下象限
Ｅ. 检查外下象限
右眼检查方法相同
视野手动检查
患者与检查者约相距1米, 检查者用食指或试法标分别从上内
\下内
\上外&下外等方位自周围向中央移动, 与检查者正常视野5
脑神经(Cranial nerve)检查
Ⅱ. 视神经(Optic nerve)
(3) 眼底检查:
正常视盘圆或椭圆形 边清楚, 色淡红, 生理凹 陷清晰, 动脉色红, 静脉色 暗, A-V 2: 3 记录视盘形状大小\色 泽 (视神经萎缩)\边缘(视 盘水肿)
正常眼底
6
脑神经(Cranial nerve)检查
①光反射 光线刺激引起瞳孔收 缩 患者注视远处, 光从侧 方照射瞳孔, 观察: 反射是否活跃\对称 受检侧视神经损害-直接 \间接光反射均消失
11
脑神经(Cranial nerve)检查
Ⅲ, Ⅳ, Ⅵ. 动眼\滑车\外展神经
②调节反射 两眼注视远处物体 再突然注视近物
→两眼会聚&瞳孔缩 小
Ⅲ, Ⅳ, Ⅵ. 动眼\滑车\外展神经
(2) 眼球运动
两眼随检查者手 指 (上\下\左\右)转 动, 并检查辐辏
有否眼球运动受 限 \复视&眼震
8
脑神经(Cranial nerve)检查
Ⅲ, Ⅳ, Ⅵ. 动眼\滑车\外展神经
(2) 眼球运动
眼球震颤(nystagmus)
9
脑神经(Cranial nerve)检查
(3) 反射
②下颌反射 患者略张口, 轻扣击置于下颌 中央的检查者拇指, 引起下颌上提 正常人不易引出 脑干上运动神经元病变--反射 增强
下颌 反射
16
脑神经(Cranial nerve)检查
Ⅶ. 面神经(Facial nerve)
(1) 面肌运动
Ⅴ. 三叉神经(Trigeminal nerve)
(3) 反射
①角膜反射(corneal reflex) ➢ 用棉絮轻触角膜外缘, 出现瞬目动 作
➢ 受试侧--直接; 对侧--间接角膜反 射
➢ 反射通路: 角膜三叉神经眼支三叉神经感觉主
核双侧面神经核面神经眼轮匝肌
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脑神经(Cranial nerve)检查
Ⅲ, Ⅳ, Ⅵ. 动眼\滑车\外展神经
(3) 瞳孔
❖ 瞳孔大小\形状\位置\是否 对称
❖ 正常瞳孔: 圆形\等大\居中\ 边缘整齐\直径2.5~4mm ❖ <2mm为缩小, >5mm为扩大 ❖ 儿童瞳孔稍大, 老年人稍小
D
直 径:2.5~4m
m
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脑神经(Cranial nerve)检查
Ⅲ, Ⅳ, Ⅵ. 动眼\滑车\外展神经
热冷 水水
(温度 觉)
大头 针
(痛觉)
棉签(触 觉)
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脑神经(Cranial nerve)检查
Ⅴ. 三叉神经(Trigeminal nerve)
(2) 咀嚼肌运动
观察颞肌\咬肌有无萎缩 用双手压紧双侧颞肌\咬 肌,令患者咀嚼, 感知肌张 力 \肌力&是否对称 嘱张口判定下颌有无偏 斜
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脑神经(Cranial nerve)检查
中枢性 面瘫
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脑神经(Cranial nerve)检查
Ⅶ. 面神经(Facial nerve)
(2) 味觉 舌前2/3味觉 伸舌, 用棉签蘸少许食糖\盐\醋\奎宁液轻涂舌前一 侧 不能讲话\缩舌\吞咽 用手指出事先写在纸上甜\咸\酸\苦四字之一 先试可疑侧, 再试另侧 每试一种溶液需用温水漱口
Ⅲ, Ⅳ, Ⅵ. 动眼\滑车\外展神经
Ⅲ. 动眼神经 (Oculomotor nerve) Ⅳ. 滑车神经 (Trochlear nerve) Ⅵ. 外展神经 (Abducens nerve)
(1) 外观
是否睑裂对称\上睑下垂\眼球前突或内陷\斜 视&同向偏斜等
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脑神经(Cranial nerve)检查
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脑神经(Cranial nerve)检查
Ⅷ位听神经(Statoacoustical nerve)
(1) 蜗神经(Cochlear verve) 传导听觉, 损害时出现耳聋\耳鸣 常用耳语\表声\音叉检查, 声音由远及近 测量患者单耳(另侧塞住)听到声音的距离
再与另侧耳或检查者比较 电测听计检测准确
指数与手动 3
脑神经(Cranial nerve)检查
Ⅱ. 视神经(Optic nerve)
(2) 视野(visual field)
视野: 向前方正视能看到 空间范围反映周边视力 常用手动法(对向法)粗测,
与检查者正常视野比较 (正常视野鼻侧约60°, 颞 侧约100° 必要时用视野计检查
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支配面部表情肌 观察额纹\眼裂\鼻唇沟\口 角否对称 让患者蹙额\皱眉\瞬目\示 齿\鼓腮\吹哨等 观察有无瘫痪\是否对称
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脑神经(Cranial nerve)检查
Ⅶ. 面神经(Facial nerve)
(1) 面肌运动 周围性面瘫-眼裂上\下表情肌瘫 痪
周围性 面瘫
中枢性面瘫-眼裂以下瘫
ห้องสมุดไป่ตู้12
脑神经(Cranial nerve)检查
Ⅴ. 三叉神经(Trigeminal nerve)
(1) 面部感 觉用圆头针\棉签\盛冷热水试
管分别测试面部三叉神经分 布区皮肤痛\温\触觉, 两侧& 内外对比
周围性感觉障碍(眼支\上颌 支 \下颌支感觉缺失) 核性感觉障碍(葱皮样分离 性 感觉障碍)
神经系统检查
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脑神经(Cranial nerve)检查
Ⅰ. 嗅神经(Olfactoral nerve)
➢ 询问有无嗅幻觉 ➢ 让患者闭目, 闭塞一侧鼻 孔, 用挥发性物质(松节油\ 杏仁 等)或香皂\牙膏\香烟 等, 置于受检鼻孔, 令说出 气味&做出比较
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脑神经(Cranial nerve)检查
Ⅱ. 视神经(Optic nerve)
(1) 视力(Visual
acuity)
视力表
①远视力(Distant vision, 5m):
如5/10--病人在5m处仅能
光
看 正常人在10m处看清的视 感
标
②近视力(Near vision, 30cm):
表示为0.1~1.5
辨认指数\眼前手动&光感
视力 表
脑神经(Cranial nerve)检查
Ⅱ. 视神经(Optic nerve)
视野的手动法检查
Ａ. 病人左眼与检查者
右眼成一直线
Ｂ. 检查内上象限
Ｃ. 检查外上象限
Ｄ. 检查内下象限
Ｅ. 检查外下象限
右眼检查方法相同
视野手动检查
患者与检查者约相距1米, 检查者用食指或试法标分别从上内
\下内
\上外&下外等方位自周围向中央移动, 与检查者正常视野5
脑神经(Cranial nerve)检查
Ⅱ. 视神经(Optic nerve)
(3) 眼底检查:
正常视盘圆或椭圆形 边清楚, 色淡红, 生理凹 陷清晰, 动脉色红, 静脉色 暗, A-V 2: 3 记录视盘形状大小\色 泽 (视神经萎缩)\边缘(视 盘水肿)
正常眼底
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脑神经(Cranial nerve)检查
①光反射 光线刺激引起瞳孔收 缩 患者注视远处, 光从侧 方照射瞳孔, 观察: 反射是否活跃\对称 受检侧视神经损害-直接 \间接光反射均消失
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脑神经(Cranial nerve)检查
Ⅲ, Ⅳ, Ⅵ. 动眼\滑车\外展神经
②调节反射 两眼注视远处物体 再突然注视近物
→两眼会聚&瞳孔缩 小
Ⅲ, Ⅳ, Ⅵ. 动眼\滑车\外展神经
(2) 眼球运动
两眼随检查者手 指 (上\下\左\右)转 动, 并检查辐辏
有否眼球运动受 限 \复视&眼震
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脑神经(Cranial nerve)检查
Ⅲ, Ⅳ, Ⅵ. 动眼\滑车\外展神经
(2) 眼球运动
眼球震颤(nystagmus)
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脑神经(Cranial nerve)检查