《肿瘤内科基础知识》PPT课件
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• 0分:无痛; • 3分以下: 有轻微的疼痛,患者能忍受，不影响眠 • 4分-6分:患者疼痛并影响睡眠, 尚能忍受 • 7分-10分:患者有渐强烈的疼痛,疼痛难忍.
• 非阿片类止痛药物 WHO推荐的常用止痛药
用于轻至中度疼痛
• 弱阿片类止痛药物
用于中度疼痛
• 强阿片类止痛药物
用于中至重度疼痛
三阶梯止痛
根据抗癌药毒性反应发生时间分类
① 即刻反应：用药后一天内出现的反 应，如过敏性休克、注射部位疼痛。
② 早期反应：用药后几天或几周内发生 的反应，如呕吐、白细胞下降、膀胱 炎等。
③ 迟发反应：用药后几周或几月内发生ຫໍສະໝຸດ Baidu反 应，如心、肝、肺毒性反应。
④ 远期反应：用药后数月至数年发生，如第二 个恶性肿瘤
血红蛋--无肾性贫血可输注红细胞，有肾 性贫血可注射促红素（EPO），皮下 注射
• 谢绝探视，保护重性隔度离。骨髓抑制的护理
• 房间通风，空气新鲜，温湿度适宜，防止受凉感冒。 • 用软毛刷刷牙，呋喃西林漱口，防止口腔感染和出血。 • 给予高热量、高蛋白、易消化、无骨刺的软食。 • 房间紫外线消毒2-3次/日，30分钟/次。 • 墙壁、地面每日用消毒液擦拭。 • 遵医嘱给予升白细胞、生血小板、血色素处理，监测血常
肿瘤治疗的手段
• 手术：如果可能应首选。 • 化疗：针对肿瘤播散，主要是各类抗肿瘤药物。 • 放射治疗 • 生物治疗：针对机体抗病能力。 • 单克隆抗体：封闭肿瘤表面抗体（目前主要是生长受体）。 • 介入治疗：阻断肿瘤新生血管。 • 器官移植：肝癌移植。 • 中医治疗 • 中西医结合治疗 • 其他：基因治疗、激光治疗、热疗、微波治疗等。
胃肠道毒性反应：
(1)恶心、呕吐：呕吐分类 ① 急性呕吐：化疗24小时内发生的呕吐，
多发生于用药后1-2小时。 ② 延迟性呕吐：化疗24小时以后至1周内发生的呕吐。 ③ 预期性呕吐：化疗给药前所发生的呕吐，是一种条件反射。 (2)黏膜炎：口腔溃疡、腹泻、便秘等。
骨髓抑制：分级标准
白细胞 血小板 血红蛋白 出血
肿瘤化疗的给药途径
①静脉滴注：为最常用的给药途径。 ②肌注：适用于无刺激性药物。 ③腔内注射 ④介入治疗 ⑤腰椎穿刺给药 ⑥口服给药
抗肿瘤药物的近期与远期不良反应
多数抗癌药物在杀伤或抑制癌细胞的同时，对机体正 常细胞，特别是生长旺盛的上皮细胞，如骨髓细胞、 消化道黏膜上皮细胞、生殖细胞等损伤尤为严重，并 对机体重要器官，如肝、肾、心、肺、神经系统等都 有一定的毒性反应，致使这些器官功能受损,严重者可 危及生命。
• 全身症状：早期常无症状，中、晚期则出现不明原 因的体重减轻、乏力、消瘦、贫血、恶液质等。
诊断：
• 影像学检查:钼靶-乳腺癌 • 超声检查。 • 内窥镜检查。 • 病理学检查：是诊断肿瘤的一项唯一能定性的方法。 • 其他检查：肿瘤标记物。
肿瘤的三级预防：
• 世界卫生组织对癌症的防治战略是：1/3癌症可以预防；1/3癌症如能早期诊断可以治愈； 1/3癌症可以通过减轻痛苦、延长生命。
肿瘤静脉化疗患者的护理
• 严格遵医嘱无菌配制化疗药，根据药物性质调整输液 速度。
• 严密观察输液反应，防止过敏性休克等严重不良反应 的发生。
• 加强巡视，确保输注化疗药物期间静脉通道安全、通 畅，防止发生化疗药物的渗漏，一旦发生渗漏应立即 处理。
• 观察化疗药物的毒副反应，及时与医生联系进行必要 的处理。
肿瘤的分类和转移途径
• 分类：1.良性肿瘤 2.恶性肿瘤：来源于上皮组织者称“癌”， 来源于间胚叶组织者称“肉瘤”
转移途径：直接浸润、淋巴转移、血行转移和种 植。
癌主要的转移途径为淋巴转移，肉瘤的主要转移途 径为血行转移。
肿瘤的临床表现：
• 局部症状：①肿块是实体瘤的常见症状，也是常见 主诉。恶性肿瘤质较硬，多不规则，表面不光滑， 活动度小或完全固定。浅表肿块通过体表可触及， 深部的肿块只有通过相应的检查或晚期出现相应症 状才能被发现。②疼痛。③溃疡。④破坏所在器官 。
规的变化以观察药效。
• 观察皮肤黏膜有无出血。 • 预防性应用抗生素并营养支持治疗。
肿瘤静脉化疗患者的护理
• 化疗前准备：身体状况、精神状态、血常规、生化等。 • 化疗方案确定后进行化疗前健康教育及心理指导。 • 化疗前夜给予睡眠药物以保证足够的睡眠，保持良好的精神
状态。 • 化疗期间给予清淡可口的饮食。 • 静脉评估，选择静脉血管，选择适宜的静脉通道途径 • 化疗给药必须由经验丰富的护理人员执行或指导。
• 化疗后的自我防护教育，动态追踪血常规和生化指标 。
• 对家庭成员进行宣教，以期让患者得到最好的家庭支 持。
• 家人陪伴，给予亲情及精神支持。
疼痛的定义
• 疼痛是一种令人不快的感觉和情 绪上的感受，伴有实质上的或潜 在的组织损伤。疼痛是主观的。
VAS疼痛评分的评分标准是什么？
VAS疼痛评分 0分-10分
• 三阶梯止痛原则：按阶梯给药、口服给药、按时给药、个体 化给药、注意具体细节。
第一阶梯：非阿片类+辅助药 代表药物：阿司匹林
第二阶梯：弱阿片类+非阿片类+辅助药 代表药物：可待因
第三阶梯：强阿片类+非阿片类+辅助药 代表药物：吗啡
谢谢
感谢下 载
感谢下 载
肿瘤内科基础知识
田明珠
肿瘤的定义
生物机体内正常细胞在众多内因（包括遗传、内分泌失调和营养不良、精神紧张等）和 外因（包括物理性、化学性、生物性等因素）长期作用下发生了质的改变，从而具有过度 增生的能力而形成的。
乳腺癌
• 乳腺癌是乳房腺上皮细胞在多种致癌因子作用下，发生了基因突变，致使细胞增 生失控。由于癌细胞的生物行为发生了改变，呈现出无序、无限制的恶性增生。
10^9/L
10^9/L
g/L
Ⅰ
3.0-3.9 75-99
95-109 瘀点
Ⅱ
2.0-2.9 50-74
80-94
轻度失血
Ⅲ
1.0-1.9 25-49
65-79
明显失血
Ⅳ
<1.0
<25
<65
严重失血
对症治疗
白细胞--重组人粒细胞生成素（G-CSF）， 皮下注射。
血小板--白介素-11，重组人血小板生成素 (IPO),皮下注射。
• 非阿片类止痛药物 WHO推荐的常用止痛药
用于轻至中度疼痛
• 弱阿片类止痛药物
用于中度疼痛
• 强阿片类止痛药物
用于中至重度疼痛
三阶梯止痛
根据抗癌药毒性反应发生时间分类
① 即刻反应：用药后一天内出现的反 应，如过敏性休克、注射部位疼痛。
② 早期反应：用药后几天或几周内发生 的反应，如呕吐、白细胞下降、膀胱 炎等。
③ 迟发反应：用药后几周或几月内发生ຫໍສະໝຸດ Baidu反 应，如心、肝、肺毒性反应。
④ 远期反应：用药后数月至数年发生，如第二 个恶性肿瘤
血红蛋--无肾性贫血可输注红细胞，有肾 性贫血可注射促红素（EPO），皮下 注射
• 谢绝探视，保护重性隔度离。骨髓抑制的护理
• 房间通风，空气新鲜，温湿度适宜，防止受凉感冒。 • 用软毛刷刷牙，呋喃西林漱口，防止口腔感染和出血。 • 给予高热量、高蛋白、易消化、无骨刺的软食。 • 房间紫外线消毒2-3次/日，30分钟/次。 • 墙壁、地面每日用消毒液擦拭。 • 遵医嘱给予升白细胞、生血小板、血色素处理，监测血常
肿瘤治疗的手段
• 手术：如果可能应首选。 • 化疗：针对肿瘤播散，主要是各类抗肿瘤药物。 • 放射治疗 • 生物治疗：针对机体抗病能力。 • 单克隆抗体：封闭肿瘤表面抗体（目前主要是生长受体）。 • 介入治疗：阻断肿瘤新生血管。 • 器官移植：肝癌移植。 • 中医治疗 • 中西医结合治疗 • 其他：基因治疗、激光治疗、热疗、微波治疗等。
胃肠道毒性反应：
(1)恶心、呕吐：呕吐分类 ① 急性呕吐：化疗24小时内发生的呕吐，
多发生于用药后1-2小时。 ② 延迟性呕吐：化疗24小时以后至1周内发生的呕吐。 ③ 预期性呕吐：化疗给药前所发生的呕吐，是一种条件反射。 (2)黏膜炎：口腔溃疡、腹泻、便秘等。
骨髓抑制：分级标准
白细胞 血小板 血红蛋白 出血
肿瘤化疗的给药途径
①静脉滴注：为最常用的给药途径。 ②肌注：适用于无刺激性药物。 ③腔内注射 ④介入治疗 ⑤腰椎穿刺给药 ⑥口服给药
抗肿瘤药物的近期与远期不良反应
多数抗癌药物在杀伤或抑制癌细胞的同时，对机体正 常细胞，特别是生长旺盛的上皮细胞，如骨髓细胞、 消化道黏膜上皮细胞、生殖细胞等损伤尤为严重，并 对机体重要器官，如肝、肾、心、肺、神经系统等都 有一定的毒性反应，致使这些器官功能受损,严重者可 危及生命。
• 全身症状：早期常无症状，中、晚期则出现不明原 因的体重减轻、乏力、消瘦、贫血、恶液质等。
诊断：
• 影像学检查:钼靶-乳腺癌 • 超声检查。 • 内窥镜检查。 • 病理学检查：是诊断肿瘤的一项唯一能定性的方法。 • 其他检查：肿瘤标记物。
肿瘤的三级预防：
• 世界卫生组织对癌症的防治战略是：1/3癌症可以预防；1/3癌症如能早期诊断可以治愈； 1/3癌症可以通过减轻痛苦、延长生命。
肿瘤静脉化疗患者的护理
• 严格遵医嘱无菌配制化疗药，根据药物性质调整输液 速度。
• 严密观察输液反应，防止过敏性休克等严重不良反应 的发生。
• 加强巡视，确保输注化疗药物期间静脉通道安全、通 畅，防止发生化疗药物的渗漏，一旦发生渗漏应立即 处理。
• 观察化疗药物的毒副反应，及时与医生联系进行必要 的处理。
肿瘤的分类和转移途径
• 分类：1.良性肿瘤 2.恶性肿瘤：来源于上皮组织者称“癌”， 来源于间胚叶组织者称“肉瘤”
转移途径：直接浸润、淋巴转移、血行转移和种 植。
癌主要的转移途径为淋巴转移，肉瘤的主要转移途 径为血行转移。
肿瘤的临床表现：
• 局部症状：①肿块是实体瘤的常见症状，也是常见 主诉。恶性肿瘤质较硬，多不规则，表面不光滑， 活动度小或完全固定。浅表肿块通过体表可触及， 深部的肿块只有通过相应的检查或晚期出现相应症 状才能被发现。②疼痛。③溃疡。④破坏所在器官 。
规的变化以观察药效。
• 观察皮肤黏膜有无出血。 • 预防性应用抗生素并营养支持治疗。
肿瘤静脉化疗患者的护理
• 化疗前准备：身体状况、精神状态、血常规、生化等。 • 化疗方案确定后进行化疗前健康教育及心理指导。 • 化疗前夜给予睡眠药物以保证足够的睡眠，保持良好的精神
状态。 • 化疗期间给予清淡可口的饮食。 • 静脉评估，选择静脉血管，选择适宜的静脉通道途径 • 化疗给药必须由经验丰富的护理人员执行或指导。
• 化疗后的自我防护教育，动态追踪血常规和生化指标 。
• 对家庭成员进行宣教，以期让患者得到最好的家庭支 持。
• 家人陪伴，给予亲情及精神支持。
疼痛的定义
• 疼痛是一种令人不快的感觉和情 绪上的感受，伴有实质上的或潜 在的组织损伤。疼痛是主观的。
VAS疼痛评分的评分标准是什么？
VAS疼痛评分 0分-10分
• 三阶梯止痛原则：按阶梯给药、口服给药、按时给药、个体 化给药、注意具体细节。
第一阶梯：非阿片类+辅助药 代表药物：阿司匹林
第二阶梯：弱阿片类+非阿片类+辅助药 代表药物：可待因
第三阶梯：强阿片类+非阿片类+辅助药 代表药物：吗啡
谢谢
感谢下 载
感谢下 载
肿瘤内科基础知识
田明珠
肿瘤的定义
生物机体内正常细胞在众多内因（包括遗传、内分泌失调和营养不良、精神紧张等）和 外因（包括物理性、化学性、生物性等因素）长期作用下发生了质的改变，从而具有过度 增生的能力而形成的。
乳腺癌
• 乳腺癌是乳房腺上皮细胞在多种致癌因子作用下，发生了基因突变，致使细胞增 生失控。由于癌细胞的生物行为发生了改变，呈现出无序、无限制的恶性增生。
10^9/L
10^9/L
g/L
Ⅰ
3.0-3.9 75-99
95-109 瘀点
Ⅱ
2.0-2.9 50-74
80-94
轻度失血
Ⅲ
1.0-1.9 25-49
65-79
明显失血
Ⅳ
<1.0
<25
<65
严重失血
对症治疗
白细胞--重组人粒细胞生成素（G-CSF）， 皮下注射。
血小板--白介素-11，重组人血小板生成素 (IPO),皮下注射。