腹腔镜下普外科手术配合资料
腹腔镜下普外科手术配合
腹腔镜下胆囊切除术LC（Laparoscopic Cholecystectomy1．适应症：有症状的胆囊结石，以及结石直径大于3cm的无症状的胆囊结石。
有症状的慢性胆囊结石，以及发病24小时之内的急性胆囊炎（包括化脓性、坏疽性胆囊炎）。
有症状和手术指征的胆囊隆起性病变，包括直径大于0.6cm的胆囊息肉。
估计病人对手术耐受良好者。
2．麻醉方式气管内插管全麻3．手术体位仰卧位头高脚低向左倾斜15-30度4．手术切口脐口内下缘或内上缘，上腹正中线剑突下3cm处，右锁骨中线右肋缘下3cm处，右腋前线肋缘下。
5．备物（1）基础敷料包，开腹单，手术衣4件包，4毛，持物钳、腹腔镜器械包（2）ham－lock夹，密封穿刺器，，11＃刀片，7＃线，肥仔针，0、4/0蛋白线，5×7敷贴3个，10×6敷贴1个，黄色引流管，冲洗泵（胆汁外流时用），英泰止血纱2包，腔镜纱（3）腔镜基础蓝、30°腹腔镜镜头，消毒的单极导线，细电勾，钛夹钳，绿色ham－lock钳、胆囊抓钳，胆囊取石钳（4）2.5ml透明质酸钠手术步骤手术配合1、常规消毒铺巾同腹部开放手术2、准备腹腔镜物品连接调节腹腔镜摄像系统、CO2气腹系统及电切割系统。
酒精沙球消毒术野。
3、建立气腹：递11#刀在脐窝下缘（有下腹部手术史者选用脐窝上缘）切开皮肤一小口，用2把布巾钳提起脐孔周围组织，于脐孔切口插入气腹针，确认气腹针插入腹腔后，连接CO2气腹机，建立气腹。
4、插入穿刺器：取出气腹针，经切口旋转插入10mm穿刺器，在内镜监视下于正中线剑突下4-6cm处再置入10mm穿刺器，于右肋缘下锁骨中线处置入5mm穿刺器。
穿刺完毕，依次观察肝,胆，膈，胃，十二指肠，肠及盆腔脏器有无损伤。
去头高脚低位，向左倾斜15-30度。
视手术难易程度考虑是否再置入一个5mm穿刺器。
5、分离胆囊管及血管，显露递有齿抓钳夹胆囊底部，递剥离钩，胆囊动脉囊胆囊三角，游离胆囊管及胆侧用钛夹钳钳闭，近胆总管侧用ham-lock钳闭囊动脉，切断胆囊管及胆囊动脉递剪刀剪断6、切除胆囊，处理胆肝床区用电凝勾分离胆囊，术中用电凝止血，递小腔镜纱或吸引7、取胆囊开房间灯和手术灯，递有齿海绵钳抓住胆囊颈部，在镜头指引下从另外10mm切口处取出胆囊。
腹腔镜下卵巢囊肿剔除的手术配合模板
•
谢谢！！！
腹腔镜下卵巢囊肿剔除的手术 配合
• 用物准备 • 手术步骤
手术配合
• 用物准备：
• 一次性耗材：一次性保护套、20ml注射器、 3-0可吸收线（皮、圆针各一个）、11#刀 片、创可贴
• 器械准备:腔镜器械一套、腔镜包、手术衣 包、中单包、敷料包。
。
• 将腹腔镜器械放置无菌器械台。
• 组装腔镜器械，（镜头、2把弯钳、剪刀1把、抓钳2把、 单极、双极、吸引器及管道、气腹管、大桥壳1个、小桥 壳2个、转换器一个、气腹针、持针器）
• 步骤
• 递刀片与布巾钳与主刀，并给气腹针建立气腹。 • 气腹达到一定压力后，递刀片和大桥壳，将镜头放入腹腔
后，递刀片和小桥壳。
腹腔镜下全胃切除术的手术配合
腹腔镜下全胃切除术1、术者：管文贤2、体位：平卧位，两腿分开3、镜子：放床头4、物品：剖腹包，胃包，腔镜器械，加长版腔镜器械;吸引器皮条*2，吸引器头（蓝的），引流袋若干，腔镜套，石蜡油，引流管（粗），大纱布，CD纱布，电刀；手套，1号，4号，7号丝线，11号23号刀片，擦皮，5ML空针；爱惜龙（45CM）加钉仓3个，吻合器（两把，一把开放的，一把腔镜下的），超声刀手术步骤1、消毒铺单，接线路。
将超声刀接好备用，准备好碘伏纱布两块，小CD纱布。
并与台下巡回护士共同清点物品，包括开放和腔镜下的所有物品。
2、11号刀划皮，巾钳夹住，气腹针穿洞，接气（12-15）。
3、用10毫米的一次性穿刺器穿肚脐洞，再予11号刀划皮，分别穿10，5毫米的洞各两个。
一共穿五个洞。
4、将无损伤钳，肠钳，左弯，锁扣，钛夹等准备好备用。
主刀用超声刀分离胃网膜，助手用肠钳无损伤钳协助。
遇大血管用钛夹或锁扣夹闭。
5、将胃左，胃右等血管离断。
上游离至食管，下游离至十二指肠。
清扫淋巴结。
6、用爱惜龙将胃十二指肠处离断。
换订舱。
7、予0/4微乔圆针，剪剩15厘米。
予针持腔镜下在小肠上缝一针做标记。
8、予“黑金刚”，用2/0普利林和吻合器的塑料钉子做“东西”，将。
9、将开放的电刀接好，予大刀有齿镊在腹部切一5-10CM的口子，将蘑菇头连着针线的“东西”放入腹腔里，再予四把巾钳将口子夹住，继续腔镜。
10、腔镜下用超声刀在食管胃处切一小口子，将蘑菇头放入里，尽量放入。
再用爱惜龙将胃食管处离断。
取出所有的小CD纱布。
11、将巾钳取下，开放小口子。
予卵圆钳取出取出标本，将做好标记的肠子拖出腹腔外。
予大弯，电刀，丝线游离一段肠子。
12、准备洗必泰纱布，肠钳，八根针0/4微乔。
13、用爱惜龙断肠子，25吻合器在腹腔外吻合肠子，八根针加强。
14、剪一个橡皮经，将黑金刚绑在肠子上，从切口处伸入腹腔，巾钳夹闭口子。
冲气腹，腔镜下将肠子和食管端的蘑菇头吻合好。
腹腔镜手术配合
腹腔镜手术的适用范围
01
02
03
04
腹部外科
胆囊切除术、阑尾切除术、疝 修补术等。
妇科
卵巢囊肿摘除、输卵管手术、 子宫肌瘤剔除等。
泌尿外科
肾囊肿穿刺、肾切除、前列腺 摘除等。
其他
胃肠手术、肝胆手术等。
02
腹腔镜手术前的准备
患者准备
01
02
03
04
术前评估
对患者进行全面的身体检查和 评估，了解患者的病情、病史 和手术风险。
3D腹腔镜技术
01
利用3D成像技术，提供更清晰、立体的手术视野，提高手术操
作的精准度。
机器人辅助手术
02
通过机器人技术，实现手术操作的稳定性和精确性，减轻医生
的工作负担。
超声刀技术
03
利用超声波的切割和止血功能，提高手术效率，减少手术创伤
。
提高腹腔镜手术效果的建议
加强医生培训
提高医生对腹腔镜手术的技能和经验，确保手术的安全性和效果 。
腹腔镜手术配合
汇报人:可编辑
2024-01-11
目
CONTENCT
录
• 腹腔镜手术简介 • 腹腔镜手术前的准备 • 腹腔镜手术中的配合 • 腹腔镜手术后的护理 • 腹腔镜手术的展望
01
腹腔镜手术简介
腹腔镜手术的定义与特点
定义
腹腔镜手术是一种通过在腹部开几个小孔，插入腹腔镜和其他手 术器械，在电视屏幕监控下进行手术的方法。
医生的配合
了解医生习惯
了解医生的手术习惯，提 前做好准备，提高手术效 率。
观察医生指示
密切观察医生的指示，及 时响应并执行医生的命令 。
协助手术操作
腹腔镜手术配合
四、腔镜器械的清洗与保养 常规腔镜器械洗手护士在手术台上应及时擦净手
术器械上血迹，避免血迹黏附器械上形成血痂，造成 术后清洗困难，损害器械。术毕将术中所有器械取出 后放入流动水下冲净血迹及污垢,再将器械打开放入清 洗酶中浸泡5分钟,然后再彻底清洗。器械可拆卸部分 必须拆开清洗，器械的轴节部、弯曲部、钳端齿槽处 用软毛刷彻底清洗.
员参观、流动，减少感染机会。
2、器械护士配合 熟悉手术步骤及器械的使用，提前30 min上台，
将手术所需腔镜器械用灭菌注射用水清洗两遍,(特别 是管腔内需用注射器冲洗)然后分类放置，在操作中要 特别注意保护镜头,台上常规开1个电线套(用超声刀要 多备一个)、1号卷线、11号刀片、吸引管(妇产科不 用)、按需准备标本袋.
胶帽及各种小配件要防止遗失,并在保存之前装好, 主要是起到清点作用,并可方便下一班的工作,器械应 收藏在专用器械柜中,保持干燥,防尘.
谢谢观赏！
2020/11/5
32
泌尿外多备16号红色导尿管、7号半手套单个、7 号卷线.
妇产科多备阴窥器、举宫钳、宫颈钳、14号或16 号导尿管、引流袋.
打结钳
直角钳
线剪
分离钳
阑尾钳
钛夹钳
持针器
细齿抓钳
组织剪
粗齿抓钳
电凝棒或蘑菇头
电凝钩
吸引头
超声刀
针芯
盖片
胶帽
转换器 气腹接头
❖
10mm Trocar 5mm Trocar
腹腔镜手术的开展范围 普外科:腹腔镜下胆囊切除术、腹腔镜下 脾切除术、腹腔镜下阑尾切除术、腹腔镜 下甲状腺囊肿摘除术 妇产科:腹腔镜下子宫肌瘤剔除术、腹腔 镜下输卵管复通术及卵巢囊肿摘除术 泌尿外科:腹腔镜下肾囊肿去顶减压术、 腹腔镜输尿管狭窄切开及肾上腺的手术
腹腔镜手术护士配合
腹腔镜手术：（腹腔镜胆囊切除术）1、适应症：除胆囊癌外的其他所有胆囊良性病变。
2、麻醉：气管插管全身麻醉。
3、体位：平卧位，头高（15~30度）脚低，右侧高15度。
4、手术用物：（1）器械：腹腔镜手术包。
（2）敷料包：腹腔镜敷料包、手术衣包。
（3）其它：一次性无菌保护套（150*30厘米）、4号丝线、一次性吸引器连接管、手套等。
腹腔镜设备一套。
5、手术步骤及配合：（1）消毒铺单：协助术者连接固定好导线及管道，将内镜擦好调节好交持镜者用纱布握住保温，防止碰撞。
（2）建立气腹：传递两把巾钳给助手，递尖刀给术者A点切开皮肤，递气腹针插入（传入筋膜和腹膜），空针抽少许生理盐水测试，连接二氧化碳充气，开始要慢确认在腹腔内再快给。
（3）递10毫米穿刺锥，经气腹针处进入腹腔，拔除针芯，留置套管，连接好气腹管道，维持腹内压，将镜头置入。
（4）其他穿刺点：探查腹腔完毕确认可以做后，递11号尖刀片给术者，在B点切开皮肤10毫米，递10毫米穿刺锥，在腹腔镜监视下经切口插入，拔除针芯，留置套管，递尖刀给助手，分别在C点、D点切开皮肤5毫米，递5毫米穿刺锥，监视下进入腹腔拔除针芯，留置套管。
(5)暴露肝十二指肠韧带：传递有齿抓钳和无齿抓钳给助手，经C点、D点进入腹腔，递转换套管及冲洗器给术者经B点进入腹腔，用D点有齿抓钳夹住胆囊底推向膈顶，用C点无齿抓钳夹住胆囊颈向上提，暴露肝门，解剖胆囊三角。
(6)处理胆囊颈管及胆囊动脉：递分离钳及胆囊钩给术者游离胆囊颈管及胆囊动脉，递钛夹钳持钛夹夹闭，递剪刀剪断。
(7)切除胆囊：夹闭胆囊颈管及胆囊动脉后，递转换器和胆囊钩给术者，顺行切除胆囊（亦可逆行切除）。
(8)取出胆囊：递大弯钳于B点夹住胆囊连同穿刺鞘一同取出，如有必要，可先行减压或取出石头，再取出胆囊。
(9)冲洗检查：将B点套管重新放回，递冲洗器，接好冲洗装置冲洗腹腔，检查创面及胆囊床有无渗血，胆漏等情况，必要时防止引流管观察。
腹腔镜手术的配合
腹腔镜手术的配合江西省赣南医学院第一附属医院手术室刘芳腹腔镜手术的应用标志着微创手术的兴起，它与开腹手术相比，腹腔镜手术具有安全、有效、创伤小、恢复快、疤痕小的特点。
手术大部分在密闭的腹腔内精细操作，更能保护身体的免疫机制，减少手术创伤，缩短手术时间，避免了肠管长时间的暴露，有利于术后肠道功能的恢复，减少术后肠粘连。
如腹腔镜胆囊切除术后次日即可恢复饮食，止痛药基本不用，创口只需内缝，术后2-3天即可出院。
1、术前准备1.1术前访视手术前一天巡回护士到病房进行术前访视，了解病人的一般情况及术前准备情况，特别注意清洁肚脐。
向病人介绍手术室布局及手术过程和手术疗效，使病人了解腹腔镜手术新技术，介绍成功的病例，以增强病人的信心，保持良好的心境，消除患者顾虑、恐惧感。
同时强调禁食的重要性，使其积极配合手术，有高血压病史者降压药一定要照常服用。
指导家属手术结束后保暖袋的正确使用，最好是不用，防止病人在未恢复知觉前造成烫伤。
1.2物品准备显示器，冷光源，全自动高流量恒温气腹机，CO2气源，吸引装置，高频电刀超声刀。
这些设备均应检查并处于备用状态。
腔内操作器械：30o10mm镜子，带保护装置的穿刺套管鞘（10m m Trocar 2个,5mm Trocar 2个），弹簧安全气腹针，气腹导管，吸引管，光纤，无损伤抓钳，分离钳，剪刀，持针钳，钛夹钳，结扎锁钳，电钩，电棒，双极电凝钳。
做子宫全切除术备举宫杯；做子宫肌瘤剔除术备旋切器；做胆囊切除术备取石钳；做小儿腔镜和经脐单孔手术准备5m m的镜子；做直肠癌根治术准备肠钳；做经阴道NOTES辅助肾切术准备阴道拉钩、宫颈钳等等。
以上器械均需经严格灭菌处理。
普通操作器械，手术单，手术衣等等用高压蒸汽灭菌。
2、术中配合2.1巡回护士配合2.1.1准备好各种仪器及器械。
根据手术部位合理放置腹腔镜仪器车；根据主刀医师的位置摆放吸引装置，高频电刀和超声刀脚踏，检查各仪器设备性能是否正常。
腹腔镜下腹部外科手术的护理配合
腹腔镜下腹部外科手术的护理配合摘要目的：探讨腹腔镜下腹部外科手术的护理配合方法与效果。
方法：将肝胆部结石患者250例根据入院顺序平分为两组，治疗组与对照组各125例，两组所有患者都采用腹腔镜下肝胆管结石术，治疗组同时采用积极的手术护理配合。
结果：两组经过治疗后都痊愈出院（P＜0.05）。
两组在术后6小时疼痛程度都最重，治疗组在术后2周疼痛程度低于对照组（P＜0.05）。
治疗组的护理满意度96.0%，对照组护理满意度68.0%，治疗组的护理满意度明显高于对照组（P ＜0.05）。
结论：腹腔镜下腹部外科手术临床应用效果好，而积极的护理配合能缓解疼痛，提高患者的满意度。
關键词腹腔镜腹部外科手术护理配合疼痛采用腹腔镜胆囊切除术是经胆囊造影术及B超显像检查确定诊断后，利用腹腔镜仪器插入腹腔内以切除胆囊[1]。
该法具有创伤小、并发症少、康复快等优点。
尽管腹腔镜手术创伤程度轻，但手术事件本身仍可引起不良反应，为此需要加强护理[2]。
本文具体探讨了腹腔镜下腹部外科手术的护理配合方法与效果。
资料与方法2007年2月～2011年6月收治肝胆部结石患者250例，入选标准：符合肝胆管结石的诊断标准；同意参与本研究的患者；都采用腹腔镜手术治疗；意识清楚，语言表达自如[3]。
其中男145例，女105例。
年龄35～92岁；病史3个月～25年。
结石直径2～12cm。
上述患者分为两组，治疗组与对照组各125例，两组一般人口学与结石直径对比具有可比性（P>0.05）。
手术方法：两组所有患者都采用腹腔镜下肝胆管结石术，所有病例均经口气管插管全麻，术中控制腹内压14mmHg水平。
取脐下缘1cm为切口建立人工气腹，10cm Trocar分别置于脐下缘、剑突右下，5cm Trocar分别置于右侧肋缘下锁骨中线和腋前线，放入连接腹腔镜。
于胆囊底部以电凝钩烧灼1～2cm小口行胆囊减压，以吸引器将胆汁完全洗出。
沿胆囊床切开胆囊前后壁浆膜，钝性分离胆囊三角区。
腹腔镜下胰十二指肠切除术的手术配合
概述：
发展史： • Gagner1992年完成世界上首例腹腔镜胰十二指肠
切除术。该例病人是一位慢性胰腺炎患者。 Gagner为其施行了改良的保留幽门的胰十二指肠 切除术。
• 这是我院普外科开展的第一例腹腔镜下胰十二指 肠切除术，手术效果良好。
解剖：
1、胰腺解剖概要
巡回护士术中配合要点：
F. 长时间的手术和大切口暴 露。使患者体液丢失增快， 大量输液和麻醉的影响，均 可导致患者体温降低，应做 好保温处理，以预防术中低 体温的发生。
G. 手术时注意手术进程， 根据手术需要随时调节手术 灯的角度和亮度，及时提供 用物，并做好清点、记录工 作。密切观察病人病情、尿 量、出血量、皮肤温度等。
手术步骤：
7、断胃及胰腺：
腔镜下切割吻合器断胃窦， 大弯侧留4cm待吻合用。于胰 腺前部切断胃网膜右动静脉， 近端homelock夹闭，自胰颈 部下缘切开后腹膜，解剖出 肠系膜上静脉，于胰腺及肠 系膜上静脉之间，自下而上 以超声刀钝性分离达胰腺上 方门静脉前。自胰颈部超声 刀横断胰腺，暴露胰管，见 其宽约0.5cm。
• 起病以来，患者精神、食纳欠佳，近半个月体重减轻3kg。
手术体位及麻醉方式
• 注意事项：评估双侧髋关 节功能状态，是否实施过 髋关节手术。防止腿板折 叠处夹伤患者。两腿分开 不宜超过90度，以站立一 人为宜，避免会阴部组织 过度牵拉。
•
手术体位
手术体位
术前准备
（1）用物准备
• 器械类：剖腹探查包、手术巾（衣）包、钛夹钳、大中小 Hem—lok钳、教授外带专用器械、3D镜、双极电凝、超声 刀、能量平台。
手术步骤：
10、胆肠吻合： 距胰肠吻合口10cm处空肠系 膜对侧肠壁切开处修剪开口 至1.5cm，行肝总管空肠端侧 吻合，4-0普理灵线分别连续 缝合全层缝合后壁，同法全 层缝合吻合口前壁。
腹腔镜手术配合
保管
腹腔镜属于价格昂贵的精密仪器，要轻拿轻放 妥善保管，切勿碰撞及叠压 导光束及摄像头导线弯曲角度不可太小，以免 折断光导纤维，弯曲半径不能小于 50mm
腹腔镜并发症
与气腹相关的并发症：如高碳酸血症，皮下气 肿，气体栓塞 手术相关并发症：如出血，脏器损伤 其他并发症：如麻醉并发症，神经损伤，切口 疝
腹腔镜手术护理配合
手术室 孟萍
腹腔镜手术介绍
在腹部的不同部位做数个直径5～12mm 的小切口 通过这些小切口插入摄像镜头和手术器 械 将摄像头所拍摄的腹腔内各种脏器的图 像传输到电视屏幕上 手术医生通过观察图像，用各种手术器 械在体外进行操作来完成手术
腹腔镜手术优势
具有创伤小、术 后恢复快、无碍 美观等优点
护理干预减轻或预防并发症
体位安置不准确可能引起的并发症
神经损伤 直立性低血压 低氧血症和高碳酸血症
体位特殊性可引起的并发症
肩部疼痛 下肢静脉血栓形成
体位安置方法
改良截石位摆放方法，将患者小腿固定于支腿 架上，膝关节屈曲，大腿和小腿之间的夹角约 120°，小腿处于水平位，双腿分开的角度 110°～120°，老年患者角度应小些 建立气腹，再改为头低足高位，床头向下倾斜 10°～30°，为防止患者身体下滑放置肩托。 左上肢放在身侧，右上肢用约束带固定在手架 上，外展不可超过90°
器械护士的配合
整理器械桌 各种管线的连接 术中器械的传递配合 术后的清洗、消毒灭菌
保管
整理器械桌
术中器械的传递配合
术后的清洗、消毒灭菌
腹腔镜胆囊切除手术配合版本
手术适应症与禁忌症
适应症
胆囊结石、胆囊息肉、胆囊炎等胆囊良性疾病，以及胆囊癌等恶性疾病。
禁忌症
腹腔粘连严重、腹腔内广泛转移、严重心肺功能不全、凝血功能障碍等。
手术发展历程
初始阶段
20世纪80年代，腹腔镜胆囊切除手术 开始应用于临床，当时的手术方式比 较传统，创伤较大。
术前宣教
向患者介绍手术过程、注 意事项和预期效果，减轻 患者的焦虑和恐惧。
术前准备
指导患者进行必要的术前 准备，如禁食、备皮、肠 道准备等。
手术室准备
手术器械
确保手术器械齐全、功能 完好，对手术器械进行消 毒灭菌处理。
手术台
清洁手术台面，确保无菌 ，准备好手术所需的布类 和敷料。
手术室环境
保持手术室空气洁净，调 节室内温度和湿度，创造 适宜的手术环境。
02
保持手术部位的清洁和干燥，遵医嘱使用抗生素，预防感染的
发生。
其他并发症预防与处理
03
针对可能出现的并发症，如气腹、皮下气肿等，采取相应的预
防和应对措施。
康复指导与随访
活动与锻炼
指导患者进行适当的活动和锻炼，促进手术部位 的恢复和功能重建。
健康宣教
向患者及其家属宣传术后注意事项，如休息、饮 食、锻炼等方面的知识。
体位
患者取仰卧位，头部略低，手术台向 左侧倾斜约30°，有利于胆囊的暴露。
手术切口与置入器械
切口位置
在脐部或剑突下做一小切口，插入腹腔镜镜头和操作器械。
置入器械
将腹腔镜、手术器械、气腹管等按顺序置入切口，建立气腹 。
胆囊分离与切除
腔镜腹胆囊切除手术配合
腔镜腹胆囊切除手术配合随着医学科学的不断进步，微创手术已占现代外科领域的主打地位，被誉为外科发展史上的里程碑。
腹腔镜胆囊切除术（简称LC）是在电视腹腔镜窥视下，通过腹壁小戳口在腹腔内实行胆囊切除手术。
我院于2012-2013完成此手术356例，手术效果非常好。
1 资料与方法1.1临床资料：本组男187例，女169例，年龄18-84岁，平均年龄48岁。
慢性胆囊炎并胆结石156例，急性胆囊炎并胆结石96例，萎缩型胆囊炎并胆结石72例，胆囊息肉32例。
1.2治疗方法：腹腔镜下胆囊切除，麻醉采用气管插管静脉吸复合麻醉。
2 手术前准备2.1术前准备：手术间卫生清洁，空气消毒达30分钟，地表物表已用消毒液檫拭。
2.2用物准备：高清晰成影显示器，录像机，冷光源，纤维导光束，CO2气腹机，电刀，CO2气体钢瓶，负压吸引装置，腹腔镜专用器械一套。
2.3手术人员：专业的手术医生，麻醉师，巡回护士，上台护士。
2.4体位配合:病人取头高脚底15度～20度，左侧倾斜10度～15度的平卧位，将固定期及棉垫置病人的左侧，手脚用约束带固定好，以防摇床病人下滑。
3 手术中配合3.1手术前常规消毒铺巾后，链接冷光源系统及管道，打开显示屏，CO2气体钢瓶，气腹机，调节好参数一般为12～14mmHg,冷光源机，对好白平衡。
台上台下护士清点钛夹，纱布条，缝针。
3.2待手术医生定好穿刺点好后，递手术刀及穿刺针，打开气腹机，当腹腔内实际压力为12mmg以上时可行穿刺鞘卡进行手术。
此时麻醉师巡回护士根据手术的要求调节床，关掉无影灯，上台护士要根据手术进度递专用器械，分离钳，钛夹，剪刀等。
3.3待胆囊取下后，手术医生会根据胆囊的大小用不同的方式取出胆囊，台上台下护士清点钛夹，纱布，并记录。
3.4术毕打开无影灯，关掉所用的腔镜开关，并妥善保管好，防止损伤。
要做到术前术后的清洁和保养，并做好登记。
手术下来的标本妥善保管及时送检。
4 手术后整理4.1手术结束后整理手术间待病人苏醒后同麻醉师一同送病人回病房，并与病房护士做好交接工作，精密仪器要用专业技术及设备清洗，并做好清洁，保养，检查，消毒；放好保存备用。
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腹腔镜下普外科手术配合腹腔镜下胆囊切除术 LC (Laparoscopic Cholecystectomy1 .适应症：有症状的胆囊结石，以及结石直径大于 3cm 的无症状的胆囊结石。
有症状的慢性胆囊结石，以及发病24小时之内的急性胆囊炎(包括化脓性、坏疽性胆囊炎)。
有症状和手术指征的胆囊隆起性病变，包括直径大于 0.6cm 的胆囊息肉。
估计病人对手术耐受良好者。
2.麻醉方式气管内插管全麻3 .手术体位 仰卧位 头高脚低 向左倾斜15-30度4 .手术切口 脐口内下缘或内上缘，上腹正中线剑突下3cm 处，右锁骨中线右肋缘下 3cm 处，右腋前线肋缘下。
5.备物(1) 基础敷料包，开腹单，手术衣 4件包，4毛，持物钳、腹腔镜器械包(2) ham - lock 夹，密封穿刺器，，11#刀片，7井线，肥仔针，0、4/0蛋白线，5X 7敷贴3个，10X6敷贴1个，黄色引流管，冲洗泵(胆汁外流时用)，英泰止血纱2包，腔镜纱(3) 腔镜基础蓝、30°腹腔镜镜头，消毒的单极导线，细电勾，钛夹钳，绿色ham — lock 钳、胆囊抓钳， 胆囊取石钳 (4) 2.5ml 透明质酸钠连接调节腹腔镜摄像系统、CO2气腹系统及电切割系统。
酒精沙球消毒术野。
递11#刀在脐窝下缘(有下腹部手术史者选用脐窝上缘)切开皮肤一小口，用 把布巾钳提起脐孔周围组织，于脐孔切口插入气腹针，确认气腹针插入 腹腔后，连接CO2气腹机，建立气腹。
口处取岀胆囊。
8彻底检查术野，视情况 清点物品数目，视情况放置英泰可吸收止血纱布和2.5ml 冲洗腹腔透明质酸钠。
9、放出腹腔内CO2气体，拔除取出内镜及器械。
1、 常规消毒铺巾2、 准备腹腔镜物品3、 建立气腹：同腹部开放手术4、插入穿刺器:取岀气腹针，经切口旋转插入 10mm 穿刺器，在内镜监视下于正中线剑突下6cm 处再置入10mm 穿刺器，于右肋缘下锁骨中线处置入5mm 穿刺器。
穿刺完毕，依次观察肝，胆，膈，胃，十二指肠，肠及盆腔脏器有 无损伤。
去头高脚低位，向左倾斜 15-30度。
视手术难易程度考虑是否5、分离胆囊管及血管，显露 囊胆囊三角，游离胆囊管及胆 囊动脉，切断胆囊管及胆囊动脉6、 切除胆囊，处理胆肝床区7、 取胆囊开 无损伤。
去头高脚低位，向左倾斜 15-30度。
视手术 再置入一个5mm 穿刺器。
递有齿抓钳夹胆囊底部，递剥离钩， 胆囊动脉 侧用钛夹钳钳闭，近胆总管侧用 ham-lock 钳闭递剪刀剪断用电凝勾分离胆囊，术中用电凝止血，递小腔镜纱或吸引胆囊动脉开房间灯和手术灯，递有齿海绵钳抓住胆囊颈部，在镜头指引下从另外10mm 切穿刺器10、缝合切口肥仔针7#线缝合腹膜，再用蛋白线缝合，酒精消毒切口，贴上敷贴注意事项体位：各穿刺器置入后及时调整体位，头高脚低，向左倾斜，以使肠管和网膜向左下移动，便于显露胆囊。
手术间布置图□麻醉机持镜者主刀腹腔镜下阑尾切除术(三孔)1. 适应症：急性阑尾炎、慢性阑尾炎急性发作2 .手术体位头低脚高左低右高3 .麻醉方式插管全麻4、手术切口脐孔内下缘、下腹部脐左下方，右下腹麦氏点内下方5备物(1)基础敷料包，开腹单，洗手衣，导尿包，洗手毛巾，持物钳，腹腔镜器械，(2)腹腔镜基础蓝、国产ham —lock钳、超声刀(备)(3)腔镜密封鞘，可吸收蛋白海绵1-2包，爱必肤皮肤粘合剂，输血器，一次性负压吸引盒，引流袋，12#T管，20#和11#刀片，0#和1#丝线，3-0普里灵，腔镜纱(4) 2.5ml透明质酸钠2支，手术步骤手术配合1、常规消毒铺巾。
2、准备腹腔镜物品连接调节腹腔镜摄像系统、CO2气腹系统及电切割系统、超声刀3、建立气腹，同胆囊手术4、做第一切口及二、三切口递10mmTrocar，连接镜头，在内镜监视下分别于左右中腹稍偏下方插入5mmTrocar 和10mmTrocar。
病人摆头低脚高左低右高位，充分暴露阑尾。
5、分离阑尾系膜找到阑尾后，分离大网膜与阑尾的粘连，递单极电钩分离阑尾系膜至阑尾根部,,6、处理阑尾动脉分离阑尾动脉，递紫色ham—lock夹，电钩切断阑尾动脉7、切除阑尾取岀阑尾。
递弯钳钳夹阑尾根部，用圈套线将阑尾根基底部结扎两道，于结扎线远端置入钛夹，(也可以全部用紫色ham—lock夹闭)，递剪刀切除阑尾，从10mmTrocar处取出清理术野，检查有无出血，如是化脓性阑尾则要用冲洗泵冲洗术腔，视情况放置透明质酸钠、止血纱布和引流管。
清点器械、纱布和缝针，放岀二氧化碳，拔岀穿刺套管，缝合切口。
【注意事项】张浩阑尾手术需要套扎线就是外科非吸收缝线( Q3013)加电钩或超声刀。
金雄伟，梁江，张云生，喜欢超声刀加ham-lock多点樊竞生用电钩加ham-lock多点。
【手术间布置图】麻醉机腹腔镜下阑尾切除术（单孔）1 .适应症：急性阑尾炎、慢性阑尾炎急性发作2 .手术体位头低脚高左低右高3 .麻醉方式插管全麻4、手术切口脐孔内下缘5、备物（1）基础敷料包，开腹单，洗手衣，导尿包，洗手毛巾，持物钳，腹腔镜器械，（2）5mm30度腹腔镜，弯分离钳2把，弯剪，长电钩、弯套扎钳，气腹管（一切性吸引管+金属接头）、九孔吸引器、单孔穿刺鞘（带橡胶的）、张浩专用穿刺针（三件）、无损伤镊、腹壁缝合器手术步骤手术配合1、常规消毒铺巾。
2、准备腹腔镜物品3、做切口脐孔内下缘连接调节腹腔镜摄像系统、CO2气腹系统及电切割系统，吸引、电刀洒精纱消毒皮肤，递11号刀切皮，网纱拭血，弯钳分离组织，递无损伤镊和电刀给主刀，切到腹膜处递穿刺鞘，建立气腹，放入镜头，摆头低脚高位，向左倾斜30度（3）11#刀、胖圆针,4#线，保护套3个，吸引管，电刀、3-0普里灵、4、其余步骤同三孔阑尾切除术的（5---9）腔镜下甲状腺切除术1、适应症主要适用于小的腺肿，2、手术体位患者取仰卧位，颈部轻度过仰两腿分开3、麻醉方式全麻4、手术切口两乳头连线中间、左右乳晕上缘5、备物（1）基础敷料包，开腹单，洗手衣，洗手毛巾，持物钳，腹腔镜器械、导尿包（2）腹腔镜基础蓝，肠钳，双极剪，超声刀及钥匙（3）一次性腔镜密封鞘，，一次性负压引流瓶，12#T管，20#和11#刀片，0#和1#丝线，3-0普里灵2根，3/0微乔、泰棱止血纱（4） 2.5ml透明质酸钠2支，手术步骤手术配合1、常规消毒、铺巾铺巾先用两块治疗巾揉成球塞在病人两侧耳下，再递一中单，此时巡回要和铺巾者合作完成铺中单，再来就是4块治疗巾铺在切口旁，依次完成无菌台的铺巾。
2、准备腹腔镜用物连接调节腹腔镜摄像系统、CO2气腹系统及电切割系统、吸引、电刀、超声刀3、置入穿刺器消毒术野，11#刀在两乳头连线的中点胸骨前方作约 2 cm切皮，弯钳分离，递肠钳做钝性分离，直至甲状软骨，10 mm套管及10 mm 30度腹腔镜，在左右乳晕上缘分别切一10 mm、5 mm的切口，经皮下疏松结缔组织分别置入10 mm、5 mm套管鞘，用于插入抓持器械及超声刀5、切开颈白线、分离甲递主刀超声刀状腺前肌群，6、分离、切割甲状腺组织打开甲状腺外科包膜，用普里灵牵引甲状腺包膜，充分暴露甲状腺，递超声刀处理甲状腺中、下动脉、峡部、背部7、取岀标本按标本大小是否准备标本袋，，切除甲状腺送冰冻。
8缝合冰冻结果为良性则行腔镜下缝合各层次，如为恶性则应开放做全切或次全切除术。
9、放置引流管并连接负压吸引盒，视情况放置防粘连药品缝合。
10、去体位垫，缝合各层，【注意事项】留置针一般选择在脚上便于术中给药，便于病人摆放体位，也方便术者书中的站位。
患者取仰卧位，颈部轻度过仰，垂头仰卧位可使手术区向上抬20°-30。
，有助于减少静脉压引起的出血。
准备方托盘，啫喱头垫，啫喱肩垫，再准备两块小治疗巾折叠后放于啫喱头垫和垫肩连接处待病人麻醉清醒后嘱病人发声，以确认未伤及神经后再送出术间。
【手术间布置图】腹腔鏡下胃癌根治术1、适应症早期胃癌，腹腔镜胃大部切除就能达到根治性治疗效果。
无淋巴结转移的早期胃癌，肿瘤细胞位于粘膜或粘膜下层。
进展期胃癌，有肝和腹膜等部位转移，胃或十二指肠梗阻，行胃空肠吻合2、手术体位平卧两腿分开平放固定在腿板上3、麻醉方式气管内插管全麻4、手术切口脐孔、5、备物（1）基础敷料包，开腹单，手术衣4件包，4毛，持物钳，腹腔镜器械包（2）30 °腹腔镜镜头，腹腔镜础蓝、超声刀（3）11井刀片，22#刀片，1、4、7井线，肥仔针，6X14圆针，9X28角针，0、4/0蛋白线，2/0微乔线, 腔镜纱，5X7敷贴3个，10X6敷贴1个，10X15敷贴1个，，直线切割缝合器及组件，一次性端端吻合器（直径26常用），英泰止血纱，紫色ham—lock及夹，一次性密封穿刺器，保护套4个、吸引管（4）2.5ml透明质酸钠手术步骤手术配合】1、常规消毒铺巾，2、准备腹腔镜用物3、建立气腹：连接腹腔镜摄像系统，二氧化碳气腹系统及超生刀。
递尖刀，术者于脐窝下缘切开皮肤一小口，用两把布巾钳提起脐孔周围腹壁组织，于脐孔切口插入气腹针，确认气腹针插入腹腔后，连接二氧化碳腹肌，建立气腹3、插入Trocar: 取出气腹针，经切口旋转插入10mmTrocar，连接镜头，在内镜监视下份分别于左右中腹稍偏下方穿刺置入5mmTrocar，于耻骨联合上放偏右穿刺置入10mmTrocar供操作用，穿刺完毕，一次观察肝，胆，膈，胃，十二指肠，肠及盆腔脏器有无肿瘤转移，腹腔内粘连情况。
4、剪开胃结肠韧带，肝胃韧带递超声刀、递钛夹、剪刀剪断游离胃网膜，胃大弯，胃小弯离断胃左右动静及各分支。
游离十二指肠下缘，分离大网膜游离食管、小网膜6、横断十二指肠：将内镜切割吻合器插到十二指肠近端，切断十二指肠，圭寸闭断端。
7、横断胃：在上腹部准备做吻合口的部分切一个小口将胃切除线近。
远端安放切割器，将胃切断。
&提起横结肠找到十二指禅悬韧带，确定空肠吻合口部位（结肠后吻合，一般距离十二指肠悬韧带6~8cm，结肠前吻合，则距十二指肠悬韧带8〜10cm ）。
9、胃空肠吻合：如做结肠后吻合，可在横结肠系膜无血管区切一小口，将空肠上提，以肠钳夹住空肠和胃残端靠近，剪断缝合胃后壁和浆肌层。
切开胃和空肠腔，吸尽内容物，缝合胃及空肠后壁全层，关闭吻合口前壁。
10、冲洗腹腔，检查有无活动性岀血，备好引流管，接上引流袋。
11、关腹，缝合清点手术器械，数目。
大角针7#线缝腹膜、肌肉，筋膜，1#线缝皮，覆盖伤口。
【注意事项】1手术开始时，除腹腔镜电刀外应另外准备一部开腹用的普通电刀。
2备好安尔碘，离断胃部时消毒用（纱球一般备2包20个）3开吻合器及切割器时应于医生再次核对品牌，型号，经确定后才开启【手术间布置图】腹腔镜下结肠癌根治术1、适应症结肠良性肿瘤，息肉，如纤维瘤，绒毛状腺瘤，增生性息肉，炎性息肉等。