小细胞肺癌病例报告

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病例介绍
肿瘤治疗史： 2015.12.15就诊安医附院行纤维支气管镜检查未见癌细胞； 2015.12.8在该院行VP-16 0.1D1-5+洛铂50mgD1方案化疗1程； 2016.6.17出现颜面部水肿再次就诊我科 2016.6.24行胸部CT检查提示右肺门团块影较前增大，右上肺结节
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主要治疗方案：
拓扑替康单药组：拓扑替康 1.0mg/m2，IV，qd，d1-5，q3w；共 4个疗程。
三药联合治疗组：依托泊苷60mg/m2，d1-d3，q2w；伊立替康 90mg/m2，d8，q2w；顺铂25mg/m2，d1,d8，q2w。期间G-CSF辅 助治疗（非格司亭 75ug，来诺拉提 100ug，那托司亭 50ug）,皮下 注射，从第一个疗程的第9天开始（除了抗肿瘤药物治疗当天）， 除非白细胞计数≥10*109/L。共5个疗程。
2.化疗、放疗综合治疗：这是局限期小细胞肺癌的基本治疗模式， 同时化放疗在国外被广泛接受，在国内，目前仍常采用序贯化疗 放疗。推荐进行同时化疗/放疗的临床研究，若采用序贯化放疗， 建议诱导化疗以2个周期为宜。已经有研究结果显示，延迟放疗开 始时间治疗疗效降低。
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3.局部病变不大但肺门和/或纵膈转移灶大不能手术的病人应以化、 放疗为主
移等），因此可能存在一定的偏倚。除此之外还存在一定的分组
的偏倚从而对试验结果产生影响。从副反应上分析可得出三药联 合方案化疗具有较高的毒性，50%的三药联合组患者需要减药， 22%的患者在治疗中途停药。由于复发性小细胞肺癌的二线化疗
为姑息性治疗，需要考虑到药物的毒性作用，因此该项研究的一
个主要局限在于未提高患者的生存质量。该项研究为敏感复发性 SCLC患者二线治疗提供了目前较为理想的治疗方案，但仍存在一
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在JCOG0605III期临床试验之前，I期试验已确定的三药联合方案的 适当剂量，II期试验初步验证了该方案的有效性及安全性。
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研究方法
1.组织学或细胞学确诊为小细胞肺癌； 2.一线铂类为基础的化疗或化疗联合放疗有效，一线治疗结束后3
个月后出现疾病复发或进展； 3.年龄为20-75岁； 4.ECOG评分为0-2分，骨髓造血功能、肝、肾、肺等组织器官功能
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结果
患者的随访时间为22.7个月。三药联合化疗组患者的总生存期显 著优于拓扑替康单药组，中位生存时间为18.2个月VS 12.5个月。
对比单药组和三药联合组，最常见的3-4级不良事件为白细胞减少 症（51%VS 80%），贫血（28% VS 84%）及中性粒细胞减少症（ 86% VS 83%）。
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治疗体会
重视小细胞肺癌治疗前评估及治疗后的 再评估。 重视晚期癌症患者治疗时生活质量的改善。 肿瘤的治疗应遵循个体化原则
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谢谢！
后一直在我科行中药抗肿瘤免疫调节治疗，定期复查病情稳定。
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病例介绍
肿瘤治疗史： 患者再次出现咳嗽，2015.6.24复查胸部CT提示肺部肿瘤进展。 2015.6.27；8.8；9.8行CPT-11 120mgD1,80mgD8+DDP30mgD1,8方
案化疗3程，化疗后咳嗽明显好转
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结论
JCOG0605研究初步证实了依托泊苷+伊立替康+顺铂的联合化疗方 案较拓扑替康单药方案化疗可显著延长敏感复发的SCLC患者的总 生存期。因此三药联合方案可能成为敏感复发SCLC患者的二线推 荐化疗方案。
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JCOG0605研究纳入的患者具有更好的身体状态（如比一般患者群 体年轻，较好的ECOG评分状态（主要为0-1分），无症状性脑转
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三药联合化疗依据
小细胞肺癌是实体瘤中对常见的化疗敏感肿瘤之一。小细胞肺癌 的一线标准化疗方案为依托泊苷联合铂类方案。然而，尽管小细 胞肺癌对化疗及放疗均非常敏感，大部分患者在一线化疗一年内 会出现复发。影响二线化疗疗效的两个关键因素是：一线化疗的 反应性及一线化疗至疾病复发的间歇期。根据这些因素，复发性 小细胞肺癌通常分为2类：敏感复发及难治复发。初始化疗有效， 在一线化疗结束2-3个月后出现复发成为敏感复发，而在初始治疗 期间或在一线化疗结束后2-3个月内出现复发者称为难治复发。
4.广泛期病人应以化疗为主，根据病人的一般情况，病变累及范围 以及对全身化疗的反应，选择性的给予胸部放疗或者转移部位的姑 息放疗，如脑转移、骨转移、上腔静脉压迫综合征等
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法国的一组研究比较交替放化疗与同时放化疗同时进行，可分析 病例156例。化疗采用EP方案。同时放化疗82例，放疗在第二周 期化疗结束后立即开始，照射剂量50Gy，20次36天。交替治疗组 74例，化疗方案相同，放射治疗：第36-47天，20Gy/8次；第6475天， 20Gy/8次；第92-101天，15Gy/6次；
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拓扑替康是唯一一个得到美国及欧盟批准的作为敏感复发小细胞 肺癌二线治疗的药物。部分临床研究证实单药拓扑替康可提高患 者的生存时间并改善生存质量。 此外研究指出依托泊苷联合伊立
替康方案在复发性小细胞肺癌的治疗中取得令人鼓舞的结果，约 71%患者获得临床缓解，中位总生存时间为8.7个月。
结果：中位生存期13.5个月和14个月；3年生存率分别为6%和11%， 差别无显著意义
2020/同时进行，早放 疗组在治疗的第一天同时开始化疗和放疗，照射20-22.5Gy/11次 ，然后给予1周期的EP方案化疗，接着再给予20-22.5Gy的照射， 放疗完成后给予继续化疗。晚放疗组分别在治疗的第18周和23周 给予第一部分和第二部分照射。剂量和剂量分割同早放疗组。
能良好： 5.排除影响治疗的重大疾病
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随机分组：
该项试验总共纳入从2007年9月20日至2012年11月30日，共计 180SCLC患者。根据ECOG评分、疾病分期和研究中心不同采取合 理随机化方法，将所有患者按1：1随机分配为2组，一组接受拓 扑替康，一组接受依托泊苷+伊立替康+顺铂治疗。
定的局限性，后续需进一步研究，在保证疗效的基础上能够提高 患者的生存质量。
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后续治疗
治疗原则
1.手术治疗：根据美国2016年NCCN指南提出的小细胞肺癌的治疗指 南，对手术的适应症限制较为严格。仅对临床分期T1-2N0的病变， 对纵膈进行分期检查阴性的病例选择肺叶切除和纵膈淋巴结清扫 或取样手术，根据术后病理分期选择术后化疗或者化放疗
小细胞肺癌病例报告
内容
1、病例介绍 2、诊疗思路及病例探讨 3、总结
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病例介绍
基本病史： 患者：陈某某 性别: 女 年龄：52岁 入院诊断：小细胞肺癌广泛期 病理性诊断：右肺小细胞癌 KPS评分 80分
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病例介绍
肿瘤治疗史：
2011年底出现咳嗽伴痰中带血丝，行胸部CT检查提示：右肺门 不规则软组织影，大小约3.5*4.0cm；纤维支气管镜检查提示：右 肺小细胞癌，在外院行“EP”方案化疗5周期，后行右肺病灶及 纵膈淋巴区放疗，Dt：54Gy/27f/6w；放疗结束后再行化疗一程 （具体方案不详）
结果：两组局部复发率分别为76.6%和72.8%，五年生存率分别为 10.8%和12%，两组无显著性差异。
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Jeremic等报道的研究结果，103例病人随机分为早放疗组和晚放 疗组，放疗同时合并EP方案化疗分别在地1天和第42天开始，放 疗给予54Gy/36次/4周（1.5Gy，Bid）。
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综上所述，现有临床研究证据，有关放射治疗的时间-顺序可总结 一下几点：
1.放射治疗提高LD SCLC的生存率与治疗是时机有关，即与化疗结 合的时间关系；
2.在同时放化疗的模式中，虽然放射治疗的最佳时间尚不确定， 但多项研究证据支持在治疗疗程的早期给予放疗
3.对于一些特殊的临床情况，如肿瘤巨大，合并肺功能损害，阻 塞性肺不张，2个周期化疗后进行放疗是合理的。这样易于明确病 变范围，缩小照射体积，使病人能够耐受和完成放疗。
影较前增大；
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病情评估 既往治疗评估 下一步如何治疗： 1.化疗几程后放疗？ 2. 中药抗癌?
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2016.7.12行CPT-11 120mgD8+VP-16 0.1D1-3+DDP30mgD1,8方案化疗1 程，化疗后患者颜面部水肿消退
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拓扑替康单药组治疗相关死亡2人，死于肺炎及肺部感染；三药联 合组1人，死于感染性白细胞减少伴有败血症。
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三药联合组严重不良事件的发生率为10%，拓扑替康单药治疗组 为4%。拓扑替康单药治疗组的10名患者（11%）及45名三药联合 治疗组（50%）剂量下调。
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拓扑替康是唯一一个得到美国及欧盟批准的作为敏感复发小细胞
肺癌二线治疗的药物。部分临床研究证实单药拓扑替康可提高患 者的生存时间并改善生存质量。 JCOG0605研究初步证实了依托泊 苷+伊立替康+顺铂的联合化疗方案较拓扑替康单药方案化疗可显 著延长敏感复发的SCLC患者的总生存期。因此三药联合方案可能 成为敏感复发SCLC患者的二线推荐化疗方案。