2017317急性心衰护理查房

【病因和发病机制】
❖ 任何心脏解剖或功能的突发异常，使心排血量 急剧降低，肺静脉压突然升高，均可发生急性 左心衰。常见的病因有：急性弥漫性心肌损害 如急性心肌炎、广泛性前壁心肌梗死等。
❖ 主要的病理生理基础为心脏收缩力突然严重减 弱，心排血量急剧减少，或左室瓣膜性急性反 流，左室舒张末压迅速升高，肺静脉回流受阻， 肺静脉压快速升高，肺毛细血管压随之升高， 使血管内液体渗入到肺间质和肺泡内，形成急 性肺水肿。
（3）其它：可有疲乏无力、失眠、心悸、少尿及肾 功能损害症状等.
临床表现
❖ 二、右心衰竭
（1）上腹部胀满：是右心衰竭较早的症状。常伴有 食欲不振、恶心、呕吐及上腹部胀痛。
（2）颈静脉怒张：是右心衰竭的一个较明显征象。
（3）水肿：心衰性水肿多先见于下肢，呈凹陷性水 肿，重症者可波及全身，下肢水肿多于傍晚出现或 加重，休息一夜后可减轻或消失。
❖ 20:40 R26次/分、P55次/分、BP242/87、 spo2100%,给予导尿未引出尿液，硝酸甘油调至 5ml/h泵入， 0.9%NS100ml加沐舒坦45静注。
❖ 21:00 仍然呈浅昏迷状态，双则瞳孔等圆等大、 对光反射钝。呼吸稍平顺，R23次/分、P55次/分、 BP242/83、spo2100%。双肺仍闻及干湿性罗音， 在医护陪同下送ICU进一步治疗。
护理诊断
❖ 1、气体交换受损 与急性肺淤血有关。 ❖ 2、心输出量减少 与房室传导阻滞有关。 ❖ 3、医护合作性问题 潜在并发症：脑出血、
心跳骤停。 ❖ 4、意识障碍 与脑灌注不足有关
救护措施
❖ 1．吸氧，严重缺氧者给予高流量面罩吸氧， 必要时机械辅助呼吸。半卧位双下腿下垂。
❖ 2．利尿剂的应用。常用利尿剂：袢利尿剂： 速尿
急性心力衰竭护理查房
病例介绍
❖ 基本资料：李镜泉、男、77岁
❖ 中医诊断：厥证：气厥
❖ 西医诊断：神志不清查因：心源性？窒息？脑血管疾病
❖ 1/3号患者因进食后晕厥1小时而呼叫120接回。现场患者 呼之不应、喉中痰鸣、呼吸急速、咳嗽、痰不易咳出，当 时由东城人民医院出车接诊。测血氧70%~80%，20：10 遂送至我院急诊。入院时患者呈浅昏迷状态，双则瞳孔等 圆等大、对光反射钝。呼吸急促，R26次/分、P42次/分、 BP202/87、spo287%。全身皮肤湿冷，心前区听诊未闻 及杂音，双肺可闻及干湿性罗音，即给予高流量吸氧，吸 痰、心监、开通静脉通道、床边心电图示：三度房室传导 阻滞、st段异常、t波倒置。患者近一周有发热、咳嗽咳 痰病吏 。
（4）紫绀：右心衰竭者多有不同程度的紫绀。
（5）神经系统症状：可有神经过敏，失眠，嗜睡等
❖ 三、全心衰竭全心衰竭是右心衰继发于左心衰而形 成的全心衰。当右心衰竭出现之后，右心排血量减 少，因此阵发性呼吸困难等肺淤血症状反而有所减 轻。
辅助检查
❖ 1.x线 (1)左心衰竭主要以左心增大为主。早期肺 淤血可见肺门血管影增强，上肺血管影增多，甚至 多于下肺;间质性肺水肿时可见密集而短的、水平的 Kerley-B线;肺泡性肺水肿时，可见肺门呈蝴蝶状阴 影。(2)右心衰竭时以右心增大(或全心增大)为主。 单纯的右心衰竭时可发现肺部的原发疾病(慢支、肺 气肿等);并能及时发现肺部感染。
病案追踪
❖ 22:40 到达ICU,血氧持续下降即给予气管 插管.持续异丙肾上腺素、多巴酚胺泵入。 加强气道管理,必要时纤肢镜吸痰.
❖ 主任查房指示:患者老年病人,长期患有心脏 病史,基础心率慢, 3度房室传导阻滞 ,此次 出现一过性意识障碍,考虑阿斯综合征发作 及TIA可能性大,目前神志不清查因:心源 性?TIA? CT排除脑血管意外。
❖ 2.心电图 可有心脏原发病的表现，如陈旧性心肌 梗死(坏死性Q波)、冠状动脉供血不足(ST-T改变); 心房肥大(M型P波、高尖P波)、心室肥大(QRS波群 的时间延长、电压增高、电轴的改变等)的表现;及 各种心律失常的表现。
❖ 3.超声心动图 对心包疾病、心肌疾病、心脏瓣膜 疾病有确诊价值。
❖ 4.血生化检查
❖ 3．血管扩张剂的应用：血管扩张剂治疗心力 衰竭的基本原理是通过减轻前或（和）后负 荷来改善心脏功能。可为分；①动脉和小静 脉扩张剂，如硝酸甘油；②小动脉和静脉扩 张剂，如硝普钠、酚妥拉明等。
临床表现
❖ 一、左心衰竭
（1）呼吸困难：是左心衰竭的最早和最常见的症状。 主要包括劳力性呼吸困难，端坐呼吸和夜间阵发性 呼吸困难。主要由于急性或慢性肺瘀血和肺活量减 低所引起。阵发性夜间呼吸困难是左心衰竭的一种 表现，病人常在熟睡中憋醒，有窒息感，被迫坐起， 咳嗽频繁，出现严重的呼吸困难。
（2）咳嗽、咳痰、咯血，是肺泡和支气管粘膜淤血 所致，开始常于夜间发生，坐位或立位时咳嗽可减 轻，白色浆液性泡沫状痰为其特点。若支气管粘膜 下形成的扩张的血管破裂，则可引起大咯血。
❖ 20:15 遵医嘱给予0.9%NS44ml加硝酸甘油30mg 1ml/h 开始泵入,视血压调速,请二线会诊，考虑为急性左心衰， 不排除脑血管意外可能，同意目前处理。
❖ 20:25 患者仍呼吸急促,喉中痰鸣, R26次/分、 P45次/分、BP251/90、spo290%,给予 0.9%NS30ml加甲强龙40mg静注。
❖ 患者检验（血常规、生化、出凝血组检、心肾功 能、BNP、D2聚体）结果无特殊异常。
体查：颈静脉怒张，腹部膨隆，腹软，肠鸣音弱， 双下肢非凹陷性浮肿，四肢末梢循环差，肤温低， 四肢肌力检查未配合，肌张力正常，巴氏征阴性， 病理反射未引出。
❖ 既往史
❖ 1、急性左心衰
❖ 2、3度房室传导阻滞 、心功能不全4级 ❖ 3、冠心病、急性ST段抬高型心梗 ❖ 4、高血压病（3级极高危）、高血压心脏病 ❖ 5、甲亢病 ❖ 6、慢性肾功能不全 ❖ 7、慢性肺气肿
❖ 患者2/3日出现过阿斯综合征,经抢救心跳恢 复,安装了临时起搏器,患者病情重,至今还在 ICU治疗.
定义
❖ 急性心力衰竭是指由于急性心脏病变引起心 排血量显著、急骤降低，导致组织器官灌注 不足和急性淤血的综合征。临床以急性左心 衰较常见，主要表现为急性肺水肿，重者伴 心源性休克。急性右心衰较少见，临床可发 生于急性右室心肌梗死和大块肺栓塞等。