血液透析的并发症
血液透析常见并发症处理流程和应急预案
血液透析常见并发症处理流程和应急预案1. 低血压：透析过程中血压下降是常见的并发症。
处理流程包括：- 立即暂停透析，将患者的头部调低，提高下肢或使用动脉内注射的血管活性药物，如腺苷酸、多巴酚丁胺等。
- 监测患者的生命体征，特别是血压和心率，及时调整治疗计划。
- 如果患者没有恢复稳定的血压，应立即转诊至重症监护室进行治疗。
2. 抽血困难：在透析过程中，由于针头穿刺不当或针头堵塞等原因，可能出现抽血困难。
处理流程包括：- 评估针头穿刺位置，尝试重新穿刺。
- 如果无法重新穿刺，应尽快联络血透室或主管医生，考虑更换或维护血管通路。
3. 血液透析疼痛：有些患者可能在透析过程中出现针头周围或通路处的疼痛。
处理流程包括：- 检查针头或通路是否存在问题，如血栓形成、堵塞等。
- 给予患者适量的止痛药物，如阿片类药物或非甾体抗炎药物。
4. 感染：透析治疗过程中患者可能出现感染的风险。
处理流程包括：- 对患者进行及时的手部和皮肤消毒，保持良好的透析通路清洁。
- 定期更换透析导管或进行通路维护，以减少感染的发生。
- 如患者出现感染症状，如发热、局部红肿等，应立即联系医生并进行相应的抗感染治疗。
5. 过滤膜问题：透析过程中，过滤膜堵塞或失效可能导致治疗效果下降。
处理流程包括：- 监测血透仪及相关指标，如动脉压、静脉压等。
- 如发现过滤膜堵塞或失效，立即停止透析，清洗或更换过滤膜。
总之，对于血液透析过程中可能出现的并发症，医护人员应进行及时的监测和处理，同时应根据患者个体情况设计相应的应急预案，以确保患者的安全和治疗效果。
医护人员需要具备相关知识和技能，并定期接受培训，以提高应对并发症的能力和水平。
血透急性并发症及处理
低血压是最常见的血透急性并发症（20%-40%），可能 的原因有（容量、血管、心、其它）
体液移除太快或太多或不准、干体重过低
低钠血症、低钠透析、血液渗透压快速下降、进食（腹腔内血液 蓄积）
自主神经功能紊乱-血管顺应性下降（糖尿病） 心脏收缩或舒张功能异常、心律失常、缺血、心梗 抗高血压药物使用
梯度差，水分进入脑组织，导致脑水肿，脑脊液压力升高。 ②脑细胞内酸中毒，血透时血中HCO3-升高快，随PH纠正，血
PaCO2趋于正常，而 CO2较HCO3-易通过血脑屏障，可出 现脑细胞内酸中毒。 ③特发性渗透物质：透析时中枢神经系统可产生一种特发性渗 透物质，引起脑组织与血液间显著的渗透压梯度差而发生脑 水肿。此物质性质未明，其产生可能与脑细胞内Na+、K+、 NH4+及氨基酸代谢异常有关。
3.由于透析中纳浓度高,透析时通过弥散使血 销升高,血浆晶体渗透压升高,组织间隙水分 进入血管内,血压升高 。
4. 肾源性血管减压物质 前列腺素（PG）、缓激肽、一氧化氮。
透析患者高血压常见原因
①透析液Na浓度过高 ②失衡综合征脑水肿发生 ③超滤过度引起肾素分泌过高 ④患者精神紧张、焦虑，交感神经兴奋 ⑤透析水处理故障造成硬水综合征 ⑥红细胞生成素（EPO）应用,贫血
小时，20-40分钟出现。 处理和预防：必须排除心绞痛。吸氧对症治
疗。复用透析器。更换透析器。预冲。
痛性痉挛（抽筋，5-20%）
最重要的诱发因素
1.不恰当的除水,除水速度过快,除水量过大,以及低于基础 体重的除水
2.电解质异常,如低纳透析液,此外,血透时代谢性酸中毒及 时得到纠正,游离钙减少 , 肌肉兴奋性增强。
发生率：3.4 %~20%。 甲旁亢、低血糖、低钠血症、严重代酸、老年、儿童、既
血液透析治疗这些常见并发症，你一定要警惕
血液透析治疗这些常见并发症，你一定要警惕血液透析是治疗终末期肾病的主要方式，通过血液透析机将体内的血液引入到体外，并进行体外过滤，将过滤后的血液重新输入患者体内，保持患者正常的机体代谢。
该种治疗方式属于人工肾脏的一种，对于清除患者体内的废物以及多余水分有重要积极作用。
由于血液透析属于长期治疗，在治疗过程中易导致患者出现多种并发症，影响患者治疗安全，因此需要高度警惕这些并发症，并积极采取有效的处理措施。
常见的血液透析并发症有哪些？如何进行处理？笔者从以下几部分讲解。
并发症一：发生低血压血液透析过程中低血压的发生通常是指收缩压下降超过20mmHg,或者平均动脉压降低超过10mmHg。
处理措施：血液透析患者治疗中出现低血压，需要立即指导患者采取头低位置是，并且停止超率，为患者补充生理盐水，使用20%的甘露醇以及白蛋白溶液。
这些药物的使用能够进一步改善患者血压。
在治疗过程中密切观察患者血压变化，如果患者血压并没有任何改变，需要再次为患者使用生理盐水，并且降低患者血流速度。
分析血液透析患者低血压发生的原因可能与超滤速度过快或者患者干体重过低存在重要关联；如果患者血液透析过程中透析液温度较高以及患者存在贫血等情况，同样易导致低血压的发生。
除此之外，当患者存在心律失常或者心脏功能障碍，在血液透析过程中也会增加低血压发生风险。
因此，血液透析过程中，为减少低血压的发生，需要密切观察患者机体血压变化，对存在血管功能障碍患者及时进行给药。
并发症二：肌肉痉挛肌肉痉挛通常发生患者血液透析治疗的中后期，患者肌肉痉挛发生通常是由于肌肉血流灌注降低所导致。
例如患者血电解质紊乱或者透析过程中出现酸碱不平衡。
处理措施：出现肌肉痉挛后，需要立即为患者输入100ml生理盐水，并且给予患者补充葡萄糖以及甘露醇溶液，按摩患者肌肉痉挛组织。
有效防止患者血液透析过程中肌肉痉挛的发生。
需要控制患者透析期间的体重增长情况，并且针对患者的低钙血症以及低钾血症及时调整，鼓励患者加强自身机体锻炼。
血液透析过程中的急性并发症
03
B型：主要表现为透析开始几分钟内，甚至一小时或更长时间内出现胸痛，伴或不伴背痛。 B型一般较A型轻，通常可以持续透析。
04
透析器反应
病因：
3
B型：病因不明，可能与补体激活有关
A型：环氧乙烷残留、AN69透析器及服用ACEI药物、透析液污染、复用、肝素、补体片段释放等
透析器反应
B型：支持治疗如吸氧，并排除其他原因引起的胸痛。使用复用程序可能是一个预防方法。
透析过快，见于初次血透或者间隔过长的慢性肾衰者。
02
采用高效透析器。
03
失衡综合症
临床表现
轻度：头痛、不安、恶心、呕吐、嗜睡、肌肉抽搐。
重度：血压升高、震颤、定向障碍。
03
严重：癫痛样发作，精神异常、昏迷、死亡
04
失衡综合症
癫痛样发作可用安定iv5-10min可重复一次。
症状轻者可静推高渗糖，高张钠，重者停
原因
01
透析机温度过高
02
透析液渗透压过低
03
血泵性能差造成细胞破坏
04
透析液残留的甲醛溶液
05
误输异型血
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透析管路狭窄
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溶血
02
03
04
05
06
01
胸痛、腰痛、呼吸困难、黄疸、血红蛋白尿、高钾。
临床
理
对症治疗
立即停用HD，夹住管路，不回血
处理高钾
急性溶血
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5
原因
1
容量依赖型
2
肾素水平升高
3
高血压
采用适当的透析液钠浓度
1.60-80%通过HD及降压药可控制血压
血液透析的并发症及处理
血液透析的并发症及处理
血液透析的并发症及处理：
1.透析失衡综合征
为常见的并发症。
多见于初次透析、快速透析或透析结束后不久发生。
表现为焦虑、烦躁、头痛、恶心、呕吐，有时血压升高；中度者尚有肌阵挛、震颤、失定向、嗜睡；重度者可有癫痫样大发作、昏迷、甚至死亡。
预防措施：首次透析时间不宜超过4小时，透析液中钠浓度不宜过低，超滤脱水不宜过快。
出现症状时，轻者给静注50％葡萄糖液50～100ml，肌注异丙嗪25mg；重者应给甘露醇或白蛋白等，减低透析器中负压及流量。
2.发热
透析早期发热，多由于透析系统冲洗不净，致热原存在或预充血液快速进入体内产生输血反应所致；如透析后体温持续上升多提示感染，应寻找发热原因，并作相应处理医学|教育网搜集整理。
3.心血管并发症
如低血压、高血压、心脏进行性张大、心力衰竭、心包炎、心律不齐等。
4.贫血
尿毒症原已有不易纠正的贫血，加上透析中需反复抽血检查以及透析器中残留血液的丢失，可加重贫血，因此，应减少种种原因的失血，补充铁剂、叶酸或适量输血。
5.透析性骨病
6.感染
要防范动静脉瘘、肺部及尿路感染。
血液透析的急性并发症及处理【肾内科】ppt课件
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七、溶血
原因：1、血路管相关因素：如狭窄或梗阻等引起对红细胞
的机械性损伤；
钠），透
2、透析液相关因素：透析液浓度异常（低
析液消毒剂污染；
3、透析中错误输血；
4、高温透析；
症状：血液呈淡红色，发冷，发热，胸闷，急性贫血。
处理：1、检查原因；
2、严重者终止透析，丢弃管路中血液；
3、贫血严重予以输新鲜血液；
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二、失衡综合征
处理：预防很关键。
早期透析（最好在血浆BUN＜23.6mmol开始透析） 合理诱导透析（低效透析器、短时透析） 提高透析液钠浓度，透析中使用给予甘露醇、高张糖可防止； 已发生失衡患者，轻者缩短透析时间，重者结束透析，同时
给与高张糖、高张钠等（高血压慎用）； 一般在24小时内症状自行缓解，如不恢复可考虑有其他并发
常见32.4%主要房扑和房颤 多发生在透析中期，与低血钾有关 心室率超过150次/分→心绞痛、心衰等，易发生
体循环栓塞 治疗原发病和诱因、控制心室率、恢复窦性心律、
抗凝治疗。 休息状态下心室率超过110次/分应处理，可选用β
受体阻滞剂或西地兰，休息时60-70次/分，活动时 不超过90次/分。 新发生的持续房颤应复律。
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2
血液透析的 急性并发症
与血液透 析治疗有 关并发症
与血液透 析技术有 关并发症
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血液透析治疗有关的并发症
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一.首次使用综合征(FUS) 二.失衡综合征 三.低血压 四.高血压 五.发热 六.出血 七.溶血 八.肌肉痉挛 九.头痛 十.心律失常
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一、首次使用综合征（FUS）
血液透析常见并发症的处理及预防PPT课件
某些降压药物可能与透析过程产生相互作用，影响药效或导致不良 反应，需密切关注并调整用药方案。
其他辅助药物使用提醒Fra bibliotek纠正贫血补充营养
对于贫血患者，应使用促红细胞生成素等 药物治疗，以改善贫血状况。
根据患者营养状况，适当补充铁剂、叶酸 、维生素B12等营养素，以维持良好的营养 状态。
失衡综合征处理方法
轻者给予吸氧、镇静剂、输液等处理；重者应立即停止透析 ，给予甘露醇等脱水剂治疗；密切观察患者生命体征，做好 抢救准备。
过敏反应和心律失常紧急处理
过敏反应紧急处理
立即停止透析，给予抗过敏药物；保 持呼吸道通畅，给予氧气吸入；密切 观察患者生命体征，做好抢救准备。
心律失常紧急处理
根据心律失常类型给予相应药物治疗 ；必要时使用电复律；密切观察患者 生命体征，做好抢救准备。同时，应 积极寻找并纠正诱发因素，如电解质 紊乱、心肌缺血等。
诊断依据
血液透析并发症的诊断主要依据患者的临床表现、体征以及实验室检查结果。同 时，结合透析治疗过程中的相关参数变化，如透析前后血压、心率等指标的监测 结果，有助于对并发症进行准确诊断。
02
血管通路相关并发症及处理
动脉-静脉内瘘并发症
血栓形成
可能由于手术操作不当、血管条件差 或低血压等原因导致，表现为内瘘震 颤减弱或消失。需及时干预，包括溶 栓、取栓或重新建立内瘘。
缓解痉挛
预防感染
对于透析过程中出现的肌肉痉挛症状，可 使用适当的解痉药物进行缓解。
在透析过程中应严格遵守无菌操作原则，必 要时使用抗生素预防感染。同时，患者也需 注意个人卫生，以降低感染风险。
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评估患者营养状况
血液透析时发生并发症怎么办？
特别关注血液透析时发生并发症怎么办？蒋孟珊 （乐山市中医医院，四川乐山 614000）血液透析是血液净化技术的一种，对缓解肾衰竭，延长生存期具有重要意义。
但是，严重肾衰竭患者在血液透析的过程中也可能会发生一些并发症，而了解相关知识，及时进行处理非常重要。
1透析器过敏反应患者表现为在透析开始后数分钟至半小时可能会出现呼吸困难、窒息、荨麻疹、流泪、咳嗽、灼热、濒死感、腹部绞痛等症状。
此时应立即停止透析，同时按抗过敏反应常规处理，常用药物包括抗组织胺药或肾上腺素。
需注意，不能将管道及透析器内的血液重新回输至患者体内。
预防透析器过敏反应的措施有：透析前充分冲洗透析器，严格按照不同透析器的不同冲洗要求进行冲洗，使用新品种透析器械前应仔细阅读操作说明书。
部分透析器过敏反应与联合使用血管紧张素转换酶抑制剂类药物有关，应停止使用该类药物，同时注意透析器环氧乙烷消毒日期。
2非特异性透析器反应常发生于透析开始数分钟至一小时内，患者主要表现为背疼或胸疼。
医务人员注意与心绞痛进行区分，当发生非特异性透析器反应时，应加强观察并予以吸氧及对症治疗。
如果症状不是特别严重，可继续血液透析。
3失衡综合征患者会出现恶心呕吐、肌肉痉挛、头疼、烦躁不安等症状，严重者可能会发生癫痫、昏迷及定向障碍，经检查，可发现脑电图改变。
轻症患者可以通过静脉注射高渗葡萄糖液或高渗盐水进行治疗，重度患者应立即停止透析，并保持气道畅通，采取对症疗法。
预防失衡综合征的措施主要有：在刚开始血液透析时建议采用诱导透析法，逐渐增加透析时间，避免过快清除溶质。
对需要长期血液透析的患者，适当提高透析液钠浓度。
4血液透析低血压患者在透析过程中收缩压下降或平均动脉压降低10 mmHG以上，且伴随低血压症状，应警惕透析低血压并发症。
紧急处理措施包括：停止超滤，采取低头位，适当补充生理盐水、白蛋白溶液或甘露醇等。
若患者情况出现好转，可以逐渐恢复超滤，在透析期间还应密切监测其血压变化。
血液透析患者的常见并发症有哪些？
血液透析患者的常见并发症有哪些?【答】(1)透析中高血压：慢性肾功能衰竭者大多合并高血压，而通过充分透析仍有50%以上的患者血压高于正常值，可视为维持性血液透析患者的并发症。
在透析过程中，平均动脉压较透析前升高IOmmHg以上定为血压升高标准。
在透析中后期，发生血压升高，轻度升高时可无症状，如超过180/10OmmHg,患者可能有头痛，有部分患者头痛难以忍受，出现恶心、呕吐等症状。
对血压升高者，可舌下含服硝苯地平或卡托普利，效果不佳者且收缩压超过200mmHg,可静脉推注降压药，仍效果不佳，应终止透析。
对患者进行心理疏导，缓解患者的紧张心理，配合一些调节自主神经的药物及其他对症处理。
(2)低血压：血液透析中的低血压是指平均动脉压比透析前下降30mmHg以上或收缩压降至90mmHg以下。
它是血液透析患者常见并发症之一，发生率为25%〜50%。
典型症状有恶心、呕吐、脉搏加快、血压正常或稍有下降，患者主诉头晕眼花、出冷汗，继而出现面色苍白、呼吸困难、脉搏细速、痉挛等，严重时可出现晕厥、意识障碍。
早期因缺氧可出现一些特殊症状，如打哈欠、腹痛、便意、腰背酸痛等。
当出现早期症状时，应予以重视，急早处理可有效防治低血压的发生。
低血压时应采取去枕平卧，头低足高位，停止超滤，降低血流量，给予吸氧，快速补充生理盐水IOO 〜2OOnII或20%的甘露醇，人体白蛋白等。
经上述处理后，血压好转则逐步恢复超滤，期间仍应密切监测血压变化，如血压无好转，应再次予以补充生理盐水等扩容治疗，减慢血流速度，并立即寻找原因，对可纠正诱因进行干预，如上述处理后血压仍快速降低，则需应用升压药治疗并停止血液透析。
(3)肌肉痉挛：血液透析过程中，大约有90%的患者出现过肌肉痉挛，大多发生于透析后期，发生肌肉痉挛是提前终止透析的一个重要原因。
肌肉的痉挛性疼痛一般持续数分钟，患者可表现焦虑且疼痛难忍。
需经过按摩痉挛处肌肉，甚至站立才能舒缓疼痛。
血液透析即刻与远期并发症及处理
一、即刻并发症:低血压
预防与处理: 控制水和盐得摄入,两次透析期间体重增加不能超
过体重得5% 补充有效血容量,有条件得可监测血容量 减少超滤量,减慢速度,或适当延长透析时间 避免在透析前服用降压药 调整干体重,不能制定得太低 可补充一些维生素Bt(肉毒碱) 长期低血压患者可口服一些升压药,如管通。 防治心血管疾病,减少并发症,提高生活质量。
一、即刻并发症:高血压
3、透析中出现高血压: 原因: 精神紧张,恐惧引起交感神经兴奋增高,收缩血管激
素分泌过多,使外周血管收缩,血压升高。 透析液钠浓度过高使血容量增加。 透析过程中输血、血浆和清蛋白等增加血容量。 超滤太快,使有效血容量迅速下降,血液浓缩,增加
了血浆肾素得浓度,引起肾性高血压。
治疗:加强透析多有效,还可使用促进胃 肠活动药物、不含铝镁得胃肠粘膜保护剂、 抗酸剂等。
二、远期并发症:肠缺血、肠梗死
8、 肠缺血、肠梗死: 高血压、高血脂、心衰、糖尿病等血
透患者常见病和倍她乐克、血管扩张剂等 常用药物均可减少肠道血流,一旦超滤过多, 即可诱发肠缺血及肠梗死。表现为剧烈腹 痛、恶心呕吐、腹泻、腹胀、休克等。
血液透析即刻与远期并发症及处理
一、即刻并发症
每次血透过程中或血透结束后几小时 内发生得与透析本身有关得并发症。
一、即刻并发症:失衡综合征
1、失衡综合征: 常见于尿素氮和肌酐水平很高,尿毒症症状很明显 得患者,尤其多见于初次透析及透析诱导期。
原因:主要就是透后以尿素为主得一些物质在血液和 脑组织之间分布不均匀,加上PH值不均衡引起脑 水肿及脑缺氧。
预防:控制两次透析之间得体重(﹤干体重得 5%),根据情况重新调整干体重。
血液透析的急性并发症
血液透析的急性并发症
血液透析过程中可以出现一些与其相关的并发症，其中常见的并发症有：
①低血压
是血透过程中最常见的急性并发症之一，发生率约为20~30%。
②肌肉痉挛
病因尚不清楚，病人体重低于干体重及应用低钠透析液。
由于高渗溶液能扩张肌肉中的血管，对急性痉挛可用高渗糖或盐水治疗。
预防低血压可避免大部分痉挛发生，高钠透析对之也有一定的好处。
③恶心、呕吐
常规透析发生率约为10%，最常见的原因是低血压和失衡综合征，与透析液中毒及高血压引起的脑病有关。
④头痛
也是血透的常见症状，大多数原因不明，可能是轻度失衡综合征的表现，也可以是许多透析并发症的伴发症状，如高血压、发热、颅内出血、溶血等。
⑤寒颤发热
主要原因有，透析过程中无菌操作不严，水处理系统及透析液细菌超标，产生的细菌、内毒素和变性蛋白，均可造成致热源反应，出现寒战发热。
其特点是透析开始1小时左右出现发冷、寒战，继而发热，伴有头痛和全身不适，体温可达38度以上，持续数小时后体温恢复正常。
⑥空气栓塞
是十分危险的并发症，常见原因是透析系统静脉输液不慎、空气回血不慎或空气监测系统失灵等。
血液透析患者中可能出现的并发症
医诊通慢病肾脏的作用是滤过血液中的废物和多余水分，维持体内电解质和酸碱平衡以及分泌一些激素。
当肾脏受损时，这些功能就会受到影响，导致体内积聚大量的毒素和水分，进而出现各种症状，例如水肿、贫血、高血压、电解质紊乱、酸中毒等。
肾衰竭治疗最常用的方法是血液透析。
血液透析是通过机器来清除体内的废物和多余水分，模拟部分肾脏功能。
血液透析的原理是利用半透膜的作用，将血液和透析液分开，让血液中的小分子物质（如尿素、肌酐、钾、钠等）通过半透膜进入透析液中，而大分子物质（如蛋白质、血细胞等）则留在血液中。
这样就可以达到清除血液中毒素和水分的目的。
然而，在血液透析过程中会出现并发症，需要及时发现并进行处理。
本文将介绍血液透析过程中的常见并发症及对策，希望对肾衰竭患者有所帮助。
低血压在血液透析过程中可能会出现低血压的症状。
这是因为透析过程中可能会快速清除体内液体，导致血压下降。
低血压的症状包括打哈欠、背后发酸、头晕、恶心、呕吐、乏力、出汗、视力模糊等，需要警惕的是部分患者发生低血压时可无任何症状。
低血压可能会导致脑部缺血，引起神经系统损伤，甚至造成昏迷或死亡。
低血压的发生可能与多种因素有关。
如透析间期体重增加过多，需要清除过多的液体，或者除水速度过快；透析液的渗透压过低使得水分过度地从血液移出至组织间隙或细胞内，导致有效血容量不足；透析液温度过高导致反射性皮肤血管扩张，外周血管阻力下降，引起低血压；约50%的患者存在自主神经功能紊乱，导致颈动脉和主动脉压力感受器反射弧缺陷，无法代偿性地增加心排血量及末梢血管阻力；透析中进餐使迷走神经兴奋，血液积聚在胃肠导致有效血容量下降；患者原有的心脏疾病（严重心律失常、瓣膜病、心包积液等）或全身性疾病（糖尿病、低钠血症、贫血、低蛋白血症等）都可能导致血压下降。
较为少见的情况有隐性出血、透析器反应、溶血、空气栓塞等。
对于透析中发生低血压首先要明确病因，给予相应处理。
包括透析间期控制饮食和饮水，以避免体重增加过多；透析过程中根据血压变化，及时调整清除液体的速度和量；适当调节透析液的渗透压，以避免毛细血管再充盈率低于透析除水速度；降低透析液温度。
血液透析的并发症课件
•血液透析的并发症
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五、空气栓塞
原因：血液透析过程中，各管 路连接不紧密；血液管路破裂； 透析器膜破损及透析液内空气 弥散入血，回血时不慎。
•血液透析的并发症
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五、空气栓塞
处理：立即关闭血泵并夹住静 脉管路，将患者置于头低脚高、 左侧卧位，严重者可行心脏穿 刺抽出空气，也可行高压氧舱 治疗。
•血液透析的并发症
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二、失衡综合征
• 表现：
轻者头痛、恶心、呕吐、疲倦、烦 躁不安、肌肉痉挛、视力模糊、血 压升高；重者表现为癫痫发作、惊 厥、木僵、甚至昏迷。
•血液透析的并发症
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二、失衡综合征
• 原因：血液透析时血液中的毒素迅速下降， 血浆渗透压下降，而由于血脑屏障使脑脊 液中的尿素等溶质下降较慢，以至脑脊液 的渗透压大于血液渗透压，水分由血液进 入脑脊液形成脑水肿。也与透析后脑脊液 与血液之间的PH值（7.35~7.45）梯度增大 即脑脊液中的PH值相对较低有关。
•血液透析的并发症
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七、管道内凝血
原因：造成凝血的原因很多，如肝素用量 不足、低血压、血流量每分钟<100ml，接 静脉管路时或透析器时血液在静脉滤网处 停滞时间过长，滤网有异物或透析器老化。 此外，经静脉注射某些药物，如异丙嗪， 高渗葡萄糖等也会促发凝血。患者全身因 感染、血小板增多、血液浓缩、药物过敏 等引起的高凝状态，应予以重视。
•血液透析的并发症
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二、失衡综合征
• 处理：轻者不必处理；重者可给
予50%葡萄糖溶液或3%氯化钠 10ml静脉推注，或静脉滴注白蛋 白，必要时给予镇静剂及其它对症 治疗。
•血液透析的并发症
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三、肌肉痉挛
血液透析常见的并发症及处理
血液透析常见的并发症及处理
除了透析中低血压，肌肉痉挛也是血液透析中的常见并发症之一。
肌肉痉挛的发生可能与低钙血症、低钠血症、代谢性酸中毒等因素有关。
因此，在透析过程中，应注意监测患者的电解质水平，并及时纠正异常。
如果出现肌肉痉挛，可以通过口服或静脉注射钙剂进行治疗。
同时，还可以采取肌肉按摩、热敷等物理疗法缓解症状。
如果肌肉痉挛严重影响透析治疗效果，可以考虑暂停透析或调整透析方案。
一类是由透析器材料引起的变态反应，另一类是由透析器内残留物质引起的反应。
1、症状
早期症状包括发热、头痛、恶心、呕吐、腰痛、肌肉痛、皮肤瘙痒等。
重症患者可出现低血压、呼吸困难、休克等危及生命的症状。
2、治疗
1）立即停用透析器，更换新的透析器。
2）对症治疗，如应用抗组胺药物、糖皮质激素等。
3）重症患者应及时转入重症监护室治疗。
3、预防
1）使用高质量的透析器材料，避免透析器残留物质过多。
2）在使用新透析器前，进行充分的清洗和消毒。
3）透析器复用时，应进行充分的清洗和消毒，避免残留
物质积累。
一旦发现血透相关发热，应及时采取处理措施。
1）排除非透析原因引起的发热，如感染等。
2）检查透析器和管路是否规范复用，透析液是否受污染。
3）加强无菌操作，避免病原体进入血液。
4）根据具体原因采取相应的防治措施。
3、预防
1）严格遵守无菌操作规程，避免病原体进入血液。
2）规范复用透析器和管路，避免透析液受污染。
3）透析过程中注意检查有无异常情况，及时处理。
血液透析长期并发症PPT课件
失衡综合征 铝中毒脑病
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Wernicke’s脑病
又称脑型脚气病，VitB1缺乏所致的急性出血性脑 灰质炎
典型表现为精神异常、眼球运动障碍和共济失调 发病机理：VitB1缺乏，可能是血液透析丢失和摄
入不足。神经细胞变性坏死，脱髓鞘和轴索变性， 常累及:
活化的白细胞释放炎性介质（如“过敏毒素”）， 导致气道痉挛、换气功能的障碍 3. 其他：肺微血栓、酸中毒过快纠正等
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治疗
1. 吸氧 2. 碳酸氢盐透析 3. 用生物相容性好的透析器 4. 可考虑透析器的复用
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尿毒症毒素
尿素
高浓度尿素呕吐、嗜睡、头痛、瘙痒、出血倾向 动物实验：高浓度尿素抑制酶活力，影响代谢过
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肺部感染
由于CRF患者免疫功能的低下、营养缺乏、贫血等因素， 容易发生。
常见包括：肺炎 肺结核
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肺炎
发生率为5.7次/1000治疗月 院外感染死亡率为12%，若有慢支、肺气肿等基础病 变，死亡率可达50% 院内感染死亡率高达57%
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病原菌
院外：肺炎链球菌为主，其他依次为流感嗜血杆菌、肺 炎克雷伯杆菌、大肠杆菌、金葡菌、军团菌等
病因及发病机理 1. 水钠潴留 2. 腹膜毛细血管通透性增加 3. 含铁血黄素沉着 4. 感染 5. 其他：低蛋白血症，肝硬化，心力衰竭
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透析相关性腹水
临床表现 腹胀，气急 治疗 1. 限制水盐摄入 2. 去铁胺与促红素联合治疗 3. 腹水浓缩回输 4. 腹腔穿刺放液 5. 抗感染治疗 6. 肾移植
90mg/kg，根据透析次数分配 突出副反应为球后视神经炎
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血液透析的并发症血液透析时的并发症可分为两大类。
一类是技术性故障引起，完全可以避免；另一类属透析疗法本身所带来的并发症。
1. 技术性故障或意外(1)透析膜破裂：常因静脉端突然阻塞、负压过大或透析器多次复用所致，此时可见透析液被血染。
防治：合理复用透析器，透析膜破裂需更换透析器。
(2)凝血：肝素剂量不足、低血压时间长、血流量不足、血液浓缩、血流缓慢等均可诱发透析器及血液管道凝血。
表现为血流缓慢、静脉压升高或降低，随后除气室内泡沫增多或管道内出现凝血块。
防治：①测定血凝时间；②合理应用肝素；③提高血流量；④防止低血压；⑤严重凝血时应立即停止透析，禁止将血液驱回体内。
(3 )透析液高温：常因血液透析机加热器失控所致。
曾有透析液温度达55 C,患者发生溶血和高钾血症而死亡的报告。
防治：①透析前应认真检修血液透析机温度监护器。
②如果发生此意外，透析器及血液管道内血液不能输入体内，应立即输新鲜血使红细胞维持在一定水平，用无钾透析液继续透析，密切注意高钾血症所致的心脏改变。
( 4)透析液配制错误：使用低渗性透析液可导致稀释性低钠血症，血清钠<120mmol ／L ，临床表现为水中毒，如头痛、恶心、肌肉痉挛、丧失定向力、意识错乱、抽搐、溶血，伴有背痛与腹痛。
高渗透析液可引起高钠血症、细胞脱水，表现为口渴、头痛、定向力丧失、木僵和昏迷。
防治：①低钠血症发生后应立即改正常透析液透析。
②高钠血症发生后，应输入低渗液体，用正常透析液透析。
( 5)硬水综合征：常因反渗机故障所致。
透析液内钙、镁含量增加，出现高钙与高镁血症，表现为恶心、呕吐、头痛，血压升高，皮肤烧灼感、发痒、发红，兴奋和昏迷。
防治：应用合格的反渗水进行透析。
( 6 )空气栓塞：常见原因：①血泵前管道有破损；②透析液内有气体扩散到血液内；③肝素泵漏气；④空气捕捉器倾倒；⑤驱血时将气体驱入；⑥接管或溶解瘘内血栓时空气进入体内。
临床表现以空气多少、栓塞部位而不同，可有胸痛、咳嗽、呼吸困难、烦躁、发绀、神志不清，甚至死亡。
防治：①强调预防；②一旦发生要立即夹住管道，左侧卧位，取头低脚高位至少20min使气体停留在右心房，并逐渐扩散至肺部。
吸纯氧（面罩给氧），右心房穿刺抽气。
气体未抽出前禁止心脏按摩，注射脱水剂及地塞米松，用高压氧舱治疗等。
（7）发热：透析开始后即出现寒战、高热者，为管道污染或预充血入体内后引起的输血反应。
透析lh 后出现的发热多为致热原反应。
防治：①严格无菌操作；②透析前应仔细检查透析用品的包装是否完好及消毒有效期；③作血培养；④轻者静滴地塞米松5mg ，或用琥珀酸钠氢化可的松50-100mg ，重者应停止透析；⑤给予广谱抗生素。
（8）病毒性肝炎：是维持性透析患者严重的感染并发症之一，并可在患者之间交叉传播，甚至可造成对医务人员的威胁，引起肝炎的流行。
防治：①定期检查患者及工作人员的肝功能、乙型肝炎标志物和抗HCV抗体及HCVRNA检测。
②工作人员注意个人防护，戴手套和口罩，在透析室内严禁进餐。
操作中勿刺破皮肤，如有暴露创口，应暂不从事透析工作。
③透析器及血液管道复用需经过氧乙酸消毒。
④透析中尽量避免输血。
⑤HBsAg阳性患者最好隔离透析，按传染病患者隔离、消毒措施处理。
透析器、血液管道及穿刺针用后丢弃。
⑥医务人员及透析患者可以主动免疫、注射疫苗。
⑦丙型肝炎可用干扰素治疗。
2. 透析治疗所致的并发症（1）失衡综合征：一般在透析开始后1h 发生，迟者可在透析结束后数h. 轻者表现为头痛、呕吐、倦睡、烦躁不安、肌肉痉挛；中度者表现为扑翼样震颤、肌肉阵挛、定向力丧失、嗜睡；重者表现为精神失常、惊厥、木僵或昏迷。
防治：①首先进行诱导透析，减少透析时间，增加透析频率，适当提高透析液钠浓度，超滤脱水不宜过快。
②出现症状者可静注50%葡萄糖或3%氯化钠40ml，抽搐时静注地西泮（安定）10mg或苯妥英钠0.1-0.2g ，注意纠正酸中毒。
③重者停止透析。
（2）低血压：透析中低血压多数与过量脱水，血容量急剧下降有关。
在很短时间内过量的超滤，致使心搏出量和输出量降低。
另外，低氧血症、自主神经功能（植物神经功能）紊乱、长期低钠透析、醋酸盐透析、心血管功能不稳定、感染、透析膜或过敏性毒素，均可引起低血压。
少数患者透析中发生低血压原因不明。
防治：应根据患者具体情况采取不同防治措施。
①防止过量超滤：每小时超滤不宜超过患者体重的1%，采用定容透析机，定期调整患者的干体重。
②改善心功能：心血管功能不稳定者、老年人及儿童不宜采用大面积透析器。
③适当提高透析液钠浓度。
④改变透析方式：应用碳酸氢盐透析或血液滤过与血液透析滤过。
⑤合理应用降压药物。
⑥一旦发生低血压，应将患者平卧，减慢血流量，并输入50% 葡萄糖注射液100ml ，或输白蛋白、血浆或全血，败血症所致者应采取相应的治疗措施。
（3 ）高血压：是维持性血液透析患者常见并发症，常会导致心衰及死亡。
高血压基本可分为“容量依赖性”和“肾素依赖性”两类。
高血压的发生机制复杂，除容量和肾素外，交感神经、钙离子、心房利钠多肽等也可能参与致病。
防治：大多数维持性血液透析患者治疗前有高血压，通过透析治疗可以控制血压。
未能控制时，可采取限制水、钠摄入量，加强超滤，降低干体重，医学' 教育网搜集整理合理应用降压药物，改变透析方式（血液滤过、血液透析滤过、不卧床持续性腹膜透析）。
血液透析的适应症1. 急性肾功能衰竭（1 ）凡高分解代谢者（血尿素氮每日增长17.85mmol/L ）立即进行透析。
（2 ）非高分解代谢者，但符合下述第一项并有其他任何一项者，即可进行透析：①无尿或少尿48h以上；②血尿素氮 > 35.7mmol/L （100mg/dl ）;3血肌酐 > 884卩mol/L（10mg/dl ）;④血钾 >6.5mmol/L （6.5mEq/L ）;⑤血浆12.4mmol/L.2. 慢性肾功能衰竭进行血液透析的目的是维持生命、恢复工作及作肾移植术前的准备。
目前人们主张早期透析，透析指征为：①内生肌酐清除率28.6mmol/L （80mg/d1 ），或血肌酐>707.2卩mol/L （8mg/d1 ）;③血尿酸增高伴有痛风者；④口中有尿毒症气味、伴食欲丧失和恶心、呕吐等；⑤慢性充血性心力衰竭、肾性高血压或尿毒症性心包炎，用一般治疗无效者；⑥出现尿毒症神经系统症状，如个性改变、不安腿综合征等。
3. 急性药物或毒物中毒凡能够通过透析膜而被析出的药物及毒物，即分子量小、不与组织蛋白结合，在体内分布比较均匀、而不固定于某—部位者，均可采取透析治疗。
如巴比妥类、甲丙氨酯（眠尔通）、甲喹酮（安眠酮）、副醛、水合氯醛、氯氮卓（利眠宁）、海洛因、乙醇、甲醇、乙酰水杨酸、非那西丁、对乙酰胺基酚（扑热息痛）、奎宁、环磷酰胺、异烟肼、砷、汞、铜、氟化物、溴化物、氨、内毒素、硼酸、四氯化碳、三氯乙烯以及链霉素、卡那霉素、新霉素、万古霉素、多粘菌素等。
医学'教育网搜集整理透析应争取在8〜12h内进行。
下列情况并非透析禁忌证：①呼吸暂停；②难治性低血压；③昏迷；④肺部感染；⑤原有肝、肾、医学'教育网搜集整理肺疾患或糖尿病。
血液透析的方法及内容1. 准备①接通电源，开启供水装置。
②将透析液吸管插入浓缩透析液桶中，若为透析液中心供给，则应开启透析液中心供给装置。
③开启透析机监护器，将透析器及血液管道安装在监护器上，正确连接。
④检查透析液电导度、透析液温度及流量。
机器进入透析状态后，连接透析器。
2. 接管①动静脉内瘘穿刺后，分别与透析管道动静脉端相连。
②动静脉外瘘应在无菌操作下分开动静脉连接管，与透析管道动静脉端相连。
③遵医嘱留取血液标本。
④将透析管路与内瘘穿刺针或外瘘管牢固连接。
3. 透析(1 )开动血泵，将血流量逐渐调至200ml ／min 以上，肝素泵注入量调至所需值。
设定透析液温度，根据患者体重增加情况设定跨膜压( TMP )。
检查监护器功能是否正常(空气报警；动静脉压力报警范围；漏血报警；透析液电导度报警)，详细记录监护器各种参数。
有中心监护站者，应将监护器与机器连接，并开始记录透析时间。
( 2 )单纯超滤者，开启机器超滤键，将TMP 调至所需值进行超滤。
( 3 )序贯透析，先超滤1-2h ，然后关闭超滤，继续透析。
(4 )高低钠透析，根据患者情况控制和调节透析液的钠浓度和报警范围。
(5 )低温透析，可将其透析温度调节至34-35.5 C。
4. 结束( 1 )透析结束前30-60min 先关闭肝素泵。
( 2 )结束时，以5% 葡萄糖盐水250ml 将透析器及管道内的血液缓缓驱入患者体内，必要时留血标本作有关检查；拔出内瘘穿刺针，穿刺点点状压迫5-10min ，或分离动静脉外瘘管，以连接头将两端严密吻合。
( 3)将透析液吸管从浓缩透析液桶取出，插入冲洗口冲洗10min. ( 4)消毒监护器内透析液通道，清洁擦洗机器。
( 5)关闭透析监护器，切断水源、电源。
附：透析器及血液管道的清洁消毒方法(一)手工处理方法1. 冲洗用水用反渗水或软化水。
用水细菌计数应<200Fu ／ml ，鲎试验内毒素<1ng／ml.2. 透析结束时透析器及血液管道的处理用驱血后剩余的5% 葡萄糖盐水快速冲洗透析器及血液管道残血。
3. 正向冲洗水源接透析器管道，冲洗血室。
冲洗水压力为25 磅／平方英寸( PSI )，冲洗清洁为止。
4. 反向冲洗水源接透析器的透析液入口，出口塞紧，水压25PSI ，冲洗3-10min.5. 灌化学消毒剂用3% 双氧水灌满透析器，静置30min ，然后用反渗水正反向冲洗。
6. 测试中空纤维容积透析器灌满水，维持水压10PSI ，时间1-2min ，然后把水全部放入一量筒内计算，若容量减少不超过20% ，透析器可重复使用，否则应丢弃。
7. 血液管道处理血液管道经反渗水或软化水冲洗至清洁为止，若管壁有血凝块附着，可用1% 复方次氯酸钠溶液浸泡后冲净。
8. 消毒用0.1%-0.3% 过氧乙酸分别灌入透析器血室及透析液室、血液管道，医学' 教育网搜集整理空气除泡器及所有分接头处，塞住所有进出口，放置于清洁、干燥处备用。
（二）自动清洗机的使用按各厂商提供的说明书进行操作血液透析用品及准备1. 患者的准备（1 ）全面了解患者发病经过及心、肺、肝、肾功能（胸片、心电图、肝功能、血脂分析、白蛋白/球蛋白、尿素氮、肌酐、电解质、血气分析及酸碱、肌酐清除率、HBsAg 、HCV 、血常规、血小板、出血凝血时间、KPTT ），生命体征，有无感染以及可利用的血管，以便确定患者是否适宜透析治疗。
（2）临时性血管通路：①颈内静脉插管（方法见中颈内静脉穿刺插管术）。