肾病综合征
肾病综合征健康教育
肾病综合征健康教育引言概述：肾病综合征是一种常见的肾脏疾病，其特征是尿蛋白大量丢失，导致身体浮现水肿等症状。
为了提高公众对肾病综合征的认识，预防和管理该疾病，健康教育起着重要的作用。
本文将从四个方面详细介绍肾病综合征的健康教育内容。
一、了解肾病综合征的基本知识1.1 什么是肾病综合征肾病综合征是一种肾脏疾病，其主要特征是尿蛋白大量丢失，导致水肿等症状。
它可以分为原发性和继发性两种类型，原发性肾病综合征是指肾脏自身发生异常，而继发性肾病综合征则是由其他疾病引起的。
1.2 肾病综合征的症状和诊断肾病综合征的常见症状包括水肿、尿量减少、尿液变浑浊等。
诊断肾病综合征需要通过尿液分析和肾脏功能检查等方法来确定。
1.3 肾病综合征的危害和预防肾病综合征如果不及时治疗，会导致肾功能逐渐恶化，甚至发展成肾衰竭。
为了预防肾病综合征，我们应该保持良好的生活习惯，如戒烟限酒、合理饮食、适量运动等。
二、肾病综合征的饮食指导2.1 控制蛋白质摄入肾病综合征患者应限制蛋白质的摄入，以减轻肾脏的负担。
可以选择一些优质蛋白质食物，如鱼、禽肉和豆制品等。
2.2 控制盐的摄入水肿是肾病综合征的常见症状，患者应该限制盐的摄入，避免加重水肿。
可以选择低盐食物，并注意不要吃太多含盐的加工食品。
2.3 补充适量的维生素和矿物质肾病综合征患者容易浮现维生素和矿物质的缺乏，应该适当补充维生素B、维生素C和钙等营养物质，以维持身体的正常功能。
三、肾病综合征的药物治疗3.1 利尿剂的应用利尿剂可以匡助患者排除体内多余的水分，减轻水肿症状。
常用的利尿剂包括噻嗪类和袢利尿剂等。
3.2 抗炎药物的应用肾病综合征患者往往伴有肾小球炎症，抗炎药物可以减轻炎症反应，保护肾脏功能。
常用的抗炎药物包括肾上腺皮质激素和非甾体抗炎药等。
3.3 免疫抑制剂的应用对于原发性肾病综合征患者，免疫抑制剂可以抑制免疫系统的异常反应，减少尿蛋白的丢失。
常用的免疫抑制剂包括环磷酰胺和甲氨蝶呤等。
肾病综合征
小结
§ 肾病综合征的基本知识 § 肾病综合征的并发症治疗 § 糖皮质激素的基本知识
§ (四)肾活组织病理检查
§ (五)肾B超检查 双肾正常或缩小。
治疗方案
1
2
3
4
一般治疗
对症治疗 主要治疗 并发症治疗
Ø 休息 Ø 饮食
Ø 利尿：噻嗪类、Ø 糖皮质激素 Ø 抗凝、抗血小
襻利尿剂、潴钾 Ø 免疫抑制剂： 板粘附
利尿剂
烷化剂、环孢素A、Ø 降脂
吗替麦考酚酯、 他克莫司
Ø 其他并发症 （感染、急性肾
更换为泼尼松龙（等剂量）口服或静脉滴注。
糖皮质激素
－患者对激素的反应：
根据患者对激素的治疗反应，可将其分为“激素敏 感型”、“激素依赖型”和“激素抵抗型”三类，其 进一步的治疗措施应有所区别。
激素敏感型－规范用药8周内NS缓解 激素依赖型－激素撤减过程中或停用激素后
14天内复发者 激素抵抗型－规范化激素治疗（足量12周）
25g/L时，易形成静脉血栓。 （2）维持凝血时间／凝血酶原时
间于正常的一倍； （3）肝素或低分子肝素／华法林
或香豆素类药物 （4）抗凝的同时可辅以抗血小板
药物； （5）抗凝及溶栓治疗时均应避免
药物过量导致出血。
治疗要点
⒈一般治疗 ⒉利尿消肿 ⒊抗凝治疗 ⒋糖皮质激素 ⒌其它免疫抑制药物
⑴其用药原则是：起始足量、 缓慢减药、长期维持。
高脂血症
血容量
肾小球滤过率 ADH ALD 利钠因子
水钠潴留
水肿
水分转入间质
并发症
§ 感染 § 血栓、栓塞并发症 § 急性肾衰竭 § 蛋白质及脂肪代谢紊乱
实验室及其他检查
§ (一)尿液检查 § (二)血液检查 § (三)肾功能检查
肾病综合征诊断的金标准
肾病综合征诊断的金标准
肾病综合征的诊断金标准为满足以下四个条件：
1. 蛋白尿：在24小时尿液收集中，尿蛋白排泄量大于3.5克/24小时，或者是尿蛋白肌酐比值大于3.5mg/mmol。
2. 血浆白蛋白水平下降：血浆总蛋白浓度小于60g/L，并伴有低白蛋
白血症（血浆白蛋白水平小于30g/L）。
3. 水肿：主要表现为全身性水肿或局部性浮肿。
4. 肾小球滤过率正常或轻度降低：尽管肾病综合征患者存在肾小球病变，但肾小球滤过率正常或仅轻度下降。
这四个条件同时满足时，可以确定肾病综合征的诊断。
请注意，确诊
需要医生综合评估患者的临床表现、实验室检查和病理结果，并排除
其他可能引起肾蛋白尿的病因。
为了确诊和确定肾病综合征的病因，
可能需要进一步的检查和评估。
因此，在疑似肾病综合征的患者中，
及早就医并咨询专业医生是非常重要的。
肾病综合征
内容
肾病综合征的概况 肾病综合征的病因 肾病综合征的病理生理 肾病综合征的病理类型 肾病综合征的临床表现 肾病综合征的诊断思路 肾病综合征的治疗
概况
是由多种病因和多种病理类型引起的肾小球疾病中的临床综合征， 并非是一种独立的疾病。典型临床表现：
NS病生与临床低蛋白血症
血浆白蛋白 <30g/L
NS病生与临床低蛋白血症
尿中丢失白蛋白 ＞肝代偿合成
原 因
胃肠道：严重水肿，吸收不良
NS病生与临床低蛋白血症
对机体的影响
低蛋白血症 尿中多种蛋白丢失的影响 •感染：IgG、补体旁路B因子 •高凝状态：脂代谢改变、抗凝、纤溶有关因子 •内分泌系统紊乱:甲状腺结合蛋白 •微量元素缺乏:血清转铁蛋白 铜蓝蛋白 锌结合蛋白 •对药代动力学影响：药物结合蛋白
过敏性紫癜性肾炎 系统性红斑狼疮
中老年
膜性肾病
糖尿病肾病
乙肝病毒相关性肾 过敏性紫癜性肾炎
继 小球肾炎
肾淀粉样变性
发 系统性红斑狼疮 乙肝病毒相关性肾小球肾炎 骨髓瘤性肾病
性
淋巴瘤或实体肿瘤
性肾病
肾病综合征的病理生理
NS病生与临床大量蛋白尿
原 因
NS病生与临床大量蛋白尿
NS病生与临床大量蛋白尿
病
病所引起，占75%
综
合
继发性 NS
征Hale Waihona Puke 遗传性NSAlpot综合征
病因分类
Secondry NS 继发于全身性疾病引起者
感染：乙肝、丙肝相关性肾炎 药物、中毒 肿瘤：实体肿瘤、多发性骨髓瘤 系统性疾病：SLE、过敏性紫癜、肾脏淀粉 样变 代谢性疾病：DN
肾病综合征健康教育
肾病综合征健康教育肾病综合征是一种临床症候群，其特征是尿蛋白增多、低蛋白血症和水肿。
这种疾病常见于儿童和青少年，但也可发生在成年人身上。
肾病综合征的发病机制复杂，可能与免疫系统异常、炎症反应、血管损伤等因素有关。
为了提高公众对肾病综合征的认识和预防意识，以下是一份肾病综合征健康教育的标准格式文本：一、肾病综合征的定义和病因肾病综合征是一种以尿蛋白增多、低蛋白血症和水肿为特征的肾脏疾病。
它可能由多种原因引起，包括免疫系统异常、炎症反应、血管损伤等。
肾病综合征常见于儿童和青少年，但也可发生在成年人身上。
二、肾病综合征的症状和诊断肾病综合征的主要症状包括尿蛋白增多、低蛋白血症和水肿。
患者可能会出现面部和四肢水肿、腹水、体重增加等症状。
诊断肾病综合征需要进行尿液分析、血液检查和肾脏活检等检查。
三、肾病综合征的治疗和管理肾病综合征的治疗需要综合考虑病因和症状。
一般情况下，治疗包括药物治疗、饮食调整和生活方式改变。
药物治疗可以包括利尿剂、抗炎药物和免疫抑制剂等。
饮食调整包括限制蛋白质摄入、控制盐分和液体摄入等。
生活方式改变包括戒烟、减少饮酒、适量运动等。
四、肾病综合征的预防和自我管理预防肾病综合征需要注意以下几个方面：1. 维持良好的生活习惯，包括健康饮食、适量运动、保持正常体重等。
2. 定期进行体检，特别是尿液和血液检查。
3. 避免过度使用药物，特别是非甾体抗炎药物和某些抗生素。
4. 控制慢性疾病，如高血压和糖尿病等。
5. 避免接触有毒物质和化学品。
自我管理对于肾病综合征患者来说也非常重要。
患者可以通过以下方式改善自身健康状况：1. 遵循医生的建议，按时服药。
2. 注意饮食，避免高盐、高脂肪和高糖的食物。
3. 控制体重，保持正常体重。
4. 定期监测血压和血糖水平。
5. 避免过度劳累和精神压力。
五、肾病综合征的并发症和预后肾病综合征如果得不到及时治疗和管理，可能会导致一些并发症，如肾功能衰竭、高血压、心血管疾病等。
肾病综合征的名词解释
肾病综合征的名词解释
肾病综合征的名词解释
肾病综合征是一种涉及肾脏的严重疾病，它可以指多种不同肾脏疾病，其特点是病人的血液改变，机体出现毒物和浮肿的概率都比正常人群
更高。
由于肾脏的重要作用，肾病综合征可能会引起许多严重的后果，因此应及早进行诊断和治疗。
首先，需要了解肾病综合征的常见症状，肾病综合征可分为急性肾病
综合征和慢性肾病综合征。
急性肾病综合征的症状包括发热、头痛、
呕吐、腹痛、腹泻、肌肉痉挛等，而慢性肾病综合征的症状则包括乏力、低血压、恶心、呕吐、腹痛、血尿等。
此外，可以通过血液、尿
液和影像学检查来发现肾脏损伤或器官功能受损的情况。
其次，肾病综合征的治疗需要根据病情而定，一般来说，首先要采用
基本治疗，如疼痛药物、抗感染药物、降尿酸药物、高氯酸钾等，然
后根据病人的具体情况，可以推荐血液透析、腹膜透析或肾移植等有
效的治疗方法。
并且，应该注意正确的饮食习惯，多食含有钙、铁、锌、维生素等的均衡营养饮食，避免过量的钠、蛋白质及油脂摄入，
注意控制血糖，以避免发生并发症。
最后，应该加强健康教育，尤其是糖尿病患者，应定期到医院检查，
及早发现疾病，以及按照医嘱按时接受治疗，降低肾病综合症的发生率。
总之，肾病综合征是一种常见的严重疾病，应及时进行诊断和治疗，
加强健康教育是预防肾病综合征的重要措施。
肾病综合征
护理措施
5观察浮肿变化：记录24小时出入量，每天记 录腹围、体重，每周送尿检常规2—3次。
健康教育
1讲解激素治疗对本病的重要性，使患儿及家 长主动配合与坚持按计划用药 2本病患儿住院时间长，应有计划的安排作息 时间，病情缓解后，适当安排一定的学习 3注意安全，避免奔跑、患儿之间打闹，以防 摔伤、骨折
护理措施
1休息：一般不需严格限制活动。严重水肿高 血压需卧床休息时应经常变换体位。
护理措施
2饮食：水肿患儿盐摄入<2g/天。严重水肿高 血压要无盐、适量优质蛋白 2g/(kg.d）
护理措施
3防治感染：肾病患儿与感染性疾病患儿分室 收治。避免到公众场合。避免受凉，不去人 群拥挤场所。 4严重水肿者应尽量避免肌内注射药物因严重 水肿常致药物滞留、吸收不良或注射后针孔 药液外渗，导致局部潮湿、糜烂或感染。必 须肌内注射时，注意严格消毒，注射后按压 时间稍长些，以防药液外渗。
并发症
1感染—最常见的合并症 最常见的合并症。与免疫功能低下、 最常见的合并症 蛋白质营养不良、多用皮质激素或免疫抑制 剂治疗有关。
可使病情反复和加重
2电解质紊乱：常见低钠、低钾、低钙。与长 期禁盐、过多利尿、腹泻呕吐有关。 3高凝状态和血栓形成：血栓多无临床症状。 仅在大血管栓塞时才出现症状。如肾静脉栓 塞—腰痛、腹痛、肉眼血尿或急性肾衰。 4急性肾功能衰竭
病因
单纯性肾病 ：与T细胞免疫功能紊乱有关 肾炎性肾病：与免疫病理损伤有关
病理生理
1大量蛋白尿——根本生理改变。是导致其他 三大临床特点的基本原因。由于肾小球毛细 血管通透性增高所致。肾病时，由于基底膜 构成改变使血浆中分子量大的蛋白能经肾小 球滤出，另一方面，由于基底膜阴电荷位点 和上皮细胞表面的阴电荷减少，使带阴电荷 的蛋白能大量通过。
肾病综合征(共129张PPT)【129页】
4
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1. 大量蛋白尿：尿蛋白≥。 2. 低白蛋白血症：血浆白蛋白≤30g/L。 3. 水肿 4. 高脂血症
1与2必备。
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治疗：本组轻度病变且临床表现为
肾病综合征者，对糖皮质激素及细胞毒 药物的治疗反应好，重度患者疗效差。
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1. 感染： 乙肝病毒相关性肾炎 2.药物、中毒、过敏 3.肿瘤：肺癌、结肠癌、胃癌、多发性骨髓瘤 4.系统性疾病：SLE，过敏性紫癜、血管炎、淀粉样变 。 5.代谢性疾病：糖尿病
遗传性肾病综合征：Alport’s综合征
8
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肾病综合征的分类和常见病因２
分类 儿童
青少年
中老年
原发性 继发性
和C3在病变肾小球呈节段性团块样沉积。电镜下可 见肾小球上皮细胞足突融合及其与肾小球基底膜 分离现象。
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根据硬化的部位及细胞增殖情况可分为以下几型：
经典型：硬化部位主要在肾小球血管极周围的 毛细血管袢
塌陷型：小球外周毛细血管袢塌陷，呈节段分 布，小球脏层上皮细胞呈特征性增生 及空泡变性
光阴性。电镜下可见肾小球脏层上皮细 胞足突广泛融合是其诊断依据。
肾病综合征名词解释
肾病综合征名词解释肾病综合征是一种以肾小球滤过功能异常和蛋白尿为主要特征的疾病。
下面是对肾病综合征相关名词的解释：1. 肾小球：人体的肾脏由数以百万计的肾小单位组成，每个肾小单位由肾小球和肾小管组成。
肾小球是肾脏的基本功能单位，主要包括肾小球团和肾小球团周围的毛细血管。
2. 蛋白尿：正常情况下，肾小球的滤过膜可以选择性地过滤掉体内代谢产物和废物，并防止蛋白质泄漏到尿液中。
蛋白尿是指尿液中出现过多的蛋白质，通常为尿液中含有大分子量的血浆蛋白，如白蛋白。
3. 糖皮质激素：糖皮质激素是一种由肾上腺分泌的激素，具有抗炎和免疫调节作用。
在治疗肾病综合征时，常常使用糖皮质激素来抑制免疫反应，减少炎症和蛋白尿。
4. 免疫球蛋白：免疫球蛋白是一类由免疫细胞产生的大分子蛋白，参与免疫应答和抗体的产生。
在肾病综合征中，免疫球蛋白的异常产生和免疫反应过程扮演着重要角色。
5. 肾小管功能障碍：肾小管是肾脏中负责从尿中重吸收营养物质和水分的部分。
肾小管功能障碍是指肾小管功能异常，不能正常重吸收营养物质和水分，导致尿量增加和其他尿液成分的异常。
6. 血尿：血尿是指尿液中出现红细胞，使尿液呈现红色。
在肾病综合征中，血尿可以是由于肾小球毛细血管壁的损伤或肾小球炎症引起的。
7. 肾小球滤过率：肾小球滤过率是一个衡量肾脏功能的指标，表示单位时间内肾小球滤出液体积的多少。
在肾病综合征中，由于肾小球滤过功能的异常，肾小球滤过率通常降低。
8. 免疫复合物：免疫复合物是由抗原和抗体结合形成的复合物，其存在会引发免疫反应。
在肾病综合征中，免疫复合物在肾小球沉积，导致肾小球损伤和炎症反应。
总之，了解肾病综合征相关名词的含义，有助于我们更好地理解和诊治肾病综合征。
肾病综合征
原发性肾病综合征
Primary Nephrotic Syndrome PNS类型：--临床分型 PNS类型：--临床分型 类型 单纯型
①大量蛋白尿 ②低白蛋白血症 ③高脂血症 ④一定程度水肿 *特发性肾衰
肾炎型
①血尿 ②高血压 ③肾功能不全 ④持续低补体血症
（≥1项）
原发性肾病综合征
Primary Nephrotic Syndrome 肾炎型PNS 肾炎型PNS
原发性肾病综合征
Primary Nephrotic Syndrome 病理生理改变： 高脂血症 病理生理改变：---高脂血症
①继发性改变： 继发性改变：
低血浆Alb 肝脂质蛋白合成↑ 肝脂质蛋白合成↑ 低血浆 脂质蛋白清除↓ 脂质蛋白清除↓
②NS脂类异常特点： NS脂类异常特点： 脂类异常特点
TC↑(TG↑)； LDL、VLDL、 ↑， TC↑(TG↑)； LDL、VLDL、Lp(a) ↑，HDL↓/N (TG↑)
临床特点： 临床特点：
大量蛋白尿Massive 大量蛋白尿Massive Proteinuria 低白蛋白血症Hypoproteinemia 低白蛋白血症Hypoproteinemia 高脂血症Hyperlipemia 高脂血症Hyperlipemia 明显水肿Edema 明显水肿Edema
必备条件
③不良影响：肾毒性、促高凝、血管壁 不良影响：肾毒性、促高凝、
干扰检测
原发性肾病综合征
Primary Nephrotic Syndrome 病理生理改变： 水肿 病理生理改变：---水肿 NS常见症状 常见症状(>AGN) ①NS常见症状(>AGN)
可凹性（指压性） 可凹性（指压性）
②发生机制：水、钠潴留 发生机制：
肾病综合征
二、分类：
（一）原发性肾病综合征 （二）继发性肾病综合征：
（一）原发性肾病综合征：
肾活检组织形态上可表现为各类型的病变： 1.微小病变型肾病 2.系膜增生性肾小球肾炎 3.系膜毛细血管性肾小球肾炎 4.膜性肾病 5.局灶节段性肾小球硬化 临床为明确具体类型常性肾活检检查送（电 镜、光镜及免疫荧光）
三、临床表现
水肿为主要表现，程度不一，重者发展到全 身，并胸腔积液及腹水，而引起胸闷、气 短及腹胀。
并发症
• • • • 感染 血栓、栓塞并发症 急性肾衰竭 蛋白质及脂质代谢紊乱
感染
1、感染 原因： －蛋白质营养不良 －免疫功能紊乱 －应用糖皮质激素治疗 部位： 呼吸道、消化道、泌尿道、 生殖道、皮肤 由于应用糖皮质激素，其感染的临床征象常不明显，尽管目 前已有多种抗生素可供选择，但若治疗不及时或不彻底， 感染仍是导致肾病综合征复发和疗效不佳的主要原因之一， 甚至导致死亡，应高度重视。
血栓、栓塞并发症
2、血栓、栓塞并发症 由于血液浓缩（有效血容量减少）及高脂血症造成血液黏 稠度增加；此外，因某些蛋白质丢失及肝代偿性合成蛋白 质增加，引起机体凝血、抗凝和纤溶系统失衡；另外由于 肾病综合征时血小板功能亢进、应用利尿剂和糖皮质激素 等均可能加重高凝；故肾病综合征时易发生血栓、栓塞并 发症，其中以肾静脉血栓最为常见。血栓、栓塞并发症是 直接影响肾病综合征治疗效果和预后的重要原因。 血栓栓塞并发症 －原因：高凝因素+高粘因素 －判断指标：血浆白蛋白<20g/L －常见病理类型：膜性肾病、膜增生 性肾炎。 －常见部位：肾静脉、下肢血管、肺 血管及下腔静脉
②免疫抑制剂:环磷酰胺、骁悉
③其它药物：雷公藤及其制剂。 ④降脂、抗凝及抗血栓药物：他汀药物、阿 司匹林、肝素、低分子肝素及中医活血化 淤药物等。
肾病综合征的最佳治疗方法
肾病综合征的最佳治疗方法肾病综合征是一种以蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和水肿为特征的疾病，是肾小球滤过膜的损伤所致。
根据不同的病因和病理特点，治疗方法也会有所不同。
下面将介绍肾病综合征的常见治疗方法。
1. 病因治疗：确定病因对于治疗肾病综合征非常重要。
如果是炎症性肾病引起的肾病综合征，抗炎治疗是首选。
例如，对于IgA肾病，可采用ACEI（血管紧张素转化酶抑制剂）或ARB（血管紧张素受体拮抗剂）来抑制肾小球炎症反应。
如果是系统性红斑狼疮肾病引起的肾病综合征，可采用激素和免疫抑制剂治疗。
2. 对症治疗：对症治疗包括控制高血压、减少蛋白尿、纠正高脂血症等。
控制高血压是肾病综合征治疗中非常重要的一步，可以使用钙通道阻滞剂、利尿剂、β受体阻滞剂等降压药物。
减少蛋白尿可以通过限制蛋白摄入和使用ACEI或ARB等药物来达到，以减少肾小球的蛋白泌漏。
纠正高脂血症可以通过调整饮食结构、限制高脂高胆固醇食物的摄入，或使用降脂药物如他汀类药物来降低血脂水平。
3. 免疫调节治疗：肾病综合征的发生与免疫系统失调密切相关，所以免疫调节治疗对于治疗肾病综合征具有重要意义。
常用的免疫调节治疗方法包括激素治疗和免疫抑制剂治疗。
激素治疗可以使用泼尼松等激素药物，起到抗炎、免疫调节作用。
对于严重的肾病综合征，免疫抑制剂如环磷酰胺、甲氨蝶呤等可以用来抑制免疫反应，减少肾小球的炎症和损伤。
4. 营养支持治疗：营养支持治疗对于改善肾病综合征患者的营养状况非常重要，可以帮助纠正低蛋白血症和高脂血症等问题。
常见的支持治疗包括摄入足够的高质量蛋白质，补充维生素和矿物质，限制盐分和液体的摄入，避免过度用药和过度饮食。
5. 替代治疗：当肾病综合征进展到晚期，肾功能明显受损时，可能需要进行替代治疗，如透析或肾移植。
透析是通过机器或人工方法来替代肾脏的排毒功能，分为血液透析和腹膜透析两种形式。
肾移植是将健康的供体肾移植到患者身体内，取代衰竭的肾脏。
综上所述，肾病综合征的最佳治疗方法是根据病因选择相应的治疗方法，结合对症治疗、免疫调节治疗、营养支持治疗等综合治疗措施。
肾病综合征
狼疮抗凝物质
狼疮抗凝物质是一种针对带阴电荷磷脂的自身抗体，是抗磷脂抗体的一种，常见于系统性红斑狼疮 等结缔组织性疾病患者。因其首先在红斑狼疮患者身上被研究，故命名为狼疮抗凝物质。 涉及疾病：
1．系统性红斑狼疮 2．磷脂综合征 3．其它自身免疫性疾病（包括类风湿关节炎、干燥综合征、韦格纳肉芽肿病、白塞病、结节病、大动脉炎、反应性关节炎和 骨关节炎等） 4．易栓性疾病：脑梗塞、冠心病、高血压 5．不明原因的习惯性流产、死胎、胎儿发育迟滞 6．动静脉栓塞 7．恶性肿瘤（包括消化道恶性肿瘤、白血病、恶性组织细胞病、非霍奇金淋巴瘤、乳腺癌和子宫内膜癌） 8. 糖尿病 9. 白血病
常规护理 心理护理
护理
1.合理安排休息：注意休息，如水肿明显、合并感染、大量蛋白 尿应卧床休息。严重水肿者应经常变换体位。
2.预防感染：因为患者本身的免疫能力低下，且长期使用免疫抑 制剂，故很容易发生感染的并发症。注意进行无菌 操作，定时开窗通风，嘱患者不去人员聚集的地方。
3.饮食护理：低盐低脂低蛋白饮食。蛋白摄入以0.8-1.0g/kg/d， 钠盐摄入小于3g/d，脂肪摄入以富含不饱和脂肪酸 的植物油为主。
不需预防用药。有感染时及时选用 敏感、强效、无肾毒性的抗生素。
急性肾衰竭
及时血透，积极治疗基础病，利尿， 碱化尿液。
血栓及栓塞
抗凝，抗血小板聚集。
蛋白质及脂肪代谢紊乱
降脂药，ACEI及中药黄芪。
对症治疗
治疗
1.利尿消肿 ①利尿剂，包括渗透性利尿剂，噻嗪类利尿剂，袢利尿剂，潴
钾利尿剂，白蛋白。 ②利尿原则，不宜过快过猛，以免血液浓缩，加重高凝，诱发
肾病综合征
2019.05
目录
01 概述 03 病理生理变化 05 临床表现 07 治疗及护理
肾病综合征
（5）感染性疾病：如乙肝相关性肾炎、三日 症、血吸虫病、亚心等； （6）中毒：汞、植物毒素中毒等； （7）先天遗传性疾病：家庭遗传性肾炎、先 天性肾病综合征等。
三、临床表现及合并症
（1）水肿为主要表现，程度不一，重者发展 到全身，并胸腔积液及腹水，而引起胸闷、 气促。水肿的程度与肾脏病变严重程度形 成正比关系。 （2）营养不良，出现者常为严重病人，久治 不愈或反复复发者。 （3）继发感染：多表现为上感。
肾病综合征
一、概念：
肾病综合征不是一个独立的疾病，而是 一组包含下列表现的临床综合征。 （1）大量蛋白尿，≥3.5g/24h。 （2）低蛋白血症，血浆白蛋白≤30g/L。 （3）高度水肿。 （4）高脂血症。 其中（1）（2）为2个主要条件，（3） （4）2个为次要条件。
肾病综合征可由原发性肾小球疾病 和继发性肾小球疾病引起，临床上应深 入检查，明确病因诊断。
①饮食：低盐、低脂、适量优质蛋白饮食， 蛋白质以1.5～2.0g/kg/d，钠0.5～1.0g/d 为宜。目前不主张大量蛋白质饮食（增加 肾小球滤过率、增加蛋白尿、增加肾小球 损伤）。 ②休息及生活安排：水肿消退、血压正常尿 蛋白（+）以下者可适当户外活动。
③利尿消肿：水肿严重者必须使用有效利尿 剂，使每日尿量达1500ml~2500ml左右， 不宜过度利尿，并应注意电解质紊乱。 ④扩充血容量：由于病人血浆蛋白低，属低 血浆容量，所以必须适当补充血容量，以 满足肾血液供应。目前主要是通过针对原 发病因治疗控制蛋白尿以渐提高血浆蛋白 低，不主张输注白蛋白或血浆，除非病人 血浆蛋白过低且并发严重水种、利尿效果 差或并发感染者。
二、分类：
（一）原发性肾病综合征 （二）继发性肾病综合征：
（一）原发性肾病综合征：
肾病综合征
疗效判断2：
⑤复发和反复：尿蛋白由阴转阳>2周。
频复发：指肾病病程中半年内复发≥2次或1 年内复发≥3次.
治
疗--激素治疗
频复发和激素依赖性肾病治疗
1、调整激素剂量和疗程 2、更换激素制剂：阿赛松、甲基泼尼松龙
治
Hale Waihona Puke 疗--激素治疗的副作用1、代谢紊乱：柯兴氏貌、肌肉萎缩无力、蛋 白质营养不良、高血糖、尿糖、水钠潴留、 高血压、高尿钙、骨质疏松等 2、易发生感染、诱发结核灶 3、急性肾上腺皮质功能不全，戒断综合征 4、其他：消化性溃疡、精神症状、高凝状态 、生长发育停滞
病生与临床
蛋白质营养不良
影响内环境的稳定：
低蛋白血症 对机体的影响
渗透压下降 (25～30mmＨg 降至6～8mmＨg） 血容量改变 多种营养物质代谢：脂代谢 对药代动力学影响
对机体内环境的稳定及多种物质代谢产生多方面影响。
病生与临床
下行性
3. 水肿
凹陷性
严重者可有体腔积液
病生与临床
①underfilled theory
EM×13000 肾小球上皮细胞足突广泛融合变平，这是 该病的特征性病变
临床表现
（一）单纯型肾病 （二）肾炎型肾病
具有以下四项之一:
1、2周内分别3次以上离心尿镜检RBC>10个/HP， 且为肾性者 2、反复或持续高血压（学龄前 >120/80 mmHg、 学龄儿 >130/90 mmHg ），且除外激素所致 3、肾功能不全，且排除血容量不足 4、持续低补体血症
以大量蛋白尿、低白蛋白血症、高脂血症和不 同程度水肿为特征。
分
类
1.先天性肾病：生后3-6个月内起病，有肾 病四大特点的疾病，多属常染色体隐性遗 传，较少见。 2.原发性肾病：原因不明的肾小球疾病引 起的肾病，占90%以上，分单纯性和肾炎性 肾病。 3.继发性肾病：继发于全身性疾病（如紫 癜、红斑狼疮等）及某些药物和金属中毒 所致的肾病。
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肾病综合征
肾病综合征（nephrotic syndrome ,简称肾综）并非单一疾病，而是由很多病因引起的一种
临床症候群，其共同表现为四大特点，即大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症及不同程度的水肿。
【病史采集】
1．浮肿：部位、严重程度、性质。
2．大量蛋白尿。
3．有、无慢性肾小球肾炎病史。
4．有、无诱发因素：感染、药物、毒素及过敏、肿瘤、家族遗传及代谢性疾病。
【体格检查】
1．全身系统检查：包括体温、呼吸、脉搏、血压，系统检查。
2．专科检查：浮肿部位、性质、严重程度、贫血及营养状态。
【辅助检查】
1．实验室检查：三大常规、24 小时尿蛋白定量测定、血浆总蛋白和白蛋白测定、血脂、肾功能。
2．器械检查：双肾B 超、胸片、心电图。
3．特殊检查：肾穿刺活检（有条件的医院）。
【诊断与鉴别诊断】
具有肾综表现四大特点：大量蛋白尿（＞3.5/d）、低蛋白血症（血浆白蛋白＜30g/L）、高脂血症及不同程度水肿即可作出明确诊断。
其中前2 条对诊断是不可缺少的。
临床上作肾病综合征的病因诊断时，需认真除外继发性肾综的可能性，方可下原发性肾综的诊断。
【治疗原则】
1．一般处理：休息与活动、饮食治疗、利尿治疗、降压治疗、降脂治疗、抗凝治疗。
2．根据病情选用糖皮质激素、细胞毒性药物及环孢素：糖皮质激素（强的松）的治疗原则是首剂量要大（1～1.5mg/k/d）、减量要慢（每1～2 周减量度10%）、维持时间要长（要6个月以上）；环磷酰胺1 个疗程总量≤150mg/kg（一般6～8 克）；环孢素不能作为肾综治疗的一线药物。
3．中医中药治疗。
【疗效与出院标准】
浮肿、蛋白尿消失或减少，或病情好转或相对稳定者可以出院。