舒芬太尼用于分娩镇痛的研究

舒芬太尼用于分娩镇痛的研究

目的研究舒芬太尼用于分娩镇痛的效果。方法使用对照法将100例产前无服用鎮痛催眠药史并要求分娩镇痛的初产妇女随机分为两组，镇痛组和非镇痛组（对照组）每组50例，其中镇痛组给予1%罗哌卡因复合0.5ug/ml舒芬太尼分娩镇痛，对照组则非分娩镇痛；记录10min和30min时两组V AS评分、两组母体循环系统及胎心变化、两组产程时间与宫缩强度的变化关系。结果镇痛组V AS 评分比非镇痛组低（P＜0.05）；两组产妇血压、心率变化都在正常范围内；产程时间、分娩方式两组差异均无统计学意义（P>0.05）。结论舒芬太尼用于分娩镇痛效果明显且无明显副作用。

标签：舒芬太尼；分娩镇痛；观察；护理

医学研究表明，分娩疼痛是一种复杂的心理和生理状态，能促使产妇体内分泌儿茶酚胺，使产妇宫缩不协调，阻碍产程进展，导致难产的几率增大。因此，对产妇进行分娩镇痛有着极为重要的意义。我们对100例初产妇女进行了分组对照，对其中50例初产妇女给予镇痛分娩，经过精心护理，效果满意，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择ASA I-Ⅱ级、无硬膜外麻醉禁忌和产科高危因素、妊娠≥37w、产程进入活跃期、宫口开至3～4 cm、产前无服用镇痛催眠药史并要求行分娩镇痛的初产妇100例，并将之随机分成两组，镇痛组与非镇痛组（对照组）各50例，镇痛组：0.1%罗哌卡因复合0.5ug/ml舒芬太尼；对照组：非分娩镇痛组。

1.2方法阵痛前开放上肢静脉通道，监护仪监测产妇生命体征及胎心率。当宫口开至3～4 cm时，左侧卧位于L2-3间隙行硬膜外穿刺，并向头侧置入硬膜外导管4 cm，注入1%罗哌卡因复合0.5ug/ml舒芬太尼溶液5ml为试验量，观察5 min无蛛网膜下腔阻滞和局麻药中毒征象后，再给予药液l0ml”为首剂，平面控制在T10以下，改平卧20 min后产妇可自由选择体位，0.5h后硬膜外导管连接并开启镇痛泵，泵内药液为l%罗哌卡因。基础注药速率为5 ml/h，PCA量为2 ml/次，锁定时间15min，各组于胎儿娩出，侧切缝合完毕后停止泵药。

1.3项目观察两组母体循环系统及胎心变化镇痛效果，用视觉模拟疼痛评分法（V AS），疼痛程度分为0～10，0表示无痛，l0表示难以忍受的疼痛。于镇痛前，首剂后10 min、30 min记录V AS评分。观察Bromage改良评分，选取时点与V AS相同，评价下肢运动阻滞程度：0为正常；l为下肢感麻木，活动时稍感不便；2为不能抬起伸直的下肢，但能运动膝关节和足；3为不能抬起伸直的下肢及不能弯曲和伸展膝关节，但能活动足；4为不能抬起伸直的下肢及不能弯曲和伸展膝关节和足；5为下肢不能活动并且无知觉。分娩方式、产程时间，l、5 min Apgar评分，不良反应。

1.4统计学分析应用SPSS 11.5统计软件，计量资料以x±s表示，组内比较采用配对t检验，对非正态性资料，采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组V AS评分比较在10min和30min两时点，镇痛组的V AS评分分别为（4.1±1.2*）和（0.7±0.7*），而对照组的V AS评分分别为（8.6±1.5）和（8.5±1.5）。运动神经阻滞Bromage改良评分显示未见有运动神经阻滞发生，两组V AS评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2母体循环系统及胎心变化比较镇痛组的SBP（mm Hg）、DBP（mm Hg）、HR（次/min）、SpO2（%）、FHR（次/min）数据分别为（132±9）、（82±12）、（89±10）、（98.5±0.9）、（139±7），而镇痛组相应数据分别为（124±8*）、（78±8*）、（77±10*）、（98.7±1.0）、（137±8）。镇痛组产妇血压、心率有下降趋势，与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05），但变化都在正常允许范围内。胎心率（FRR）的两组差异无统计学意义（P>0.05）。

2.3产程时间及宫缩强度比较对照组的产程时间及宫缩强度情况为：第一产程潜伏期（254±65）、活跃期（164±63），第二产程（52±18），第三产程（8.0±

3.1），而镇痛组对应产程时间和宫缩强度依次为（252±80）、（118±43）、（42±18）、（7.6+1.8）。表示产程时间两组差异无统计学意义（P>0.05），分娩方式差异无统计学意义（P>0.05），1、5 min Apgar评分两组差异无统计学意义（P>O.05），皮肤瘙痒、恶心、呕吐两组差异也无统计学意义（P>0.05）。

3护理讨论

通过宣教及交流给予产妇必要的产孕知识介绍，讲解分娩的生理过程，各产程的临床表现等，消除恐惧心理，鼓励患者树立信心，提高疼痛阈值，使产妇的积极配合，愉快地分娩。分娩镇痛中护士配合麻醉医生实施分娩镇痛，麻醉前测量产妇血压、脉搏检查宫口开大情况及胎心率；协助麻醉医生摆好产妇体位，充分暴露腰背部，便于硬膜外穿刺，有利于麻醉医生一次穿刺成功[1]，顺利置入导管。分娩镇痛过程中，监测产妇血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，遇有呼吸抑制及血压下降时，及时报告医师。

随着麻醉镇痛药的缓慢注入，待产妇的V AS评分显著下降，待产妇会感觉轻松并显得安静，同时由于劳累使倦意加深。有大多数待产妇会进入浅睡状态。这时助产护士绝对不能放松警惕，应密切观察宫口扩张和先露下降情况以及胎心和宫缩的变化，适当正确运用引产手段以免意外的发生[2]。

分娩过程中膀胱受压所致黏膜水肿充血、肌张力降低及会阴伤口疼痛，可导致尿潴留，加上用药后的膀胱肌的麻痹，也可导致尿潴留的发生。护士应及时协助产妇排尿，同时可配合以下的一些方法促排尿，如用温水冲洗会阴部，用温热毛巾敷下腹部及听流水声刺激尿意等方法，必要时予以导尿。

4结论

总之，运用局麻药和麻醉性镇痛药物配合持续、有效的护理手段，使分娩镇痛的效果显著，同时更利于从心理、生理、社会和环境上为孕产妇创造舒适和健康，以利顺利自然分娩。

参考文献：

[1]张永福.不同剂量舒芬太尼鞘内注射分娩镇痛的比较[J].广东医学，2006（07）.

[2]丁儿.舒芬太尼用于剖宫产患者术后镇痛80例[J].药物研究，2013（03）.