郁证(中医内科学)

技能要求 1.能够对郁证患者的常见证型进行辨证论治。 2.能够熟练地为郁证患者开展预防与调护指导。
案例导入
李某，女，26岁，2012年9月20日就诊。患者素来敏感，性聪 胆怯，两周前因谈工作，意见不合，激情之下与同事吵架。此后， 渐觉胸部闷塞，胁肋胀痛，尤感咽中如有异物梗阻，吞之不下， 咯之不出，舌苔白腻，脉弦滑。
2.治疗要点
气血津液病证的治疗原则，当首分其虚和运行失 常，采用补其不足，纠正其运行失常之法，并注 意重视脾胃及气、血、津、精之间的关系。
(1)补其不足，纠正其运行失常：如气虚宜补气，血 虚宜补血，气陷宜补气升提，气郁宜理气解郁，气 滞宜理气行气，气逆宜顺气降逆，血瘀宜活血化瘀， 津亏宜滋阴润燥等。
气血津液病证，其证候：有虚实之分。虚证多因元气 不足、脏腑功能活动减弱或低下、失血、汗吐下太过、 大病久病之后所致，常见有气虚、气陷、气不固、气 脱、血虚、血脱、津液亏虚等证；实证多由精神情志 刺激太过、寒热、外邪，以及痰饮、瘀血、结石等病 理产物的阻塞所致，常见有气滞、气逆、气闭、血瘀、 血热、血寒、痰证、饮证、水停等证。尚有气血同病 证候，如气血两虚证、气虚血瘀证、气不摄血证、气 随血脱证、气滞血瘀证等。
1.辨证要点
气血津液病证应首辨其虚和运行失常两大方面， 再辨气、血、津液之不同。
气血津液病证的辨证以气血津液亏虚和其运行失 常为纲。气血津液亏虚，常表现出气、血、津液 某一个或两个方面虚弱、不足的临床特征；气血 津液运行失常，常表现为气滞、气逆、气闭、血 瘀、血热、血寒、水液停聚等。
应注意区分元气不足、大病久病、失血、汗吐下 太过、精神情志刺激太过、寒热、外邪，以及痰 饮、瘀血病理产物的阻塞等不同病因，根据心、 肺、脾、胃、肝等不同脏腑的证候：特点，如心 悸怔忡、失眠多梦、喘咳、便滤、内脏下垂、呃 逆、呕吐、头痛、眩晕、昏厥等，提示与其他脏 腑病证的相关性。
问题与思考
1.中医诊断为何病？当辨为何证？ 2.本病的临床特征是什么？应与哪些病证相鉴别？ 3.中医治法如何？当选用何主方？用药如何？应如何调养？
【概述】
概念
郁证是由于情志内伤、体质因素等导致气机郁滞， 临床以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀 痛，或易怒善哭，或咽中如有异物梗塞等症为主 要表现的一类病证。
3.气血津液与脏腑的关系
无论是生理上或病理上，气血津液与脏腑组织之间 始终存在着互为因果的密切关系。气、血、津液是 脏腑、经络、组织、器官发挥生理功能的重要物质 基础，即机体的脏腑、经络、组织、器官等，必须 获得气、血、津液的充养，才能发挥其功能活动； 而气、血、津液又赖脏腑所化生、输布，是脏腑功 能活动的产物；
2.气血津液的病理特征
气血津液代谢失常多继发于脏腑病变，而它又会反 过来加重脏腑病变，促使病情进一步发展。气血津 液病证的病理主要表现在气血津液运行失常和生成 不足两大方面，如气血病变，主要表现为气血的亏 虚和气血的运行失常；津液病变，主要表现为津液 亏虚和水液停聚而形成的痰证、饮证、水停证及湿 证。
血是循行于脉中的富有营养的红色液态样物质； 血液必须在脉中正常运行，才能发挥其生理功 能，即血液在脉中循行于全身，内至脏腑，外 达肢节，为生命活动提供营养物质；血液具有 营养和滋润全身的作用，又是神的主要物质基 础。
津液是人体内一切正常水液的总称，对机体具 有滋润、濡养作用，能化生血液、排泄代谢产 物，以及调节机体阴阳平衡。气、血、津液均 是构成人体和维持人体生命活动的基本物质， 是人体生命活动的动力源泉。
历史沿革
《内经》虽无郁证病名，但有五气之郁的论述，还有较多 关于情志致郁的论述，如《素问.六元正纪大论》曰：“郁 之甚者，治之奈何？”“木郁达之，火郁发之……水郁折 之。”《素问.举痛论》曰：“思则心有所存，神有所归， 正气留而不行，故气结矣。”
在病理情况下，脏腑发生病变会影响气血的变化而 发生气血病变，气血病变也会导致某些脏腑功能失 调而出现脏腑病变，气血病变不可能离开脏腑而独 立存在。津液代谢失常多继发于脏腑病变，是脏腑 病变的结果，反过来又会加重脏腑病变，促使病情 进一步恶化。为此，可以认为气血津液病变是脏腑 病变的一个组成部分。
二、气血津液病证的辨治要点
(2)重视脾胃：脾胃为后天之本、气血生化之源。气 血津液不足，应充分重视补益、调理脾胃，以助生 化之源。
(3)重视气、血、津、精的关系：气、血、津、精在生理上 存在着十分密切的关系，如气为血帅，气能生血、生津，气 能行血、行津，气能摄血、摄津，血为气母，津能化气、载 气，津血同源，精血同源，精能化气。因此，在病理情况下， 气、血、津、精任何一方发生病变，者B会影响另一方,而出 现气血同病、气津同病、津血同病、精血同病等。
【概述】
概念ຫໍສະໝຸດ Baidu
气血津液病证是指在外感或内伤等病因的影响下，导致气、血、 津液的运行失常，输布失度，生成不足、亏损过度而表现出的一 类病证。
临床常有郁证、血证、痰饮、消渴、自汗盗汗、内伤发热、虚劳、 肥胖、癌病等病证。
一、气血津液的生理病理特点
1.气血津液的生理功能与特点
气是人体内不断运动着的具有很强活力的精微 物质，充沛于全身而无处不到，由于其来源、 分布部位和功能特点的不同，又可分为元气、 宗气、营气、卫气；气在体内时刻不停地运动 着，其运动形式多种多样，但其基本运动形式 是升、降、出、入；气具有推动、温煦、防御、 固摄、气化、营养等作用。
(4)注重攻补之适宜。临床所见的气血津液病证，大多虚实 夹杂，因此，除纯属实证、虚证者外，治疗宜分清标本缓急， 虚实兼顾，补虚勿忘泻实，祛邪勿忘补虚。
郁证
【学习目标】
知识要求 1.掌握郁证的辨证要点、常见辨证分型及治疗。 2.熟悉郁证的常见病因病机、类证鉴别、预防调护方法。 3.了解郁证的源流、演变与预后。
气血津液病证
卢老师
【学习目标】
知识要求 1.掌握郁证、血证、消渴、自汗盗汗、内伤发热、虚劳等常见病证的诊断要点、 辨证论治。 2.熟悉痰饮、肥胖、癌病、厥证等病证的诊断要点、辨证论治。 3.熟悉常见气血津液病证的病因病机与类证鉴别。
技能要求 1.能够对郁证、血证、消渴、自汗盗汗、内伤发热、虚劳等气血津液病证患者进 行辨治处置。 2.能够对气血津液病证患者开展预防与调护指导。