意外脱管的预防和处置培训课件

措施：
Ø 签署保护性约束知情同意书
Ø 严格按照约束指南执行
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意外脱管的预防和处置
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医护人员方面
原因五：
健康宣教不到位
措施：
Ø 介绍导管的用途及其重要性等相关知识
Ø 添加非语言交流方法
Ø 关注和分析患者对置管的感受
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患者方面
患者 方面
紧张 害怕
原因一：
管路评估能力不足，护理观察不到位、交接班不到位
措施：
➢ 加强床旁交接班
➢ 评估患者有无拔管倾向
➢ 经常检查导管，保持引流管通畅
➢ 搬运时注意保护导管
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医护人员方面
原因二：
专业知识技术缺乏、医疗护理操作不当 措施：掌握防止管道滑脱的方法
置管前
置管中
置管后
学习要点
➢ 意外拔管的概念及危害 ➢ 意外拔管的分类 ➢ 意外拔管的原因分析 ➢ 意外拔管的应对措施 ➢ 如何处置意外拔管
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意外脱管的预防和处置
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意外拔管的概念
意外拔（脱）管：又称非计划性拔管（UEX） 指插管意外脱落或未经医护人员同意，患者将 插管拔除，也包括医务人员由于操作不当导致
的拔管。
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意外拔管的危害
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可能造成患者的损伤 重插管率增加
增加了院内感染的机会 住院天数延长、患者花费增加
甚至危及患者生命导致死亡
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导管分类（作用）
监测性导管 供给性导管 排出性导管 综合性导管
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1）病人谵妄或躁动时，管道固定或连接不妥时、翻身或移动 患者时是非计划性拔管易发生的环节。
2）意识障碍病人、小儿高龄病人及曾有过意外拔管经历的病 人是划拔发生非计管的高危人群。
3）胃管、气管插管、静脉插管、尿管、普通引流管，按先后 顺序发生非计划性拔管几率逐渐减低。
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导管的置入位置
有些导管选择不同位置置入 相关研究显示
其UEX发生率不同
// 深静脉导管股静脉置入比颈内静脉置入UEX的发生率低 // 经鼻气管插管比经口气管插管UEX发生率低
不同位置导管与机体的互相影响程度不同
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导管置入要点
& 合适的导管 & 合适的置入位置 & 避免操作手法粗暴
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膀胱冲洗
导管的标识
静脉入
每种颜色 相对应
每根导管
空肠入
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T管
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如何预防意外拔管
评估因素加强巡视 健康宣教落实到位 妥善固定预留长度 操作前后注意保护
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导管分类（风险程度）
Ⅰ类 导管
分值3分
胸管
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T管
口鼻 插管
气管 插管
动脉 插管
脑室 引流 管
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导管分类
Ⅱ类 导管
分值2分
双套管
负压球
深静脉 导管
三腔管
造腔管
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导管分类
Ⅲ类 导管
分值1分
导尿管
套管针
胃管
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进行护理操 作如：翻身 、移动患者 时，要妥善 安置各种管 道，避免管 道被拉出。 对于躁动患 者，在搬运 和翻身时一 定要约束好 患者后再进 行其他护理 操作。
意外脱管的预防和处置
对科室发 生的每一 例非计划 性拔管均 做讨论， 分析脱管 原因，改 进操作流 程。
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拔管防范
⑶ 提高 年轻 护士 识别 uex 高危 因素 能力
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氧气管
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非计划性拔管发生的顺序
》胃管 》气管插管
》静脉插管
》导尿管
》引流管
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导管评估
• D:\一二三医院\123医院护理导管评估及护理措施单.doc
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患者发生非计划性拔管的 原因分析
1、医护方面
2、患者方面
必要时候约束镇静
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拔管防范
1、加强宣教：
①采取有效的沟通方式 ，比如通过手势，纸笔 的交谈，了解患者的心 理，消除患者恐惧、紧 张的心理，将呼叫器放 置在患者易触到地方， 以增强安全感。
②做好患者及陪护的知 识宣教，反复强调意外 拔管造成的伤害和不良 后果，并指导患者及家 属配合管道管理的方法
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躁动 谵妄 不配合
疼痛 舒适度
差
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麻醉 未醒
无法有 效沟通
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导管方面
导管的理化特性 导管的置入位置
导管置入和固定方法
导管的标识
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导管的理化特性
作为一种植入物，不同理化特性的导管材质 对患者造成的不适感程度不同，包括导管的粗细 、软硬度、导热性、对组织的化学刺激性等。
掌握管道滑脱的应急程序
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医护人员方面
置 管 前
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掌握相关知识、技术、通过考核 选择合适的导管和置入位置
选择合适的置管时间
宣教并取得配合
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医护人员方面
置 管 中
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避免操作手法粗暴
严格遵守操作规程
有效配合指导患者
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3、导管方面
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医护人员方面
医护 人员
原因一
原因二
原因三 原因四 原因五
管路评估 能力不足
专业知识 技术缺乏
医疗护理 操作不当
镇静、 约束不当
未能满足 患者舒适 的需要
宣教沟通 不到位
护理观察 不到位
交接班
2/2不5/2到021位
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医护人员方面
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医护人员方面
置 管 后
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妥善固定 明确标识
严格遵守护理流程
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医护人员方面
原因三：
未合理使用镇静剂
措施：
Ø 密切观察患者的反应
Ø 根据具体情况调节用量
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意外Fra Baidu bibliotek管的预防和处置
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医护人员方面
原因四：
未采取适当有效的肢体约束
。
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拔管防范
2 、规范护理工作
⑴建立非计划拔管应急流程及登记表。有针对性的 制定交接班制度。
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拔管防范
⑵规范护士操作常规。
如:有人工 气道的患者 ，把握吸痰 指征，适时 吸痰，是保 持气道通畅 ，避免喉痉 挛、痰痂阻 塞易引起患 者缺氧、烦 躁等不适而 自行拔管；