大面积烧伤患者的护理
大面积烧伤病人护理查房
大面积烧伤病人护理查房大面积烧伤是一种严重的外伤，患者需要全面的护理和监测。
查房是一项重要的护理措施，可以及时评估患者的状况，监测病情发展，并及时调整治疗计划。
本文将介绍大面积烧伤病人护理查房的内容和步骤。
查房内容在进行大面积烧伤病人护理查房时，需要关注以下内容：1.烧伤程度评估：评估烧伤的程度和范围，包括一、二、三度烧伤的比例，烧伤的部位和面积等。
这有助于判断病情的严重程度，并制定相应的治疗方案。
2.烧伤创面检查：检查烧伤创面的情况，包括颜色、渗液、渗液量、创面边缘情况等。
这有助于判断创面的愈合情况，及时发现感染、溃疡等并进行相应处理。
3.感染监测：观察烧伤创面是否存在感染迹象，如红肿、渗脓、异味等。
如发现感染，需要及时进行相应处理，并进行细菌培养和药敏试验，以指导抗生素的选择。
4.静脉通路和药物治疗评估：检查患者静脉通路是否通畅，观察静脉药物的输注情况。
评估患者的病情变化，根据病情调整静脉药物的剂量和输注速度。
5.患者生命体征监测：监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，观察是否存在异常。
如发现异常，需要及时采取相应措施，如降温、输液等。
6.患者疼痛评估：评估患者的疼痛程度和疼痛位置，并根据评估结果给予相应的疼痛缓解措施，如药物镇痛、物理疗法等。
查房步骤1.准备工作：收集患者的病历和相关检验报告，熟悉患者的病情和治疗方案。
确保查房所需的护理工具和药物齐全。
2.进入患者房间：洗手并戴好手套，佩戴口罩和护目镜（如需要）。
进入患者房间前，要注意由干净区域进入污染区域，避免交叉感染。
3.询问患者状况：向患者了解近期的病情变化，如有不适或疼痛等症状。
询问拟合作的护理人员对患者有关病情的了解。
4.开始查房：按照预定的查房内容逐一进行检查和评估。
记录患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，并观察烧伤创面的情况。
5.进行疼痛评估：询问患者疼痛程度和疼痛位置，记录相关信息。
根据评估结果给予相应的疼痛缓解措施，并观察疼痛缓解效果。
大面积烧伤患者创面护理与感染控制
大面积烧伤患者创面护理与感染控制一、疾病概述大面积烧伤是指烧伤总面积达到 30%以上或Ⅲ度烧伤面积达到10%以上的烧伤。
大面积烧伤患者病情严重，并发症多，死亡率高。
创面护理和感染控制是大面积烧伤患者治疗的关键环节，直接关系到患者的预后。
二、病因及发病机制1. 病因- 热液烫伤：如沸水、热油等。
- 火焰烧伤：如火灾、爆炸等。
- 电烧伤：如触电、雷击等。
- 化学烧伤：如强酸、强碱等。
2. 发病机制- 热力作用：高温直接损伤皮肤和皮下组织，导致细胞坏死和组织水肿。
- 化学作用：化学物质与皮肤接触后，通过化学反应破坏皮肤结构，引起烧伤。
- 电流作用：电流通过人体时，产生焦耳热，导致组织烧伤。
三、临床表现1. 局部表现- 疼痛：烧伤后患者常感到剧烈疼痛，尤其是浅Ⅱ度和深Ⅱ度烧伤。
- 水疱：浅Ⅱ度烧伤患者创面出现大小不等的水疱，疱液清亮。
深Ⅱ度烧伤患者创面也可出现水疱，但疱液浑浊。
- 创面：烧伤创面的颜色和深度因烧伤程度而异。
Ⅰ度烧伤创面呈红斑状，浅Ⅱ度烧伤创面呈红润、潮湿，深Ⅱ度烧伤创面呈红白相间，Ⅲ度烧伤创面呈焦痂状。
2. 全身表现- 休克：大面积烧伤患者由于创面大量渗出，导致血容量减少，可引起休克。
休克期一般持续 48 小时左右。
- 感染：烧伤创面是细菌的良好培养基，容易引起感染。
感染是大面积烧伤患者死亡的主要原因之一。
- 多器官功能障碍综合征（MODS）：大面积烧伤患者由于休克、感染等因素，可引起多个器官功能障碍，如心、肺、肝、肾等。
四、治疗要点1. 早期处理- 迅速脱离热源：立即脱去燃烧或浸湿的衣服，用冷水冲洗或浸泡创面，以降低创面温度，减轻烧伤程度。
- 保持呼吸道通畅：对于有呼吸道烧伤的患者，应及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。
必要时给予气管切开。
- 抗休克治疗：迅速建立静脉通道，补充液体，纠正休克。
2. 创面处理- 清创：清除创面的污垢和坏死组织，用生理盐水或碘伏冲洗创面。
- 包扎或暴露疗法：根据创面的情况选择包扎或暴露疗法。
大面积烧伤病人护理体会
大面积烧伤病人护理体会【摘要】大面积烧伤是一种严重的伤害，对病人的护理至关重要。
在护理大面积烧伤病人时，前期的准备工作十分关键，包括准备好必要的医疗器材和药物。
接着需要对病人的伤情进行评估，及时发现并处理感染等并发症。
病人的疼痛管理也是护理过程中需要重点关注的问题，要合理使用镇痛药物。
营养支持在烧伤病人恢复过程中扮演着重要角色，促进伤口愈合和免疫功能恢复。
心理护理也不容忽视，帮助病人积极面对疾病，加快康复进程。
为提高护理水平，建议护士们不断学习专业知识，加强团队合作。
展望未来，通过科学的护理方法和细心呵护，相信大面积烧伤病人一定能够顺利康复。
【关键词】烧伤病人、护理、体会、重要性、准备工作、伤情评估、疼痛管理、营养支持、心理护理、提高护理水平、未来展望。
1. 引言1.1 大面积烧伤病人护理体会的重要性大面积烧伤病人的护理是一项相当复杂和具有挑战性的工作，对于护士来说尤为重要。
在面对这类病人时，护士不仅需要具备专业的护理知识和技能，还需要具备细心、耐心和同理心等品质。
对大面积烧伤病人护理体会的重要性不可忽视。
了解大面积烧伤病人的护理体会可以帮助护士更好地理解病人的痛苦和需求，提高护理工作的效果和质量。
通过实践和经验积累，护士可以更加熟练地处理各种护理技术和操作，提高工作效率。
大面积烧伤病人的护理体会也可以帮助护士更好地应对各种突发情况和问题，减少对病人造成的额外伤害。
在面对病情恶化或并发症出现时，护士可以根据自己的经验和知识迅速做出正确的判断和处理，保障病人的安全和健康。
对大面积烧伤病人护理体会的重要性在于提高护士的专业水平和工作效果，增强护士的护理技能和应对能力，保障病人的生命安全和健康，以及提高病人的治疗效果和康复质量。
在护理工作中，护士们应不断总结经验，不断完善自己的护理技能，为病人提供更加全面、专业和人性化的护理服务。
2. 正文2.1 护理前的准备工作护理前的准备工作是大面积烧伤病人护理中至关重要的环节之一。
大面积烧伤病人的护理问题及措施
大面积烧伤病人的护理问题及措施1. 病情简介大面积烧伤是一种严重的外伤，指的是烧伤面积占全身体表面积的30以上。
大面积烧伤病人因为烧伤严重，病情复杂，需要特别细致的护理和医治。
2. 护理问题大面积烧伤病人需要面临的护理问题包括但不限于以下几个方面： 2.1 休克状态：由于大面积烧伤会引起病人的休克，休克状态对病人的生命威胁极大，需要护理人员密切监测其生命体征，及时采取措施稳定病情。
2.2 严重感染：由于烧伤部位大面积裸露，容易感染，因此需要对病人进行全身抗感染治疗以及伤口局部的护理，减少感染的机会。
2.3 水电解质紊乱：大面积烧伤病人往往会出现水电解质紊乱，特别是低钠血症和酸碱平衡失调，需要合理输入水和电解质以维持生理平衡。
2.4 呼吸道损伤：烧伤病人因为呼吸道受损，容易引起肺部感染和脓毒症，需要密切观察病情变化并给予必要的呼吸支持。
2.5 心理问题：烧伤病人常常伴有心理创伤，常常出现焦虑、抑郁等情况，需要护理人员积极面对并提供心理支持。
3. 护理措施针对上述护理问题，护理人员需要采取以下措施：3.1 监测生命体征：密切监测病人的体温、脉搏、呼吸及血压等生命体征，发现异常及时处理。
3.2 休克处理：保持病人体温，保持呼吸道通畅，补充液体以维持血压稳定，避免休克加重。
3.3 严密护理：对烧伤创面进行清洁换药，定期观察伤情变化，及时发现并处理感染问题。
3.4 维持水电解质平衡：根据病人的具体情况给予适当的补液和电解质，定期检查血液电解质情况。
3.5 呼吸支持：采取必要的呼吸支持措施，如氧疗、呼吸机辅助等，维持呼吸功能。
3.6心理护理：给予病人充分的关心和支持，解释和安慰病人的心理压力，帮助其平复情绪。
4. 典型病例一位四十岁男性，因为工作意外导致大面积烧伤，40的体表面积受伤严重烧伤。
烧伤时伴有坠落损伤及下肢骨折，烧伤后出现休克状态及严重感染。
经过三个月的综合治疗和护理，病情逐渐好转，最终康复出院。
大面积烧伤护理课件
敷料更换
根据创面情况，定期更换 敷料，保持创面湿润，促 进愈合。
观察与记录
密切观察创面的颜色、渗 出物、气味等变化，并做 好记录，以便及时发现并 处理异常情况。
疼痛的护理
疼痛评估
对患者的疼痛程度进行评估，了 解疼痛的性质、部位和持续时间，
以便采取相应的护理措施。
药物止痛
根据疼痛程度，遵医嘱给予适当 的止痛药，缓解疼痛。
感染处理
对于已经发生的感染，应及时使用抗 生素和抗炎药物，根据细菌培养和药 敏试验结果选择敏感抗生素。加强营 养支持，提高免疫力。
休克的处理
早期识别
密切监测患者的生命体征，如心率、血压、呼吸 等，以及尿量、精神状态等指标。
补充血容量
根据患者情况，适量补充晶体液、胶体液或血液 制品，维持正常的血容量和血压。
药物治疗
使用血管活性药物，如多巴胺，以改善微循环和 组织灌注。
其他并发症的预防与处理
肺部感染
对于卧床不起的患者，定期协助翻身、拍背，鼓励咳嗽排痰。对 于已经发生的肺部感染，应给予抗生素治疗。
心血管疾病
定期监测心电图和心脏功能，及时发现和处理心血管并发症。
消化系统并发症
注意患者的饮食卫生，避免胃肠道感染。对于消化系统并发症，如 腹泻、呕吐等，应及时处理。
物理治疗
包括关节活动度训练、肌力训 练、平衡和协调训练等，以恢
复患者的运动功能。
职业疗法
针对患者的日常生活和工作需 求，进行技能训练和适应性设 备使用，提高生活自理能力。
心理支持
通过心理咨询、认知行为疗法 等手段，帮助患者调整心态， 积极面对康复过程。
家庭康复指导
对患者及其家庭成员进行康复 知识和技能的培训，确保患者 在家庭环境中也能得到有效的
大面积烧伤的急救护理
对于这些并发症，预防重于治疗。应定期翻身拍背、保持呼吸道通畅、 监测肾功能等指标，以及合理使用药物，以降低并发症的发生风险。
若出现相关症状，如咳嗽、呼吸困难、呕血、血尿等，应及时就医，以 便早期诊断和治疗。
04 并发症的预防和处理
感染
01
感染是烧伤最常见的并发症，由于皮肤屏障功能受损， 大面积烧伤患者极易受到外界病原体的侵袭。
02
预防感染的主要措施包括及时清洗伤口、定期更换敷料 、保持室内空气流通以及合理使用抗生素。
03
若出现感染症状，如红肿、发热、疼痛等，应及时就医 ，进行伤口检查和细菌培养，以便针对性地使用抗生素 进行治疗。
后续护理和康复
05
药物治疗
01
疼痛管理
使用适当的止痛药和抗炎药，以缓解疼痛和肿胀。
02
预防感染
使用抗生素和消毒剂，以预防感染和促进伤口愈合。
03
促进皮肤再生
使用皮肤生长因子和其他药物，以促进新皮肤细胞的生 长和替代受损皮肤。
心理支持
01
02
03
提供心理疏导
为患者提供心理支持和疏 导，帮助他们应对创伤和 焦虑情绪。
家庭支持
鼓励家庭成员参与患者的 康复过程，给予患者情感 上的支持和陪伴。
应对恐惧和焦虑
帮助患者应对对烧伤的恐 惧和焦虑，帮助他们建立 自信心和积极心态。
康复训练
运动康复
根据患者的具体情况，进 行适当的运动康复训练， 以恢复肌肉力量和关节活 动度。
日常生活能力训练
指导患者进行日常生活能 力训练，如穿衣、洗漱、 进食等，以帮助他们逐渐 恢复正常生活。
大面积烧伤护理计划单
大面积烧伤护理计划单近年来，大面积烧伤对人体的危害越来越明显，不仅损害身体健康，还会造成心理阴影。
在这样的情况下，我们需要制定一份全面的护理计划，为受伤者提供最完善的护理服务，促进其身体康复和心理疏导。
下面，我们将详细介绍一份大面积烧伤护理计划单，以供参考。
一、护理前准备在进行护理之前，我们需要：1. 给受伤者进行全面的体格检查，了解其病情和身体状况；2. 对受伤部位进行消毒，防止二次感染；3. 为受伤者搭建舒适的住院环境，包括空气清新、温度适宜、灯光柔和等。
二、皮肤保护大面积烧伤的受伤者皮肤极易溃烂、感染，因此，护理计划需要第一时间为其提供皮肤保护。
1. 清洁受伤区域：采用温水或特殊液体清洗受伤区域，清除伤口上的灰尘和污物，以免皮肤感染。
2. 皮肤涂药：使用特定的药物，涂在受伤部位，以达到杀菌，防止感染的目的。
3. 预防并发症：对于深部烧伤，采用肌肉注射或静脉注射生长激素和抗生素，以预防并发症的发生。
三、合理饮食合理的膳食对于大面积烧伤患者的康复来说至关重要。
护理计划需要确定适合受伤者的膳食，满足其营养素需求，并帮助其恢复体力。
1. 提供蛋白质：蛋白质是构建皮肤、关节和肌肉的主要成分，受伤患者需要大量的蛋白质来支持组织修复。
患者可以通过鸡肉、鱼、牛肉、奶制品等方式摄取蛋白质。
2. 提供碳水化合物：碳水化合物是能量的主要来源，受伤患者需要大量的能量来恢复体力。
可以通过蔬菜、水果、面粉、米饭等方式摄取碳水化合物。
3. 避免刺激性饮食：包括吃辣椒、香菜以及过咸等食品，这些会对伤口造成刺激。
四、心理疏导大面积烧伤后，患者的心理状态有可能受到极大的影响，这会直接影响康复和生活质量。
护理计划需要为患者提供心理疏导。
1. 对患者进行开导：时间是治愈心理创伤的良药。
对于患者，要给予耐心的理解和安慰，帮他们通过时间去适应身体的改变；2. 安排娱乐活动：为患者安排娱乐活动，从而帮助他们转移注意力，缓解压力。
如看电影、听音乐、玩游戏等。
大面积烧伤合并气道损伤患者的护理体会
大面积烧伤合并气道损伤患者的护理体会患者的情况非常严重，全身大面积烧伤已经超过50%，且合并气道损伤，其呼吸受到很大的限制，需要插管呼吸机支持呼吸。
此外，由于烧伤导致的液体丧失，患者体内电解质失衡，需要进行液体复苏和电解质平衡治疗。
同时，烧伤也会导致免疫功能下降，需要加强营养支持，防止感染。
因此，综合治疗和全面的护理至关重要。
护理的第一步是确保患者的生命体征稳定。
我们在病房内设置了呼吸机和心电监护器，严密观察患者的呼吸、心率等生命体征。
同时，我们也对患者进行了压疮预防和寻找合适的体位，以减轻患者的疼痛和不适。
其次，护理人员需要及时处理患者的伤口，并避免感染。
我们为患者进行了规范的伤口护理，包括按时更换敷料和药物涂擦，保持伤口清洁，并进行瘢痕预防处理。
此外，我们还定期给患者进行消毒、口腔清洁、护理生殖器和肠道等基本护理，以维持患者的卫生健康。
再次，对患者进行心理疏导和支持也十分重要。
我们通过与患者的交流和关心，帮助其缓解紧张和焦虑。
我们与患者及家属同步信息，让他们对治疗进展、并发症等有清晰的了解。
最后，另一方面我们也要关注患者的家属，对其进行精神疏导和支持。
因为在这个重要甚至可能是生死攸关的时候，他们往往需要更多的情感和心理支持，我们也要为他们提供安慰和帮助。
总之，在护理大面积烧伤合并气道损伤的患者时，细致周到、全面专业的护理是必须的。
我们需要与医生和其他护理人员密切配合，抓住抢救的时间窗口，及时有效地处理问题，才能为患者争取时间和希望。
同时，我们也要鼓励、支持患者，帮助患者坚定信念，充满信心，勇敢面对治疗和康复的挑战。
大面积烧伤病人的护理措施
大面积烧伤病人的护理措施一烧伤休克期护理防治烧伤休克的主要措施是输液治疗，大面积烧伤病员需快速输液，以恢复有效循环量和纠正功能性细胞外流量的不足，护理人员必须保护好静脉通道，掌握正确输液的知识，熟悉休克期常见症状的临床意义及观察和护理方法，利尿剂及冬眠药物的应用注意点。
休克期在静脉的同时，还应注意保暖，镇痛等措施。
休克期如果处理不当，病员除可以死于休克外，还有可能发生脑水肿，肺水肿，急性肾功能不全等并发症。
休克期度过不平稳，易发生早期暴发败血症，因此休克的防治，不仅要使病员能渡过休克，而且还要求休克渡过平稳。
1.休克期病人取平卧位，注意保暖，由于创面水份蒸发，大量热量丧失，大都畏寒，必须保持室温在30～32℃。
2.液体的种类及安排：液体包括胶体（全血；血浆；血浆代用品），晶体溶液（生理盐水平衡液；碳酸氢钠），基础液（5％葡萄糖溶液）各种液体交替输入，注意不要集中在一段时间内输入或口服大量水分,以免造成细胞外流稀释性低渗，引起肺、脑水肿，在小儿输液时，尤其要控制速度和输液种类的交替。
对休克期病人应准确无误地执行输液计划。
二静脉输液的护理⑴液体的分配：伤后第一个24小时，胶、晶体溶液总量的一半应在伤后8小时内输入，另一半在伤后16小时内平均输入，24小时基础量平均输入，伤后第二个24小时的输液量如无特殊变化应均匀输入。
⑵根据下列指征调节输液：①尿量：尿量是调节输液的重要指标。
如果肾功能正常尿量间接反映血容量的情况，尿量的减少常出现在血压下降之前，因此尿量是判断血容量是否足够的一个重要、简便、可靠；也是比较敏感的指标，尿量要求成人每小时尿量30～50ml，儿童15ml左右，婴幼儿10ml左右，如每小时尿量低于此指数，则表示血容量不足，须加快输液速度；反之则减慢输液速度；老人伤前有心脏疾患合并吸入损伤，肺部感染或颅脑损伤的病员，尿量要求低于此指数，电触伤者，有血红蛋白尿者尿量要求偏高，成人每小时应在50～100ml左右，留置导尿管应保持通畅，发现少尿或无尿时，应检查尿管是否堵塞。
大面积烧伤的护理
四包：用较干净的衣物，把伤面包裹起来防止再次污染。在 现场，除化学烧伤外，一般不对创面作处理，尽量不弄破水泡。 冬天要注意创面保温。
五送：迅速离开现场，把伤员送往医院救治。
大面积烧伤的护理
陈玉香
2016年6月1日
目录
一、概述 二、病因 三、护理要点
一、概述
大面积烧伤是指烧伤面积 在50%以上或是Ⅲ°创面面 积超过20%者。
二、病因
烧伤是日常生活中最常见， 每年每100万人中约500010000人烧伤。烧伤主要由 火焰、沸水、热油、电流化 学（强酸、强碱）的物质引 起。
与电解质溶液一般为第一个 24小时的半量。基础水分量 不变。
2.晶体液首选平衡盐溶液，因可避免高氯血症和纠正 部分酸中毒，其次可选用等渗盐水、5%葡萄糖盐水 等。胶体液首选血浆以补充渗出丢失的血浆蛋白，如 无条件可选用右旋糖酐，羟乙基淀粉等暂时代替。全 血因含红细胞，在烧伤后血浓缩时不适宜，但深度烧 伤损害多量红细胞时则适用。
液平衡为目的。低渗糖不宜
过快，重症病人补充碳酸氢 钠。
伤后第1个24小时，胶体和电 解质液量=烧伤面积（Ⅱ、Ⅲ 度）×体重（kg）×1.5ml （儿童1.8ml、婴儿2.0ml）， 另加基础水分2000ml（儿童 70～100ml／kg、婴儿100～ 150m1／kg）。例如，某病 人体重60kg，Ⅱ度烧伤面积 50％，第1天应补液量为：胶、 晶体液=50×60×1.5=4500ml， 加基础水分2000ml，共 6500ml.第2个24小时，胶体
三、护理要点
现场救护 康复护理 补液原则 心理护理 创面护理 饮食护理
大面积烧伤护理常规
大面积烧伤护理常规
1.严格执行消毒隔离制度。
2.密切观察神志、口渴程度、脉搏、呼吸、血压、每小时尿量及尿液色泽、比重、酸碱度的变化。
3.迅速建立静脉通道，如因静脉不充盈穿刺失败，应立即进行深静脉穿刺插管或作静脉切开，确保输液通畅。
4.熟悉烧伤抗休克的液体疗法，并根据临床表现及时调节速度。
5.准确记录出入量，大面积烧伤后应每8小时小结一次，伤后第一个、二个24小时应进行分类总结。
6.保证输液管及导尿管通畅。
7.间歇给氧，有窒息可能者，应做好气管切开准备。
8.大面积烧伤病人休克期应禁食，如无特殊原因，在第3天开始可给予少量饮水，以后根据情况给予少量流质、半流质饮食。
9.环状烧伤病人应睡翻身床，及时更换潮湿的床单及纱垫，对受压创面进行热风疗法。
10.注意保暖，室温30~34°C度以上，相对湿度30~40%，保证病人充分休息。
【感染期护理】
1.密切观察局部、全身症状及体温的变化。
每2~4小时测体温、脉搏、呼吸一次，呼吸急促者应给氧。
2.病人体温在39.5°C度以上，做物理降温或药物降温；若体温不升应提高室温，注意肢体保暖。
3.病人出现腹胀或腹泻应禁食。
4.给高蛋白高热量饮食，鼓励病人多进食，厌食者可鼻饲。
5.按医嘱使用抗生素，注意用药后的作用和副作用。
6.加强口腔护理、皮肤护理，积极预防褥疮。
7.皮肤软组织扩张术。
大面积烧伤病人护理查房副本
大面积烧伤病人护理查房副本引言大面积烧伤病人的护理是一项十分重要且复杂的工作。
在实际护理过程中，查房是一项至关重要的任务，它有助于监测患者的病情发展，及时发现并解决问题，确保患者获得高质量的护理。
本文将介绍大面积烧伤病人护理查房的具体步骤和注意事项，以供参考和学习。
查房步骤第一步：准备工作在进行查房之前，护士需要做好充分的准备工作，包括收集必要的资料和工具。
具体操作包括： - 查阅患者的病历，了解患者的基本情况、既往病史、烧伤部位和程度等信息。
- 准备好查房笔记本和记录工具。
- 确保患者的环境整洁，消毒所需的器械。
第二步：进入患者病房进入患者病房后，护士需要注意以下事项：- 先进行手卫生，戴上口罩和手套，以防止交叉感染。
- 先行询问患者的身体状况，听取患者的主诉和意见。
- 仔细观察患者的神情和表情，注意是否有疼痛或不适的表现。
第三步：体格检查体格检查是护士在查房中最重要的一部分，可以通过以下步骤进行： - 仔细观察烧伤部位的肤色、水肿程度、疼痛程度等情况。
- 检查烧伤部位的伤口是否有渗液、污染、感染等，注意观察是否有红肿、肉芽组织增生等情况。
- 观察周围的皮肤是否有水泡、局部感染迹象等。
- 检查患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸等是否正常。
- 根据患者的病情发展，辅助医生进行病情评估，提供及时的护理措施。
第四步：记录和汇报在查房的过程中，护士需要及时记录患者的病情和护理措施，以便后续的护理工作。
具体操作包括： - 记录患者的体温、脉搏、呼吸等生命体征变化情况。
- 记录烧伤部位的情况，包括伤口的大小、颜色、渗液、疼痛等。
- 记录患者的饮食摄入情况、尿量、排便等。
同时，护士也需要及时将患者的病情汇报给主管医生或责任护士，以便医生能够及时制定下一步的治疗方案。
注意事项在进行大面积烧伤病人护理查房时，护士需要注意以下事项：1. 防止交叉感染由于烧伤患者的皮肤很容易感染，护士在查房过程中需要严格遵守感染防控措施，包括洗手、戴手套、穿戴无菌衣物等，以减少交叉感染的风险。
大面积烧伤护理
大面积烧伤护理（一）病情观察1、休克期护理烧伤后48小时内为休克期，尤其在前8小时。
评估意识、生命体征及有无口渴、恶心、呕吐等情况；评估尿液的色、量，评估末梢血液循。
2、感染期一般认为烧伤后48小时以后，直至创面愈合的时期。
评估生命体征，意识、精神状况，尿量，有无厌食、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。
评估创面色泽、分泌物，焦痂脱落情况。
（二）护理要点1、休克期（1）呼吸道管理有头、面、颈烧伤，吸入性损伤未行气管切开者需密切注意呼吸情况，做好呼吸道管理，必要时做好气切准备。
（2）体液管理迅速建立静脉通路，快速输入液体，补充血容量，交替输入晶、胶体。
有心力衰竭、呼吸道烧伤、老年人或小儿，在补液时速度勿过快，（3）创面护理注意保护创面，保持创面干燥，避免污染。
（4）饮食管理大面积烧伤患者休克期应禁食，如无特殊原因，在第3天开始可给予少量饮水，以后根据情况给予少量流质、半流质饮食等。
（5）安全管理加强护理安全防护措施，防止坠床跌倒等。
2、感染期（1）呼吸道管理严密观察呼吸变化，保持呼吸道通畅。
（2）创面护理保持创面清洁干燥，早期创面尚未结痂前，随时清除创面液体。
（3）饮食管理根据患者营养需要量，给予高热量、高维生素、营养丰富等食物。
（4）体温异常护理寒战、高热或低温时，应立即采血培养标本。
体温超过39摄氏度，遵医嘱降温，用药后须严密观察出汗情况，防止虚脱。
出现低温时注意保暖，提高室温。
（5）安全管理加强护理安全防护措施，防止坠床跌倒等。
(三) 健康指导1、保持病房安静，减少探视人员。
2、保持创面清洁，外涂五黄油。
3、对于新生皮肤应予以保护，避免摩擦、搔抓，每日可用温水清洗局部，防止感染。
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6、心理支持
对重症烧伤患者及家属的心理支持同等重要。患者因意 识清楚、病情重、病程长，早期创面疼痛难忍，自主活 动受限，如有气管切开、呼吸机治疗等原因无法进行语 言沟通，易产生焦躁、恐惧、烦躁不安，甚至绝望的心 理。家属则因为看到自己亲人承受痛苦、面目全非，不 仅担心患者病情变化，还担心巨额的医疗费用，还要面 对其他问题，容易产生焦虑、恐惧、抑郁等情绪。对患 者进行24小时专人守护。耐心细致满足其需要，进行各 项操作时动作轻柔，语气柔和，时刻询问患者的感受。
烧伤深度的评估
Ⅰ度烧伤损伤最轻。烧伤皮肤发红、疼痛、明显触痛、有渗出或水 肿。轻压受伤部位时局部变白，但没有水疱 Ⅱ度烧伤损伤较深。皮肤水疱。水疱底部呈红色或白色，充满了清 澈、粘稠的液体。触痛敏感，压迫时变白。 Ⅲ度烧伤损伤最深。烧伤表面可以发白、变软或者呈黑色、炭化皮 革状。由于被烧皮肤变得苍白，在白皮肤人中常被误认为正常皮肤， 但压迫时不再变色。破坏的红细胞可使烧伤局部皮肤呈鲜红色，偶 尔有水疱，烧伤区的毛发很容易拔出，感觉减退。 Ⅲ度烧伤区域一般没有痛觉。因为皮肤的神经末梢被破坏。烧伤后 常常要经过几天才能区分深Ⅱ度与Ⅲ度烧伤。
大面积烧伤患者的护理
张璐 2018.08.13
疾病概述
烧伤是指各种热力、光源或者放射线等
物理因素和化学物质作用于人体而引起 的损伤。临床上最多见的是因热力引起 的烧伤，如火焰、热液、热蒸汽、热金 属物体等引起的组织损伤
治疗原则
保护创面
预防感染
补充血容量预防休克
疾病相关并发症
1、低血容量性休克
2、全身感染
3、肢体畸形
护理评估
1、烧伤程度的评估:主要包括烧伤面积及深度的评估 2、病理分期评估：病程大致分三期：休克期、感染期
、
修复期
烧伤面积评估
1.手掌法。
伤员五指并拢，其手掌面积约为体表面积的l％，用于散在的小面积烧伤（烧伤皮 肤取加法）或特大面积烧伤（健康皮肤取减法）很方便，但欠准确。
2.中国九分法： 头、面、颈部三者各占3％，。双上肢即双手、双前臂、双上臂各占5％、6％、 7％，前躯干、后躯干、会阴部、双臀部各占13％、13％、1％、5%，双大腿、 双小腿、双足21%、13%、7%、（成年女性的双臀双足各占6%） 成人烧伤面积计算口诀：三三三五六七，十三，十三，二十一，双臀占五会阴一， 小腿十三双足七。 需要注意的是12岁以下的儿童体表面积的计算方法与成人有所不同，这是根据小儿 的特点即小儿头大、腿短而制定的。小儿头部的体表面积＝9＋（12－年龄） （％），双下肢的体表面积＝46－（12－年龄）（％），小儿双上肢及躯干体表面 积的计算和成人相同。源自5、感染的预防与控制
将患者单独置于层流洁净病房，对周围环境严格进行清 洁卫生和消毒，所有患者使用的物品均经过清洁和消毒。 在床旁置烤灯，烤灯的温度保持在37-50度之间，按患者 自我感觉、体温、创面渗液情况随时调整温度，并记录 交班。所有的护理操作严格遵守无菌原则，所有的治疗 护理相对集中，根据创面分泌物培养结果和痰培养结果， 及时、准确的使用抗生素。眼部进行双眼结膜囊冲洗， 氯霉素眼药水和氧氟沙星眼药水交替滴眼，所有导管口 周围均由烧伤专科医生每天按换药程序处理，注意气管 切开周围及导管的消毒。
主要护理问题(护理诊断)
1、疼痛 2、体液不足 3、组织完整性受损 4、营养失调，低于机体需要量
5、恐惧
6、自我形象紊乱
7、休克、感染和肢体畸形等潜在并发症的发生
护理措施
1、执行ICU一般护理常规及重症专科护理措施
2、烧伤部位护理
严重烧伤患者前三天为水肿期渗液较多，勤更换敷料，保持敷料与 创面干燥，特别需要注意会阴部的护理。男性患者有阴囊水肿者， 应托起阴囊后涂抹湿润烧伤膏，以预防局部皮肤破损。对于水肿特 别严重的患者，医生应给予皮肤切开减少张力，护士严密观察出血 情况。因水肿期极易感染铜绿假单胞菌，仔细观察渗湿敷料的颜色 及创面的颜色。7-10天开始溶痂，是感染控制关键期，此期因坏死 组织溶解，患者分泌物较多，及时报告医生予以清理。
3、呼吸道的护理
患者建立人工气道后执行气管插管患者护理常规。
注意气道湿化，按时评估气道，按需要吸引气道 内分泌物，并详细记录痰液的颜色性状和量。
4、保持水、电解质平衡
准确记录24小时出入水量，尤以尿量和尿比重、
中心静脉压为重点观察指标。对大面积烧伤患者 行肠内营养或者肠外营养支持，尽可能用肠内营 养法，因其接近患者的生理功能，可以促使肠黏 膜屏障的修复，且并发症少。