结肠全切除术
腹腔镜辅助下全结肠切除术的临床应用
时 间 与其 他 疾 病 手 术 时 间无 显 著 性 差 异 ， 见表 ２ 。１ 例 克 罗 恩
林 大学 第 二 医 院 普 外 科 行 腹 腔 镜 下 全 结 肠 或 者 次 全 结 肠 切 除
术患者 ３ １ 例 ， Ｉ Ｂ Ｄ １ １例 （ Ｕ Ｃ ８例 、 克 罗 恩 病 ３例 ） ， Ｆ Ａ Ｐ １ ７
研 究 证 实 腹 腔 镜 下 部 分 结 肠 切 除 无 论 是 对 于 良性 还 是 恶 性 疾 病 都 有 优 势 。其 优点 是美 观 、 失 血 量少 、 术 后 疼 痛
轻、 术后恢复快 、 经 口进 食 恢 复 时 间 短 等 。 相 对 而 言 ， 腹 腔 镜 下全结肠／ 次 全 结 肠 切 除 手 术 效 果 差 一 些 。 全 结 肠 切 除 手 术 适应证包括 家族性腺瘤样 息肉病 （ Ｆ Ａ Ｐ ） Ｉ ４ 、 重 复癌 、 慢 运 输
・１ ０ ５ ９・
腹 腔 镜 辅 助 下 全 结 肠 切 除 术 的 临 床 应 用
姜 洪伟 ， 李 海军 ， 房学东
（ １ ．内蒙 古 自治 区人 民 医院 ， 内蒙古 呼和 浩 特 ０ １ ０ ０ １ ７ ； ２ ．吉林 大 学第二 医院 ， 吉林 长春 １ ３ ０ ０ ４ １ ）
时间 。
炎（ Ｕ Ｃ） 。 全 结 肠 切 除 术 后 回 肠 贮 袋 肛 管 吻 合 重 建 术 （ Ｉ Ｐ Ａ Ａ） 是 Ｕ Ｃ的 治 疗 选 择 。 有 些 患 者 直 肠 有 轻 微 的 病 变 ， 没
全结肠切除术方法
全结肠切除术方法现在很多小病症都需要做手术，可能之前我们大家都没有听说过，全结肠出现了问题也要做手术，但是现在，全结肠的问题有时候威胁我们生命健康，我们不得不接受手术的治疗，手术也是最直接，最根本的治疗方法，手术也在一定程度上根治了我们出现的问题，所以全结肠手术对于治疗我们的疾病非常有益，可能大家对于全结肠切除术的方法还不是很了解，下面就让我们一起来了解一下全结肠切除术的手术方法吧！方法：1.（1）Swenson手术切除整个受累部位并且将正常肠管吻合在近肛门水平。
（2）Soave手术直肠内膜整个拉出，将保留的受累直肠外层套入正常的肠道内。
（3）Duhamel手术在肛门水平将未受累肠端背-背吻合到直肠。
痉挛肠段短、便秘症状轻者，可先采用综合性非手术疗法，包括定时用等渗盐水洗肠（灌洗出入量要求相等，忌用高渗、低渗盐水或肥皂水），扩肛、甘油栓、缓泻药，并可用针灸或中药治疗，避免粪便在结肠内淤积。
若以上方法治疗无效，虽为短段巨结肠亦应手术治疗。
凡痉挛肠段长，便秘严重者必须进行根治手术，目前采用最多的手术为①拖出型直肠乙状结肠切除术（Swenson´s术）；②结肠切除直肠后结肠拖出术（Duhamel´s手术）；③直肠黏膜剥离结肠于直肠肌鞘仙拖出切除术（Soave´s手术）。
如患儿发生急性小肠结肠炎、危像或营养发育障碍，不能耐受一次根治手术者，应行静脉补液输血，改善一般情况后再行根治手术，如肠炎不能控制、腹胀呕吐不止，应及时作肠造瘘，以后再行根治术。
2.分期手术还是一期手术，由于成人巨结肠近端结肠往往极度扩张，肠壁及结肠系膜均肥厚、脂肪变性，加上由于梗阻，无法做满意的肠道清洁准备，所以一些学者主张分期手术，即先在病变最低位行结肠造口，等到近端扩张的结肠恢复到正常后，再行二期手术。
另一些则认为，成人先天性倾结肠症因长期大肠不全梗阻，虽预先做结肠造痊，扩张肥厚的结肠仍不易恢复正常功能，因此主张行一期根治性手术。
结肠切除术
结肠切除术
⑴盲肠和近段升结肠
⑵上段升结肠和肝曲
⑶横结肠
⑷脾曲和降结肠
⑸降结肠和乙状结肠
⑹乙状结肠远段和直肠近段图1各种结肠恶性病变的切除范围
临床上常用的结肠切除术有右半结肠切除术和左半结肠切除术。
根据术中发现结肠局部病变的位置、性质和大小，选择结肠部分切除术或结肠次全切除术[图1]。
[术前准备]
1.病人常并发贫血与低蛋白血症，术前应尽可能予以改善。
给以营养丰富而少渣的饮食，术前一日改用流质，必要时输血或血浆。
2.注意检查心、肺、肝、肾等重要器官功能，凝血机制及有无远处转移。
3.准备肠道3～5日，包括：
⑴如有便秘，入院即可开始用缓泻剂。
⑵术前3日起，每晚用甘露醇口服或灌肠一次，术前晚作清洁灌肠。
⑶术前3～5日口服磺胺类药及灭滴灵等抗生素（于手术前24小时在口服磺胺类药基础上加服新霉素，每次2g，每6小时1次）。
卡那霉素对胃肠道无明显刺激、不易引起腹泻，优于新霉素。
于术前72小时开始口服，每小时1次，每次1g，连服4次，以后每6小时1次，每次1g至手术前。
对年老、体弱、手术前后使用抗生素时间较和者，可同时服用制霉菌素每日3次，每次100万u，以抑制霉菌生长。
口服肠道抗生素者，应同时给予维生素K。
4.左侧结肠癌合并急性梗阻者，一期切除手术的危险性大，一般宜先作右侧横结肠造瘘，经2～3周的减压及准备后，再作根治性手术；而右侧结肠癌，可行一期手术，但若病情重危、梗阻严重者，亦应先作盲肠或结肠造瘘。
5.行左半结肠切除术者，术前应安放留置导尿管。
6.手术日晨放置胃肠减压管。
结肠切除对生活影响
结肠切除对生活影响
结肠切除术是一种常见的外科手术，用于治疗结肠疾病如结肠癌、溃疡性结肠炎和克罗恩病等。
这种手术可以极大地改善患者的健康状况，但同时也会对他们的生活产生一定的影响。
首先，结肠切除术后的康复过程需要一定的时间和耐心。
手术后，患者需要在医院接受一段时间的观察和治疗，随后还需要在家中进行康复。
这期间，患者需要遵循医生的建议，进行适当的饮食和运动，以促进伤口愈合和身体恢复。
康复期间可能会感到疲惫和不适，但只要坚持不懈，大多数患者最终都能够恢复健康。
其次，结肠切除术后的饮食和生活习惯需要做出调整。
由于结肠是消化系统的一部分，其切除会对患者的消化功能产生一定的影响。
因此，患者需要在手术后遵循医生的饮食建议，避免食用高纤维和难以消化的食物，以免对肠道产生不必要的压力。
此外，患者还需要定期进行体检和监测，以确保身体的健康状况。
最后，结肠切除术可能会对患者的心理健康产生一定的影响。
手术本身和术后的康复过程可能会给患者带来一定的心理压力和焦虑。
因此，患者需要寻求家人和朋友的支持，同时也可以考虑寻求心理咨询师的帮助，以应对这种心理压力。
总的来说，结肠切除术对患者的生活会产生一定的影响，但只要患者能够积极面对，遵循医生的建议，调整饮食和生活习惯，大多数患者最终都能够适应新的生活方式，过上健康快乐的生活。
全结肠系膜切除术应用于腹腔镜与开腹右半结肠癌根治术中的疗效分析
全结肠系膜切除术应用于腹腔镜与开腹右半结肠癌根治术中的疗效分析全结肠系膜切除术是一种根治性切除结肠癌的手术方法。
全结肠系膜切除术又分为腹腔镜与开腹右半结肠癌根治术两种，那么这两种方法在治疗结肠癌方面的疗效如何呢？本文将对全结肠系膜切除术应用于腹腔镜与开腹右半结肠癌根治术中的疗效进行分析。
腹腔镜全结肠系膜切除术是一种微创手术，相比于传统的开腹手术，具有创伤小、术后疼痛轻、恢复快等优势。
多项研究已经证明，在手术时间、术中出血量、术后住院时间和合并症发生率等指标上，腹腔镜全结肠系膜切除术均优于开腹手术。
同时，该手术方法还能够保持患者的生活质量，减少了患者对手术切口和疤痕的担忧。
然而，对于结肠癌的根治切除来说，手术的根本目标是彻底切除癌肿并确保手术切缘阴性，以提高患者的生存率。
一项研究表明，腹腔镜全结肠系膜切除术与开腹右半结肠癌根治术在手术切缘阴性率方面无显著差异，表明两者在手术根治效果上相当。
此外，术后病理检查结果也是评估手术治疗效果的重要指标之一、一项研究发现，腹腔镜全结肠系膜切除术与开腹右半结肠癌根治术在肠壁浸润深度、淋巴结转移数和转移比例上无显著差异，说明两者在病理学方面的结果也相当。
尽管腹腔镜全结肠系膜切除术具有明显的优势，并且能够达到与开腹手术相当的治疗效果，但该手术方法也存在一些局限性。
例如，对于患有重度肥胖或肠梗阻的患者，由于腹腔镜操作的技术难度较大，可能需要转为开腹手术。
此外，术中出现并发症的风险也需要加以注意。
综上所述，腹腔镜全结肠系膜切除术与开腹右半结肠癌根治术在治疗结肠癌方面的疗效相当。
腹腔镜全结肠系膜切除术具有微创、恢复快的优势，但也存在一定的局限性。
在选择手术方法时，应根据患者的具体情况和医生的经验来进行综合考虑，以达到最佳的治疗效果。
乙状结肠切除术操作规范
乙状结肠切除术操作规范
【适应症】
乙状结肠癌伴肠系膜下血管根部淋巴结转移者。
【禁忌症】
1.高龄、体弱伴严重心、肺、肝、肾等脏器功能不全无法耐受手术者。
2.肝或肺伴广泛转移；腹腔广泛播散；肿瘤局部广泛浸润累及输尿管、髂血管等重要器官结构者。
【操作方法及程序】
1.病人可取股伸、外展膀胱截石位或平卧位，左侧腹部旁正中切口向脐上延伸二横指。
2.进腹后放置塑料保护圈，依次探查肝、胆囊、胃、脾、整个结肠和盆腔。
3.将乙状结肠向下牵拉，切开腹主动脉左侧后腹膜，显露肠系膜下动脉根部确定无可疑转移淋巴结，向下分离显露左结肠动脉与乙状结肠动脉，清除其周围脂肪淋巴组织，然后在根部结扎加缝扎乙状结肠血管。
4.切开乙状结肠左侧与左髂凹后腹膜粘连的先天融合肌膜，进入腹膜后间隙游离乙状结肠，在肿瘤近端10cm和肿瘤远端5cm处断离系膜和肠管，移去切除标本，病变肠管与系膜包括血管淋巴结等整块一并切除。
5.将降结肠与近端直肠端端吻合，可以用手缝亦可用端端钉合器进行吻合，（钉合器吻合方法可参照"低位前切除术"一节；拟用钉合器者病人需取股伸外展膀胱截石位）然后缝闭系膜裂孔。
6.腹腔冲洗，严密止血，逐层完全缝合。
【注意事项】
1.整个手术过程中应严格遵循"不接触、隔离技术"，防止肿瘤种植和播散。
2.在结扎断离乙状结肠血管时需注意避开其后方的左侧输尿管。
在游离乙状
结肠及其系膜时尚需注意保护避开其后方的左侧精索血管。
3.在进行降结肠与直肠进行吻合时需注意避免张力和保证吻合口断端血供良好。
手术讲解模板：腹腔镜下乙状结肠根治性切除术
手术资料：腹腔镜下乙状结肠根治性切除术
适应证： 2.肾肿瘤，行肾癌根治术或肾肿瘤切除术。
手术资料：腹腔镜下乙状结肠根治性切除术
适应证： 3.肾盂肿瘤，肾、输尿管、膀胱切除术。
手术资料：腹腔镜下乙状结肠根治性切除术
适应证： 4.肾盂切开取石术。
手术资料：腹腔镜下乙状结肠根治性切除术
适应证： 5.同种异体肾移植，切取活体供肾。
手术资料：腹腔镜下乙状结肠根治性切除术
手术步骤：
（2）腹腔镜手术行肾切除需要4～5根套管（图7.12.2-2），A点在脐下 0.5～1.0cm；B点在脐与肋弓连线中外1/3；C点在脐与髂前上嵴连线中外 1/3；D点在锁骨中线平脐水平。 （3）腹腔镜观察下在升（降）结肠外侧切开后腹膜。用电钩切开肾周脂 肪囊，显露肾脏。
手术资料：腹腔镜下乙状结肠根治性切除术
注意事项： 注意卫生。
手术资料：腹腔镜下乙状结肠根治性切除术
术后处理： 1.常规应用抗生素3～5d。
手术资料：腹腔镜下乙状结肠根治性切除术
术后处理： 2.禁食、卧床1～2d，2d后可下床活动。
手术资料：腹腔镜下乙状结肠根治性切除术
术后处理： 3.肛门排气后开始进食。
手术资料：腹腔镜下乙状结肠根治性切除术
手术步骤： （9）无出血，放出CO2气体，退出套管， 缝合皮肤切口。
手术资料：腹腔镜下乙状结肠根治性切除术
手术步骤：
2.经腹膜后途径肾切除术（图7.12.2-4～7.12.2-6）
手术资料：腹腔镜下乙状结肠根治性切除术
手术步骤：
手术资料：腹腔镜下乙状结肠根治性切除术
手术资料：腹腔镜下乙状结肠根治性切除术
手术步骤： 二线：前腹壁腹膜交界及后腹壁腹膜交界 线。
全结肠手术记录模板
全结肠手术记录模板患者信息•姓名：•年龄：•性别：•住院号：•手术日期：•手术医生：•手术助手：病历摘要患者于XX年XX月XX日入院，主诉腹痛、腹胀、腹泻等症状。
经过临床检查和相关辅助检查，确诊为全结肠疾病，需进行全结肠手术治疗。
手术计划为全结肠切除术。
术前准备1.患者已完成必要的术前检查，包括血常规、肝功能、肾功能、电解质、心电图等。
2.患者已签署知情同意书，了解手术的风险和可能的并发症。
3.患者已完成肠道准备，采用口服清洁剂进行肠道清洗。
4.患者已空腹，禁食禁饮8小时。
手术过程麻醉患者被送至手术室后，由麻醉科医生进行全身麻醉。
麻醉方法为全身麻醉，使用静脉麻醉药物。
麻醉监测包括血压、心率、呼吸等生命体征的监测。
切口与操作1.患者采取仰卧位，全身消毒。
2.手术医生在腹部进行皮肤切口，切口约Xcm。
3.进行腹腔镜手术，插入腹腔镜和工作孔。
4.检查全结肠，确定手术范围。
5.进行全结肠切除术，包括结肠切除、淋巴结清扫等。
6.切除的全结肠被取出，送至病理科进行病理检查。
7.进行吻合术，将残余结肠与回肠或直肠吻合。
8.检查吻合口是否密闭，排除出血和漏气等情况。
9.清洗腹腔，吸除腹腔内残留的气体和液体。
10.闭合腹壁切口，进行皮肤缝合。
手术时间手术开始时间：XX时XX分手术结束时间：XX时XX分术后恢复1.患者送至恢复室，继续监测生命体征，观察麻醉效果。
2.患者术后持续静脉输液，补充液体和营养。
3.患者术后进行疼痛控制，使用镇痛药物。
4.患者术后进行抗感染治疗，预防术后感染。
5.观察患者排尿和排气情况，判断肠道功能恢复情况。
6.术后第X天开始进行早期康复训练，包括早期活动、呼吸训练等。
7.术后第X天开始逐渐恢复饮食，从流质饮食逐渐过渡到普通饮食。
8.术后第X天拔除引流管，观察引流液情况。
9.术后第X天进行术后复查，包括血常规、肝功能、肾功能等。
术后并发症1.术后出血：未见明显术后出血。
2.术后感染：未见明显术后感染。
全结肠手术记录模板
全结肠手术记录模板
全结肠手术记录
患者姓名：
年龄：
性别：
手术日期：
手术经过：
患者在全身麻醉下被放置斜躺位，皮肤消毒后，用无菌铺盖将手术部位覆盖。
术前注射抗生素预防感染。
切口选择：在右中下腹水平线上作切口。
进腹探查：切开皮肤、皮下组织和腹直肌，经腹直肌创口进入腹腔。
腹腔内术者用视觉、触觉进行探查，观察腹腔是否有其他异常。
结直肠处理：将离断结肠切缘用无菌纱布分开，将全结肠经阑尾根部切除，并与末段直肠分离。
吻合：在切除部位和残余结直肠之间进行吻合。
吻合方式可以选择手工吻合或使用自动吻合器进行吻合。
引流：在手术区域置入引流管，用于排出残余气体和液体，并减少术后感染的风险。
切口处理：在层次关闭时，先将腹腔关闭，然后分别对皮下组
织和皮肤进行闭合。
术毕，切口贴敷无菌敷料，纱布包扎固定。
患者转入恢复室。
术后观察：术后患者转入重症监护室密切观察，包括血压、心率、呼吸频率、体温及血氧饱和度等生命体征。
及时处理术后并发症。
术后并发症：
术后并发症包括但不限于出血、感染、吻合口瘘、肠梗阻等。
术后用药：
根据患者实际情况需给予抗生素、止痛药及其他辅助药物治疗。
术后随访：
患者术后需要定期随访，观察进食、排便情况，并定期复查相关检查指标，如胃肠道造影、CT等。
医师签名：
日期：。
全结肠切除术
手术步骤
术前准备
气管插管全麻 膀胱结石位
游离切除
切除范围 部分回肠
至 直肠上端
吻合造瘘
回肠J形储袋 直肠吻合 回肠双腔
预防性造瘘术
冲洗引流
冲洗腹腔 放置引流管 关闭手术切口
04 护理要点
护理要点
管道
手术过程中，要密切关注静脉通道与尿管是否通畅
体温
避免术中低体温，做好保暖工作：提高室温；使用保温毯或保温被 ； 使用暖风机；所有腹腔冲洗液均需加温；积极的保温措施能够显著降低 并发症的发生，促进患者舒适，改善患者预后
简要病史
02 相关知识
大肠解剖知识
大肠解剖知识
B 左半结肠 D 右半结肠
乙状结肠
A
直肠上端
C
相关知识
先天性巨结肠
先天性巨结肠又称希尔施普龙病。由于 结肠缺乏神经节细胞导致肠管持续痉挛， 粪便淤滞于近端结肠，近端结肠肥厚、 扩张，是小儿常见的先天性肠道疾病之 一。
病因
本病的病因目前尚未完全清楚，多数学 者认为与遗传有密切关系，本病的发病 机制是远端肠管神经节细胞缺如或功能 异常，使肠管处于痉挛狭窄状态，肠管 通而不畅，近端肠管代偿性增大，壁增 厚。本病有时可合并其他畸形。
相关知识
1
胎便排出延迟，顽固性便秘腹胀
先天性巨结肠通常在婴幼儿期发病，也有少数患者在成年后发病
临床表现 成年人先天性巨结肠就医晚，2病情危重，营长营期养腹养不胀不良便秘发良，育可，迟使患一缓儿旦食欲确下降诊，，影响应营养尽的吸早收手造成术患 儿消瘦，贫血，发育明显差于同龄正常儿。
3
巨结肠伴发小肠结肠炎
4
3
1 2
感谢您的聆听
Thank you for your listen
全结肠切除术的护理
全结肠切除术的护理余庆梅 韩淑娟 程素琴河南省平顶山煤业集团总医院外科(467000) 结肠是机体吸收水分、无机盐以及少量糖和其他水溶性物质的重要器官。
全结肠切除是侵袭性较大的手术,不仅要切除升结肠、盲肠、降结肠,而且对结肠癌病人还要进行周围淋巴结清除。
全结肠切除会对水分、无机盐等物质造成吸收障碍。
就我科自2000年至2007年收治的6例全结肠切除病人的护理总结如下:1 临床资料2000年至2007年共收治全结肠切除病人6例,其中男性4例,女性2例,年龄5～70岁,先天性巨结肠1例,结肠癌术后并发肠梗阻2例,多发性结肠息肉1例,溃疡性结肠炎2例。
术后切开裂开1例,死亡1例,治愈4例。
2 护 理2.1 术前护理:2.1.1 心理护理:由于医学知识缺乏,患者对手术了解不多,而且存在恐惧,焦虑等不良心理状态,此时实施手术,会使机体适应环境的内分泌系统受到损害,影响免疫功能,降低机体对病毒、细菌的抵抗力,降低对手术的耐受性,增加手术发生并发症的机会,所以心理护理很重要。
在住院期间,护士应以和蔼的态度,娴熟的护理技术取得患者及家属的信任,用通俗易懂的语言,深入浅出地讲解实施手术的必要性,应向患者及家属详细说明手术治疗的必要性,让患者对手术有一初步认识和充分的思想准备,使其在知情同意、无思想顾虑下接受手术,通过心理护理,让患者情绪稳定,积极配合手术。
2.1.2 改善营养状况及饮食要求:能进食的病人尽量调节饮食,以改善全身营养状况,给予高蛋白、高脂肪、高碳水化合物的少渣易消化软食。
同时服用多种维生素,调节机体抵抗力。
对电解质紊乱者可补液,以纠正水与电解质失调。
体质衰弱者要适量补液,恢复血容量,并要适量输血制品,为增强病人对手术的耐受力及术后康复创造条件。
术前2d禁食易产气食物,如豆类、奶类等食品以减少肠腔积气,手术前一天改为流食,术前12h禁食,4～6h禁水。
2.1.3 术前肠道准备:全结肠切除的病人大部分有慢性结肠疾患,术前多有慢性便秘和结肠梗阻,因此术前肠道准备是减轻术中感染、防止术后腹胀和切口感染以及保证伤口愈合良好的重要措施,它是手术成功的关键。
全结肠切除手术配合
3
与医生密切配合
器械护士应与手术医生保持紧密沟通，了解医生 的需求和意图，确保器械传递的准确性和及时性 。
巡回护士观察患者情况并记录
监测生命体征
01
巡回护士应密切观察患者的生命体征，包括呼吸、心率、血压
、体温等指标，发现异常及时报告医生处理。
观察手术部位情况
02
巡回护士应时刻关注手术部位的情况，包括出血、渗液等，及
2023-2026
ONE
KEEP VIEW
全结肠切除手术配合
REPORTING
演讲人：
日期：
CATALOGUE
目 录
• 手术背景与目的 • 麻醉与体位安排 • 手术步骤与操作技巧 • 术中配合与护理要点 • 术后观察与并发症预防 • 总结反思与提高建议
PART 01
手术背景与目的
结肠切除术定义及适应症
。
PART 03
手术步骤与操作技巧
切开腹壁，暴露结肠部位
选择合适的切口位置 和长度，逐层切开腹 壁各层组织。
注意保护周围器官和 组织，避免不必要的 损伤。
止血和分离组织，暴 露结肠部位，确保手 术视野清晰。
游离结肠，处理血管和淋巴结
游离结肠，分离与结肠相连的韧带和 系膜。
清除结肠周围淋巴结，注意淋巴结的 清扫范围和技巧。
监测生命体征，确保安全
监测设备
使用心电监护仪、血氧饱和度监 测仪等设备，对患者生命体征进
行持续监测。
监测内容
包括心率、血压、呼吸、体温等生 命体征指标，以及麻醉深度、肌松 程度等麻醉相关指标。
应急处理
一旦发现异常情况，如生命体征不 稳定、麻醉过深或过浅等，应立即 采取相应措施进行处理，确保患者 安全。
溃疡性结肠炎的手术治疗方法
溃疡性结肠炎的手术治疗方法引言溃疡性结肠炎是一种常见的慢性炎症性肠道疾病，主要影响结肠和直肠。
尽管大部分的溃疡性结肠炎患者可以通过药物治疗来控制病情，但是一些患者可能需要进行手术治疗。
本文将详细介绍溃疡性结肠炎的手术治疗方法。
1.手术治疗的适应症手术治疗通常是作为溃疡性结肠炎患者的最后手段使用，仅在以下情况下考虑：1.药物治疗无效：对于无法通过药物治疗控制病情的患者，手术治疗是一个可行的选择。
2.并发症：溃疡性结肠炎可以引起多种并发症，如结肠穿孔、肠梗阻、大出血等，对于这些并发症较为严重的患者，手术治疗是必要的。
3.严重的结肠狭窄：长期慢性炎症可以导致结肠狭窄，严重影响患者的生活质量，此时手术治疗可以有效缓解症状。
4.恶变风险：一小部分溃疡性结肠炎患者存在发展为结直肠癌的风险，对于这些患者，手术治疗可以预防癌变的发生。
2.手术治疗方法2.1 部分结肠切除术部分结肠切除术是最常见的手术治疗方法，它的目的是去除患者体内受到炎症影响的结肠部分，从而减轻病情。
2.1.1. 外科切除范围外科切除范围的选择取决于疾病累及的结肠段和炎症的程度。
常见的切除范围包括右半结肠切除、左半结肠切除和全结肠切除。
2.1.2. 切除后肠道重建切除后的肠道重建方法包括回肠术形成息肉状直肠结肠吻合术、回肠直肠吻合术和回肠造口术。
具体的重建方法应根据患者的具体情况和外科医生的判断来确定。
2.2. 全结肠切除术全结肠切除术是对于广泛受累的结肠进行切除的手术方法。
术后，回肠将连接到直肠，以实现肠道重建。
2.3. 残肛切除术残肛切除术是一种适用于病变仅限于直肠而没有波及肛门的患者的手术方法。
在该手术中，直肠被切除并封闭，同时保留肛门，以便将来可能需要的肠道重建。
3.手术风险和并发症手术治疗虽然是治疗溃疡性结肠炎的有效方法，但仍然存在一些风险和并发症，包括：•术后感染：手术切口的感染是手术治疗中最常见的并发症之一。
术后合理使用抗生素以减少感染风险。
全结肠切除术后如何护理
全结肠切除术后如何护理发布时间：2023-04-24T10:07:43.333Z 来源：《医师在线》2022年12月24期作者：郭艳琳[导读]全结肠切除术后如何护理郭艳琳（泸州市纳溪区人民医院；四川泸州646300）近些年来，人们的生活质量越来越高，各项疾病的发病率也有所提升，尤其是胃部、肠道等的发病率已经严重危害到人们的健康生活。
随着人们生活方式和饮食结构的改变，结肠疾病患者逐年增加，临床坚持早发现、早诊断、早治疗的诊疗策略。
本文主要阐述结直肠癌的相关内容，使更多的人能认识到全结肠的危害性，并了解在经历过全结肠切除手术后，应得到怎样的护理措施，提高患者的生活质量。
结肠切除手术是一种帮助人体内的消化道尽量恢复自身功能的手术。
全结肠切除手术主要适用于家族性腺瘤性息肉病等患者，这些患者所有的结肠、直肠基本都弥漫分布着息肉。
若是存在息肉残留的话，就会有癌变的可能性，因此，对于这一类的患者基本会通过全结肠的切除手术进行针对性治疗。
若患者处于25岁左右，且身体状态较好的话，在全结肠切除手术完成后，也可能会结合小肠的套叠等方式进行修复。
什么病患需要接受全结肠切除手术？1.当直肠肛门切除之后，作为排泄粪便之用。
2.使粪便改道，以免流到末端结肠、直肠、或肛门病变处。
3.可解除阻塞性结肠、直肠、或肛门的压力全结肠切除手术的适应症1.溃疡型结肠炎经内科规则治疗无效，或出现并发症。
2.家族性息肉病疑恶变者。
3.结肠多发性癌。
全结肠切除手术的并发症与其他手术相同，全结肠切除手术也有相应的并发症，如急症穿孔破裂以及胃炎等，但全结肠切除术后的并发症并不是一定会发生，会因为患者个人的病情不同，其恢复能力和术后护理也是有所差异。
现在一般正规的医院手术技术较为成熟，患者及其家属不用过于担心。
因为对于大多数人而言，他们对全结肠全切除术并不了解，许多患者又被可能出现的术后并发症吓到，因此迟迟不敢手术一拖再拖，对个人的身心健康造成极大的危害。
结肠全切手术医疗损害责任纠纷案例分析
结肠全切手术医疗损害责任纠纷案例分析事实和理由：被上诉人盘锦市中心医院医疗过错如下：于20xx 年6月5日中国xx医院实施结肠次全切除。
切除肠管病理报告，110CM，病理诊断为：局灶肠粘膜坏死性脱落伴炎性细胞浸润，距离肠侧断端3CM可见粪块数十块。
病理诊断是唯一的金标准，但并未做出结肠大部分坏死的诊断。
结肠大部分坏死，不能保留而大部分切除，是由于市中心医院医务人员手术操作和综合治疗措施不当造成的。
诊断结肠坏死的诊断成立，难道说医大一院手术做错了？当初会诊时医大一院孔教授的诊断意见和市中心医院普外科的医生、院方意见统一诊断有结肠坏死，是大家认可的，需要手术切除，在这种情况下，院方主动出车、医生、费用，转至中国xx医院。
市中心医院所实施的手术方法有错误，也是造成结肠大部分血液循环障碍病理性坏死的主要病因之一，结肠梗阻是粪石块阻塞所致，病因很明确，诊断也确诊。
对于高龄有糖尿病的患者，直接采取切开结肠取石术的首选是错误的，应首选采用非手术疗法。
手术方案是剖腹探査术，术中诊断明确，就是粪石块堵塞术者决定切开结肠取粪石块，可以手法柔挤压结肠，肛门注入润滑油剂，使阻塞粪石块排出体外解决病因等非手术治疗方法，而不应手术。
手术记录中，只是描述坚硬粪块挤出，并没有描述全部是多少，包括数量，质量，颜色，硬度，是否取出干净彻底，也未冲洗。
在第二次中国xx医院手术记录中描述和病理报告，距结肠侧断端3cm可见粪石块数十块，说明术中取出粪石块清除不彻底有残留，结肠梗阻未解除，造瘘口肠段被悬吊，结肠系膜受压，血液循环受障碍，这又是结肠坏死的原因之一。
6月3日到中国xx医院住院诊断，术前术后诊断，均确诊为肠梗阻，切除结肠内残留有粪石数十块。
说明市中心医院的一切治疗方法、手术没有效果，不彻底。
肠梗阻未解除，造成结肠病理性诼死，结肠大部分切除，都应由市中心医院承担责任。
切口裂开原因：“切口裂开是综合因素导致的，为手术并发症”。
纯属不负责任、推脱和无知的说法。
结肠切除术记录
结肠切除术记录手术日期：XXXX年XX月XX日手术医生：XXX医生术前诊断：结肠恶性肿瘤一、术前准备患者在术前进行了全面的身体检查，包括血常规、肝肾功能、心电图、胸部X光等，以确保患者身体状况良好且适合进行手术。
患者被告知手术的风险和可能的并发症，并签署了手术同意书。
二、手术过程1. 患者进入手术室后，局部消毒并实施麻醉。
采用全身麻醉方法，患者处于仰卧位，确保舒适与安全。
2. 通过腹部切口，医生进入腹腔，检查肠道和周围组织。
结肠部位的恶性肿瘤被明确定位。
3. 根据术前计划，医生开始行结肠切除术。
在切除肠段的同时，同时切除了周围淋巴结以确保肿瘤完整切除，并减少转移的风险。
4. 在切除肿瘤后，医生使用缝合技术连接肠管残端，以保持肠道的通畅。
5. 手术进行时，术者做了严密记录，并及时处理手术中的任何意外情况。
手术室内的护士协助医生完成手术，并随时监测患者的生命体征。
6. 手术完成后，切口进行了缝合，并进行了适当的敷料处理。
三、术后处理1. 患者被转移到恢复室，监测血压、心率、呼吸等生命体征，并评估患者的意识水平和疼痛程度。
2. 患者饮食方面需逐渐恢复。
根据患者的具体情况，可能需要逐渐转为流质饮食，然后逐渐过渡到普通饮食。
3. 术后进行了适当的镇痛治疗，以缓解患者的术后疼痛。
4. 医护人员根据术后协议规定的时间和方式对伤口进行更换敷料，以确保伤口的愈合与卫生。
5. 患者需要在医生的指导下进行活动，以促进康复。
同时，患者需要定期复诊，进行术后恢复的评估。
四、术后并发症手术过程中，没有出现明显并发症。
术后，患者恢复了正常排尿和排便功能。
尽管手术过程中已经尽力减少并发症的风险，但患者仍需密切关注并遵循医生的建议和指导。
结语此次结肠切除术过程顺利，患者术后恢复良好。
术后医生详细记录了手术过程以及术中的注意事项，为患者的术后康复提供了有力的依据。
术后，患者需积极配合医生的嘱咐，进行恢复训练和定期复诊，以达到理想的康复效果。
全结肠切除术后怎么护理
全结肠切除术后怎么护理结肠是人体内吸收无机盐、水分、少量糖分与其他溶性物质的重要器官之一。
而全结肠切除术是一种侵袭性非常大的手术，不仅需要将升降结肠、盲肠全部切除，而且还需要将周围淋巴结清除，从而导致患者对无机盐、水分等物质的吸收出现障碍，所以，必须要对接受全结肠切除术的患者进行全面护理，从而促进患者康复。
一、术前护理★术前心理护理因为患者和患者家属缺乏对全结肠切除术的了解，所以导致患者在接受手术治疗前可能会出现不安、恐惧等负面心理情绪，也有一部分患者会担心手术创伤较大，术后恢复比较困难，患者也会担心没有结肠后是否可以正常排便、身体是否可以适应。
因此，在患者接受手术治疗前，护理人员应以和蔼可亲的态度对患者进行心理护理，取得患者的信任，为患者讲解全结肠切除术的必要性，使患者和患者家属可以明白手术，只是将病变的肠管切除，对患儿的后续排便影响不大，加强患者和患者家属对疾病的认识，稳定患者和患者家属的情绪，并交待好术后注意事项，提高患者和患者家属的配合性，确保手术可以顺利开展。
★术前营养护理在患者接受手术前，需要改善患者的营养状况，如果患者为择期手术，则需要在手术前，应使患者食用高热量、高蛋白类的食物，并为患者补充维生素，提高患者的机体抵抗能力，如果患者在手术前出现电解质紊乱症状，则可以为患者进行补液，帮助患者纠正水电解质平衡。
如果患者有贫血的情况，则在手术前需要为患者纠正贫血，并在手术前三天做好肠道准备，术前禁食8小时，禁水6小时。
★术前皮肤准备做好皮肤清洁有利于预防患者术后切口感染，尤其是行全结肠切除术的患者，必须要在手术前做好皮肤的清洁工作，并对照路口进行定期清洗，从而预防感染。
★术前肠道准备采取全结肠切除术进行治疗的患者大多患有慢性结肠疾病，这部分患者在手术前也通常会出现慢性的结肠或便秘等症状，因此在患者手术前必须要做好肠道准备，从而避免患者在术中出现感染的症状，防止患者术后切口感染和腹胀，促进患者术后伤口的愈合，而且术前肠道准备也会直接影响到手术是否能够成功，通常情况下，在手术前3d，为患者口服肠道无法吸收的抗生素片，并使用庆大霉素针，比如庆大霉素针和甲硝唑片等，从而减少肠道细菌，同时为患者服用石蜡油、缓泻剂或甘油，也可以每天使用肥皂水为患者进行一次灌肠，同时手术前需要对患者进行灌肠处理。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
结肠全切除术
Total Colectomy
【适应症】
1．溃疡型结肠炎经内科规则治疗无效，或出现并发症。
2．家族性息肉病疑恶变者。
3．结肠多发性癌。
【术前准备】
1．术前营养不良者，应予以纠正，可进食高蛋白、高热量、富含维生素的食物。
2．合并水、电解质紊乱的患者，术前应予以纠正，必要时可以输血、血浆以恢复血容量。
3．肠道准备。
术前1～2天可进流质饮食，3～5天口服甲硝唑0．2g，每日3次；术前清洁灌肠。
4．插胃管、导尿管。
5．术区、会阴部备皮。
【麻醉】
一般采用气管内插管全麻，亦可用硬膜外麻醉。
【体位】
不行会阴部切除时，可取仰卧位；需腹会阴联合切除时，取截石位。
【手术步骤】
1．切口：一般取左旁腹正中切口，以便于向上、向下延伸(图1)。
2．探查：全面探查，观察其他器官有无病变，腹腔内有无粘连。
3．游离结肠：探查完毕后，用自动腹腔拉钩将腹壁撑开，用塑料袋或纱布垫将小肠包裹，并推向左下方。
首先分离升结肠，将升结肠拉向左侧，显露出右侧结肠旁沟，自盲肠开始，用剪刀剪开右侧侧腹膜，向上达结肠肝曲(图2)。
将盲肠提出切口外，切断回肠末段的系膜，使盲肠、阑尾和末段回肠充分游离(图3)。
继续钝性分离升结肠和后腹壁之间的疏松结缔组织。
注意右侧输尿管的走行，不可将其与疏松结缔组织一起分离出来，以免误伤、误扎。
分离结肠肝曲，切断肝结肠韧带。
注意勿伤及此处结肠后面的十二指肠的第三段(图
4)。
将大网膜向上翻并提起，沿结肠上方大网膜返折处自右向左分离，切断、结扎大网膜(图
5)。
继续向左分离至脾曲，切断脾结肠韧带。
注意分离此韧带时勿过度用力，以免撕裂脾下极，引起出血(图6)。
切断脾结肠韧带要尽可能离脾远一些，以留有余地(图7)。
沿左结肠旁沟自脾曲向下剪开侧腹膜，分离至乙状结肠，并将降结肠自腹后壁上分离下来，同时注意保护左侧输尿管。
此时除乙状结肠、直肠以外，大部分结肠已分离。
将右侧结肠与横结肠提出腹外，辨认结肠系膜内的血管，在靠近肠管处分离、切断，并用7号线结扎。
较大的血管还需用4号线贯穿缝扎，以防线结脱落出血(图8)。
分离结扎血管时，仍需注意保护双侧输尿管。
因病变可能累及回肠末端，一般情况下要求切除末段回肠100m左右。
在预定回肠切断处的近侧游离一段回肠，以备做回肠末端永久性造瘘。
清理的回肠系膜缘不应过长，以保证回肠末段有足够的血供为前提(图9、10)。
用2把Kocher钳于预定的回肠切断部位夹住回肠，于两钳之间将回肠切断，近端用酒精棉球消毒断面后用湿纱布覆盖暂置一旁。
远端用7号线于Kocher钳下结扎，或用4号线圆针间断缝合封闭，以便于进行下一步手术(图10、11)。
将结肠向左、向内牵开，分离并切断中结肠血管，用7号线结扎，4号线缝扎(图12)。
继续向左剪断横结肠系膜，然后沿左结肠旁沟向下剪开降结肠与乙状结肠左侧的腹膜(图13)。
结扎左半结肠的动、静脉，切断结肠系膜，直至直肠上段，分离腹膜可以看到左侧卵巢或睾丸
动、静脉所在(图14)。
将直肠上段自骶凹小心分开，先辨认输尿管的位置，再将直肠两侧的腹膜切开，至膀胱直肠陷凹，在直肠两侧分离不要太远(图15)。
取一把直角钳，尽可能于低位将直肠夹住，另取一直角钳夹住近端，于两钳之间将直肠切断，将切除的结肠及其系膜移走(图16)。
若直肠病变不严重或直肠息肉较小，可以保留部分直肠和肛门，将直肠残端用7号线予以间断全层缝合封闭，并将其包埋在腹膜以下(图17)。
用1号线间断缝合盆腔腹膜，如果腹膜比较松弛，可以缝合左侧的壁腹膜切缘，将左结肠旁沟的粗糙面予以覆盖(图18)。
注意保护左侧输尿管。
4．回肠末端造瘘：取右髂前上棘和脐连线的中点偏下，用Allis钳将此处的皮肤提起，以Allis钳为中心切除直径约2cm的圆形皮肤、皮下组织、皮下组织中的出血点用1号线结扎。
用Allis钳提起右侧腹膜切缘拉紧，以防腹膜切口不在适当位置。
右手示指伸入腹腔，将右侧腹壁顶起，使造瘘口处的腹壁组织绷紧，用刀将腹外斜肌腱膜呈十字切开，分开其下面的腹内斜肌和腹横肌，十字切开腹横筋膜和腹膜。
取一把非压榨钳自造瘘口伸入，将末段回肠断端夹住，同时松开腹腔回肠末段上的Kocher钳，将回肠末段拖出造瘘口(图19)，一般情况下将系膜放在头侧。
注意小肠系膜勿扭转，以免影响造瘘肠管的血液循环。
皮肤外的回肠应足够长，一般5～6cm。
用小圆针和1号线，自腹膜、腹横筋膜开始，逐层间断缝合固定。
有时将回肠末段粘膜外翻，并将其和皮肤切缘固定。
亦可于末端回肠行荷包缝合，肠腔内插人大号蘑菇头导尿管，将荷包缝线拉紧打结，使蘑菇头导尿管固定，术后5天左右可以剪断缝线拔出，回肠粘膜自行翻出(图20、21)。
用1号线间断缝合小肠系膜和右侧腹膜壁之壁层腹膜，使两者之间的间隙封闭，以防术后形成内疝。
如果右侧壁层腹膜比较松弛，要尽可能地将右侧结肠旁沟用腹膜覆盖，使其腹膜化，以减少术后的粘连。
很困难时，不必勉强。
需行会阴部切除时，手术方法和步骤同直肠Milles根治术的会阴部切除，但无需行肛提肌切除，仅做括约肌和直肠壁切除即可(图22)。
5．关腹：清理腹腔，彻底止血，用于净敷料吸净腹腔内的渗液，清点器械、敷料无误，按常规关闭腹腔。
【术后处理】
1．术后血压平稳后取半坐位，以利于腹腔内渗液的引流至盆腔吸收，防止膈下脓肿的形成。
2．持续胃肠减压，待肠蠕动恢复、造瘘口功能恢复以后可以拔除，一般需要3～5天。
3．静脉输注葡萄糖溶液、生理盐水、维生素C和B等；亦可静脉输注胶体，如全血、血浆或白蛋白；另外，可静脉给予高营养，如脂肪乳剂、多种氨基酸注射液等。
4．因手术的创伤较大，感染的机会较大，可以联合应用广谱抗生素。
5．饮食。
胃肠减压拔除以后，可进少量流质饮食，以后根据回肠造瘘口的情况，逐渐增加。
6．造瘘白。
要注意每日流出物的量和质。
造瘘口不通畅，可戴手套用示指进行扩张。
术后1周可以拆除造瘘口周缝线，造瘘口戴入造橡胶肛门袋。
图1 图2
图3 图4
图5
图6
图7 图8
图9 图10
图11
图12
图13
图14
图15
图16
图17
图18
图19
图20
图21
图22。