玻璃体积血为表现的视网膜裂孔光凝治疗的探讨
早期玻璃体手术联合激光治疗视网膜血管炎临床分析论文
早期玻璃体手术联合激光治疗视网膜血管炎临床分析河南省镇平县医院眼科，河南镇平474250【摘要】目的：观察早期玻璃体手术联合激光治疗视网膜血管炎的临床疗效，总结其临床价值。
方法：选取我院2007年1月至2009年1月收治的视网膜血管炎患者34例（39眼），对其临床资料进行回顾性的分析。
全部患者均伴有不同程度的玻璃体出血，经药物治疗1个月后无效，改行标准的三切口玻璃体切除术，并于术中联合视网膜激光光凝治疗。
术后补充进行激光光凝治疗14例，占41.18%。
随访1年，观察患者的治疗效果。
结果：与治疗前比较，全部患者术后视力均有不同程度的提高，视网膜平均厚度下降，差异有统计学意义（p＜0.05）。
其中视力提高0.05以上者26例（29眼），占74.36%，术后无一例发生严重并发症。
结论：早期玻璃体手术联合激光治疗视网膜血管炎伴玻璃体出血，可有效预防视网膜坏死，较好地保留患者视力，值得临床推广应用。
【关键词】玻璃体手术；激光光凝；视网膜血管炎；早期治疗；临床分析【中图分类号】r774.1【文献标识码】a文章编号：1004-7484（2012）-05-0770-02视网膜血管炎（retinal vasculitis，rv）又称视网膜静脉周围炎、eales病等，好发于青壮年男性。
常伴有玻璃体、视网膜后段炎症改变，严重者引起不同程度的黄斑水肿、玻璃体出血，严重影响了患者的视力［1］。
我院对经药物治疗无效的视网膜血管炎患者进行早期玻璃体手术联合激光光凝治疗，取得了较满意的临床疗效，现将结果报告如下：1.资料与方法1.1一般资料。
选取我院2007年1月至2009年1月收治的经药物治疗无效的视网膜血管炎患者34例（39眼），年龄18-55岁，平均年龄（38.8±10.2）岁；其中男性28例（31眼），女性6例（8眼）。
全部患者均有患眼视物不清、视力下降等临床症状，均进行视力检查、光学相关断层扫描、裂隙灯及荧光素眼底血管造影检查。
读唐容川《血证论》探析玻璃体积血非手术疗法_陈蓉_蒲丽_李霞
终是一脉应多种病因、病机，如弦主肝郁、痰饮、寒证、痛证等；反过来也可以多脉应一种病因、病机，如外感寒邪的脉有沉、迟、弦、紧等。
并且同一病因或病机之下的各脉象间缺乏内在联系，多是单独存在。
这样会缩小理论学习的视角。
（5）脉象的标准化和规范化缺陷：科学研究的特点具有可重复性。
且脉诊是依靠个人的经验，需要人的感觉、判断和分析等功能综合，所以，假若没有一个统一的标准，就会出现“同病异脉”现象，即同一病人，不同的医者可诊出不同的脉，而中医理论体系的构建多是凭借不同个体的直觉体悟，形成了在生理、病理、诊疗等方面行之有效的认知结果［2］3。
脉象理论的形成也不例外，它是凭借不同的个人临床感悟对脉象定义，所形成的是一种笼统的、宏观的认知，缺乏对脉象单一因素的定性、定量研究，对脉象脉形的描述缺乏科学规定性，亦缺乏对脉象物理性质、性状的描述，导致脉象的标准化和规范化不足。
（6）对新知识缺乏兼容：经典脉学自《脉经》进行收稿日期：2013－09－26作者简介：陈蓉（1983－），女，贵州人，讲师、医师，硕士研究生，研究方向：中西医结合治疗眼底病变。
规范之后，由于脉象体系的封闭、固化，使其无法吸收新发现的脉象特征。
古人曾经做过这方面努力，如清代医家周学海，在其著作中记载了许多古书中未曾记载的脉象。
虽然这些脉象特征对辨证论治意义重大，但是却不能进入到经典脉象的体系中，最终散落在经典脉学之外。
总之，经典脉学是中医理论体系中的必要环节，它不但构建了疾病脉象系统和脉象系统理论，也开启了“平脉辨证”诊疗模式，指导临床辨证。
同时也要看到它的不足，主要表现在脉象信息和操作过程的固化性、对新知识缺乏兼容性等，因此经典脉学有其科学性和局限性，认清了这些，我们才能在脉学研究中取得实质性的、有临床价值的突破。
参考文献［1］祝世讷．中西医学差异与交融［M］．北京：人民卫生出版社，2000：45．［2］齐向华．辨证脉学从“指下难明”到“脉证相应”［M］．北京：中国中医药出版社，2012．［3］赵恩俭．中医脉诊学［M］．天津：天津科学技术出版社，1990：50－52．［4］齐向华．中医脉象微观化发展管见［J］．中华中医药学刊，2010，28（5）：918－920．DOIʒ10．13192/j．issn．1000-1719．2014．03．021读唐容川《血证论》探析玻璃体积血非手术疗法陈蓉1，蒲丽2，李霞1（1．贵阳护理职业学院护理系，贵州贵阳550081；2贵州省人民医院眼科，贵州贵阳550002）摘要：目的:通过运用唐容川《血证论》之“止血、消瘀、宁血、补虚”四法治疗玻璃体积血，探析玻璃体积血的早期非手术疗法。
玻璃体积血疑难病例讨论记录范文
玻璃体积血疑难病例讨论记录范文日期：[具体日期]地点：[科室名称]医生办公室主持人：[主持人姓名]参与人员：[列出参与讨论的医生名字]一、病例介绍（[汇报医生姓名]）“各位同仁，今天咱们来讨论一个有点棘手的病例啊。
患者是一位[患者年龄]岁的[患者性别]，主因‘突发眼前黑影遮挡伴视力下降[具体时长]’入院的。
这个患者既往有[列出相关病史，如糖尿病病史多少年之类的]，入院的时候查视力，那可真是不太乐观，右眼只能看到手动，左眼也就0.1的样子。
眼压倒是正常的。
咱们给他做了眼部的详细检查，眼底镜下就看到玻璃体内有大量的积血，就像一片乌云遮住了后面的景色一样，视网膜都看不太清楚了。
眼部B超也显示玻璃体内有密集的点状回声，这积血还不少呢。
目前初步诊断就是玻璃体积血，但是这背后的原因啊，还得咱们好好琢磨琢磨。
”二、病因分析讨论# （一）血管性因素（[医生A姓名]）“我觉得首先得考虑血管性的因素。
他本身有糖尿病，糖尿病视网膜病变导致血管破裂出血的可能性很大。
就像那老化的水管子，管壁薄了，压力一高就容易破。
而且糖尿病患者的血管就像在糖水里泡着的，又脆又容易出问题。
但是呢，咱们也不能光盯着糖尿病。
他这个年纪，也得考虑视网膜静脉阻塞的可能。
也许是哪个小血栓堵住了血管，血液流不过去，压力增大就把血管憋破了，血就流到玻璃体里了。
这就好比交通堵塞，车走不了，后面的车还一个劲往前挤，最后就乱套了。
”# （二）眼部炎症（[医生B姓名]）“我有点不同意见啊。
我觉得炎症这个因素不能忽视。
虽然没有明显的眼部炎症的症状，像眼红、眼痛之类的，但是有些炎症是比较隐匿的。
比如说视网膜血管炎，它就像一个隐藏在暗处的小怪兽，偷偷地破坏血管，导致出血。
还有啊，葡萄膜炎也可能引起玻璃体积血。
这葡萄膜炎就像一场大火，把周围的组织都烧得乱七八糟的，血管也跟着遭殃，然后就出血了。
”# （三）外伤因素（[医生C姓名]）“我在想，会不会是外伤呢？虽然患者否认了近期有明确的眼部外伤史，但是有时候一些轻微的外伤，患者可能没在意。
玻璃体积血应如何治疗
玻璃体积血应如何治疗在眼科疾病中，玻璃体积血并不多见，患者的主要表现是眼球内因为各种原因出现积血现象，对外界光线产生阻碍作用，影响其达到视网膜，从而让患者出现视物模糊等症状，若积血多、病情重还可能导致失明，给人们眼睛健康带来巨大威胁。
因此，要全面认识玻璃体积血这一疾病，并对相关治疗方法有所了解，才能及时、科学治疗，快速恢复眼部健康。
玻璃体积血的原因玻璃体上是不存在血管的，所以也不可能发生出现现象，一般玻璃体积血都是外伤或多种眼血管性疾病有关，部分患者还可能是全身性疾病所致。
具体病因如下：1、自发性玻璃体积血①血管因素：首先，正常的视网膜血管破裂后就会造成玻璃体积血，比如：白血病等血液系统疾病，先天性视网膜劈裂引起的视网膜血管撕裂，玻璃体后脱离等。
其次，异常的视网膜血管性疾病以及新生血管性疾病，比如：早产儿视网膜病变、视网膜血管炎增殖期、视网膜静脉阻塞、糖网病等疾病都会造成血管异常出血，最终引发玻璃体积血。
②外力通过视网膜血的扩散：首先，Terson's综合征，即视盘前玻璃体管、视盘周围视网膜下积血进入带血的脑液；其次，视网膜肿瘤；最后，老年黄斑变性发生后视网膜下的积血会进入玻璃体腔，形成玻璃体积血。
③抗凝血治疗或其他凝血性疾病所致。
2、外伤性玻璃体积血比如：眼部钝挫伤、穿通伤等外伤都容易导致玻璃体积血。
玻璃体积血的临床症状1、在玻璃体内有絮状、尘状、点状物漂浮，若情况严重，可造成红光反射消失；2、积血量少的患者，会有不同程度视力障碍或飞蚊症，也就是眼前仿佛有黑影飘动或黑影遮挡；3、积血量大的患者，会如发行眼前漆黑，视力仅保留有光感或是仅存手动；4、玻璃体积血发生后，产生的机化物条会对视网膜产生牵拉力，让其出现牵拉性剥离，还容易引发青光眼等眼部疾病。
各种情况的玻璃体积血治疗方法1、无需治疗针对出血量少的患者一般不用作特殊处理，只需要定期进行眼底检查，排除视网膜血管性疾病、视网膜脱落、视网膜裂孔等，患者通常在4-6周积血就能自行吸收。
玻璃体积血临床诊疗指南
玻璃体积血临床诊疗指南
【概述】
玻璃体积血系常见的玻璃体病变，并非原发病。
常见的原因有： 1.视网膜血管病如糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞、视网膜血管炎等，由于血管破裂或新生血管出血所致。
2．眼外伤或手术。
3．其他视网膜裂孔形成、老年性黄斑变性等。
玻璃体积血的预后与原发病和出血量的多少密切相关。
大量出血可继发血影细胞性青光眼。
迁延未吸收的积血机化，可导致牵拉性视网膜脱离。
【临床表现】
1.轻者仅出现飞蚊症状，视力仍可正常。
眼底检查仅见玻璃体轻度浑浊，可查见原发病变。
2丨严重玻璃体积血时视力下降，直至仅余光感或无光感。
眼底朦胧，甚至无红光反射。
【诊断要点】
1.少量积血经眼底检杳即可确诊，并可发现原发病变。
2.大量积血需行超声检查证实，并可了解玻璃体和视网膜状况。
【治疗方案及原则】
1.非外伤性出血早期保守治疗，少量或中等量积血可自行吸收。
药物治疗包括甘露醇脱水促进吸收，血凝酶止血，复方血栓通胶囊活血等，
2因视网膜血管病所致的大量出血，可观察3〜6个月，如不吸收可转院考虑行玻璃体切除术。
非外伤性玻璃体积血的病因及预后分析参考模板
非外伤性玻璃体积血的病因及预后分析[摘要] 目的：探讨非外伤性玻璃体积血的病因及与视力预后的关系。
方法：分析2007年6月至2009年3月56例60眼资料完整且行玻璃体切割术治疗的非外伤性玻璃体积血病例，观察术前术后病因诊断的类别及变化、不同病因术后视力的转归、黄斑区及视神经有无病变对术后视力的影响等情况。
结果：56例患者中糖尿病性视网膜病变（以下简称DR）22例24眼，视网膜裂孔无RD 4例4眼，孔源性视网膜脱离（RD）6例6眼，视网膜分支静脉阻塞（BRVO）14例14眼，视网膜血管炎4例6眼，BRVO合并RD的4例4眼，年龄相关性黄斑变性（AMD）2例2眼。
视网膜裂孔无RD的患者，术后视力均达到0.3以上，其次为BRVO患者，视力0.3以上的8眼，BRVO合并RD的0.3以上2眼，DR视力0.3以上4眼，血管炎为2眼，RD和AMD的患者全部患眼视力均低于0.3。
采用Wilcoxon秩和检验，有黄斑区及视神经病变组和无病变组术后视力比较差异有统计学意义。
结论：本组非外伤性玻璃体积血的患者的病因排序为DR、BRVO、RD、视网膜裂孔不伴RD、视网膜血管炎、BRVO合并RD、AMD，因本组资料均为玻璃体出血量较大而行玻璃体切割手术治疗的病例，所以病因分布与以往的文献报导排列前5位的病因相似，但又有一定的特殊性，如发现了4例4眼视网膜分支静脉阻塞合并视网膜脱离的患者。
其中视力预后较好的病因有视网膜裂孔，其次是BRVO，以下依次为BRVO合并RD，糖网和视网膜血管炎，RD和AMD。
视力预后与各种病因是否导致黄斑区病变及视神经病变有密切相关，适时的玻璃体手术治疗有利于视力的恢复。
[关键词] 玻璃体积血；病因；预后Analysis of etiological factor and prognosis on vitreous ofnon-traumatic origin.LI Jian-quan JIANG Shi-huai WANG Xiao-li QIAO Gang(Mianyang Central Hospital, Sichuan Mianyang 621000, China) [Abstactor]Objective: Analysis of etiological factor and prognosis on vitreous hemorrhage of non-traumatic origin, and to study their relationship. Methods:56 patients (60 eyes) were studyed, whom were operated by vitrectomy, by contrastingvisual activity, macular area and optical nerve pathological changes, etiological diagnosis. Result:In all patiens,22 patients (24eyes) were determined diabetic retinopathy after vitrectomy, 4 patients (4eyes) were tears retinal, 6 patients (6eyes) were detachment of retina, 14 patients (14eyes) were branch retinal vein occlusion, 4 patients (4eyes) were RD combine BRVO, 4 patients (6eyes) were retinal vasculitis, 2 patients (2eyes) were AMD. Patients with tears retinal or BRVO can got visual activity more than 0.3 but those who RD or AMD can get poor visual activity less than 0.3 after operation. There were statistical significance between patients with macular area or optical nerve pathological changes and those who without these pathological changes by Wilcoxon rank sum test. Conclution: The etiological factors of vitreous hemorrhage except Traumatic one include DR,RD,BRVO, tears retinal, retinal vasculitis, RD combine BRVO, AMD. The etiopathogenisis distribution is similar as documents, but we found 4 RD combine BRVO cases, it’s different with documents. Tear retinal and BRVO can get better prognosis, next is RD combine BRVO,DR, retinal vasculitis, RD and AMD. macular area and optical nerve pathological changes relate to poor prognosis. Vitrectomy is an effective way for cure vitreous hemorrhage.[Key words] vitreous hemorrhage; etiopathogenisis; prognosis非外伤性玻璃体积血的病因复杂[1]，其预后情况也无法一概而论，分析非外伤性玻璃体积血的病因及与预后的关系以及影响视力预后的主要因素，能够提高临床工作的预见性[2]，利于术前准备及医患沟通。
以玻璃体出血为首诊的裂孔性视网膜脱离
Ｖ Ｕ ￣ｔ ｍ．Ｃ ｌ ＆ Ｔｉ ｕ Ｏ Ｓｓ ｅ ｅ ｌ ｓ ｅＲｅ １ ９ ２ ６ （ ） １ １ ￣ ｓ ｓ ９６ ８ ２ ： ９１
［ ３］李 风鸣 主编 ．眼科 全 书．上 册 ．人 民卫生 出版 社 １９ ６月第 ９６
ＧＤＮＦ ｍＲＮＡ ｕ ｇｅ ｔ ｕ ｔｐ ｅ ｆ ｎ ｔｏ ｓ ｉｓ ｄ ｄ ｏｕ ｓｄ ｈ ｅ — ｓ ｇ ｓ ｓ ｍ ｌｉ ｌ ｕ ｃ ｉ ｎ ｎ ｉ ｅ ａ ｔ ｉｅ ｔ ｅ ｎ ｒ ｎ
些 因 子 作 用 ，引 发 修 复 机 制 ，表 现 为 上 皮 细 胞 增 殖 、
１版 ： １ ９ ６
面 。 我 们 通 过 本 实 验 可 以看 出 ，术 后 早 期 晶体 上 皮 细 胞 增 殖 最 旺 盛 ，后 囊 表 面 细 胞 也 具 增 殖 能 力 ，所 以 一
切 预 防 和 治 疗 后 发 性 白 内 障 的 方 法 都 应 注 重 早 期 效
［ ］郭海科 ，陈振谦 ．晶体上皮 细胞 清 除和 抑 制与 后囊 混 浊 ．国外 医 ４
在 人 体 上 有 一 定 差 距 ，有 待 于 进 一 步 临 床 研 究 。
参考 文献
［ ］Ｎｉ ｉ １ ｓ Ｏ，Ｎｉｈ Ｋ，Ｆｕｉ ｒ ｈ ｓｉ ｊ ａＴ，ｅ １ ｆｅｔｏ ｔｅｃ ｔｋｎ ｓ ｎｔｅ ｗａ ｔ ．Ｅ ｆｃｓ ｆｈ ｏ ｉｅ ｏ ｈ ａ ｙ
ｐ ｌｅ ａｉｎ ｏ ｎｄ ｃ ｌ ｇｅ ｙ ｔ ｅ ｉ ｆ ｒ ｉ ｒｔｏ ｆａ ｏｌ ｎ ｓ ｎ ｈ ｓｓｂ ｕ ｎ ａａ ａ ｔｌｎ ｐｔ ｅｉ ａ ａ
３．Ｐ ５Ｊ Ｓ矫 正 至 １ ０ ． 。左 眼 黄 斑 区 前 玻 璃 体 内 见 一 水 滴 状 积
视网膜激光光凝术用于各种眼底病临床治疗的效果分析
2017,24(6):70-73.[6]桂萍,宋盈,郭光云.恩度联合顺铂腔内化疗对中晚期非小细胞肺癌患者外周血sPD-L1、CEA水平的影响[J].临床肺科杂志,2017,22(7):61-64.[7]卢明清,周红梅,周旭光.贝伐单抗或血管内皮抑制素联合化疗治疗局部晚期EGFR野生型非小细胞肺癌的近期疗效及毒副反应[J].中国肿瘤生物治疗杂志,2019,26(4):426-430. [8]杨艳,张明晖,马艳青,等.埃克替尼单用及联合重组人血管内皮抑制素治疗EGFR阳性晚期非小细胞肺癌的临床疗效分析[J].河北医药,2019,41(14):2199-2201.[9]王君,米巧云.重组人血管内皮抑制素注射液联合NP治疗26例中晚期非小细胞肺癌患者的临床效果[J].中国卫生工程学,2019,28(2):104-105.[10]陈芝强,李泽云,林瑞婷,等.重组人血管内皮抑制素联合吉西他滨、顺铂治疗非小细胞肺癌有效性与安全性的Meta分析[J].中国药房,2019,30(14):1990-1996.[11]陈恩田,夏丹.重组人血管内皮抑制素联合特罗凯治疗一线化疗失败的晚期非小细胞肺癌的临床疗效[J].实用癌症杂志, 2019,34(9):1553-1556.[12]肖云华,李宝秀.重组人血管内皮抑素联合化疗治疗晚期非小细胞肺癌的效果[J].广州医药,2019,50(1):76-79,89.doi：10.3969/j.issn.1009-4393.2021.09.015--论著--视网膜激光光凝术用于各种眼底病临床治疗的效果分析骆贵军（雅安市人民医院，四川雅安625000）摘要：目的分析视网膜激光光凝术用于各种眼底病临床治疗的效果。
方法选取2015年1月至2017年1月于本院治疗的各种眼底病患者254例作为研究对象，分为实验组（n=125）与对照组（n=129）；对照组采用常规药物治疗，实验组采用视网膜激光光凝术治疗，持续跟踪随访6个月，比较两组临床疗效、视力恢复情况和不良反应发生率。
玻璃体积血的中西医研究进展
既可以活血又可以止血，许多含三七成分的中成药对玻璃体积 血都有着良好的医疗效果 ，如复方血栓通 、血塞通 、云南白药 胶囊［31-34］。 3.2 玻璃体积血的西医治疗 3.2.1 药物治疗 3.2.1.1 溶栓药物治疗
尿激酶是纤维蛋白溶酶原激活剂 ，能与纤维蛋白结合 ，将 纤溶酶原激活成纤溶酶 ，使纤维蛋白分解为可溶性的产物 ，促 进纤溶 ，加速分解血凝块及炎性渗出物 ，抑制纤维蛋白形成结 缔组织。使用尿激酶治疗玻璃体积血 ，可以改善眼部微循环 ， 促进积血吸收 ，同时可减轻积血对视网膜的毒性作用 ，是一种 操作简便、经济实惠、并发症较少、效果较好、需多次治疗的治 疗方式。2012 年之前使用尿激酶直接作用于眼部研究较多，部 分医生采取玻璃体腔药物注射的方法［35-36］，一部分医生选择球 旁注射 。 ［37-41］ 实验研究表明纤维蛋白溶酶和透明质酸酶可联 合行玻璃体腔内注射 ，促进积血吸收且不需要多次注射 ，也没 有改变视网膜形态［42-43］。 3.2.1.2 含碘药物治疗
2 西医发病原因
本病属于继发性疾病的范畴。
2.1 眼底血管病变 可由视网膜新生血管破裂引发此病 ，如糖尿病视网膜病
变、Eales 病；视网膜血管异常，破裂出血可见于视网膜静脉阻 塞、视网膜血管炎、Coat 病、视网膜大动脉瘤等；脉络膜血管病 变［3］同 样 可 引 起 玻 璃 体 积 血 ，如 特 发 性 息 肉 状 脉 络 膜 血 管 病变。 2.2 玻璃体及视网膜形态学变化
中图分类号：R276.7
文献标识码：A
文章编号：1674-7860（2021）09-0039-04 证型：血证 B湿D炎I
【摘 要】玻璃体积血是眼科的难治疾病。现代医学多种眼底疾病及全身疾病均可导致玻璃体积血。玻璃体积血的中医根本 病机在血脉受损。通过检索中国知网关于玻璃体积血中西医治疗的文献，分析玻璃体积血病因，归纳中西医对本病认识的差异，总 结中西医使用不同方法对本病的治疗，临床为患者提供更适合的治疗方法。中医主要采用中药治疗，通过使用不同的中药剂型和方 法改善玻璃体积血的病情；而西医主要使用手术治疗结合药物口服治疗本病，从而提高视力。每个患者全身病情及玻璃体积血程度 不同，选择适合患者的治疗方法就显得特别重要。
玻璃体积血的病因及治疗进展
膜 、晶状体代 谢及 因光化学 作用产 生 的 自由基 以保 护视 网膜 ； 玻 璃体有 抑制新生 血管的作用 。
２ 玻 璃 体 积 血 的 病 因
玻璃体 积血不属 于原发性疾病 ， 而是 一种继发性 病变 。 其病 因 十分 复杂 ，一些 资料表 明引起玻璃 体积 血 的原 因主要有 眼外伤 ， 视 网膜 静脉 周 围炎 、 增生 性糖 尿病 视 网膜病 变 、 视 网膜 中央或 分 支 静脉 阻 塞 ［ ２ ， ３ １ ，高血 压性 视 网膜 病 变 ，原发 性玻 璃 体后 脱离 、 Ｔ ｅ ｒ ｓ ｏ ｎ综合 征 、湿 性老 年性黄 斑病 变 、高 度近视 性视 网膜 病变 、 Ｆ Ｅ Ｖ Ｒ （ 家族性 渗 出性 玻璃体 视网膜 病变 ） 、 Ｃ ｏ ａ ｔ ｓ 病、 Ｒ Ｂ （ 视 网膜母 细胞瘤 ） 、 先 天性 视 网膜劈 裂症 和镰 刀状 细胞 贫血 、 视网膜 脱离 、 视 网膜大 动脉瘤 、息 肉样脉络膜血 管样变 。易湘龙研究 １ ９ ３ 例玻 璃 体积血 患者病 因 Ｐ Ｄ Ｒ （ 增生 性糖尿 病性 视网膜 病变 ） 占７ ３ － ３ ％，
关键词 ： 玻璃体积血； 手术治疗； 保 守治 疗
玻璃体 积血是导致玻 璃体浑 浊的重要原 因之一 ，也 是一种 较
不 吸收者 １ ６ １ ，对 于伴有视 网膜脱离或视 网膜裂孔 的玻璃体积 血患 者， 早期手术利于视力恢 复［ ７ ３ 。 玻璃体 手术 可以清除混浊 的玻璃 体 ， 消除新生血管依赖 的支架 ， 预防牵拉性视 网膜脱离 ， 接触玻璃 体对
１玻 璃 体 的 生 理
玻璃体积血手术治疗临床分析
１ 临床 资料
１１ 一般 资料 ．
９ ８例患 者 中 ，男性 ５ ７人 ６ ３眼 ，女 性 ４ 人 ４ １ ７眼 ，年龄 ｌ ８～７ ，平均年龄 ５ ． ５岁 １ ８岁 。术前行 常规 全身 检查 ，眼部检 ２
查 ：视力 ，裂 隙灯 ，眼压 ，眼球 Ｂ超 ，散瞳检查 眼底 。
・
３ ６・ ６
・
ｌ京匿 农 ２ ２ ３ Байду номын сангаас１卷 期 瞄 学工 ０ 年 月 ９ 第３ １
论著 ・
（ 床研 究 ） 临
玻璃体积血手术治疗临床分析
叶 静
（ 东省 佛 山市 中 医院 眼科 ，广 东 佛 山 ５８ ０ ） 广 ２ ００
【 摘要】 目的 探讨玻璃体切除术治疗玻璃体积血的疗效。方法 用玻璃体切除术治疗玻璃体积血 ９ 例 （１ ８ Ｉ０眼） ；分析玻璃
收 稿 日期 ：２ １－ １２ 修 回 日期 ：２ １ 一 １０ ０ １１－３ ０ ２Ｏ—９
表 ２ 术后视力变化情况 ［ （ ］ ｎ ％）
作者简介 ：叶静 （９ ３ ，女 ，四川 籍 ，本科学历 ，副主任医师 ，从 １６ 一）
事临床 眼科 工作。
临京医学工 ２１年３ 第ｌ卷 期 程 ０ ２ 月 ９ 第３
２眼 ，其 中一 例是仅有 ２ ８ 应 ，形成有新 生血管的血管纤维性增生膜 ，从 而引起再次 出血 膜病 变的患者 ，双 目失明者有 ６例 ｌ 或视 网膜裂孔 。甚至视网膜脱离 ＿。 １ ］ ３２ 玻璃体积血的病 因 －
岁 的家族遗传 性糖尿 病女性患者 ，有糖 尿病史 １ ，手术 前 Ｏ年
ｓ ｏ ｓ ｏ ｓｂ ｅ ｏ ｎ ａ ｓｉ ｌ ． ｐ
玻璃体后脱离、视网膜裂孔和格子样变性的诊断和治疗
玻璃体视网膜粘连
正常成人玻璃体与视网膜有几处粘连紧密：
玻璃体基底部（锯齿缘前2mm后2mm）
黄斑
视盘
大血管走形处（视网膜裂孔
合并玻璃体积血 的原因）
陈旧瘢痕
视网膜裂孔与视网膜脱离
小的萎缩孔大多不会引起视网膜脱离，为
无症状视网膜裂孔；
马蹄形裂孔多有玻璃体牵拉，视网膜脱离
的常见原因；
游离顶盖的视网膜裂孔，玻璃体牵拉已经
变性区边缘与视网膜粘连紧密（变性区后缘 或两端发生牵拉性马蹄形裂孔的原因）
内层视网膜变薄（萎缩孔出现的原因） 内界膜消失
临床表现
需要关注的 萎缩孔：发生视网膜脱离的危险性很低
变性区液化的玻璃体量很少，仅发生小的局限的视网膜脱离
局限脱离区外多有色素增生，限制脱离范围扩大
牵拉性视网膜裂孔：多发生于接近玻璃体基底 部或外的变性区
Prophylactic retinopexy in fellow eyes without posterior detachment is not completely successful and may cause breaks to develop at the edge of treated areas during subsequent acute posterior vitreous detachment.
无症状眼
格子样变性
除非患者出现症状，对侧眼无视网膜脱离 历史的有晶状体眼患者出现的格子样变性，无 需预防性治疗。 随访即可。
无症状眼
无症状的视网膜裂孔
在有晶状体眼，无对侧眼视网膜脱离 历史的患者中，发现裂孔，即使为马蹄 形裂孔或玻璃体后脱离，也极少发生视 网膜脱离。 随访
玻璃体视网膜手术对糖尿病视网膜病变激光光凝术后玻璃体积血的疗效探讨
玻璃体视网膜手术对糖尿病视网膜病变激光光凝术后玻璃体积血的疗效探讨3丰 昀1,朱小华23,郭小健2,田 彧2(11长沙市中心医院眼科,长沙 410004;21中南大学湘雅二医院眼科,长沙 410011) [摘要] 目的:探讨玻璃体视网膜手术对糖尿病视网膜病变(diabe tic retin opa thy,DR)激光光凝术后玻璃体积血的疗效。
方法:对本院2000—2005年因DR 而行激光光凝术后发生中度以上玻璃体积血的患者59例62眼行玻璃体视网膜手术,术中补眼底激光。
追踪随访6～38个月,平均18个月。
结果:玻璃体视网膜手术后011以上视力者51眼,占82126%,0102以上视力者62眼,占100%,术后视力明显好于术前视力(P <0101)。
术后获得015及以上视力者9眼,在积血病程≤6个月组高于>6个月组,但二者之间无统计学意义(P >0105)。
手术并发症包括玻璃体再积血1眼(1161%)、并发白内障23眼(50%)、暂时性高眼压6眼(9168%)、角膜水肿6眼(9168%)、葡萄膜炎4眼(6145%)及医源性视网膜裂孔5眼(8107%)。
结论:DR 激光光凝术后玻璃体积血患者行玻璃体视网膜术后可获得良好的视力,无严重并发症发生。
[关键词] 糖尿病视网膜病变;激光光凝;玻璃体积血;玻璃体视网膜手术[中图分类号]R 58711 [文献标识码]A [文章编号]1673-016x(2008)02-0023-04T he S tudy of the Tr ea t m en t Effect of V itr eor eti n a l Sur ger y for Vitr eousHe m or r ha ge Af ter L a ser Photocoa gul a ti on for D i abeti c Reti nopa thyFENG Yun 1,ZHU Xia o 2hua23,G U O Xiao 2jian 2,TI AN Y u2(1.Depa rt m ent of Ophthal m ology,cha ngs ha centra l H ospita l,Cha ngs ha 410004,China;2.Depa rt m ent of Ophthal m ology,the second X i a ngya H ospit a l,Cen tra l So uth U niv ersity ,Changsha 410011,China )[Abstra ct]O bject ive To discuss the tr eat m ent effect of vitreor e tinal surge r y f or vitreous he morrhage afterla ser phot ocoagulati on f or diabe tic retinopathy (DR )1M ethod s 62eyes of 59DR patients had seve r e vitreous he morrhage after laser photocoagulation fr om 2000t o 20051A ll eyes had undergone vitreor e tinal surgery with intr ao 2perative la ser phot ocoagulati on 1Median f ollo w 2up was 18months (range of 6238months )1R esult s The visual a 2cuity afte r vitre oretina l surgery was bette r than 011in 51eyes (82126%),and better than 0102in 62eyes (100%)1After vitreoretinal surgery,the visual acuity was significantly i m p r oved (P <0101)1The visual acuity after vitreor e tinal surge r y was be tte r than 015in 9eyes,and the pr oportion was higher in the gr oup of vitreous hem 2orrhage <or =6months than that in the gr oup of vitreous he morrhage >6months (P >0105)1The comp lications in 2c luded vitreous he morr hage in 1eye (1161%),complicated cataract in 23eyes (50%),te mporary ocular hype r 2tensi on in 6eyes (9168%),cornea l ede m a in 6eye s (9168%),uveitis in 4eyes (6145%),and retina l tea r in 5eyes (8107%)1C onc lusi on The se patients had a distinc t i m p r ove m ent in the visual acuity after vitre oretina l sur 2gery without severe complicati ons 1[Key words]diabe tic r etinopa thy;laser phot ocoagulati on;vitr eous hemorrhage;vitreoretinal surgery32湖南师范大学学报(医学版)J Hunan Nor ma l Univ (M ed Sc i ) 2008,5(2)3收稿日期5作者简介丰昀(—),女,江西丰城县人,眼科主治医师,硕士,主要从事眼底病的基础和临床研究。
2025年高级卫生专业技术资格考试中医眼科(074)(副高级)复习试题与参考答案
2025年高级卫生专业技术资格考试中医眼科(074)(副高级)复习试题与参考答案一、单项选择题（本大题有25小题，每小题1分，共25分）1、患者男性，58岁，左眼突然视力下降1周就诊。
查体：左眼视力0.1，矫正无提高。
眼压正常，左眼眼前节未见明显异常，眼底检查见视网膜脱离，视网膜表面可见增殖膜，牵拉视网膜血管，增殖膜表面可见新生血管。
该患者最可能的诊断是A. 孔源性视网膜脱离B. 渗出性视网膜脱离C. 牵拉性视网膜脱离D. 脉络膜脱离E. 玻璃体后脱离答案：C解析：该患者左眼突然视力下降，眼底检查见视网膜脱离，视网膜表面可见增殖膜，牵拉视网膜血管，增殖膜表面可见新生血管，结合患者病史、临床表现和眼底检查结果，应诊断为牵拉性视网膜脱离。
牵拉性视网膜脱离是增殖性糖尿病视网膜病变、视网膜静脉周围炎、眼外伤、玻璃体长期积血、视网膜静脉阻塞等引起的玻璃体视网膜增殖膜或条索，牵拉视网膜而造成的视网膜脱离。
孔源性视网膜脱离表现为视网膜裂孔和视网膜下液，但视网膜表面一般无增殖膜，故选项A孔源性视网膜脱离不符合题意。
渗出性视网膜脱离多由炎症、肿瘤、全身性疾病等引起，无视网膜裂孔，视网膜下积液由脉络膜或视网膜色素上皮的病变渗出液引起，非视网膜裂孔所致，故选项B渗出性视网膜脱离可排除。
脉络膜脱离时，眼底检查可见眼底呈青灰色，半球形隆起，多见于内眼手术、眼外伤或眼内炎症等，故选项D脉络膜脱离与题意不符。
玻璃体后脱离的眼底检查表现为玻璃体后皮质从视网膜内表面分离，可出现眼前漂浮物，但一般不会导致视网膜脱离，故选项E玻璃体后脱离可排除。
2、患者，女，58岁。
双眼视力缓慢下降2年，近半年加重。
查体：双眼视力0.3，双眼晶状体轻度混浊，眼底见双眼视盘充血水肿，边界不清，周围视网膜静脉迂曲扩张，视网膜可见散在片状出血及渗出。
该患者最可能的诊断是A. 糖尿病视网膜病变B. 视网膜中央静脉阻塞C. 年龄相关性黄斑变性D. 视网膜静脉周围炎E. 视网膜色素变性答案：A解析：患者中年女性，双眼视力缓慢下降2年，近半年加重，双眼晶状体轻度混浊，眼底检查示双眼视盘充血水肿，边界不清，周围视网膜静脉迂曲扩张，视网膜可见散在片状出血及渗出，为糖尿病视网膜病变的典型表现，故该患者最可能的诊断是糖尿病视网膜病变。
视网膜裂孔所致玻璃体积血的诊治
玻璃体牵引形成视网膜神经上皮全层裂孔，玻璃体对孔缘的牵引，因
变性而液化 的玻璃体经裂 孔进 入视网膜 下形成视网膜脱离 ，仅有视 网 膜裂 孔而无玻璃体 牵引 ，并不发生视 网膜脱离Ⅲ。而裂孔位于 视 网膜 血管可 导致玻璃体积血 。据报道 ，视 网膜裂孔和视 网膜脱 离 ，占玻璃 体积血 的１％ １％【 ２ － ７ Ｉ 实际的临床工作 中 ，对于 由视 网膜脱离所致 ＿ 。在 的玻璃 体积血 ，由于屈 光间质 的浑浊 ，而影响眼底 的检 查 ，遗漏 了视
２ ． ２视力及预后
本组 ｌ例 眼 中，其中 ｌ 因玻璃体切 除术后３ ２ 例 ｍ并发 白内障 ，视 力
未见 明显提高 ，其余 ８ 例视力均有所提 高 ，１ 眼在玻璃 体切除加硅 油填
窥不入 ，如 果积血 的原 因不确定 ，往 往需待玻璃体积 血吸收后 ，才能
发现 是否 是视 网膜 裂孔 的原 因 ，但 此时 裂孔 往往 已引 发严重 的 并发
网膜脱离的诊断，以致错过了治疗视网膜脱离的黄金时机。
怎样才能把握住这个治疗的黄金 时机呢？通过对 孔源性视 网膜裂孔 引起的玻璃体积血 的研究 ，我们可以得到一些诊疗 的体会 ：①当玻璃体 积血量较少 ，通过直接检 眼镜或三面镜等检查能够直视破裂在 眼底血管 的视 网膜裂孔时，应第一时间治疗 ，不伴有视网膜脱离或仅有浅脱离的
完全无法窥入的３ｌ ｌ ，最终眼Ｂ ｉ ￣ 超确诊玻璃体增殖牵拉性视网膜脱离的１
眼 ；眼底隐约可见的９ ，其 中眼底 可见视网膜裂 孔的３ 眼 眼。 １ ． ２方法 １． ． １治疗 ２
裂孔可行单纯视网膜激光光凝治疗，若有玻璃体增殖牵拉， 视网膜脱离 范围较大或后极部视网膜脱离，应尽早行手术使视网膜解剖复位；②当 玻璃体积血较为浓密，眼底窥不清时，首先要排除由于其他疾病引起的
玻璃体积血护理业务学习PPT
反馈意见有助于改进护理质量。
如何评估护理效果？ 多学科评估
与其他医疗团队成员合作，进行综合评估。
多学科合作可以促进全面的护理效果评估。
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有效的护理可以帮助保护和改善患者的视力 ，减少并发症的发生。
及时的介入护理对恢复视力至关重要。
为什么要进行护理？
心理支持
玻璃体积血的患者常常感到焦虑和恐惧，良 好的护理能够提供心理支持，减轻他们的负 担。
通过沟通和关怀，提升患者的信心。
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系统的护理可以帮助患者更快地恢复，减少 住院时间。
玻璃体积血护理业务学习
演讲人：
目录
1. 什么是玻璃体积血？ 2. 为什么要进行护理？ 3. 护理过程中应注意什么？ 4. 如何进行有效的沟通？ 5. 如何评估护理效果？
什么是玻璃体积血？
什么是玻璃体积血？
定义
玻璃体积血是指玻璃体腔内出现血液积聚的状态 ，通常由眼部外伤、糖尿病视网膜病变、视网膜 裂孔等原因引起。
定期的随访和监测也是恢复的重要环节。
护理过程中应注意什么？
护理过程中应注意什么？ 观察
定期观察患者的视力变化及其他症状，记录并报 告异常情况。
及时观察可以帮助医生做出更好的治疗决策。
护理过程中应注意什么？ 教育
向患者及其家属提供有关病情、治疗及护理的知 识，增加他们的理解和配合。
教育可以帮助患者更好地管理自身健康。
积极的反馈能够提升患者的参与感。
如何进行有效的沟通？ 持续沟通
保持与患者及其家属的持续沟通，随时解答 他们的问题。
持续的沟通有助于建立良好的护理关系。
如何评估护理效果？
视网膜激光光凝术对眼底病的治疗效果
视网膜激光光凝术对眼底病的治疗效果视网膜激光光凝术是一种治疗眼底病的有效方法之一。
视网膜激光光凝术是指利用高能激光器产生的可见光或红外线光束，通过注入一定量的光媒介剂，使目标组织被瞬间加热并凝固，达到治疗效果的一种方法。
视网膜激光光凝术主要针对性静脉瘤、糖尿病视网膜病变、视网膜前缘膜、网膜裂孔、玻璃体内出血等眼底病。
首先，视网膜激光光凝术治疗静脉瘤。
静脉瘤是指由于眼内静脉回流阻力增加引起的静脉扩张、膨胀，可以形成肿胀、出血或玻璃体出血等严重的并发症而导致视力下降。
视网膜激光光凝术可以有效地治疗静脉瘤，通过针对性靶向治疗，减少视网膜缺血缺氧现象的发生，从而改善视力。
其次，视网膜激光光凝术治疗糖尿病视网膜病变。
糖尿病视网膜病变是一种由于高血糖引起的糖尿病并发症，病变主要表现为视网膜微血管病变、视网膜水肿、新生血管等。
视网膜激光光凝术可以通过凝固新生血管、减少眼内的渗出、消除黄斑水肿等方法，保护视网膜功能，从而防止进一步视力下降。
然后，视网膜激光光凝术治疗视网膜前缘膜。
视网膜前缘膜是指视网膜与玻璃体交界处的薄膜，如果出现早产儿或眼外伤等因素，容易出现前缘膜的分离和裂孔，进而导致玻璃体进入视网膜发生出血、视网膜脱落等严重后果。
视网膜激光光凝术可以治疗视网膜前缘膜裂孔，通过凝固膜层，密封裂孔，避免玻璃体侵入视网膜，最终达到治疗目的。
总之，视网膜激光光凝术是一种有效的眼底疾病治疗方法，它能够治疗静脉瘤、糖尿病视网膜病变、视网膜前缘膜裂孔、玻璃体内出血等疾病。
视网膜激光光凝术不仅操作简单、无创，而且能够最大限度地减少手术并发症的风险，极大程度地保障了患者的生命安全。
因此，它在临床上得到了广泛应用。
玻璃体切除术治疗Terson综合征
玻璃体切除术治疗Terson综合征（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）作者：张晶津,杨丽霞,林建,郑祥榕【摘要】目的：分析Terson综合征玻璃体视网膜手术时机和疗效。
方法：应用玻璃体切除术，部分病例联合视网膜光凝，气体填充等治疗Terson综合征5例6眼。
结果：所有患者术后眼部情况均有明显改善，视力不同程度提高，玻璃体腔清晰和视网膜复位。
结论：Terson 综合征患者及时行玻璃体切除术安全有效。
早期手术，切除玻璃体积血，不仅能够尽早恢复患者视力，而且能减少并发症的发生。
【关键词】Terson 综合征；玻璃体积血；玻璃体切除术Abstract AIM : To analyse the operation time and curative effect of vitrectomy for treatment of Terson syndrome.METHODS: Five patients (6 eyes) with Terson syndrome underwent vitrectomy,accompanied with exchanging the gas for the liquid or argonion laser in some cases. RESULTS: Postoperatively, the visual acuity of 6 eyes was better than before;the vitreous cavities were all clear；retinal detachments were completely reattached.CONCLUSION: Vitrectomy is a safe and effective treatment for vitreous hemorrhage in Terson syndrome. Early surgery can not only recover the patients visual acuity butalso decrease the complications.KEYWORDS: Terson syndrome; vitreous hemorrhage; vitrectomy0 引言早在1881年Litten首先报道了蛛网膜下腔出血合并眼内出血的现象。
眼球贯通伤视网膜裂孔尝试不作激光光凝处理1例
［１］ ＡｇｒａｗａｌＲ，ＨｏＳＷ，ＴｅｏｈＳ．Ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｖａｒｉａｂｌｅｓａｆｆｅｃｔｉｎｇｆｉｎａｌ ｖｉｓｉｏｎｏｕｔｃｏｍｅｗｉｔｈａｃｒｉｔｉｃａｌｒｅｖｉｅｗｏｆｏｃｕｌａｒｔｒａｕｍａｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ ｆｏｒｐｏｓｔｅｒｉｏｒｏｐｅｎｇｌｏｂｅ（ｚｏｎｅＩＩＩ）ｉｎｊｕｒｙ［Ｊ］．ＩｎｄｉａｎＪＯｐｈｔｈａｌ ｍｏｌ，２０１３，６１（１０）：５４１５４５．
·２７４· 临床眼科杂志 ２０１８年第 ２６卷第 ３期 ＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＯｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙ，２０１８，Ｖｏｌ２６，Ｎｏ３
·病例报告·
眼球贯通伤网膜裂孔尝试不作激光光凝处理 １例
夏颖 杜伟 陈放 解正高
患者男性，５５岁。因“左眼被钢钉击伤后视物不见 ３ｈ” 于 ２０１４年 ９月 １５日入院。否认特殊眼疾史、高血压史、糖 尿病史、心脏病史等。眼部检查：左眼视力：光感，眼压 Ｔ１； 结膜下出血，鼻上方角膜缘全层裂伤，前房浅，少量积血，晶 状体破裂、混浊，眼底窥不清。右眼视力：０８，眼睑形态无异 常，角膜透明，ＫＰ（－），Ｔｙｎｄａｌｌ（－），前房深，瞳孔圆，直接对 光反射存在，晶状体透明在位，玻璃体透明，视盘色淡红，边 界清，杯 ／盘比 ０３，黄斑中心凹反光存在，视网膜平伏。眼 眶 ＣＴ检查结果显示：左眼内及眶内长条形高密度异物（图 １Ａ）。全身检查 无 异 常。 初 步 诊 断：左 眼 球 贯 通 伤；左 眼 内 及眶内异物；左眼晶状体破裂。入院后急诊行“左眼角膜修 补 ＋晶状体切除 ＋玻璃体切除 ＋眼内异物取出 ＋硅油填充 术”。术中用玻璃体切割头切除晶状体和玻璃体，发现视盘 上方约 ２ＰＤ处有长条形钢性异物刺入眼球壁且固定不动， 用曲安奈德着染玻璃体皮质后，制造完全玻璃体后脱离并彻 底清除玻璃体皮质。自 １１：００位作反眉状角巩缘隧道切口， 用异物镊拔出长条形钢性异物（图 １Ｂ）。作完全液气交换 后填充硅油 ４．０ｍｌ。术中对后极部出口伤道周围视网膜未 行眼内激光光凝及电凝。术后嘱患者头部取直立位。术后 １周，眼底检查显示眼底结构清晰，出口伤道封闭、周边视网 膜水肿，视网膜下少量积血（图 １Ｃ）。术后 １个月，眼底检查 显示伤道形成白色瘢痕，直径约 １２ＰＤ，ＯＣＴ检查显示伤道 处中高反射光带（图 １Ｄ、图 ２Ａ）。术后 ３个月时，伤道处形 成白色瘢痕，ＯＣＴ显示伤道处高反射光带连接 （图 １Ｅ、图 ２Ｂ）。术后 ３个月，行硅油取出术。术中及术后仍未对伤道 周围视网膜进行激光光凝。硅油取出后 ２个月行人工晶状 体睫状沟缝合固定术。伤后 １４个月时眼底检查可见伤道处 白色瘢痕封闭，ＯＣＴ显示伤道处高反射结构连接，视网膜在 位，最佳矫正视力 ０５（图 １Ｆ、图 ２Ｃ）。
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玻璃体积血为表现的视网膜裂孔光凝治疗的探讨
发表时间：2014-01-08T16:35:54.123Z 来源：《中外健康文摘》2013年第33期供稿作者：尚利晓
[导读] 尽管造成玻璃体积血的原因很多，但在临床上发现因视网膜破裂造成玻璃体积血的病例并非少见。
尚利晓（河南科技大学第一附属医院眼科 471003）
【摘要】目的评价视网膜光凝封闭视网膜裂孔治疗玻璃体积血为表现的视网膜裂孔的疗效。
方法玻璃体积血吸收过程中一旦发现视网膜裂孔李吉星视网膜光凝封闭裂孔。
结果 35例32眼视网膜裂孔封闭，视力提高，随诊三月五视网膜脱离发生。
2例2眼因B超显示发生视网膜脱离而直接行玻璃体切割术。
1例眼在随诊过程中出现视网膜裂孔开放，视网膜脱离行玻璃体切割术。
结论视网膜光凝封闭视网膜裂孔是治疗玻璃体积血为表现的视网膜裂孔有效而简便的方法；但视网膜光凝需要在视网膜脱离发生之前完成。
【关键词】玻璃体积血视网膜裂孔视网膜光凝
【中图分类号】R774 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）33-0096-01 玻璃体积血多因血管性疾病及眼外伤引起[1]但在视网膜裂孔形成的过程中可因此造成视网膜血管的破裂导致玻璃体积血。
由于治疗措施不恰当最终导致视网膜脱离特别是黄斑区视网膜脱离造成患者视功能的严重损伤。
本文总结了我院2010年1月至2012年1月间收治的以玻璃体积血为表现的视网膜裂孔病例35例35眼，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集我院（遵义医学院）2010年1月至2012年1月间收治的以玻璃体积血为表现的视网膜裂孔病例35例35眼，其中男性21例21眼，女性14例14眼，年龄26-65岁，平均42.8岁。
右眼19例19眼，左眼16例16眼；屈光不正32例32眼，正视眼3例3眼，视力介于HM-0.02（标准视力表）者18例18眼，＞0.02-0.05者12例12眼，0.06-0.1者3例3眼，≥0.12者2例2眼。
裂孔均为马蹄形（撕裂孔），位于颞上方者23例23眼，颞下方者6例6眼，鼻上方6例6眼。
1.2 治疗方法
①详细询问病史，排除全身疾病及外伤，双眼散瞳检查，B超检查排除视网膜脱离；
②双眼包扎制动，半卧位休息。
全身应用活血化瘀药物对症治疗；
③每天清晨常规散瞳检查眼底，一旦发现视网膜裂孔立即行视网膜光凝封闭视网膜裂孔，光凝斑直径200-300μm，波长为绿光，能量140-260mW，曝光时间0.2s，光斑间距为0.5-1个光斑直径。
光斑反应Ⅱ-Ⅲ级，共围四圈，呈鞋钉样排列[2]。
④定期随诊分别1周、2周、4周、8周、12周进行视力检查及散瞳眼底检查
2 结果
2.1 35例35眼成功封闭裂孔32例32眼，积血吸收未发生视网膜脱离，矫正视力0.3-0.5者21例21眼，0.6-0.8者9例9眼，1.0者2例2眼
2.2 35例35眼中2例2眼在观察治疗的同时发生了视网膜脱离而不能进行视网膜光凝封闭裂孔予行玻璃体切割+20%C3F8填充术
2.3 35例35眼中1例1眼成功封闭裂孔但在随诊期间视网膜裂孔再次开放造成视网膜脱离予行玻璃体切割+硅油填充术
3 讨论
尽管造成玻璃体积血的原因很多，但在临床上发现因视网膜破裂造成玻璃体积血的病例并非少见。
国内外均有报道，Mose（1974）分析200例非外伤性玻璃体积血，因视网膜裂孔和视网膜脱离占27%[3]，而国内报告因视网膜裂孔造成玻璃体积血占14.9%[4]。
由于在视网膜裂孔形成的过程可造成视网膜小血管的破裂，当血液经视网膜内界膜，玻璃体后皮质而进入玻璃体腔则造成玻璃体积血；因此由于液化的玻璃体和眼内液可经视网膜的裂孔而进入视网膜的神经上皮和色素上皮之间造成视网膜脱离。
而视网膜裂孔的治疗最好的方法是视网膜光凝封闭视网膜裂孔，组织液化的玻璃体和眼内液进入视网膜裂孔，减少视网膜脱离的发生。
[5]一旦发生视网膜脱离，特别是视网膜脱离波及黄斑区，尽管施行外路（巩膜扣带术）或内路（玻璃体切割）手术，能使视网膜复位，但患者的视功能均会受到不同程度的损害。
以玻璃体积血为表现的视网膜裂孔由于屈光间质的混浊（玻璃体积血）是我们不能尽早的发现裂孔，因而不能有效地施行视网膜光凝封闭视网膜裂孔，而患者随时都有可能发生视网膜脱离的危险。
因此我们行视网膜光凝封闭视网膜裂孔的时间应在玻璃体积血吸收能发现视网膜裂孔和未发生视网膜脱离之前封闭视网膜裂孔，不需等待玻璃体积血全部吸收[6]。
我们的经验是对于经过询问病史，初步检查，高度考虑为视网膜裂孔引起的玻璃体积血的患者，立即制动，双眼包扎，半卧位休息，减少再次出血的机会并让血液因重力向下沉积以便发现裂孔。
视网膜裂孔的分布规律是上方特别是颞上方为主，本文裂孔封闭的统计也表明了这一规律，同时，制动可延迟视网膜脱离发生的时间，同时辅以和血化瘀药物治疗帮助玻璃体积血吸收。
每日散瞳观察玻璃体积血的情况，用全视网膜镜和/或间接眼底镜仔细寻找视网膜裂孔，本文收集的病例均在3-7天玻璃体积血下沉及部分吸收后发现视网膜裂孔。
35例35眼病例中成功完成视网膜光凝封闭视网膜裂孔的32例32眼占91%，1例1眼虽然成功完成了视网膜裂孔的封闭，但在随诊过程中裂孔再次开放造成视网膜脱离，分析考虑为视网膜光凝能量较小，部分未达到Ⅱ级光斑，且部分光斑稀疏，此点在今后的工作中应力戒之。
另有2例2眼在玻璃体积血吸收过程中发生视网膜脱离，2例患者视网膜裂孔均位于下方，同时玻璃体积血吸收缓慢，故当发现视网膜裂孔同时视网膜已经脱离，后行玻璃体切割手术，因此我们认为视网膜光凝封闭视网膜裂孔对治疗玻璃体积血为表现的视网膜裂孔是最有效和最简便的方法，其关键是把握好时机而采取正确的光凝方法。
参考文献
[1]赵堪兴，杨培增.玻璃体疾病.黎晓新.眼科学（第七版）.北京:人民卫生出版社,2008:187
[2]黎晓新.总论.眼底病激光治疗指南.,北京:人民卫生出版社,2009:1-125
[3]赵东生.玻璃体液化、脱离和玻璃体混浊.视网膜脱离手术学.上海:上海科技教育出版社,1999:273
[4]李凤鸣.玻璃体出血.眼科全书（中册）.北京:人民卫生出版社,2002:2418
[5]李瑞峰.其他眼底疾病的激光治疗.眼科激光治疗学概要.北京:人民卫生出版社,1998:170-172
[6]张洁,张清,吴又凯等.多波长激光治疗伴玻璃体积血的视网膜裂孔[J].中华眼底病杂志,2009,25(4):307-309.DOI:10.3760/cma.j.issn.1005-1015.2009.04.16.。