省泌尿外科诊疗规范
泌尿外科内镜诊疗技术管理规范
泌尿外科内镜诊疗技术管理规范（2013年版）浏览次数：69日期：2014-02-21 14:52:36为加强泌尿外科内镜诊疗技术临床应用与管理，规范泌尿外科内镜临床诊疗行为，保证医疗质量和医疗安全，根据《医疗技术临床应用管理办法》，制定本规范。
本规范为医疗机构及其医师开展泌尿外科内镜诊疗技术的基本要求。
本规范所称的泌尿外科内镜诊疗技术主要包括用于泌尿及男性生殖系统疾病诊疗的腹腔镜技术、经尿道内镜技术和经皮肾镜技术等诊疗技术。
一、医疗机构基本要求（一）医疗机构开展泌尿外科内镜诊疗技术应当与其功能、任务相适应。
（二）具有卫生计生行政部门核准登记的与开展泌尿外科内镜诊疗技术相适应的诊疗科目，有与开展泌尿外科内镜诊疗技术相关的辅助科室和设备，并满足下列要求：1、临床科室。
二级及以上医院，其中三级医院设有泌尿外科，二级医院外科设有泌尿外科病房或专业组。
每年收治泌尿外科患者不少于400例，完成泌尿外科手术不少于200例。
2、手术室条件要求。
（1）包括术前准备室、手术室、术后观察室以及门诊手术室等。
（2）有满足泌尿外科内镜诊疗工作需要的内镜设备和相关器械、耗材。
（3）配备心电监护仪（含血氧饱和度监测功能）、除颤仪、简易呼吸器等急救设备和急救药品。
3、设有麻醉科、心血管内科、呼吸内科等专业科室或专业医师，有满足泌尿外科内镜麻醉必须的设备、设施，具备泌尿外科内镜麻醉技术临床应用能力以及并发症综合处理和抢救能力。
（三）有不少于2名经过泌尿外科内镜诊疗相关知识和技能培训，具备泌尿外科内镜诊疗技术临床应用能力的执业医师和其他专业技术人员。
（四）有内镜消毒灭菌设施，医院感染管理符合要求。
（五）拟开展风险高、过程复杂、难度大，按照四级手术管理的泌尿外科内镜诊疗技术（附件1）的医疗机构，在满足以上基本条件的情况下，还应满足以下要求：1、三级医院，开展泌尿外科诊疗工作不少于5年，近5年累计完成泌尿外科内镜手术不少于2000例，其中累计完成按照四级手术管理的泌尿外科内镜手术不少于500例或累计完成按照三级手术管理的泌尿外科内镜手术（附件2）不少于800例。
泌尿外科内镜诊疗技术管理规范(附三级四级泌尿外科内镜诊疗技术参考目录)2020年版
泌尿外科内镜诊疗技术管理规范（2020年版）为加强泌尿外科内镜诊疗技术临床应用与管理，规范泌尿外科内镜临床诊疗行为，保证医疗质量和医疗安全，根据《医疗技术临床应用管理办法》，制定本规范。
本规范为医疗机构及其医师开展泌尿外科内镜诊疗技术的基本要求。
本规范所称的泌尿外科内镜诊疗技术主要包括用于泌尿及男性生殖系统疾病诊疗的腹腔镜技术、经尿道内镜技术和经皮肾镜技术等诊疗技术。
一、医疗机构基本要求（一）医疗机构开展泌尿外科内镜诊疗技术应当与其功能、任务相适应。
（二）具有卫健行政部门核准登记的与开展泌尿外科内镜诊疗技术相适应的诊疗科目，有与开展泌尿外科内镜诊疗技术相关的辅助科室和设备，并满足下列要求：1.临床科室。
二级及以上医院，其中三级医院设有泌尿外科，二级医院外科设有泌尿外科病房或专业组。
每年收治泌尿外科患者不少于400例，完成泌尿外科手术不少于200例。
2.手术室条件要求。
（1）包括术前准备室、手术室、术后观察室以及门诊手术室等。
（2）有满足泌尿外科内镜诊疗工作需要的内镜设备和相关器械、耗材。
（3）配备心电监护仪（含血氧饱和度监测功能）、除颤仪、简易呼吸器等急救设备和急救药品。
3.设有麻醉科、心血管内科、呼吸内科等专业科室或专业医师，有满足泌尿外科内镜麻醉必须的设备、设施，具备泌尿外科内镜麻醉技术临床应用能力以及并发症综合处理和抢救能力。
（三）有不少于2名经过泌尿外科内镜诊疗相关知识和技能培训，具备泌尿外科内镜诊疗技术临床应用能力的执业医师和其他专业技术人员。
（四）有内镜消毒灭菌设施，医院感染管理符合要求。
（五）拟开展风险高、过程复杂、难度大，按照四级手术管理的泌尿外科内镜诊疗技术（附件1）的医疗机构，在满足以上基本条件的情况下，还应满足以下要求：1.三级医院，开展泌尿外科诊疗工作不少于5年，近5年累计完成泌尿外科内镜手术不少于2000例，其中累计完成按照四级手术管理的泌尿外科内镜手术不少于500例或累计完成按照三级手术管理的泌尿外科内镜手术（附件2）不少于800例。
泌尿外科内镜诊疗技术管理规范.doc
1．国务院关于发布《关于实行专业技术职务聘任制度的规定》的通知（国发［1986］27号）2．关于印发《企事业单位评聘专业技术职务若干问题暂行规定》的通知（人职发［1990］4号3．关于印发《〈企事业单位评聘专业技术职务若干问题暂行规定〉有关具体问题的说明》的通知（人职发［1991］11号）4．《企事业单位评聘专业技术职务若干问题暂行规定》有关具体问题的补充说明（人职发［1991］17号）5．关于贯彻人职发［1990］4号文件有关问题的解答（人职司函［1991］15号）6．关于印发贯彻执行人事部《企事业单位评聘专业技术职务若干问题暂行规定》的实施意见及其它相配套的有关规定意见的通知》（鲁职改字［1991］7号）7．关于转发人事部《企事业单位评聘专业技术职务若干问题暂行规定》有关具体问题的补充说明的通知（鲁职改字［1991］第11号）8．关于专业技术职务评聘工作中一些有关具体问题的说明和意见（［1993］鲁人职函649号）9．关于印发《关于处理专业技术职务评聘工作中违反政策纪律问题的暂行规定》的通知（鲁人职［1994］9号）10．关于对专业技术人员职称外语等级统一考试的通知（人发[1998]54号）11．关于全国专业技术人员计算机应用能力考试的通知（人发［2001］124号）12．关于报送专业技术职务高级评审委员会评审结果有关材料的通知（鲁人办发〔2001〕74号）13．关于专业技术人员职称外语等级考试有关问题的通知（鲁人发［2001］97号）14．关于专业技术人员计算机应用能力考试有关问题的通知（鲁人发［2002］9号）15．关于印发《山东省专业技术职务评审委员会组织办法（试行）》和《山东省专业技术职务任职资格评审办法（试行）》的通知（鲁人发［2002］26号）16．关于做好专业技术人员职称外语等级考试工作的通知（鲁人发［2005］6号）17．关于印发《山东省高级专业技术职务任职资格破格申报指导条件（试行）》的通知（鲁人发［2005］15号）18．关于海外留学回国等部分专业技术人员申报专业技术资格免于外语和计算机应用能力考试的通知（鲁人发［2006］7号）19．关于完善职称外语考试有关问题的通知（鲁人发［2007］19号）20．转发人力资源和社会保障部关于全国专业技术人员计算机应用能力考试科目更新有关问题的通知》（鲁人社办发〔2010〕30号）21．专业技术人员资格考试违纪违规行为处理规定（中华人民共和国人社部第12号令）国务院关于发布《关于实行专业技术职务聘任制度的规定》的通知国发［1986］27号各省、自治区、直辖市人民政府，国务院各部委、各直属机构：现将《关于实行专业技术职务聘任制度的规定》发给你们，请遵照执行。
泌尿外科临床诊疗指南与技术操作规范
泌尿外科临床诊疗指南与技术操作规范下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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泌尿外科医疗质量控制标准(医疗质量控制标准)
(１) 气管插管、 呼吸机辅助呼吸等生命支持设备ꎮ
(２) 有仪器设备协助早期康复治疗ꎮ
实行手术四级管理制度ꎮ
【 Ⅱ级指标】 符合 “ Ⅰ” ꎬ 并
实行手术分级管理ꎬ 确保手
术质量ꎮ ( ★)
( 详见附件 ２)
建立科室手术医师资格分级授权管理制度与规范ꎬ 责任到每一位医师ꎬ 有定期能力评价与再授权
的机制ꎮ 严禁未经授权越级手术ꎮ
查阅专业人员
花名册及专业人事
档案ꎬ 现场核实ꎮ
【 Ⅲ级指标】 符合 “ Ⅱ” ꎬ 并
特殊手术根据不同类型分别严格执行科主任、 医教处、 院长三级评审制度ꎮ
【 Ⅰ级指标】
(１) 有科室质量考核标准或细则ꎬ 与医院质量监管职能部门要求相一致ꎮ
(２) 科室有门诊年度医疗质量工作计划ꎮ
１ ３
【 Ⅱ级指标】 符合 “ Ⅰ” ꎬ 并
质 量 管 理 工 作 有 计 划、 考
(１) 科室有 « 泌尿外科疾病诊疗指南» (２０１４ 版) ꎮ
(２) 有明确的患者接诊流程ꎬ 明确流程各环节内容与要求ꎬ 限时办理ꎮ
２ １
【 Ⅱ级指标】 符合 “ Ⅰ” ꎬ 并
关键流程、 技术规范管理ꎮ
(１) 医、 护人员对 « 泌尿外科疾病诊疗指南» (２０１４ 版) 的知晓率≥１００％ 并掌握ꎮ
(２) 高血压患者通过使用降压药物ꎬ 使血压达标ꎮ
【 Ⅱ级指标】 符合 “ Ⅰ” ꎬ 并
２ ７
可提供动态血压监测ꎬ 高血压患者根据患者个体情况及并存临床疾病选择合理的降压治疗方案ꎮ
血压控制ꎮ
查阅相关资料
核实ꎮ
【 Ⅲ级指标】 符合 “ Ⅱ” ꎬ 并
(１) 可提供皮质醇测定、 肾上腺薄层 ＣＴ 扫描、 醛固酮测定排除继发性高血压ꎬ 并由专科医生指
2023年泌尿科常见病诊疗规范
2023年泌尿科常见病诊疗规范引言本文档旨在制定2023年泌尿科常见病的诊疗规范，以提供医学界和患者正确和规范的医疗指导。
1. 泌尿系统结石1.1 诊断- 根据患者的症状、体格检查和相关实验室检查来判定是否患有泌尿系统结石。
- 使用适当的成像技术（如X射线、超声波或CT扫描）来确定结石的位置、大小和数量。
1.2 治疗- 对于小型结石，鼓励患者通过适当饮水和生活方式改变来促进结石排出。
- 对于大型结石或伴有疼痛和并发症的患者，可考虑使用外科手术、体外震波碎石或内窥镜下取石等治疗方法。
2. 前列腺增生2.1 诊断- 根据患者的症状、体格检查和相关实验室检查来判定是否患有前列腺增生。
- 采用数字直肠检查（DRE）、前列腺特异性抗原（PSA）检测等方法来辅助诊断。
2.2 治疗- 根据患者的症状和临床表现，可以选择保守治疗、药物治疗或手术治疗。
- 保守治疗包括观察、改善排尿惯等措施。
- 药物治疗主要包括α1受体阻滞剂、5α-还原酶抑制剂等药物。
- 手术治疗可考虑经尿道腺体切除术、经尿道前列腺电汽化术等。
3. 膀胱癌3.1 诊断- 结合患者的症状、体格检查和相关实验室检查来判断是否患有膀胱癌。
- 膀胱镜检查和组织活检是确诊膀胱癌的关键方法。
3.2 治疗- 根据膀胱癌的分期和患者的整体状况来制定个体化的治疗策略。
- 常见的治疗方法包括手术切除、放疗、化疗和靶向治疗等。
结论本文档制定了2023年泌尿科常见病如泌尿系统结石、前列腺增生和膀胱癌的诊疗规范。
在实际临床工作中，医生应根据患者的具体情况，合理选择适当的诊断和治疗方法，以提高患者的治疗效果和生活质量。
中国泌尿外科疾病诊断治疗指南
中国泌尿外科疾病诊断治疗指南2006版第一卷主编中华医学会泌尿外科学分会主任委员那彦群副主编中华医学会泌尿外科学分会副主任委员孙则禹中华医学会泌尿外科学分会副主任委员叶章群中华医学会泌尿外科学分会副主任委员孙颖浩中国泌尿外科疾病诊断治疗指南编辑委员会主编那彦群北京大学泌尿外科研究所副主编孙则禹南京大学医学院附属鼓楼医院叶章群华中科技大学同济医学院附属同济医院孙颖浩第二军医大学第一附属医院（长海医院）编辑委员陈山首都医科大学附属北京同仁医院高居忠北京西山医院贺大林西安交通大学医学院第一附属医院黄翼然上海第二医科大学附属仁济医院孔垂泽中国医科大学附属第一医院李虹四川大学华西医院米振国山西省肿瘤医院那彦群北京大学泌尿外科研究所宋波第三军医大学附属西南医院孙光天津医科大学第二医院孙颖浩第二军医大学第一附属医院（长海医院）孙则禹南京大学医学院附属鼓楼医院王建业卫生部北京医院王晓峰北京大学人民医院王行环广东省人民医院叶章群华中科技大学同济医学院附属同济医院（按姓氏拼音排序，排名不分先后）目录序前言膀胱过度活动症临床诊治指南良性前列腺增生诊断治疗指南肾细胞癌诊断治疗指南前列腺癌诊断治疗指南致谢前言随着医学科学的发展，我国泌尿外科领域各项疾病临床诊断与治疗水平的不断提高给患者带来了众多的利益。
与此同时，我们也清醒地认识到我国泌尿外科大部分疾病的诊断、治疗方法还没有得到相应的规范和统一。
为了不断规范我们的医疗工作，中华医学会泌尿外科学分会组织全国泌尿外科各个领域的专家组成中国泌尿外科疾病诊断治疗指南编辑委员会。
经过前期准备，反复研讨及以循证医学原理为基础的国内外相关资料的分析与评价，指南编辑委员会分别制定了膀胱过度活动症、良性前列腺增生、肾癌和前列腺癌的诊断治疗指南，在征求国内知名老专家的意见后，经中华医学会泌尿外科学分会常务委员会讨论通过。
今后还将陆续推出泌尿外科其它疾病的诊断治疗指南。
这些指南是由泌尿外科学会制定的临床诊疗指南，希望尽快在全国泌尿外科学界得到推广和应用，并在临床应用过程中不断完善之。
中国泌尿外科疾病诊疗治疗指南
• 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南的制定原 则是以循征医学为基础、同时广泛征求专 家意见，因此是循征指南和专家共识的结 合。
中国泌尿外科疾病诊疗治疗指南
制定此指南的目的和意义
• 泌尿外科的常见疾病的临床诊治水平在国 内不同地区存在着较大差异，其原因就是 在具体的临床诊治过程中对疾病的轻重程 度的判断、各种治疗效果的比较以及不同 方法的选择等尚无明确标准可依，因此有 必要对泌尿外科常见疾病的临床诊疗行为 进行规范化工作，其目的是为不同医疗条 件下的泌尿外科医生选择合理的诊断方法 和治疗手段提供相应的临床指导。
中国泌尿外科疾病诊疗治疗 指南
临床诊断治疗指南的定位和分类
• 临床诊断治疗指南是由不同国家或地区相关学术 机构制定的用以帮助临床医生针对某一疾病选择 或确定适当医疗服务或临床操作的学术性指导意 见。《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》是由中 华医学会泌尿外科学分会负责，由覆盖全国主要 地区各大医院的数位泌尿外科专家组成的指南编 写组完成的
• 副瘤综合征（paraneoplastic syndromes)： 发生于肿瘤原发病灶和转移病灶以外但由 肿瘤引起的临床症候群。
• 局限性肾癌（localized renal carcinoma)： 2002年版AJCC的TNM分期中的T1T2N0M0期肾癌，临床分期为Ⅰ、Ⅱ期。
中国泌尿外科疾病诊疗治疗指南
• 局部进展性肾癌（locally advanced renal cell carcinoma）： 2002年版AJCC临床分期中的Ⅲ期， 包括区域淋巴结转移或（和）肾静脉或（和）下 腔静脉瘤栓或（和）肾周脂肪浸润，但不超过肾 周筋膜无远处转移。
• 转移性肾癌（metastatic renal cell carcinoma)： 2002年版AJCC的临床分期中的Ⅳ期，包括 T4N0M0。
江苏省泌尿外科腹腔镜诊疗技术管理规范
江苏省泌尿外科腹腔镜诊疗技术管理规范（试行）为规范泌尿外科腹腔镜诊疗技术临床应用，保证医疗质量和医疗安全，制定本规范。
本规范为技术审核机构对医疗机构申请临床应用腹腔镜治疗技术进行技术审核的依据，是医疗机构及其医师开展泌尿外科腹腔镜诊疗技术的基本要求。
本规范所称的泌尿外科腹腔镜诊疗技术是指应用腹腔镜进行手术诊治泌尿外科疾病，包括经腹腔途径、经腹膜后腔途径和手助腹腔镜手术。
一、医疗机构基本要求（一）医疗机构开展泌尿外科腹腔镜诊疗技术应当与其功能、任务相适应。
（二）三级医院，泌尿外科病房实际开放床位数不少于36张，开展泌尿外科临床诊疗工作10年以上，5年内累计完成泌尿外科腹腔镜手术病例300例以上。
具有卫生行政部门核准登记的泌尿外科诊疗科目，有与开展泌尿外科腹腔镜诊疗技术相关的辅助科室和设备。
（具备条件的二级甲等医院也可以申报开展不复杂的腹腔镜手术）（三）开展泌尿外科腹腔镜手术的医疗机构设备、设施基本要求：1、具备经国家食品药品监督管理部门认定的腹腔镜设备和手术器械，有符合要求的手术场所及管理人员。
2、有器械消毒灭菌设施和医院感染管理系统。
（四）有至少2名主治医师以上具备泌尿外科腹腔镜诊疗技术临床应用能力的执业医师，经过不少于6个月泌尿外科腹腔镜诊疗相关知识和技能培训，有与开展泌尿外科腹腔镜手术相适应的其他专业技术人员。
（五）拟开展风险高、过程复杂、难度大的泌尿外科腹腔镜手术，如：腹腔镜前列腺癌根治术、腹膜后淋巴结切除术、腹腔镜全膀胱切除术、盆底重建术；腹腔镜活体供肾切取术、肾蒂淋巴管剥脱术、肾部分切除术、肾盂输尿管离断成形术；腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤切除术；腹腔镜辅助下泌尿系肿瘤能量消融术等的医疗机构，在满足以上基本条件的情况下，还应当满足以下要求：1、开展复杂泌尿外科腹腔镜手术累计100例以上。
2、具备满足危重病人救治要求的重症监护室。
3、开展泌尿系恶性肿瘤相关的复杂泌尿外科腹腔镜手术的医疗机构，还应当具备开展肿瘤化学治疗或放射治疗的条件、能力和水平。
泌尿外科病患诊疗规范
泌尿外科病患诊疗规范引言泌尿外科是一门专门研究泌尿系统疾病的医学学科，旨在提供高质量的诊疗服务。
本文档旨在总结泌尿外科病患的诊疗规范，以提供参考和指导。
诊断准则泌尿外科疾病的诊断应基于患者的症状、体征和相关检查结果。
常见的诊断手段包括但不限于体格检查、尿液分析、尿常规、超声检查、CT扫描和病理检查等。
医疗方案根据患者的疾病类型和严重程度，医生应制定个体化的医疗方案。
治疗措施可能包括药物治疗、手术治疗、放疗和其他治疗措施。
医生在选择治疗方案时，应综合考虑患者的意愿、身体状况和治疗效果等因素。
手术操作泌尿外科手术操作需要在严格的无菌条件下进行，以确保手术的安全和成功。
在手术过程中，医生应准确判断患者的病变情况，并采取适当的手术技术。
手术后应密切观察患者的恢复情况，并提供必要的护理。
术后康复术后康复对于泌尿外科疾病的治愈和恢复至关重要。
医生应给予患者正确的康复指导，包括饮食调理、生活惯改变和适当的运动锻炼等。
患者应积极配合医生进行康复训练，以促进疾病恢复和提高生活质量。
随访管理泌尿外科病患在治疗完毕后应定期进行随访，以评估治疗效果和监测疾病复发情况。
随访管理应包括定期体检、相关检查和对患者的生活情况进行了解。
随访数据应及时记录和分析，以指导后续治疗措施。
结论泌尿外科病患诊疗规范的制定和执行对于提高医疗质量和患者生活质量至关重要。
医生应遵循相关的诊疗准则，综合考虑患者的个体化需求，以提供最佳的诊疗方案和护理服务。
以上是泌尿外科病患诊疗规范的简要概述，希望对相关人员提供参考和指导。
泌尿系结石诊疗规范
1.定义：泌尿系结石是泌尿系的常见病。
结石可见于肾、膀胱、输尿管和尿道的任何部位。
但以肾与输尿管结石为常见。
临床表现因结石所在部位不同而有异。
肾与输尿管结石的典型表现为肾绞痛与血尿，在结石引起绞痛发作以前，病人没有任何感觉，由于某种诱因，如剧烈运动、劳动、长途乘车等，突然出现一侧腰部剧烈的绞痛，并向下腹及会阴部放射，伴有腹胀、恶心、呕吐、程度不同的血尿;膀胱结石主要表现是排尿困难和排尿疼痛。
2.病因和危险因素：2.1.代谢异常2.1.1.尿液酸碱度。
2.1.2.高钙血症引起高钙血症的常见疾病包括甲状旁腺机能亢进、乳一碱综合征、结节病或类肉瘤病、维生素D中毒、恶性肿瘤、皮质醇增多、甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤，肾上腺功能不全、服用睡嗪类利尿剂、急性肾小管坏死恢复期、多发性骨髓瘤、甲状腺功能低下和维生素A 中毒等。
2.1.3.高钙尿症原发性高钙尿症分3型：吸收性高钙尿症、肾性高钙尿症和重吸收性高钙尿症。
止匕外，一些病因明确的代谢性疾病也能引起继发性高钙尿症及尿路含钙结石的形成，例如远端肾小管性酸中毒、结节病、长期卧床、骨Page-t病、糖皮质激素过多、甲状腺功能亢进和维生素D中毒等。
其中，大约0. 5%〜3%的尿路含钙结石患者伴有远端肾小管性酸中毒的存在。
2.1.4.高草酸尿症原发性高草酸尿症［I型为乙醇酸尿症(glycolicaciduria),^型为甘油酸尿症(glycericaciduria)］很少见。
继发性高草酸尿症的原因包括VitC的过量摄入、饮食中草酸及其前体物质的过量摄入、饮食中钙的摄入减少、肠源性高草酸尿症和VitB6缺乏等。
尿草酸增加的常见原因是肠源性草酸及其前体物的吸收增加。
另一方面，小肠切除或短路手术后、脂肪痢或Crohn病时也可以出现与胆酸代谢紊乱和水分丢失过多有关的高草酸尿症。
此外，有人认为高草酸尿症患者的肠道内嗜草酸杆菌(O. formigenes)数量减少。
2.1.5.高尿酸尿症。
泌尿外科临床技术操作规范学习教案
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第二十三页，编辑于星期二：二点 十七分。
7、检查完毕后，退出观察镜， 排空膀胱，置入闭孔器，退 出镜鞘。嘱患者多饮水，观 察排尿情况。
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第二十四页，编辑于星期二：二点 十七分。
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注意事项：
严格遵守无菌操作规范。
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第二十二页，编辑于星期二：二点 十七分。
6、退出闭孔器，测残余尿量，按要求置入不同型号的观察镜，连接好光源、
冲水装置，边冲水边观察膀胱内情况，至膀胱粘膜皱褶变平（患者有
尿意）时停止膀胱进水，同时记录膀胱容量。按顺序观察，先将膀胱 镜退至颈部，旋转360度，观察膀胱颈情况，然后慢慢向前推进，观察三 角区，沿输尿管嵴观察双测输尿管开口的形态及喷尿情况，然后边向推进， 边反复旋转镜体，依次观察两侧壁、底部、顶部及前壁。
导尿术的操作方法及程序
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第十一页，编辑于星期二：二点 十七分。
1、患者取平卧位，女性患者应屈髋屈膝，双侧大 腿外旋、外展；
2、术者严格按照无菌操作要求，先打开导尿包，用无
菌镊子取0.2%碘伏棉球，以尿道口为中心进行 常规外阴消毒，铺无菌洞巾；
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第十七页，编辑于星期二：二点 十七分。
适应证：
1）明确血尿原因及出血部位。 2）明确膀胱、尿道内病变性质及范围
3）膀胱病变取组织活检
4）膀胱癌手术后复查
5）膀胱内治疗（尿道狭窄内切开、膀胱内碎石 、 膀胱 异物取出、肿瘤及前列腺电切等）
泌尿外科诊疗指南技术操作规范
泌尿外科诊疗指南技术操作规范简介本文档旨在为泌尿外科医生提供诊疗指南和技术操作规范。
准确的技术操作和规范的诊疗流程对于提高患者治疗效果和安全性至关重要。
诊疗指南1. 术前准备在进行泌尿外科手术前，应进行充分的术前准备。
包括但不限于：- 详细了解患者病史和病情- 联合其他专科医生进行综合评估- 检查患者的身体状况和相关实验室检查2. 术中操作术中操作是泌尿外科手术中的核心环节，需要遵循以下操作规范：- 严格遵循无菌操作规程- 精确的手术解剖和操作技术- 根据病情调整手术策略，并及时与团队成员沟通3. 术后管理术后管理是手术成功的关键一环。
以下是一些建议：- 监测患者的生命体征和术后并发症- 合理的镇痛和抗感染治疗- 提供患者和家属必要的术后护理指导技术操作规范1. 泌尿系结石手术技术操作规范- 确定结石类型和位置- 合理选择手术方式（比如输尿管镜手术、经皮肾镜手术等）- 严格遵循手术操作步骤，确保结石彻底清除2. 膀胱肿瘤切除术技术操作规范- 精确评估肿瘤的性质和扩散情况- 根据肿瘤性质选择手术方式（如经尿道电切术、经腹膜镜手术等）- 手术过程中注意保护膀胱功能和预防并发症3. 前列腺癌根治术技术操作规范- 精确评估前列腺癌的分期和分级- 根据患者病情选择手术方式（如经尿道前列腺电切术、腹腔镜前列腺切除术等）- 注意保护神经束和尿道括约肌，降低术后并发症风险以上仅为部分技术操作规范，具体操作过程和注意事项应根据医生的专业经验和诊断情况进行确定。
本文档旨在提供一个基本框架，以供参考。
> 注意：本文档的内容仅供参考，具体操作流程和操作要求应以更具权威性的泌尿外科诊疗指南为准。
泌尿外科常见疾病分级诊疗指南
泌尿外科常见疾病分级诊疗指南（试行）膀胱癌一、疾病相关情况膀胱癌是人类最常见的泌尿系恶性肿瘤，常见类型包括尿路上皮癌、鳞状细胞癌和腺细胞癌，其中以尿路上皮癌最常见。
绝大多数膀胱肿瘤患者的首发症状为无痛性血尿，血尿程度与肿瘤大小、数目、恶性程度等不完全一致；肿瘤合并坏死、尿路感染时可引起尿频、尿急尿痛等刺激症状；若肿瘤转移或局部浸润可引起相应症状。
膀胱镜检查对诊断膀胱癌具有决定性意义，可通过活检组织证实肿瘤性质，并了解膀胱肿瘤大小、数目、分布等。
彩超及CT有助于进一步评估临床分期等。
膀胱癌的治疗复杂，应根据肿瘤的大小、数目、临床分期、病理分级等制定具体的治疗方案，主要包括经尿道膀胱肿瘤切除术、膀胱部分切除术、根治性膀胱切除术等。
二、门诊分级诊疗指南（一）三级医疗机构下转标准经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）后病情稳定，制定了膀胱灌注化疗方案，需进行门诊膀胱灌注治疗及定期随访观察者；（二）二级及二级以下医疗机构上转标准1. 经超声、CT等影像学检查怀疑膀胱癌，医院条件无法进一步确诊者；2. 无痛性血尿症状明显怀疑膀胱癌，医院条件无法进一步确诊者3. 尿脱落细胞、FISH试验怀疑膀胱癌，医院条件无法进一步确诊者4. 病理活检确诊为膀胱癌，医院无相关设备和条件进一步明确病理分期与分级者。
三、住院分级诊疗指南（一）三级医疗机构下转标准1. 经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）后病情稳定，需继续康复治疗者；2. 膀胱癌根治术后病情稳定，需继续康复治疗者。
3. 晚期膀胱癌无法进行外科手术治疗，需继续支持治疗者。
（二）二级及二级以下医疗机构上转标准1. 诊断为非肌层浸润性膀胱癌，需行经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）而医院无相关设备和条件者；2. 诊断为肌层浸润性膀胱癌，需行根治性膀胱全切或保留膀胱治疗者；3. 诊断为肌层浸润性膀胱癌，需行尿流改道者；4. 膀胱癌出血导致膀胱填塞需行急诊手术处理者；5. 膀胱癌尿流改道术后发生梗阻、尿漏、感染等严重并发症者；6. 膀胱癌术后怀疑远处转移者。
泌尿外科门诊管理制度
泌尿外科门诊管理制度1.总则为了规范泌尿外科门诊的运行和管理，提高医疗服务质量，保障患者的合法权益，特订立本《泌尿外科门诊管理制度》（以下简称“本制度”）。
2.门诊时间布置2.1 泌尿外科门诊的工作时间为每周一至周五的上午8:00至12:00，下午13:30至17:30、2.2 泌尿外科门诊可依据需要，适当调整工作时间，具体调整由门诊负责人与医院行政部门协商决议。
2.3 泌尿外科门诊在法定节假日和特殊情况下有需要时可暂时停止开放，具体布置由医院行政部门通知。
3.门诊挂号管理3.1 患者需供应有效的身份证件及诊疗需要的相关证明料子进行挂号。
3.2 门诊挂号分为普通挂号和急诊挂号两种方式，急诊挂号适用于需要紧急处理或病情危重的患者，普通挂号适用于一般病情患者。
3.3 患者应依照科室布置的时间到达门诊就诊，如需推迟就诊时间，应提前通知医院并得到同意。
3.4 门诊挂号费用依照医院相关规定收取，并及时向患者供应费用明细及发票。
4.门诊医生管理4.1 泌尿外科门诊医生应具备相关专业知识和执业资格，供应高质量的医疗服务。
4.2 门诊医生应有责任心、热诚和耐性对待患者，遵从医疗伦理规范，保护患者隐私。
4.3 门诊医生应依照规定的时间布置进行门诊诊疗工作，不得私自调整或拒绝患者就诊。
4.4 门诊医生应及时记录患者的病历情况，包含诊断、治疗方案、用药及建议等内容，保证病历的完整性和准确性。
4.5 门诊医生应向患者供应相关的医疗知识和保健引导，解答患者的疑问，帮忙患者理解诊断和治疗内容。
5.门诊护士管理5.1 泌尿外科门诊护士应具备相关专业知识和执业资格，熟识诊疗程序和操作规范。
5.2 门诊护士应帮助医生进行患者的初步评估和诊疗操作，保障患者的安全和舒适。
5.3 门诊护士应做好医疗设备和药品的管理，保证其安全、有效和卫生。
5.4 门诊护士应向患者教授基本的护理知识，引导患者正确使用医疗器械和药品。
5.5 门诊护士应及时报告患者的异常情况或病情变动，帮助医生进行处理并记录相关内容。
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广东省泌尿外科诊疗常规第一节泌尿生殖系感染肾结核[诊断]一、临床表现(一)肾结核多见于青、壮年，其临床表现取决于肾病变范围以及输尿管膀胱继发结核的严重程度。
(二)早期有血尿和脓尿，病变蔓延至膀胱，引起结核性膀胱炎，产生尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，并逐渐加重；还可有低热、盗汗、腰痛。
晚期可出现尿毒症。
(三)约10%患者有局部体征，表现为肾区可触及肿大的肾脏，肾区叩痛、压痛。
(四)应与慢性肾盂肾炎、肾或膀胱肿瘤、泌尿系结石作鉴别诊断。
二、辅助检查(一)尿常规检查，可见红细胞、白细胞；(二)24小时尿沉渣找抗酸杆菌阳性率较低，应多次重复检查，尿结核杆菌培养，对疑难病例有帮助。
(三)血沉和肾功能检查：血清尿素氮、血肌酥检查测定肾功能；(四)X线检查：胸片有时可见肺结核病灶。
IVU可见肾盂肾盏破坏，边缘模糊，不规则，有的显示空洞形成。
部分患者出现患肾功能损害，对侧肾盂积水及挛缩膀胱。
(五)膀胱镜检：见粘膜充血、溃疡或结核结节。
必要时行逆行造影。
三、诊断标准(一)有典型的临床表现。
(二)辅助检查有异常发现。
(三)活检或切除标本病理证实。
[治疗]一、非手术治疗(一)指征1·临床前期肾结核；2·单侧或双侧肾结核属小病灶者；3·身体其它部位有活动性结核暂不宜手术者；；4·双侧或独肾结核属晚期不宜手术者；5·患者同时患有其它严重疾病暂不宜手术者；6·配合手术治疗，在手术前后应用。
(二)药物l·利福平＜45kg者、450mg/d；＞45kg者、600mg/d；2·异烟肼，300mg/d；3·吡嗪酰胺＜50kg者，1.59/d ；＞50kg者，2.09/d；4·乙胺丁醇l5mg/kg.d；5·环丝氨酸250ng/d，tid。
(三)联合用药与短期化疗：利福平十异烟肼十吡嗪酰胺2个月，利福平十异烟肼4个月，总疗程6个月，服用上药时，应将全日剂量于饭前前半小时一次服完。
二、手术治疗(一)肾切除术的指征1·一侧肾功能由于结核病变导致严重破坏或完全丧失，而对侧功能良好，或能负担患肾功能者；2·肾结核伴有肾输尿管梗阻、继发感染者；3·肾结核合并大出血；4·肾结核合并难以控制的高血压；5·钙化后肾已无功能；6·结核菌耐药，药物治疗效果不佳者。
(二)肾部分切除术的指征：1·早期渗出型肾结核，局限于肾的一部分，虽经长期治疗但无进展者；2·肾结核的纤维化狭窄发生于肾盏或漏斗部，药物难以控制者；3·肾脏任何部位的区域性病变，都可做肾部分切除，但要求所余部分的肾脏，要超过该肾之1/3～1/2以上。
(三)肾病灶清除术的指征：适用于个别范围不大的闭合性肾结核空洞而长期不愈者。
(四)肾结核并发症的治疗1·对侧肾盂积水肾功能较差者应先行肾造瘘，待肾功能好转后，切除病肾，再处理积水侧输尿管下端的梗阻。
2·挛缩性膀胱者应先切除病肾，使用抗结核药物，待膀胱结核病变控制后再做结肠膀胱扩大术。
[疗效标准]一、治愈肾结核的治疗持续一年以上，症状完全消失，血沉和尿化验正常，泌尿系统造影检查病灶已愈合或结核肾及输尿管病灶已切除；全身无其它结核病灶；尿沉渣找抗酸杆菌长期多次阴性，尿培养结核杆菌阴性；肾结核并发症得到彻底治疗。
二、好转肾结核治疗持续一年以上，症状完全消失或明显好转，但病灶未完全愈合，以上辅助检查一项或二项不正常；肾结核并发症未得到彻底治疗，但已得到控制。
三、未愈肾结核治疗不到一年，症状未消失，病灶仍存在，辅助检查不正常，肾结核并发症未得到控制。
附睾结核[诊断]一、临床表现(一)发病年龄与肾结核相同，多见于20-40岁，多有泌尿系统及生殖系统结核病史。
(二)主要表现为附睾肿大形成坚硬的肿块，有局部痛。
输精管出现串珠样改变；结核病灶，可形成寒性脓疡、或向皮肤溃破形成瘘管；精囊前列腺结核可有血精。
(三)附睾尾部有不规则的局限性硬块，表面不光滑，有触痛。
(四)应与非特异性附睾炎或淋病性附睾炎鉴别。
二、辅助检查(一)尿常规可有白细胞、红细胞。
(二)精液涂片检查或培养找抗酸杆菌。
(三)输精管及精囊造影。
(四)上尿路X线检查，明确是否有结核灶存在。
三、诊断标准(一)有典型的临床表现。
(二)辅助检查有异常发现。
(三)切除标本病理证实。
[治疗](一)如泌尿系统同时存在结核，则应按泌尿系结核治疗原则处理；单纯附睾结核早期经抗结核药物治疗常可使结节消退，并不需要手术治疗。
用药时间可稍短。
(二)附睾结核宜行附睾切除术，术中彻底清除附睾及其病变组织，输精管应高位结扎切断。
[疗效标准]一、治愈经系统抗结核治疗，附睾结核病灶已切除，或早期附睾结核结节完全消退；身体其它部位无结核病灶存在。
二、好转已行抗结核治疗，早期附睾结核结节缩小、但未完全消退；附睾结核结节已切除，但身体其它部位有结核病灶存在。
三、未愈附睾结核病灶未彻底切除，有皮肤瘘管或脓肿存在；抗结核治疗后附睾结核病灶未消退。
急性肾盂肾炎[诊断]一、临床表现(一)畏寒、中重度发热，常伴有全身不适，虚脱，恶心呕吐甚至腹泻。
(二)膀胱刺激症状如尿频、尿急、尿痛。
(三)患侧持续疼痛。
(四)肋脊角有明显叩痛，患侧肾区肌肉强直。
(五)应与急性膀胱炎、肾皮质化脓性感染或肾周围炎及脓肿、急性胰腺炎、肺底部肺炎和急性阑尾炎鉴别。
二、辅助检查(一)血白细胞升高，血沉加快，尿中有大量脓细胞，尿培养菌落计数大于105/m1。
(二)X线检查：腹部平片因肾脏和肾周组织水肿使肾脏轮廓显示不清。
无并发症急性肾盂肾炎，IVU检查常无明显变化；病情重者显影延迟或不显影。
合并结石和梗阻时有相应表现。
三、诊断标准(一)有典型的临床表现。
(二)辅助检查有异常发现。
[治疗](一)抗菌素药物治疗：根据血和尿标本的细菌培养及药敏试验结果选用敏感抗生素。
药敏试验前可先作经验用药。
抗生素用至体温正常，全身症状消失，细菌培养阴性后2周方可停药。
(二)全身支持治疗：卧床休息，补充液体，维持水电解质平衡，足够营养。
(三)症状顽固者应检查有无尿路梗阻存在，并作相应处理。
对肾功能不良者，应使用对肾脏毒性轻的药物。
[疗效标准]一、治愈经48-72h有效治疗后症状明显改善或消退；治疗期间和治疗后多次重复尿培养阴性；尿路梗阻因素治疗后去除。
二、好转经治疗后症状明显改善，多次尿培养阴性，但随访半年以上尿培养发现有细菌；尿路梗阻因素未去除。
三、未愈治疗后症状未明显改善，尿检查有白细胞、尿培养仍有细菌。
慢性肾盂肾炎[诊断]一、临床表现(一)有急性尿路感染病史。
在非急性感染发作，一般无特异体征。
(二)常有肾区轻微不适感，或伴有尿频、尿急、尿痛症状。
(三)常伴有局部肾区疼痛，畏寒、发热；双肾侵犯可表现慢性肾功能衰竭、高血压、面肿、眼部水肿、恶心呕吐和贫血等尿毒症症状。
(四)肾区叩击痛或不适；高血压、贫血(尿毒症时)。
(五)病情发作时，查明上、下尿路感染非常重要。
(六)应与泌尿系结核、黄色肉芽肿肾盂肾炎鉴别。
二、辅助检查(一)化验：无急性发作或无氮质血症期时血液检查正常。
部分病例可有脓尿和菌尿。
明显蛋白尿显示病情严重，累及肾小管；尿液菌落记数105/ml可肯定为感染。
(二)X线检查：腹部平片示肾脏缩小，有时有结石。
尿路造影的特征性表现有肾盂扩张，肾实质瘢痕萎缩变形，显影延迟或不良。
(三)膀胱镜检查：活动性感染时有膀胱炎的征象，观察两侧输尿管口的位置并作两侧输尿管插管，分侧收集尿液作细菌培养可确定感染的部位；逆行造影可显示上尿路有无梗阻或畸形存在。
三、诊断标准(一)有典型的临床表现。
(二)辅助检查有异常发现。
[治疗](一)全身支持疗法：提高自身免疫力，加强营养和纠正贫血。
(二)加强抗菌药物治疗：控制菌尿和症状的反复发作，根据尿液细菌培养及药敏试验选择最有效和毒性最小的抗生素。
(三)彻底控制和清除体内感染病灶。
(四)外科治疗：及时纠正引起感染的原发病灶，如尿路梗阻、结石、畸形和膀胱输尿管返流。
[疗效标准]一、治愈根据尿细菌培养和药敏试验选择敏感抗生素治疗，随访半年以上，尿培养阴性，症状未反复发作；解剖缺陷或梗阻因素已清除。
二、好转经有效治疗后症状消失，尿培养阴性；但解剖缺陷或梗阻未解除。
三、未愈反复出现感染，尿培养有细菌；解剖缺陷或梗阻因素未解除。
肾周围炎和肾周脓肿[诊断]一、临床表现(一)肾周围炎起病缓慢，有腰部钝痛和上腹痛，一般无尿道感染。
出现肾周脓肿时，有寒战高热。
(二)患侧肾区叩击痛，腰部肌肉紧张和皮肤红肿，患侧下肢屈伸及躯干向健侧弯曲时，均可引起剧痛。
(三)应与胸膜炎、膈下脓肿、腹膜炎和腰椎结核引起的腰大肌脓肿相鉴别。
二、辅助检查(一)血白细胞总数及中性分叶核粒细胞升高，感染如系血行播散，尿中一般无白细胞和细菌。
(二)腹部X光平片显示，肾外形不清，肾区密度增加，腰椎向健侧弯屈，腰大肌阴影消失。
(三)B超和CT对肾周围脓肿有定位诊断价值。
三、诊断标准(一)有典型的临床表现。
(二)辅助检查有异常发现。
(三)标本病理证实。
[治疗](一)早期肾周围脓肿未形成前，及时应用合适抗生素和局部理疗，炎症可吸收。
(二)脓肿形成后应及时切开引流。
(三)B超引导下置管引流，配合有效的抗生素。
(四)肾周围脓肿若继发于尿路结石而引起的脓肾，或继发于感染的肾积水，该侧肾功能严重损害，应在B超引导下穿刺置管引流，待炎症消退后再考虑作肾切除手术。
[疗效标准]一、治愈本病及时治疗预后很好。
X光腹部平片示肾影恢复正常，腰大肌阴影存在，横膈及腰椎位置无异常。
二、好转经抗生素有效治疗后病情已得到有效控制，但脓肿引流不彻底，X线检查肾脏和腰大肌阴影未恢复正常。
三、未愈若延误诊断和治疗，可向上穿破形成膈下脓肿和支气管胸膜瘘，向下沿腰大肌表面蔓延，破人髂腰间隙、腹腔或肠道，死亡率可高达57%。
第二节泌尿系结石肾结石[诊断]一、临床表现(一)症状1，疼痛是肾结石的主要症状，其程度取决于结石的大小，有无梗阻和继发性感染。
在肾盂中不活动的结石，无感染时，可以长期无症状，甚至引起慢性肾功能不全时，仍无自觉症状。
疼痛可分为钝痛和绞痛，约40％一50%的患者，有间歇发作的疼痛史。
疼痛常位于肋脊角、腰部或腹部，多数呈阵发性，亦可为持续性疼痛。
持续性疼痛时，可能仅表现为腰部酸胀或不适，活动或劳动可促使疼痛发作或加重。
当结石嵌顿肾盂输尿管连接部时，产生绞痛，并向下腹部放射，同时伴恶心、呕吐。
疼痛发作时间持续几分钟至几小时不等。
2·血尿是肾结石的另一个主要症状。
疼痛时，往往伴有肉眼血尿或镜下血尿，以后者居多。
大量的肉眼血尿并不多见，体力活动后血尿可加重。
也有病人偶因无痛性血尿而就医。