腰椎穿刺术 ppt课件

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腰椎穿刺 ppt课件

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也极为狭小,称“硬脊膜下腔 ”。此腔与蛛网膜下腔的网 隙相通
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蛛网膜下腔阻滞
• 利多卡因 在蛛网膜下腔中的固定性能较差,阻滞平面 不易控制,近来较少应用。
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小谈经验
• 体位 • 头部垫一枕头,以免整个身体扭曲。 • 有气垫床时要么充气足够,要么把气放 完。 • 进针 • 垂直(两个轴都垂直,在这个基础上再“针头稍向上”) • 麻醉(主要麻醉皮肤及皮下组织)
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硬膜外隙
• 硬膜外隙:硬脊膜与椎管内面的 骨膜及 黄韧带之间的 狭窄腔隙称硬膜外隙,其内有疏松结缔组织、 脂肪组 织、 淋巴管、椎内静脉丛,有脊神经根通过。不与下 颅内相通,略呈负压,临床上可进行 腰椎穿刺向此隙 内注入麻药麻醉脊神经根。
腰椎穿刺术
LOREM IPSUM DOLOR
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1
• 腰椎穿刺术(lumbar puncture)是神经科临床常用的 检查方法之一,对神经系统疾病的诊断和治疗有重要价
值、简便易行,亦比较安全;但如适应症掌握不当,轻 者可加重原有病情,重者甚至危及病员安全。
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适应症
• 1.中枢神经系统炎症性疾病的诊断与鉴别诊断:包括化 脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、霉菌性脑 膜炎、乙型脑炎等。
• 2.脑血管意外的诊断与鉴别诊断:包括脑溢血、脑梗死、 蛛网膜下腔出血等。
• 3.肿瘤性疾病的诊断与治疗:用于诊断脑膜白血病,并 通过腰椎穿刺鞘内注射化疗药物治疗脑膜白血病。
• 4.测定颅内压力和了解蛛网膜下腔是否阻塞等。 • 5.椎管内给药。

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脊髓压迫症的脊髓功能已处于即将丧失的临界状 态者;
穿刺部位有化脓性感染灶或穿刺部位腰椎有畸形 或骨质破坏者(结核);
血液系统疾病有出血倾向者、使用肝素等药物导 致的出血倾向者;
全身严重感染、休克或躁动不安、衰竭或濒危状 态的。
穿刺前准备
一次性使用腰穿包(注射器及针头各2个,腰椎穿 刺针,洞巾,测压管、棉球、纱布、试管6个,试 管架,镊子1个、一次性敷料),消毒物品(Ⅰ型 安尔碘、棉签、弯盘),局部麻醉药物(2%利多 卡因 5ml),无菌手套。培养管,酒精灯,火柴。
动力学检查: 压腹试验 测定穿刺针是否在蛛网膜下腔及是否有椎
管梗阻,方法是用手掌或拳头压迫腹部10秒,可见脑 脊液压力迅速上升,解除压迫后迅速下降,如穿刺针 未在蛛网膜下腔内、引流不通畅或低位椎管阻塞,则 压腹时压力不升或上升很慢。 压颈试验 指压法:压迫一侧颈静脉10秒。 脑脊液压力于压颈后立即上升至原来水平1倍,解除 压迫后,在20秒内迅速下降至原来水平,蛛网膜下 腔无阻塞;脑脊液压力于压颈后不上升,蛛网膜下腔 完全阻塞;脑脊液压力于压颈后缓慢上升,解除压迫 后又缓慢下降或不下降,表明蛛网膜下腔有不完全阻 塞
消毒:严格无菌操作技术,局部皮肤常规消毒(3 次 D=15cm),术者戴无菌手套,铺盖无菌孔巾;
穿刺点: 在腰3~4椎间隙进行,穿刺点相当于髂 后上嵴最高点的连线与正中线相连处。也可上一 或下一椎间隙;
麻醉: 2%利多卡因1-2ml
垂直缓慢进针直至棘韧带,边回吸边注药,回吸 时注意有无回血,避免麻药注入血管内。
相关基础知识 适应症及禁忌症 操作步骤 注意事项及并发症 相关临床意义
定义
腰椎穿刺术简称“腰穿”,是指用腰穿针从腰椎 间隙刺入腰池,测定脑脊液压力,并收集脑脊液 进行临床检测的一种技术操作。

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消毒,覆盖无菌纱布,胶布固定 穿刺术后需向患者交待去枕平卧6~8小时,并嘱其多
饮水以免引起头痛等不良反应
操作过程中需反复询问患者有无不适,观察患者反 应
术后避免打湿敷料,如有不适及时通知医师 整理穿刺包,清洁台面,清洗器械,一次性用物分
门别类放于不同的污物桶内 穿刺物及时标记、送检、处理 及时完善操作记录书写
腰椎穿刺术的适应症和禁忌症有哪些? 腰椎穿刺不成功的原因有哪些?如何处理? 什么是压颈试验?它的临床意义是什么? 腰椎穿刺时流出血性脑脊液时可能的原因
有哪些?如何判断与处理?
谢 谢!
体位:或由助手立于术者对面,用一手挽住患者头部, 另一手挽住其双下肢腘窝处并用力抱紧,使脊 柱尽量后凸以增宽椎间隙,便于进针
穿刺点:一般选择第3~4腰椎间隙为穿刺点, 即两侧髂后上棘连线与后正中线的交 会处,有时也可在L4/5、L5/S1椎间 隙进行
消毒:用络合碘常规消毒皮肤2-3遍,以穿 刺点为中心由内向外消毒,直经约 15厘米,且第二遍范围小于第一遍
测压:当见到无色透明液体即将流出时,立即接上测压
管,(可嘱患者双下肢缓慢伸直放松),测试并 记录脑脊液的压力,此为初压
脑脊液标本收集:
用无菌试管留取脑脊液, 根据需要做相应化验。 通常第一管不用于脑脊 液常规检查和细胞学检 查。颅内压增高时放液 速度宜慢且不宜过多, 2~3ml即可
留取脑脊液后再接测压管测压,此为终压 术毕将针芯插入,再一并拔出穿刺针,穿刺点络合碘
如有颅内压增高或怀疑后颅窝肿瘤者,禁行压颈试验
六、临床意义
诊断性穿刺:测定脑脊液压力;检查脑脊 液的成分变化;注入造影剂或空气,分别 进行脊髓造影以观察脊髓腔的情况,或蛛 网膜下腔及脑室系统的情况
治疗性穿刺:注入药物,或放出炎性脑脊 液或血性脑脊液,如结核性脑膜炎和蛛网 膜下腔出血等

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• 压颈试验,或梗阻试验 • Hans Heinrich George Queckenstedt:德国内科
医师,1876~1918 • 颈静脉一侧或两侧受压时,健康人的脊髓液压
力急速升高,不再施压则马上恢复正常,若椎 管内有阻塞,则无此现象。 • 意义:了解蛛网膜下腔有无阻塞
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• 压颈试验前应先作压腹试验:用手掌深压 腹部,CSF压力迅速上升,解除压迫后, 压力迅速下降,说明穿刺针头确实在椎管 内。
腰椎穿刺术
Lumbar Puncture
1
操作目的
• 检查脑脊液的性质,协助诊断中枢神经系统的 炎症或出血性疾病
• 测定颅内压,了解蛛网膜下腔有无阻塞 • 作其他辅助检查,如气脑造影,脊髓空洞造影
(现已被CT,MRI代替) • 对颅内出血、炎症或颅脑手术后,引流有刺激
性脑脊液可减轻症状 • 进行腰椎麻醉或鞘内注射药物治疗
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• 脑疝:最危险 原因颅内压增高或颅后窝占位性病变者 处理应掌握腰穿适应证 腰穿时发现颅内压明显增高者,立即 给予脱水剂,不宜放液,仅留测压管 内脑脊液。
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• 腰背痛及神经根痛: 穿刺不顺利或穿刺针损伤神经根
• 感染:未经严格无菌技术操作引起
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思考题
• 腰椎穿刺时,如发现脑脊液为红色,可能是什 么原因?如何鉴别?
2
适应证
• 诊断性腰穿:颅内或椎管内疾病的诊断及一些 不明原因昏迷、抽搐等疾病的鉴别诊断
• 治疗性腰穿:注药治疗颅内感染或放出炎性血 性脑脊液
3
禁忌证
• 颅内压增高已发生脑疝者 • 颅内占位性病变已有明显颅内压增高者 • 穿刺部位有感染 • 开放性颅脑损伤有脑脊液漏 • 全身严重感染、休克或躁动不安不能配合者 • 高位颈椎肿瘤

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o 4 、试述压颈试验的意义和方法。压颈试验(Queckenstedt试验)的意义是区别椎管内有无阻塞。 方法为:腰椎穿刺成功后,接测压表(管),于测初压后,助手 用拇指和食指同时压迫颈静脉,先轻压,后重压,先压一侧, 后压两侧。压迫颈静脉引起脑脊液压力迅速升高100- 200mmH2O,松开后10秒钟内下降至原水平------蛛网膜下腔 通畅。若不上升(或上升缓慢)、不降至初压水平------蛛网 膜下腔有梗阻。o 该实验仅适用于脊髓病变或疑有横窦阻塞者。颅压明显增高者 禁忌此试验。
o第1瓶:生化分析o第2瓶:微生物检查o第3瓶:常规和细胞学检查
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操作方法o7.插入针芯,拔出穿刺针。穿刺点以碘 酒消毒后盖以消毒纱布,用胶布固定。o8.术毕,嘱去枕平卧4~6小时。
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注意事项o 1.严格掌握禁忌症。凡疑有颅内压增高者必须 做眼底检查,如有明显视乳头水肿或有脑疝先兆 者,禁忌穿刺。凡病人处于休克、衰竭或濒危状 态以及局部皮肤有炎症、颅后窝有占位性病变或 伴有脑干症状者均禁忌穿刺。o 2.针头刺入皮下组织后进针要缓慢,以免用力 过猛时刺伤马尾神经或血管,以致产生下肢疼痛 或使脑脊液混人血液影响结果的判断。
腰椎穿刺术
o1 .脑和脊髓炎症性病变的诊断。o2 .脑和脊髓血管性病变的诊断。o3 .区别阻塞性和非阻塞性脊髓病变。o4.气脑造影和脊髓腔碘油造影。o5 .早期颅高压的诊断性穿刺。o6 .鞘内给药。o7.蛛网膜下腔出血放出少量血性脑脊液 以缓解症状
适应证
2
适应证o8.无明显颅内压增高的颅内占位性病变, 做腰穿测量颅内压,进行脑脊液检查。o9.鉴别脑震荡、脑挫裂伤和颅内血肿。o10.某些原因不明的昏迷、抽搐等疾病的 鉴别诊断。
3
禁忌证o1.颅内占位性病,尤其是后颅窝占位性 病变。有出血倾向者。o2 .脑疝或疑有脑疝者。o3 .腰椎穿刺处局部感染或脊柱病变。o4. 开放性颅脑损伤或有感染的脑脊液漏, 易造成颅内逆行感染。o5. 全身严重感染、休克或濒于休克者,或 躁动不安不能配合者。o6. 上颈段脊髓占位性病变,脊髓功能完全 消失时,腰穿术后易出现病情恶化,甚至 呼吸停止。

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3
腰椎穿刺术
(采分点及赋分) 病人侧卧于硬板床上,背部与床面垂直,(2分) 头颈向胸部屈曲,两手抱膝紧贴腹部,使躯干呈弓形。(2分) 口述:助手立于术者对 面,用一手搂住患者头部,另一只手搂
住双下肢腘窝处并用力抱紧,使脊柱尽量后凸,以增加 椎间隙宽度。(2分)
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腰椎穿刺术
2、以两侧髂嵴连线与后正中线交会处为穿刺点,此处相当于 第3-4腰椎棘突间隙,也可在上一个或下一个椎间隙进行。
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腰椎穿刺术
(采分点及赋分) 若压力不高,可做压颈试验,即在测定初压后, 由助手先压迫一侧颈静脉约10秒,然后再压迫另 一侧,最后同时按压双侧颈静脉。正常时压迫颈 静脉后,脑脊液压力立即迅速升高一倍左右,解 除压迫后10-20秒迅速降至原来水平,称为梗阻试验阴 性,示蛛网膜下腔通畅。(6分)
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腰椎穿刺术
(二)禁忌症
1、颅内压增高者。 2、休克、全身衰竭、病危濒死者。 3、局部皮肤(穿刺点附近)有炎症者。
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腰椎穿刺术
(三)操作步骤: 1、病人侧卧于硬板床上,背部与床面垂直,头颈向胸部屈曲,
两手抱膝紧贴腹部,使躯干呈弓形。或由助手立于术者对 面,用一手搂住患者头部,另一只手搂住双下肢腘窝处并 用力抱紧,使脊柱尽量后凸,以增加椎间隙宽度,便于进 针。
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腰椎穿刺术
若压力不高,可做压颈试验,即在测定初压后, 由助手先压迫一侧颈静脉约10秒,然后再压迫另 一侧,最后同时按压双侧颈静脉。正常时压迫颈 静脉后,脑脊液压力立即迅速升高一倍左右,解 除压迫后10-20秒迅速降至原来水平,称为梗阻试验阴 性,示蛛网膜下腔通畅。

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➢ 术必,还纳针芯,拔出穿刺针,覆盖无菌纱布,胶布固定。
➢ 嘱患者去枕平卧4~6小时。
-
5
注意事项
➢ 严格掌握禁忌症。 ➢ 穿刺过程中如患者出现呼吸、脉搏、面色
异常等症状时应立即停止操作,相应处理 。 ➢ 鞘内给药时,应先放出等量脑脊液,然后 再注入等量置换性药液。
-
6
➢ 注意腰椎穿刺的并发症:①低颅压头痛:可能是由于脑 脊液从腰穿处持续漏出所致,可以通过腰穿后平卧6~ 12小时、鼓励多饮水、止痛、补液、安慰处理而缓解。 ②神经根损伤:少见。穿刺针进针方向偏斜时,碰及神 经根,患者回感到沿下肢放射的触电感。一般立即拔出 穿刺针后症状消失可重新穿刺。若症状持续应停止操作 。③感染:严格无菌操作时非常少见。④出血:少量出 血可以见于刺破了小的脊柱静脉,出血可以自行停止, 不需要特殊治疗,但此时脑脊液会混入血液影响检查结 果。
➢ ②脊髓压迫症:注入造影剂X线下观察蛛网膜下腔梗阻情 况。
➢ 治疗性腰椎穿刺:①腰椎穿刺后向蛛网膜下腔注入药物, 以治疗某些疾病。②腰椎麻醉。
-
2
禁忌症
➢ 颅内压增高:若病人出现意识水平下降,心率减慢,血压 升高,呕吐,视乳头水肿等颅压高征象,或怀疑后颅窝有 占位性病变时禁忌腰穿,否则易导致脑疝。
-
7
脑脊液检查
➢ 一、一般性状: ➢ 压力侧卧为8.~180mmH2O或 40~50滴/分钟,随呼吸波动在10mmH2O 之内,儿童压力为40~100mmH2O。 ➢ 【临床意义】:病理状态下脑脊液一般形 状可以发生改变。
-
8
颜色
红色:提示有出血。主要见于蛛网膜下腔出血、脑室 出血、穿刺损伤等。发现有红色脑脊液时利用三管实 验可以鉴别上述三种情况。穿刺损伤时在留取三管标 本时,第一管为血性,以后两管颜色逐渐变浅,离心 后红细胞全部沉至管底,上清夜无色,潜血实验阴性 。如为蛛网膜下腔或脑室出血,三管均匀血性,离心 后上清夜为淡红或黄色,潜血实验阳性。

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腰椎穿刺
适应症 禁忌症 准备工作
穿刺步骤
并发症
注意事项
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适应症
1. 2.
3.
4. 5. 6. 7.
测量脑脊液压力和了解椎管有无阻塞及阻塞程度 临床怀疑中枢神经系统感染者 怀疑蛛网膜下腔出血但头颅CT检查正常者 临床怀疑中枢神经系统血管炎、脱髓鞘疾病者 临床怀疑脊髓病变者 临床怀疑中枢神经系统肿瘤性疾病者,如脑膜癌病 鞘内注射药物:如抗生素、激素、化疗药物等,腰椎麻 醉、脊髓造影等
穿刺
1.
2.
3.
4.
左手固定穿刺点皮肤,右手持穿刺针从椎间隙之间刺入 皮下 进针方向:针垂直于脊背平面,针头斜面向上刺入皮下, 针头略向头端倾斜 缓慢推进,当针头穿过韧带与硬脊膜进入蛛网膜下腔时, 可有落空感,此时将针芯缓慢抽出,观察有无脑脊液滴 出;若无,可调整进针深度;若仍不成功,可将针头退 至皮下,调整进针方向;反复穿刺不成功,更换穿刺点 成人的进针深度约4-6厘米,儿童的进针深度约2-4厘米
1.
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脑脊液蛋白电泳测定
1.
2. 3.
前清蛋白增加:脑积水、脑萎缩
清蛋白增加:脑血管病变、椎管阻塞、脑肿瘤 α1 和α2 球蛋白增加:急性化脓性脑膜炎、结核性脑 膜炎急性期、脊髓灰质炎 β 球蛋白增加:动脉硬化、脑血栓 γ 球蛋白增加:脱髓鞘病,尤其是多发性硬化症。寡 克隆蛋白带多见于多发性硬化症、亚急性硬化性全脑炎、 病毒性脑炎
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透明度
清晰透明:正常 2. 清晰透明或微混浊:病毒性脑膜 炎、流行性乙型脑膜炎、中枢神 经系统梅毒 3. 毛玻璃样混浊:结核性脑膜炎 4. 乳白色混浊:化脓性脑膜炎

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9
测压完毕后, 缓慢放出检 查所需要的 脑脊液〔一 般为2~ 5ml〕送检。 假设需作细 菌培养时, 应用无菌操 作法留取标

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⑷术毕,胶布固定。嘱病人去枕平卧4~6小 时,以免引起术后头痛。
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【本卷须知】
1.严格掌握腰椎穿刺禁忌证。凡疑有颅内 压升高者必须做眼底检查,如有明显视 乳头水肿或有脑疝先兆者,禁忌穿刺; 如确属诊断与治疗必需时,应先用脱水 剂降低颅内压,再用细针穿刺,缓慢放 出脑脊液适量〔一般数滴至1ml〕。凡 休克、衰竭或濒危状态以及穿刺局部皮 肤炎症、颅后窝占位性病变或伴有脑干 病症者均禁忌穿刺。
巾、洞巾、
巾钳、无2%
利多卡因溶


4
⑵体位及穿刺点
5
2.操作方法
⑴穿刺部位
常规皮肤消
毒,术者戴
无菌手套,
铺无菌巾及
洞巾,用
1%~2%利
多卡因溶液
2~3ml自皮
下到椎间韧
带作局部麻


6
⑵术者用左手拇 指指尖紧按穿刺 棘突间隙的一端 以固定皮肤,右 手持用无菌纱布 包绕的穿刺针, 自局麻点取垂直 脊柱反面稍向头 位倾斜的方向进 行穿刺.
13
2.穿刺针进入棘突间隙后,如遇阻力不可 强行进针,应将针尖退至皮下,调整方 向或位置后再进针。
3.穿刺动作应轻巧,用力适当。假设用力 过猛,将难以体会针尖进入蛛网膜下腔 后的阻力突然消失感。
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4.鞘内给药时,应先放出同量脑脊液, 然后再注入药物。
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5.动力试验〔Queckensted’s test〕
静 脉后脑脊液压力缓慢上 升,解除压迫后又缓慢下 降,那么动力试验也为阴 性,表示蛛网膜下腔不完 全阻塞。

腰椎穿刺术 PPT

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逐层进入的组织
脊髓被膜的解剖
❖ 脊髓由3层被膜包裹, 从外向内依次为硬脊膜 、蛛网膜和软脊膜
❖ 硬脊膜与椎管骨膜之间 有一窄腔,名硬膜外腔 。
❖ 蛛网膜:薄而透明,与 硬脊膜之间的狭窄间隙 为硬膜下隙。
❖ 软脊膜薄而透明,富含 血管,紧贴于脊髓表面 ,与蛛网膜之间的腔隙 ,为蛛网膜下腔,腔内 充满脑脊液
髋骨与腰椎的结构关系及体表投影
表示髂嵴最高点
穿刺点定位
穿刺点的选择
❖ 联接双侧髂嵴最高处作一直线,其与脊柱中线的相交点为 腰4的棘突标志点,其与头端腰3棘突的中点为腰3、4的椎 间隙,可用手触及,此处为常规腰穿的穿刺点.除此之外,临 床上成人常选择L2-3、L3-4、L4-5,儿童常选者L3-4、 L4-5棘突之间穿刺引流脑脊液
❖ 对麻醉药过敏者.
腰穿准备
❖ 自我介绍 ❖ 核对患者信息,查阅病历、头颅CT及相关辅穿刺的目的和大致过程,
消除患者顾虑,争取充分合作。穿刺前嘱其排空小便 ❖ 血压、脉搏、神经系统检查 ❖ 术者、助手洗手 ❖ 戴口罩、帽子,准备用物
治疗
蛛网膜下腔出血及某些颅内炎症时,引流有刺激性的脑脊液 以缓解头痛等临床症状。
治疗性药物: 如抗癌化疗药物和抗炎等药物的鞘内注射.
麻醉药物:用于腰椎麻醉
减低颅内压: 良性颅压高患者可反复腰穿放出脑脊液, 旨在减 低颅内压保护视力
禁忌症
❖ 腰穿部位组织的感染性病变和其他疾患: 腰穿部位的皮肤 、皮下组织、脊柱、和硬膜外有感染性病变的患者都应视 为绝对禁忌症,以避免感染波及蛛网膜下腔造成脑膜炎. 腰 穿部位的其他局部组织病变,如严重的皮肤疾病或疤痕和 腰椎先天或获得性疾患或畸型,勉强腰穿不但不会成功,反 而会时原有病变加重或出现并发症.

(医学课件)腰椎穿刺术PPT幻灯片

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33
常见并发症——脑疝形成:
原因:在颅内压增高(特别是后颅凹占位 性病变)时,当腰穿放液过多过快时,可 在穿刺当时或术后数小时内发生脑疝 表现:瞳孔扩大、对光反射迟钝或消失、 对侧肢体瘫痪和出现病理反射、不同程度 的意识障碍以及血压升高、脉搏减慢而有 力、呼吸慢而深的库欣(Cushing)三主征。 效
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四、术前准备
环境准备
环境清洁、无尘,室温不低于200C。 注意遮挡病人。
11
四、术前准备
操作者准备
术前明确患者全身状况,洗手、带 口罩、带帽子。
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四、术前准备
患者准备
向患者交待手术特点、目的、大体过程,取 得患者的合作,以免患者紧张、恐惧。精 神紧张、烦躁的患者,应于术前30min肌 内注射地西泮10mg。
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常见并发症——脑疝
处理: 为预防脑疝发生,可在穿刺前先快速静脉 输入20%甘露醇液250ml等脱水剂后 以细针穿刺,缓慢滴出数滴脑脊液进行化 验检查 如出现脑疝表现,应立即静脉注射20%甘 露醇200-400ml和高渗利尿脱水剂等
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常见并发症——症状加重
原有脊髓、脊神经根症状的突然加重 多见于脊髓压迫症,因腰穿放液后导致椎 管内脊髓、神经根、脑脊液和病变之间的 压力平衡改变所致。可使根性疼痛、截瘫 及大小便障碍等症状加重,在高颈段脊髓 压迫症则可发生呼吸困难与骤停,上述症 状不严重者,可先向椎管注入生理盐水3050ml:疗效不佳时应急请外科考虑手品准备 (二)核对身份 (三)医患沟通 (四)穿刺体位与穿刺点 (五)皮肤消毒 (六)局部麻醉 (七)穿刺步骤
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(一)、物品准备
物品准备 ①常规消毒治疗盘1套:含75%消毒酒精、 碘伏、棉签 ②无菌腰椎穿刺包1套:含5ml注射器(1 副),7号针头(1个),腰椎穿刺针,洞 巾(1块),纱布,试管 ③其他物品:无菌手套、2%利多卡因 (5ml*1支),胶布

《腰椎穿刺术》课件

《腰椎穿刺术》课件

手术步骤
01
定位
02
消毒与麻醉
03 腰椎穿刺
04
脑脊液引流
拔针与包扎
05
确定穿刺点,通常选择腰椎3-4或腰椎4-5间隙。
对穿刺部位进行严格消毒,并使用麻醉药进行局部麻醉。 使用腰椎穿刺针逐层穿透皮肤、皮下组织、肌肉和韧带,到 达硬膜外腔。 将引流管放置在硬膜外腔内,引流脑脊液。
完成引流后,拔出穿刺针,对伤口进行消毒和包扎。
特殊情况下的腰椎穿刺术包括 危重患者的紧急腰椎穿刺术、 脊柱手术后的腰椎穿刺术以及 脊髓损伤患者的腰椎穿刺术等 。
特殊情况下的腰椎穿刺术包括 危重患者的紧急腰椎穿刺术、 脊柱手术后的腰椎穿刺术以及 脊髓损伤患者的腰椎穿刺术等 。
05
腰椎穿刺术的护理与康复
术后护理
01
02
03
04
术后体位
术后患者应保持平卧位,以减 少脑脊液压力,减轻头痛症状
马尾神经损伤
总结词
马尾神经损伤是腰椎穿刺术的严重并发症之一,发生率较低,但后果严重。
详细描述
马尾神经损伤的原因可能是穿刺损伤或术后硬膜外血肿压迫。马尾神经损伤的症状包括下肢感觉异常 、肌肉无力、大小便失禁等。一旦发生马尾神经损伤,需要立即就医,采取手术治疗解除压迫,并进 行康复治疗。
04
腰椎穿刺术的临床应用
定期复查
术后定期复查,了解恢复情况 。
健康宣教
向患者及家属宣传腰椎穿刺术 的相关知识,提高其自我保护
意识。
注意事项与预防措施
严格掌握适应症
腰椎穿刺术仅适用于特定疾病的治疗和诊断,严 禁滥用。
术后观察
术后应密切观察患者情况,及时发现和处理并发 症。
术前准备
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穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症 状时,应立即停止操作,并做相应处理
鞘内给药时,应先放出等量脑脊液,然后再等 量置换注入药液
腰椎穿刺术
注意事项
严格无菌操作,否则导致颅内感染 高颅压时留取标本时滴速尽量放慢,可
以用穿刺针芯半堵半放 针头刺入皮下组织后进针要缓慢,以免
用力过猛时刺伤马尾神经或血管
腰穿部位局部皮肤有炎症、感染或有 脊柱结核者
有出血倾向者,处于休克、衰竭或频 危的患者
腰椎穿刺术
准备工作
向患者或家属说明检查的目的、意义、 术后注意事项等,签字
器械准备
病人准备
医师准备
腰椎穿刺术
器械准备
治疗盘:碘酒、酒精、胶布、2%利多 卡因、5毫升注射器
腰椎穿刺包、消毒包
无菌手套
打开穿刺包,戴无菌手套,检查包内器械 铺无菌洞巾 穿刺点2%利多卡因2毫升(小儿1毫升)
局部麻醉 左手固定穿刺点皮肤,右手持穿刺针刺入
皮下
腰椎穿刺术
步骤2
进针方向:针垂直于脊背平面、针头略向 头端倾斜
缓慢推进,当感到阻力突然减低时,可将 针芯缓慢抽出,观察有无脑脊液滴出;若 无,可调整进针深度;若仍不成功,可将 针头退至皮下,调整进针方向;反复穿刺 不成功,更换穿刺点
成人的脊髓在腰1椎体的下缘结束
腰椎穿刺术
腰椎穿刺术
穿刺针依次经过的结构
皮肤、皮下 棘上韧带 棘间韧带 黄韧带 硬膜外腔 硬脊膜 硬膜下腔 蛛网膜
腰椎穿刺术
脑脊液检查的意义
中枢神经系统感染、炎症、肿瘤、外 伤、水肿、脑脊液循环障碍等均可引 起脑脊液成分的改变。
腰椎穿刺术
适应症
腰椎穿刺术
可能的并发症
腰穿后低颅压头疼,严重者可伴有恶心、呕吐, 这是因为穿刺术后患者过早起立,导致脑脊液压 力降低,牵动脑内和硬膜的血管所致。可持续2-8 天,平卧位可缓解。应大量饮水,也可静脉输入 生理盐水
蛛网膜下腔出血 穿刺过程无菌操作不严格,可引起化脓性脑膜炎
和椎间盘感染 穿刺中导入的特殊物质(如滑石粉)可引起无菌
2.蛋白质含量明显增高时 白色或灰白色:常见化脓性感染
腰椎穿刺术
如何区别穿刺损伤
用三管连续接取脑脊液,如果管中红色依 次变淡,最后转清,则为穿刺损伤出血
如各管皆为均匀一致的血色,则为出血性 病变
腰椎穿刺术
脑脊液细胞计数异常
化脓性感染细胞数多在500*106/L以上, 高达数千,分类以中性粒细胞(多核) 为主
结核性感染细胞数多在250-500*106/L, 多为淋巴细胞
病毒性感染细胞数一般不超过 200*106/L,多为淋巴细胞;有时正常
腰椎穿刺术
脑脊液蛋白测定
正常值:0.15-0.45g/L 蛋白含量高多见于:炎症、肿瘤、神经
根病变(吉兰-巴雷综合症)、脑脊液循 环阻塞
腰椎穿刺术
脑脊液葡萄糖、氯化物测定
吸收:通过大脑凸面蛛网膜颗粒渗入到上矢状 窦吸收,小部分从神经根周围间隙吸收
腰椎穿刺术
腰椎穿刺术
脑脊液功能
保护脑和脊髓免受外力震荡 调节颅内压力变化 转运营养物质和代谢产物 调节神经系统酸碱平衡 神经内分泌调节
腰椎穿刺术
脊髓末端与脊椎的关系
发育过程中脊髓的增长较脊椎慢
婴儿和儿童的脊髓末端延伸至L34椎间隙平面
成人的进针深度约4-6厘米,儿童的进针 深度约2-4厘米
腰椎穿刺术
步骤3
拔出针芯,可见脑脊液滴出 接测压管,让病人双腿缓慢伸直放松 可见脑脊液在测压管内的平面随呼吸波
动 记录脑脊液压力 取下测压管,用无菌试管接取脑脊液2
-4毫升检验
腰椎穿刺术
步骤4
插入针芯,拔出穿刺针 穿刺点碘酒消毒后覆盖消毒纱布、胶布
葡萄糖正常值为:2.5-4.4mmol/L,为 血糖的60%
腰椎穿刺术概论
主要内容
相关基础知识 适应症、禁忌症、并发症 操作步骤 注意事项 脑脊液检查内容及意义
腰椎穿刺术
相关基础知识
脑脊液循环 脑脊液功能
腰椎穿刺术
脑脊液循环
产生:70%由脑室的脉络丛产生、30%由大脑 和脊髓的细胞间隙形成的间质液,成人每天约 产生500毫升
循环:侧脑室------第三脑室-----第四脑室----小脑延髓池-------蛛网膜下腔
固定 去枕平卧4-6小时 注意观察生命体征以及瞳孔有无变化
腰椎穿刺术
步骤5
检查器械,放置指定地点 填写检验申请单,送检 书写腰穿记录
腰椎穿刺术
标本的检验顺序
第1瓶:生化分析 第2瓶:微生物检查 第3瓶:常规和细胞学检查
腰椎穿刺术
注意事项
严格掌握适应症,凡疑有颅内压升高者必须先 做眼底检查,如有明显的视乳头水肿或有脑疝 先兆者,慎重!!
穿刺点的选择
成人首选腰3-4间 隙,两髂棘连线与 脊柱正中线相交处; 也可上移或下移一 个椎体,即腰2-3 或腰4-5间隙为穿 刺点
儿童以腰椎4-5间 隙为穿刺点
腰椎穿刺术
穿刺点的选择
腰椎穿刺术
消毒
自中线向两侧进行常规皮肤消毒15 厘米范围
1遍碘酒、碘酒干燥后2遍酒精脱碘
腰椎穿刺术
步骤1
性炎症
腰椎穿刺术
脑脊液的压力
正常压力:70—180mmH2O 低颅压:<70mmH2O 高颅压:>200mmH2O
腰椎穿刺术
脑脊液常规检查
性状:无色、清亮、透明 蛋白质定性试验:潘氏(Pandy)
试验阴性 白细胞数0-8*106/L
腰椎穿刺术
脑脊液性状异常
红色:穿刺伤或蛛网膜下腔有血 黄色:1.陈旧蛛网膜下腔出血,脑脊液黄变
需作培养者准备培养基
腰椎穿刺术
腰椎穿刺术
腰椎穿刺术
病人准备
排空膀胱 疑明显高颅压者预先脱水药物应用 躁动不安无法合作者镇静药物应用
腰椎穿刺术
医生准备
洗手 戴清洁口罩、帽子
腰椎穿刺术
体位摆放
侧卧位,背部和床面垂直,头颈向 前屈曲,屈髋抱膝---头膝屈曲位
腰椎Байду номын сангаас刺术
体位摆放
腰椎穿刺术
测量脑脊液压力和了解椎管有无阻塞及阻塞 程度
化验脑脊液,用以协助神经系统炎性病变、 脱髓鞘疾病、蛛网膜下腔出血、脑膜癌及某 些颅内占位性病变等的诊断
怀疑蛛网膜下腔出血,可作为诊断、减压、 治疗。
鞘内注射药物:如抗生素、激素、化疗药物 等,腰椎麻醉、脊髓造影等
腰椎穿刺术
禁忌症
颅内高压伴有严重的视乳头水肿者, 因腰穿可能诱发致死性脑疝,要慎重
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