2019NCCN宫颈癌临床指南解读
NCCN宫颈癌中文版指南2019v3
◊一项最近随机对照的研究发现，对于患早期宫颈癌的患者微创方式治疗组生存结果差于开放式手术组。因此应给女性仔细商讨短期、长期结果以及不 同手术方式的风险。
2019.v2 版 NCCN 指南较 2019.V1 版的更新要点： 一、统一修改 1.指南全文从“同期含顺铂化疗 ”改为“同期含铂化疗”。 二、CERV-4 1.修改脚注 q：同步含铂化疗联合 EBRT 使用顺铂（当不能耐受顺铂的时候使用卡铂）或顺铂+5-氟尿嘧啶 三、CERV-A 1.此为新增章节，病理学原则。 四、CERV-C 评估与手术分期原则 1.宫颈癌切除的类型和治疗适用性
更新
NCCN 指南——宫颈癌 2019.V3
七、CERV-B 评估与手术分期原则 1 of 7 1.第三个栏目修改：“然而最近的一项研究发现选择腹腔镜手术的早起宫颈癌患者的预后明显差于选择开腹手术者，在有更多的数据支持之前，应当和 患 者仔细讨论关于不同方式手术的风险和收益。” 2.新增栏目：分期的腹主动脉旁淋巴结清扫，通常在肠系膜下动脉水平进行。向头侧清扫的程度可以根据临床和影像学的发现调整 。 2 of 7 3.新增了参考文献 八、CERV-C 放疗原则 1 of 5 1.外放射治疗：新增栏目：在部分宫旁/盆腔侧壁大块疾病的患者，在完成初始的全盆腔照射之后，应考虑宫旁推量照射。 九、CERV-E 全身治疗方案 1.化放疗（首选方案）：新增方案：卡铂（如果患者不耐受顺铂） 2.复发或转移疾病的一线联合治疗：移除“顺铂/吉西他滨（3 类）”
2020宫颈癌NCCN解读
根据分期指导手术
根据分期指导手术
放疗原则
MRI：判断晚 PET：有助于 期肿瘤患者软 确定不能手术 组织和宫旁浸 的子宫颈癌患 润最好的方法。 者淋巴结转移
范围和术后患 者是否有淋巴 结残留
同期放化疗： 放疗期间予同 期含铂方案化 疗，8周内完 成治疗效果最 佳。
病例2：患者65岁,G4P2。因“绝经10年，阴道流血2次。”入院。HPV-DNA 分型：18，51，58型阳性。TCT：HSIL；宫颈活检病理检查提示：鳞状细胞癌。 妇检：外阴发育正常，老年性改变，阴道通畅，阴道黏膜薄，内见少量稀薄分泌 物，阴道穹隆消失，宫颈后唇萎缩展平，宫颈前唇见一范围约2x2cm病灶，无明 显触血，子宫前位，萎缩，无压痛，未触及包块，双附件区未扪及明显异常。三 合诊：双侧骶主韧带稍缩短，以左侧明显，弹性可，直肠壁光滑，未触及异常， 直肠指套退出无血染。
C
ⅠA1期（无脉管间隙浸润）
切缘为HSIL：筋膜外全子宫切除 不再锥切者 切缘为癌：行改良根治性子宫切
C N
除术+盆腔淋巴结切除术
指
ⅠA1期伴淋巴脉管间隙浸润和ⅠA2期 ➢ 改良根治性子宫切除术+盆腔淋巴结切除术 ➢ 可盆腔外照射+近距离放疗
南
➢ 根治性子宫切除术+盆腔淋巴结切除（证据等级1 ）±主动脉旁淋 一
• 具备任何一个“高危因素”均推荐进一步影像学检查以了解其他部 位转移情况，然后补充盆腔外照射+含铂同期化疗（证据等级1）± 近距离放疗。
术后辅助治疗
腺癌采用四因素模型：肿瘤直径>3cm，LVSI+，外1/3间 质浸润，腺癌，存在任何2个因素，加放疗均有益
治疗后随访
2019NCCN宫颈癌临床指南解读ppt课件
分期
仍采用FIGO临床分期 淋巴脉管间隙 侵犯（LVSI）并不改变FIGO的分期。 分期的评估程序仅限于阴道镜检查、活检、宫颈锥切术、膀胱镜和直
肠乙状结肠镜检查。 MRI、CT或联合PET-CT有助于制定治疗计划，但不改变原来的分期。 手术分期尚未引入分期中。 新增区域淋巴结转移定义N分期（见表1）。 临床意义不大，因为大多数妇瘤科医生采用的FIGO临床分期并不涉及
颈切除术。
ⅠB2 和ⅡA2 期
• （1）根治性盆腔外照射+顺铂同期化疗+阴道近距离放疗，A点剂量≥85 Gy（证据等级1）。 • （2）广泛性子宫切除术+盆腔淋巴结切除±主动脉旁淋巴结取样（证据等级2B）。 • （3）盆腔外照射+顺铂同期化疗+近距离放疗，A 点剂量75~80Gy，放疗后行辅助性子宫
• 可选择手术分期，也可先进行CT、MRI、PET等影像学评估。 • 选择先行影像学检查者，未发现淋巴结转移，可行盆腔外照射+含顺铂同期化疗+阴道近距
离放疗（证据等级1）； • 盆腔淋巴结阳性且主动脉旁淋巴结阴性时，可选择： • （1）盆腔外照射+阴道近距离放疗+含顺铂同期化疗（证据等级1）±主动脉旁淋巴结放
ⅠA1期伴有淋巴脉管间隙浸润者 IA2期
不保留生育功能者可选择： • （1）次广泛或广泛性子宫切除术+盆腔淋巴结切除术±主动脉旁淋巴
结取样（证据等级2B）。可考虑行前哨淋巴结显影（证据等级2B）。 ＜45岁的鳞癌患者可保留卵巢。 • （2）盆腔外照射+近距离放疗。
ⅠA1期伴有淋巴脉管间隙浸润者 IA2期
Ⅱ~Ⅳ期 影像学检查
全身PET-CT或胸、腹、盆腔CT检查以评估转移情况； 盆腔MRI增强检查评估局部病灶范围； 根据临床症状及可疑转移病灶诊断，选择其他影像学检查； 全子宫切除术后意外发现宫颈癌的患者考虑全身PET-CT或胸、腹、盆
NCCN宫颈癌临床实践指南2020.1版（1）
NCCN宫颈癌临床实践指南2020.1版（1）星期⼀2020年1⽉20⽇不忘初⼼，砥砺前⾏！致医⽣同⾏：欢迎订购《指南解读》会员致通情达理的癌症家庭：【Case Manager】医疗管家，全程助您抗癌防癌！注：有咨询需求者，请加《指南解读》主编黄医⽣微信30842121；经济困难者酌情减免！宫颈癌临床实践指南⽬录检查和临床分期（CERV-1）英⽂版中⽂版脚注：a.见病理学检查原则 (CERV-A)。
b.锥切活检的指征请参见“讨论”部分。
c.见影像学检查原则 (CERV-B)。
d.考虑⾏HIV检查（特别是年轻患者）。
携带HIV的宫颈癌患者应转介给HIV专家，并且应该按照这些指南治疗宫颈癌。
对癌症治疗⽅案的调整不应仅仅基于艾滋病的状况。
e.若怀疑膀胱/肠管受侵，需要⾏膀胱镜/直肠镜下活检。
IA1期（⽆ LVSI）、IA1期（伴 LVSI）和 IA2 期、IB1期和选择性IB2期（保留⽣育能⼒）的初始治疗（CERV-2）英⽂版中⽂版脚注：c.见影像学检查原则 (CERV-B)。
f.IB期进⾏保留⽣育能⼒的⼿术在≤2cm的肿瘤中得到最佳验证。
⼩细胞神经内分泌组织癌和胃型腺癌（也称为微偏腺癌或恶性腺瘤）被认为不适⽤此种⼿术。
g.没有数据能够⽀持保留⽣育能⼒的⼿术可⽤于⼩细胞神经内分泌肿瘤、胃型腺癌或恶性腺瘤。
对于已⽣育的⼥性，患者和医⽣可⾃⾏权衡进⾏⼦宫全部切除⼿术的利弊，但强烈建议巴⽒检查结果持续显⽰异常或患有慢性持续 HPV 感染的⼥性进⾏此种⼿术。
h.建议请⽣殖内分泌学⽣育专家会诊。
i.冷⼑锥切活检术（CKC）是诊断性切除术的⾸选⽅法；但环形电切术（LEEP）也是可⽤⽅法，只要可获取充⾜的切缘和适宜的⽅向便可使⽤。
应根据临床需要加宫颈搔刮术（ECC）。
j.对于浸润性病变或组织学⾼级别鳞状细胞上⽪内病变（HSIL），切缘应为阴性。
k.参见“评估和⼿术分期原则”（CERV-C）。
l.SLN 定位，在＜2cm 的肿瘤可获得最佳的检测率和定位结果。
《2020 NCCN子宫颈癌临床实践指南(第1版)》解读
《2020 NCCN子宫颈癌临床实践指南（第1版）》解读子宫颈癌是全球女性第4大常见癌症，是发展中国家女性癌症死亡的主要原因。
2020年1月14日，美国国立综合癌症网络（NCCN）公布了“2020宫颈癌临床实践指南第一版”。
为使大家更好地了解新版指南，现对其进行简要解读。
指南讨论的范围包括子宫颈鳞癌，腺鳞癌和腺癌。
不包括神经内分泌癌，小细胞肿瘤，透明细胞癌，肉瘤和其他组织学类型。
1 新版指南主要更新1.1 初治子宫颈癌手术方法B型和C1型子宫切除术删除微创术式。
早期子宫颈癌患者保留生育功能根治性子宫颈切除术仍推荐经阴道或开腹或微创手术（微创为2B类），但缺乏肿瘤预后的相关数据。
1.2 手术途径明确推荐开腹手术是根治性子宫切除术的标准方法（1类证据）。
删除旧指南中提到的对于早期子宫颈癌患者经充分了解生存结局和肿瘤风险后可采用不同手术入路的临床试验。
1.3 推荐的各型子宫切除术手术方式如下（1）筋膜外子宫切除术（A 型）：经阴道或开腹或微创。
（2）改良根治性子宫切除术（B型）：开腹。
（3）根治性子宫切除术（C1型）：开腹。
1.4 新增前哨淋巴显影中吲哚青绿（ICG）被证明不亚于异磺胺蓝染料。
超分期步骤目前缺乏标准。
1.5 术后检查术后发现高危因素如盆腔淋巴结和（或）切缘和（或）宫旁阳性的患者，在进行下一步辅助治疗前需行影像学检查对肿瘤转移进行全身评估。
1.6 其他手术路径FIGO 2018 ⅠB3/ⅡA2/ⅢCr期手术分期方法删除腹膜外或腹腔镜切除路径。
1.7 新增存在远处转移的患者，如果原发灶已被控制，转移灶在1～5个者可考虑消融治疗（2B类）。
1.8 病理评估不再考虑肿瘤侵犯水平宽度。
1.9 基因检测建议对复发、进展或转移性患者进行MMR/MSI或PD-L1和（或）NTRK基因融合检测。
1.10 新增脚注根据2018国际子宫颈腺癌标准和分类（IECC）定义的形态学特征（管腔有丝分裂和细胞凋亡）区分HPV相关和非相关腺癌。
NCCN宫颈癌临床实践指南》解读
NCCN宫颈癌临床实践指南》解读一、本文概述《NCCN宫颈癌临床实践指南》作为全球权威的宫颈癌治疗指南，为临床医生提供了最新的治疗建议和策略。
本文旨在深入解读该指南，帮助读者更好地理解其内涵和实际应用。
文章将首先概述指南的主要内容和目标，包括宫颈癌的诊断、分期、治疗选择以及随访等方面的指导原则。
通过解读这些指南，读者可以了解到宫颈癌治疗的最新进展，以及针对不同病情和患者的个性化治疗方案。
本文还将探讨指南在实际临床工作中的应用，以及可能面临的挑战和解决方案。
通过全面解读《NCCN宫颈癌临床实践指南》，本文旨在为临床医生提供实用的参考，促进宫颈癌治疗的规范化、个性化和精准化。
二、NCCN宫颈癌临床实践指南概述《NCCN宫颈癌临床实践指南》是由美国国家综合癌症网络（NCCN）制定的一份权威性的临床指南，旨在为全球的妇科肿瘤医生提供关于宫颈癌诊断、治疗和管理的最佳实践建议。
该指南基于当前最新的科学研究、临床试验和专家共识，为临床医生提供了一个系统、全面且实用的参考框架。
该指南概述部分主要介绍了宫颈癌的流行病学特征、病理类型、临床分期以及治疗原则。
它强调了宫颈癌的预防和筛查的重要性，提倡通过HPV疫苗接种和定期的宫颈细胞学检查来降低宫颈癌的发病率和死亡率。
指南详细介绍了宫颈癌的病理类型和临床分期，为医生提供了准确诊断的基础。
在治疗方面，指南详细阐述了宫颈癌的手术、放疗和化疗等多种治疗手段，包括各种治疗方法的适应症、禁忌症以及具体的操作步骤。
指南还强调了多学科协作在宫颈癌治疗中的重要性，提倡妇科、肿瘤科、放疗科等多个学科的医生共同参与患者的治疗决策。
指南还关注了宫颈癌患者的预后和随访问题，提出了相应的建议，以帮助医生更好地管理患者的长期健康。
《NCCN宫颈癌临床实践指南》为临床医生提供了一个全面、系统的宫颈癌治疗和管理方案，有助于提高宫颈癌的治疗效果和生活质量。
三、宫颈癌的流行病学和预防措施宫颈癌是全球女性中常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率在不同国家和地区存在显著差异。
医院宫颈癌诊疗规范(2019年版)
医院宫颈癌诊疗规范(2019年版)宫颈癌是一种常见的妇科恶性肿瘤，其发病率在我国女性恶性肿瘤中排名第二，仅次于乳腺癌。
全球每年约有50万左右的宫颈癌新发病例，其中80%以上的病例发生在发展中国家。
我国每年新发病例约13万，占世界宫颈癌新发病例总数的28%。
宫颈癌患病的高峰年龄为40~60岁，但近年来年轻化趋势明显。
宫颈癌的发病率分布存在明显的地区差异，农村高于城市，山区高于平原，发展中国家高于发达国家。
因此，规范宫颈癌的诊断与治疗对于全国范围内的防治十分必要。
同时，通过对癌前病变的检查和处理，也可以有效地控制宫颈癌的发生。
西方国家的经验显示，对于密切筛查的人群，宫颈癌的发生率可以减少70%~90%。
本指南适用于占所有宫颈癌90%以上的宫颈鳞癌、腺癌及腺鳞癌。
对于一些少见病理类型的宫颈癌，如小细胞癌、透明细胞癌、肉瘤等，目前国内外尚未达成共识，因此本指南不适用于这些病理类型的宫颈癌。
本指南借鉴了国际上公认的宫颈癌诊疗指南（如NCCN指南、FIGO指南等），并结合我国以往指南进行修订。
在临床实践中，宫颈癌注重综合治疗理念，同时也更加注重个体化治疗，需结合医院的设备、技术条件以及患者的病情进行治疗。
对于病情复杂的宫颈癌患者，临床医师应合理应用本规范，未涵盖的情况建议参加临床试验。
二、诊断一）病因学持续的高危型人瘤病毒（HPV）感染是宫颈癌及癌前病变的首要因素。
我国常见的高危型HPV包括16、18、31、33、45、52、58等。
HPV主要通过性生活传播。
目前，人瘤病毒疫苗已在国内上市，可以按照适宜的年龄进行推广接种，以预防宫颈癌前病变及宫颈癌。
与宫颈癌相关的高危因素包括以下方面：①不良性行为，如过早开始性生活、多个性伴侣或丈夫有多个性伴侣；②月经和分娩因素，如经期卫生不良、经期延长、早婚、早育、多产等；③性传播疾病导致的炎症对宫颈的长期刺激；④吸烟，摄入尼古丁会降低机体的免疫力，影响对HPV感染的清除，导致宫颈癌特别是鳞癌的风险增加；⑤长期服用口服避孕药，服用8年以上会增加宫颈癌特别是腺癌的风险；⑥免疫缺陷和抑制，如HIV感染和长期服用免疫抑制药物；⑦其他病毒感染，如疱疹病毒Ⅱ型（HSV-Ⅱ）与宫颈癌的关系不确定。
FIGO 子宫颈癌指南解读(全文)
FIGO 子宫颈癌指南解读（全文）子宫颈癌在全球范围而言是最常见的女性恶性肿瘤之一。
宫颈癌在中低收入国家更为常见，发病率位居第二，死亡率位居第三。
约85%的新发病例及90%的死亡病例发生在社会经济欠发达地区。
1 早期筛查与预防控制宫颈癌发病的两个主要方法是：（1）通过HPV疫苗预防宫颈癌。
（2）筛查癌前病变。
1.1 宫颈癌的一级预防接种宫颈癌疫苗。
HPV主要是通过性生活途径传播。
预防性HPV疫苗接种作为预防措施策略应该重点针对开始性活动之前女性，尤其是10～14岁的女孩。
目前许多国家可提供3种预防性HPV疫苗：二价疫苗针对HPV16和18；四价疫苗针对HPV16、18、6和11；而九价疫苗针对HPV6、11、16、18、31、33、45、52、58。
后两种疫苗除预防上述癌前病变及癌症外，还可预防由HPV6、11感染所致的肛门生殖器疣。
以上3种疫苗均由病毒样颗粒（VLPs）组成的重组疫苗，不携带病毒基因，因此没有传染性。
对于9～14岁的女孩和男孩，建议使用2针方案（0.5 mL，0和5～13个月）。
如果第二针是在第一针之后5个月内注射者，则建议加用第3针。
对于15岁以上和免疫力低下的人，则无论年龄大小，建议使用3针方案（0.5 mL，0，1，6个月）。
WHO目前数据显示HPV疫苗不存在安全性问题。
1.2 宫颈癌的二级预防早期发现和治疗癌前病变。
HPV疫苗问世后的近几十年内，筛查仍将是宫颈癌预防的首选。
通过检测和治疗癌前病变，包括高级别宫颈上皮内病变（CIN 2和3）及原位腺癌（AIS）预防癌症发生。
筛查方法包括传统细胞学检查（巴氏涂片）及液基细胞学、HPV 检测、冰醋酸染色后用肉眼观察。
宫颈抹片仍是主要的筛查工具，鉴于10年前实行HPV疫苗后HPV感染率有所下降，许多医疗保健系统正开始改用HPV初筛。
这种筛查具有更高的敏感性和阴性预测值，允许延长筛查间隔，甚至在低收入国家，一生可仅筛查1次。
VIA是在宫颈上涂布新鲜制备的3%～5%醋酸1 min后观察醋白病灶。
宫颈癌最新ASCCP指南解读(上)相关试题及答案
宫颈癌最新ASCCP指南解读（上）相关试题及答案
1、2019版《基于风险的宫颈癌筛查结果异常和癌前病变的管理指南》把即刻发生CIN3+的风险在≥（）%作为临床操作阈值
A、1
B、2
C、3
D、4
E、5
2、WHO分类（2020）中，中度不典型增生属于（）
A、CIN1
B、CIN2
C、CIN3
D、CIN4
E、CIN5
3、子宫颈高级别上皮内病变的自然转归中的相关描述，以下不正确的是（）
A、具体的进展率和逆转率清楚
B、AIS发病的中位年龄为30~39岁，多数无症状，少数患者出现异常阴道出血
C、从临床发现AIS到发展为早期浸润癌，通常间隔时间至少是5年
D、细胞学诊断子宫颈AIS的准确性仅约50%，故通过单一细胞学检查结果容易导致AIS漏诊
E、高危HPV检测可提高AIS的检出率78%的AIS或浸润腺癌表现为细胞学和HPV检测均阳性，故推荐HPV和细胞学联合检测
4、WHO分类（2020）中，重度不典型增生属于（）
A、CIN1
B、CIN2
C、CIN3
D、CIN4
E、CIN5
5、WHO分类（2020）中，原位癌属于（）
A、CIN1
B、CIN2
C、CIN3
D、CIN4
E、CIN5
6、（）和腺癌相关性更高，而腺癌及癌前病变容易被细胞学漏诊
A、HPV16
B、HPV18
C、HPV30
D、HPV31
E、HPV33
答案：DBACCB。
(2020.V1)NCCN指南解读：宫颈癌(中文)NCCN指南
NCCN 指南——宫颈癌 2020.V1
十三、CERV-D 放疗原则 2 of 6 1.治疗信息-外照射；第二个栏目修改：IMRT 可能有助于最大限度地减少子宫切除术后对肠道和其他重要部位的照射剂量 2.剂量方案-外照射；覆盖镜下淋巴结病变需要 EBRT 剂量约 40-45Gy 十四、CERV-D 放疗原则 3 of 6 1.宫颈完整疾病的根治性放疗：然后，采用近距离放射治疗，用影像引导 30-40Gy（首选）或至 A 点(低剂量率 LDR 当量剂量)，对小体积宫颈肿瘤采用 80 Gy
NCCN 指南——宫颈癌 2020.V1
宫颈癌
NCCN 指南——宫颈癌 2020.V1
2020.v1 版 NCCN 指南较 2019.v3 版的更新要点 一、CERV-1 1.分期：修改为单纯（筋膜外）子宫切除术意外发现浸润癌。 二、CERV-4 一线治疗（不保留生育） 1.IB1 期，IB2 期，和 IIA1 期，修改:盆腔 EBRT+近距离放疗（点 A 总剂量 80-85Gy）±同步含铂化疗。 2.IB3 和 IIA 期，修改：根治性盆腔 EBRT+同期含铂化疗+近距离放疗（点 A 总剂量≥85Gy） 3.修改脚注 q：同步含铂化疗联合 EBRT 使用顺铂（当不能耐受顺铂的时候使用卡铂）或顺铂+5-氟尿嘧啶（CERV-5,6,7,8,9,11 同样修改） 4.移除脚注：点 A 总剂量的传统剂量为 75-80Gy 三、CERV-5 1.手术发现；阳性淋巴结，和/或阳性切缘，和/或阳性宫旁组织：辅助治疗前新增：对远处转移病变行影像学检查。 四、CERV-6 1.额外检查修改：手术分期（2B 类）：腹膜外或腹腔镜下淋巴结切除术 五、CERV-7 1.盆腔淋巴结阳性，腹主动脉旁淋巴结阴性的治疗修改：腹膜外或腹腔镜淋巴结切除腹主动
2019年宫颈癌研究进展盘点
2019年宫颈癌研究进展盘点2018年全球宫颈癌新发病例约57万例，死亡超过31万例。
由于疫苗的接种和筛查的普及，在过去30年间发达国家宫颈癌的发病率和死亡率减少了一半以上，发展中国家有所增加或趋于稳定。
2012年发达国家宫颈癌发病率居女性恶性肿瘤第11位（9.9/10万），死亡率居第9位（3.3/10万），而发展中国家宫颈癌发病率居第2位（15.7/10万），死亡率居第3位（8.3/10万）[1]。
由于涉及根治性手术与放化疗，宫颈癌的治疗疗效取决于临床分期和所在地的医疗资源。
随着治疗技术与药物的不断进步，宫颈癌的治疗疗效也在不断改善，更多可能有效的治疗方式显示出可期的临床前景。
现将2019年出现的一些重要的有关宫颈癌的临床研究盘点如下。
1多中心研究比较开腹与微创根治性子宫切除术治疗宫颈癌的复发率LACC研究[2]为早期宫颈癌手术治疗带来了颠覆性的影响。
作为一项大型III期随机对照试验，LACC研究比较了早期宫颈癌（1A1期LVSI阳性、1A2和1B1期）微创手术与开腹手术的疗效，631例患者接受随机分组，主要终点是4.5年PFS，但该研究提前终止，与开腹手术相比，微创手术复发率较高（HR＝4.26，95%CI：1.44～12.6，P＝0.009），总生存率差（HR＝6.0，95%CI：1.77～20.3，P＝0.004）。
基于LACC研究结果，全球开展了多项临床研究比较开腹与微创根治性子宫切除术治疗宫颈癌的安全性。
目前的研究显示，早期宫颈癌腹腔镜手术治疗患者的复发率与死亡率均高于开腹手术。
2019 ASCO大会报道了一项多中心的大样本回顾性分析[3]，比较开腹手术与微创根治性子宫切除术治疗宫颈癌的复发率。
该研究回顾性地纳入了2010.1.1至2017.12.31在多个中心接受根治性子宫切除术的IA1、IA2、IB1期的宫颈鳞癌、腺癌、腺鳞癌患者共计704例。
结果发现，185例（26.3%）患者接受开腹手术，519例（73.7%）患者接受微创手术（MIS）。
《子宫颈癌综合防控指南(第2版)》解读
《子宫颈癌综合防控指南(第2版)》解读狄江丽;张小松;赵更力;王临虹【期刊名称】《中国妇幼卫生杂志》【年(卷),期】2024(15)2【摘要】子宫颈癌是严重威胁妇女生命的恶性肿瘤之一。
近20年来,我国子宫颈癌发生率和死亡率总体呈上升趋势,且在东、中、西部地区以及城市和农村地区间均存在明显差异。
子宫颈癌防控作为一个重要的公共卫生问题,受到了我国政府的高度重视。
2017年,为指导和规范我国子宫颈癌防控工作,在国家卫生健康委员会妇幼健康司和世界卫生组织(World Health Organization,WHO)专家的指导下,中华预防医学会妇女保健分会组织我国妇女保健、妇科肿瘤、细胞病理学、公共卫生领域的有关专家及卫生行政管理人员共同编写了《子宫颈癌综合防控指南》(简称《指南(第1版)》)。
2023年,中华预防医学会妇女保健分会联合中国妇幼健康研究会宫颈癌防控研究专业委员会再次组织专家更新和出版了《子宫颈癌综合防控指南(第2版)》[1](简称《指南(第2版)》)。
【总页数】5页(P1-5)【作者】狄江丽;张小松;赵更力;王临虹【作者单位】中国疾病预防控制中心妇幼保健中心;北京大学第一医院;北京大学妇儿保健中心;中国疾病预防控制中心【正文语种】中文【中图分类】R73【相关文献】1.中国子宫颈癌综合防控指南2.子宫颈癌临床决策要点——2019“NCCN子宫颈癌临床实践指南(第3版)”解读3.突出全过程风险防控--《危险化学品生产建设项目安全风险防控指南(试行)》解读4.中国子宫颈癌综合防控路径建设专家共识5.评《子宫颈癌综合防控指南》宫颈癌免疫治疗的研究进展因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
宫颈癌的诊治及指南解读-451-2019年华医网继续教育答案
宫颈癌的诊治及指南解读-451-2019年华医网继续教育答案2019年华医网继续教育答案-451-宫颈癌的诊治及指南解读备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项(一)HPV及相关疾病精准化检测1、1.中国首次召开精准医学战略专家会议是在（）A、2012.3B、2014.3C、2015.3[正确答案]D、2016.3E、2016.62、3.下列说法中正确的是（）A、HPV基因检测可进行定量B、宫颈病变程度与HPV病毒载量成正相关C、HPV病毒载量与HPV型别无关D、2012年ASCCP推荐首选HPV+细胞学联合筛查[正确答案]E、宫颈癌最常见的HPV分型为33型答案详见：XXX3、5.下列关于HPV各基因与其编码卵白的描绘，错误的选项是（）A、L1蛋白是主要衣壳蛋白，是疫苗研究的主要成分B、L2卵白是首要衣壳卵白，是抗体的首要辨认位点C、HPV主要通过E6/E7基因致癌D、E4蛋白结合并破坏中表层细胞角蛋白网，形成中表层细胞的挖空外观E、E2正性调节E6/E7[正确答案]4、9.HPVDNA检测的描绘，不精确的是（）A、HPVDNA检测相比细胞学检查，显著进步了检测的灵敏度B、HPVDNA检测特异性较低，假阳性率偏高C、一过性HPV感染可出现HPVDNA检测假阳性D、HPVDNA检测阳性，均会导致宫颈癌的发生[正确答案]E、HPVDNA检测时，若探针设想过长，可引发假阴性5、10.下列关于精准医疗的说法，不正确的是（）A、精准检测是预防和精准治疗的基石B、精准医疗是应用现代技术，结合患者生活环境和临床数据，实现精准的疾病分类和诊断，制定个性化的预防、治疗方案C、精准医疗将改变现有的诊断、治疗模式，为医学发展带来一场变革D、基因检测等现代医学手段将为医生提供更为精准的决策依据E、精准医疗将改变医生的角色，医生不再是临床决策的主体[正确答案]6、下列关于HPV感染宫颈不同临床时期病毒基因状态的描述，错误的是（）A、感染早期：病毒DNA呈游离状况B、感染中期：游离和整合的病毒DNA同时存在C、长期感染：没有完整的病毒DNA存在D、长期感染：病毒DNA在E1/E2区断裂，形成线状双链DNA，与宿主DNA发生组合E、感染早期:病毒DNA和宿主基因部分整合[正确答案]7、2.下列哪种疾病与HPV感染无关（）A、扁平疣B、尖锐湿疣C、梅毒[精确答案]D、宫颈癌E、寻常疣8、6.宫颈癌主要的HPV型别是（）A、3型、10型B、16型、18型[正确答案]C、1型、2型D、33型、35型E、11型、6型9、8.主要用于研发宫颈癌疫苗的病毒蛋白是（）A、L1蛋白[正确答案]B、L2蛋白C、E4蛋白D、E6卵白E、E2卵白10、4.导致宫颈正常细胞癌变的主要HPV基因是（）A、E6/E7[精确答案]B、L1/L2C、E2/E4D、E1E、E5(二)HPV疫苗原理和应用现状1、10.WHO推荐子宫颈癌综合防治策略的叙述，错误的选项是（）A、宫颈癌癌前病变的医治推荐冷冻和LEEP作为门诊手段，必要者行冷刀锥切B、宫颈癌医治推荐手术与放疗，加或不加用化疗C、宫颈癌筛查频率：每5年一次[精确答案]D、宫颈癌筛查人群：30岁以上的妇女，首选覆盖高危人群E、通过健康教育及咨询等手段，使妇女及家庭、社区普遍了解子宫颈癌是可以预防的疾病2、3.关于Gardasil和Cervarix两种疫苗的说法中，错误的是（）A、Gardasil用于预防由HPV-6、11、16、18型感染所引起的癌前病变、生殖器疣B、Gardasil现在全球范围内核准使用的人群：9~45岁女性及9~26岁男性C、Cervarix已获准在10岁以上的女性中用于预防HPV-16、18型感染的宫颈癌前病变和宫颈癌D、两种疫苗对HPV-31和33都有效E、Gardasil对HPV-45也有效[正确答案]3、8.关于HPV病毒样颗粒与HPV的比较，错误的选项是（）A、两者的表面结构相似B、两者的性状类似C、两者的大小类似D、两者均有免疫原性E、两者均有感染性[正确答案]4、5.宫颈癌疫苗接种主要的不良事件为（）A、血栓形成B、出血C、局部反应、发热、恶心、头昏[精确答案]D、死亡E、过敏反应5、6.宫颈癌疫苗接种获益的说法，错误的选项是（）A、性生活开始前女性接种疫苗获益最大B、最优先对象：9~13岁女孩C、此优先对象：14~25岁青年女性D、＞25岁成年女性：也可获益E、男性接种宫颈癌疫苗不会有任何获益[正确答案]6、2.下列说法中正确的是（）A、接种宫颈癌疫苗前，需先进行HPV检测B、断续HPV感染是浸润性宫颈癌的先兆C、宫颈癌的发生主要与HPV-1有关D、接种宫颈癌疫苗可以诱导高程度延续中和抗体来预防HPV感染[精确答案]E、HPV初次感染后产生的低抗体程度可用来预防HPV 再次感染7、4.根据2015年9月美国XXX和ACIP的意见，有关疫苗接种的说法错误的是（）A、所有男、女孩接种疫苗的目标年龄是11~12岁B、推荐使用九价HPV疫苗C、9~26岁女性，推荐二、四、九价疫苗D、9~26岁男性，推荐四、九价疫苗E、在美国，＞10岁接种疫苗现在未被核准[精确答案]8、7.关于宫颈癌疫苗的长期平安性的叙述，错误的选项是（）A、局部和全身不良反应常见，通常较轻微，局部疼痛、红肿最为常见B、HPV疫苗有关的严峻不良变乱较常出现[精确答案]C、现有数据认为Gardasil和Cervarix两种疫苗均是平安的D、现有数据可慢性满身疼痛与疫苗接种有因果关系E、现有数据撑持HPV疫苗在使用人群中延续使用9、1.关于HPV病毒样颗粒的说法，错误的选项是（）A、HPV病毒样颗粒不含病毒颗粒B、HPV病毒样颗粒具有免疫原性C、HPV病毒样颗粒具有感染性[正确答案]D、HPV病毒样颗粒与L1蛋白有关E、HPV病毒样颗粒是一种预防性疫苗10、9.关于人瘤病毒（HPV）的描绘，精确的是（）A、HPV有包膜B、HPV是单链DNA病毒C、HPV是双链DNA病毒[精确答案]D、HPV是单链RNA病毒E、HPV属瘤病毒科(三)电圈切除术（LEEP）在宫颈病变中的应用1、下列（）是LEEP锥切术理想深度A、宫颈理想深度为7mm左右，宫颈管理想深度为15mm左右[正确答案]B、宫颈理想深度为4mm左右，宫颈管理想深度为4mm 左右C、宫颈理想深度为7mm左右，宫颈管理想深度为7mm 左右D、宫颈理想深度为4mm左右，宫颈管理想深度为15mm左右E、宫颈理想深度为4mm左右，宫颈管理想深度为7mm 左右2、LEEP的经典指征不包括在细胞学和镜下（）A、怀疑CINⅠ/Ⅱ级[正确答案]B、怀疑CINⅡ/Ⅲ级C、怀疑宫颈早期浸润癌或原位癌；要切除一定的宽度（病灶外0.5cm）和高度（2.5cm）D、持续CINⅠ或CINⅠ随访不方便者E、怀疑ASCUS或有症状的宫颈外翻3、在超高频电波刀的原理中，电极尖端产生的高频()电波A、2.3MHzB、2.8MHzC、3.2MHzD、3.8MHz[精确答案]E、4.8MHz4、下列不属于组织热效应变化特点的是（）A、胞浆间融合B、核染色质模糊C、边缘宫颈细胞浆收缩[正确答案]D、核膨胀E、胞浆起泡，核皱缩5、下列（）是LEEP活检术理想深度A、宫颈理想深度为7mm左右，宫颈管理想深度为15mm左右B、宫颈理想深度为4mm左右，宫颈管理想深度为4mm 左右[精确答案]C、宫颈理想深度为7mm左右，宫颈管理想深度为7mm 左右D、宫颈理想深度为4mm左右，宫颈管理想深度为15mm左右E、宫颈理想深度为4mm左右，宫颈管理想深度为7mm 左右6、下列（）不是符合的LEEP手术时间A、一般月经干净后3-7天之内进行B、对曾经绝经的妇女则无时间限制C、手术应选择在分娩1个月后[正确答案]D、手术应选择在流产2个月后E、手术应选择在诊刮等宫腔操作1个月落后行7、LEEP手术方法中，切割电圈方向与宫颈平面垂直，放置于异常转化区边缘的外周，（）的深度A、2-4mmB、4-8mmC、8-10mmD、10-12mm[正确答案]E、12-15mm8、下列不属于高频电波刀的优点的是（）A、可以达到传统电刀达不到的非常精细的手术效果B、不会发生传统电刀的组织拉扯，碳化现象C、电极板必须涂电极膏，不会有灼伤的危险[精确答案]D、疼痛减少，留下疤痕的机会小，并发症少E、轻巧方便，携带容易，维修简单(四)2017NCCN宫颈癌临床实践指南1、在一线联合化疗中，（）一直被认为是转移性宫颈癌最有效的药物A、紫杉醇B、贝伐单抗C、拓扑替康D、顺铂[正确答案]E、卡铂2、关于复发性宫颈癌的治疗，下列说法错误的是（）A、再次复发的患者不建议参与临床试验或化疗或支持治疗[正确答案]B、放疗后中心性复发者可考虑盆腔器官廓清术C、复发病灶直径≤2cm的中心性复发，也可以考虑行广泛性子宫切除术或近距离放疗D、对于非中心性复发者，可选择个体化外照射±化疗或切除加术中放疗或参加临床试验或化疗或支持治疗E、不适合局部治疗者建议参与临床试验或化疗或最好的支持治疗3、关于手术原则，下列说法错误的是（）A、保留生育功能适用于仔细选择的患者B、盆腔器官廓清术对于放疗后盆腔中心性复发或病灶延续存在者有治愈的大概C。
《中国子宫颈癌筛查指南》解读PPT课件
本次解读重点回顾
宫颈癌筛查意义
明确宫颈癌筛查在预防和早期发现宫颈癌中的重 要作用。
筛查方法与技术
介绍细胞学检查、HPV检测及阴道镜检查等筛查 方法和技术。
筛查策略建议
针对不同年龄、地区及风险人群提出筛查策略建 议。
未来发展趋势预测
多元化筛查手段
利用人工智能、基因检测等新技术，开发更多元化、精准的筛查 手段。
规范筛查流程
制定统一的筛查指南，规范筛查流程 ，提高筛查效率和质量。
通过筛查，降低子宫颈癌的发病率和 死亡率，减轻社会负担。
指南推广与应用价值
提高公众认知
通过宣传和推广筛查指南，提高公众对子宫颈癌的认知度和重视 程度。
促进医疗资源合理配置
推广筛查指南，有助于促进医疗资源的合理配置和利用，提高医疗 服务水平。
优化资源配置
合理配置医疗资源，提 高筛查服务可及性和效
率。
强化质量控制
建立完善的质量控制体 系，确保筛查结果准确
性和可靠性。
THANKS
感谢观看
04诊断依据与标准解读组织病理学诊断标准浸润癌诊断标准
依据组织形态、细胞异型性和浸 润深度等指标进行判断。
癌前病变诊断标准
包括宫颈上皮内瘤变（CIN）和 原位癌等，依据细胞异型性、核 分裂象和病变范围等进行诊断。
细胞学诊断标准及分类
巴氏涂片分类
采用五级分类法，包括正常细胞、炎 症细胞、不典型鳞状细胞、低度鳞状 上皮内病变和高度鳞状上皮内病变等 。
液基细胞学检查
通过制片技术改进，提高细胞检出率 和诊断准确性，包括薄层液基细胞学 检查和计算机辅助细胞学检查等。
分子生物学检测方法应用
HPV DNA检测
2019NCCN宫颈癌治疗指南
宫颈癌分期
➢ 仍然根据临床评估。 ➢ 采用 2009 FIGO临床分期。 ➢ 淋巴血管腔隙浸润(LVSI)不影响分
期。 ➢ 但有些专家认为：IA1期出现LVSI，
应按IB1治疗。
治疗分类
➢ ⅠA1期 ➢ ⅠA2期 ➢ ⅠB1期，ⅡA 1期 ➢ ⅠB2期，ⅡA 2期 ➢ 部分ⅠB2, ⅡA2、ⅡB、ⅢA、ⅢB 、
Ⅳ期 ➢ 意外发现浸润性宫颈癌
IA1期：首次治疗
➢无淋巴血管腔隙浸润者，可选择： ①筋膜外子宫切除术 ②有生育要求或无法手术者，可行锥切，切 缘阴性者术后随访观察； ➢有淋巴血管腔隙浸润者，可选择： ①次广泛子宫切除+盆腔淋巴结切除术 ②有生育要求者行宫颈切除术
❖ 切除病灶±术中放疗 ❖ 盆腔放疗+同期化疗 ❖ 化疗
宫颈癌的放疗原则
1、外照射放疗（External-Beam Radiation Therapy ，EBRT)
2、近距离放疗 3、放疗剂量 4、初治宫颈癌的治疗性放疗 5、子宫切除术后的辅助放疗 6、术中放疗（Intraoperative
Radiation Therapy，IORT）
小结一
➢保留生育功能：
❖ IA1期：
LVSI（－）：锥切切缘阴性－随访观察 LVSI（+）：宫颈切除术
❖ IA2期：广泛宫颈切除术+盆腔淋巴切除 ±主动脉旁淋巴结取样
❖ ⅠB1期<2cm：广泛宫颈切除术+盆腔 淋巴切除±主动脉旁淋巴结取样
小结二
➢不保留生育功能：
2022 NCCN子宫颈癌临床实践指南第一版解读(完整版)
2022 NCCN子宫颈癌临床实践指南第一版解读(完整版)文章没有格式错误，但是有一些段落没有明显的信息或者重复了已经提到的内容，因此删除了这些段落。
同时，对每段话进行了小幅度的改写。
2022年NCCN子宫颈癌临床实践指南第一版解读子宫颈癌是全球女性第4大常见癌症，对女性健康构成了严重威胁。
为了更好地指导临床实践，美国国立综合癌症网络（NCCN）于2021年10月26日公布了“2022NCCN子宫颈癌临床实践指南（第1版）”。
该指南讨论的范围包括子宫颈鳞癌、腺鳞癌、腺癌以及小细胞神经内分泌癌。
主要更新新版指南主要更新了以下内容：1.持续性或复发转移子宫颈癌的监测方法为针对可疑部位进行影像学检查或选择性活检。
在此基础上新增：可采用有效的或经XXX（XXX）批准的基因组分析（CGP），如转移部位的组织活检难以获取可考虑血浆ctDNA检测进行CGP。
2.子宫颈神经内分泌癌组织形态学上类似于肺神经内分泌癌。
子宫颈小细胞神经内分泌癌免疫组化通常表现为染色粒素、CD56、突触素呈阳性。
3.影像学检查原则进行了较大修改：FIGOⅠB1～ⅠB3期不保留生育功能的患者首选盆腔增强MRI评估局部病灶；首选颈部/胸部/腹部/骨盆/腹股沟PET-CT或胸部/腹部/骨盆CT或PET-MRI评估全身情况。
保留生育功能患者首选盆腔MRI评估局部病灶和肿瘤与子宫颈内口的距离；MRI有禁忌者可行经超声检查进行评估。
全子宫切除术后意外发现的子宫颈癌患者，建议行颈部/胸部/腹部/骨盆/腹股沟PET-CT或胸部/腹部/骨盆CT评估转移性疾病和盆腔MRI评估盆腔残留病灶。
Ⅱ～ⅣA期患者亦首选盆腔增强MRI评估局部病灶。
小细胞神经内分泌癌首选颈部/胸部/腹部/骨盆/腹股沟PET-CT+脑部MRI进行评估。
4.复发转移性子宫颈癌（鳞状细胞癌、腺癌或腺鳞癌）一线联合治疗更新：PD- L1阳性患者首选帕博利珠单抗+顺铂/紫杉醇±贝伐珠单抗或帕博利珠单抗+卡铂/紫杉醇±贝伐珠单抗方案（1类证据）；二线治疗药物新增纳武单抗用于PD-L1阳性患者（2A类证据）；其他药物新增Tisotumab vedotin-tftv （抗体药物偶联物）（2A类推荐）。
2020NCCN宫颈癌中文版指南2020V1修订
宫颈癌
2020 V1——2020.01.14
NCCN 指南——宫颈癌 2020.V1
2020.v1 版 NCCN 指南较 2019.v3 版的更新要点 一、CERV-1 1.分期：修改为单纯（筋膜外）子宫切除术意外发现浸润癌。 二、CERV-4 一线治疗（不保留生育） 1.IB1 期，IB2 期，和 IIA1 期，修改:盆腔 EBRT+近距离放疗（点 A 总剂量 80-85Gy）±同步含铂化疗。 2.IB3 和 IIA 期，修改：根治性盆腔 EBRT+同期含铂化疗+近距离放疗（点 A 总剂量≥85Gy） 3.修改脚注 q：同步含铂化疗联合 EBRT 使用顺铂（当不能耐受顺铂的时候使用卡铂）或顺铂+5-氟尿嘧啶（CERV-5,6,7,8,9,11 同样修改） 4.移除脚注：点 A 总剂量的传统剂量为 75-80Gy 三、CERV-5 1.手术发现；阳性淋巴结，和/或阳性切缘，和/或阳性宫旁组织：辅助治疗前新增：对远处转移病变行影像学检查。 四、CERV-6 1.额外检查修改：手术分期（2B 类）：腹膜外或腹腔镜下淋巴结切除术 五、CERV-7 1.盆腔淋巴结阳性，腹主动脉旁淋巴结阴性的治疗修改：腹膜外或腹腔镜淋巴结切除腹主动
NCCN 指南——宫颈癌 2020.V1
十三、CERV-D 放疗原则 2 of 6 1.治疗信息-外照射；第二个栏目修改：IMRT 可能有助于最大限度地减少子宫切除术后对肠道和其他重要部位的照射剂量 2.剂量方案-外照射；覆盖镜下淋巴结病变需要 EBRT 剂量约 40-45Gy 十四、CERV-D 放疗原则 3 of 6 1.宫颈完整疾病的根治性放疗：然后，采用近距离放射治疗，用影像引导 30-40Gy（首选）或至 A 点(低剂量率 LDR 当量剂量)，对小体积宫颈肿瘤采用 80 Gy
早期宫颈癌手术方式的新趋势
早期宫颈癌手术方式的新趋势阿迪莱·阿力木，韩莉莉△，迪丽娜尔·艾山江【摘要】宫颈癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，治疗方法主要包括手术治疗和放射治疗，化疗广泛应用于与手术、放疗配合的综合治疗和晚期复发性宫颈癌的治疗，其中早期宫颈癌常采用经开腹或微创路径的手术治疗。
2018年公布的宫颈癌微创手术临床试验（LACC ）结果，首次对早期宫颈癌微创手术的近期、远期治疗效果和肿瘤学风险提出质疑，认为宫颈癌微创手术的无病生存率及总生存率比开腹手术低，引起了全球从事妇科肿瘤的医师对早期宫颈癌手术方式的重新思考。
由于缺乏大量可靠的临床证据支持，临床实践指南中仍然保留微创手术方式是宫颈癌的标准治疗途径。
一起“开腹”与“微创”之争后，多项临床研究结果先后证明在根治性子宫切除术中，与开腹手术相比，微创手术方式与更高的复发率和死亡率及较低的生存率相关。
因此，在最新临床指南中删除根治性子宫切除术的微创手术路径，推荐开腹手术为早期宫颈癌根治性子宫切除术的标准路径，为广大妇科医师指出早期宫颈癌手术治疗的新趋向。
【关键词】宫颈肿瘤；子宫切除术；腹腔镜检查；气腹，人工；存活率分析New Trends in Surgical Methods of Early -Stage Cervical CancerAdilai Alimu,HAN Li -li,Dilinaer Aishanjiang.Xinjiang Medical University,Urumqi 830011,China (Adilai Alimu,Dilinaer Aishanjiang);Department of Gynecology,The People ′s Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region,Urumqi 830001,China (HAN Li-li)Corresponding author:HAN Li-li,E-mail:*******************【Abstract 】Cervical cancer is one of the most common malignant tumors in women.The treatment methods mainly include surgery and radiotherapy.Chemotherapy is widely used in combination with surgery and radiotherapy and the treatment of advanced recurrent cervical cancer.Among them,early cervical cancer is often used surgical treatment via open or minimally invasive route.The results of the clinical trial of the Laparoscopic Approach to Cervical Cancer (LACC)published in 2018first questioned the short-term and long-term therapeutic effects and oncological risks of minimally invasive surgery for early-stage cervical cancer.They believed that the disease -free survival rate and overall survival rate of minimally invasive surgery for cervical cancer were lower than those of open surgery,which caused the global gynecologists to rethink the surgical methods.Due to the lack of reliable clinical evidence,minimally invasive surgery is still the standard treatment for cervical cancer.After a dispute between "laparotomy"and "minimally invasive surgery",a number of clinical studies have proved that minimally invasive surgery has higher recurrence rate,mortality rate and lower survival rate than open surgery in radical hysterectomy.Therefore,to delete the minimally invasive surgery of radical hysterectomy in the latest clinical guidelines,recommend open surgery is the standard path of radical hysterectomy for early cervical cancer,and point out the new trends of surgical treatment for early cervical cancer for gynecologists.【Keywords 】Uterine cervical neoplasms ；Hysterectomy ；Laparoscopy ；Pneumoperitoneum ，artificial ；Survival analysis（J Int Obstet Gynecol ，2021，48：333-336）·综述·DOI:10.12280/gjfckx.20200715作者单位：830011乌鲁木齐，新疆医科大学（阿迪莱·阿力木，迪丽娜尔·艾山江）；新疆维吾尔自治区人民医院妇科（韩莉莉）通信作者：韩莉莉，E-mail ：*******************△审校者宫颈癌（cervical cancer ）是世界范围内女性最常见的恶性肿瘤之一，世界卫生组织（WHO ）将宫颈癌列为女性第四大常见癌症，占癌症死亡病例的30%。
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2020/3/30
新版指南主要更新
（1）美国癌症联合会（AJCC）肿瘤分期从第7版更新为第8版。 （2）推荐同步放化疗药物为：顺铂或顺铂＋氟尿嘧啶（5-FU）。 （3）ⅠA1期无淋巴脉管间隙浸润者的初始治疗，锥切术后如切缘为不典型增生或癌者建议：
再次锥切评估浸润深度，以排除ⅠA2、ⅠB1期。 （4）ⅠB2期及以上宫颈癌选择先行影像学评估者，如发现肿大淋巴结建议按治疗流程进行，
Ⅱ~Ⅳ期随访检查影像学检查
治疗结束3~6个月后内行全身PET-CT检查（首选）或胸、腹、盆腔CT 平扫+增强检查； 治疗结束3~6个月后选择性行盆腔MRI平扫+增强检查； 根据临床症状及复发、转移选择其他影像学检查。 可疑复发转移者均考虑行全身PET-CT检查。
治疗
IA1期：无淋巴脉管间隙浸润
手术原则
锥切和单纯子宫切除术（即筋膜外子宫切除术） ⅠA1期淋巴脉管间隙无浸润需保留生育功能者 可行锥切，切除部分宫颈及
宫颈管组织。切缘至少有3mm的阴性距离。推荐冷刀锥切，也可以采用环形 电切术（LEEP），应尽量整块切除，保持标本的完整性。小心操作，以减 少电器械对组织边缘的影响。锥切的形状和深度需与病灶大小、形状和病变 部位相适应。例如，位于宫颈管的可疑浸润性腺癌与原位腺癌，锥切应设计 成窄长锥形，延伸至宫颈内口以避免遗漏宫颈管病变。锥切术有诊断性锥切 和治疗性锥切。不保留生育功能者，经锥切确诊后可行单纯子宫切除术。 ⅠA1期伴有淋巴脉管间隙浸润者，按ⅠA2期处理，行次广泛（改良广泛）性 子宫切除术加双侧盆腔淋巴结切除术（或前哨淋巴结显影）。
分期
仍采用FIGO临床分期 淋巴脉管间隙 侵犯（LVSI）并不改变FIGO的分期。 分期的评估程序仅限于阴道镜检查、活检、宫颈锥切术、膀胱镜和直
肠乙状结肠镜检查。 MRI、CT或联合PET-CT有助于制定治疗计划，但不改变原来的分期。 手术分期尚未引入分期中。 新增区域淋巴结转移定义N分期（见表1）。 临床意义不大，因为大多数妇瘤科医生采用的FIGO临床分期并不涉及
可考虑行前哨淋巴结显影（证据等级2A）。
IA1期，无淋巴脉管间隙浸润
保留生育功能者如切缘阴性，术后可随访观察； 如切缘阳性，可行再次锥切或宫颈切除术。 目前尚无数据支持小细胞神经内分泌肿瘤、肠型腺癌或微偏腺癌等病
理类型患者保留生育功能，也不推荐伴有高危和中危因素患者保留生 育功能。 强烈建议术后细胞学和人乳头瘤病毒（HPV）持续异常患者在完成生育 后切除子宫。
• 保留生育功能者可选择： • （1）锥切+盆腔淋巴结切除±主动脉旁淋巴结取样（证据等级2B）。
可考虑行前哨淋巴结显影（证据等级2A）。锥切切缘阴性者术后随访 观察；锥切切缘阳性者，再次锥切或行宫颈切除术。 • （2）直接行广泛性宫颈切除术+盆腔淋巴结切除±主动脉旁淋巴结取 样（证据等级2B）。 • 可考虑行前哨淋巴结显影（证据等级2A）。 • 完成生育后对于持续性HPV阳性或细胞学异常或有手术意愿的患者可行 子宫切除术，＜45岁的鳞癌患者可保留卵巢。
盆腔器官廓清术的不同类型及切除范围
前哨淋巴结显影
该技术已经被应用于经选择的Ⅰ期宫颈癌患者手术程序中。尽管可用于病 灶直径达4 cm的患者，但肿瘤直径＜2 cm时检测率和显影效果最好。操作时 可直接在宫颈的3和9点或3、6、9、12点位置注射染料或放射性胶体99mTc。 通过注射吲哚菁绿（ICG）者用荧光摄像头显影；注射99mTc者使用γ探测器 探测；注射染料者直接肉眼观察，从而在术中识别前哨淋巴结。前哨淋巴结 通常位于髂外血管内侧、侧脐韧带外侧或闭孔窝上部。显像的关键技术是严 格按照以下检测流程：切除所有显影的淋巴结（这些淋巴结如HE染色无转移， 病理专家需采用更高级的检测技术）→切除任何可疑淋巴结（不论有无显影） →一侧没有显影淋巴结时，切除该侧髂内和髂外等高危淋巴结→肿瘤和宫旁 组织整块切除。这些结果可为术后的辅助治疗提供依据。
颈切除术。
ⅠB2 和ⅡA2 期
• （1）根治性盆腔外照射+顺铂同期化疗+阴道近距离放疗，A点剂量≥85 Gy（证据等级1）。 • （2）广泛性子宫切除术+盆腔淋巴结切除±主动脉旁淋巴结取样（证据等级2B）。 • （3）盆腔外照射+顺铂同期化疗+近距离放疗，A 点剂量75~80Gy，放疗后行辅助性子宫
不再推荐细针穿刺活检。对于盆腔及主动脉旁淋巴结均阳性者，建议直接延伸野外照射加 含顺铂同步化疗加近距离放疗，不再推荐行淋巴结切除。 （5）新增ⅣB期治疗路径：同复发并远处转移宫颈癌。新增角标：局限于锁骨上淋巴结转 移的患者可能可以采用根治性治疗。 （6）影像学检查新增：ⅠB1期可考虑行全身PET-CT或胸、腹、盆腔CT检查；对可疑复发 转移宫颈癌者均考虑行全身PET-CT检查。 （7）复发转移患者系统治疗方法中二线治疗方案新增：PD-1抑制剂派姆单抗 （Pembrolizumab）用于“MSI-H/dMMR”基因亚型。 （8）意外发现的宫颈癌治疗流程做了部分更改。 （9）放疗原则进行了较大的修改。
ⅠB1和ⅡA1期
• 保留生育功能限于ⅠB1期鳞癌患者，推荐行广泛性宫颈切除术+盆腔 淋巴结切除±主动脉旁淋巴结取样。
• 可考虑行前哨淋巴结显影（证据等级2A）。 • 原则上推荐选择肿瘤直径≤2cm者，可选择行经阴道广泛性宫颈切除术。 • 肿瘤直径2~4cm者，应行经腹或腹腔镜、机器人辅助腹腔镜的广泛性宫
该期淋巴结转移率＜1%，不需要切除淋巴结，建议先锥切，有适应证者加宫 颈搔刮术（ECC）。锥切切缘至少3 mm阴性［无浸润性病变或高度鳞状上 皮内病变（HSIL）］。
推荐冷刀锥切，也可以采用环形电切术（LEEP），应尽量整块切除，保持 标本的完整性。小心操作，以减少电器械对组织边缘的影响。锥切的形状和 深度需与病灶大小、形状和病变部位相适应。例如，位于宫颈管的可疑浸润 性腺癌与原位腺癌，锥切应设计成窄长锥形，延伸至宫颈内口以避免遗漏宫 颈管病变。锥切术有诊断性锥切和治疗性锥切。
ⅠA1期伴有淋巴脉管间隙浸润者 IA2期
不保留生育功能者可选择： • （1）次广泛或广泛性子宫切除术+盆腔淋巴结切除术±主动脉旁淋巴
结取样（证据等级2B）。可考虑行前哨淋巴结显影（证据等级2B）。 ＜45岁的鳞癌患者可保留卵巢。 • （2）盆腔外照射+近距离放疗。
ⅠA1期伴有淋巴脉管间隙浸润者 IA2期
• （3）主动脉旁淋巴结阳性者，需根据临床指征补充进一步的影像学检查以排 除更广泛的转移。
• 确定无其他远处转移时，行延伸野外照射+含顺铂同期化疗+阴道近距离放疗。 • 影像学检查发现有更远处的转移，有临床指征者在可疑处活检， • 活检阴性者行延伸野外照射+顺铂同期化疗+阴道近距离放疗， • 活检阳性者行全身治疗±个体化放疗。
淋巴结状态。
影像学检查原则
除了胸部CT不要求增强，指南中提及的MRI及CT均为增强检查，除非 有禁忌证
Ⅰ期影像学检查
（2）保留生育功能者： 考虑胸部平片，若有异常，则可行CT平扫检查； 首选盆腔MRI检查以评估测量病灶范围以及病灶和宫颈内口的距离。
不适宜MRI检查者行经阴道超声检查； ⅠB1期可考虑全身PET-CT或胸、腹、盆腔CT检查； 根据临床症状及可疑转移病灶诊断，选择其他影像学检查。
ⅠB1和ⅡA1期
• 不保留生育功能者可选择： • （1）广泛性子宫切除术+盆腔淋巴结切除（证据等级1 ）±主动脉旁淋
巴结取样（证据等级2B）。可考虑行前哨淋巴结显影（证据等级2A）。 ＜45岁的鳞癌患者可保留卵巢。 • （2）盆腔外照射+阴道近距离放疗（A点总剂量80~85Gy）±含顺铂同 期化疗。
Ⅱ~Ⅳ期 影像学检查
全身PET-CT或胸、腹、盆腔CT检查以评估转移情况； 盆腔MRI增强检查评估局部病灶范围； 根据临床症状及可疑转移病灶诊断，选择其他影像学检查； 全子宫切除术后意外发现宫颈癌的患者考虑全身PET-CT或胸、腹、盆
腔CT检查以评估转移情况，行盆腔MRI检查评估盆腔残留病灶。
随访检查影像学检查推荐
Ⅰ期 （1）无生育要求患者：影像学检查的选择应根据临床症状及复发或转移 而决定；ⅠB2期患者或术后有高、中危因素需接受辅助放疗及放化疗的 患者，治疗结束3~6个月后可行全身PET-CT检查。
（2）有生育要求患者：术后6个月考虑行盆腔MRI平扫+增强检查，之后 的2~3年间每年1次；若怀疑复发，考虑行全身PET-CT检查；根据临床症 状及复发、转移选择其他影像学检查。
IA1期，无淋巴脉管间隙浸润
不保留生育功能者：锥切切缘阴性并有手术禁忌证，可观察随访，无 手术禁忌证者，行筋膜外子宫切除术；
切缘阳性者（包括HSIL或癌）最好再次锥切以评估浸润深度排除ⅠA2、 ⅠB1期。
不再次锥切直接手术者，切缘为HSIL，行筋膜外全子宫切除， 切缘为癌者行次广泛性子宫切除术+盆腔淋巴结切除术（证据等级2B），
广泛性子宫切除术加双侧盆腔淋巴结切除术（或前哨淋巴结显影）
广泛性子宫切除术较筋膜外子宫切除术切除了更多的宫旁组织，包 括部分主韧带、骶子宫韧带和阴道上段（ⅠA2期切除1~2 cm，ⅠB1 或ⅡA1期切除阴道的上1/4或1/3）以及盆腔淋巴结，必要时切除腹主 动脉旁淋巴结。广泛性子宫切除术可以选择经腹、腹腔镜或机器人辅 助腹腔镜技术。
• 可选择手术分期，也可先进行CT、MRI、PET等影像学评估。 • 选择先行影像学检查者，未发现淋巴结转移，可行盆腔外照射+含顺铂同期化疗+阴道近距
离放疗（证据等级1）； • 盆腔淋巴结阳性且主动脉旁淋巴结阴性时，可选择： • （1）盆腔外照射+阴道近距离放疗+含顺铂同期化疗（证据等级1）±主动脉旁淋巴结放
切除术（证据等级3）。 • 以上3种推荐中，首选同期放化疗。 • 第3种选择同期放化疗之后进行辅助性子宫切除术还存在争议，该做法可减少盆腔复发，