浅谈彩超对输尿管梗阻的诊断

浅谈彩超对输尿管梗阻的诊断

摘要】目的探讨彩超对输尿管梗阻的诊断价值。方法对我院由彩超诊断输尿

管梗阻原因并经手术、病理及体外震波碎石术等方法证实的128例患者进行了回

顾性分析。结果输尿管结石101例,输尿管狭窄5例,输尿管囊肿9例,原发性输

尿管癌2例,输尿管周围肿瘤压迫4例,宫颈癌、膀胱癌浸润输尿管口共6例,输尿

管息肉1例,诊断正确率92.18%。结论彩超对输尿管梗阻的诊断对临床诊治具

有重要意义。

【关键词】输尿管梗阻彩超诊断

为了探讨彩超在分析输尿管梗阻原因中的价值，对由彩超诊断输尿管梗阻原

因并经手术、病理及体外震波碎石术等证实的128例患者进行了回顾性分析。

1 资料与方法

1.1临床资料128例均为住院治疗的患者,男77例,女51例,年龄2-78岁,

临床主要表现:腰部酸胀痛或绞痛、血尿,部分患者疼痛向下腹部或腹股沟部放射,

伴尿频、尿痛。

1.2仪器与方法使用仪器ALOKA SSD25500型、ALOKA SSD24000型诊断仪,探头频率为3.5MHz。受检者适当充盈膀胱,最好空腹时检查,采用俯卧位、侧卧位

或仰卧位多切面扫查,观察肾及输尿管积水程度,有无结石,肿块以及大小、部位、

形状、回声、血流等。具体探查方法:从上至下,在扩张的输尿管远端寻找梗阻原因。输尿管上段即腹段,俯卧位经背部肾区纵向扫查或侧卧位经侧腰部作肾脏冠状

切面扫查,并适当加压探头和嘱患者深吸气,显示积水的肾盂、肾盂输尿管移行部、扩张的输尿管,再缓慢移动探头沿输尿管长轴纵行探查,可显示扩张的输尿管至髂嵴;输尿管中段即盆段,仰卧位在肾门向下追踪扫查,分别可在腹主动脉和下腔静脉

外侧,寻找左侧或右侧扩张的输尿管,并向下移行追踪扫查至两侧髂总动脉分叉处

前方寻找扩张的输尿管,仔细观察第二狭窄部有无异常回声团;输尿管下段即膀胱

壁段,下段可由上述中段扫查方法向下连续观察,也可以膀胱无回声区为透声窗直

接扫查,探头在耻骨联合上方作横切、斜切扫查,可显示扩张的膀胱壁段输尿管开

口于膀胱液性暗区内,彩色多普勒可见输尿管口喷尿现象。个别患者因肠气较多,

输尿管显示不清时,可清洁灌肠后复查。

2 结果

本组128例患者中:输尿管结石101例,彩超诊断92例;先天性肾盂输尿管连

接部狭窄5例,彩超诊断4例;输尿管囊肿9例、输尿管癌2例、输尿管周围肿瘤

压迫4例、宫颈癌/膀胱癌浸润输尿管口共6例、输尿管息肉1例,彩超诊断正确。本组彩超诊断输尿管梗阻病因正确者119例,诊断正确率92.18%(118/128) ,其中输

尿管结石的诊断正确率约为91.08% (92/101) ,先天性肾盂输尿管连接部狭窄的诊

断正确率约为80. 00% (4/5) 。

3 讨论

输尿管是一对细长富有弹性的管状器官,长约25-30cm,上端起自肾盂,下端终

止于膀胱[1]。管腔自上至下逐渐变细,平均为0.5-0.7cm。输尿管全长分为腹段(上段)、盆段(中段)和膀胱壁段(下段)[2]。正常人的输尿管由于管腔细,位置深,又受胃

肠道气体的干扰,超声不易显示,但当输尿管受阻,其管腔扩大时,超声较易显示[3]。

输尿管梗阻是临床上常见的征象。引起输尿管梗阻的原因甚多,常见有输尿管结石、先天性输尿管狭窄、输尿管癌、输尿管周围肿瘤压迫、宫颈癌/膀胱癌浸润输尿管口、输尿管息肉、输尿管囊肿等。输尿管结石是输尿管梗阻最常见的原因[4]。彩

超检查可直观准确地显示扩张的输尿管,并能追踪扫查发现病变,明确梗阻原因。因不同梗阻病因的组织结构不同,其声像图表现也不同,各种原因引起的输尿管梗阻,绝大部分患者梗阻部位以上的输尿管扩张,直径在7mm以上。各种梗阻原因的诊断要点如下,①输尿管结石:输尿管腔内见团状强回声,与管壁分界清楚,其后伴声影,部位多发生在输尿管狭窄部,尤以第三狭窄部最多见,结石部位以上输尿管扩张伴合并肾盂积水,完全梗阻时患侧输尿管开口处无喷尿现象;②先天性输尿管狭窄:多见于儿童及青少年,可单侧或双侧,最常见的部位在肾盂输尿管连接部,声像图仅显示近端管腔明显扩张,远端逐渐狭窄而又未显示有异常回声团者,可考虑有先天性输尿管狭窄可能;③输尿管癌:扩张的输尿管远端见管壁局限性或弥漫性增厚,出现团块时与管壁分界不清,边缘不规则,团块回声强度较结石低,后无声影,CDFI能显示其内部有血流信号,对输尿管肿瘤,超声能显示肿块形态、大小、结构及局部输尿管壁浸润程度[5];④输尿管周围肿瘤压迫:可见输尿管扩张移位,其周围有肿瘤声像显示;⑤输尿管囊肿:在输尿管末端膀胱腔内呈囊肿样膨出,囊壁菲薄,与输尿管相通,有节律性的膨大与缩小改变[6] ,文献中也有输尿管囊肿无节律性增大或缩小改变的报道[7];⑥输尿管息肉:在扩张的输尿管远端腔内见与管壁相连的团状高回声,后无声影,局部管壁不增厚,无僵硬感,CDFI内未见明显血流信号;⑦宫颈癌、膀胱癌浸润输尿管口:有宫颈癌、膀胱癌和输尿管癌的声像图表现,CDFI显示有丰富血流信号。本组对输尿管梗阻病因的彩超诊断正确率92.18%(118/128),与国内文献报道[8]93.2%相近,误诊率7% ,其中输尿管结石的诊断正确率约为91.08%(92/101),误诊率8.91%;先天性肾盂输尿管连接部狭窄的诊断正确率约为80. 00%(4/5) ,误诊率20.00% ,其余病因的彩超诊断都正确。本文结果表明,彩超检查对输尿管梗阻的病因诊断准确率很高,对临床诊治具有重要指导意义。分析本组输尿管梗阻的彩超检查误诊的原因有:①不伴输尿管扩张的中上段小结石,尤其是在非急性疼痛发作期,追踪扫查较难;②肥胖患者、胃肠道气体内容物干扰,影响输尿管显示;③检查技巧也是影响诊断的因素之一, B超医生要熟悉输尿管的扫描技巧,提高对输尿管扩张追踪扫查寻找梗阻病因的意识,以提高诊断准确率。

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