腹腔镜下胃穿孔修补术-Word整理
腹腔镜消化性溃疡穿孔修补术
腹腔镜消化性溃疡穿孔修补术发表时间：2015-09-07T14:15:15.340Z 来源：《世界复合医学》2015年第7期供稿作者：邓克波[导读] 贵州省遵义市红花岗区人民医院外二科消化性溃疡在我国人群中具有较高的发病率，前期症状往往得不到重视。
邓克波贵州省遵义市红花岗区人民医院外二科 563000 【摘要】目的：探究腹腔镜穿孔修补术在治疗消化性溃疡患者中的重要临床价值。
方法：选取我院在2015 年1 月-2015 年6 月，半年内确诊收治的80 例消化性溃疡急性穿孔患者，并将这些患者随机分为实验组和对照组各40 例，其中实验组患者均采用腹腔镜下的穿孔修补术，对照组患者均采用传统的开腹修补术，对比两组患者的平均手术时间，平均住院时间及术后并发症的发生率，比较两种手术方式的临床疗效。
结果：实验组全部40 例患者的平均手术时间为（51.33±8.05）min，明显少于对照组患者的（92.33±12.77）min，（P＜0.05），结果具有可比性；实验组患者的平均住院时间（4.99±0.43）d，明显短于对照组患者的（7.65±0.68）d，（P＜0.05），结果具有可比性；两组患者术后均无穿孔复发现象，其中对照组患者中有一例出现术后出血，经积极治疗后，患者恢复良好出院，对照组患者的术后并发症发生率为2.5%，明显高于实验组患者的0%，（P＜0.05），结果具有可比性。
结论：腹腔镜下的胃溃疡穿孔修补术与传统的开腹修补术相比，平均手术时间更短，患者平均住院时间更短，有利于减少手术并发症的发生，患者术后恢复快，同事患者术后并发症的发生率得到明显降低，具有明确的临床价值，值得临床推广。
【关键词】腹腔镜消化性溃疡穿孔修补术；开腹修补术；临床疗效【中图分类号】R714.22+3【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-07-066-01消化性溃疡在我国人群中具有较高的发病率，前期症状往往得不到重视，未能进行规范化有效化的治疗，可发展为消化性溃疡急性穿孔，是外科四大急腹症之一，处理不当可危及患者生命，同时具有起病急、病情重、变化快的特点[1]，需要临床医生迅速判断并作出处理，腹腔镜下的微创手术近年来在临床得到了普遍的推广应用，本文笔者在此次研究中主要就腹腔镜下的消化性溃疡修补术与传统的开腹修补术的临床疗效做了相关探究，现总结报告如下。
腹腔镜胃穿孔修补术的手术配合
【关键词】胃穿孔修补术; 腹腔镜; 术中配合胃溃疡是常见病、多发病，h2受体阻滞剂问世以来，胃溃疡的内科治愈率越来越高。
然而，仍有少数突发胃穿孔的患者急需外科手术治疗。
由于腹腔镜具有安全、损伤轻、住院时间短、恢复快、并发症少等诸多优点[1]，故将腹腔镜用于胃穿孔的外科治疗，深受患者和医生的欢迎。
我院2007年2月～2008年12月，成功地为12例患者实施了腹腔镜胃穿孔修补术，并采取有效的护理措施，使患者顺利度过围手术期。
现将手术配合及护理体会报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组患者共12例，男9例，女3例;年龄32～68岁。
病情较重，不能耐受胃大部切除术者2例;穿孔时间&12 h，且腹腔内感染严重者6例;患者年轻，穿孔及周围瘢痕较小者4例。
手术过程平稳，护士的术中配合未发生任何差错。
1.2 手术方法在脐下缘做1 cm弧形切口达皮下，常规建立气腹。
气腹满意后拔出气腹针，穿刺10 mm套管针并置入腹腔镜。
在腹腔镜直视下分别于剑突下、锁骨中线、腋前线与肋缘交点下各3 cm处分别穿刺10 mm、5 mm、5 mm套管针。
插入相应器械。
先用吸引器吸净胃内容物及渗液，找到穿孔后，用30可吸收缝合线进行缝合。
如穿孔较大，周边组织硬，且有水肿时，组织缝合后不易愈合，或疑有癌变时，应切除一小块组织做病理检查。
上述情况，在做全层缝合后，暂不结扎，游离部分大网膜填塞于穿孔内，然后打结。
冲洗腹腔、盆腔。
于穿孔附近放置引流管，从腋前线套管处引出体外并固定。
放出co2气体，拔出套管，粘合皮肤切口。
2 术前准备2.1 患者准备置胃管持续负压吸引，以减少胃内容物流入腹腔。
遵医嘱短时间内适当输液，以纠正水电解质平衡失调。
如有休克，立即抗休克，术前给抗生素抗感染。
清洁脐孔，以防术后脐孔处切口感染。
2.2 器械准备除常规腹腔镜手术器械外，还需准备中转开腹器械包。
腔镜专用持针器、30可吸收缝线、医用生物蛋白胶、术后防粘连隔离膜。
腹腔镜下胃穿孔修补术的手术配合
【摘要】目的总结腹腔镜微创术治疗胃穿孔的手术配合经验。
方法术前做好特殊仪器、物品及患者的准备，术中体位的摆放，熟悉手术步骤，主动及时无误配合。
结果所有患者均顺利完成手术，无中转开放手术。
结论术前精心细致的准备，术中密切有序的配合，严格无菌操作是手术成功的关键。
【关键词】腹腔镜微创术胃穿孔手术配合特殊仪器手术步骤 1一般资料我院2009年10月～2010年3月实施腹腔镜微创术治疗胃穿孔的患者共22例，男12例，女10例，年龄30～55岁。
腹腔内感染严重者2例，手术过程顺利，护士术中配合未发生任何差错。
2术前准备 2.1患者准备此类手术一般都是发病急、病情重的急诊手术。
术前需要病房作好胃管和尿管的准备。
持续胃管负压吸引，以减少胃内容物流入腹腔，遵医嘱短时间内适当输液，以纠正水电解质平衡失调，如有休克，立即抗休克，术前给抗生素抗感染，清洁脐孔，以防术后脐孔处切口感染。
患者入室后，巡回护士要以和蔼、诚恳的态度关心体贴病人，心平气和地与患者交谈。
要针对患者焦虑、恐惧、忧郁、悲观、自卑的心理进行心理护理。
2.2特殊器械准备腹腔镜器械作常规准备,以应急状态。
除常规腹腔镜手术器械外，还需要准备中转开腹器械包。
3-0微乔可吸收缝线、石蜡油（润滑器械表面）、医用透明质酸钠、关节镜套。
3术中配合 3.1巡回护士配合 3.1.1体位患者平卧位，开通静脉输液于右上肢并自然伸直小于90°置于托手板上，左上肢用中胶单自然放于体侧，下肢自然舒展并固定，注意保暖。
采用气管插管全麻，手术前将手术床调节至患者头高脚低20～30°，以利于术中术野暴露。
3.1.2术中配合除了遵循常规手术配合职责外，还应做到以下几点：①认真检查所有仪器及性能，确保完好。
连接好co2气体；②备好电刀、超声刀、吸引器及腹腔镜，导光纤维束、电视摄像显示系统的连接。
导光纤维束不可过度弯曲，以防折断；③根据手术需要，认真调节冷光源亮度、co2流量、吸引器、电刀强度等；④准备好冲洗用的温盐水。
胃穿孔修补术后护理问题及措施
胃穿孔修补术后护理问题及措施胃穿孔是指胃的壁层发生破裂，导致胃内的食物、胃液等物质泄漏到腹腔内，引起严重的感染和炎症。
胃穿孔修补术是通过手术修补胃壁的破裂部位，以恢复胃的正常功能。
术后护理对于患者的康复和恢复至关重要。
下面是胃穿孔修补术后的护理问题及措施：1.术后疼痛管理：胃穿孔修补术是一种创伤性手术，术后疼痛是常见的问题。
应根据患者的疼痛程度和特点给予适当的镇痛药物，如止痛片或镇痛注射剂。
同时，应鼓励患者采取舒适的姿势，避免剧烈运动等引起疼痛的活动。
2.导管护理：术后可能需要留置导尿管和胃管。
护理人员要定期观察导管的通畅情况，避免导尿管和胃管的脱落或堵塞。
定期清洗导尿管和胃管，保持通畅，减少感染的风险。
3.液体和饮食管理：术后早期，患者需禁食，并通过静脉输液获得营养。
当患者的胃肠功能恢复正常后，可以逐渐开始给予流食和软食，待胃肠功能完全恢复后，可以逐渐过渡到正常的饮食。
但是，应避免高脂、辛辣、刺激性食物，以免刺激胃壁和引起不适。
4.感染预防：胃穿孔修补术后，由于胃内的物质泄漏到腹腔内，可能引起严重的感染和炎症。
护理人员应定期观察患者的体温、白细胞计数和感染征象，一旦发现感染迹象，应及时采取相应的抗感染措施，包括使用抗生素、定期更换伤口敷料等。
5.伤口护理：术后需定期更换伤口敷料，观察伤口愈合情况。
伤口应保持清洁干燥，避免受到外力的撞击和压力，防止伤口感染和恶化。
6.活动与康复：术后患者需要卧床休息，逐渐适应平卧、半坐位和站立活动，以促进康复。
护理人员应鼓励患者进行适当的呼吸锻炼和肌肉活动，以防止肺部感染和肌肉萎缩。
8.定期随访：术后患者需要定期到医院进行复查和随访，以检查伤口愈合情况、胃壁修复情况和胃肠功能恢复情况。
护理人员要耐心解答患者的问题，提供有效的指导和建议，帮助患者更好地康复。
腹腔镜下胃穿孔修补术病人的护理
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上接第 #$' 页 员要具有心理学&医学及护理学等多方面的知识"视患者如亲人"才 能在患者的危难之际"取得患者的信赖"能够真正给他人以安慰"给 他人以支持"给他人以尊严#
另外"我们始终倡导微笑服务# 微笑是人性化服务的基础"是医 患沟通的桥梁"是融洽医患关系&化解医患矛盾的良药"也是配合医 务人员治疗和护理的前提# 根据骨折病人的不同阶段"实施了针对 性的心理护理"使患者能更好的配合治疗"提高了患者满意度和医院 的社会效应"收到了很好的效果# 参考文献 #%修坤芳I骨折病人不同时期的心理护理 H-医学理论与实践
式 现将腹腔镜胃穿孔修补术护理总结如下
关键词 腹腔镜胃穿孔修补术护理
中图分类号p;%
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!术前护理 #-#%心理护理# 病人突然发病"身体剧烈疼痛"需紧急手术治疗"加 之病人对住院环境的陌生"使病人产生恐惧和焦虑# 护士应语言温 和&态度和蔼"协助病人正确认识疾病及病情"告知及时治疗的必要 性及治愈率"减轻病人的陌生感及增加病人对医务人员的信赖"积极 配合治疗# #-!%术前准备# 即时禁食&禁水"常规按腹部手术备皮"特别注意脐 部皮肤清洁"先用过氧化氢擦洗"再用碘伏擦洗"注意动作要轻柔"防 止皮肤损伤"避免用力过大加重腹部疼痛# 常规给予持续胃肠减压" 根据 病 情 给 予 氧 气 吸 入" 开 通 静 脉" 休 克 者 及 时 补 充 血 容 量& 抗 感 染等# #术后护理 !-#%密切观察生命体征# 术后给予心电监护"动态观察生命体征变 化"前 ); 每隔 #; 观察并记录 # 次"心电监护至术后 !';# 病人全身 麻醉未清醒前给予去枕平卧头偏向一侧"保持呼吸道通畅# 病人清 醒&血压平稳后给予半坐卧位"利于病人呼吸"同时使腹腔渗出液积 聚于下腹部"便于引流"减少感染"促进伤口愈合# !-!%活动# 鼓励患者早期活动"术后第 # 天坐起做微量活动"第 ! 天 可以下地进行床边活动"第 ( 天可以去厕所大小便# 具体活动量应 根据个体差异确定# !-(%管道护理# 腹腔镜胃穿孔修补术后常留置胃管&腹腔引流管和 尿管# 病人手术回房后应妥善固定各管道"防止管道受压&弯曲&打 折&滑脱和堵塞"告知各管道留置的目的和重要性# 护士密切观察各 引流管引流是否通畅"不定时捏挤各引流管以防止堵塞"特别是胃管 应保持通畅并处于负压状态以保证持续的胃肠减压"如疑有堵塞应
腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术
腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术胃十二指肠溃疡急性穿孔是常见的外科急腹症，常需紧急手术治疗，传统的手术方式为开腹穿孔修补术和胃切除术。
随着腹腔镜技术的发展及器械质量的提高，腹腔镜溃疡急性穿孔修补术在临床上得到广泛应用。
我们近年来共行腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术31例，均获得成功，疗效满意，现报道如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组31例，男18例，女13例，年龄最小17岁，最大87岁，平均52岁。
其中有消化道症状者28例，无症状者3例。
人院前有胃十二指肠溃疡病史者20例，空腹穿孔者 14例，餐后穿孔者17例。
穿孔距手术时间2～34h，平均17h。
所有病人均骤发上腹部剧痛并迅速弥漫全腹，具有明显腹膜炎体征。
术前立位腹部片检查示膈下游离气体23例。
无膈下游离气体8例。
无幽门梗阻和消化道出血症状。
术前体温37—39.5℃，伴酸中毒11例。
术前经检查无腹腔镜探查手术禁忌证，给予胃肠减压、抗感染、快速补液及纠正休克、酸中毒后行腹腔镜探查。
1.2 方法术前常规放置胃管、尿管，采用气管插管全麻，根据术中需要调整体位。
患者仰卧位，于脐下缘1.0cm弧形切口，气腹针穿刺造气腹，压力达到12mmHg，放置10mm Trocar，进3O度腹腔镜，探查腹腔内情况，初步诊断为胃十二指肠穿孔后，腹腔镜置人后病人头高足低15°，探查腹腔，诊断明确后直视下于左锁骨中线肋缘下2.0cm置入10mm Trocar，作为主操作孔，右锁骨中线肋缘下5.0cm置入5mm Trocar，作为副操作孔，吸尽穿孔附近的渗液及脓苔，若为胃穿孔，则先取穿孔处组织活检进行快速冷冻病理检查，除外恶性溃疡，如为癌性溃疡则中转开腹行胃癌根治术；探查见十二指肠球部前壁穿孔25例，胃窦部前壁穿孔5 例，胃体小弯侧穿孔1例。
穿孔直径≤5mm17例，>5mm14例。
距穿孔0.5cm～1.0cm纵行8字全层缝合穿孔，腹腔内器械打结，提一束大网膜覆盖穿孔周围，最后用大量盐水加甲硝唑冲洗腹腔，于Winslow孔放置腹腔引流管。
手术记录：胃穿孔修补术
术前及术后诊断：
术前诊断：胃穿孔。
术后诊断：胃穿孔修补术后。
手术方式：
本次手术采用胃穿孔修补术，包括穿孔的缝合和周边组织的加固。
麻醉方式：
患者采用全身麻醉，麻醉后进行气管插管，确保患者的安全。
手术经过：
1.患者麻醉后，进行常规的消毒和铺巾。
2.手术切口选择腹部正中线，打开腹腔后，暴露出穿孔部位。
3.对穿孔进行缝合，采用可吸收缝合线进行缝合，确保缝合的严密性。
4.对周边组织进行加固，以减少术后并发症的发生。
5.冲洗腹腔，确保没有残留物。
6.逐层关闭腹腔，并进行必要的止血。
7.放置引流管，引流出腹腔内的液体和气体，以减少术后并发症的发生。
术后注意事项：
1.患者术后需继续禁食水，以减少对胃部的刺激。
2.对症治疗：术后常规应用抗生素，防止感染；根据患者的病情和医生建议使用药物
辅助治疗。
3.密切观察患者的生命体征：包括体温、心率、血压等指标的变化，以及是否有出血、
感染等并发症的发生。
4.引流管的护理：观察引流液的颜色、量和性质，并做好记录。
根据医生建议适当调
整引流管的位置或拔除。
5.术后恢复：患者术后需逐渐恢复饮食，从流质食物开始，逐渐过渡到半流质食物和
正常食物。
同时注意营养的摄入，促进身体的恢复。
6.定期复查：术后患者需定期进行复查，以便及时发现并处理可能出现的问题。
腹腔镜修补术治疗胃穿孔的效果总结
腹腔镜修补术治疗胃穿孔的效果总结【摘要】目的：探究和总结腹腔镜修补术治疗胃穿孔的效果。
方法：选择2015年10月～2017年10月于我院就诊的胃穿孔患者，共60例，按入院编号随机分为两组，每组30例。
对照组给予传统开腹修补术治疗，观察组采用腹腔镜修补术治疗，对比两组患者的护理效果。
结果：观察组治疗后不仅取得较高的治疗总有效率，手术、住院和消化功能恢复时间明显短于对照组，且术中出血量少、并发症少，具有统计学意义（P<0.05）。
结论：在治疗胃穿孔时，通过采用腹腔镜修补术治疗能够极大的增强治疗效果，手术情况良好，可以帮助患者快速的恢复消化道功能，减少并发症，值得临床应用与推广。
【关键词】腹腔镜修补术；胃穿孔；效果总结The effect of laparoscopic repair for gastric perforationYang Gan（Shehong People's Hospital Suining City，Sichuan 629200）Abstract Objective：To explore and summarize the effect of laparoscopic repair in the treatment of gastric perforation. Methods：a total of 60 patients with gastric perforation were selected in our hospital in October ～2017 in October 2015.They were randomly divided into two groups according to the admission number，30 cases in each group. The control group was treated with traditional open abdominal repair，and the observation group was treated with laparoscopic repair，and the nursing effect was compared between the two groups. Results：the total effective rate of the observation group was not only higher than that of the control group，but there was a statistically significant difference between the two groups（P<0.05）. Conclusion：in the treatment of gastric perforation，laparoscopic repair can greatly enhance the therapeutic effect. The operation is good. It can help patients recover gastrointestinal function quickly and reduce complications，which is worthy of clinical application and promotion.Key words：laparoscopic repair；gastric perforation；effect summary【中?D分类号】R656 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）05-03-0-01胃穿孔作为一种腹部急腹症，在临床上具有很高的发病率，基于发病急促，若不能及时进行恰当的处理，则对患者的生命安全造成严重的威胁，为此强化对胃穿孔患者的治疗十分重要。
腹腔镜胃穿孔修补术14例报告
本组 ｌ ４例 ， 男 １ ０例 ， 女 ４例 。 年 龄 ２ ５～８ １
岁， 平均 ５ ７岁 。１ ４例 均有 全 腹 疼痛 和全 腹 膜 炎 体 征， 穿孔 至 手 术 时间 ２ ０～７ ２ ｈ ， 平均 ３ ２ ｈ 。有 溃 疡
空腔 脏器穿 孔 一 般需 要 手 术 处理 ， 手术 方 式 有
开腹 修补 和腹 腔镜下 修补 ２种 。西部地 区基 层 医院
受 经济 水 平所 限开展 腹 腔镜 手 术 较 晚 ， ２ ０ １ ２年 １～
２ 结 果
１ ４例均 为 胃窦 部 前 壁 穿 孔 。穿 孔 直 径 ０ ． ８～
病 例选 择标 准 ： 胃十二 指肠急 性穿孔 ， 病程 ＜ ７ ２
ｈ ， 不 伴有 感染性 休克 。
１ ． ２ 方 法
史¨ ， 本 组仅 １ 例无 溃 疡病史 。溃疡 穿孔 时 ， 立位 腹
部 ｘ线 检查 约 ８ ０ ％病人 可见 右膈下游 离气 体 ， 本 组气 腹征达 ９ ２ ． ８ ％（ １ ３ ／ １ ４ ） 。 胃肠穿 孔诊 断一 旦 明
孔， 无 溃疡病 症状 复发 。
３ 讨 论
病史 １ ３例 ， 其 中病 史 ＞５年 ７例 ， ＞１ ０年 ６例 ； 无
溃疡 病 史 １例 。 １ ３例立 位 腹 部 ｘ线平 片 显示 膈 下 游离 气体 ， １例 立位 腹 部 ｘ线 平 片未 显示 膈 下游 离
气体 。
胃十 二指 肠 溃疡 穿孑 Ｌ 是 溃 疡病 的 严重 并 发症 ， 为常见 外科 急腹症 之一 。患者 多有长期 溃疡 病史 和 近期 加 重 病 史 ， 但约 １ ０ ％ 的 病 人 无 明 确 溃 疡 病
聊聊胃穿孔腹腔镜修补术
聊聊胃穿孔腹腔镜修补术李永春 唐 君胃穿孔是溃疡患者常见的一种并发症，根据具体情况，需要注意的是明确胃穿孔的衍生症状，做好对应的治疗工作。
胃穿孔的案例表现为持续性的腹痛情况，甚至存在阵发性加重的趋势，会出现恶心和呕吐等反应。
一、胃穿孔病因和症状分析（一）病因胃穿孔常见的病因是胃溃疡以及应激性溃疡，由于患者溃疡现象不断加重，穿透肌层之后，可能出现严重的穿孔情况。
此外胃癌以及外伤等也容易导致胃穿孔，在临床研究中针对实际情况，需要注意做好患者的病情指导工作。
（二）症状分析1. 腹痛胃穿孔的案例存在严重的腹痛现象，以突发性的剧烈疼痛为主，疼痛初期在上腹部或者穿孔的位置，一般是持续性，但是也可能存在阵发性加重的现象。
疼痛现象逐渐扩散，甚至扩散到肩部，出现酸痛的情况。
2. 休克部分患者存在严重的反应，出现休克情况，病情发展到细菌性腹膜炎和肠麻痹等，患者容易出现中毒性休克的现象。
3. 恶心呕吐患者自身存在严重的恶心和呕吐等情况，但是不剧烈。
肠麻痹之后呕吐现象加重，甚至存在腹胀以及便秘等现象。
4. 其他症状分析部分案例可能出现其他症状，以发热为主，一般情况下在穿孔后数小时出现。
5. 身体检查在临床检查中对所有的患者实施体格检查，由于自身可能存在反跳痛的现象，针对肌肉紧张以及腹痛加剧的案例，实施对应的治疗后可减少异常反应。
二、胃穿孔的临床治疗胃穿孔直接对患者的日常生活造成影响，结合胃穿孔病症的具体情况，需要注意的是明确临床修补治疗的基本要求，只有合理接受治疗，才能促进恢复。
（一）治疗方案器，经过穿孔之后进入到胃肠内部，抽干胃液，在进行手术的过程中，制作孔缘，取出少量之后实施病理检查。
此外针对胃穿孔的边缘进行观察，对癌性穿孔之后实施进一步的判断。
腹腔镜可以采用0/ IDexon线，在距离孔缘5~8 mm的位置，进行全层间断缝合处理，依据大网膜全覆盖后固定修补穿孔，在后期病理检查的过程中，确定是癌性穿孔手术无法操作的患者，可以进行浆肌层间断缝合联合明胶海绵完成固定工作，而后吸引腹腔镜中剩余的渗液。
腹腔镜胃十二指肠穿孔修补术操作规范
腹腔镜胃十二指肠穿孔修补术操作规范【适应症】1.胃、十二指肠溃疡穿孔呈下列情况：（1）年轻病人，病史短，穿孔小且无明显瘢痕；（2）条件不允许行较复杂手术。
2.胃或十二指肠贯穿伤。
【禁忌症】1.垂危病人不能耐受一切麻醉、手术者。
2．3个月内有下腹部手术史者，因组织粘连水肿，显露困难，尽量避免LA。
【手术入路方法】1.观察孔脐上或下缘做1cm弧形切口，用于置人腹腔镜。
2.主操作孔在剑突下正中线约3cm做0.5cm切口，做为主操作孔（据探查所见穿孔具体位置必要时做相应调整，目的以易于缝合修补为宜）。
3.副操作孔在腹外斜肌右侧缘脐水平上约2cm做0.5cm切口，用于协助暴露穿孔部位。
【手术步骤】1.术前准备术前备皮，尤其注意脐孔的清洁，禁饮食。
进手术室前让病人排尿，勿需放置尿管及胃管，术前用药、头孢哌酮舒巴坦皮试等同开腹手术。
2.麻醉选择全身麻醉。
3.体位病人仰卧头高位，向左侧倾斜15°，以便显露胃窦部及十二指肠球部（穿孔多发位置）。
术毕冲洗时应将体位改为头低脚高位，右侧倾斜15°，以免脓液污染腹腔。
4.造气腹经脐上或脐下孔置入Veress针，造气腹，气腹压力为1.1一1.5kPa，对有腹部手术史者也开放性造气腹，以避免造气腹时造成脏器损伤。
造气腹时应密切注意心率、血压、呼吸变化并及时处理。
5.穿刺孔选择1)主操作孔在剑突下正中线约3cm做0.5cm切口，做为主操作孔（据探查所见穿孔具体位置必要时做相应调整，目的以易于缝合修补为宜）。
2)副操作孔在腹外斜肌右侧缘脐水平上约2cm做0.5cm切口，用于协助暴露穿孔部位。
6.探查进镜前应先加温镜头，以免镜头进入腹腔后温差大造成镜头起雾，进镜后首先探查盆腔及腹腔脏器，除外胆囊炎、阑尾穿孔、Meckel憩室炎等病变，显露穿孔部位，判断是否适合腹腔镜手术。
7.吸净脓液并冲洗，暴露溃疡穿孔处，穿孔直径小于等于1cm以4#丝线做八字缝合溃疡穿孔，若穿孔较大或有明显幽门梗阻狭窄者可考虑中转开腹行幽门成形术。
腹腔镜下胃穿孔修补术的手术配合
发生 ， 取得 了较好 的疗效 。
参 考 文 献
１赵 敏 ， 太珍 ， 进 东 ， ． 忆 合 聚 髌 器 治 疗 粉 碎 性 髌 骨 骨 折 ５ 袁 王 等 记 ７ 例 ． 用 医 学 杂 志 ，０ ７ ２ （０ ：１ ２ 实 ２ ０ ，３ ２ ） ３４ ． ２戚飞成 ， 郦根 海 ． 丝 线 张 力 带 内固 定 治 疗 髌 骨 骨 折 ４ 粗 ２例 临 床 分 析 ． 江 临床 医学 ，０ ９ １ （ ）：６ ． 浙 ２ ０ ，１ ２ １０ ３ 陆裕 朴 ， 来 堂 ． 分切 除 术 治 疗 髌 骨 横 断 及 一 端 粉 碎 性 骨 折 的 徐 部
傅 建 英
体 ，４例未见异常 。均 行腹 腔穿 刺 ，０例 抽 出淡黄 色混浊 １ ４
液 ， 红 素 定 性 阳性 。４ 胆 ５例 白细 胞 计 数 均 升 高 。 术 前 均 明 确 诊 断 消化 道 穿 孔 。 病 例 选 择 标 准 ： １ 无 上 腹 部 开 放 手 （）
５王才立 ， 芮云锋 ． 髌骨胫骨结节张力带治疗髌骨下极 粉碎骨折． 浙 江临床 医学，０ ８ １ ９ １ ０ ． ２ ０ ，０（ ）：２ ８
腹 腔 镜 下 胃穿 孔 修 补 术 的 手 术 配 合
李 建红
消化性溃疡穿孔 足外 科 临床常见 病 ， 病急 ， 起 病情 重 ，
治 疗 方 法 也 较 多 。 随着 腹 腔镜 技 术 的进 步 及 器 械 的 不 断 更 新 ， 腔镜 应 用 于 溃 疡 病 穿 孔 治 疗 已较 为 广 泛 。 本 院 采 用 腹 腹 腔 镜 手 术 治 疗 消化 性 溃 疡 穿 孔 取 得 了较 满 意 的 疗 效 ， 现
镍 钛 记忆 合 金 聚髌 器 内 崮 定 治 疗 髌 骨 粉 碎 性 骨 折 ， 固 定 稳 固 ， 复解 剖 位 置 更 为 确 切 ， 后 无 须 患 肢 石 膏 托 外 固 恢 术
腹腔镜胃穿孔修补术,你知多少？
腹腔镜胃穿孔修补术，你知多少？上消化道穿孔是需要手术治疗的一种外科急腹症。
传统手术需要在上腹部切一个IOem左右切口，虽然能够治疗疾病，但却有手术创伤大、术后伤口疼痛明显且时间长、患者恢复慢、术后瘢痕大不美观等缺点。
而腹腔镜手术与之相比具有微创、精准、恢复快、美观等优点，已成为治疗该疾病的首选和最佳治疗方式。
本文将向大家科普腹腔镜胃穿孔修补术相关知识。
1胃穿孔的定义胃穿孔是胃溃疡的常见并发症，其发生主要是患者在胃溃疡的基础上暴饮暴食。
暴饮暴食可导致胃内胃酸、胃蛋白酶大量释放分泌，而且胃部容积也会增加,故极易诱发胃穿孔。
除暴饮暴食外，饮酒或服用非留体抗炎药、阿司匹林等损伤胃粘膜的药物等均是胃穿孔的常见诱发因素。
胃穿孔的的典型症状为突发性、持续性剧烈上腹痛，呈刀割样、烧灼痛，而且疼痛可从上腹部迅速篁延至全腹部，并伴有恶心、呕吐等症状。
病情严重的还可以发展为细菌性腹膜炎、肠麻痹等，甚至引起中毒性休克。
2胃穿孔的治疗无并发腹膜炎的小穿孔患者，通常予以保守疗法治疗，包括禁食，放置鼻胃管抽吸胃内容物，并补液维持水电解质、酸碱平衡，应用抗生素预防腹腔继发性感染等。
但对于饱餐后发生胃穿孔，伴有弥漫性腹膜炎的患者需在6-12小时内进行急诊穿孔修补术。
以往手术治疗胃穿孔常采用开腹手术，但开腹手术切口大（大约12-15cm）,对患者机体创伤较大术后恢复所需时间较长等，故其术后并发症（切口疼痛、感染、切口裂开、肠粘连、肠梗阻）发生率高，住院时间长，加重患者的经济负担和心理负担。
近年随着微创手术不断发展，腹腔镜下修补术的优势日益突出，逐渐替代开腹手术成为胃穿孔治疗的首选术式。
3腹腔镜胃穿孔修补术的优势腹腔镜胃穿孔修补术具有开腹手术无法比拟的优势，具体表现为：①只需在腹部做3〜4个0.5Cin至Iem的小孔即可完成手术，切口小，切开感染、裂开发生率显著低于开腹手术；②腹腔镜手术视野广，探查范围广，通过电视屏幕能清晰地看到穿孔部位，腹腔镜下就能完成缝合修补穿孔，并可清晰地看到腹腔内污染情况，在“直视下”对腹腔内食物残渣等异物进行彻底冲洗和有效引流，避免了传统方法的凭经验性操作；③腹腔镜术中操作轻柔，对腹腔内其他脏器干扰小,大大降低了术后发生肠粘连及腹腔脓肿等并发症的因素，有助于促进患者术后胃肠功能恢复，缩短患者住院时间；④腹腔镜穿孔修补术可以避免传统手术后长时间大剂量抗生素的使用，能够将患者痛苦降低到最低限度；⑤对于症状不典型，未能在术前明确诊断的病人，腹腔镜手术不仅能够明确诊断，还可以同时进行手术治疗和发现其他部位病变，减少漏诊、误诊。
腹腔镜胃、十二指肠溃疡穿孔修补术
十二指肠溃疡穿孔
诊断明确的十二指肠溃疡穿孔， 且穿孔时间不超过24小时。
穿孔直径较小，不超过1厘米， 且周围组织炎症水肿不严重。
无严重腹腔感染和休克等危及生 命的并发症。
其他适应症
胃、十二指肠溃疡穿孔合并出 血、幽门梗阻等并发症。
年龄在60岁以下，身体状况良 好，无严重心、肺、肝、肾等 器官疾病。
详细描述
皮下气肿是腹腔镜手术特有的并发症，原因是腹腔内二氧化碳气体在皮下组织扩散。多 数皮下气肿可自行吸收，无需特殊处理。高碳酸血症是由于腹腔镜手术过程中吸入大量 二氧化碳所致，患者可能出现呼吸急促、心跳加速等症状，应保持呼吸道通畅，给予吸
氧治疗。
06 手术案例分享
成功案例一
01
02
03
患者情况
患者李某，男性，45岁， 因胃溃疡穿孔导致急性腹 膜炎，病情危急。
手术过程
采用腹腔镜胃、十二指肠 溃疡穿孔修补术，手术时 间约2小时，术中出血量 少。
术后恢复
术后患者恢复良好，疼痛 减轻，术后3天出院，术 后6个月随访无复发。
成功案例二
患者情况
患者张某，女性，38岁， 因十二指肠溃疡穿孔导致 急性腹膜炎，病情较重。
手术过程
采用腹腔镜胃、十二指肠溃疡穿孔修 补术，手术时间约2.5小时，术中出血 量控制得当。
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无腹部手术史、腹膜炎等禁忌 症。
02 手术操作流程
建立气腹
建立气腹
在腹壁上打孔，向腹腔内充入二 氧化碳气体，使腹腔空间扩大， 便于手术操作。
置入腹腔镜
将腹腔镜通过腹壁上的小孔插入 腹腔内，用于观察腹腔内部情况 。
探查腹腔
腹腔镜下胃穿孔修补术
中一科启展背腔镜下胃脱孔建补术博得乐成之阳早格格创做
3月31日早上，一名55岁的老年男性患者果齐背痛痛2天从江苏镇江赶回原院慢诊便诊，经原科毛云锋主治医师会诊思量诊疗“消化道脱孔、慢性弥漫性背膜炎”而支住尔院中一科.恒暂此后，普中科常将消化道脱孔动做慢背症，时常会采与剖背探查术举止治疗.随着尔院中科背腔镜治疗技能的日益老练，启展背腔镜探查＋消化道脱孔建补术成为最好尾选治疗办法之一，此项技能与剖背探查术相比：剖背探查脚术具备创伤大、回复缓，术后伤心熏染危害大，术后患者回复后伤心遗留疤痕较大等缺面与缺累.而通过背腔镜脚术的患者，术后效验、创伤小、术后伤心疤痕小，回复快、熏染危害小等特性受到调理界普遍好评与广大使用.
主治医死毛云锋小心询问患者病情，并小心查看患者后，分离患者查看，提议患者止背腔镜探查术，正在背患者及家属小心道解病情，正在博得家属共意并签名后，脚术正式启初.术中创制患者胃窦前壁有背去径约0.5cm脱孔，洪量胃实质物中溢，背腔内洪量的积脓，背壁及肝净表面洪量脓苔附着，正在小心剥离完那些脓苔后，使用流利的背腔镜下缝合挨结技能将脱孔处缝合优良，再举止去背腔内浑洗，历时50分钟脚术博得圆谦的乐成.与惯例剖背探查术相比脚术时间有所减短，而且正在背腔镜协共下可对付于所有背腔有着更
好的隐露，不妨将背腔脓液脓苔实足浑理，灵验天防止了术后盆腔及膈下脓肿，支缩患者住院时间、术后回复较快，果此该项脚术的乐成启展得到患者及家属的普遍好评与欢迎.
纵瞅海内中，背腔镜技能临床应用日益广大，没有但是应用于脚术探查更应用于术中治疗，正在探查历程中适时中转启背可落矮脚术的危害，防止制成宽沉益伤及并收症，包管患者术中仄安，并为医院提高了经济效率及社会声毁.。
腹腔镜下胃穿孔修补术
资料范本本资料为word版本，可以直接编辑和打印，感谢您的下载腹腔镜下胃穿孔修补术地点：__________________时间：__________________说明：本资料适用于约定双方经过谈判，协商而共同承认，共同遵守的责任与义务，仅供参考，文档可直接下载或修改，不需要的部分可直接删除，使用时请详细阅读内容外一科开展腹腔镜下胃穿孔修补术取得成功3月31日早上，一名55岁的老年男性患者因全腹疼痛2天从江苏镇江赶回本院急诊就诊，经本科毛云锋主治医师会诊考虑诊断“消化道穿孔、急性弥漫性腹膜炎”而收住我院外一科。
长久以来，普外科常将消化道穿孔作为急腹症，常常会采用剖腹探查术进行治疗。
随着我院外科腹腔镜治疗技术的日益成熟，开展腹腔镜探查＋消化道穿孔修补术成为最佳首选治疗方式之一，此项技术与剖腹探查术相比：剖腹探查手术具有创伤大、恢复慢，术后伤口感染风险大，术后患者恢复后伤口遗留疤痕较大等缺点与不足。
而通过腹腔镜手术的患者，术后效果、创伤小、术后伤口疤痕小，恢复快、感染风险小等特点受到医疗界一致好评与广泛使用。
主治医生毛云锋详细询问患者病情，并仔细检查患者后，结合患者检查，建议患者行腹腔镜探查术，在向患者及家属仔细讲解病情，在取得家属同意并签字后，手术正式开始。
术中发现患者胃窦前壁有一直径约0.5cm穿孔，大量胃内容物外溢，腹腔内大量的积脓，腹壁及肝脏表面大量脓苔附着，在仔细剥离完这些脓苔后，运用熟练的腹腔镜下缝合打结技术将穿孔处缝合良好，再进行来腹腔内冲洗，历时50分钟手术取得圆满的成功。
与常规剖腹探查术相比手术时间有所减短，而且在腹腔镜配合下可对于整个腹腔有着更好的显露，可以将腹腔脓液脓苔彻底清理，有效地预防了术后盆腔及膈下脓肿，缩短患者住院时间、术后恢复较快，因此该项手术的成功开展得到患者及家属的一致好评与欢迎。
纵观国内外，腹腔镜技术临床应用日益广泛，不仅应用于手术探查更应用于术中治疗，在探查过程中适时中转开腹可降低手术的风险，避免造成严重损伤及并发症，保证患者术中安全，并为医院提升了经济效益及社会声誉。
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外一科开展腹腔镜下胃穿孔修补术取得成功
3月31日早上，一名55岁的老年男性患者因全腹疼痛2天从江苏镇江赶回本院急诊就诊，经本科毛云锋主治医师会诊考虑诊断“消化道穿孔、急性弥漫性腹膜炎”而收住我院外一科。
长久以来，普外科常将消化道穿孔作为急腹症，常常会采用剖腹探查术进行治疗。
随着我院外科腹腔镜治疗技术的日益成熟，开展腹腔镜探查＋消化道穿孔修补术成为最佳首选治疗方式之一，此项技术与剖腹探查术相比：剖腹探查手术具有创伤大、恢复慢，术后伤口感染风险大，术后患者恢复后伤口遗留疤痕较大等缺点与不足。
而通过腹腔镜手术的患者，术后效果、创伤小、术后伤口疤痕小，恢复快、感染风险小等特点受到医疗界一致好评与广泛使用。
主治医生毛云锋详细询问患者病情，并仔细检查患者后，结合患者检查，建议患者行腹腔镜探查术，在向患者及家属仔细讲解病情，在取得家属同意并签字后，手术正式开始。
术中发现患者胃窦前壁有一直径约0.5cm穿孔，大量胃内容物外溢，腹腔内大量的积脓，腹壁及肝脏表面大量脓苔附着，在仔细剥离完这些脓苔后，运用熟练的腹腔镜下缝合打结技术将穿孔处缝合良好，再进行来腹腔内冲洗，历时50分钟手术取得圆满的成功。
与常规剖腹探查术相比手术时间有所减短，而且在腹腔镜配合下可对于整个腹腔有着更好的显露，可以将腹腔脓液脓苔彻底清理，有效地预防了术后盆腔及膈下脓肿，缩短患者住院时间、术后恢复较快，因此该项手术的成功开展得到患者及家属的一致好评与欢迎。
纵观国内外，腹腔镜技术临床应用日益广泛，不仅应用于手术探查更应用于术中治疗，在探查过程中适时中转开腹可降低手术的风险，避免造成严重损伤及并发症，保证患者术中安全，并为医院提升了经济效益及社会声誉。