第八章----心理治疗

第八章心理治疗

[教学目的]：通过本章的学习使学生掌握心理治疗在医学应用中的作用、心理治疗的基本原则和方法，并学会正确运用心理治疗来解决医患关系。

[教学要求]：

1、掌握心理治疗的原则、分类。

2、熟悉心理治疗的基本过程。

3、熟悉常用的心理治疗方法。

4、了解心理治疗的发展过程。

心理治疗（psychotherapy）是以医学心理学理论为指导，以良好的医患关系为前提，由经过专门训练的一生运用心理学的技术或手段，改善、矫正或消除病人的不正确认知活动、情绪障碍、异常行为和由此引起的各种躯体症状的一种疗法。

第一节心理治疗概述

一、心理治疗的原则

1、和谐性原则

2、针对性原则

3、计划性原则

4、综合性原则

5、保密性原则

6、灵活性原则

7、中立性原则

二、心理治疗的分类

（一）依据学派的理论不同，心理治疗可分为

1、建立在心理动力学派理论基础上的心理疗法

2、建立在行为主义学习理论基础上的心理疗法

3、建立在人本主义理论基础上的心理疗法（二）根据是否使用语言，心理治疗可分为

1、言语治疗或言语心理治疗

2、非言语心理治疗

（三）根据治疗对象的多少，心理治疗可分为

1、个别心理治疗

2、集体心理治疗

（四）根据病人意识觉醒程度，心理治疗可分为

1、觉醒状态下的心理治疗

2、半觉醒状态下的心理治疗

3、催眠治疗

三、心理治疗的对象（一）躯体疾病病人

1、急性病病人

2、慢性病病人

（二）心身疾病病人

（三）精神病病人

（四）各类行为问题

（五）社会适应不良

四、心理治疗的基本过程（一）问题探索阶段

1、问题行为的表现

2、问题行为的病因

3、问题行为的相关因素

（二）分析认识阶段

1、测量和记录

2、功能分析

（三）治疗行动阶段

1、选择治疗方法

2、指导和实施治疗

（四）疗效评价阶段

（五）结束巩固阶段

第二节常用的心理治疗方法

一、心理分析法

心理分析法（psychoanalysis）,也成为精神分析法、心理动力学疗法，是弗洛伊德根据心理动力学理论所创立的。

（一）经典心理分析法

1、经典心理分析发的技术

（1）自由联想

（2）梦的分析

（3）移情

（4）解释

2、心理分析的治疗过程

（二）认知领悟心理疗法

二、行为疗法

行为疗法（behavior therapy）,是一类主要根据学习理论原理来认识和治疗临床问题的心理治疗方法。行为治疗一词提出和使用于20世纪50年代。

（一）系统脱敏疗法

系统脱敏疗法（systematic desensitization）是沃尔

（j.Wolpe）在20世纪50年代末期发展起来的一种以渐进方式克服或消除神经症性反应的治疗方法。它的治疗步骤如下：

1、使病人学会放松

2、建立焦虑反应等级表

3、重新学习

（二）满灌疗法

满灌疗法（flooding therapy）与系统脱敏疗法相反，采用对病人来说能引起最强烈焦虑反映的刺激“冲击“病人，从而克服对某些情境的焦虑反应。

（三）厌恶疗法

厌恶疗法（aversion therapy）就是把不适应的行为与不愉快的刺激或不愉快的后果之间形成联系。次疗法通常采用三种方式：

1、点击厌恶法

2、药物厌恶法

3、想象厌恶法

（四）标记奖励疗法

标记奖励疗法（token economy）是正强化技术的一种形式，是根据操作性条件反射的原理，用奖励的方法强化所期望的行为。

在此过程中需要注意的问题：（1）被奖励强化的行为应先出现，而且奖励强化要及时、一致；（2）“标记“换取东西要公平、方便；（3）选择奖励强化的行为比较容易受到社会环境的强化；（4）所关注的行为对病人目前及以后的生活有影响；（5）有效地评估和反馈程序，及时发现并纠正所出现的问题。

三、松弛疗法

松弛疗法（relaxation therapy）是指通过一定形式的训练学会精神上及躯体上特别是骨骼肌放松的一种行为治疗方法。

根据放松方法的不同，可以讲松弛疗法分为对照法、直接法和传统法。

四、生物反馈疗法

生物反馈疗法(biofeedback therapy)是在放松疗法的基础上，借助电子仪器将体内不易体验到的活动信息进行监视，并及时将测得的信息转变成易于理解的信号。

目前应用于临床的生物反馈主要有三大类：1、肌电反馈。2、自主神经反馈。3、皮层反馈。

五、认知疗法

认知疗法（cognitive therapy）是指通过改变认的认知过程以及在这一过程中所产生认识观念来改变不良的情绪和行为。-

（一）非理性观念可归纳为三个主要特征

1、要求绝对性

2、过分概括化

3、糟糕至极论

（二）认知疗法的治疗过程一般分为四个阶段

1、心理诊断阶段

2、领悟阶段

3、修通阶段

4、再教育阶段

六、询者中心疗法

询者中心疗法（client-centered therapy）是罗杰斯依据人本主义理论为基础于20世纪40年代提出的。

此治疗的方法步骤如下：

1、病人的求助是治疗的重要前提

2、向病人说明治疗情况

3、鼓励病人情感的自由表达

4、对接受真是自我的体验

5、对自己进步的体验

6、治疗结束

七、暗示和催眠疗法

（一）暗示疗法

暗示疗法（suggestion therapy）是指医生通过对病人的积极性的调动来消除或减轻症状的一种方法。

基本过程

1、进行暗示性测试的方法

2、选择暗示治疗方法

（二）催眠疗法