疼痛护理管理新进展讲义
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疼痛护理知识及新进展
三类： （1）轻度疼痛(1~3) ：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无
干扰
（2）中度疼痛(4~6) ：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛 药物，睡眠受干扰 （3）重度疼痛(7~10) ：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药 物，睡眠受严重干扰，可伴自主神经紊乱或被动体位
护士在疼痛管理中重要性
◆ 随着整体护理的逐步实施和完善 ◆ 疼痛管理是护士的一项基本职责
◆ 疼痛管理的质量是护理质量的一项重要内容
◆ 疼痛管理的教程应纳入护理教育
◆ 护士具备处理疼痛多方面知识,掌握正确的评估、 治疗护理技能,才能准确地评估疼痛, 及时为患者 止痛
护士在管理疼痛中作用
◆ 正确评估 ◆ 准确及时给药
◆ 影响医疗质量：疼痛使人免疫能力降低，影响疾病恢复
三、护士在疼痛管理中重要性
护士在疼痛管理中重要性
◆ 欧美一些发达国家,疼痛管理专业人员正从以麻 醉师为主体转向以护士为主体,护士在控制疼痛 中发挥重要作用 ◆ 护士是患者主要照顾者，与患者及家属接触最 多 ◆ 护理工作连续性、24h不间断 ◆ 护士能准确、及时收集患者动态相关信息 ◆ 疼痛专科护士
疼痛的评估
疼痛评估的原则:
常规、量化、全面、动态
10/30/2018
疼痛的评估
（一）常规评估原则：
◆ 主动询问患者有无疼痛，进行相应的病历记 录 ◆ 应当在患者入院后2小时内完成 ◆ 有疼痛者将疼痛评估列入护理常规监测和记 录的内容
10/30/2018
疼痛的评估
（二）量化评估原则
量化评估是指使用疼痛程度评估量表等量化标准来评 估患者疼痛主观感受程度，需要患者密切配合。量化 评估疼痛时，应当重点评估最近24小时内患者最严重
和最轻的疼痛程度，以及通常情况的疼痛程度
干扰
（2）中度疼痛(4~6) ：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛 药物，睡眠受干扰 （3）重度疼痛(7~10) ：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药 物，睡眠受严重干扰，可伴自主神经紊乱或被动体位
护士在疼痛管理中重要性
◆ 随着整体护理的逐步实施和完善 ◆ 疼痛管理是护士的一项基本职责
◆ 疼痛管理的质量是护理质量的一项重要内容
◆ 疼痛管理的教程应纳入护理教育
◆ 护士具备处理疼痛多方面知识,掌握正确的评估、 治疗护理技能,才能准确地评估疼痛, 及时为患者 止痛
护士在管理疼痛中作用
◆ 正确评估 ◆ 准确及时给药
◆ 影响医疗质量：疼痛使人免疫能力降低，影响疾病恢复
三、护士在疼痛管理中重要性
护士在疼痛管理中重要性
◆ 欧美一些发达国家,疼痛管理专业人员正从以麻 醉师为主体转向以护士为主体,护士在控制疼痛 中发挥重要作用 ◆ 护士是患者主要照顾者，与患者及家属接触最 多 ◆ 护理工作连续性、24h不间断 ◆ 护士能准确、及时收集患者动态相关信息 ◆ 疼痛专科护士
疼痛的评估
疼痛评估的原则:
常规、量化、全面、动态
10/30/2018
疼痛的评估
（一）常规评估原则：
◆ 主动询问患者有无疼痛，进行相应的病历记 录 ◆ 应当在患者入院后2小时内完成 ◆ 有疼痛者将疼痛评估列入护理常规监测和记 录的内容
10/30/2018
疼痛的评估
（二）量化评估原则
量化评估是指使用疼痛程度评估量表等量化标准来评 估患者疼痛主观感受程度，需要患者密切配合。量化 评估疼痛时，应当重点评估最近24小时内患者最严重
和最轻的疼痛程度，以及通常情况的疼痛程度
疼痛护理及新进展ppt医学课件
内容
疼痛的概念 疼痛病人的护理 疼痛的护理新进展
疼痛的定义
世界卫生组织（WHO，1979年）和国际疼痛研究协 会（IASP，1986年）为疼痛所下的定义是：
疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快
感觉和情感体验。
五大生命体征： 体温、脉搏、呼吸、血压、疼痛 “消除疼痛是患者的基本权利”
慢性疼痛是一种疾病
评估工具：
适用于具有交流能力的患者 视觉模拟评分法 数字评分法 √ 脸谱法 √ 主诉评分法
基于个体需求 在整个住院过程中 使用同一种工具
疼痛评估（强度）：
主观
客观
疼痛强度评估
一、数字分级法（NRS）
程度分级标准：
0：无痛
4－6：中度疼痛
1－3：轻度疼痛
7－10：重度疼痛
二、患者主诉简易分级法（VRS法）
分； 24H疼痛危象次数<3次； 24H内需要解救药物次数<3次； 阿片类药物剂量滴定时间最好在2—3天完成。
2、睡眠不受疼痛影响
白天安静时无疼痛
站立活动时无疼痛
疼痛病人护理七法
心理护理 健康教育
基础护理
社会支持
药物疗法
音乐疗法
非药物疗法
一、心理护理
和病人建立良好的护患关系，关心、体贴、理 解病人。评估病人的心理状态，了解病人的性 格特点。
无痛
有疼痛 可忍受 生活正常 睡眠无干扰
疼痛明显 不能忍受 要求服用镇痛药物 睡眠受干扰
疼痛剧烈 不能忍受 需用镇痛药物 睡眠受严重干扰 可伴自主神经紊乱 或被动体位
0级
I级（轻度）
II级（中度）
III级（重度）
三、视觉模拟评分法（VAS）
划一长线（一般长为10cm），一段代表无痛，另一段代表剧痛， 让患者在线上的最能反应自己疼痛程度之处划一交叉线
医院医疗机构疼痛护理新进展培训PPT
疼痛评估要点
部位
性质
程度
发作及持续时间
伴随症状
诱发因素
影响因素
体格检查
疼痛评估要点
部位
性质
程度
发作及持续时间
疼痛的部位和病变的部位有密切的关系， 但不一定与该器官的体表投影一致；
让病人在体表上指出疼痛的确切部位， 也可使用身体图表为指导。
疼痛评估要点
部位
性质
程度
发作及持续时间
胀痛 钝痛（隐痛） 刀割样（刺痛） 绞痛
疼痛评分标准
单维度评估工具
1、语言评分法（Verbal rating scale, VRS） 2、视觉模拟评分法（Visual analogue scale, VAS） 3、数字评分法（Numeric rating scale, NRS） 4、面部表情疼痛量表（Faces Pain Scale-Revised，FPS-R) 5、Prince-Henry评分法：
• 消除疼痛是基本 人权
• 关注女性疼痛 • 关注老年疼痛
• 免除疼痛是患者 基本权利
• 疼痛无忧 •幸福相伴
疼痛成为世界关注话题
疼痛的临床分类
• 急性疼痛：（＜2个月）通常发生于伤害性 刺激之后，慢性良性疼痛：（＞3个月）急 性疼痛可发展为慢性疼痛，癌症疼痛：指癌 症、癌症相关性病变及抗癌治疗所致的疼痛
疼痛评估要点
伴随症状
诱发因素
影响因素
体格检查
意识、血压、表情、体位、姿势、运动功能、发育、营养、 皮肤、淋巴结 ……
疼痛评估方法
病人是自身疼痛的专家，最可靠和有效的疼痛指标是病 人的主诉，采用有效评估方法相信病人的主诉！疼痛强 度的测量及评价方法，评估疼痛的方法包括三种1、自 诉评估法，金标准，单维度，多维度2、生理评估法3、 行为评估法通过询问、观察、体检和使用评估工具
疼痛的护理新进展
感觉，常伴有内分泌、代谢、免疫和精神、 心理改变
疼痛的治疗及护理新观念
治疗疼痛的目的： 是最大程度的止痛和提高生活质量。
疼痛的治疗及护理新观念
• 规范的疼痛治疗对躯体感觉功能并没有影响。 • 全面进行疼痛治疗将有助于延长患者的生存。 • 慢性疼痛和癌痛应尽可能选用控缓释药物， • 急性疼痛应选作用时间短、可控性强的药物。 • 速释药物仅用于药物滴定和治疗爆发痛。
患者根据疼痛的强度标定相应的位置 把一直线等分成五份，每个点表示不同的疼痛程度,让 病人按自身情况选择合适的描述。
视觉模拟评分法（VAS）
VAS是疼痛强度评分方法中最敏感的 方法，大多数止痛药和止痛技术的 实验研究使用VAS作为效果评价标准。VAS适用于7 岁以上病人 。
VAS通常采用10cm长的直线，两端分别标有“无痛”（0） 和“剧痛（10），患者根据自己所感受的疼痛程度，在直 线上某一点作一记号，以表示疼痛的强度及心理上的冲击。 从起点至记号处的距离长度即为疼痛强度评分值。 轻度疼痛小于3cm，中度疼痛3～6cm，重度疼痛大于 6cm。
部分总结报道经临床使用, 术后镇痛不但 可以减轻病人伤口剧烈疼痛及疼痛产生的 一系列副作用, 使病人能安静休息, 而且病 人可以早活动, 减少住院天数和医疗费用。
疼痛的护理进展
提高护士准确有效的评估疼痛的技能护 士缺乏控制疼痛的知识与技能, 直接影 响对疼痛的主动评估, 医院必须保证护 士有足够的受教育机会, 使护士能不断 地更新知识, 学习疼痛的评估方法, 确 保疼痛的评估准确、客观。
非甾体抗炎药（NSAIDs）
常见不良反应 消化道溃疡、血小板功能异常、肾毒
性、肝功能障碍、过敏反应等。非 甾体类抗炎药的不良反应发生率及 严重程度与用药剂量密切相关。
疼痛的治疗及护理新观念
治疗疼痛的目的： 是最大程度的止痛和提高生活质量。
疼痛的治疗及护理新观念
• 规范的疼痛治疗对躯体感觉功能并没有影响。 • 全面进行疼痛治疗将有助于延长患者的生存。 • 慢性疼痛和癌痛应尽可能选用控缓释药物， • 急性疼痛应选作用时间短、可控性强的药物。 • 速释药物仅用于药物滴定和治疗爆发痛。
患者根据疼痛的强度标定相应的位置 把一直线等分成五份，每个点表示不同的疼痛程度,让 病人按自身情况选择合适的描述。
视觉模拟评分法（VAS）
VAS是疼痛强度评分方法中最敏感的 方法，大多数止痛药和止痛技术的 实验研究使用VAS作为效果评价标准。VAS适用于7 岁以上病人 。
VAS通常采用10cm长的直线，两端分别标有“无痛”（0） 和“剧痛（10），患者根据自己所感受的疼痛程度，在直 线上某一点作一记号，以表示疼痛的强度及心理上的冲击。 从起点至记号处的距离长度即为疼痛强度评分值。 轻度疼痛小于3cm，中度疼痛3～6cm，重度疼痛大于 6cm。
部分总结报道经临床使用, 术后镇痛不但 可以减轻病人伤口剧烈疼痛及疼痛产生的 一系列副作用, 使病人能安静休息, 而且病 人可以早活动, 减少住院天数和医疗费用。
疼痛的护理进展
提高护士准确有效的评估疼痛的技能护 士缺乏控制疼痛的知识与技能, 直接影 响对疼痛的主动评估, 医院必须保证护 士有足够的受教育机会, 使护士能不断 地更新知识, 学习疼痛的评估方法, 确 保疼痛的评估准确、客观。
非甾体抗炎药（NSAIDs）
常见不良反应 消化道溃疡、血小板功能异常、肾毒
性、肝功能障碍、过敏反应等。非 甾体类抗炎药的不良反应发生率及 严重程度与用药剂量密切相关。
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疼痛程度、性质变化情况、爆发行疼痛发作
疼痛减轻及家中因素、止痛治疗的不良反应
➢ 动态评估对药物止痛治疗计量滴定尤为重要
➢ 应纪录用药种类及计量滴定、疼痛程度、病情
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25
肿瘤科
按三阶梯的治疗原则实施
阶梯1
非阿片类± 辅助药
阶梯2
弱阿片类±非阿片类± 辅助药
阶梯3
强阿片类±非阿片类± 辅助药
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26
护理部在疼痛管理网络中的作用
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17
各部门对疼痛管理的实施
主要治疗手段
1、神经阻滞：局部注射多种消炎痛药物 2、药物治疗：口服或经皮吸收药物 3、关节腔注射
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18
主要治疗手段
4、影像学定位下的治疗：神经阻滞 5、脊髓神经电刺激 6、永久性鞘内药泵植入 7、理疗：经皮神经电刺激和超激光辅助治疗
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19
各部门对疼痛管理的实施
肿瘤科
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7
各部门对疼痛管理的实施
病房护士每天对术后患者疼痛护理 ——评估患者的疼痛及镇痛效果 ——给予疼痛护理措施 ——做好疼痛评估记录
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8
各部门对疼痛管理的实施 镇痛方法
➢ 病人自控镇痛（电子PCA镇痛） ➢ 一次性机械镇痛泵镇痛
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9
各部门对疼痛管理的实施
➢ PCEA— 阿片类麻醉性镇痛药物 +局部麻醉药
分工配 配合 合常 神规经镇阻痛滞治治疗疗、（C护臂理机）
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15
主要诊疗的疾病
1、急慢性腰腿痛（包括因锥管狭窄引起） 2、颈、肩上肢痛（颈椎间盘突出所致） 3、骨关节痛（包括脊柱小关节退行性变）
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16
主要诊疗的疾病
4、神经痛（带状疱疹、各种术后遗神经痛） 5、晚期肿瘤疼痛（脏器粘连、神经牵拉） 6、神经血管性疼痛（顽固性、跳动感）
疼痛护理管理新进展
上海市第六人民医院护理部 许燕玲
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1
疼痛的概念
1995年，美国疼痛学会主席James Campbell 疼痛列为第五大生命体征
2001年亚太地区疼痛论坛： 消除疼痛是患者的基本权利
2002年8月第10届IASP（国际疼痛大会） 慢性疼痛是一种疾病
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2
疼痛的概念
“世界镇痛日”的概念 2004年始国际疼痛学会（IASP）确定： 每年10月的第三个星期一为“世界镇痛日（Global Day AgainstPain）”，并冠以一个主题，成为一个 年度即“世界镇痛年（Global Year Against Pain）” 关注的焦点。
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5
各部门对疼痛管理的实施
手术科室 ➢ 麻醉师术前访视时介绍镇痛泵 ➢ 病人术前自愿选择镇痛泵 ➢ 护士对病人的镇痛问题进行解答
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6
各部门对疼痛管理的实施
➢ 麻醉护士每天到病房进行术后访视 镇痛效果、处理镇痛中问题、资料积累
➢ 病房护士每班对病人的疼痛情况进行 评估、观察、措施、记录
➢ 护士观察、记录镇痛药物的副作用
➢ PCVA— 阿片类麻醉性镇痛药物
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10
各部门对疼痛管理的实施
➢ 肌肉注射镇痛药：
度冷丁 强痛定 吗啡
➢ 口服给镇痛药：
即释吗啡 奇曼丁
➢ 直肠给镇痛药：
消炎痛栓
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11
各部门对疼痛管理的实施
➢ 关节腔注射：消炎镇痛润滑营养
透明质酸钠、玻璃酸钠
➢ 皮肤、粘膜给药：
多瑞吉 利多卡因 辣椒素
➢ 肛周皮下点状注射（痔科）
举办镇痛日活动就是要传递必要的信息
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3
疼痛的概念
“世界镇痛年” 2008年始国际疼痛学会（IASP）确定： 每年10月的第三个星期一到次年10月第二个星期日 这一年定为“世界镇痛年（Global Year Against Pain）”
2008~2009的主题是“抗击癌痛年”
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4
世界镇痛日主题
➢ 规评估原则
➢ 主动询问、评估癌症患者疼痛病情、纪录 ➢ 应在患者入院后8小时内完成 ➢ 对有疼痛症状患者，常规疼痛监测和纪录 ➢ 鉴别疼痛爆发性发作的原因
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22
癌痛评估
➢ 量化评估原则
➢ 重点：最近24小时内最严重和最轻疼痛程度 ➢ 在患者入院后8小时内完成 ➢ 癌痛量化评估通常使用;数字分级法（NRS）
掌握癌痛护理相关知识 掌握和实施癌痛评估的原则和方法 癌痛诊疗的规范和方法 创建癌痛规范化治疗示范病房
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20
疼痛的评估方法
0—5主诉疼痛量表（VRS0 —5)
0—100评分量表（NRS 0—100）
No Mild Moderate Severe Very Worst pain pain pain pain severe possible
表情评估量表、主诉疼痛程度分级法（VRS）
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23
癌痛评估
➢ 全面评估原则
➢ 对患者疼痛病情及病情进展全面评估
➢ 应在患者入院后24小时内进行首次全面评估
➢ 在给予止痛治疗3天内或达到稳定缓解状态时
➢ 原则上每月不少于2次
➢ 通常使用《简明疼痛评估量表（BPI）》
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24
癌痛评估
➢ 动态评估原则
➢ 持续、动态评估癌痛患者的疼痛症状变化情况
1%亚甲兰＋0.75%布比卡因
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12
各部门对疼痛管理的实施 胃肠镜检查室 根据患者的情况和需求实施：
无痛胃镜、肠镜诊疗技术
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13
各部门对疼痛管理的实施
妇科门诊
➢ 开展无痛人流 ➢ 护士负责提供登记、预约服务 ➢ 麻醉师实施麻醉镇痛，护士配合 ➢ 术后观察
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14
各部门对疼痛管理的实施
疼痛门诊
➢ 成立于2001年8月 ➢ 由原麻醉科医师担任科主任、博导 ➢ 配2名护士：具有ICU、手术室工作经验
pain pain
0–10 疼痛量表（NRS 0–10）
No pain
Worst possible
pain
面部表情的疼痛评分量表
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
No
Moderate
Worst
pain
pain
possible pain
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
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21
癌痛评估
➢ 确定疼痛管理护士岗位
➢麻醉科疼痛护理专职护士1名 ➢疼痛门诊专职护士2名 ➢胃肠镜室护士5名 ➢培养疼痛专科护士3名 急性痛、慢性痛、癌痛……
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27
➢ 镇痛泵配置专职护士1名
❖ 根据协定处方数量配置镇痛泵 ❖ 药剂师负责管理麻醉药品、核对镇痛泵配置 ❖ 麻醉科疼痛专职护士负责提供每天需求量 ❖ 每日预配一定数量的镇痛泵用于急诊病人
➢ 2005年主题：“免除疼痛是患者的基本权利” ➢ 2006年主题：“关注老年疼痛” ➢ 2007年主题：“关注女性” ➢ 2008年主题：“全球女性疼痛防治年” ➢ 2009年主题：“抗击骨骼肌肉疼痛年” ➢ 2010年主题：“关注急性痛” ➢ 2011年主题“消除头痛、身心健康” ➢ 2012年主题“关注内脏疼痛”