后路腰椎间盘镜椎间盘髓核摘除术课件

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腰椎间盘突出症图文ppt课件

术后护理
注意术后护理，如保持刀口清洁、合理饮食、适当锻炼等，以促进康复。
04
腰椎间盘突出症的康复与预防
康复治疗
非手术治疗
对于症状较轻的患者，可以采用非手术治疗，包括物理治疗、药物治疗和中医治疗等。
手术治疗
对于症状较重或非手术治疗无效的患者，可以采用手术治疗，包括微创手术和传统手术。
功能锻炼
01
02
03
保守治疗
包括物理治疗、药物治疗、牵引、推拿等。
康复训练
如腰背肌锻炼、游泳等，增强腰部肌肉力量。
生活方式调整
避免长时间坐姿，加强腰部保护，减轻负重等。
手术治疗
手术指征
当非手术治疗无效，或病情较重、严重影响生活质量时，需要考虑手术治疗。
手术方式
包括开放手术和微创手术，根据具体情况选择合适的手术方式。
02
03
遗传因素
某些遗传因素可以增加患腰椎间盘突出症的风险，如胶原蛋白代谢异常等。
04
疾病分类与分期
分类
腰椎间盘突出症可分为非手术治疗和手术治疗两类。非手术治疗包括药物治疗、物理治疗、牵引等，手术治疗则包括微创手术和传统手术。
分期
根据病情轻重，腰椎间盘突出症可分为急性期和缓解期。急性期疼痛剧烈，活动受限，需要卧床休息；缓解期疼痛减轻，可以进行适当活动。
病例二：手术治疗成功案例
患者年龄：45岁
性别：男性
症状：腰部疼痛，双下肢放射痛，行走困难
诊断：腰椎间盘突出症（ L5-S1）
治疗：手术治疗（椎间孔镜下髓核摘除术）
结果：症状消失，恢复正常生活
病例三：康复治疗成功案例
患者年龄：38岁

经后路腰椎腰椎间盘摘除植骨融合内固定术ppt课件

9、洗手护士与巡回护士共同清点纱布，缝针及器械，确保数目准确，放置负压吸引球，引流袋，常规缝合皮肤。
10、用酒精纱布消毒皮肤，纱布及敷贴覆盖伤口，胶布固定。
洗手护士配合
1、术前一日准备好手术所需器械物品，手术当日提前20分钟洗手上台，整理器械台，连接外来器械各零件，检查器械是否完好。 2、将各种器械按先后顺序摆好，安装好手术器械与巡回护士配合，连接好各种导线。 3、熟悉手术步骤，准确传递术中所需器械及物品，传递器械以柄轻击术者手掌，递刀片时刀锋朝下，或放于弯盘内传递，注意防止划伤，传递器械时做到“快递、快收”，防止碰伤，保持手术台面整洁。
消毒范围：上至两腋窝连线，下过臀部，两侧至腋中线。
常见手术区皮肤消毒范围
铺巾方法
洗手护士把无菌巾
折边1/3，前三块无菌巾的折边朝向医生，递给医生，将第四块无菌巾的
折边对着自己，递
给医生。铺巾顺序：切口的下方，上方，对侧，最后铺近侧。递巾钳固定，铺中
单及洞巾
手术步骤 3、递刀片切开皮肤及皮下，显露棘上韧带，递干纱布拭血电刀止血，从棘突两侧切开，递延棘突切开椎旁肌，用剥离子将椎旁肌拨开，用拉钩暴露
巡回护士配合 3、仪器设备准备：术前检查高频电刀，吸引器，C臂机等设备是否完好，协助洗手护士连接电刀及吸引器。打开手术灯及观片灯，打开无影灯，调好光线。
入院时间：2015年10月14日10:22 入院诊断：腰椎间盘突出，腰椎管狭窄手术时间：2015年10月14日
手术方式：经后路腰椎间盘摘除植骨融合内固定术
麻醉方式：气管插管全身麻醉
病例介绍
现病史
患者于10余年前在劳累后出现腰背部疼痛，休息后缓解，一直未给予重视。一周前劳累后出现腰背部疼痛加剧，并出现右下肢放射痛及行走不能。

椎间孔镜下髓核摘除的手术配合

椎间孔镜下髓核摘除的手术配合腰椎间盘突出症是骨科临床上常见的多发疾病，是腰腿痛的常见原因。

由于腰椎间盘退行性变导致纤维环破裂，髓核突出并压迫神经根，导致神经功能障碍及患侧下肢放射性疼痛。

其手术方法很多，随着新技术的迅速发展，近年来国内兴起微创手术，经皮椎间孔镜下髓核摘除不但损伤小、出血少，且具有不改变脊椎的正常结构，术后恢复快，住院天数短的优点，目前已在临床广泛开展。

手术护理配合1 术前准备1. 1 患者准备术前1 d由巡回护士到病房探望患者，了解患者病情及其心理状况，进行针对性的疏导，介绍手术室环境、手术体位及术中的配合要点，耐心细致地做好患者及其家属心理护理工作，指导患者先行俯卧位的体位练习，减轻患者的紧张情绪，以良好的状态迎接手术。

1. 2 手术室和仪器的准备将手术安排在有铅墙的百级净化手术间内，选择可以X线透视的床并备好C臂机。

术前一天需检查椎间孔镜系统是否处于功能良好状态，主要检查包括影像像系统摄像机，光源，医用液晶监视器及双极射频，线路及两盒椎间孔镜专用的手术器械，内有：镜头、塑料帽、定位针、穿刺针、针芯、环钻、套管、玻璃刀、连接配件、9号针头、铁锤、扳手等。

其中线路及两盒椎间孔镜器械均需采用低温等离子灭菌。

并备好布类手术衣及常用物品：手术薄膜4张、11号刀片、C臂机保护套、百特冲洗管、吸引器、1 ml、5 ml、50 ml注射器、手套、快薇乔、3000 ml生理盐水，常用药品：2%利多卡因2支， 0.9%生理盐水10 ml，亚甲蓝注射液、地塞米松、弥可保。

2 术中配合手术当日提前30 min开启空调净化系统，患者进入手术间后认真核对相关信息资料，开放静脉通路；硬膜外麻醉后，患者摆俯卧位，侧入路拍侧位片摆于有腰桥的弓型架上，尽量使椎板间隙打开；后入路患者需拍正位片，故需摆在可透视的床并用专用软垫，将胸部髋部垫高10 cm并使腹部悬空。

在C臂机透视下进行病变椎体的体表定位并做好标记；常规消毒铺巾，切口四周用手术贴膜做好防水保护，台上护士清点好器械并将器械按使用的先后顺序排列好，与巡回护士共同连接好摄像系统、射频电极、进出水管后，巡回护士打开主机电源开关并调节光源亮度。

腰椎间盘突出手术演稿PPT课件

腰椎间盘突出手术的必要性
腰椎间盘突出严重时会导致剧烈的腰痛和下肢疼痛，影响日常生活和工作，甚至导致瘫痪。
腰椎间盘突出压迫神经根或脊髓，引起神经功能损害，需要通过手术解除压迫，以恢复神经功能。
腰椎间盘突出手术可以有效地缓解疼痛，改善生活质量，防止疾病的进一步恶化。
02
手术过程
手术前的准备
患者评估
THANKS
感谢观看
手术可以有效地缓解腰痛和下肢放射痛，提高患者的生活质量。
对未来的展望
微创技术发展
随着医学技术的进步，微创手术在腰椎间盘突出治疗中的应用将更加广泛，减少手术创伤和恢复
时间。
个体化治疗方案
根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案，提高手术效果和患
者的满意度。
康复护理规范化
加强术后康复护理的规范化管理，提高患者的康复效果和生活质量。
恢复中期
逐渐下床活动，进行站立和行走练习，同时加强肌肉锻炼，提高脊柱的稳定性。
康复后期
进行全面的功能训练，如弯腰、旋转等动作，逐渐恢复日常活动和工作。
预防复发
保持良好的生活习惯
避免长时间坐立不动，经常变换姿势，减轻腰椎负担。
注意腰部保暖
避免腰部受到寒冷刺激，引起肌肉痉挛和疼痛。
加强腰部肌肉锻炼
手术后多久可以恢复正常生活和工作？
A2
手术后恢复时间因个体差异而异，一般来说，大多数人在术后一个月左右可以恢复正常生活和工作。
Q3
手术后是否会留下后遗症？
A3
腰椎间盘突出手术是一种成熟的手术，术后恢复良好一般不会留下明显的后遗症。但任何手术都有一定的风险，需要患者和医生共同关注。
医生专业解答

椎间孔镜下髓核摘除术ppt课件

工作套筒内窥镜（30°）手术工具
器械名称神经剥离子
数量 1
器械名称 3级套管
数量 1
可伸缩神经探棒
45°髓核抓钳镜下骨凿蓝钳可弯曲弹簧髓核钳髓核钳枪钳神经拉钩导丝（粗细） 1级套管 1级导管 2级套管 2级导管定位调节器
1
1 1 1 1 2 1 1 各2 1 2 1 1 2
3级导管
3级顶杆 4级套管 1级去骨锥工作套管骨钻汤姆针 3级环锯环锯手柄骨钻手柄克氏针 18G钢针 2级顶杆
1
1 1 1 3 4 2 1 2 1 5 1 1
THANK
YOU
SUCCESS
2019/4/26
物Байду номын сангаас准备
2、台下物品等渗冲洗液、高频电刀（双极射频）、显影设备
1、麻醉
麻醉与体位
局麻：2%利多卡因20ml+0.9%氯化钠20ml 2、体位俯卧位或侧卧位
相关概念

禁忌症重要脏器功能不全及有出血倾向神经元性疾病孕妇
精神异常者
中央性骨性椎管狭窄症
腰椎Ⅱ°以上滑脱
相关概念

解剖入路
解剖为安全三角工作区
前界为出口神经根下界为下椎体的上终板内界延伸为行走神经根与硬膜囊
Nerv Lig.flavum 黄韧带
神经
Lig.long.post. 后纵韧带
拔除针芯，经穿刺针插入导丝，保留导丝，拔除穿刺针，以导丝为中心切皮8mm,沿导丝插入多级扩张管行通道扩张，并用环锯切割部分关节突，正侧位透视无误，拔除导丝、导杆、环钻，沿工作套管插入外径 6.3mm，内径3.8mm的内窥镜。
手术步骤
第四步：摘除突出的髓核

后路椎间盘镜髓核摘除治疗腰椎间盘突出症

外用电凝止血，根据切口内渗血情况决定是否置引流管（一般不需）。甲硝唑冲洗椎间隙，分层缝合切口。术后第２天行
程口。］腰椎间盘突出症的主要病理基础是受压的神经根缺血和继发的炎症反应，保守治疗无效的病例须手术解除压迫。
我院自２０年５０３月至２０年６０６月共手术治疗１０２例腰椎间盘突出症，其中经后路椎间盘镜下髓核摘除治疗腰椎间盘突出症７２例，效果满意，现总结报道如下。
１资料与方法
直腿抬高练习，５第天行腰背肌锻炼，一般１周可离床活动。
２结果
１１临床资料本组７例，４例，２例；３￣６．２男９女３年龄２１
岁，平均４岁。２病程６个月～１年，４术前距第一次急性发作
术中硬脊膜囊破裂６，例其中１例因需修补硬脊膜导致
膜，用手指探及椎板间隙。依次插入扩张管，后置人工作管并使之外倾１。Ｏ自由臂固定，５～２。角，连接光学影像系统。术中可根据需要调节工作管的角度和方向。清除视野中的脂肪组
９％，３取得了满意的效果。与传统手术相比具有手术损伤小、出血少、术后恢复快、院时间短、住手术并发症少等诸多优
石仕明，忠海，立弘陈胡
（北省江汉油田中心医院骨科诊疗中ｔ湖北江汉湖心，摘要：的目探讨椎间盘镜下髓核摘除治疗腰椎间盘突出症的方法。方法４３２）３１１经后路椎间盘镜下髓核摘除治疗腰
６无症状及体征加重病例，例，优良率９ｇ。３

后路腰椎间盘镜椎间盘髓核摘除术PPT精选课件

10
物品准备
厂家器械：穿刺针和导丝软组织扩张系统椎间孔扩大系统工作套筒内窥镜（30°）手术工具
11
物品准备
器械名称
数量
器械名称
神经剥离子
1
3级套管
可伸缩神经探棒
1
3级导管
45°髓核抓钳
1
3级顶杆
镜下骨凿
1
4级套管
蓝钳
1
1级去骨锥
可弯曲弹簧髓核钳
1
工作套管
髓核钳
2
骨钻
枪钳
1
汤姆针
神经拉钩
2015
后路腰椎间盘镜椎间盘髓核摘除术
1
主要内容
相关概念物品准备麻醉与体位手术步骤巡回护士配合要点小结
2
相关概念
椎间孔镜技术是在C臂X线机或CT的引导下，采用经皮穿刺置入
工作套管于椎间盘突出部位，并置入内窥镜，在内镜直视下可以清楚的看到突出的髓核、神经根、硬膜囊和增生的骨组织，然后使用各类抓钳摘除突出组织、镜下去除骨质、射频电极修复破损纤维环，解除神经压迫，松解神经根粘连的技术。
21
谢谢大家
22
16
手术步骤
第三步：工作管道扩张
拔除针芯，经穿刺针插入导丝，保留导丝，拔除穿刺针，以导丝为中心切皮8mm,沿导丝插入多级扩张管行通道扩张，并用环锯切割部分关节突，正侧位透视无误，拔除导丝、导杆、环钻，沿工作套管插入外径6.3mm，内径3.8mm的内窥镜。
17
手术步骤
第四步：摘除突出的髓核
18
3
相关概念
椎间孔镜的优势内镜直视不进入、不经过椎管，无椎管内瘢痕和粘连不破坏脊柱解剖结构，不影响脊柱稳定性精准技术迅速缓解疼痛术后3周即可投入正常工作生活，病人舒适度极高

腰椎间盘手术PPT课件

椎间盘
髓核
13
Company name
椎间盘髓核脱出
Company name
Company name
Company name
脊神经共31对
颈神经8对胸神经12对腰神经5对骶神经5对尾神经1对每对脊神经，均分为：1.前支：较粗大 2.后支：较细小
17
Company name
18
Company name
输血器两个、明胶海绵若干包、花生米、棉条、双极电凝一套、骨蜡一包、微桥线 (345/358/422）
常规用物准备
33
特殊用物
Company name
器械台摆放于病人的右侧
34
Company name
Company name
洗手护士的配合
1 洗手整理器械与巡回护士清点器械、敷料 2 23#刀切开皮肤，电刀切开皮下组织、剥
19
Company name
脊髓的被膜
硬脊膜
蛛网膜
软脊膜齿状韧带
20
终池
Company name
脊柱手术三大原则
减压固定融合
21
Company name
Company name
固定原则
* 重新再分配脊椎载荷 * 限制局部运动从而维持稳定
在稳name
内固定作用
椎板结构的破坏，必然带来脊柱不稳椎弓根钉系统可对脊椎的前中后柱做到坚强固定杜绝术后早期不稳定微动，减少微动引起的增生提高了椎体间植骨融合的成功率
Company name
融合原则
融合原理：以病变椎体为中心，在病变的
上一个椎体和下一个椎体之间进行融合，使其成为一个整体。
植骨融合作用：限制运动

椎间孔镜髓核摘除术

椎间孔镜髓核摘除术椎间孔镜髓核摘除术是一种常见的微创治疗方法，用于治疗椎间盘突出症，目的是通过椎间孔镜技术将椎间盘突出的部分摘除，缓解压迫神经的症状，恢复患者的生活品质。

本文将介绍椎间孔镜髓核摘除术的适应症、手术步骤、术后注意事项等内容。

一、适应症椎间盘突出症是一种常见的腰椎疾病，多数发生在腰椎4-5和5-1间盘，临床表现为腰痛、下肢放射痛、麻木、无力等症状。

当保守治疗无效时，椎间孔镜髓核摘除术可以作为一种有效的治疗方法。

适应症包括：①腰椎4-5和5-1间盘突出症；②有临床明显神经根受压症状；③无腰椎滑脱、腰椎管狭窄或腰椎稳定性改变等不适宜手术的情况。

二、手术步骤1.体位及麻醉导航患者采取俯卧位，局麻或全麻酒中下行椎间孔镜髓核摘除术。

在麻醉下，通过透视或导航定位椎间盘突出的椎间孔及椎间隙。

2.切皮、置入导丝和扩张器在手术入路上切开皮下组织，将导丝引入到髓核突出的部位。

接着，椎间孔扩张器被放置，切开肌肉层至达到微创入路。

3.椎间孔镜引入在扩张器的通道中，将椎间孔镜及工作引入到椎间孔中，通过摄像系统获得放大的视野。

手术器械通过工作通道进入椎间孔。

4.髓核摘除通过椎间孔镜眼镜扩张椎间孔骨道，插入髓核突出部位，并使用相关器械，使摘除髓核。

5.闭合及术后处理在确认髓核已被摘除后，将椎间孔骨道关闭，进行逐层缝合，覆盖切口敷料，术后复位。

三、术后护理及注意事项1.术后患者要尽早行活动，适当做一些有利于腰部恢复的康复训练，但要避免剧烈运动和过度劳累，以免影响伤口愈合。

2.术后患者需要在医生指导下，按时服用消炎药和止痛药，控制炎症反应和缓解术后疼痛。

3.术后患者要保持伤口清洁、干燥，并注意观察伤口是否有脓液渗出、红肿发热等现象，如有异常应及时就医。

4.术后患者在卧床休息时，要保持一个合适的姿势，避免腰椎的过度压力，如需咳嗽或打喷嚏时可用手支撑腹部，减轻腰椎负担。

5.术后患者应定期到医院复诊，根据医生的建议进行复查，评估手术效果，随时调整治疗方案。

腰椎间盘突出手术ppt课件

交流*讨论
经中心胸腹掏空俯卧位
半折刀卧位

腰椎间盘突出症手术中的体位护理丁萌《中国临床护理》腰椎间盘突出症手术体位的改进及护理《医学信息》 2011年第18期王红梅王亚萍甘肃省平凉市中医骨伤医院腰椎间盘手术的改进王卫东孙悦魏娜吉林大学第一医院手术室
手术流程
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
术前访视
手术准备手术配合术后交接
1.检查各项仪器设备等
2.建立静脉通道协助麻醉 1.清点器械、纱布、刀片等

2.做好各项无菌操作 3.协助安置病人于合适体位 3.严密观察病情、生命体征

头置于头托上，保护好：眼、鼻、嘴；双上肢自然弯曲置于头两侧，在骨突处放上软垫。
膝下放软垫
腰椎间盘突出手术
了解腰椎基本解剖结构了解手术护理的基本流程熟悉手术流程中的注意点掌握体位摆放的方法
自然生理弯曲
腰椎
椎体椎孔上关节突横突椎弓板棘突横突椎弓根
①椎体大
②棘突宽而短，呈板状，水平方向后伸 ③关节突关节面呈矢状位棘突间隙较宽，可作腰椎穿刺术
棘突
上关节突椎体
下关节突

患者***，男，48岁，因“左侧腰腿痛半年加重2 月”入院。患者半年前无明显诱因下出现左侧腰痛，伴左下肢放射痛，咳嗽劳累后加重，休息后能缓解。查腰椎MRI提示“L5-S1椎间盘突出”，诊断为腰椎间盘突出症。查体：脊柱无畸形，生理弯曲存在，活动度正常，L5-S1棘突压痛、叩击痛明显。左侧直腿抬高试验阳性；左小腿外侧至足背皮肤浅感觉减落，左拇背伸肌力减落，四肢关节无畸形。行椎间盘髓核摘除术。

腰椎后路椎间孔镜下髓核摘除术手术记录

腰椎后路椎间孔镜下髓核摘除术手术记录患者姓名：XXX 年龄：XX岁性别：男手术日期：XXXX年XX月XX日手术医生：XXX手术经过：一、引言患者因腰椎间盘突出症引起的明显腰痛、下肢放射痛等症状，经详细检查和评估后，决定实施腰椎后路椎间孔镜下髓核摘除术。

二、手术准备1. 患者入手术室后，采取戒备姿势，对患者进行全身麻醉。

2. 将患者固定在手术床上，并进行无菌铺盖。

三、手术步骤1. 术前定位：通过C型臂X线机进行术前定位，确定手术入路和手术节段。

2. 术中定位：通过X线机进行术中定位，确定手术节段和椎板位置。

3. 镜下切口：在手术节段椎板下方约2cm处，进行切口，并经过组织扩张器扩大切口。

4. 椎间孔镜插入：将椎间孔镜插入切口，通过椎板下突将其导入椎间孔。

5. 镜下显露：用器械将椎间盘周围软组织分离，显露椎间盘。

6. 摘除髓核：通过镜下操作，将突出的髓核摘除，同时保护周围神经结构。

7. 清理血肿：清理手术区域的血肿和组织碎片，保持手术视野清晰。

8. 椎间孔镜取出：完成摘除髓核后，将椎间孔镜从切口取出。

9. 切口缝合：将切口进行逐层缝合，保证切口闭合良好。

10. 结束手术：确认手术区域无出血，无异常情况后，结束手术。

四、术后处理1. 将患者转入恢复室，进行观察和监护。

2. 根据患者的术后情况，进行相应的镇痛和抗炎治疗。

3. 定期复查患者的术后恢复情况，评估手术效果和患者症状的改善情况。

五、术后随访1. 对患者进行术后随访，了解患者的症状改善情况和生活质量的提高情况。

2. 患者需按照医嘱进行术后康复锻炼和注意术后护理。

六、结语本次腰椎后路椎间孔镜下髓核摘除术顺利完成，手术过程中未出现并发症。

患者术后症状明显改善，生活质量得到提高。

术后随访显示，患者腰痛和下肢放射痛明显减轻，恢复良好。

术后康复锻炼和注意术后护理对患者的康复起到了积极的作用。

以上是本次腰椎后路椎间孔镜下髓核摘除术的手术记录，感谢团队的精心操作和患者的配合。