胃肠道气钡双重造影与CT检查

胃肠道气钡双对比造影与CT检查

在胃癌诊断中的价值

海洋石油总医院放射科边晓

[摘要] 目的评价胃肠道气钡双对比造影(DC)与CT在胃癌

诊断中的价值。方法 20例胃癌患者进行胃肠道气钡双对比造影和CT检查, 并经胃镜和手术病理确诊。结果肿瘤对胃壁浸润范围及早期胃癌的诊断、肿瘤的定性、黏膜显示、表面轮廓等, DC检查比CT有明显的优势。而对于有无远处转移及术前分期, CT具有最大的优势。结论 DC对胃癌的定性、定位诊断具有重要的作用, 但有一定的漏诊率。CT对远处转移及邻近器官浸润占优势, 综合CT、DC检查技术可极大地提高胃癌的诊断率, 价值较高。

[关键词] 胃癌；胃肠道气钡双对比造影；体层摄影术,X线计算机

胃癌是指发生在胃上皮组织的恶性肿瘤,我国胃癌死亡率占所有恶性肿瘤病死率的23.02% [1]，具有发病率高、病死率高、预后较差等特点，故早发现、早诊断、早治疗是降低病死率的关键。

目前胃肠造影检查是发现、诊断胃癌的基本手段, 对于大多数向腔内生长的肿块均可做出正确诊断。但对部分向腔外生长的肿块, 以及对附近淋巴结、脏器转移病变的诊断, 这种方法有一定局限性。近年来由于CT 技术的广泛应用, CT

检查对胃疾病的诊断应用日益增多, 该检查已成为继胃肠

道影检查后, 胃肿瘤诊断手段的又一重要补充[2]。本文的宗旨在于综合应用影像学DC、CT检查为胃癌诊断提供客观有力的条件, 收集近两年来本院就诊且经手术病理证实的胃

癌病例20例,就CT、DC检查在胃癌诊断中的应用价值进行初步评价。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集2008年1月以来因胃癌来院就诊病例20 例, 所有病例均行胃肠道气钡双对比造影, 2 天后自愿行CT 检查, 确定瘤体及瘤周情况, 本组资料4 例为早期胃癌,16 例为中晚期胃癌。

1.2 设备西门子R200数字胃肠X线诊断机, GE Prospeed F Ⅱ螺旋CT扫描机。

1.3 检查方法

1.3.1 胃肠道造影检查采用气钡双对比造影法。检查过程：患者空腹，先做胸腹部常规透视, 接着用5 ml 温开水冲服产气剂3g使胃充气,随即在透视下分次口服医用硫酸钡

200%(w/v)混悬液,投照常规位,转动合适体位并配合钡剂灌洗技术, 以便显示黏膜相、双对比相、充盈相。发现可疑病灶时, 摄取多体位、多时相、病变显示最清楚的影像照片。

1.3.2 CT 检查进行上腹部CT平扫加增强扫描。检查过程: 患者禁水禁食6h以上, 检查前口服温开水1000ml使胃充分

扩张，常规取仰卧位，先行CT平扫, 扫描参数120kv ,160mAs，准直10mm，螺距1；然后行增强扫描，对比剂选用欧乃派克(300mgI/ml) , 注射速率2.5～3.0mml/s,用量按1.5ml/kg体重计算。肘静脉注射开始后分别于25s(动脉期) 、65-70s(实质期或称门静脉期) 、2-3min（延时期）进行三期扫描，采集全胃图像。扫描参数为120kv, 140mAs，准直5-10mm，螺距1。

1.4 DC 与CT 分析检查腔壁线是否连续、柔软度, 胃黏膜有无中断,龛影、钡斑滞留等。CT 包括肿瘤侵及胃壁的厚度、强化的特点、淋巴转移、远处转移等。

2 结果

2.1 胃癌CT 表现

2.1.1 胃壁增厚大多数胃壁不均匀增厚约112～114 cm, 且增厚的胃壁密度不均匀, 其内可见片状低密度影, 境界不清, 当侵及浆膜层时轮廓外缘不规整( 图1 ) 。增强扫描胃壁动脉期轻中度强化18例, 为高/中分化胃癌。不均匀强化2例, 低分化腺癌。

2.1.2 软组织块影本组13例发现软组织块影,向腔内或腔

外生长, 表面凹凸不平, 增厚软组织呈均匀强化（图2）。

2.1.3 肿瘤向周围组织直接浸润当肿瘤破坏浆膜层及邻近组织器官时, 胃腔轮廓不规则, 周围脂肪层显示不清或消失, 可见条状低密度区(图3) ,手术证实当胃壁增厚> 2cm,

且与周围组织分界不清时,表明癌肿突破浆膜层及周围组织。

2.1.4淋巴转移淋巴结扩散是胃癌的主要转移方式, 淋巴

结增大说法不一致(8～15mm) , 根据本组经验总结认为, 当淋巴结>10mm, 应考虑淋巴结转移, 淋巴结呈虫蚀状、囊状、周边密度高中心密度低及花瓣状(图4)、团块状增大而压迫周围血管、神经、器官引起相应的症状。

2.1.5 胃癌的远处转移癌肿易转移至肝脏、胰、双肾、横结肠和十二指肠, 当腹腔种植转移至大网膜、肠系膜时，CT 均能显示, 腹水和淋巴结肿大是胃癌的主要征象。

2.2 胃癌的气钡双对比造影(DC) 所见各型胃癌表现不一,

其基本表现: (1)腔壁线僵直,腔壁线毛糙,双边征等。(2)充盈缺损。(3)龛影。(4)胃腔狭窄或梗阻[3]。早期胃癌: 20 例中有4 例, 占20% , 双对比造影显示胃小区、胃小沟破坏消失, 胃壁僵硬, 双边征,小龛影区有钡斑积聚, 周围黏膜纹消失, 中断或毛糙不平的突起(图5) 。中晚期胃癌: 20 例中有16 例,占80% , 胃癌侵及肌层甚至浆膜层, 故病区的胃壁蠕动消失, 胃壁僵硬(图6) 。肿块显示突出腔内的充盈缺

损, 轮廓不规则或分叶状, 周围黏膜消失,肿块侵及全胃或大部分溃疡性胃癌8例,表现为龛影口部指压、裂隙征,有时周围出现不规则环堤征,为其基本特征。

3 讨论及结果

3.1 胃癌影像学诊断的评价

3.1.1 胃肠道气钡双对比造影：可显示胃黏膜、胃小区的微细结构, 可发现较早期的黏膜破坏、隆起、凹陷等细微病变, 观察有无充盈缺损或龛影, 以及龛影周围黏膜的细微改变, 并可动态观察胃壁蠕动情况及柔软度改变, 对早期胃癌有

特殊的诊断价值[4] 。另外, 由于可对病灶进行多方位、多时像观察, 可明确排除因痉挛引起的假阳性改变。缺点是不能准确判断病变胃壁受侵程度, 无法观察腔外病变及邻近

组织器官有侵及远隔器官及淋巴结转移情况, 因此无法对

癌肿做出准确分期。

3.1.2 CT 检查: 具有较高的分辨率, 与DC 相比, 对胃癌的术前分期和估价,胃癌随访术后治疗及腔内、壁内、腔外鉴别等, CT 显著优于DC检查[5]。特别是较先进的多排螺旋CT, 由于扫描时间缩短, 空间分辨率的提高, 能明确显示胃癌