颅内转移瘤
脑转移瘤病例
NCCN 2015
▪ NCCN建议全脑放疗标准剂量分割为 30Gy/10f 或 37.5Gy/15f；对于一般情况较差的患者
亦可考虑20Gy/5f。 *
▪ 国内亦采常用30Gy/10f 或 40Gy/20f作为全脑放疗方案* * 。 ▪ SRS靶区边缘最大剂量为24Gy，18Gy及15Gy，对应肿瘤最大径 ≤20mm，21-30mm及
31-40mm。 * * *
* NCCN, 2014 * * 2010年AANS CNS《脑转移瘤的循证医学与治疗指南》 * * *RTOG90-05, 2000
1-3个病灶
>3 个病灶
NCCN建议＞3个病灶行WBRT，对于瘤荷较小的患者也可考虑SRS。
Summary 1
• NCCN推荐WBRT标准剂量分割为 30Gy/10f, 此外对一般 情况稍差的患者也可考虑 20Gy/5f。
Non–Small-Cell Lung Cancer
40例NSCLC erlotinib +WBRT
Erlotinib 150 mg /d+ WBRT 35Gy /14F Erlotinib 维持
主要研究终点: ORR,OS
J Clin Oncol 31:895-902.
中位随访28.5个月，总有效率为86%。中位生存期11.8个月， EGFR野生型和突变型中位 生存时间分别为9.3个月与19.1个月。
肺癌脑转移瘤病例分享
北京大学肿瘤医院放疗科 李东明
提纲
背景
非小细胞肺癌脑转移放疗结合靶向治疗病例 非小细胞肺癌脑转移放化疗复发结合替莫唑胺治疗病例
背景
脑转移瘤是成人最常见的颅内肿瘤，比原发肿瘤的发 病率高10倍。成人癌症患者中20％－40％发生脑转移。
脑转移瘤的伽玛刀治疗
脑转移瘤的伽玛刀治疗脑转移瘤在癌症病人中发病率在15~30%，占颅内肿瘤的16%左右，我中心在应用伽玛刀治疗的各种颅内肿瘤中占23%,所以脑转移瘤在当今人类社会中，不但发病率呈上升趋势，而且已成为对生命构成严重危险的主要病种。
脑转移瘤好发于40～60岁，脑转移瘤以幕上额、颞、顶、枕叶居多，次为幕下小脑半球。
转移瘤分为单发、多发和弥漫性三种，以多发常见。
脑转移瘤生长快，组织反应出现早且重，病程短，临床表现呈急性进展，未经治疗的病人自然平均生存期为1～3个月。
脑转移瘤的原发癌灶，以肺癌最为常见，次为乳腺癌、胃肠道癌、泌尿系癌和恶性黑色素瘤等。
一、治疗效果伽玛刀治疗脑转移瘤，一般治疗2周～4周症状缓解，3月后肿瘤减小或消失，对肿瘤的控制率在90％以上，平均生存期为10～14月。
二、治疗方法治疗目的是延长患者的生存期，提高生存质量。
目前放射外科（伽玛刀）对脑转移瘤治疗适应证的把握为：1.转移瘤的直径≤30mm，多发性转移灶，可首选伽玛刀治疗；2.转移瘤直径≥30mm的单发灶/或多发灶，可先行外科手术解除占位效应后，再行伽玛刀治疗；3.弥漫性转移瘤，首先行伽玛刀治疗，之后辅以全脑放疗；4.手术、放疗后复发的病例，一般选择伽玛刀治疗；三、治疗的相关问题及对策脑转移瘤在伽玛刀治疗的（颅内）恶性肿瘤中占最大的百分比，我中心约为66％左右。
由于脑转移瘤边界清晰，形态规则，具良好的靶向肿瘤治疗要求。
同时，脑转移瘤对射线剂量的要求不高，治疗后产生的放射反应/或损伤小。
弥漫性瘤灶，尤其是转移瘤呈现大小不一者，适宜于伽玛刀肿瘤后加用全脑放疗，以解决伽玛刀治疗的局限性。
伽玛刀非常适宜于治疗直径在30mm，肿瘤位于组织结构敏感区（功能区）者。
伽玛刀受每次照射总剂量的限制，否则组织反应严重，不利提高生存质量，在这种情况下须加用全脑放疗。
脑转移瘤并非都须行全脑放疗，全脑照射应尽量避免，保护大脑，尤其是敏感组织，是提高生存质量的基础。
脑转移瘤的症状和治疗方法的介绍
脑转移瘤的症状和治疗方法的介绍脑转移瘤是颅内肿瘤的一种，所以为了区别它与其他肿瘤，我们应该了解它的特点，这样才能加以区分，在诊断的过程中也才能更加准确。
脑转移瘤特点一、虽然脑转移瘤的发生率很高，但是发生机理还不清楚。
2/3的颅内转移瘤病人在其生存时间内有症状出现。
16-25%的乳腺癌病人，20-30%肺癌病人，40-60%的黑色素瘤的病人会发生脑转移瘤。
发生脑转移癌患者平均存活期为4-6个月。
脑转移瘤特点二、脑转移瘤(癌)是肿瘤病人发病和死亡的主要原因，尸检表明：大约25%死于肿瘤的病人有颅内转移瘤发生。
脑转移瘤特点三、临床上，认为手术、放疗和化疗的联合应用，可以延长患者的生存期。
原发肿瘤可以根除，及无其它部位转移的单发脑转移瘤病人手术后再进行放疗，患者生存期明显延长，局部复发率减低，说明这种联合方法是有效的。
脑转移瘤特点四、随着人口年龄的增加，肺癌发病率的稳步增加，肿瘤治愈率的极少变化，与颅内转移瘤相关的问题将会更多。
另外，一些临床医生采用更为积极的治疗方法治疗肿瘤，延长了肿瘤病人生存期，同时也导致了肿瘤颅内转移的更高发病率。
脑转移瘤的治疗可以化疗吗?脑转移瘤大多数肿瘤是可以化疗的，而除了化疗外，还可以用手术治疗这种常见的方法治疗。
为了让大家更多的了解脑转移瘤的治疗，下面就看一下脑转移瘤的治疗相关信息。
对颅内转移瘤的治疗要考虑到：肿瘤的大小、位置、组织学性质，病人的年龄、神经功能状态、全身状况，还要考虑到：颅内转移瘤潜在向周边扩散的可能性、肿瘤的范围、肿瘤对治疗的潜在反应性、初始治疗对其它全身器官的可能损害等等。
对脑转移瘤有效的治疗方法与对原发性脑肿瘤的治疗方法相同，有皮质激素、放疗、手术、化疗。
与原发性脑肿瘤相比，挑选脑转移瘤的最合适治疗方法更费时，因为需要对病人的全身状况进行完全评估，而不仅仅是局部病灶。
术前评估应该包括：胸部放射学检查、骨和肝脾的放射性核素扫描。
还需要CT及MRI对可疑转移瘤或残留原发肿瘤进行进一步的确认。
脑转移瘤的综合治疗PPT课件
基因治疗在脑转移瘤治疗中仍处于研究阶段，其疗效和安全性尚未得到充分验证。此外，基因治疗技术难度较高， 成本也相对较高。
细胞治疗
细胞治疗策略
细胞治疗策略包括CAR-T细胞疗法、TILs细胞疗法等。这些策略可以通过培养具有抗肿 瘤作用的T细胞、改造肿瘤细胞等方式来达到治疗目的。
细胞治疗的挑战
02
脑转移瘤的治疗方法
手术治疗
手术切除肿瘤
对于单发或数量较少的脑转移瘤，手术切除是有效的治疗手段，可以迅速减轻 肿瘤压迫，缓解症状。
手术联合其他治疗
对于多发脑转移瘤，手术切除可联合放疗或药物治疗，以提高治疗效果。
放射治疗
全脑放疗
通过高能射线对全脑进行照射，杀死肿瘤细胞，缓解症状。
立体定向放疗
通过精确的定位和剂量控制，对肿瘤进行高剂量照射，减少对周围正常组织的损 伤。
细胞治疗在脑转移瘤治疗中仍处于研究阶段，其疗效和安全性尚未得到充分验证。此外， 细胞治疗技术难度较高，成本也相对较高。
05
病例分享与讨论
典型病例介绍
患者基本信息
年龄、性别、病史等。
症状表现
头痛、恶心、呕吐、肢体乏力等。
诊断过程
影像学检查（CT、MRI）及病理学诊断。
治疗过程解析
手术切除
手术适应症、手术过程及并发症处理。
药物治疗
化疗药物治疗
通过口服或注射化疗药物，杀死肿瘤 细胞，控制肿瘤生长。
靶向药物治疗
针对特定基因突变或蛋白质的药物， 可提高治疗效果和减少副作用。
03
脑转移瘤的综合治疗策略
个体化治疗原则
根据患者年龄、身体状况、肿 瘤类型和位置等因素，制定个 体化的治疗方案。
脑转移瘤吃什么可以控制
颅内转移瘤为身体其他部位的恶性肿瘤转移至颅内者。
老年人脑转移瘤较其他年龄组多见，在老年脑肿瘤中发生率居第二位。
男性较女性多见。
起病较急，病程一般很短。
因此一旦发现应该及时治疗，脑转移瘤吃什么可以控制呢？大多数病人先出现转移瘤的脑部疗状，如头痛，视力障碍，呕吐，癫痫等症状，如果不及时治疗，影响患者的正常生活，危及患者的生命安全，脑转移瘤饮食也是治疗的一部分，那么脑转移瘤吃什么可以控制呢？1、脑转移瘤癌细胞需要消耗大量的营养物质，宜多吃易消化的高蛋白食物，如鸡蛋、牛奶、豆制品、鱼类等，及时补充机体所需营养，易多吃具有抗癌功效的食物，如香菇、黑木耳、甘蓝、番茄等;易多吃能够增强机体免疫力的食物，如木瓜汁、胡萝卜、动物肝脏、菠菜、蜂胶等。
2、维生素是维持身体健康所必需的一类有机化合物，其在人体生长、代谢、发育过程中发挥着重要的作用，因此，日常生活中一定要多吃富含维生素的食物，研究发现，维生素A和C有阻止细胞恶变和扩散、增加上皮细胞稳定性的作用，有助于控制患者病情的恶化，而且维生素C还可以防止放射损伤，提高白细胞水平;此外，维生素B1还可以改善患者的食欲，同时降低放射损伤。
因此，患者宜多吃富含维生素的食物，如胡萝卜、白菜、动物肝脏、奶类、苹果、瘦肉等。
3、此外，脑转移瘤患者的饮食一定要多样化，注意色、香、味、形，提高患者的食欲，增加进食量，而且还要避免患者食用高脂肪食物、辛辣刺激性食物、致癌食物等，以免影响患者的病情。
4、中医药治疗，中医治疗肿瘤无手术事故及麻醉意外之风险，无手术并发症、手术后遗症之痛苦，无放化疗之毒副反应，全天然中草药，能纠正机体的某些失调，中药对健康细胞的伤害比较小，一般不会因治疗本身的原因对体力产生新的破坏，在癌症好转的同时，体力也会渐渐得到恢复，逐步增强免疫力。
丁果(化名)，8岁，山东省淄博市人，脑瘤2013年，小丁果在一次舞蹈学习中腿部拉伤，治疗后走路一直不稳，又无故出现呕吐现象，到医院检查发现脑占位，在齐鲁医院进行了脑部手术，术后小丁果几乎失明，而医生说随时可能复发。
颅内单发转移瘤的CT诊断
Ｃ Ｔ征象 ， 发脑转移瘤的 Ｃ 图像特点 及鉴别诊 断进行 对单 Ｔ
分析总结 。
１ 资 料 与 方 法
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
１ １ 一般 资料 ：３例脑 内单发 转移 瘤均 经手 术病 理 或临 ． ７ 床实证 ， 中 ４ 其 ９例 经 病理 证 实 ，４例 经 临床 观 察 随访 证 ２
实 。原发肿瘤肺癌 ３ 例 ， １ 乳腺癌 ９例 ， 胃癌 ８ ， 癌 ６ 例 结肠
２ １ 肿瘤部位 ： 上 ５ ． 幕 ６例 ， 中分 布 于皮层 及皮 层 下 ５ 其 １ 例， ３例位 于基 底节 区 ， ２例紧贴 颅骨 ； 跨越 幕上下 ２例 ； 幕 下 １ ， 中小脑蚓部 ４例 ， ５例 其 小脑半球 ９例 ， 干 ２例。 脑
２ ２ 肿 瘤大 小 ： 径 约 ０ ３ｃ ｘ０ ７锄 ～５ ６锄 Ｘ７ ５ ． 直 ． ｍ ． ． ．
山东省聊城 市人 民 医院（５ ０ ０ ２２０ ）
许 士明 赵 立冬 张 伟
脑转移瘤是身体其他部位的 恶性肿瘤经血液、 淋巴或
直接入侵 颅内所致 ， 也可经脑脊液种植 、 转移 。脑转移瘤是 常见 的颅 内 占位 性病 变 ， 脑转 移 瘤 占脑 肿 瘤 ３ ～１ ％。 ％ ０ 单发脑转移瘤 占脑 转移 瘤 的 ３ ％ ～４ ％Ｅ 。本 文 回顾分 ０ ０ １ Ｊ 析了 ７ ３例经手术病理或 临床 随访 证实 的单发 脑转移 瘤 的
光滑 儿 例 。平扫有 ９例未显示 明确瘤 灶 ， 其余 为等 、 低 稍
密度。②肿瘤结节并瘤周水肿型 ２ 例 ， ８ 肿瘤主要居皮髓 质 交界区 ， 肿瘤结节平 扫时呈 等密度 ， 略高密度 ， 见高 于 或 可 正常脑实质 的沙粒状高 密度 区， 强化 后结节 实质 多明显 均
颅内转移瘤的诊断与鉴别诊断
颅内转移瘤的诊断与鉴别诊断
宋伟
【期刊名称】《山东医药》
【年(卷),期】2005(45)3
【摘要】颅内转移瘤在男性以肺癌居多，女性以乳腺癌为首。
此外，消化道、泌尿道、子宫、卵巢、皮肤、前列腺、甲状腺的肿瘤也易发生颅内转移。
按病理类型分，依次是腺癌、鳞癌、乳头状癌、恶黑、绒癌、肾上腺癌、淋巴肉瘤等。
但还有30％～50％的颅内转移瘤找不到原发灶。
【总页数】2页(P66-67)
【作者】宋伟
【作者单位】山东省立医院,250021
【正文语种】中文
【中图分类】R739.41
【相关文献】
1.氢质子磁共振波对颅内转移瘤与胶质瘤鉴别及生存分析的意义 [J], 陈立坚
2.CD44s、CD44v6在颅内转移瘤与胶质母细胞瘤中的表达研究 [J], 袁发东;赵佃林;马成龙;尹景秀
3.CD44与VEGF在颅内转移瘤与胶质母细胞瘤中的表达研究 [J], 熊正文;范水平;冯骥良;胡海霞;黄勇
4.CD44与VEGF在颅内转移瘤与胶质母细胞瘤中的表达研究 [J], 熊正文;范水平;冯骥良;胡海霞;黄勇
5.CD44s、CD44v6在颅内转移瘤与胶质母细胞瘤中的表达研究 [J], 熊正文;冯骥良;苏红;李宏伟;胡海霞
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颅内转移瘤应该做哪些检查？
颅内转移瘤应该做哪些检查？*导读：本文向您详细介颅内转移瘤应该做哪些检查，常用的颅内转移瘤检查项目有哪些。
以及颅内转移瘤如何诊断鉴别，颅内转移瘤易混淆疾病等方面内容。
*颅内转移瘤常见检查：常见检查：颅脑CT检查、头颅平片、脑脊液检查-化学检查-蛋白质检查、核磁共振成像(MRI)*一、检查血液检查：一半病人血沉加快，周围血象白细胞常增多，红细胞及血红蛋白减少。
1.头颅X线片常用于已发生颅骨转移患者，对出现颅内压增高征象特别是有松果体移位者更有助于诊断。
2.CT检查 CT是目前诊断颅内转移瘤的首选检查手段，不仅在大多数情况下能发现脑转移瘤，还能显示转移瘤的形状、大小、部位、数目、伴随脑水肿及继发脑积水和中线结构移位程度。
CT 显示转移瘤大多位于皮层或皮层下，圆形或类圆形，呈现低密度、等密度、高密度或混杂密度。
也可是囊性肿块，囊腔内可有结节，伴有出血时可显示出高密度区或液平面。
若肿瘤生长快，可显现出肿瘤中心部分的坏死及囊性变。
周围伴有明显的低密度指状水肿，邻近侧裂池或脑池受压变小或消失，同侧侧脑室受压变形、移位，移位明显者可造成脑干周围池部分或全部消失，此时患者病情常常很严重。
强化后可显示肿瘤呈环状均匀或团块状强化，强化明显者常提示肿瘤血供丰富，出血明显者可掩盖原有征象，易与脑出血混淆。
环状强化者可与脑脓肿混淆。
位于颅后窝者常引起较明显的梗阻性脑积水，四脑室受压移位明显，颅后窝特别是接近颅底病变由于伪影的影响常不易显示，只能根据间接征象推断。
丘脑及脑干的转移瘤常无明显的脑水肿。
水肿的程度与肿瘤恶性程度无明显关系。
CT骨窗位可清楚显示颅骨受累情况。
硬脑膜外转移者，可见沿颅板下呈梭形或新月形高密度、等密度病变。
弥漫型转移者可见基底池、桥小脑角池等部位高密度影。
另外，不同病理类型的转移瘤有其特有的CT表现。
如肺腺癌和小细胞未分化癌转移通常为高密度结节或环状病变，有均一强化，水肿明显。
鳞癌通常为类圆形低密度肿块，并有薄的环状强化，半数为单发。
什么是颅内转移瘤？？
颅内转移瘤是指人体其他部位的恶性肿瘤转移至颅内。
肿瘤来源及病理在男性中原发灶以肺癌为最多，女性中通常认为以乳腺癌为最多，除肺及乳房（女性）外，较常见的原发灶所在脏器及部位有消化道、泌尿道、子宫、卵巢、皮肤、前列腺、甲状腺、骨骼等。
按病理类型，颅内转移瘤的原发灶最多见者为腺癌，其次为鳞形上皮癌，再次为乳头状腺癌、黑素瘤、淋巴上皮癌、肾上腺癌、绒毛膜上皮癌及淋巴肉瘤等。
约30%~50%的颅内转移瘤虽经病理证实，但找不到原发灶。
转移瘤的转移途径主要为经动脉血流进入颅内，少数经周围神经淋巴间隙进入蛛网膜下腔，偶有经椎静脉丛而转移至颅内者。
凡由颅外邻近组织癌肿而直接蔓延（通过颅骨及颅底裂孔）者，称之为侵入瘤，不属于颅内转移瘤。
转移灶主要位于脑内，少数可见于颅骨及脑膜。
脑膜的转移多为在硬脑膜内面及软脑膜上的弥漫性分布。
脑转移瘤的治疗方法
脑转移瘤的治疗方法
脑转移瘤的治疗方法通常取决于肿瘤的类型、大小、位置和患者的整体健康状况。
治疗通常会结合多种方法，包括手术、放疗、化疗和靶向治疗。
1. 手术：对于可以完全切除的脑转移瘤，手术是首选的治疗方法。
手术可以帮助减轻症状，减少肿瘤的压迫和颅内压，并有望延长患者的生存期。
2. 放疗：放疗可以通过高能X射线或其他高能粒子来杀死癌细胞或阻止其生长。
对于不能手术的脑转移瘤或有复发倾向的患者，放疗通常是治疗的主要方式。
局部复发的脑转移瘤也可以使用放疗来控制病情。
3. 化疗：化疗是使用药物来杀死癌细胞或抑制其生长。
化疗通常用于控制脑转移瘤的生长和扩散，通常在手术或放疗后进行。
4. 靶向治疗：针对特定的生物标志物或癌细胞的靶向治疗药物已经被广泛应用于脑转移瘤的治疗中。
这些药物可以通过干扰肿瘤细胞的生长和传播来达到治疗目的。
除了上述主要的治疗方法外，患者可能还需要接受支持性治疗、康复治疗和药物治疗以缓解症状，改善生活质量。
由于脑转移瘤的治疗需要综合考虑患者的个体情况和病情特点，因此患者在治疗过程中应积极配合医生的建议和进行定期的复
查。
颅内肿瘤临床表现与诊断
3. 理化学说：物理因素
1. X线辐射是唯一被证实的可能诱发包括胶质 瘤在内的脑肿瘤的环境危险因素，比如职业 暴露、核辐射、放射线治疗等诸多电离辐射 环境均可造成基因突变而诱发肿瘤（脑膜瘤、 肉瘤、胶质瘤等）
3. 理化学说：物理因素
• 2.手机使用与脑瘤的关系：争议
• 2011 恶性脑肿瘤的发病率6.47/10万， 占全部恶性肿瘤的2.59%(第9位)， 病死率3.77/10万(占第8位)
• 上海地区(1973-2007)男女发病率均上升趋势， 分别从3.5/10万和3.03/10万到5.88/10万和7/10万
颅内肿瘤相对发生率
各国统计资料不同，以我国为例
病因不明 肿瘤分子生物学研究表明，癌基因和 抗癌基因与肿瘤的发生发展密切相关 遗传、环境、物理、化学和生物等因 素可诱发肿瘤的发生。
颅内肿瘤(原发性)病因
尚未发现确切的病因, 但是根据某些肿瘤的发病的特点、 病理和基础研究，存在几种假说。 1. 遗传学说
视网膜母细胞瘤—染色体13一对长臂缺失其一 或14带缺失，半数以上传给子代
颅内肿瘤的分类
脑实质内肿瘤
星形细胞瘤（Astrocytoma） 少枝胶质细胞瘤（Aligodendroglioma） 多形性胶质母细胞瘤（Glioblastoma multiforme） 神经节细胞瘤（Gangliocytoma） 髓母细胞瘤（Medulloblastoma） 生殖细胞肿瘤（Germ cell tumor） ……
流行病学 （Epidemiology）
颅内肿瘤流行病学
原发性颅内肿瘤（Primary intracranial tumor） 发病率 7.8--12.5/10万 平均 10/10万
颅内转移瘤195例临床报告
Ｒ Ｓ Ｔ ： Ｔ ｅｉｃ ｅｃ ｆ ｎ ａｒｎａ ｍ ｔ ｔ ｃｔｍ ｒ ｉ ｒａｅ ｎｒｃｎ ｙａｓ Ａ ｍ ｊ ｔ ｏ ａｉ ｔ ｗ ｒ Ｅ ＵＬ Ｓ ｈ ｉ ｎｅｏ ｔ ｅａｉ ｅａ ａ ｕ ｏ ｎ ｅｓｄｉ ｅｅ ｔ ｅｒ ａ ｒｙ ｆ ｔ ｎ ｅｅ ｎｄ ｉｒ ｌ ｓｔ ｉ ｓ ｃ ． ｏ ｐ ｅｓ ｉ
中 图分 类 号： ７ ９ １ Ｒ ３． ４ 文 献 标 识码 ： Ａ 文 章编 号 ： ２ — １ ２ ２ ０ １ ０ ６ — ４ １ ６ ８ ９ （０ ９ ０— ０２ ０ ７
Ａ ｉ ｉａ ａ ｙ ｉ ｆ１ ５ Ｃａ ｅ ｔ ｎ ｒ ｃ ａ ａ Ｃｌ ｃ ｌ ｎ Ａｎ ｌ ｓｓｏ ｓ ｓｗｉｈ Ｉ ｔ ａ ｒ ｎ ｌ ９ ｉ
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ｍｅａ ｔｔ ｕ ｍ ｏ ｐｔ ｉｅ ｎ ｏ ｒｄ ｐ ｒ ｎ ｒ ｍ ｕ ｕ ｒ ９ ６ ｔ ｃ ｍｂ ｒ２ ０ ｅ ｅ ｒ ｔ ｓ ｅ ｔ ｅ ｙ ａ ａｙ ｅ ． ｔｓａｉ ｔ ｍｏ ｈ ｓ ｉ ｚ ｄ ｉ ｕ ｅ ａｔ ｃ ｌ ａ ｍｅ ｔｆ ｏ Ｊ ｎ ａ ｙ １ ７ ｏ Ｄｅ ｅ ｅ ０ ６ ｗ ｒ ｅｒ ｐ ｃ ｖ ｌ ｎ ｚ ｄ ｏ ｉ ｌ
44例颅内转移瘤手术治疗体会
者 38 例 ( 86
(
15 9 ％
．
3％
) 其 中 来 自肺 癌
．
26
例 (59
，
1％
例
咽
明 显 较 大 者 ；③ 占位 效 应 明 显 ( 肿 瘤 出 血 水 肿 等 ) 致 严 重 颅 高
压 短 期 危 及 生 命 者 ；④ 明 显 高 颅 压 计 划 进 行 放 射 治疗 者
， ， 。
4
例(9
．
1％
) 合并 抽 搐
肿瘤 多 位 于 皮 层 下 较 小 实 性 肿 瘤 边 界 清 楚 表 面 异 常 肿 瘤 血
CT
3
．
影 像 学 检 查 ：本 组 病 例 术 前 均 行 头
，
或
MRI
检查
。
管丰富
，
。
肿瘤 较 大 者 常 伴 坏 死 周 围组 织 浸 润 明 显 边 界 不
， ， 。
，
5 ％
，
15
显 微镜下切 除肿 瘤 及 瘤 周 异 常增 生 血 管 在保 护 正 常脑 组 织
，
例(34
(9
．
．
) 合并 肢 体 运 动 障碍
，
7
例(
15
．
9％
。
) 语 言 障碍
，
4
例
及 周 围结 构 前 提 下 尽 可 能 做 到 全 切 肿 瘤 ( 图 1 )
， ， ，
。
术 巾可 见
1％
) 视 力 障碍
于术后 ３ｗ进行全脑放疗 （ 西门子直线加速器 Ｏ Ｃ Ｒ） ＮＯ ， 全脑照射剂量 ３ ５ ｙ 局部 加照 １ ５～ Ｏ Ｇ ， ５～２ ｙ ０Ｇ 。放疗 结束 部
脑转移瘤的诊治共识
脑转移瘤 男性，50岁，右肺小细胞肺癌化疗后半年
乳腺癌脑膜、板障多发转移瘤 女性，40岁
肺癌并脑转移
增强扫描是必需的.
白质水肿.
多发转移瘤.
1
2
3
4
2
多发性脑转移瘤
肺癌脑转移瘤CT平扫
肺癌脑转移瘤MR平扫及增强扫描
肺癌脑转移
转移瘤 Matastasis
肺癌脑转移
转移瘤 Matastasis
03
几乎都是通过血行性转移
01
80%分布于大脑,15%小脑,5%于脑干
04
脑转移途径和部位
“多育的土壤”学说(Delattre)
某组织(如脑、骨）具有支持某器官转移灶生长的特性，而对其它器官不具有
亲脑性癌:如肺癌、黑色素瘤
亲骨性癌:如乳癌、前列腺癌
二、脑转移瘤的诊断
脑转移瘤可发生在患原发肿瘤病程中的任何时间，表现出相应的神经症状与体征。
03
脑转移病程
血行转移：常见有肺癌，乳癌，肾癌等；
蛛网膜下腔种植播散：髓内肿瘤，室管膜瘤等；
直接蔓延：鼻咽癌，视网膜母细胞瘤，头皮癌等；
淋巴转移：肿瘤细胞沿脊神经或颅神经周围的淋巴 间隙进入脑脊液循环入颅或通过椎静脉侵入颅内。
脑转移途径和部位
70%以上是多发的
02
最常见于灰白质交会处和大脑中A分布区,倾向脑A未端区
女43岁，转移瘤伴脑水肿。
女43岁，转移瘤伴脑水肿。
CT示右上肺癌，
颅脑CT 未见异常
颅脑MRI示脑膜增厚，T1弧线状强化
吴某，肺癌，脑膜转移
MRI矢状T1相，球后脑膜增厚，线状强化。（伴双眼复视，右眼内斜视）
颅脑MRI示脑膜增厚T2 弧线状强化
脑转移瘤
诊断检查
• 3.CT和MRI扫描 CT扫描显示脑内单发或多发的
异常密度影，边界多较清晰，大病灶者可有低密 度坏死区或高密度出血灶，周围有较严重水肿。 增强后实体部分明显强化。MRI在T1加权上多呈低 信号，T2加权上多呈高信号。增强后的形态变化 与CT增强所见大致相仿。MRI为目前检测脑转
移瘤最佳的确诊手段。
脑转移途径和部位
• 最常见途径：血行转移。
• 最常见部位：脑内灰白质交界，该处以下区域 血管管径变细，狭窄的血管内血流变慢，易形 成瘤栓。 • 以额、颞、顶叶多见，枕叶少见。
• 脑转移瘤的分布与其重量（及血流量）有关， 约 80% 的脑转移位于大脑半球， 15% 在小脑， 5%在脑干。
脑转移途径和部位
癫痫的护理
• 病情观察
• 严密观察发作时病人生命征、神志、瞳孔变化， 注意有无心率增快、血压升高、呼吸减慢或暂停 、瞳孔散大、牙关紧闭、大小便失禁等。观察发 作的类型，发作的持续时间及次数。发作停止后 意识是否完全恢复，有无头痛、疲乏或自动症。 发作时有无外伤等。
癫痫的护理
• 选择有效控制发作的药物：①地西泮 （安定）为首选药物。立即按医嘱缓 慢静脉注射地西泮，成人10-20 mg，儿 童0.3-0.5 mg/kg，复发者可在15分钟后 重复注射，或稀释后静脉滴注，如出 现呼吸变浅、昏迷加深、血压下降， 宜暂停注射；
• 主要为防止外伤及窒息。告知病人有前驱症状时 立即平卧，避免摔伤。 • 癫痫发作时切勿用力按压病人身体，以防骨折和 脱臼。 • 保持呼吸道通畅：安置病人于头低侧卧位，下颌 稍向前，解开衣领和腰带，取下假牙。及时使用 牙垫，或开口器、筷子、纱布、小布卷等置于病 人口腔一侧上、下臼齿之间，防止舌、唇和颊部 咬伤。及时吸出口腔和气道内分泌物，必要时行 气管切开。缺氧者在保持呼吸道通畅的同时及时 给氧。
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颅内转移瘤
【概述】
颅内转移瘤(Intracranial Metastatic Tumors)为身体其他部位的恶性肿瘤转移至颅内者，癌瘤、肉瘤及黑色素瘤均可转移至颅内。
临床所见颅内转移瘤大多数为癌瘤转移，占90％以上。
恶性肿瘤转移至颅内有三条途径：①经血流，②经淋巴，③直接侵入，其中经血流为最多见的途径。
转移途径和转移部位与原发瘤的部位有关。
如肺癌、乳腺癌、皮肤癌等主要经血流转移，易在脑内形成多发转移癌。
消化道癌瘤较易经淋巴系统转移，而播散于脑膜。
【诊断】
病人年龄超过40岁，病情发展较快病程较短，颅内压增高症状明显，局限体征较重一般情况较差者，应首先考虑本病。
由于脑转移来自肺者多见，应照肺像。
如肺像发现肿瘤，或有其他部位恶性肿瘤史者，诊断一般可以确立。
进一步确诊需作特殊检查。
CT扫描对定位定性以及发现多发肿瘤，诊断价值最高。
【治疗措施】
对颅内转移瘤治疗困难，不易治愈。
多主张综合治疗为主，辅以放射治疗、化学治疗等，可缓解病人症状，延长生命。
手术治疗包括肿瘤切除术及姑息性或减压手术。
脑单发转移瘤，一般状况较好，原发瘤已切除，未发现其他部位转移者，可作肿瘤切除术。
如原发肿瘤虽未切除但能切除，而脑部症状特别是颅
内压增高症状显著者，可先作脑瘤切除术。
待颅内压增高缓解后，再作原发瘤切除术。
切除肿瘤时，一般与脑组织易于分离，切除范围应较广泛，争取作到全部切除。
肿瘤部位深在或多发性肿瘤，以及脑膜转移，可作减压术，以减轻症状。
至于原发肿瘤不能切除、有身体多处转移，一般情况很差者，则不宜手术。
可给予激素、脱水药物及对症治疗，可短时期缓解症状。
手术后一般情况较好，血象正常者。
可给予放射治疗，不能切除的肿瘤无多处转移者，亦可行放射治疗。
鼻咽瘤等不宜手术的侵入瘤，宜给予放射治疗。
一般情况可，血像及肝肾功能正常者，亦可予化学治疗。
可予卡氮芥、环己亚硝脲及根据原发肿瘤类型选用抗癌药物。
【流行病学】
男性多于女性，男女比例约为1．5∶1。
最多见于40～50岁间。
【临床表现】
由于肿瘤生长快，加之脑组织反应严重，疗程一般均相当短，如肿瘤有出血，则症状迅速进展。
如有瘤内坏死，形成囊肿，症状发展亦较快、多发性肿瘤症状较重、病程亦短。
70％～90％病程在半年以内，很少超过1年，个别的可达2～3年。
平均3．5～4月。
症状表现主要包括颅内压增高及一般症状和局部症状两方面。
1．颅内压增高及一般症状：由于肿瘤生长迅速及周围脑水肿严重，颅内压增高症状出现较早而显著。
90％左右病人有头痛，70％左右有恶心呕吐，70％以上有视乳头水肿，30％～40％并有眼底出血，致视力减退者约占20％，约15％有外展神经麻痹，晚期约15％的病人有不同程度的意识障碍，并可有脑疝症状。
病人一般状况多较差，有的明显消瘦。
20％左右病人有癫痫发作，多数为局限性发作。
由于肿瘤多累及额颞叶且脑水肿范围较广泛，亦常有精神症状。
常见的表现为反应迟钝、表情淡漠等。
脑膜转移主要表现为颅内压增高和脑膜刺激征，局部体征很少见。
2．局部症状：由于肿瘤对脑的损害较重，并且常为多发，局部症状多显著，且累及范围较广。
依肿瘤所在部位产生相应的体征。
40％以上病人有偏瘫、约15％有偏侧感觉障碍，约10％有失语，5％左右有偏盲。
位于小脑者则有眼球震颤、共济失调等，亦可有后组颅神经症状。
【辅助检查】
1．血液检查：一半病人血沉加快，周围血象白细胞常增多，红细胞及血红蛋白减少。
2．头颅平片：大多数表现有颅内压增高征，个别的可见松果体钙化移位。
3．CT扫描：不但可定位，并可显示肿瘤的大小、形状及脑组织、脑室的改变、特别易于发现多发性肿瘤、肿瘤类圆形或形状不规则，呈高密度或混杂密度影像，混杂密度者常为肿瘤内有坏死囊
变，则显示有低密区。
强化后大多有明显的块状或环状影像增强、肿瘤周围常有低密度脑水肿带。
可见脑室受压变形，小脑肿瘤可见第三脑室以上对称扩大。
【预后】
脑转移瘤的预后不良。
50％～70％在手术后半年内死亡。
存活1年以上的不过15％，个别的可存活10年以上。
但经过手术治疗者较未行手术者存活期为长，故对多数适于手术的病人，手术治疗仍有一定的价值，而宜采取积极的态度。