妇科腹腔镜手术麻醉培训课件
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妇科腹腔镜手术的麻醉ppt课件
表现：SpO2迅速↓，气道压陡↑ 处理：恢复体位，调整气管插管位置
.
22
气栓---最危险的并发症
宫腹腔镜联合时最多见，气腹开始时多见
原因：穿刺针或Trocar误入血管
表现：与气栓大小、进气速度有关
少量气栓(0.5ml/kg空气)：心脏Doppler声音改 变和PAP升高
大量气栓(2ml/kg)：心动过速、心律失常、低
.
19
皮下气肿
原因：腹腔外充气
诊断：气肿部位皮肤饱满或肿胀，触摸局 部有捻发感，PETCO2显著增加。
处理：减小气腹压力(<10mmHg)
气腹停止后可自行吸收
高碳酸血症纠正后再停止机械通气（尤其
是COPD病. 人）
20
气胸、纵膈气肿、心包积气
原因：胸膜破裂、肺大泡破裂
表现：胸肺顺应性↓，气道压↑，PaCO2和 PETCO2↑，纵隔活动异常，听诊或X线可确诊
.
15
心输出量CO
CO减少10-30%：回心血量↓、后负荷↑ 多见于气腹的充气期 下降程度与充气速度、气腹压有关 手术应激交感神经兴奋CO可部分代偿 由于胸腔内压增高，CVP和PCWP不能准确反
应心脏前负荷。 处理：扩容、头低位
.
16
外周血管阻力SVR
气腹胸腔压力增高
CO下降引起交感功能兴奋
.
12
PETCO2 与PaCO2
正常：相差3-6mmHg，即PETCO2<PaCO2，生理 死腔的稀释作用
肺泡弥散功能障碍：不影响差值。 气腹后：差值引人而异，危重病人尤其是
COPD和呼衰病人，差值可达10-15mmHg 有异常情况时应监测ABG。
.
13
对循环功能的影响
.
22
气栓---最危险的并发症
宫腹腔镜联合时最多见，气腹开始时多见
原因：穿刺针或Trocar误入血管
表现：与气栓大小、进气速度有关
少量气栓(0.5ml/kg空气)：心脏Doppler声音改 变和PAP升高
大量气栓(2ml/kg)：心动过速、心律失常、低
.
19
皮下气肿
原因：腹腔外充气
诊断：气肿部位皮肤饱满或肿胀，触摸局 部有捻发感，PETCO2显著增加。
处理：减小气腹压力(<10mmHg)
气腹停止后可自行吸收
高碳酸血症纠正后再停止机械通气（尤其
是COPD病. 人）
20
气胸、纵膈气肿、心包积气
原因：胸膜破裂、肺大泡破裂
表现：胸肺顺应性↓，气道压↑，PaCO2和 PETCO2↑，纵隔活动异常，听诊或X线可确诊
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15
心输出量CO
CO减少10-30%：回心血量↓、后负荷↑ 多见于气腹的充气期 下降程度与充气速度、气腹压有关 手术应激交感神经兴奋CO可部分代偿 由于胸腔内压增高，CVP和PCWP不能准确反
应心脏前负荷。 处理：扩容、头低位
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16
外周血管阻力SVR
气腹胸腔压力增高
CO下降引起交感功能兴奋
.
12
PETCO2 与PaCO2
正常：相差3-6mmHg，即PETCO2<PaCO2，生理 死腔的稀释作用
肺泡弥散功能障碍：不影响差值。 气腹后：差值引人而异，危重病人尤其是
COPD和呼衰病人，差值可达10-15mmHg 有异常情况时应监测ABG。
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13
对循环功能的影响
腹腔镜手术的麻醉通用课件
头低脚高体位
在腹腔镜手术中，通常需要将患者的头部降低、腿部抬高，以利于手术操作和减少手术并 发症。这种体位可以改善手术视野，减少手术难度，并有助于减少术后并发症的发生。
侧卧位
在某些腹腔镜手术中，可能需要将患者置于侧卧位。这种体位可以更好地暴露手术部位， 提高手术的精确度和安全性。同时，应注意保护患者的呼吸和循环系统，确保患者的生命 体征稳定。
详细描述
麻醉医生应密切监测患者的血流动力学参数，如心率、血压等，及时调整麻醉深度或使用血管活性药 物，以维持循环系统的稳定。同时，应积极治疗各种心血管疾病，提高手术的安全性。
CHAPTER 05
腹腔镜手术的麻醉发展与展望
新型麻醉药物的研发与应用
新型麻醉药物的研发
随着医学科技的进步，新型麻醉药物 不断涌现，如靶向药物、长效药物等， 为临床麻醉提供了更多选择。
腹腔镜手术的麻醉通用 课件
• 腹腔镜手术的麻醉过程 • 腹腔镜手术的麻醉注意事项 • 腹腔镜手术的麻醉并发症及处理 • 腹腔镜手术的麻醉发展与展望
CHAPTER 01
腹腔镜手术简介
腹腔镜手术的定义
01
腹腔镜手术是一种微创手术，通 过在腹部开几个小孔，将腹腔镜 和其他手术器械插入腹腔内，进 行手术操作。
在患者出现低血压时，应及时调整麻醉药物的用量和输血补液的速度；在患者出现心律 失常时，应及时给予抗心律失常药物或电复律等处理措施。
CHAPTER 04
腹腔镜手术的麻醉并发症及处理
低氧血症
总结词Байду номын сангаас
低氧血症是腹腔镜手术中常见的麻醉并发症之一，主要是由于通气不足或氧合 不足引起的。
详细描述
低氧血症的症状包括紫绀、呼吸急促、血压下降等，严重时可导致心搏骤停。 为预防低氧血症，麻醉医生应确保足够的通气和氧合，密切监测患者的血氧饱 和度和呼吸参数。
在腹腔镜手术中，通常需要将患者的头部降低、腿部抬高，以利于手术操作和减少手术并 发症。这种体位可以改善手术视野，减少手术难度，并有助于减少术后并发症的发生。
侧卧位
在某些腹腔镜手术中，可能需要将患者置于侧卧位。这种体位可以更好地暴露手术部位， 提高手术的精确度和安全性。同时，应注意保护患者的呼吸和循环系统，确保患者的生命 体征稳定。
详细描述
麻醉医生应密切监测患者的血流动力学参数，如心率、血压等，及时调整麻醉深度或使用血管活性药 物，以维持循环系统的稳定。同时，应积极治疗各种心血管疾病，提高手术的安全性。
CHAPTER 05
腹腔镜手术的麻醉发展与展望
新型麻醉药物的研发与应用
新型麻醉药物的研发
随着医学科技的进步，新型麻醉药物 不断涌现，如靶向药物、长效药物等， 为临床麻醉提供了更多选择。
腹腔镜手术的麻醉通用 课件
• 腹腔镜手术的麻醉过程 • 腹腔镜手术的麻醉注意事项 • 腹腔镜手术的麻醉并发症及处理 • 腹腔镜手术的麻醉发展与展望
CHAPTER 01
腹腔镜手术简介
腹腔镜手术的定义
01
腹腔镜手术是一种微创手术，通 过在腹部开几个小孔，将腹腔镜 和其他手术器械插入腹腔内，进 行手术操作。
在患者出现低血压时，应及时调整麻醉药物的用量和输血补液的速度；在患者出现心律 失常时，应及时给予抗心律失常药物或电复律等处理措施。
CHAPTER 04
腹腔镜手术的麻醉并发症及处理
低氧血症
总结词Байду номын сангаас
低氧血症是腹腔镜手术中常见的麻醉并发症之一，主要是由于通气不足或氧合 不足引起的。
详细描述
低氧血症的症状包括紫绀、呼吸急促、血压下降等，严重时可导致心搏骤停。 为预防低氧血症，麻醉医生应确保足够的通气和氧合，密切监测患者的血氧饱 和度和呼吸参数。
《腹腔镜手术的麻醉》PPT课件
继续
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6
尽管心肌肌力的改变较难评估，但是当IAP增加至 15mmHg时，通过超声心电图评估的左心室射血分数并没有 显著下降。另一方面，到目前为止，所有研究报告认为在气 腹时，全身血管阻力是增加的。这种后负荷的增加不能简单 的认为是交感神经对心输出量减少而有的反应。实际上，全 身血管阻力的增加在一些没有心输出量下降的病例中同样增 加。这种全身血管阻力的增加受患者体位影响。与 Trendelenburg体位缓解这种增加相反，头高位会加重这种增 加。这种全身血管阻力的增加可以被有血管扩张性的麻醉药 物（异氟醚）或直接扩血管的药物，如硝酸甘油或尼卡地平 而缓解。
CO2气腹对脾脏血流量的影响始终存在争论。在动物实验和人类手术中 有显著减少的报道。然而，另外一些研究提示不存在明显改变。Blobner等， 比较了猪的CO2气腹和空气气腹的情况，研究发现在空气气腹中脾脏血流量 减少，而CO2气腹并不减少。他们的研究提示CO2对脾脏血管直接的扩张作 用可能与IAP增加的机械效应相反。腹腔镜术后较少的肠系膜缺血报道提示， 气腹对脾脏的影响在临床上并不显著。
更多信息
3.气腹对高危险心脏患者的血流动力学反应
更多信息
4.患者体位相关性问题 4.腹腔镜术中的心律失常
更多信息 更多信息
5.心血管效应 6.呼吸改变 7.神经损伤
更多信息 更多信息
更多信息
三、腹腔镜术后优势和效应
进入
.
4
腹腔内充气IAPs超过10mmHg可以引发显著的血流动力学改 变。这些改变特征性的减少心输出量，升高动脉压，并增加体 循环和肺循环的血管阻力。心率维持不变或轻微增加。心输出 量的减少与IAP的增加成比例。也有报道表明在气腹时，心输出 量增加或不变。这些不一致的结果可能是因为CO2充气的速率， IAP，患者倾斜角度，充气和收集数据间的时间间隔，和获得血 流动力学数据的方法不同所致。然而最近的研究表明，无论患 者处于头低位或是头高位，在行气腹充气时心输出量都将减少 （10-30%）。腹腔镜手术中这些血流动力学的不良反应可以通 过肺动脉导管，胸阻抗图，食道超声多普勒，和经食道超声检 查得到确证。术中正常的SVO2和乳酸盐浓度提示气腹中心输出 量维持正常，通常健康患者可以耐受。腹膜充气后很快出现心 输出量下降，随后出现升高，可能是外科手术应激的结果。因 此，血流动力学的改变主要发生在腹腔充气开始。
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尽管心肌肌力的改变较难评估，但是当IAP增加至 15mmHg时，通过超声心电图评估的左心室射血分数并没有 显著下降。另一方面，到目前为止，所有研究报告认为在气 腹时，全身血管阻力是增加的。这种后负荷的增加不能简单 的认为是交感神经对心输出量减少而有的反应。实际上，全 身血管阻力的增加在一些没有心输出量下降的病例中同样增 加。这种全身血管阻力的增加受患者体位影响。与 Trendelenburg体位缓解这种增加相反，头高位会加重这种增 加。这种全身血管阻力的增加可以被有血管扩张性的麻醉药 物（异氟醚）或直接扩血管的药物，如硝酸甘油或尼卡地平 而缓解。
CO2气腹对脾脏血流量的影响始终存在争论。在动物实验和人类手术中 有显著减少的报道。然而，另外一些研究提示不存在明显改变。Blobner等， 比较了猪的CO2气腹和空气气腹的情况，研究发现在空气气腹中脾脏血流量 减少，而CO2气腹并不减少。他们的研究提示CO2对脾脏血管直接的扩张作 用可能与IAP增加的机械效应相反。腹腔镜术后较少的肠系膜缺血报道提示， 气腹对脾脏的影响在临床上并不显著。
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3.气腹对高危险心脏患者的血流动力学反应
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4.患者体位相关性问题 4.腹腔镜术中的心律失常
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5.心血管效应 6.呼吸改变 7.神经损伤
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三、腹腔镜术后优势和效应
进入
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腹腔内充气IAPs超过10mmHg可以引发显著的血流动力学改 变。这些改变特征性的减少心输出量，升高动脉压，并增加体 循环和肺循环的血管阻力。心率维持不变或轻微增加。心输出 量的减少与IAP的增加成比例。也有报道表明在气腹时，心输出 量增加或不变。这些不一致的结果可能是因为CO2充气的速率， IAP，患者倾斜角度，充气和收集数据间的时间间隔，和获得血 流动力学数据的方法不同所致。然而最近的研究表明，无论患 者处于头低位或是头高位，在行气腹充气时心输出量都将减少 （10-30%）。腹腔镜手术中这些血流动力学的不良反应可以通 过肺动脉导管，胸阻抗图，食道超声多普勒，和经食道超声检 查得到确证。术中正常的SVO2和乳酸盐浓度提示气腹中心输出 量维持正常，通常健康患者可以耐受。腹膜充气后很快出现心 输出量下降，随后出现升高，可能是外科手术应激的结果。因 此，血流动力学的改变主要发生在腹腔充气开始。
腹腔镜手术麻醉管理ppt课件
腹腔镜手术麻 醉管理
一、 概述
腔镜手术的优点：
减轻术后疼痛
缩短住院时间
减少不良事件发生率 患者更快恢复，早日恢复正常活动 提升性价比
2
概述
1911年开始首例腔镜手术
1970年代初期，首先在妇科领域内进一步发展
1980年代末期，开始腹腔镜下胆囊切除术
1992年后陆续开展肠道、脾脏、肝脏、胰腺、
17
腹腔镜手术麻醉的选择
局部麻醉技术
神经阻滞
硬膜外
腰麻
硬膜外+腰麻
硬膜外+LMA
18
局部麻醉技术
优点 缺点
恢复迅速
利于镇痛
镇静药用量大
注意对循环呼吸的抑制
减少恶心呕吐
减少阿片类用量
病人不能长时间耐受
无气道损伤
血流动力改变小 早期诊断并发症
19
全身麻醉技术
优点
相当的麻醉深度
15
气腹对循环功能的影响
麻醉药：直接抑制心肌及降低交感张力——心脏指
数, 肺动脉楔压降低。 数减少35~40%） 快。
头高位：使回心血量减少（诱导及头高位使心脏指
神经内分泌：儿茶酚胺类物质增加，血压高，心率
CO2吸收：早期快速吸收，后期吸收减少，其心血
管效应：体循环阻力减低。
16
四、腹腔镜手术麻醉的选择
缺点
恶心呕吐 肌痛 气道损伤 对呼吸有一定影响 对心肌收缩有一定影响
良好的肌松
适当的通气 充分的氧合 有利控制膈肌活动 便于手术操作
20
五、腹腔镜手术常见的并发症***
21
并发症 →CO2皮下气肿
原因： CO2意外地腹膜外充气； 腹腔镜食道裂空疝修补术时，CO2通过纵隔进 入头颈部皮下组织。 症状：PaCO2和Δa-ETCO2升高，难以控制； 处理：暂停手术，降低腹腔内压力(IAP<10mmHg) 预后：CO2易吸收，应密切观察拔管(PACU)
一、 概述
腔镜手术的优点：
减轻术后疼痛
缩短住院时间
减少不良事件发生率 患者更快恢复，早日恢复正常活动 提升性价比
2
概述
1911年开始首例腔镜手术
1970年代初期，首先在妇科领域内进一步发展
1980年代末期，开始腹腔镜下胆囊切除术
1992年后陆续开展肠道、脾脏、肝脏、胰腺、
17
腹腔镜手术麻醉的选择
局部麻醉技术
神经阻滞
硬膜外
腰麻
硬膜外+腰麻
硬膜外+LMA
18
局部麻醉技术
优点 缺点
恢复迅速
利于镇痛
镇静药用量大
注意对循环呼吸的抑制
减少恶心呕吐
减少阿片类用量
病人不能长时间耐受
无气道损伤
血流动力改变小 早期诊断并发症
19
全身麻醉技术
优点
相当的麻醉深度
15
气腹对循环功能的影响
麻醉药：直接抑制心肌及降低交感张力——心脏指
数, 肺动脉楔压降低。 数减少35~40%） 快。
头高位：使回心血量减少（诱导及头高位使心脏指
神经内分泌：儿茶酚胺类物质增加，血压高，心率
CO2吸收：早期快速吸收，后期吸收减少，其心血
管效应：体循环阻力减低。
16
四、腹腔镜手术麻醉的选择
缺点
恶心呕吐 肌痛 气道损伤 对呼吸有一定影响 对心肌收缩有一定影响
良好的肌松
适当的通气 充分的氧合 有利控制膈肌活动 便于手术操作
20
五、腹腔镜手术常见的并发症***
21
并发症 →CO2皮下气肿
原因： CO2意外地腹膜外充气； 腹腔镜食道裂空疝修补术时，CO2通过纵隔进 入头颈部皮下组织。 症状：PaCO2和Δa-ETCO2升高，难以控制； 处理：暂停手术，降低腹腔内压力(IAP<10mmHg) 预后：CO2易吸收，应密切观察拔管(PACU)
腹腔镜手术的麻醉-ppt(精)
心血管系统并发症
反流与误吸 • 腹内压增高和体位改变可增加胃内容物反流误吸的危险，
特别是采用非全麻时，全麻中采用喉罩通气亦难完全避免
处理
术前放置胃管可减少反流并能抽吸减压 全麻中采用带套囊气管插管能防止误吸
心血管系统并发症
恶心呕吐
恶心呕吐是术后最常见的并发症，发生率高达40%~ 75%。因腹腔镜手术住院时间短，该并发症尤受重视
处理
预防的措施有：放置胃管减压，术前服用H2受体拮抗 剂（西咪替丁，雷尼替丁），术中使用氟哌利多兼有 镇静与止吐作用。使用丙泊酚减少阿片类药物用量也 可降低恶心呕吐的发生率
心血管系统并发症
二氧化碳栓塞
其原因主要是CO2通过开放的小静脉以及气腹针误入血管所引起。表现 为术中突然出现严重的低血压，紫绀和苍白
静脉回心血量
机体应激反应
气腹 升高
儿茶 酚胺 升高
常规气腹压力：9-12mmHg 不超过15mmHg
心输出量 每博指数
心血管系统兴奋 外周阻力增高
心血管系统的影响
充气速度
心血管系统的影响：在快速充气 时，充气使腹膜膨胀刺激腹膜的 牵张感受器
兴奋迷走神经，引起心律失常，发生率 为14%，表现为心动过缓、室性早搏、 房室分离，甚至心脏停搏
一旦发生CO2栓塞，应立即停止手术，停止充气和解除气腹
其他并发症
包括腹内压增高和体位改变可增加返流与误吸的危险，恶 心呕吐等
总结
麻醉医生对于腹腔镜手术操作过程中的 腹内压增高对呼吸和循环的影响及并发症的 认识是非常重要的。必须有意识地避免，或 当不可能避免时，需要对这类改变有足够的 反应，并且在术前对此现象有一定的评估和 准备。这样我们才能做到术中从容淡定
心血管系统并发症
《腹腔镜手术的麻醉》课件
详细描述
老年患者通常合并多种慢性疾病，如高血压、糖尿病等，生理机能下降。在麻醉过程中需充分评估患 者的病情和生理状态，制定个体化的麻醉方案，密切监测，及时处理并发症。
案例三：合并症患者腹腔镜手术的麻醉
总结词
严重合并症、风险评估与控制
详细描述
合并症患者如心脏病、呼吸系统疾病 等在接受腹腔镜手术时风险较高。麻 醉前需充分评估患者的病情和手术风 险，制定周密的麻醉计划和应急预案 ，确保手术安全。
预防感染是术后护理的重要环节 ，应保持伤口清洁、干燥，定期 更换敷料，必要时使用抗生素。
肠粘连
肠粘连是腹腔镜手术的远期并发 症，应鼓励患者早期活动，减少
肠粘连的发生。
术后随访与康复指导
定期随访
术后定期随访患者，了解患者的恢复情况，及时发现并处理任何并发症。
康复指导
根据患者的恢复情况，提供个性化的康复指导，包括适当的锻炼、生活方式调 整等，促进患者的全面康复。
02
它是一种微创手术方式，与传统 的开腹手术相比，具有创伤小、 恢复快、疼痛轻等优点。
腹腔镜手术的优点
创伤小
腹腔镜手术只需要在腹部开几 个小孔，避免了传统开腹手术 的大切口，减少了手术创伤和
术后疼痛。
恢复快
由于手术创伤小，术后恢复较 快，患者可以更快地恢复正常 生活和工作。
疼痛轻
腹腔镜手术的疼痛较轻，患者 一般不需要使用强烈的止痛药 。
麻醉药物的选取与使用
麻醉药物的种类
01
根据手术类型、患者情况和麻醉医生的经验，选择适当的麻醉
药物。
麻醉药物的剂量
02
根据患者的体重和病情，确定麻醉药物的剂量。
麻醉药物的给药方式
03
根据手术需要和患者的具体情况，选择适当的给药方式，如吸
老年患者通常合并多种慢性疾病，如高血压、糖尿病等，生理机能下降。在麻醉过程中需充分评估患 者的病情和生理状态，制定个体化的麻醉方案，密切监测，及时处理并发症。
案例三：合并症患者腹腔镜手术的麻醉
总结词
严重合并症、风险评估与控制
详细描述
合并症患者如心脏病、呼吸系统疾病 等在接受腹腔镜手术时风险较高。麻 醉前需充分评估患者的病情和手术风 险，制定周密的麻醉计划和应急预案 ，确保手术安全。
预防感染是术后护理的重要环节 ，应保持伤口清洁、干燥，定期 更换敷料，必要时使用抗生素。
肠粘连
肠粘连是腹腔镜手术的远期并发 症，应鼓励患者早期活动，减少
肠粘连的发生。
术后随访与康复指导
定期随访
术后定期随访患者，了解患者的恢复情况，及时发现并处理任何并发症。
康复指导
根据患者的恢复情况，提供个性化的康复指导，包括适当的锻炼、生活方式调 整等，促进患者的全面康复。
02
它是一种微创手术方式，与传统 的开腹手术相比，具有创伤小、 恢复快、疼痛轻等优点。
腹腔镜手术的优点
创伤小
腹腔镜手术只需要在腹部开几 个小孔，避免了传统开腹手术 的大切口，减少了手术创伤和
术后疼痛。
恢复快
由于手术创伤小，术后恢复较 快，患者可以更快地恢复正常 生活和工作。
疼痛轻
腹腔镜手术的疼痛较轻，患者 一般不需要使用强烈的止痛药 。
麻醉药物的选取与使用
麻醉药物的种类
01
根据手术类型、患者情况和麻醉医生的经验，选择适当的麻醉
药物。
麻醉药物的剂量
02
根据患者的体重和病情，确定麻醉药物的剂量。
麻醉药物的给药方式
03
根据手术需要和患者的具体情况，选择适当的给药方式，如吸
《腔镜手术的麻醉》PPT课件
7.硬膜外麻醉，控制好平面，恰当使用镇痛药。 〔1〕放射性肩痛时，减慢充气速度(1-1.5L/min)，
维持较低的腹内压(<10mmHg)。 〔2〕呼吸抑制可面罩加压给氧或气管内全身麻醉。
麻醉学教研室
〔四〕麻醉中应注意的问题
8. 手术完毕后处理 〔1〕充分排出腹腔内气体。 〔2〕清醒、循环稳定、呼吸完全恢复、血气分
③ 肌松药。
麻醉学教研室
〔二〕麻醉选择
1. 全身麻醉 〔2〕麻醉实施
麻醉维持：静吸复合麻醉，短效，迅速苏醒。 ① 吸入麻醉药：安氟醚、异氟醚、七氟醚、 地
氟醚等，慎用N2O； ② 静脉麻醉药：异丙酚、咪达唑伦等； ③ 麻醉性镇痛药：芬太尼、舒芬太麻尼醉、学教瑞研芬室
全身麻醉
麻醉学教研室
全身麻醉
《腔镜手术的麻醉》PPT 课件
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麻醉学教研室
教学目的与方案
一、掌握CO2气腹对人体生理的影响。 二、了解麻醉前评估与准备。 三、了解术中监测。 四、掌握腹腔镜手术麻醉期间注意问题。 五、掌握并发症及防治。
因此： CVP↑ 心排出量↑ 血压↑
麻醉学教研室
一、腹腔镜手术操作对生理的影响
〔2〕腹腔内压＞20mmHg时： 下腔静脉及腹腔内脏血管受压明显。 回心血流量↓ 周围血管阻力↑↑
CVP： ↓ 心输出量： ↓ 平均动脉压：↑
※ 血管阻力的变化大于回心血流量的变化。
麻醉学教研室
〔一〕对心血管系统的影响
维持较低的腹内压(<10mmHg)。 〔2〕呼吸抑制可面罩加压给氧或气管内全身麻醉。
麻醉学教研室
〔四〕麻醉中应注意的问题
8. 手术完毕后处理 〔1〕充分排出腹腔内气体。 〔2〕清醒、循环稳定、呼吸完全恢复、血气分
③ 肌松药。
麻醉学教研室
〔二〕麻醉选择
1. 全身麻醉 〔2〕麻醉实施
麻醉维持：静吸复合麻醉，短效，迅速苏醒。 ① 吸入麻醉药：安氟醚、异氟醚、七氟醚、 地
氟醚等，慎用N2O； ② 静脉麻醉药：异丙酚、咪达唑伦等； ③ 麻醉性镇痛药：芬太尼、舒芬太麻尼醉、学教瑞研芬室
全身麻醉
麻醉学教研室
全身麻醉
《腔镜手术的麻醉》PPT 课件
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麻醉学教研室
教学目的与方案
一、掌握CO2气腹对人体生理的影响。 二、了解麻醉前评估与准备。 三、了解术中监测。 四、掌握腹腔镜手术麻醉期间注意问题。 五、掌握并发症及防治。
因此： CVP↑ 心排出量↑ 血压↑
麻醉学教研室
一、腹腔镜手术操作对生理的影响
〔2〕腹腔内压＞20mmHg时： 下腔静脉及腹腔内脏血管受压明显。 回心血流量↓ 周围血管阻力↑↑
CVP： ↓ 心输出量： ↓ 平均动脉压：↑
※ 血管阻力的变化大于回心血流量的变化。
麻醉学教研室
〔一〕对心血管系统的影响
《腹腔镜手术的麻醉》课件
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减少应激反应：麻醉可以减少患 者的应激反应，降低手术风险
保护器官功能：麻醉可以保护患 者的器官功能，减少手术对器官 的损伤
麻醉方法：全身麻醉、局部麻醉、区域阻滞麻醉等 麻醉药物：丙泊酚、咪达唑仑、芬太尼等 麻醉药物的选择原则：根据手术类型、患者身体状况、麻醉风险等因素选择 麻醉药物的剂量和给药方式：根据患者体重、年龄、性别等因素确定
腹腔镜手术需要麻 醉师进行麻醉，以 保证手术顺利进行 。
微创性：手术切口小，创伤小，恢复快 精确性：手术视野清晰，操作精细，准确性高 安全性：手术风险相对较低，并发症少 美观性：手术切口隐蔽，不影响美观 适应性：适用于多种疾病，如胆囊炎、胆石症、阑尾炎等
•
胆囊切除术
•
阑尾切除术
•
胃溃疡手术
评估患者的身体状况和病史 确定麻醉方案和药物剂量 准备麻醉设备和器械
准备急救设备和药物 告知患者麻醉风险和注意事项 签署麻醉同意书
麻醉诱导：通过静脉注射或吸入麻醉剂，使患者进入麻醉状态 麻醉维持：通过持续监测患者的生命体征，调整麻醉剂的剂量和浓度，保持麻醉状态 麻醉苏醒：通过逐渐减少麻醉剂的剂量和浓度，使患者逐渐恢复意识 麻醉并发症：可能出现呼吸抑制、血压下降等并发症，需要及时处理
醉风险
麻醉选择：根 据患者的具体 情况选择合适
的麻醉方式
麻醉管理：严 密监测患者的 生命体征和麻 醉深度，及时 调整麻醉方案
术后护理：加 强术后护理， 预防并发症的
发生
汇报人：
麻醉实施：确保麻醉药物 的准确剂量和注射时间
麻醉监测：实时监测患者 的生命体征和麻醉深度， 及时发现和处理异常情况
麻醉管理：根据手术进程 和患者反应调整麻醉方案， 确保手术顺利进行
妇科腹腔镜手术麻醉课件
输卵管疾病：适用 于输卵管结扎术、
输卵管复通术等
子宫内膜异位症： 适用于子宫内膜异
位症切除术
宫颈病变：适用于 宫颈锥切术、宫颈
环扎术等
盆腔粘连：适用于 盆腔粘连松解术
麻醉方法
01 全身麻醉：通过静脉注
射麻醉药物，使患者进
入深度睡眠状态
02 局部麻醉：在患者腹部
进行局部麻醉，减轻手
术过程中的疼痛感
03 神经阻滞麻醉：通过注
体温监测：通过 体温计监测体温， 了解患者体温变 化
麻醉深度监测： 通过麻醉深度监 测仪监测麻醉深 度，了解患者麻 醉状态
麻醉评估的指标
血压：监测血压变 化，评估麻醉效果
心率：监测心率变 化，评估麻醉效果
呼吸频率：监测呼 吸频率变化，评估
麻醉效果
血氧饱和度：监测 血氧饱和度变化，
评估麻醉效果
麻醉深度：监测麻 醉深度变化，评估
麻醉药物选择： 根据患者情况、 手术需求选择合 适的麻醉药物
麻醉操作：确保 麻醉操作规范、 准确、安全
麻醉监测：实时 监测患者生命体 征，确保麻醉安 全
麻醉后管理：关 注患者麻醉后恢 复情况，预防并 发症
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妇科腹腔镜手术麻醉
妇科腹腔镜手术麻醉的适应症
子宫肌瘤：适用于 子宫肌瘤切除术
卵巢囊肿：适用于 卵巢囊肿切除术
麻醉效果
患者意识状态：监 测患者意识状态变 化，评估麻醉效果
麻醉并发症的预防和处理
01
麻醉前评估： 全面了解患 者身体状况， 制定合适的 麻醉方案
02
麻醉过程中监 测：密切关注 患者生命体征， 及时发现并处 理异常情况
03
麻醉后护理： 加强术后护 理，预防并 发症的发生
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引起的血流下降，所以总的结果是影响不
大。脑血流因二氧化碳的作用而增加，维
持二氧化碳正常，气腹和头低位对脑血流
妇科腹腔镜手术麻醉
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人工气腹对循环的影响
4、高危心脏病人的循环变化 轻度心脏病
人在腹腔镜手术中的循环功能变化与健康
人差别不大，但术前心排血量低、中心静
脉压低、平均动脉压高和外周阻力高的病
人血流动力学变化大，所以主张适当扩容
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人工气腹对呼吸的影响
2、PaCO2上升
呼气末二氧化碳（PetCO2）监测可间接反 映PaCO2，正常情况下两者之间相差3－ 6mmHg，即PetCO2小于PaCO2约3－6mmHg， 这主要是由于呼出气中除有肺泡气外，还 有部分死腔气。二氧化碳气腹后，虽然 PetCO2和PaCO2之间的平均差值无显著变化 ，但不同病人个体间的差异增大，危重病 人尤其是术前呼吸功能不全的病人，两者 差值增大，例妇如科腹A腔S镜A2手－术麻3醉级病人1，0 两者差值
滑入支气管、支气管痉挛、气胸
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人工气腹对呼吸的影响
2、PaCO2上升 人工气腹引起PaCO2升高，主要有两方面的 原因，一是胸肺顺应性下降导致的肺泡通 气量下降，但更重要的是CO2通过腹膜的快 速吸收。所吸收的CO2约占机体CO2总排出 量的20％－30％。
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人工气腹对呼吸的影响
2、PaCO2上升
CO2人工气腹腹内压一般维持10-15mmHg， 主要经腹膜吸收，CO2吸收与其分压差、弥 散性能、腹膜面积和腹膜血流灌注情况有 关。腹腔内的CO2在腹内压小于10mmHg时， CO2吸收量与腹内压成正比，大于10mmHg时 ，CO2吸收量不再增加而呈平台，因腹内压 增高，腹膜毛细血管受压，血流量减少， 阻止了CO2进一步吸收。
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人工气腹对循环的影响
腹腔镜手术对循环功能造成影响的原因主 要原因有气腹、患者体位、高二氧化碳血 症、麻醉以及迷走神经张力增高和心律失 常等造成的影响。气腹压力超过10mmHg者 可影响循环功能，表现为心排血量下降、 高血压、体循环和肺循环血管张力升高， 其影响程度与压力高低有关。
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人工气腹对循环的影响
2、外周血管阻力的变化 气腹时外周血管
阻力增高，一方面是心排血量下降引起交 感功能兴奋的结果，但可能还有其他原因 的参与，如病人体位，头低位时外周阻力 低于头高位。外周阻力升高除机械性因素 外，神经内分泌因素也参与其中，儿茶酚 胺、肾素－血管紧张素、加压素等系统在 人工气腹时均兴奋，但仅加压素升高与外 周阻力升高在时间上是一致的。
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人工气腹对呼吸的影响
2、PaCO2上升 吸收后的CO2进入血液中的红细胞，形成碳 酸氢盐，与血红蛋白结合而运输。血中的 CO2主要经肺排除，未排除的暂时贮存在体 内，主要在骨骼肌和骨内，术后逐渐排除 。 手术结束腹腔降压后，残留的CO2吸收加快 ，能引起一过性CO2呼出增加，加之组织内 储留的CO2逐渐释放进入血液，所以术后短 期内PaCO2仍会妇科偏腹腔高镜，手术此麻醉时麻醉7、肌松药的
人工气腹对呼吸的影响
2、PaCO2上升 PaCO2增高的其他原因包括腹压增高、体位 影响、机械通气、心排血量减少等可导致 肺泡通气/血流比例失调和生理死腔量增加 ，尤其在肥胖和危重病人。麻醉深度不足 引起的高代谢、保留自主呼吸时的呼吸抑 制也是原因之一。二氧化碳气肿、气胸或 气栓等并发症则可导致PaCO2显著升高。
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腹腔镜手术的常见并发症
1、CO2皮下气肿 人工气腹时发生CO2皮下
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人工气腹对循环的影响
3、对局部血流的影响 下肢静脉血流淤滞
并不能随时间延迟而改善，理论上增加了
血栓形成的可能性，但研究报道血栓发生
率未见升高。腹腔镜手术时肾血流、肾小
球滤过率和尿Байду номын сангаас在气腹后均降低约50％。
气腹放气后，尿量明显增加。腹腔内脏血
流由于二氧化碳的扩血管作用对抗了压力
，硝酸甘油、尼卡地平和多巴酚丁胺有一
定帮助，因外周阻力的不良影响占主要地
位，尼卡地平的选择性扩张动脉的作用可
降低外周阻力而较少影响回心血量。腹腔
镜手术后的心血管功能恢复至少需要一小
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人工气腹对循环的影响
5、心律失常 快速腹膜膨胀、胆道牵拉等 刺激引起迷走神经亢进是心律失常原因之 一，可导致心动过缓甚至停搏，服用β阻 滞药的病人或麻醉过浅者更易发生麻醉亢 进。处理包括腹腔放气、阿托品应用、加 深麻醉等。心律失常还可继发于血流动力 学紊乱，少见原因还包括气栓等。
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人工气腹对呼吸的影响
2、PaCO2上升
PaCO2升高引起酸中毒，对器官功能有一定 影响，但随着对容许性高CO2的研究和临床 应用，目前对PaCO2升高的容许范围已明显 大于以往的认识水平，维持PaCO2在6080mmHg不会对机体造成明显损害，而大潮 气量和高气道压的危害更大。人工气腹引 起的PaCO2升高一般通过增加肺泡通气量10 ％－25％即可消除。
妇科腹腔镜手术麻醉
• 腹腔镜临床应用有近50年的历史。妇科腹 腔镜不仅用于手术诊断，也用于手术治疗 。
• 随着设备仪器和操作技术的进步，应用范 围越来越广泛，手术种类越来越多，患者 群体也发生了变化，由原来一般情况较好 的青年女性逐步发展为各种年龄层次、病 情轻重不一的患者，包括小儿、老年、孕 妇和危重患者。
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• 腹腔镜手术时麻醉所遇到的主要问题是人 工气腹和特殊体位对患者病理生理造成的 干扰。
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人工气腹对呼吸的影响
1、通气功能改变 人工气腹造成的腹内高压引起膈肌上移， 胸肺顺应性可减小30％－50％。
✓ 潮气量↓呼吸频率↑ ✓ 关注气道压力：肌松药、导管打折、导管
人工气腹对循环的影响
腹腔镜手术对循环功能造成影响的原因主 要原因有气腹、患者体位、高二氧化碳血 症、麻醉以及迷走神经张力增高和心律失 常等造成的影响。气腹压力超过10mmHg者 可影响循环功能，表现为心排血量下降、 高血压、体循环和肺循环血管张力升高， 其影响程度与压力高低有关。
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