腹膜透析充分性的评估ppt课件
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选
腹膜高转运者，常规CAPD治疗不能达到超滤要求的病人
择
规律CAPD患者，出现明显腰背痛不能耐受、并发腹疝或透析导管周围
指
漏液者，可暂时改作IPD
征
对急性肾功能衰竭及某些药物急性中毒的患者，可采用IPD
有严重水钠潴留、水中毒、充血性心功能不全的患者，可采用IPD
腹膜透析病人并发腹膜炎、腹腔出血等，可采用IPD，以达到腹腔灌洗，防止堵管的目的
.
14
腹膜透析溶质转运
转运方式
溶质
水
弥散
对流
超滤
.
15
腹膜透析溶质转运特征
✓ 溶质转运与腹膜两侧溶质浓度差成正比
✓ 溶质转运与物质分子量有关
✓ 溶质转运转运速度：H2O、K+、Cl-、Na+、 P3+ 尿素（2h）、肌酐（8h）、尿酸（12h）
.
16
腹膜透析超滤与血浆溶质和腹透液浓度有关
✓ 血浆溶质：BUN ↑0.357mmol→渗透压↑ 3.57mOsm/L
.
32
换液操作步骤
第四步
1
2
打开与新透析液袋相连的“Y”型管分支上的管 夹，进行灌入前冲冼，冲冼时间约为5秒钟， 冲冼液大约30-50ml左右被引入引流液袋
灌入前冲洗完毕后，关闭与引流袋相连的 “Y”型管分支上的管夹，
.
33
换液操作步骤
第五步
关闭与引流袋相连的“Y”形管 分支上的管夹，打开延伸短管 上的旋钮，使新的透析液灌入 病人腹腔，灌入完毕后关紧延 伸短管上的旋钮同时夹紧与新 透析袋连接的“Y”型管分支
常用的CAPD方案：
每天交换透析液4次，每周透析7天，一般根据病人情况选择适当葡 萄糖浓度透析液。
腹膜透析充分性的评估 PPT课件
group A
Months
p=0.0000
Renal Kt/V
.7 .6
group C
.5
Renal Kt / V
.4
.3
group B
.2
.1
group A
0 1 7 13 19 25 31 37
0.0
MONTH
p=n.s.
Peritoneal Kt/V
2.4 2.2
group C
pe r it on ea l K t / V
残肾Kt/V =（70/ 15 ×1.0 × 7）/0.6 ×60 =0.91 腹透Kt/V = （14.4/15 ×6.3 ×7）/0.6 ×60=1.18 总Kt/V=0.91+1.18=2.09
举 例
男性 60岁 身高165cm 体重60Kg BSA 1.66m2 血尿素氮15mmol/L 血肌酐820 μ mol/L 腹透液24小 时引流量6300ml 尿尿素氮70mmol/L 尿肌酐 580 μ mol/L 尿量1000ml
Total sodium removal and survival in incident PD patients
IV: >232 mmol/day III: 181-232 II: 130-181 I: <130
Ates K, KI 2001(60): 767-76
图 残余肾功能及尿素清除占整体透析效能的比例
Control 4 x 2L CAPD Baseline Randomization Treated • Baseline: • Endpoints: – Primary: Mortality – Secondary: Technique Failure, Hospitalization, Labs, etc. • Follow-up: Minimum two-year follow-up on all patients pCCr 60L/wk/1.73m2
腹膜透析充分性评估课件
详细描述
根据患者的具体情况，适 当延长每次透析的时间， 可以增加毒素和水的清除 量，提高透析效果。
注意事项
透析时间过长可能导致腹 膜过度疲劳，应根据患者 的耐受程度合理安排透析 时间。
调整交换次数
总结词
增加腹膜透析的交换次数 可以促进毒素和水的清除 ，提高腹膜透析充分性。
详细描述
在医生建议下，适当增加 腹膜透析的交换次数，可 以增加毒素和水的清除量 ，提高透析效果。
Part
02
腹膜透析原理及流程
腹膜透析原理
腹膜透析是一种利用腹膜作为半透膜进行血液净化的治疗方式。通过向腹腔内注 入透析液，利用腹膜的渗透作用，将体内的代谢废物和多余水分排出体外，同时 将所需的营养物质和药物导入体内。
腹膜透析的原理基于弥散、超滤和吸附作用，使血液中的废物和多余水分通过腹 膜进入透析液，然后排出体外。
方案并加强免疫抑制治疗。
THANKS
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腹膜透析充分性评估 课件
• 引言 • 腹膜透析原理及流程 • 腹膜透析充分性评估标准 • 患者自我评估 • 医生专业评估 • 提高腹膜透析充分性的方法 • 案例分析
目录
Part
01
引言
腹膜透析介绍
腹膜透析是一种利用腹膜作为半透膜进行血液净化的治疗方式，通过向腹腔内灌入透析 液，与腹膜上的血管进行物质交换，以清除体内的代谢废物和多余水分。
总结词
调整透析液浓度是提高腹膜透析 充分性的重要手段。
详细描述
根据患者的病情和医生的建议，适 当提高或降低透析液的浓度，有助 于清除体内多余的毒素和水分，提 高透析效果。
注意事项
调整透析液浓度时应谨慎，避免浓 度过高或过低对腹膜造成损伤。
腹膜透析充分性的临床工作指南ppt课件
▪ 小分子溶质清除量为腹膜Kt/Vurea至少达到 1.7/week
▪ 应在开始腹膜透析后的第一个月内进行，并每4 个月进行一次
2020/7/11
.
17
GUIDELINE 4.
2020/7/11
.
18
容量负荷过重可能导致慢性心力衰竭、左室肥大 和高血压
▪ 应重视超滤量、干体重、钠摄入和其他与容量 状态相关的临床状况
2020/7/11
.
1
ISPD
▪ GUIDELINE ON TARGETS FOR SOLUTE AND FLUID REMOVAL IN ADULT PATIENTS ON CHRONIC PERITONEAL DIALYSIS
KDOQI
▪ CLINICAL PRACTICE GUIDELINES AND CLINICAL PRACTICE RECOMMENDATIONS
2020/7/11
.
5
对于小分毒素的清除 ▪ 总Kt/V应不小于1.7 ▪ 对于尿量在100ml以上的病人 ▪ 残余肾Kt/V + 透析Kt/V应不小于1.7 ▪ 对于尿量在100ml以下的病人 ▪ 透析Kt/V应不小于1.7
2020/7/11
.
6
对于存在残余肾功能的腹膜透析病人
▪ 残余肾Kt/V与透析Kt/V在其实际意义上并不相同
2020/7/11
.
2
ISPD
2020/7/11结果 ▪ 残余肾和腹膜对毒素和水的清除水平
2020/7/11
.
4
临床和实验室检查的 结果
腹膜和残余肾的清除 能力
水平衡状态 食欲和运营状况 活动力
血色素 对EPO的反应性 电解质及酸碱平衡 钙磷代谢平衡 血压的控制
▪ 应在开始腹膜透析后的第一个月内进行，并每4 个月进行一次
2020/7/11
.
17
GUIDELINE 4.
2020/7/11
.
18
容量负荷过重可能导致慢性心力衰竭、左室肥大 和高血压
▪ 应重视超滤量、干体重、钠摄入和其他与容量 状态相关的临床状况
2020/7/11
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1
ISPD
▪ GUIDELINE ON TARGETS FOR SOLUTE AND FLUID REMOVAL IN ADULT PATIENTS ON CHRONIC PERITONEAL DIALYSIS
KDOQI
▪ CLINICAL PRACTICE GUIDELINES AND CLINICAL PRACTICE RECOMMENDATIONS
2020/7/11
.
5
对于小分毒素的清除 ▪ 总Kt/V应不小于1.7 ▪ 对于尿量在100ml以上的病人 ▪ 残余肾Kt/V + 透析Kt/V应不小于1.7 ▪ 对于尿量在100ml以下的病人 ▪ 透析Kt/V应不小于1.7
2020/7/11
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6
对于存在残余肾功能的腹膜透析病人
▪ 残余肾Kt/V与透析Kt/V在其实际意义上并不相同
2020/7/11
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2
ISPD
2020/7/11结果 ▪ 残余肾和腹膜对毒素和水的清除水平
2020/7/11
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4
临床和实验室检查的 结果
腹膜和残余肾的清除 能力
水平衡状态 食欲和运营状况 活动力
血色素 对EPO的反应性 电解质及酸碱平衡 钙磷代谢平衡 血压的控制
腹膜透析充分性评估 ppt课件.共60页
腹膜透析充分性评估 ppt课件.
•
46、寓形宇内复几时，曷不委心任去 留。
•
47、采菊东篱下，悠然见南山。
•
48、啸傲东轩下，聊复得此生。
•
49、勤学如春起之苗，不见其增，日 有所长 。
•
50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结 ，箪瓢 屡空， 晏如也 。
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不ห้องสมุดไป่ตู้。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联
•
46、寓形宇内复几时，曷不委心任去 留。
•
47、采菊东篱下，悠然见南山。
•
48、啸傲东轩下，聊复得此生。
•
49、勤学如春起之苗，不见其增，日 有所长 。
•
50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结 ，箪瓢 屡空， 晏如也 。
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不ห้องสมุดไป่ตู้。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联
腹膜透析充分性评估ppt课件
CCPD
夜间4×2.5L 白天1×2L
低平均转运 低转运 高平均转运 高转运
30
1.76 1 1.83
2.11 1.82 2.23 1.93
课件部分内容来源于网络，如有异议侵
1.77 2.22~1.75 1.84 2.34~1.95
BSA为1.71～2.1m2，残余尿量为0ml
（三）透析剂量及方案与充分性
疗不合格 同时发现，2年生存率腹透比血透高 •2000s KT / V 不再是唯一的评价腹透充分性的指标 其他评价指标 液体清除（>1500ml 每天） 营养评估
6 课件部分内容来源于网络，如有异议侵
腹透中透析充分性的认识过程
透析充分性的新定义：
需要综合考虑下列因素 溶质清除（中小分子的清除） 减少心血管并发症风险 合并症控制 体液容量控制 炎症和营养 贫血的治疗 血管钙化和钙磷控制
酸碱、电解质平衡；钙磷代谢平衡
13
课件部分内容来源于网络，如有异议侵
14
课件部分内容来源于网络，如有异议侵
腹透中的溶质清除率
包括尿素清除率（KT/V）和肌酐
清除率 (CcCl)
两者均包括肾脏和腹膜两部分
均需要收集24小时尿和透析液
均为每周的结果
15
课件部分内容来源于网络，如有异议侵
尿素清除指数（Kt/V）
1 1 1
偶有
2 2 2
消失
3 3 3
1
1 1 1
2
2 2 2
3
3 3 3
1
1 1（＜30） 1（＜60 ） 1（＞0.1）
2
2 2（30～34） 2（60～72） 2（0.08～ 0.1）
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[(尿 肌 酐 /Scr)+(尿 尿 素 /BUN)] 尿 量 每 周 透 析 天 数
• CcrR =
2
• CcrP = 肌 酐 D/P 24hr腹 透 液 排 出 总 量 每 周 透 析 天 数
• 用 体 表 面 积 校 正 ： total Ccr 1.73m2
患者体表面积 Baxter Healthcare Corporation , 94
Ates K, KI 2001(60): 767-76
图 残余肾功能及尿素清除占整体透析效能的比例
水平衡在腹膜透析中的作用
通透性高的病人临床预后差 超滤量可预测病人的预后 夜间超滤差者血压高 葡聚糖透析液改善超滤能改善病人预后 超滤衰竭是退出腹透的关键因素之一
水平衡是决定腹透病人预后的关 键因素
Total fluid rem oval and survival in incident P D patients
于Ccr，尤其在肥胖或营养不良的病人）
一般以Kt/v为主，若二者之一 低于靶目标且有症状则不充分
成立
CANUSA study – effect of peritoneal transport
Risk of
• Low transport • Low average • High average • High
death 1.0 1.60 2.30 1.94
technique 1.0 3.26 4.04 5.82
either 1.0 2.54 3.39 4.0
高转运者预后差的主要原因
❖ 高转运者超滤能力差，并随着残肾功能 的逐步丧失使水潴留问题日趋严重
❖ 大量蛋白质从腹透液中丢失，造成低蛋 白血症
❖ DAPD使许多患者处于透析不充分状态
Kt/v、Ccr计算中需要的数值
记录24小时腹透液流出总量和24小时尿 量（要求病人将一天的所有透析液和尿 液带到医院）
测定病人血尿和透析液的肌酐尿素氮浓 度（ 注意混匀尿液和透析液）
Kt/V的计算公式
Total Kt/V=Kt/VR+Kt/VP
K t/V R=
[24hr尿 量 尿 尿 素 /BUN] 每 周 透 析 天 数
Control
Baseline
R an d om ization
4 x 2L CAPD Treated
• Baseline:
pCCr 60L/wk/1.73m 2
– 965 patients with peritoneal CCr < 60L/week/1.73m2
• Endpoints:
– Primary: Mortality
已发表的三个大型研究
CANUSA STUDAY（ 680 ） ADEMEX STUDAY（965） HONG KONG STUDAY（ 321 ）
CANUSA STUDY
680个新进入腹膜透析的患者（美国、加 拿大）
基础残肾GFR 3.8ml/min 2L × 4/day 随访2年
腹透充分性的趋势
在CANUSA研究和其他研究以及DOQI指南 的推动下： CAPD转为APD 倾向于增加留腹液量CAPD 更多地使用白天湿腹的APD
造成的后果：患者的不耐受而退出腹透
Ademex: Study Design
• A Randomized Controlled Clinical Trial (RCT)
– Secondary: Technique Failure, Hospitalization, Labs, etc.
• Follow-up: Minimum two-year follow-up on all patients
ADEMEX: Primary Outcome
R R (T reated:C ontrol)= 1.0 0 95% CI: (0.80, 1.24)
p=0.0000
R e n a l K t/V
Renal Kt/V
.7
.6
.5
.4
.3
.2
.1
0.0
0
1
7
13
19
25
31
37
MONT H
group C group B group A p=n.s.
Peritoneal Kt/V
p e rit o n e a l K t / V
2.4
2.2
2.0
腹透Ccr）=674/820 ×6.3 ×7=25.5 总Ccr=41.4+25.5=66.6 标准化的Ccr=66.6 ×1.73/1.66=69.4L/W/1.73m2
Kt/v及Ccr计算结果的评估
腹透液收集有无错误 尿液收集有无错误 实验室化验有无错误 计算有无错误
Kt/v及Ccr的靶目标值
举例
男性 60岁 身高165cm 体重60Kg BSA 1.66m2
血尿素氮15mmol/L 血肌酐8尿素氮70mmol/L 尿肌
酐580 μ mol/L 尿量1000ml
残肾Kt/V =（70/ 15 ×1.0 × 7）/0.6 ×60 =0.91 腹透Kt/V = （14.4/15 ×6.3 ×7）/0.6 ×60=1.18 总Kt/V=0.91+1.18=2.09
p=0.6801 p=0.3007
ADEMEX: Different BSA
p=0.5628 p=0.7788
p=0.8010
结论
增加腹膜溶质清除率达到DOQI推荐 的充分性目标不能提高生存率
Hong Kong study
• 321 new CAPD patients with initial renal Kt/V < 1.0 • Randomized into 3 groups of Kt/V targets:
p=0.9842
ADEMEX: Low and High transport
p=0.3989 p=0.4860
ADEMEX: Age above and below 50
p=0.8121 p=0.3604
ADEMEX: DM and Non-DM
p=0.3237 p=0.7203
ADEMEX: albumin > and < 30g/L
IV : >2035 m l/day III: 1570-2053 II: 1265-1570 I: <1265
Ates K, KI 2001(60): 767-76
T otal sodium rem oval and survival in incident P D patients
IV : >232 m m ol/day III: 181-232 II: 130-181 I: <130
举例
男性 60岁 身高165cm 体重60Kg BSA 1.66m2
血尿素氮15mmol/L 血肌酐820 μ mol/L 腹透液24小
时引流量6300ml
尿尿素氮70mmol/L 尿肌酐
580 μ mol/L 尿量1000ml
残肾 Ccr=（70/15 × 1.0+5.8/0.82 × 1.0）/2 ×7=41.1
2021
随着腹膜透析方法的改进，透析系统的 改良（双联系统），透析液质量的改善， 透析质量在不断提高，腹膜透析作为一 种长期透析的方式成为可能。
我中心腹膜透析超过10年的病人累计已 达16人，其中3人已超过16年，目前仍在 腹透。
但是，腹透的退出率仍较高，长期存活 率不尽如人意。
长 期 PD技 术 失 败 的 原 因
– Group A: 1.5-1.7 – Group B: 1.7-2.0 – Group C: >2.0
• Dialysis prescription increased or decreased to meet target
• Half yearly assessment • Mean FU 24.3 months
14% 5%
36%
20% 25%
腹膜炎
透析不充分
没有妥善处理/ 选择 腹透管
其他
腹透不充分是退出腹透的主要原因 之一。
对腹透充分性进行适当的评估、适 当的处理，对提高腹透质量，提高 存活率有重要意义。
什么是透析的充分性
透析的充分性是指给予患者一定的透 析剂量，如果低于这一剂量后患者的 发病率和死亡率就会明显增加。
Churchill DN, JASN, 96
无尿患者小分子溶质清除达标率
回顾性分析了122个无尿的腹透患者 先前已行腹透16.5月，随访平均19.5月 透析剂量：
CAPD 9.3 ± 1.5L/day APD 15.7 ± 2.8L/day
DOQI达标情况： Kt/v： CAPD（57%） APD（81%） Ccr： CAPD（35%） APD（35%）
Lo, KI 2003; 64:649-56
Hong Kong randomized prospective interventional study
2.4
2.3
2.2
2.1
2.0
1.9
1.8
1.7
1.6
1.5
1.4
0
1
7
13
19
25
31
group C group B group A
M onths
腹膜透析充分性的评估及 新认识
杭州市中医院肾病中心 崔杏成 2005.10
每年
透析人群在西方国家 以10%的速度增加 亚洲国家可达14%
我国透析人数增加的预测
PM Population
450
400
350
300