妇产科超声诊断.pptx

区。 ❖ 子宫体癌缺乏特异性超声表现，应结合临床综合分
析，目的不是进行超声诊断，而是判断癌瘤进展速 度以及有无其他脏器转移
正常子宫内膜 子宫体癌早期
子宫体癌
六、卵巢肿瘤：
❖ 根据其病变的物理性质不同，在声象图 上大致可分为三大类： ①囊性 ②实质性 ③混合性肿块
（一）囊腺瘤（卵巢囊肿）
❖ 是卵巢最常见的液性占位性病变。 ❖ 可分为：浆液性囊腺瘤
（子宫腔）
（二）成年妇女正常子宫参考值：
❖ 纵径：7.0~8.0cm ❖ 前后径：3.0~4.0cm ❖ 横径：4.0~5.0cm ❖ 宫颈长度：2.5~3.0cm
（三）卵巢及输卵管的声像图和正常值
❖ 卵巢：位于子宫体部两侧外 上，多有变异。多呈椭圆形， 内部回声略高于子宫。
❖成 人 妇 女 卵 巢 大 小 约 4X3X1cm。
❖ CDFI示壁上和瘤内均无血流信号
浆液性囊腺瘤 粘液性囊腺瘤
（二）畸胎瘤
❖ 是胚胎发育过程中多胚层组织进人卵巢 中，在青春期逐步随之发育而形成，以 多胚层组织中外胚层组织为主，如皮肤、 皮脂腺、毛发、牙齿、骨骼等。
❖ 声像图上在子宫的某一侧见一个类圆形 无回声暗区。
畸胎瘤声像特点
分成：
❖ (1)脂液分层征：无回声暗区内有 一分界，上层为均匀密集的细小光点，是 脂质回声，下层为无回声暗区。
（三）、卵巢恶性肿瘤
❖ 卵巢的实质性肿瘤多为恶性。
❖ 为实质不均匀肿块，边界不规则，界限 不清晰，内部光点分布紊乱，有时可出 现不规则坏死液化的无回声区。
多数病例伴有腹水。
二、产科超声检查
一、正常妊娠
妊娠是胚胎和胎儿在母体子宫内生长、发 育的过程。卵子受精是妊娠的开始，胎儿及 其附属物自母体排出是妊娠的终止。 临床妊娠分为三期（40周） ❖ 早期妊娠：妊娠12周末前 ❖ 中期妊娠：妊娠第13周—第27周末 ❖ 晚期妊娠：妊娠第28周及以后的妊娠
三、盆腔及其内的结构
盆腔分为前、中、 后三部分：
❖ 前部：主要为膀胱 ❖ 中部：子宫、宫颈、
阴道，两侧为子宫 附件。 ❖ 后部：直肠、乙状 结肠。
（一）女性内生殖器官
❖ 包括阴道、子宫、输 卵管及卵巢，后两者 常称为子宫附件。
❖ 子宫：子宫体 底 颈
❖ 子宫外层：浆膜层 中层：肌层 内层：子宫内膜
❖ 卵巢大小随月经周期而变化 ❖ 绝经期后则变小 ❖ 输卵管：一般不易显示。
四、子宫肌瘤：
❖ 是女性生殖器官器官中最常见的良性肿瘤。 临床上主要表现为子宫增大，经血量增多。
❖ 声象图显示子宫不规则增大或出现局限性 隆起，肌瘤结节可呈圆形低回声区、分布不 均的强回声区，与正常肌层的分界不甚清晰。
浆膜下肌瘤 肌壁间肌瘤 粘膜下肌瘤
子宫肌壁间肌瘤 子宫粘膜下 肌瘤
子宫浆膜下肌瘤
子宫肌瘤血流
五、子宫体癌
（一）临床表现 ❖ 子宫内膜癌多发生于绝经期后妇女，80%以
上发生于50岁以上妇女 ❖ 主要表现为阴道不规则出血 ❖ 阴道排出脓血性分泌物图多无特异性改变 ❖ 子宫增大，内膜增厚 ❖ 宫腔内不规则强弱不等团块状回声 ❖ 宫腔内有积液、积脓时，可见透声度减弱或无回声
二、妇科图象观察和分析的内容
❖检测子宫、卵巢的大小、形态、位置、内部结构 及与周邻的关系。
❖判断盆腔是否有肿块 ❖判断肿块形态、轮廓，边界，边缘 ❖确定肿块内部结构、肿块的物理特性、内部结构
的细节、后方的特征 ❖了解肿块的位置以及与子宫、附件的关系，单侧
或双侧，单发性或散发性，有无融合连续性。 ❖测量肿块的大小 ❖肿块对周邻和远处脏器有无影响 ❖有无腹腔积液征象 ❖病变部位的血供特点和血流动力学研究
❖ 胎盘位置
正常位于宫体部位，亦可在宫底、前、后、侧壁
（四）正常中晚期妊娠声像——羊水
❖羊水:超声图像为无回声区，是超声 监测良好对象。
❖羊水量估计（测羊水池的垂直水平的 最大前后径，即深度）：一般为 4~6cm深，<3cm羊水偏少，>8cm为 羊水偏多。
（五）正常中晚期妊娠声像——脐带
❖ 羊水中见一条绳索状结构，脐动脉围绕脐静 脉螺旋状行走。彩色血流可见红蓝相交的索 状带
粘液性囊腺瘤 ❖ 若无蒂扭转，则临床无症状。一侧多见，两
侧少见。
（一）囊腺瘤（卵巢囊肿）
❖ 声像图：附件区某一侧或两侧见一个类圆形无回声暗 区，可大可小，壁纤细光滑。
❖ 浆液性囊腺瘤（单房性）：暗区内可清亮无物，也可 有少许小乳头状实质回声向腔内突起，也可暗区内有 光带分隔。
❖ 粘液性囊腺瘤（多房性）：壁稍厚，暗区内可见散在 低回声细小光点，常有光带将暗区分隔成多房。
❖ （一）早期妊娠声象图改变：
①子宫增大，其中光点增多。
② 宫腔内出现妊娠囊，表现为圆形或椭 圆形的小光环，内部为无回 声区。
妊娠囊—最早在妊娠第五周可见，一
般在第六周可见。在第八周后，在胚芽内可见
有节律的胎心搏动，为原始心管搏动，是
早期胚胎存活的重要标志。
宫内早孕
原始心管搏动
（二）中晚期妊娠声像——胎儿
❖ 胎头：12周显示清晰 ❖ 脊柱 ❖ 胸部（胎心、胎肺） ❖ 腹部（胃、肝、肠曲、肾、膀胱） ❖ 四肢 ❖ 性别：除了为诊断某些遗传病，不允许做性
别鉴定
（三）正常中晚期妊娠声像——胎盘
❖ 胎盘：
正常妊娠胎盘12周超声可清晰显示
❖ 正常厚度2—4cm,一般不超过5cm
过大：母体贫血、缺氧性疾病、母儿血型不合、糖尿病等。 过小：胎盘功能不良，常伴胎儿宫内发育迟缓
第六章 妇产科超声诊断
一、仪器和检查技术
❖ 常规B型超声仪
凸阵探头 3.5MHz～5.0MHz
❖ 彩色多普勒显像仪 ❖ 腔内超声
经阴道探测 经宫腔探测 经直肠探测
（ 5MHz～7MHz ） （ 7.5MHz～20MHz ） （ 5MHz～7MHz ）
❖ 三维超声成像 ❖ 妇科超声造影 ❖ 介入超声
❖ (2)面团征：无回声暗区内见一附壁 强光团．是毛发、脂质等紧密相裹所致。
❖ (3)瀑布征：无回声暗区内附壁强光 团后方逐步衰减变暗，形如瀑布，是毛发 与脂质相裹的松散结构。
❖ (4）紊乱混合结构征：无回声 暗区内可见强光团、光斑，扭曲乱绕的细 光条、光点，后可伴声影，可有衰减，是 毛发、骨骼、牙齿、脂质等结构散在的回 声，又叫复杂型。