护理医疗事故

•护士员乙由于技术水平和医学知识有限，对于 病人在输液过程中出现的“手臂疼、滴速慢”等 现象不能正确理解，未能想到其不正常的疼痛和 滴速慢是因血液回流障碍所致，因而也就没有想 到去查看一下右上肢有无受压迫之处， 致使止 血带在穿刺后9个半小时才被发现。另外，护理 员乙发现止血带忘解时间已长达9个半小时，且 已出现水泡时，仍未对此事引起注意，未向医生 报告此事，使病人又延误10个小时。所以护理员 乙也应对此案负责。 •本院院长在事故发生20小时后，组织会诊并决 定Leabharlann Baidu院是正确的，但在救护车联系不到的情况下， 未能积极联系其他车辆迅速转院或请上级医院派 人前来会诊，共同研究应急抢救措施，而是消极 地对症处理，使病人又延误治疗两天，所以该院 院长也对本案负有责任。
结束语
医护工作的中心是病人，我们 尽最大努力满足病人需求，帮助患 者恢复健康是我们的使命。为了完 成我们的使命，我们应该认真执行 各项规章制度和技术操作常规，进 行检查和治疗，严防差错事故。
• 狭义的诊疗护理规范、常规是指医疗机构制定的本机 构医务人员进行医疗、护理、检验、医技诊断治疗及 医用物品供应等各项工作应遵循的工作方法、步骤。 狭义的诊疗护理规范和常规包括从临床的一般性问题 到专科性疾病，从病因诊断到护理治疗，从常用的诊 疗技术到高新诊疗技术等内容。从医疗实践看， 最常 用、最直接的是部门制定对医疗机构、医疗行为管理 的规章、诊疗护理规范、常规，它们是指导具体操作 的，凡是违反了，必定要出事故。在判断是否医疗事 故时，这是最好的标准。
护理医疗事故案例与处理
一条止血带引发的命案 10护理 陈燕萍 卢米英
• 病员,女，76岁。咳嗽、憋气及发热2个月入院。初步诊断为慢性支 气管炎并发感染，肺心病及肺气肿。入院后由护士甲为其静脉输液。 甲在患者右臂肘上3厘米处扎上止血带，当完成静脉穿刺固定钟头后， 由于病人的衣袖滑下来将止血带盖住，所以忘记解下止血带。随后甲 要去给自己的孩子喂奶，交护理员乙继续完成医嘱。乙先静脉推注药 液，然后接上输液管进行补液。在输液过程中，病人多次提出“手臂 疼及滴速太慢”等，乙认为疼痛是由于四环素刺激静脉所致，并且解 释说：“因为病情的原因，静脉点滴的速度不宜过快”。经过6个小 时，输完了500毫升液体，由护士丙取下输液针头，发现局部轻度肿 胀，以为是少量液体外渗所致，未予处理。静脉穿刺9个半小时后， 因病员局部疼痛而做热敷时，家属才发现止血带还扎着，于是立即解 下来并报告护理员乙，乙查看后嘱继续热敷，但并未报告医生。 止血带松解后4个小时，护理员乙发现病人右前臂掌侧有2*2厘米水 泡两个，误认为是热敷引起的烫伤，仍未报告和处理。又过了6个小 时，右前臂高度肿胀，水泡增多而且手背发紫，护理员乙才向医生和 院长报告。院长组织会诊决定转上级医院，因未联系到救护车暂行对 症处理。两天后，病人右前臂远端2／3已呈紫色，只好乘拖拉机送往 上级医院。为等待家属意见，转院后第三天才行右上臂中下1／3截肢 术。术后伤口愈合良好。但因病人年老体弱加上中毒感染引起心、肾 功能衰竭，于术后一周死亡。经医疗事故鉴定委员会鉴定，结论为一 级医疗责任事故。
处理
（1）护士甲给予行政降职处分； （2）护理员乙给予行政记过处分； （3）院长给予行政警告处分； （4）将本次事故通报本地区各县医院； （5）免去病人全部住院费，并给家属一
次性补偿5000元。
医学法学评析
• 本案是一起以违反诊疗护理规范、常规 为主要原因的医疗责任事故。
• 护士甲：严重违反静脉输液技术操作规 程，在完成静脉穿刺之后，未能及时松 解止血带，是造成病人肢体坏死及全身 中毒感染致死的主要原因。同时，护士 甲对本该由自己完成的输液任务交给并 无输液知识和经验的护理员乙去完成， 也是对工作不负责任的一种表现。所以 护士甲理应承担主要责任。
• 关于诊疗护理规范、常规。通常分为广义和狭义两种。 广义的诊疗护理规范、常规是指卫生行政部门以及全 国性行业协(学)会制定的各种标准、规程、规范、制 度的总称，如临床输血技术规范、医院感染管理规范、 医院感染诊断标准、医院消毒卫生标准、医院消毒供 应室验收标准、医疗机构诊断和治疗仪器应用规范等。