综合重症监护室多重耐药鲍曼不动杆菌的控制
多重耐药鲍曼不动杆菌患者的特殊护理
多重耐药鲍曼不动杆菌患者的特殊护理多重耐药鲍曼不动杆菌（MDRAB）是一种多重耐药的细菌，对目前常用的抗生素几乎没有任何敏感性，因此治疗它所引起的感染十分困难。
MDRAB感染通常发生在免疫功能低下、有长期插管的患者中，如重症监护患者、长期接受机械通气的患者、肾上腺皮质激素使用者等。
在护理MDRAB感染患者时，特别的护理措施是非常重要的，以防止感染的传播和扩散。
首先，正确的手卫生是预防MDRAB感染的基础。
护士在与患者接触前和接触后必须进行彻底的手卫生，使用肥皂和水洗手或使用含酒精的手消毒剂。
手卫生的正确性和频率决定了感染的传播风险。
其次，采用正确的个别防范措施。
MDRAB感染患者应进行单人隔离，使用私人病房或带有隔离设施的病房。
医务人员和访客进入患者房间前应穿上手套和隔离衣，并根据需要戴上口罩和护目镜。
隔离衣和手套的正确使用可以减少MDRAB的传播。
此外，患者的环境卫生也是重要的护理措施。
患者住所应经常进行清洁和消毒，特别是患者近期接触过的物品。
床单、毛巾和衣物应经常清洗和消毒。
在患者房间内，保持良好的通风和卫生环境也非常重要。
在MDRAB感染患者的护理中，正确的导管护理也必不可少。
保持导管的清洁和干燥，以减少细菌感染的风险。
导管护理要遵守正确的操作流程，使用无菌的抗菌溶液进行清洁和冲洗，避免交叉感染的发生。
此外，MDRAB感染患者的护理还应包括监测和控制病情。
定期监测患者的体温、心率、血压和呼吸频率等生命体征，及时发现和处理感染相关的病情变化。
针对MDRAB感染的治疗，应遵循医嘱，定期监测患者的抗生素敏感性和治疗效果，并根据需要进行调整。
综合重症监护室多重耐药鲍曼不动杆菌的控制
６ ． 。临 床表 现 均伴 有 发 热 、 ７５岁 咳嗽 、 咯痰 、 肺部 均 闻及 湿 哕音 ， 白细胞 总数 和 中性 粒 细胞 均 有不 同 程度 的 升高 ，
全部样 本痰 培养及 部分样 本 血培 养分 离 到 ＭＤ Ｒ—Ａ Ｂ。４
例患 者病情 均 较严 重 ， 昏迷 ６例 ， 年龄 ＞ ２岁 ； ＩＵ时 ６ 住 Ｃ 间 Ｉ ～ １ ， 均 ４ ． 。全部 患者均使 用过 广谱抗 菌药 １ ６ 平 ｄ １０ｄ
ｄ ｉ１ ．９ ９ ｊｉ ． ６ １—３２ ． ｏ ２ ４ ｏ １ ｏ ：０ ３ ６ ／．ｓ １７ ｎ ａ ３ Ｘ ２ １ ． ． ４
多重耐 药 的鲍曼 不动杆菌 （ ｕ ｉ ｕ — ｅｉａｔ ｃ ． Ｍ ｌ ｒ Ｒ ｓｔ ｉ ｔ ｇ ｄ ｓｎＡ ｎ ｅ ｂｅ ｒ ａｍ ｎｉ Ｍ Ｒ—Ａ ） ｔ ａｔ ｕ ａｎｉ Ｄ ｏ ｅＢ ， Ｂ 是指 对 五种 药物 头 孢 他 啶／ 头孢 吡 肟 ， 胺培 南／ 胺培 罗 ， 亚 亚 氨苄 西林 ／ 巴坦 ， 舒 环 丙沙 星／ 氧氟沙 星和 庆大 霉 素／ 左 妥布霉 素 或 阿米 卡 星 中 的二 种 以上耐 药 的鲍 曼 不动 杆 菌 。ＩＵ 收治 的 患者 往 往 Ｃ 免疫 功 能低下 、 病情 危 重 ， 大量 使用 广 谱抗 菌 药物 和 各 在 种 有创 性检 查 治疗 下 ， 易 发生 Ｍ Ｒ— Ｂ医 院感染 … 。 极 Ｄ Ａ Ｍ Ｒ—Ａ Ｄ Ｂ近 年 呈逐 年 上 升趋 势 ， 国外 文献 报 道 ， Ｄ Ｍ Ｒ
现代 医院 ２ １ ４月第 ｌ ０ ２年 ２卷第 ４期
医 院 管理 篇
Ｍｏｅ Ｈ ｓｉｌＡ ｒ ０ ２Ｖ ｔ ２Ｎ ｄｍ ｏｐｔ ｐ ２ １ ｏ １ ｏ４ ａ
综 合 重 症 监 护 室 多 重 耐 药鲍 曼 不 动 杆 菌 的 控 制
多重耐药鲍曼不动杆菌患者的特殊护理
多重耐药鲍曼不动杆菌患者的特殊护理多重耐药鲍曼不动杆菌（MDR-AB）是一种致病性较强的细菌，在临床护理中需要特殊的护理措施来保证患者的安全和防控感染的风险。
以下是针对多重耐药鲍曼不动杆菌患者的特殊护理方法：1. 感染控制措施多重耐药鲍曼不动杆菌是一种高度传染性的细菌，护理人员应严格遵守感染控制措施，包括正确佩戴手套、口罩、隔离衣等个人防护装备，保持良好的手卫生习惯，避免交叉感染的风险。
2. 隔离措施MDR-AB患者需要单间隔离护理，在患者与护理人员之间设置物理屏障，减少感染传播的可能性。
要求患者的家属和访客佩戴口罩并进行手卫生，限制患者外出活动，避免与他人接触。
3. 个人护理对于接触MDR-AB患者的护理人员来说，要注意个人卫生的保持，经常洗手，并严格遵守消毒规范，定期更换护理用品和床单等物品，减少病原体的滋生和传播。
4. 饮食管理MDR-AB患者饮食应以高蛋白、高热量、易消化、富含维生素的食物为主，增加患者的营养摄入，提高免疫力。
要避免食用生鲜食品和不洁的食物，以预防食源性感染。
5. 呼吸道护理对于有呼吸道问题的MDR-AB患者，护理人员应密切关注患者的呼吸情况，及时监测呼吸频率、心率、血氧饱和度等指标，并定期进行气管抽吸和呼吸道湿化治疗，以保持呼吸道通畅。
6. 皮肤护理MDR-AB患者由于长期卧床或移动能力差，容易发生压疮和皮肤感染。
护理人员应定期翻身，保持身体清洁和干燥，使用合适的保护垫，避免长时间的压迫，预防压疮的发生。
7. 心理支持MDR-AB患者因为需要长时间的隔离和护理，容易感到孤独、恐惧和焦虑。
护理人员应给予患者情感上的支持和安慰，积极进行心理疏导，并提供适当的娱乐和社交活动，减轻患者的心理负担。
8. 定期复查和评估MDR-AB患者的病情需要定期复查和评估，包括监测患者的体温、白细胞计数、病原菌培养等指标，及时调整治疗方案，以提高治疗效果和预防并发症的发生。
多重耐药鲍曼不动杆菌患者的特殊护理
多重耐药鲍曼不动杆菌患者的特殊护理多重耐药鲍曼不动杆菌（MDRAB）是一种对常规抗生素产生高度耐药性的细菌，它可以在医院环境中广泛传播，并且对患者的生命构成严重威胁。
对于多重耐药鲍曼不动杆菌患者的护理需要极其谨慎和特殊的处理。
在医院工作的护士和医生需要了解如何正确地进行多重耐药鲍曼不动杆菌患者的特殊护理，以确保患者的安全和康复。
本文将探讨多重耐药鲍曼不动杆菌患者的特殊护理方法，希望对相关人员能有所帮助。
在进行多重耐药鲍曼不动杆菌患者的护理时，护士和医生需要严格遵守感染控制的规范。
这包括正确使用个人防护装备，如手套、口罩和隔离衣，以及严格遵守手部卫生和清洁的规范。
在处理多重耐药鲍曼不动杆菌患者的时候，避免交叉感染是非常重要的，因此必须采取一切必要的预防措施，确保细菌不会传播给其他患者或医护人员。
在进行多重耐药鲍曼不动杆菌患者的护理时，需要尽量减少使用抗生素。
由于多重耐药鲍曼不动杆菌对常规抗生素产生了高度耐药性，因此在治疗过程中需要尽量减少或避免使用抗生素，以防止细菌产生更多的耐药性。
需要密切监测患者的病情和生命体征，及时调整治疗方案，以确保患者能够得到有效的治疗。
多重耐药鲍曼不动杆菌患者的护理还需要加强环境清洁和消毒工作。
在医院内，多重耐药鲍曼不动杆菌往往会存在于各种表面和设备上，因此需要定期对医疗设备、床铺、洗手间等进行彻底的清洁和消毒。
医院内的空气也需要定期消毒和通风，以降低细菌的传播和感染风险。
对于多重耐药鲍曼不动杆菌患者的护理还需要进行密切的监测和观察。
护士和医生需要密切观察患者的病情变化和治疗效果，及时调整护理方案和治疗方案。
也需要及时记录患者的生命体征和病情变化，以便及时向医生汇报和寻求帮助。
对于多重耐药鲍曼不动杆菌患者的护理还需要进行患者和家属的教育和指导。
在治疗过程中，患者和家属需要了解多重耐药鲍曼不动杆菌的相关知识，以及正确的个人防护和预防措施。
他们需要了解如何正确使用个人防护装备，如何保持良好的手部卫生和清洁，以及如何避免交叉感染等。
多重耐药鲍曼不动杆菌患者的特殊护理
多重耐药鲍曼不动杆菌患者的特殊护理多重耐药鲍曼不动杆菌（MDRAB）是一种对抗生素多种多样的细菌，常常感染住院病人，在医疗环境中传播迅速。
患者感染MDRAB后，往往会出现严重的感染症状，需要接受特殊的护理。
为了提高患者的生存率和改善患者的生活质量，医护人员需要对MDRAB患者进行特殊的护理和管理。
本文将介绍多重耐药鲍曼不动杆菌患者的特殊护理措施，帮助医护人员更好地进行患者的护理工作。
一、MDRAB的传播途径MDRAB主要通过接触传播，特别是在医疗机构内容易发生交叉感染。
MDRAB可以在各种表面上存活数月之久，患者的分泌物和排泄物也是主要的传播途径。
对于MDRAB患者的护理，需要加强感染控制措施，防止交叉感染的发生。
二、MDRAB患者的特殊护理措施1. 个人防护在接触MDRAB患者时，医护人员需要严格遵守个人防护措施，包括穿戴手套、口罩、护目镜和防护服等。
在接触患者的分泌物和排泄物时，更需要做好个人防护，避免被MDRAB感染。
2. 患者隔离对于MDRAB患者，需要采取隔离措施，将其单独安置在隔离病房中，避免和其他患者产生交叉感染。
隔离病房内的空气流通需良好，保持空气清新，避免病菌在空气中传播。
3. 清洁消毒对隔离病房和患者的周围环境进行定期清洁消毒，特别是经常接触的物品和表面，以减少MDRAB的传播。
也要做好对患者的个人清洁和皮肤护理工作，保持患者的皮肤清洁、干燥和健康。
4. 医疗器械的处理对于MDRAB患者使用过的医疗器械和设备，需要做好彻底的清洁消毒工作，避免将病菌传播给其他患者。
医疗器械的处理需要符合相关的消毒标准和规定，确保器械的清洁和安全。
5. 护理操作的规范在接触患者时，需要严格遵守规范的护理操作，避免伤口感染和交叉感染的发生。
对于MDRAB患者的伤口护理，需要格外小心，做好伤口的清洁和消毒工作，避免感染的发生。
6. 定期监测对MDRAB患者的体温、血压、心率等生命体征进行定期监测，及时发现和处理患者病情的变化。
多重耐药鲍曼不动杆菌患者的特殊护理
多重耐药鲍曼不动杆菌患者的特殊护理多重耐药鲍曼不动杆菌（MDR-AB）是目前临床上常见的一种耐药细菌，对抗菌药物具有高度的耐药性，因此对患者的护理工作提出了更高的要求。
针对MDR-AB患者特殊的护理需求，本文将从预防控制、个人防护、环境清洁、患者护理等方面进行详细介绍。
一、预防控制1.严格执行手部卫生：护理人员及与患者接触的医务人员应严格遵守手部卫生规程，包括规范的手部清洁和消毒，避免交叉感染的发生。
2.建立感染控制委员会：医院应建立专门的感染控制委员会，负责制定和检查感染控制措施，确保全院的预防控制工作得到全面贯彻。
3.健全的感染监测系统：医疗机构应建立健全的感染监测系统，及时了解和掌握MDR-AB感染的发生情况，制定相应的控制措施。
二、个人防护1.穿戴防护服：与MDR-AB患者接触的医务人员应穿戴符合规定的医用防护服，并按规定更换和处理。
2.佩戴口罩和护目镜：在与MDR-AB患者密切接触时，医务人员应佩戴口罩和护目镜，避免呼吸道飞沫或血液喷溅造成交叉感染。
3.做好手部卫生：医务人员在接触MDR-AB患者后，应及时做好手部卫生，避免将细菌带入其他患者体内。
三、环境清洁1.密切监测患者周围环境：对于MDR-AB患者所在的病房，应加强环境清洁和消毒工作，定期对医疗器械、家具等进行消毒处理。
2.健全的医疗废物处理机制：医院应建立健全的医疗废物处理机制，对感染性废物进行专门处理，避免对环境造成污染。
四、患者护理1.隔离患者：MDR-AB患者应进行单间隔离护理，尽量避免和其他患者接触，以减少交叉感染的风险。
2.定期进行感染监测：对MDR-AB患者应定期进行感染监测，及时了解病情变化，指导临床治疗和护理工作。
3.合理用药：MDR-AB患者在接受治疗时，应根据细菌药敏试验结果，选择对MDR-AB 具有抗菌活性的药物进行治疗，避免过度使用抗菌药物，减少细菌对药物的耐药性。
对于MDR-AB患者的特殊护理工作是非常重要的，只有加强预防控制、个人防护、环境清洁和患者护理工作，才能有效地减少MDR-AB的感染风险，保障患者的安全和健康。
多重耐药菌医院感染控制制度
多重耐药菌医院感染控制制度近年来,多重耐药菌MDRO已经逐渐成为医院感染的重要病原菌;目前常见的包括耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌MRSA、耐万古霉,3、医院感染管理科每天根据微生物实验室报告结果登记多重耐药菌监测报告、处置表,然后到科室指导接触隔离工作;4、医院感染突发事件发生医院感染暴发、特殊病原体或者新发病原体的医院感染、可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染,则按照医院感染突发事件应急预案的要求报告;二、控制措施临床科室根据回报的检验报告单结果,在隔离房间门上或MDRO,3、进行床边隔离时,在床栏上标贴接触隔离标识,以提醒医务人员以及家属;当实施床旁隔离时,应先诊疗护理其他病人,MDRO感染病人安排在最后;4、应尽量减少与感染者或定植者相接触的医务人员数量;最好限制每班诊疗病人者为医生、护士各一人,所有诊疗尽可能由他们完成,包括标本的采集;5、医务人员对患者实施诊疗护理活动过程中,应当严格遵循手卫生制度6、在实施诊疗护理操作中,有可能接触患者的伤口、溃烂面、黏,;播预防措施;接收部门的器械设备在病人使用或污染后同样应该依据以上方法进行清洁消毒;10、病房应当使用专用的物品进行清洁和消毒,对患者经常接触的物体表面、设备设施表面,应当每天进行清洁和擦拭消毒;使用过的抹布、拖布必须消毒处理;11、感染者或携带者应隔离至连续3个标本每次间隔>24小时培养均阴性,方可解除隔离;三、监督、处罚院感科每天按照检验科填报的多重耐药菌监测报告、处置表到科对MRSA耐甲氧西林/苯唑西林金黄色葡萄球菌的控制与预防措施一、MRSA的预防1、首先是合理使用抗生素目前临床滥用抗生素的现象,对MRSA的流行起了一定的扩散作用,因此,在选择抗生素时应慎重,以免产生MRSA菌株,如对大手术后预防深部葡萄球菌感染,使用第一代和第二代头孢菌素为好如头孢唑啉、头孢呋肟等,第;二、MRSA的报告1、发现MRSA病人首先要报告科主任、护士长,及时隔离病人；2、如果是医院感染必须在24小时之内填卡上报医院感染管理科;三、MRSA的感染控制措施1、告知工作人员和病人有关注意事项,减少工作人员和病人在病房内的传播;2、将感染或带定植菌的病人隔离于单间、隔离单位或将同类病人隔离于一个较大的病房;;,9、携带MRSA的手术医生不得进行手术,直至检测转为阴性;四、MRSA的治疗MRSA感染的治疗是临床十分棘手的难题之一,关键是其对许多抗生素有多重耐药,万古霉素是目前临床上治疗MRSA唯一疗效肯定的抗生素;除万古霉素外,还有壁霉素、香豆霉素等新药对MRSA有较强的抗菌活性;另外,万古霉素也可与磷霉素、利福平、氨基糖苷类、喹诺酮类药物合用,加强治疗效果;青霉烯酶KPC的肠杆菌科细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌CR-AB、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌MDR/PDR-PA和多重耐药结核分枝杆菌等;由多重耐药菌引起的感染呈现复杂性、难治性等特点,主要感染类型包括泌尿道感染、外科手术部位感染、医院获得性肺炎、导管相关血流感染等;近年来,多重耐药菌已经成为医院感染重要的病原菌;为进一步加强多重耐药菌医院感染预防与控制,指导各级各类医疗机构做好多重耐药菌医院感染预防与控制工作,降低发生医院感染的风险,保障医疗质量和医疗安全,根据医院感染管理办法及有关规定,特不佳的患者,留置各种管道以及合并慢性基础疾病的患者等重点人群的管理力度,落实各项防控措施;三加大人员培训力度;医疗机构要加强对医务人员医院感染预防与控制知识的教育和培训;提高医务人员对多重耐药菌医院感染预防与控制认识,强化多重耐药菌感染危险因素、流行病学以及预防与控制措施等知识培训,确保医务人员掌握正确、有效的多重耐药菌感染预防和控制措施;二、强化预防与控制措施一加强医务人员手卫生;严格执行医务人员手卫生规范患者安置在同一房间;隔离房间应当有隔离标识;不宜将多重耐药菌感染或者定植患者与留置各种管道、有开放伤口或者免疫功能低下的患者安置在同一房间;多重耐药菌感染或者定植患者转诊之前应当通知接诊的科室,采取相应隔离措施;没有条件实施单间隔离时,应当进行床旁隔离;2.与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品如听诊器、血压计、体温表、输液架等要专人专用,并及时消毒处理;轮椅、担架、床旁心电图机等不能专人专用的医疗器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒;,血液科病房、呼吸科病房、神经科病房、烧伤病房等重点部门物体表面的清洁、消毒;要使用专用的抹布等物品进行清洁和消毒;对医务人员和患者频繁接触的物体表面如心电监护仪、微量输液泵、呼吸机等医疗器械的面板或旋钮表面、听诊器、计算机键盘和鼠标、电话机、患者床栏杆和床头桌、门把手、水龙头开关等,采用适宜的消毒剂进行擦拭、消毒;被患者血液、体液污染时应当立即消毒;出现多重耐药菌感染暴发或者疑似暴发时,应当增加清洁、消毒频次;在多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗过程中产生的医疗废物,应当按照医疗废物有关规定进行处置和管理;正,,一加强多重耐药菌监测工作;医疗机构应当重视医院感染管理部门的建设,积极开展常见多重耐药菌的监测;对多重耐药菌感染患者或定植高危患者要进行监测,及时采集有关标本送检,必要时开展主动筛查,以及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者;二提高临床微生物实验室的检测能力;医疗机构应当加强临床微生物实验室的能力建设,提高其对多重耐药菌检测及抗菌药物敏感性、耐药模式的监测水平;临床微生物实验室发现多重耐药菌感染患者和定植患者后,应当及时反馈医院感染管理部门以及相关临床科室,以便采取有效的治疗和感染控制措施;患者隔离期间要定期监测多重。
多重耐药鲍曼不动杆菌医院感染的暴发和控制
多重耐药鲍曼不动杆菌医院感染的暴发和控制徐丽英;朱美珍;刘彩霞;吴爱红【期刊名称】《浙江中西医结合杂志》【年(卷),期】2007(017)005【摘要】鲍曼不动杆菌是不动杆菌属的一个基因型，属奈瑟菌科，在不动杆菌中占第一位，是一种条件致病菌。
该病菌定植较快，生命力强，广泛存在于自然界，如人的皮肤、呼吸道、泌尿生殖道，具有多重耐药性，是医院感染中重要的病原菌。
在医院中主要通过各种污染的器械及手传播，如洗手肥皂、呼吸机管道、接水瓶、湿化瓶、吸痰管、雾化器等。
近几年来，随着临床侵入性操作机会增多，抗菌药物的广泛应用，使医院感染和耐药菌株增加，是引起肺部感染出现率增高较快的细菌，已成为肺部院内感染的主要病原体。
本院ICU与脑外科病房于2005年9月4日－10月11日期间，先后发生了16例多重耐药鲍曼不动杆菌引起下呼吸道感染的暴发。
对此，我们分析总结了其原因和控制措施，现报道如下。
【总页数】2页(P325-326)【作者】徐丽英;朱美珍;刘彩霞;吴爱红【作者单位】浙江省丽水市中心医院,丽水,323000;浙江省丽水市中心医院,丽水,323000;浙江省丽水市中心医院,丽水,323000;浙江省丽水市中心医院,丽水,323000【正文语种】中文【中图分类】R1【相关文献】1.ICU多重耐药鲍曼不动杆菌感染暴发的控制体会 [J], 杨奇娟;杨秀菊2.重症监护病房多重耐药鲍曼不动杆菌感染暴发调量与控制 [J], 吴增华;支成斌;沈彩虹;罗定举;李天波3.ICU多重耐药鲍曼不动杆菌医院感染暴发流行病学调查 [J], 王莉;周凤萍4.2010年APIC消除医疗机构内多重耐药鲍曼不动杆菌传播的指南节译(Ⅰ)——多重耐药鲍曼不动杆菌感染暴发的识别和控制 [J], 钱嫣蓉;糜琛蓉;节译;杨昆;万欢英5.急诊住院病房多重耐药鲍曼不动杆菌医院内感染暴发的原因调查及控制对策 [J], 伍国强;梁海云;李朝阳;罗银秋因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
多重耐药鲍曼不动杆菌患者的特殊护理
多重耐药鲍曼不动杆菌患者的特殊护理多重耐药鲍曼不动杆菌（MDR-AB）是一种危险的病原菌，对抗生素产生多重耐药性，极大地增加了治疗难度。
感染MDR-AB的患者需要特殊护理，以减少其对身边人群的传染风险，并提供有效的治疗。
一、密切监测病情对于MDR-AB患者，密切监测病情变化是非常重要的。
因为MDR-AB感染可能会导致严重的并发症，如败血症、呼吸道感染等。
护理人员需要定期检查患者的体温、心率、呼吸情况等生命体征，并及时记录，以便及时发现并处理病情变化。
二、隔离护理MDR-AB患者需要进行严格的隔离护理，以减少其对他人的传染风险。
护理人员要求穿戴一次性手套、口罩和隔离衣，避免直接接触患者的体液和排泄物，同时保持病房的通风良好，减少病原菌在空气中的传播。
三、加强个人卫生MDR-AB患者的个人卫生非常重要，护理人员需要帮助患者进行身体清洁，保持皮肤干燥，避免刺激性洗涤剂的使用，以减少皮肤损伤和感染的风险。
患者的家属和访客也需要进行个人卫生的加强，避免将病原菌带入病房。
四、合理使用抗生素对于MDR-AB患者，抗生素的使用需要特别慎重。
护理人员需要根据患者的病情和抗生素敏感性测试结果，选择合适的抗生素治疗，同时避免滥用抗生素，以减少耐药菌株的产生。
五、营养支持MDR-AB感染会导致患者的身体状态下降，容易出现营养不良的情况。
护理人员需要根据患者的口服能力和营养状态，制定合理的营养支持方案，保证患者获得足够的营养，提高抵抗力。
六、心理护理MDR-AB感染会给患者带来巨大的心理压力，护理人员需要给予患者充分的心理护理，帮助其排解负面情绪，保持乐观的心态。
家属和朋友的支持也非常重要，他们可以陪伴患者、鼓励患者，增加患者的康复信心。
七、定期复查MDR-AB感染的治疗是一个长期的过程，患者需要定期进行复查，以评估疗效和发现并处理并发症。
护理人员需要积极配合医生进行治疗，及时调整治疗方案，保证患者的康复。
MDR-AB患者需要接受特殊的护理，包括密切监测病情、严格的隔离护理、个人卫生的加强、合理使用抗生素、营养支持、心理护理和定期复查。
ICU隔离制度多重耐药菌防控措施
ICU隔离制度-------多重耐药菌防控措施多重耐药菌(Mulitidrug-Resistant Organism, MDRO),主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。
抗菌药物在人类战胜各种感染性疾病的过程中发挥了关键作用，但由于抗菌药物不合理使用﹑免疫抑制剂应用以及侵入性操作的开展，导致多重耐药菌（MORO）的感染形势日益严峻，由于多重耐药菌存在对多种抗菌药物无效的特征，且常定植于患者体内形成潜在感染源，故一旦在医院内出现感染或传播，将十分难以控制，给治疗和防控带来很大压力。
如何有效减缓多重耐药菌的产生，阻断多重耐药菌的传播，已引起医学界与社会的广泛关注。
常见的多重耐药菌株* 耐甲氧西林金葡菌（MRSA）* 耐万古霉素肠球菌（VRE）* 产超广谱β-内酰胺酶的肠杆菌科细菌（ESBLs）* 多重耐药鲍曼不动杆菌（MDR-AB）* 多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌和肠杆菌科细菌（MDR/PDR-PA）上述耐药菌的防御措施如下1：耐甲氧西林金葡菌（MRSA）：分布MRSA主要来源于痰,占83.19%,研究表明下呼吸道是MRSA感染的主要部位[1]。
主要集中在儿科、ICU,呼吸内科最多见。
MRSA感染的治疗是临床十分棘手的难题之一,关键是其对许多抗生素有多重耐药。
目前最常用，也是疗效最肯定的抗生素为万古霉素、去甲万古霉素。
(1):对甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（MRSA）患者，早期发现，对长期住院的病人定期进行MRSA病原学检测，必要时对新入院的病人进行MRSA检测。
(2):MRSA检测阳性时，24小时内填写院感报告卡上报医院感染管理科。
(3):实施隔离措施，首选单间隔离，也可同种病原同室隔离，不可与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置同一房间。
隔离病房确实不足时考虑床边隔离，感染较多时，保护性隔离未感染者。
并在床牌和病历卡上贴接触隔离标识。
（4）：接触MRSA患者,使用过的物品后以及从患者的污染部位转到清洁部位实施操作时，必需实施手卫生后用消毒剂进行手消毒。
神经外科监护病房多重耐药鲍曼不动杆菌医院感染聚集调查与控制
神经外科监护病房多重耐药鲍曼不动杆菌医院感染聚集调查与控制通过运用我院的杏林院感实时监控系统，对多重耐药菌目标性监测发现，我院神经外科监护病房2019年11月25-12月5日相继发生4例多重耐药鲍曼不动杆菌感染聚集性病例，院感科立即启动应急预案，迅速开展现场调查，果断处置感染患者，分析存在的问题，组织召开多部门协调会议，采取积极有效的防控措施，有效控制了感染的流行与蔓延,现将调查与控制情况报告如下：一、基本情况（一）科室基本情况我院神外监护病房位于门诊与病房之间的连接处，设立床位12张，隔离病房一间，备用病室一间,大通间病房10张床位，随着天气逐渐变冷，脑出血和外伤重症患者增多，调查当日住院患者高达15人，加床致使病室拥挤，大大增加了医院感染的风险，为科室的医院感染管理工作带来较大困难。
（二）患者临床资料4例患者中男性3例，女性1例，年龄44-65岁；2例脑出血，2例颅脑外伤患者，入住神外监护时间48小时以上，均接受气管切开及呼吸机辅助呼吸治疗时间大于2天。
患者均有发热、肺部湿啰音和黄脓痰，血常规白细胞增高，胸片显示有肺部感染征象，2次连续痰培养结果都分离出多重耐药鲍曼不动杆菌（MDR-AB），患者详细资料见表1。
表1神外监护病房4例多重耐药鲍曼不动杆菌感染患者病例资料性年原发性疾病侵袭性操标本来入感染使用呼别龄作源院日期日期吸机日期男55岁急性特重型颅脑损伤气管切开痰11月17日11.2511月17日女44岁右基底节脑出血气管插管痰11月24日11.2811月24日男61岁急性重症颅脑损伤气管切开痰11月22日11.311月22日男65岁左侧基底节脑出血气管切开痰11月29日12.0511月29日二、核实诊断根据患者的相关临床症状、体征、影像学、检验结果及现场调查，参照《医院感染诊断标准（试行）》卫医发【2001】2号可诊断为院内下呼吸道感染。
对照《医院感染暴发控制指南》（WS/T524-2016）中的“医院感染聚集病例定义”---医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生多重耐药鲍曼不动杆菌医院感染病例增多，并超出历年散发发病率水平，可确认是医院感染聚集。
多重耐药鲍曼不动杆菌患者的特殊护理
多重耐药鲍曼不动杆菌患者的特殊护理多重耐药鲍曼不动杆菌（MDRAB）是一种常见的医院感染病原体，对常用抗生素产生耐药性，对患者健康构成严重威胁。
针对MDRAB患者，需要采取特殊的护理措施，以最大限度地减少传播和感染的风险。
本文将介绍多重耐药鲍曼不动杆菌患者的特殊护理措施。
特殊护理措施的基本原则是严格遵守感染控制的基本要求，包括洗手、戴手套、穿戴隔离衣物等。
所有接触患者的医护人员都必须经过相关的感染控制培训，掌握正确的洗手方法，并在每次接触患者前后进行洗手。
在与患者接触时，要戴上合适的手套，并根据需要更换。
必要时要穿戴隔离衣物，以防止病原体的传播。
MDRAB患者需要单人病房进行隔离，以防止病原体的传播。
如果条件不允许，可以考虑与同样感染的患者住在同一个房间，但需要保持至少1米的距离，并采取必要的隔离措施，如使用独立的洗手间和器具。
对于MDRAB患者的日常护理，需要采取高标准的消毒措施。
所有与患者接触的物品，包括床单、毛巾、衣物等，都需要使用高温消毒或化学消毒。
医疗器械也需要经过严格的消毒和灭菌处理，以防止病原体的传播。
要定期清洁患者的病房和接触的表面，保持环境的清洁和消毒。
第四，MDRAB患者需要接受有效的抗生素治疗。
由于MDRAB对多种抗生素产生耐药性，需要进行药敏试验，选择有效的治疗药物。
在使用抗生素的过程中，需要密切监测患者的病情和药物疗效，并及时调整治疗方案。
抗生素的使用要严格遵守医嘱，不可随意中止或更改用药。
MDRAB患者的护理团队需要密切沟通和合作，共同制定并执行护理方案。
家属也需要做好隔离和感染控制的教育，以减少传播的风险。
针对多重耐药鲍曼不动杆菌患者，特殊护理措施是必要的。
护理人员需要严格遵守感染控制的基本要求，采取必要的隔离措施，并进行高标准的消毒和清洁。
MDRAB患者还需要接受有效的抗生素治疗，并密切监测治疗效果。
护理团队和家属之间要密切沟通和合作，共同将传播的风险降到最低。
ICU多重耐药菌感染防控攻略2024
ICU多重耐药菌感染防控攻略2024重症监护病房（ICU）是专门用于治疗危重患者的特殊医疗部门，同时也是医院感染控制的重要焦点。
ICU环境内存在大量的多重耐药菌，这是导致ICU内医院感染的一个主要来源。
根据我国细菌耐药监测网2020年的数据JCU中耐药细菌的检出率最高的有鲍曼不动杆菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌和铜绿假单胞菌。
ICU患者通常具备多种特征，如基础疾病、免疫功能低下、体内各类管路的存在、病情严重且复杂、需要大量有创，然作等。
这使得他们成为医院感染的高危人群。
一旦患者在ICU内感染了多重耐药菌，将使临床治疗变得更加困难，给患者带来巨大的心理和经济压力，甚至会严重威胁患者的生命安全。
因此，预防和控制ICU 内多重耐药菌感染显得尤为关键，所有ICU工作人员都应高度重视这一问题。
下面小编围绕人、机、环、料、法、测六大方面与大家一起梳理一份详细的防控攻略。
在医院的重症监护病房（ICU）,组成一个庞大的工作团队，其中不仅包括本科室的员工，还有来自不同领域的医生，如内科医生进行会诊，外科医生进行查房和更换伤口的敷料，康复技师负责康复治疗和功能锻炼，超声诊断医师进行床边超声检查以及前来探视的家属等外部人员。
这使得ICU的人员构成相对复杂，这对于日常管理带来了额外的挑战，特别是在多重耐药菌的防控方面。
因此，有必要加强对ICU内各类人员的有效管理。
1.工作人员管理1.1应严格落实手卫生和标准预防，根据操作可能的暴露风险选择合适的防护用品如隔离衣、手套、防护面屏。
1.2为使用呼吸机、大便失禁、排泄物或伤口分泌物难以控制等情形的碳青霉烯耐药革兰阴性杆菌（CRO）感染患者/定植者实施诊疗照护时，应规范佩戴手套、穿隔离衣。
13如进行可能发生患者血液、体液等喷溅的有创操作时，还应佩戴护目镜或防护面罩。
大家时刻牢记〃戴手套。
洗手〃，因此,无论何时何地，摘除手套后一定记得进行手卫生。
1.4实施序贯诊疗护理操作,除紧急操作外，把多重耐药菌患者的查房、治疗和护理相对安排在其他患者之后进行，以降低多重耐药菌在ICU内传播的风险。
重症监护室多重耐药菌感染分析及防控措施
重症监护室多重耐药菌感染分析及防控措施目的：通过重症监护室（ICU）多重耐药菌（MDROs）监测分析，制定有效的多重耐药菌感染的防控措施。
方法：选取2012年1-12月252例ICU患者送检各类病原学标本1085份，采用法国梅里埃（VITEK2-compact）细菌鉴定分析仪进行细菌鉴定，导入Whonet软件细菌菌株、耐药性统计分析。
结果：1085份标本中阳性菌株582株，细菌以G-杆菌为主，依据多重耐药菌诊断标准检出常见5种菌株及MDROs，393株MDROs主要分布在呼吸道与泌尿道，发生医院感染273株，占69.47%。
结论：多重耐药菌已成为医院感染重要致病菌，采取积极有效综合防控措施可以防止耐药菌株在医院内传播，从而降低医院感染。
标签：重症监护室；多重耐药菌；医院感染；防控措施随着多药耐药菌（MDROs）甚至泛耐药菌日益增多，防治多重耐药菌感染已成为医院感染管理重要关键点[1]。
国内研究表明，多重耐药菌感染与ICU病死率密切相关[2]。
为控制多重耐药菌感染，提高医疗质量和患者抢救成功率，笔者对2012年1-12月ICU多重耐药菌发生情况进行分析，采取联合防控措施取得较好效果，现将结果报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2012年1-12月ICU 252例患者送检的痰液、尿液、血液、分泌物等病原学标本累计1085份。
252例患者中男171例，女81例，其中年龄≥60岁246例。
1085份病原学标本中阳性菌株582株，细菌以G-杆菌为主，其中常见的MDROs菌株393株。
1.2 诊断标准MDROs诊断依据2012年国家质检局与国家标准化管理委员会联合发布的《医院消毒卫生标准》[3]，医院感染诊断依据卫生部2001年颁布的《医院感染诊断标准》。
1.3 鉴定方法采用法国梅里埃（VITEK2-compact）细菌鉴定分析仪进行细菌鉴定，导入Whonet软件细菌菌株、耐药性统计分析。
2 结果2.1 多重耐药菌菌株数量阳性菌株582株，其中常见细菌种类551株（多重耐药菌菌株393株），占71.32%，耐药菌株发生情况见表1。
医学ppt--icu多重耐药菌的预防与控制
• Active surveillance cultures 主动监测培养 • Chlorhexidine baths 洗必泰洗浴 • Antimicrobial stewardship 抗菌药物管理
• 在该病人转送去其他科室时，必须由一名医护人员陪同， 并向接收方说明对该病人应使用接触传播预防措施
• 接收部门的器械设备在病人使用或污染后进行清洁消毒
2021/4/18
15
何时开始隔离？何时解除隔离？
• 发现多重耐药菌感染患者 和定植患者后，要尽快反 馈相关临床科室，指导采 取有效治疗和感染控制措 施。
面，应当每天进行清洁和1000mg/l有效氯 溶液擦拭消毒 • 使用过的抹布/拖把必须用1000mg/l有效氯 溶液浸泡消毒处理。
2021/4/18
25
主动监测和培养
2021/4/18
26
ICU病人MDROs主动监测培养
• 鼻拭子 –MRSA
• 肛拭子 –ESBLs –鲍曼不动杆菌 –铜绿假单胞菌
（MDR/PDR-PA）
2021/4/18
4
耐药菌增加的原因
• 耐药菌产生增加：（抗生素选择性压力）： 由于医生过多地使用抗生素，造成对基因 突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选
• 耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手的 接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌
株在医院内的传播，以及随后通过宿主病
人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行 传播
一、加强多重耐药菌医院感染管理 （一）重视多重耐药菌医院感染管理 （二）加强重点环节管理 （三）加大人员培训力度 二、强化预防与控制措施 （一）加强医务人员手卫生 （二）严格实施隔离措施 （三）遵守无菌技术操作规程 （四）加强清洁和消毒工作 三、合理使用抗菌药物 四、建立和完善对多重耐药菌的监测 （一）加强多重耐药菌监测工作 （二）提高临床微生物实验室的检测能力
多重耐药鲍曼不动杆菌患者的特殊护理
多重耐药鲍曼不动杆菌患者的特殊护理多重耐药鲍曼不动杆菌是一种极具挑战性的细菌，它具有高度的耐药性，对多种抗生素都有抵抗力。
此类细菌感染的患者治疗难度较大，需要进行特殊的护理和管理，以最大限度地降低感染风险和保障患者安全和康复。
1、隔离措施多重耐药鲍曼不动杆菌是一种强烈传染的病原体，因此患者需要实行有效的隔离措施，以避免细菌传播和感染。
隔离包括单间隔离、手部卫生、穿戴隔离衣等，所有接触患者的医护人员都应该遵守隔离制度，定期更换口罩、手套和工作服等，保持卫生洁净。
2、个人卫生多重耐药鲍曼不动杆菌感染易通过皮肤、呼吸道和消化道等途径传播，因此患者的个人卫生要做好，保持皮肤清洁、消化道通畅、呼吸道通畅等。
工作人员应该定期观察患者的体温、呼吸、心率等生命体征，并对卫生情况进行记录，及时发现患者体征变化，准确判断病情，及时采取治疗措施。
3、心理护理多重耐药鲍曼不动杆菌感染会对患者心理产生负面影响，如忧虑、恐惧和孤独等，因此患者需要进行心理护理，帮助患者缓解压力和恐慌情绪，增强自信和希望。
医护人员应该积极和患者沟通，关心患者需求，为患者提供安慰和支持，鼓励患者积极治疗，保持乐观向上的心态，增加康复机会。
4、饮食营养多重耐药鲍曼不动杆菌感染会对患者的饮食造成一定的影响，如食欲不振、口干舌燥等，因此患者需要适当的饮食护理，提供营养均衡的食物，保证患者的能量和营养需求。
医护人员应该根据患者的身体状况和预测治疗方案，制定合理的食谱，在食品卫生和消毒等方面加强管控。
总之，多重耐药鲍曼不动杆菌感染患者需要进行特殊护理，医护人员需要密切关注患者的身体状况和感染情况，加强感染控制和治疗，保证患者安全和康复。
此外，加强感染知识培训和宣传，帮助公众了解多重耐药菌感染的危害，并积极预防和控制感染。
ICU鲍曼不动杆菌感染的治疗和预防2015
ICU鲍曼不动杆菌感染的治疗和预防2015经验性治疗•鲍曼不动杆菌爆发或之前有鲍曼不动杆菌的定植，如果发生严重感染，推荐经验性覆盖鲍曼不动杆菌。
•碳氰酶烯类药物耐药率低的地区，针对鲍曼不动杆菌感染可使用碳氰酶烯类药物。
•高度怀疑耐碳氰酶烯类药物的鲍曼不动杆菌感染时，可考虑使用多粘菌素；如果没有多粘菌素，不推荐单独用替加环素或舒巴坦。
针对性治疗•临床医生要依靠临床微生物实验室将不动杆菌属中的鲍曼不动杆菌与其他不动杆菌区分开来。
•严重鲍曼不动杆菌感染，推荐舒巴坦剂量为9-12g/天，分三次用药。
•针对多重耐药鲍曼不动杆菌引起的复杂皮肤及皮肤结构感染或复杂腹腔感染，可以考虑用替加环素做为针对性治疗药物。
针对多重耐药鲍曼不动杆菌引起其他部位感染（尤其是肺部感染），可考虑采用更高剂量的替加环素（负荷量200mg，以后每12小时100mg），甚至需要与其他药物联用。
•严重鲍曼不动杆菌感染，如呼吸机相关性肺炎或菌血症，治疗疗程为2周。
预防•所有鲍曼不动杆菌定植或感染的患者均应接触隔离。
•推荐采用多方面措施消除鲍曼不动杆菌流行，包括加强教育、抗生素管理、重视手卫生、严格的接触和隔离措施、环境清洁和主动监测。
一、微生物学问题1.临床实验室鉴定鲍曼不动杆菌临床微生物实验室应当能够将不动杆菌属中的鲍曼不动杆菌与其他不动杆菌区分开来（BII）。
临床微生物实验室不需要常规鉴定鲍曼不动杆菌具体为哪一种，但从研究的角度或鲍曼不动杆菌爆发分析时，推荐鉴定到种（BII）。
推荐临床实验室采用基质辅助激光解析电离飞行时间质谱（MALDI-TOF MS）准确鉴定鲍曼不动杆菌为哪一种，避免使用基因表型鉴定（BIII）。
2.临床实验室检测鲍曼不动杆菌的不均一耐药标准化或商品化的微稀释法并不能很好检出鲍曼不动杆菌的不均一耐药，但在平板上观察抑制区的菌落或E试验可能做为一种间接的方法（CII）。
基于目前发表的数据，做出任何关于不均一耐药的临床意义的结论都为时尚早（CIII）。
多重耐药鲍曼不动杆菌患者的特殊护理
多重耐药鲍曼不动杆菌患者的特殊护理多重耐药鲍曼不动杆菌（MDR-AB）是一种具有高度耐药性的细菌，对多种抗生素产生耐药现象。
患者感染MDR-AB后，病情严重，病死率也较高。
对于这类患者，特殊的护理措施非常重要，可以帮助控制感染的传播，提高患者的康复速度。
下面将介绍多重耐药鲍曼不动杆菌患者的特殊护理方法。
严密的手卫生是防止感染传播的关键。
护士在接触患者前后，都要进行正确的手卫生操作，包括用流动水和肥皂洗手，或使用含酒精的洗手液进行擦洗。
还要注意在接触患者后及时更换手套，避免手部滋生细菌，造成交叉感染。
体液和分泌物的管理也是重要的护理措施之一。
密切接触MDR-AB患者的护士应佩戴一次性手套和穿戴防护衣，避免直接接触患者的体液和分泌物。
在接触后应及时处理垃圾，并进行相关消毒操作，避免细菌的传播。
除了手卫生和体液管理，环境的清洁和消毒也非常重要。
护士应定期对病房进行彻底的清洁和消毒，尤其是经常接触的表面，如床单、枕头、床栏等。
可以使用消毒剂对这些物品进行清洁，并保持病房的通风良好，降低MDR-AB的存活率，减少感染的风险。
良好的个人卫生习惯也是重要的护理措施。
患者需要注意保持良好的个人卫生，包括每日清洗身体、更换干净的衣物、勤换尿布等。
如果患者有呼吸道感染的症状，例如咳嗽、呼吸急促等，应及时使用口罩，避免细菌通过呼吸道传播。
教育与宣传也是预防MDR-AB感染的重要环节。
护士应该向患者和家属详细介绍多重耐药鲍曼不动杆菌的传播途径和预防方法，如正确洗手、避免接触患者的体液和分泌物、保持良好的个人卫生等。
并提供相关的宣传资料，帮助他们掌握正确的防护方法。
对于多重耐药鲍曼不动杆菌患者，特殊护理措施非常重要。
包括严密的手卫生，有效的体液管理，定期的环境清洁和消毒，良好的个人卫生习惯以及教育与宣传等。
通过这些措施的有效实施，可以帮助减少MDR-AB的传播和感染风险，提高患者的治愈率。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
吕春梅 莫韶妹 马洁葵 聂惠敏!佛山市第一人民医院 广东佛山 528000综台奠症监护室多奠耐药鲍吕不动杆菌的控制吕春梅 莫韶妹 马洁葵 聂惠敏PR OBE I N TO CON TR OL M E ASU R E S OF M U LTI -DR U G R E SI STAN T ACI N E TOBACTE R BAU M AN N I I I N I CUUUc hunm e i ,M Shao m e i ,M A i e ui ,e t al"摘 要# 目的 探讨综合重症监护室(I C U )内多重耐药鲍曼不动杆菌感染控制对策0方法 对20ll 牟l2月~20l2牟l 月期间I C U 病房环境及l2例鲍曼不动杆菌院内感染进行流行病学调查分析0结果 室内环境\呼吸机污染是引起IC U 患者发生鲍曼不动杆菌感染暴发流行的主要原因0结论 加强医务人页的手卫生1对病室环境及医疗器等进行彻底消毒1切断外源性传播途径1是控制鲍曼不动杆菌医院感染暴发流行的有效措施0"关键词# 鲍曼不动杆菌 控制对策A b s t r ac t O b j e c t i ve T o e x pI o r e t he c o nt r o I m e a s ur e s o f m uI t i -dr ug r e s i s t a nt A c i ne t o ba c t e r ba um a nni i i n I C U .Me t h od s E pi de m i o I o g i c a I s ur v e y o f e nv i r o nm e nt a nd l2c a s e s o f A c i ne t o ba c t e r ba um a nni i no s o c o m i a I i nf e c -t i o ns f r o mD e c e m be r 20ll t oj a nua r y 20l2i n I C U .R e s u l t s T hew a r d e nv i r o nm e nt a nd v e nt i I a t o r po I I ut i o n w e r e m a i n c a us e s o f A c i ne t o ba c t e r ba um a nni i i nf e c t i o n o ut br e a k.C on c l u s i on I m pr o v i ng t he m e di c a I s t a f f ha nd hy g i e ne a nd di s i nf e c t i o n o f t he w a r d e nv i r o nm e nt w i I I c ut o f f t he t r a ns m i s s i o n w a y o f A c i ne t o ba c t e r ba um a nni i i n I C U .K e y w or d s A c i ne t o ba c t e r ba um a nni i ,C o nt r o I m e a s ur e sA u t h or 's ad d r e s s T he F i r s t P e o pI e 's ~o s pi t a I o f F o s ha n C i t y ,G ua ng g do ng P r o v i nc e 528000P R Cdoi :l0.3969/j .i s s n.l67l -332X .20l2.4.04l 多重耐药的鲍曼不动杆菌(M uI t i dr ug -R e s i s t a nt A c i n-e t o ba c t e r B a um a nni i ,M D R-A B )是指对五种药物头抱他睫/头抱毗胎,亚胺培南/亚胺培罗,氨茉西林/舒巴坦,环丙沙星/左氧氟沙星和庆大霉素/妥布霉素或阿米卡星中的二种以上耐药的鲍曼不动杆菌 IC U 收治的患者往往免疫功能低下~病情危重,在大量使用广谱抗菌药物和各种有创性检查治疗下,极易发生MD R-A B 医院感染 l ]M D R-A B 近年呈逐年上升趋势 2],国外文献报道,M D R-A B 在IC U 的发生率为26%,死亡率可达到3l% 3-4],因此应引起高度重视 本调查针对20ll 年l2月~20l2年l 月期间IC U 发生l2例鲍曼不动杆菌院内感染进行调查分析,查找感染源和传播途径,并采取相应的控制对策,报告如下 l 资料与方法l.l 临床资料l2例患者中,男9例,女3例;年龄4l ~94岁,平均67.5岁 临床表现均伴有发热~咳嗽~咯痰~肺部均闻及湿暇音,白细胞总数和中性粒细胞均有不同程度的升高,全部样本痰培养及部分样本血培养分离到MD R-A B 4例患者病情均较严重,昏迷6例,年龄>62岁;住I C U 时间ll ~6l d ,平均4l.0d 全部患者均使用过广谱抗菌药物治疗及呼吸机机械通气,接受过气管切开和气管插管等侵入性操作 l.2 标本采集l.2.l 病人标本采集和检测 对20ll 年l2月~20l2年l 月收治的呼吸道感染病人的痰标本~血标本按规范的方法进行采集,进行细菌培养,并对阳性标本做出菌种鉴定和药敏实验 菌种鉴定采用VI T E K 全自动微生物分析仪;药敏实验采用琼脂扩散法,使用(M-~)培养基进行检测 见表ll.2.2 环境微生物监测 20l2年l 月l H ~4H 及2月l2H ~l5H 两个时段分别对I C U 空气~医务人员手~水龙头~床头柜~治疗车及呼吸机系统设备等进行采样检测 见表2万方数据表1 综合重症监护病房鲍曼不动杆菌耐药患者情况序号年龄性别入院或转入时间首次检测M D R-A B阳性时间标本危险因素抗菌药转归173男2011-12-262012-1-2痰呼吸机/尿管/深静脉管道特治星好转281女2011-12-242012-1-5痰呼吸机/尿管/深静脉管道特治星/万古死亡379女2011-12-252012-1-7痰呼吸机/雾化特治星好转441男2011-12-292012-1-9痰呼吸机/尿管/深静脉管道亚胺培南治愈556男2012-1-62012-1-14痰呼吸机/雾化特治星,亚胺培南+利奈哇胺好转662女2012-12-282012-1-13痰呼吸机/尿管/深静脉管道莫西沙星,利奈哇胺+亚胺培南好转760男2012-1-52012-1-14痰/血呼吸机/尿管/深静脉管道头抱他睫好转894男2012-1-19-2040痰呼吸机/雾化/尿管/深静脉管道听拉西林舒巴坦治愈976男2012-1-162012-1-24痰呼吸机/尿管/深静脉管道听拉西林舒巴坦好转1062男2011-12-312012-1-82012-1-21胆汁痰呼吸机/尿管/深静脉管道舒普深好转1163男2012-1-122012-1-21痰呼吸机/尿管/深静脉管道特治星,大扶康,美平好转1263男2012-1-152012-1-20痰/血呼吸机/尿管/深静脉管道舒普深,亚胺培南好转1.3 M制措施1.3.1 成立科室内院感质控小组,由11名各层级医生护士组成,每月对全科进行与院感知识培训1~2次;小组成员每天监督并登记患者使用呼吸机~深静脉导管~尿管等使用情况;随机抽查执行手卫生执行情况,对I C U内环境物表进行检测;加强对探视者的宣传教育制作宣传栏,派发宣传单教育患者家属及外来人员进入病房前洗手或进入病房后用手快速消毒液消毒手;在门口~床边配备相应的洗手~消毒设备1.3.2 严格手卫生管理制度1.3.2.1 要求所有医务人员严格执行<医务人员手卫生规范>5],按照六步洗手法认真洗手,时间不少于15S每床配备0.5%葡萄糖酸氯已定免洗手液进行快速手部消毒1.3.2.2 医务工作者,包括I C U内工作的工人,正确掌握带手套和去除手套指征及操作规程,护士站和医生办公室不能有戴手套现象假若手套破损或被针刺破应不能使用需立即更换在接触患者血液~体液等均戴手套进行操作,结束后及时脱掉手套并洗手6]1.3.2.3 每周监测所有医务工作者的手卫生的依从性及消毒剂产品使用量如快速擦手液~一次性擦手纸),由此可从另一侧面反映手部卫生执行情况1.3.3 做好感染患者的安置与转运~检查护理工作1.3.3.1 隔离患者对感染患者单间隔离或集中区域隔离,分组护理,床头设置明显的隔离标志;对于可进行床边活动患者,限制其活动范围,不允许在病区范围进行轮椅活动1.3.3.2 合理用药及治疗针对病原菌特点及药敏结果合理选用抗菌药物,加强气道管理,严格无菌操作,避免不必要的侵入性操作呼吸机支持治疗者使用人工鼻~气道内吸痰使用密闭式吸痰管;尽量使用带声门下吸引的气管插管,实施声门下抽吸;每天进行拔管评估,尽早拔除气管插管1.3.3.3 减少转运,避免将不必要的转运如外出检查需要转运时,采取有效措施,减少对其他患者~医务人员和环境表面的污染通知转运到科室的工作人员做好相关隔离和防护工作在转运过程中,需直接帮助患者的工作人员应穿清洁保护个人防护用品其他检查科室或接收该患者的工作人员做好相关防护工作,并保持环境和仪器不受污染1.3.3.4 正确使用个人防护用品,避免受污染医务人员在进行诊疗~护理操作,可能发生患者血液~体液~分泌物等喷溅时,使用口罩~护目镜或防护面罩1.3.4 加强病区物品清洁与消毒1.3.4.1 呼吸机操作面板~监护仪面板~微量注射泵~输液泵等手频繁接触的各种仪器表面使用含有效氯500 m g/L消毒剂擦拭,每H2~3次;呼吸机外壳~监护仪等非手频繁接触的各种仪器表面使用消毒剂擦拭,每H2次1.3.4.2 呼吸机螺纹管~雾化器~湿化罐~湿化瓶等诊疗器械~器具和物品使用后直接置于封闭的容器中,由消毒供应中心C SSD)集中回收处理呼吸机螺纹管每周更换1次,有明显分泌物污染时应及时更换;螺纹管冷凝水应及时清除1.3.4.3 听诊器~血压计~敲诊锤~电筒~血管钳~剪刀等诊疗器械~器具和物品,一床一套,使用含有效氯500m g/L消毒剂擦拭,每H2次万方数据1.3.4.4 患者使用的诊疗器械~器具和物品专人专用0床栏杆~床旁桌~门把手等患者周围物品表面使用含有效氯1000m g/L消毒剂擦拭,每日2次0护理站台面~病历夹~电话按键~电脑键盘~鼠标等每日擦拭清洁消毒1次0 1.3.5 加强病区环境清洁与消毒先去污染,彻底清洁,再消毒0使用含有效氯1000m g/L消毒剂对病房地面~卫生间~污物处理间~洗手池等台面进行清洁消毒,每日1~2次0清洁工具标识清楚~专用,使用后清洗~消毒~晾干0循环风空气消毒机每月清洁过滤网1次,对病房空气进行消毒每天1~2/次02 结果采取消毒隔离控制措施前后,分别对患者床头柜台面~床头柜抽屉拉手位置~呼吸机监护屏幕面板等环境进行检测,结果采用SP SS13.0软件进行统计学分析,组间计数资料的比较用卡方检验,P<0.05为差异有统计学意义0见表20表2 重症监护病房物体表面细菌检测结果&Z’检测对象检出鲍曼不动杆菌份数(实施前124例)检出鲍曼不动杆菌份数(实施后123例)阳性阴性阳性阴性#2P呼吸机屏幕1410518 6.5310.010<P<0.025呼吸机管道1014221 6.7150.005<P<0.010治疗台324023 1.106P>0.05水龙头519023 3.395p>0.05手卫生1212122 4.0630.025<P<0.050床头桌915221 5.4360.010<P<0.025床头桌抽屉拉手915122 5.8540.010<P<0.025病人饮水杯1113419 4.3750.025<P<0.053 讨论I C U患者大多年老体弱,病情重,需要采用机械通气及各种侵入性治疗多,因此往往在痰培养中找到细菌7]0这提醒我们在临床工作中更应该注意加强气道管理,严格无菌操作,气道内吸痰尽量密闭式吸痰管;插气管插管及做气管切开时尽量使用带声门下吸引的导管,实施声门下抽吸0同时,有报道表明I C U的环境污染也是造成鲍曼不动杆菌感染的重要原因8],这与本次调查在病区的床头柜抽屉~病人水杯中~呼吸机管管道及屏幕等环境中均找到鲍曼不动杆菌相符0医务人员必须应积极切断耐药菌在医院或病室的传播9]0周方红等报道10]鲍曼不动杆菌耐药性~免疫功能低下~机械通气~鼻胃管留置以及广谱抗生素的应用0为鲍曼不动杆菌感染的主要原因0故临床医师合理的调整~足量及充分疗程的使用敏感抗菌药物;尽量减少医源性感染;减少介入性操作;并对高度耐药菌株感染患者进行主动隔离,均是控制鲍曼不动杆菌医院感染的重要环节11]0本次控制措施在调查后立即执行:通过严格执行手卫生~隔离病人~清洁与消毒病区及病人物品等措施初见成效,但需要I C U与院感团队共同建立一套完善的监测管理机制,配备专职的监测督导人员,才能让细节得到进一步落实,长期有效地预防和控制鲍曼不动杆菌感染及暴发0参考文献1] J I Y EJ U N G,M O OSU KP a R K,e t a I.R i s k f a c t o r s f o r m uI t i-dr ugr e s i s t a nt a c i ne t o ba c t e r ba um a nni i ba c t e r e m i a i n pa t i e nt s w i t h c o I o-ni z a t i o n i n t he i nt e ns i v e c a r e uni t J].B M CI nf e c t i o us d i s e a s e s, 2010,10:228.2] C ur r e nt c o nt r o I a nd t r e a t m e nt o f m uI t i dr ug-r e s i s t a nt a c i ne t o ba c t e r ba um a nni i i nf e c t i o ns J].L a nc e t I nf e c t d i s,2008,8:751-62.3] d I J K SH O O R NL,N E M E Ca,SE I F E R TH.a n i nc r e a s i ng t hr e a ti n ho s pi t a I s:m uI t i dr ug-r e s i s t a nt a c i ne t o ba c t e r ba um a nni i J].N a t R e v M i c r o bi o I,2007,5:939-51.4] E v o I ut i o n o f m uI t i dr ug-r e s i s t a nt a c i ne t o ba c t e r ba um a nni i c I o na II i ne a g e s:a10y e a r s t udyi n G r e e c e(2000-09)J.a nt i m i c r o bJ].C he m o t he r,2011,66(12):2767-2772.5]医院隔离技术规范中华人民共和国卫生行业标准S].W SI T 311-2009.6]卫生部.多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南S].2011.7]朱爱萍,单艳华,朱彦,等.I C U多重耐药鲍曼不动杆菌感染监测与分析J].护理实践与研究,2011,(10):136-137.8]陈超男.重症监护室泛耐药鲍曼不动杆菌感染暴发流行调查与控制J].中国消毒学杂志,2010,(2):203-204.9]李慧青.多重耐药菌感染患者的护理J].当代护士(专科版), 2011,(4):121-123.10]周方红,邹冬梅,黄金丽,等.N I C U气管切开患者下呼吸道鲍曼不动杆菌感染的临床分析与护理干预J].中国当代医药, 2010,17(10):82-83.11]刘宗师,高修仁,丁群力.鲍曼不动杆菌医院感染流行特征~危险因素与%型整合子关系的研究J].现代医院,2010,(5):7-9.万方数据综合重症监护室多重耐药鲍曼不动杆菌的控制作者：吕春梅， 莫韶妹， 马洁葵， 聂惠敏作者单位：佛山市第一人民医院,广东佛山,528000刊名：现代医院英文刊名：MODERN HOSPITAL年，卷(期)：2012,12(4)本文链接：/Periodical_xdyy201204041.aspx。