心脏起搏器护理查房(新课件)

• 同步型起搏器
• 是根据心脏的自搏情况，自动控制刺激脉冲的输出。
•
1.心室同步型起搏器：a 心室抑制型按需起搏器 VVI
•
b 心室触发型待用起搏器 VVT
•
2.心房同步型起搏器 AAI AAT VAT VDD
3.房室顺序收缩型起搏器 DVI
4.房室全能型 (DDD)。
手术过程
手术时患者神志清楚，在上胸部（左侧或右侧） 切开一个小口做一个囊袋，将起搏器的脉冲发生 器放在 这个囊袋里。 然后，还要做一个静脉穿刺， 以便将导线经过静脉血管送入心脏。 经过体外调 试以后，将脉冲发生器和导线连接，缝合切口， 只需要缝4-5针。 整个手术过程大约只需要0.5-1 个小时。
护理
术前 心理护理 术前准备
术中 手术配合 预防并发症
术后 基础护理 预防感染
手术部位备皮，病情许可时洗澡更衣。
行抗生素皮试和术中药物 准备，停用抗凝剂。
术前遵医嘱肌注镇静剂，排空 大小便。
训练病人床上排尿，排便。
• 术前建立静脉通道，以利给药。
• 连接心电图机并进行床边心电监护。
• 协助患者取仰卧位，头转向对侧。
• “美罗培南针0.5 q8h”静滴抗感染，护胃，营养脑细胞，抗血小板 聚集、稳定斑块，改善侧支循环等对症治疗。
• 9月30日患者家属要求转神经内科进一步治疗。予转科。
• 患者10余年前曾因“病态窦房结综合症”在“湖州市中心医院”行“心 脏起搏器植入术”。
要点
起搏器工作原理 起搏器植入适应症 起搏器植入病人护理
起搏器植入健康宣教
定义：
• 心脏起搏器是通过发放一定形式的电脉 冲，刺激心脏，使之激动和收缩，即模 拟正常心脏的冲动形成和传导，以治疗 由于某些心律失常所致的心脏功能障碍。
起搏器的构成
人工心脏起搏器由 脉冲发生器、 电极及其导线、 电源三部分组成。
起搏脉器冲的发构生器成
电池
电极及导线
什么情况下需要安置起搏器
•
（7）心律失常
•
（8）局部感染
•
（9）起搏器综合征
1
术后72小时内绝对卧床，取平卧位或侧卧位，
避免患侧卧位或健侧肩关节大幅度运动，以
防电极脱位或切口出血，单纯更换起搏器患
者术后即可下床活动，但仍注意保护切口。
2
术后第二天坐起，如有头晕不适，可
放平，直至不适消失。
3 遵医嘱静滴抗生素预防感染
4 5
静脉系统，分别起搏左心房、左心室，再将另两根电极导管分别植入在右心房 和右心室的内膜，电极导管和埋在病人上胸部起搏器相联接，同步起搏恢复心 脏各腔室兴奋收缩的同步性和协调性。
右房电极 右室电极
冠状窦电极
心脏起搏器的分类（三）
• 根据脉冲发生器电路的不同结构，将起博器分为：
• 非同步型起搏器
具有固定频率的间歇振荡器或多谐波振荡器。仅用作心室起搏 .VOO
护理查房
简要病史 • 患者匡宝娜，女，83岁，退休人员。 • 原有“右下肢淋巴管炎、心脏起搏器植入术”病史
• 入院前2小时突发左侧肢体偏瘫，伴口齿含糊不清，嘴角右 侧歪斜，有流涎，右侧肢体不自主抽动，伴头痛，感恶心， 无呕吐，家属急送至湖州市中心医院急诊。
• 查体左侧肢体肌力0级，右侧肢体肌力3级。查头胸颅CT示： 右侧额颞叶密度略减低，右肺中叶及左肺舌段少许纤维灶， 两肺下叶少许感染灶，心影增大，冠脉钙化灶，心脏起搏 器植入术后改变；血常规示白细胞10.3*10^9/L，中性粒细 胞百分率81.9%，超敏C反应蛋白121.3mg/l；凝血功能示D二聚体1.27mg/l”，考虑急性脑梗塞，患者家属要求转至我 院住院治疗。
• 严密心电监护，观察记录呼吸、心率、脉搏、血 压等生命体征变化，出现异常及时通知手术者， 以采取适当的处理抢救措施。
• 心脏起搏器的并发症
• （1）电极移位，起搏失效
•
（2）起搏阈值增高，起搏器感知障碍
•
（3）电极或导线损坏和断裂
•
（4）心脏穿孔，气胸，血胸
•
（5）胸壁、膈肌或腹壁肌肉抽动
•
（6）血栓栓塞
6
观察起搏功能情况，伤口沙袋压迫6-8小时。
严格无菌操作，夏季每天换药，注意 辅料是否清洁、干燥，伤口有无红、 肿、热、痛。
卧床期间，加强生活护理及健康宣教。
起搏器知识指导
健康宣教 健康宣教
病情自我监测
活动指导
其他 特殊注意事项
1、 2、 3、 4、
平卧、沙袋压迫伤口6小时后可健侧卧位。72小时后床 旁活动，1周后再逐渐增加活动量， 抬臂，“爬 墙”，摸对侧耳垂
• 其它还需要植入起搏器的疾病有：房颤、肥厚梗 阻型心肌病、长QT综合征等。
心脏起搏器的分类（一）
•临时起搏器
也称体外式起搏器，脉 冲发生器位于体外。
•永久起搏器
也称埋藏式起搏器，脉 冲发生器和电极均埋藏在体内。
Байду номын сангаас
心脏起搏器的分类（二
• 单腔起搏器 只有一根电极导线，根据需要可将其植入右心房或右心室
• 患者神清，伸舌略左偏，双眼向右侧凝视，双侧瞳孔2.0，等大等 圆，对光反射灵敏，双肺呼吸音粗，未及明显干湿啰音，右下肢 皮肤红肿，皮温增高，右小腿内侧有一结痂，左侧肢体肌力0级， 右侧肢体肌力3级，肌张力不高，双侧巴氏征阳性。入院生命体 征：T:36.0℃ P：76次/分，BP:185/87mmHg。
术后 2～4 周可恢复正常的生活和工作，做不太剧烈的 活动，散步、家务
5～12 周可做活动量稍大的活动，园艺、钓鱼
3个月内应避免起搏器一侧的上肢剧烈活动，避免高举 手臂（以肩关节外展不超过90度为宜），避免提取重 物。
锻炼循序渐进 运动时心率不超过休息心率 5～10 次/分
• 不论是起搏或者是传导发生障碍，心脏泵出的血 液不能满足身体的需要，出现乏力、头晕、一过 性意识丧失并进而危及生命者，都应该安装起搏 器
• 常见的有：
• 病窦综合征：放电次数减少，一般如果白天放电 次数≤40次／分钟，也就是心跳小于40次／分钟， 患者有头晕或晕厥发作，就需要安装起搏器。
• 房室传导阻滞：房室结和／或传导发生障碍
合适的部位。
• 双腔起搏器 有两根电极导线，通常分别植入在右心房和右心室内合适
的部位
• 三腔心脏起搏器 心脏再同步化治疗，除右心房和右心室植入导线外，
通过冠状静脉窦植入导线至左心室侧静脉或侧后静脉，由心外膜起搏左心室， 恢复左、右心室同步活动。
• 四腔心脏起搏器 方法是将两根电极导管插入左心室、左心房的冠状