医保工作各小组和医保相关制度
医保管理小组
医保管理小组一、简介医保管理小组是由专业医疗保险管理人员组成的小组，旨在有效管理和监督医疗保险的运作。
本文档将介绍医保管理小组的职责、成员以及工作流程。
二、职责医保管理小组的主要职责如下：1. 监督医疗保险的执行情况，确保医保政策得到有效执行；2. 提供医保政策解释和指导，回答有关医保的咨询和投诉；3. 参与医保费用的审核和审批，并确保合理使用医保资金；4. 和医疗机构合作，制定医疗服务的收费标准；5. 定期进行医保数据统计和分析，为改进医保政策提供依据；6. 协助政府监管部门进行医保违规行为的调查和处罚。
三、成员医保管理小组的成员包括以下角色：1. 主管：负责协调和管理整个医保管理小组的工作；2. 医疗保险专员：负责具体医保政策的执行和监督；3. 数据分析师：负责医保数据的收集、分析和报告；4. 投诉处理员：负责受理和处理有关医保的投诉；5. 审计员：负责医保资金的审计工作；6. 法务顾问：提供医保法律事务的咨询和指导。
四、工作流程医保管理小组的工作流程如下：1. 收集和整理医保相关数据；2. 分析和报告医保数据，以便指导政策的制定和调整；3. 监督医保政策的执行情况，及时发现和解决问题；4. 提供咨询和解答有关医保的问题；5. 处理医保投诉和申诉，并妥善解决；6. 参与医疗机构的合作，制定和调整医疗服务收费标准；7. 协助政府部门进行医保违规行为的调查和处罚。
五、结论医保管理小组在医疗保险运作中扮演着重要的角色，通过对医保政策的执行和监督，维护了医保资金的合理使用和社会公平，提高了医疗服务的质量和效率。
医保管理小组将继续努力，为广大人民群众提供更好的医保服务。
医保工作各小组和医保相关制度
医保工作各小组和医保相关制度医保工作是现代社会医疗体系的重要组成部分，主要负责筹资及管理医疗基金、支付医疗费用、规范医疗服务和监管医疗机构等工作。
为了更好地推进医保工作，各地普遍设立了医保工作小组，通过制定和完善相关制度来实现医保工作的高效运行。
在本文中，将重点探讨医保工作的各小组以及医保相关制度。
一、医保基金管理小组医保基金管理小组是负责医保基金筹资、存储、分配和使用的机构。
医保基金是由政府、雇主和参保人共同筹资形成的，通过医保基金管理小组进行管理，确保医疗保险金的正常运转。
医保基金管理小组应依法合规运作，严格掌握医保基金的使用情况，保证基金的安全和合理使用。
同时，医保基金管理小组应及时完善基金管理制度，加强对基金使用的监督和审核，确保医保基金的有效利用。
二、医保费征收小组医保费征收小组是负责医保费征收工作的机构。
医保费是指参保人按照一定比例缴纳的每月费用，用于补贴医疗费用。
医保费的征收工作需要有专门的小组进行组织和管理，确保征收工作的公平、公正和高效进行。
医保费征收小组应加强对参保人的宣传和培训工作，提高参保人对医保费的认知和理解，促使其主动缴纳医保费。
同时，医保费征收小组应加强对医保费征收情况的监督和检查，确保征收工作的透明和规范。
三、医保报销审批小组医保报销审批小组是负责医疗费用报销审批工作的机构。
参保人在享受医疗服务后，需要向医保报销审批小组提交相关材料，申请医疗费用的报销。
医保报销审批小组应依据相关政策和规定，对参保人提交的材料进行审核和审批，确保报销工作的公平和合理进行。
同时，医保报销审批小组应加强对参保人的服务和指导，提高参保人对医保报销的申请效率和质量。
医保报销审批小组还应及时处理参保人的投诉和意见，提高服务质量和满意度。
四、医保医疗服务监管小组医保医疗服务监管小组是负责监管医疗服务行为的机构。
医保的目标是提供高质量的医疗服务，因此有必要对医疗机构的医疗服务行为进行监管。
医保医疗服务监管小组应加强对医疗机构的监督和检查，确保医疗机构提供的服务符合相关标准和规范。
医疗机构医保管理规章制度
二十九高全院职工对医保合规的认识和重视。
29.2开展医保合规主题活动，提升医务人员的合规意识和职业道德。
29.3将医保合规文化融入日常医疗服务，形成自觉遵守医保政策的良好氛围。
三十三、医保管理绩效考核与激励
33.1完善医保管理绩效考核体系，确保考核的公正性和科学性。
33.2将绩效考核结果与医务人员的薪酬、晋升等挂钩，激发工作积极性。
33.3根据绩效考核结果，调整管理策略，促进医保管理工作的不断优化。
三十四、结语
20.2加强对医务人员的医保知识培训，确保其能够准确传达医保政策并指导患者合理使用医保。
20.3通过多种媒介和形式，如宣传册、讲座、在线课程等，普及医保知识，增强公众的医保意识。
二十一、医保纠纷处理机制
21.1建立健全医保纠纷处理机制，明确纠纷处理的流程和责任主体。
21.2设立医保纠纷调解机构，公正、及时地处理医保纠纷，维护医患双方合法权益。
2.2设立医保政策宣传栏，及时更新医保政策信息，提高患者及家属的医保意识。
2.3利用多种渠道（如院内网、微信公众号等）开展医保政策宣传，提高社会公众对医保政策的了解。
三、医保基金使用管理
3.1严格执行医保基金使用规定，合理控制医疗费用，保障患者权益。
3.2设立医保基金监管账户，加强对医保基金使用的监督和管理。
三十、医保政策宣传月活动
30.1定期举办医保政策宣传月活动，集中开展医保政策宣传和解读。
30.2通过宣传月活动，增强患者和社会公众对医保政策的理解和支持。
30.3利用宣传月活动，收集医保政策实施中的问题和建议，为政策完善提供参考。
三十一、医保管理信息化建设
医保工作各小组和医保相关制度
医保工作各小组和医保相关制度一、医保工作各小组1. 简介医保工作各小组是指在医保管理系统中设立的各个专业小组，负责协调和推进医保工作的相关事务。
每个小组都有明确的职责和任务，并由专业人员组成，以确保医保工作的高效运行。
2. 医保筹资小组医保筹资小组负责制定医保筹资政策和方案，确保医保基金的正常运作。
他们会定期评估和调整医保费率，并与相关部门合作，确保筹集到足够的资金来支持医保制度。
3. 医保支付小组医保支付小组负责制定医保支付政策和流程，确保医保资金的合理使用和支付。
他们会审核医疗机构提交的费用报销申请，并根据相关规定进行支付，以保障参保人员的权益。
4. 医保监督小组医保监督小组负责监督医保资金的使用情况，防止医保欺诈和滥用。
他们会进行定期的审计和检查，发现问题后及时采取措施，确保医保资金的安全和合理使用。
5. 医保信息管理小组医保信息管理小组负责医保信息系统的建设和管理。
他们会确保医保信息的准确性和安全性，以便参保人员和医疗机构能够方便地查询和使用相关信息。
二、医保相关制度1. 医保报销制度医保报销制度是指参保人员在符合规定条件下，将医疗费用提交给医保机构进行报销的制度。
根据不同的医保政策，参保人员可以享受不同比例的费用报销，从而减轻其经济负担。
2. 医保定点医疗机构制度医保定点医疗机构制度是指医保机构与特定的医疗机构签订合作协议，使其成为医保参保人员就医的指定机构。
参保人员在就医时，选择定点医疗机构可以享受更多的医保待遇和报销比例。
3. 医保药品目录制度医保药品目录制度是指医保机构根据药品的疗效、安全性和经济性等因素，制定医保药品目录，确定哪些药品可以纳入医保报销范围。
这样可以控制医保资金的使用，同时保障参保人员的用药需求。
4. 医保支付方式制度医保支付方式制度是指医保机构对医疗机构的费用支付方式的规定。
医保机构可以根据医疗服务的性质和费用的大小，采取不同的支付方式，如按病种付费、按项目付费等，以确保医保资金的合理使用。
基本医疗保险相关的内部管理和工作制度
基本医疗保险相关的内部管理和工作制度关于基本医疗保险的内部管理和工作制度，本文将分为三篇进行介绍。
第一篇是医疗保险管理工作制度。
根据社保局医疗保险管理和医疗管理文件的要求，结合本院实际情况，特制定了医院医疗保险工作的有关规定。
首先，对于参保人员就诊时，应该认真核对其医疗保险手册，以遏制冒用或借用医保身份开药、诊疗等违规行为。
同时，对于车祸、打架斗殴、酗酒、工伤、自杀、自残、整容、镶牙、流产等类病人不能享受医保、合作医疗政策待遇，对于不能确认外伤性质、原因的不得使用医疗保险卡直接办理住院登记，门急、诊医生应如实记录病史，严禁弄虚作假。
其次，对于住院病人，在规定时间（24小时）内应该提供医疗卡和相关证件交给病区。
此外，必须严格执行《黑龙江省基本医疗保险药品目录和医疗服务项目目录》，不能超医疗保险限定支付范围用药、诊疗。
对于提供自费的药品、诊疗项目和医疗服务设施，必须事先征得参保人员同意，并在病历中签字确认，否则由相关责任人负责自行处理。
此外，每张处方不得超过5种药品，门诊每次配药量，一般疾病不超过七日量，慢性疾病不超过半月量。
住院病人必须在口服药物吃完后方可开第二瓶药，否则医保做超量处理。
同时，必须严格掌握用药适应症，住院患者出院时需巩固治疗带药，参照上述执行。
最后，必须严格按规定审批。
医疗保险限制药品，在符合医保限制规定的条件下，同时须经过医院审批同意方可进医保使用。
否则，一律自费使用，并做好病人告知工作。
另外，病历书写必须规范、客观、真实、准确、及时、完整记录参保病人的门诊及住院病历，各种意外伤病人，在门、急诊病历和住院病程录中必须如实记录意外伤害发生的时间、地点和原因。
最后，必须合理用药、合理检查，维护参保病人利益。
医院医保目录内药品备药率西药必须达到80%、中成药必须达到60%。
（控制自费药使用）。
住院病人需要重复检查的必须有原因分析记录。
八、严格掌握医疗保险的入出院标准，禁止分解门诊处方开药或人为分解住院人次。
医保工作各小组和医保相关制度范本
医保工作各小组和医保相关制度范本医保工作各小组是指医保部门内各个专门的小组，其分工和职责各有不同，下面分别介绍这些小组及其职责。
一、制度规划小组：负责医保制度的规划和设计工作，包括制定医保政策、调整医保项目和支付标准等。
该小组还需要开展相关调研工作，收集社会各界的意见和建议，为医保制度的改进提供科学依据。
二、保险基金管理小组：负责医保基金的收支管理和监督，包括统计和分析医保基金的运行情况，制定合理的基金投资策略，确保基金的安全和稳定运行。
该小组还需要与相关机构和人员进行协商和沟通，确保基金的合理分配和使用。
三、医疗服务管理小组：负责医保服务的管理和监督，包括制定医保服务管理规范和操作流程，建立医保服务监督机制，加强对医疗服务质量的监控和评估。
该小组还需要与医疗机构进行合作，推动医院信息化建设，提高医保服务效率和质量。
四、医保信息管理小组：负责医保信息系统的建设和管理，包括医保数据的收集、整理和分析工作，建立和维护医保信息库，开展医保数据的报表统计和分析。
该小组还需要加强信息安全管理，确保医保数据的保密和完整性。
五、社会保障宣传小组：负责医保政策的宣传和培训工作，包括制定宣传方案和材料，开展宣传活动和培训讲座。
该小组还需要加强与媒体的合作，提高医保宣传的覆盖率和影响力，提升社会各界对医保工作的认知度和满意度。
以上是医保工作各小组及其职责的简要介绍，每个小组在医保工作中都发挥着重要的作用，通过各自的努力和协作，共同推动医保工作的顺利进行。
除了小组之外，医保相关制度也是医保工作中的重要组成部分，下面是一些医保相关制度的范本。
一、医保制度调整范本：根据国家医保政策和相关法规，我单位决定调整医保制度如下：1. 调整医保项目范围，新增 XXX 项目，删除 XXX 项目。
2. 调整医保支付标准，提高 XXX 项目的支付比例，降低 XXX 项目的支付限额。
3. 调整医保报销流程，优化报销材料的审核和处理流程，提高报销效率和服务质量。
医保工作各小组和医保相关制度
医保工作各小组和医保相关制度医保工作是保障人民群众身体健康的重要工作，它涉及到全社会的利益，相关制度的建设和落实对于国家医疗卫生事业的发展起着至关重要的作用。
为了更好地推动医保工作的开展，通常会设立医保工作各小组，它们会侧重不同领域的医保工作，对相关制度进行研究和完善，从而提升医保工作的质量和效率。
一般而言，医保工作各小组的设立是为了更好地分工合作，提高医保工作的专业性和针对性。
具体来说，医保工作各小组可以包括以下几个方面：1.医保基金管理小组：这一小组主要负责医保基金的筹集、使用和监督，通过科学合理地管理医保基金，确保医保项目的经费充足、使用规范，从而实现医保工作的可持续发展。
2.医保政策研究小组：这一小组主要负责研究和制定医保相关政策，及时调整医保政策和制度，以适应社会发展和医疗卫生的需要，保障人民群众的基本医疗需求。
3.医保信息管理小组：这一小组主要负责医保数据的收集、整理和分析，建立健全医保数据管理系统，为医保工作的决策提供科学依据。
4.医保宣传推广小组：这一小组主要负责宣传医保政策，增强人民群众对医保的了解和认同，促进医保制度的落实和发展。
以上只是医保工作各小组的一些例子，具体的设置和职责可以根据实际情况进行调整和拓展。
除了医保工作各小组，相关制度也是医保工作中不可或缺的一部分。
医保相关制度包括医保基金管理制度、医保支付制度、医疗服务定价制度、医保费用控制制度、医保信息管理制度等。
这些制度相互配合、相互支持，共同构成了一个完整的医保体系，保障了医疗卫生事业的顺畅运行。
医保基金管理制度是医保工作的核心，它旨在确保医保基金的合理使用和管理。
医保支付制度则是指定医保基金如何报销医疗费用，包括定点医疗机构的结算、医保定点药品的支付标准等。
医疗服务定价制度是指医疗服务的价格如何确定，以保证医疗服务的公平和可及性。
医保费用控制制度是为了控制医疗费用的过度增长，避免医保基金的浪费和滥用。
医保信息管理制度则是为了保障医保数据的安全和准确性，提高医保工作的效率和透明度。
医院医保管理部门管理制度
一、总则为加强医院医保管理工作，规范医保业务流程，确保医保基金的安全、合理使用，提高医保服务水平，根据国家及地方相关政策法规，结合我院实际情况，特制定本制度。
二、组织架构1. 成立医院医保管理领导小组，负责统筹协调全院医保工作，领导小组由院长担任组长，医保科负责人、财务科负责人、医务科负责人等相关部门负责人为成员。
2. 医保科负责全院医保工作的具体实施，设立医保办公室，配备专职管理人员，负责医保政策的宣传、解读、执行及日常业务办理。
三、职责分工1. 医保科职责：（1）贯彻执行国家及地方医保政策法规，制定我院医保管理制度，并组织实施。
（2）负责医保基金的审核、结算及拨付工作。
（3）负责医保患者的医疗费用审核、报销及医疗行为监管。
（4）负责医保政策的宣传、解读及培训工作。
（5）负责与医保部门、医疗机构、患者等相关方的沟通协调。
2. 财务科职责：（1）配合医保科做好医保基金的管理、审核及拨付工作。
（2）负责医保基金的财务核算、审计及报表工作。
3. 医务科职责：（1）负责协调临床科室严格执行医保政策，规范医疗行为。
（2）负责对临床科室医保工作进行监督检查。
四、医保业务流程1. 患者就诊时，医保科负责审核患者医保身份，核对医保卡、证、人信息。
2. 临床科室在接诊过程中，严格执行医保政策，规范医疗行为，确保医疗费用合理、合规。
3. 医保科对临床科室上报的医保费用进行审核，确保费用真实、合规。
4. 医保科对审核通过的医保费用进行结算，并及时拨付给医疗机构。
5. 医保科定期对医保工作进行自查，发现问题及时整改。
五、监督与考核1. 医保科对全院医保工作进行监督检查，发现问题及时通报相关部门。
2. 对违反医保政策、违规操作的行为，医保科将严肃处理，并追究相关责任。
3. 定期对医保工作进行考核，考核结果纳入医院年度考核体系。
六、附则1. 本制度自发布之日起实施，原有规定与本制度不一致的，以本制度为准。
2. 本制度由医院医保管理领导小组负责解释。
医保工作各小组和医保相关制度
医保工作各小组和医保相关制度
医保工作各小组是指负责医保相关工作的组织机构。
一般来说，医保局或医保中心会按照具体工作需要设立不同的小组，包括但不限于以下几个方面的小组：
1. 筹资小组：负责医保基金的筹资工作，包括确定缴费标准、征收和收缴医保费用等。
2. 基金管理小组：负责医保基金的管理和运作，包括基金汇总、结算和核算等。
3. 社保制度小组：负责制定和完善社会医疗保险制度，包括政策制定、规章制度修订等。
4. 医疗服务价格小组：负责确定医疗服务价格，制定医疗服务价格参考标准和调整机制。
5. 经办服务小组：负责医保待遇的审批、支付和报销工作，包括定点医院审批、费用清单审核、医药费用报销等。
医保相关制度包括一系列政策和规定，旨在规范和优化医保工作和医保服务。
常见的医保相关制度包括：
1. 医保费用支付制度：规定医保待遇的支付范围、支付方式和金额标准。
2. 定点医疗机构管理制度：规定确定和管理医保定点医疗机构的条件和程序，确保医疗资源的合理分配和利用。
3. 医保药品目录制度：规定医保报销的药品范围和标准，以及药品调剂、价格谈判等相关措施。
4. 费用结算和核算制度：规定医保费用结算和核算的程序和要求，确保资金使用的透明和合规。
5. 医保服务与管理监督制度：规定医保服务与管理的监督机制和监督要求，加强对医保工作的监督和管理。
这些小组和制度的设立和完善有助于提高医保工作的效率和质量，保障公众的医疗保障权益。
医保工作各小组和医保相关制度
医保工作各小组和医保相关制度
医保工作各小组指的是医保局或医保部门内的不同职能小组，根据工作内容的不同，可以划分为以下几个小组：
1. 政策研究小组：负责研究医保相关政策，制定医保政策方案，评估政策效果，提出政策改进意见。
2. 统筹管理小组：负责医保统筹管理工作，包括医保基金收支平衡管理、医疗服务价格管理、医药费用控制等。
3. 医保数据分析小组：负责医保数据的收集、整理和分析，通过数据分析提供决策参考，监测医保运行情况，并进行风险预警。
4. 社保制度建设小组：负责医保制度的建设和改革，包括制定医保基金运行机制、社保政策完善、参保人员范围扩大等。
5. 医保监管小组：负责医保资金的监管和风险防控工作，包括对医疗机构的财务审计、违规行为的调查和处理等。
医保相关制度包括多个方面，主要包括以下几个方面：
1. 参保制度：规定了参保人员的范围和条件，明确了参保人员享受医疗保险待遇的权益。
2. 医保支付制度：包括费用支付标准、支付方式、支付范围等，规定了医保基金支付给医疗机构的政策和程序。
3. 医保药品目录制度：用于确定医保支付范围内的药品目录，规定了医保支付的药品种类和限制条件。
4. 医保定点机构制度：规定了医保定点机构的条件和程序，认定合格的医疗机构可以提供医保服务和享受医保支付。
5. 医疗服务价格管理制度：规定了医疗服务价格的制定方式和标准，包括定点医疗机构的费用核算和费用审批机制。
6. 医保基金管理制度：包括医保基金的收入来源、资金使用范围、资金结算和分配等，用于保障医保基金的运行和管理。
7. 医保违规行为处理制度：规定了医疗机构和参保人员的违规行为处理办法，包括违规行为的认定、处罚和补偿等。
医保管理工作制度(6篇)
医保管理工作制度（一）机构管理1.建立院医保管理小组，由分管院长负责，不定期召开会议，研究医保工作。
2.贯彻落实上级有关医保的政策规定。
3.监督检查本院医保制度规定的执行情况。
4.及时查处违反医保制度规定的人和事，并有相关记录。
（二）医务管理1.中西药品处方书写要求有姓名、性别、年龄、日期、工作单位及家庭地址、剂型、剂量、用量、用法、医师签名。
2.控制药品需严格掌握适应症。
3.急诊处方不开与急诊无关的药品、控制使用的抢救药品要注明病情、履行审批手续。
4.住院用药必须符合医保有关规定，使用自理药品必须填写自费项目认同书，检查必须符合病情。
5.出院带药严格按规定执行，禁止挂牌住院。
6.特殊检查和治疗，应指征明确，审批手续完备，实行自负比例的，按比例收取费用。
（三）药房管理1.按药品采购供应制度采购药品。
2.划价正确。
3.医保用药占医院药品目录比例，不得串换药，而无医师签名处方的药品。
（四）财务管理1.认真查对参保人员的《医保证》、ic卡，把好挂号、收费关，按市医保中心医疗费管理的要求，准确无误地输入电脑。
2.配备专人负责与市医保中心医药费结算和衔接工作，并按医保规定提供相关资料。
3.新增医疗项目及时以书面形式向市医保中心上报。
4.严格执行医保中心的结报制度，控制各项相关指标，正确执行医疗收费标准。
5.对收费操作上发现问题，做到及时处理，并有相关处理记录。
6.参保人员出院结帐后，要求查询收费情况，各医保窗口和财务部门做到耐心接待，认真解释，不推诿。
（五）信息管理1.当医保刷卡出现错误时，窗口工作人员及时通知信息科，由信息科工作人员利用读卡程序来检查卡的质量，如卡有问题，信息科及时向市医保中心汇报。
2.当医保结算出现问题时，窗口工作人员及时通知信息科，由信息科工作人员来查帐，确保结算正确，如在查帐过程中发现问题，及时向医保中心查询。
医保管理工作制度（二）为保证参保人员享受基本医疗服务，促进社会保障及卫生事业的发展，根据《临沂市区城镇职工基本医疗保险定点机构管理试行办法》、《临沂市区城镇职工基本医疗保险定点机构考核办法》及各县〈农村合作医疗保险特约医疗机构协议〉等有关文件精神，进一步规范我院的医保管理工作制度。
医院医保管理制度实施细则
一、总则为加强医院医保管理工作，规范医保业务流程，确保医保基金安全，提高医疗服务质量，根据《中华人民共和国社会保险法》及相关政策法规，结合我院实际情况，特制定本实施细则。
二、组织机构与职责1. 医院成立医保工作领导小组，负责医保工作的统筹规划、组织协调和监督管理。
2. 医院医保科负责医保工作的具体实施，包括医保政策宣传、业务指导、审核结算、费用报销等。
3. 医院各科室、部门应积极配合医保科开展医保工作，确保医保政策落实到位。
三、医保政策宣传与培训1. 医院定期组织医保政策宣传，提高全院医护人员对医保政策的认识和执行能力。
2. 医院对新入职医护人员进行医保政策培训，确保其了解医保政策及操作流程。
四、医保业务流程1. 参保人员办理住院手续时，需出示有效身份证件、医保卡等，并填写《医疗保险住院登记表》。
2. 医保科对参保人员提供的资料进行审核，确认其符合医保政策。
3. 医疗费用结算时，医保科按照医保政策规定，对医疗费用进行审核，并出具《医疗保险结算单》。
4. 参保人员出院后，医保科根据《医疗保险结算单》办理费用报销手续。
五、医保费用报销1. 医保费用报销按照以下程序进行：（1）参保人员提供相关医疗费用票据、诊断证明等材料；（2）医保科对报销材料进行审核，确认符合医保政策；（3）医保科办理报销手续，将报销款项打入参保人员账户。
2. 医保费用报销时限为出院后30个工作日内。
六、医保稽核与监督1. 医院定期对医保工作进行自查，发现问题及时整改。
2. 医保科定期向医保管理部门报送医保工作情况，接受医保管理部门的监督检查。
3. 医院设立医保投诉举报电话和信箱，接受社会监督。
七、附则1. 本实施细则自发布之日起施行。
2. 本实施细则由医院医保科负责解释。
3. 本实施细则如与国家及地方政策法规相抵触，以国家及地方政策法规为准。
医保工作各小组和医保相关制度（三篇）
医保工作各小组和医保相关制度1.引言医疗保险是为了解决人们因意外疾病和医疗费用而产生的风险所采取的一种社会公共保障制度。
医保工作涉及到多个小组和多个相关制度，包括医疗保险基金管理小组、医疗费用审核小组、医疗保险政策制定小组以及一系列的医保相关制度。
本文将重点介绍这些小组和制度的工作职责和运作方式。
2.医疗保险基金管理小组医疗保险基金管理小组是负责医疗保险基金的筹集、管理和运营工作的专门小组。
该小组的主要职责包括：(1)筹集基金：该小组负责与相关单位协商并制定医疗保险基金的筹集计划，确保基金的稳定和充足。
(2)管理基金：该小组负责编制医疗保险基金的收支预算，并进行资金的监督和管理工作。
(3)运营基金：该小组负责医疗保险基金的投资运营工作，以提高基金的收益率和保证金的安全性。
3.医疗费用审核小组医疗费用审核小组是负责对医疗保险费用进行审核和核实的小组。
该小组的主要职责包括：(1)审核费用：该小组负责对医疗机构提交的医疗费用进行审核，确保费用的合理性和合规性。
(2)核实资料：该小组负责对医疗保险报销申请资料进行核实，确保资料的真实性和有效性。
(3)处理异常：该小组负责处理医疗费用审核中的异常情况和纠纷，保障医保资金的合理使用。
4.医疗保险政策制定小组医疗保险政策制定小组是负责制定和完善医疗保险政策的小组。
该小组的主要职责包括：(1)制定政策：该小组负责通过调研和分析，制定医疗保险政策，包括费用支付政策、报销比例政策等。
(2)完善政策：该小组负责对现行医疗保险政策进行评估和修改，使其更符合实际情况和人民群众的需求。
(3)宣传政策：该小组负责将制定和完善的医疗保险政策向社会公众宣传，提高人们对医疗保险制度的认知度和参与度。
5.医保相关制度(1)参保制度：参保制度是医疗保险的基础制度，规定了谁可以参加医疗保险、如何参保以及参保的权益和义务。
(2)医保支付方式：医保支付方式是医疗保险的核心制度，包括按项目支付、按病种支付和按人头支付等不同的支付方式。
医院医保统筹管理制度
一、目的为规范医院医保管理工作，提高医保基金使用效率，确保参保人员合法权益，根据国家及地方有关医疗保险政策法规，结合我院实际情况，特制定本制度。
二、适用范围本制度适用于我院所有参加医疗保险的职工及参保人员。
三、组织机构及职责1. 医院成立医保工作领导小组，负责统筹协调医保工作，领导小组下设医保办公室，具体负责医保日常管理工作。
2. 医保办公室职责：（1）负责贯彻执行国家及地方医保政策法规，制定我院医保管理制度，并组织实施。
（2）负责医保基金的管理和使用，确保医保基金的安全、合规、高效。
（3）负责与医保经办机构、参保人员、医院各部门的沟通协调，及时处理医保相关问题。
（4）负责医保政策的宣传、培训和咨询工作。
（5）负责医保数据的统计、分析和上报工作。
四、医保基金管理1. 医保基金的使用应严格按照国家及地方医保政策法规执行，确保医保基金的安全、合规、高效。
2. 医保基金的使用范围包括：（1）参保人员发生的符合医保规定的医疗费用；（2）参保人员发生的符合医保规定的药品费用；（3）参保人员发生的符合医保规定的其他费用。
3. 医保基金的使用应遵循以下原则：（1）合理使用原则：医保基金的使用应合理、合规，不得浪费。
（2）公开透明原则：医保基金的使用情况应公开透明，接受监督。
（3）统筹兼顾原则：医保基金的使用应统筹兼顾，兼顾各方利益。
五、医保业务管理1. 医保业务办理应遵循以下原则：（1）依法合规原则：医保业务办理应严格遵守国家及地方医保政策法规。
（2）便民高效原则：医保业务办理应方便参保人员，提高工作效率。
（3）实事求是原则：医保业务办理应实事求是，确保参保人员合法权益。
2. 医保业务办理包括以下内容：（1）参保登记：负责参保人员的登记、审核和录入工作。
（2）医保待遇审核：负责参保人员发生的医疗费用、药品费用等进行审核，确定是否符合医保待遇支付条件。
（3）费用结算：负责参保人员的医疗费用、药品费用等进行结算，确保医保基金的安全、合规、高效。
医保工作各小组和医保相关制度
医保工作各小组和医保相关制度
医保工作各小组是指在医保部门内部设立的不同职能小组，以便更好地完成医
保工作。
常见的医保工作小组包括以下几个方面：
1. 政策制定小组：负责研究和制定医保政策，包括医保费率、报销范围、医保
基金管理等。
2. 统计分析小组：负责采集、整理和分析医保数据，为政策制定和决策提供依据。
3. 报销审核小组：负责审核医疗费用报销申请，确保报销符合规定的范围和标准。
4. 医院对接小组：负责与医疗机构进行沟通和合作，确保医保政策的顺利实施。
5. 社保宣传小组：负责开展医保政策宣传工作，提高参保人员的医保意识和知
识水平。
医保相关制度是指与医保工作相关的各项制度和规定。
常见的医保相关制度包
括以下几个方面：
1. 参保制度：规定了哪些人员可以参加医保，参保的程序和要求。
2. 缴费制度：规定了参保人员应当缴纳的医保费用，缴费的方式和时间等。
3. 报销制度：规定了医保报销的范围、比例和标准，以及报销的申请和审核流程。
4. 医保基金管理制度：规定了医保基金的筹集、使用和监督管理等方面的制度。
5. 医保定点制度：规定了医疗机构的定点范围、定点标准和定点管理等。
以上仅为医保工作各小组和医保相关制度的普通性介绍，具体情况可能因地区和国家的不同而有所差异。
医保工作各小组和医保相关规章制度
医保工作各小组和医保相关规章制度关于成立医保工作小组和医保相关制度的通知全院职工：为更好地保障参保人员的合法权益，加强基本医疗保险管理工作，严格执行《定点医疗机构服务协议》，规范医疗行为，做到合理检查、合理治疗、合理用药，构建和谐的医患关系。
结合我院工作实际，我们成立了医保工作小组，并制定了相关的工作制度。
现印发给大家，请严格贯彻执行。
附件1：医保工作领导小组成员及工作职责附件2：医保信息系统管理小组成员及工作职责附件3：医保管理工作制度附件4：医保管理细则附件5：履行医保协议具体措施附件6：参保患者知情同意制度附件7：处方、病历审核制度附件8：医保违规行为处理制度附件9：医保工作定期总结分析制度附件10：医保工作信息反馈制度附件11：医保信息系统管理制度附件12：医保政策宣传及培训制度附件13：医保病人就诊流程为了更好地保障参保人员的合法权益，规范医疗行为，做到合理检查、合理治疗、合理用药，构建和谐的医患关系，我们成立了医院医保工作小组。
该小组负责监督审查我院的医保相关事宜，并制定了医疗保险管理工作的各项规章制度。
小组成员包括组长___（副院长）、副组长班林（医务科科长、信息系统管理员）、科（临床科室主任）、成员___（挂号、收费人员）和黄铃（信息系统维护人员）。
医疗保险办公室设在医务科，由___具体负责。
小组的工作职责包括：1、在分管院长的领导下，认真贯彻执行和积极宣传医保政策和法规。
2、根据医保相关部门的政策法规要求，制订我院医疗保险管理工作的各项规章制度，并按新政策要求随时调整相关规定。
3、认真核对参保人员信息，及时办理有关住院手续，确保人证相符，杜绝冒名顶替。
对于急症先入院的，需在三天内补办相关住院手续。
4、检查临床各科医保管理制度的执行情况，并结合医院总量控制，指导临床科室做好医保病人医疗费用的监督审核管理。
5、掌握和了解医保病人的入院、出院标准及出院带药情况，并对医保病人的转诊、转院条件进行审核。
医保工作各小组和医保相关制度范本
医保工作各小组和医保相关制度范本一、医保工作小组组织结构和职责1. 医保政策研究小组- 负责研究医保政策的制定和调整，提供政策建议和意见；- 跟踪监测国内外医保政策的变化和趋势；- 协助制定医保政策沟通和培训的计划。
2. 医保数据管理小组- 负责医保数据的收集、整理和管理；- 统计分析医保数据，提供相关报告和分析结果；- 协助制定医保数据监测和评估的指标和方法。
3. 医保审核和筛查小组- 负责审核和筛查医保参保人员的资格和申请材料；- 制定审核标准和程序，进行审核工作；- 协助处理申诉和复审事务。
4. 医保费用控制小组- 负责制定医保费用控制的目标和策略；- 监督医疗机构和参保人员的费用报销行为；- 协助制定医保费用审核和报销的标准和流程。
5. 医保宣传和培训小组- 负责医保政策的宣传推广工作；- 制定宣传计划和材料，组织宣传活动；- 开展医保政策培训和知识普及。
二、医保相关制度范本1. 医保政策制定和调整程序范本- 目的：确保医保制度的科学、公正和规范，促进医保工作的顺利开展。
程序：- 政策研究：收集、整理和分析医保相关数据和信息，制定初步政策框架。
- 草案起草：编写医保政策的草案，明确政策的内容、目标和实施措施。
- 内部讨论：组织开展医保政策的内部讨论和研讨会，吸收各方意见和建议。
- 反馈征询：面向相关部门和社会公众征求意见，通过听取建议和反馈意见，进一步完善政策草案。
- 评估审查：组织专家评估和审查医保政策的可行性、合理性和效果预测。
- 正式发布：根据评估结果，对政策草案进行修订，最终通过有关部门正式发布。
2. 医保数据管理制度范本- 目的：确保医保数据的准确性、及时性和保密性，为医保管理和政策制定提供可靠的依据。
制度要求：- 数据收集：明确数据的收集对象、范围、频率和方法，建立统一的数据采集和录入标准。
- 数据整理：规定数据整理的流程和标准，确保数据的一致性、完整性和可比性。
- 数据管理：建立医保数据的存储和管理系统，设置数据权限和备份机制，保障数据的安全性和可靠性。
医保工作各小组和医保相关制度范文
医保工作各小组和医保相关制度范文一、医保工作各小组医保工作的重要性不言而喻，为了更好地开展医保工作，建立医保工作小组成为一种常见的做法。
医保工作小组由相关部门的专业人员组成，他们负责制定医保政策、规划医保方案和监督医保实施等工作。
医保工作小组的组成和职责需要合理规划，以实现医保工作的高效运转。
在医保工作小组中，通常分为以下几个小组：1.政策研究小组：该小组负责研究和制定医保相关政策。
他们需要关注当前医疗保险的趋势和需求，分析医疗保险制度的弊端，提出相应的改进意见。
政策研究小组还需要调研其他地区的医保政策，借鉴其他地区的经验，为本地的医保工作提供参考。
2.运营管理小组：该小组负责医保基金的管理和使用。
他们需要制定相关的经费预算，确保医保基金的合理使用和管理，提高医保基金的使用效益。
运营管理小组还需要与医疗机构进行合作，监督医疗机构的医保结算工作，防止医保基金的滥用和浪费。
3.宣传推广小组：该小组负责宣传医保政策和普及医保知识。
他们需要设计宣传策略和宣传材料，开展各种形式的宣传活动，增强社会对医保的认知和理解。
宣传推广小组还需要定期组织医保知识培训，提高广大群众对医保的认知水平，增强其医保意识。
4.监督检查小组：该小组负责监督医保制度的实施情况。
他们需要定期对医疗机构的医保实施进行检查，发现问题并及时处理。
监督检查小组还需要建立医保投诉举报渠道，接受群众的投诉和举报，保证医保制度的公正公开。
以上是医保工作各小组的基本配置，每个小组都有其特定的职责和任务。
医保工作小组的合理组建和协调工作，对于保障医保制度的顺利运行具有重要意义。
二、医保相关制度医保制度是保障人民健康的一项重要制度，为了确保医保制度的公正和合理，需要建立一系列相关制度。
1.医保支付制度：医保支付制度是指医保基金对于医疗费用的支付办法。
医保支付制度要科学合理地确定医疗费用的支付范围和支付标准，确保医保基金的有效使用和保障患者的就医权益。
2.医保定点医疗机构管理制度：医保定点医疗机构管理制度是指医保基金对于定点医疗机构的管理办法。
医保工作各小组和医保相关制度范文
医保工作各小组和医保相关制度范文一、医保工作各小组为了能够有序、高效地开展医保工作，医保机构通常会设立不同的小组来负责不同的工作内容。
下面介绍几个常见的医保工作小组：1.政策研究小组：这个小组负责研究医保相关政策和规定，及时了解各项政策的最新动态，以便能够及时调整医保工作的方向和策略。
2.数据分析小组：这个小组负责收集、整理和分析医保工作中产生的各种数据，包括医保费用、参保人数、报销比例等等。
通过分析这些数据，可以帮助医保机构制定合理的政策和措施。
3.信息系统小组：随着信息化的发展，医保工作也离不开信息系统的支持。
这个小组负责医保信息系统的建设和维护，包括系统的设计、开发、测试和运营等工作。
4.服务咨询小组：这个小组负责解答参保人员的疑问，提供相关的业务咨询服务。
他们需要了解医保政策和业务流程，并能够清楚地向参保人员解释和回答他们的问题。
以上只是一些常见的医保工作小组，具体的设置还可能根据医保机构的规模和需要进行调整。
二、医保相关制度医保是保障人民健康的重要制度之一，为了能够更好地保护参保人员的权益和提高医保工作的效率，各地都制定了相关的医保制度和规定。
下面介绍几个常见的医保相关制度：1.基本医疗保险制度：这是医保的核心制度，通过参保人员缴纳一定的费用，由医保机构提供一定范围的医疗保障，包括基本的医疗费用报销和特殊病种的救助。
2.门诊费用报销制度：为了减轻参保人员的就医负担，医保通常会设立门诊费用报销制度。
参保人员在医疗机构门诊就医时，可按照规定的报销比例获得一定的报销金额。
3.药品目录管理制度：为了合理控制医疗费用和药品使用，医保通常会制定药品目录管理制度。
这个制度明确了各种药品的报销情况，包括哪些药品可以报销，报销比例是多少等等。
4.定点医疗机构管理制度：为了提高医疗服务的质量和效率，医保通常会设立定点医疗机构管理制度。
这个制度规定了哪些医疗机构可以享受医保待遇，以及如何管理和监督这些医疗机构。
医保工作各小组和医保相关规章制度
医保工作各小组和医保相关规章制度医保工作是保障人民群众基本医疗需求的重要组成部分，它需要依法规范运行并推动医疗服务的公平、公正和可持续发展。
为了加强医保工作的管理和监督，各级政府和相关部门将医保工作划分为不同的小组，并制定了一系列与医保相关的规章制度。
下面将具体介绍医保工作各小组及其相关规章制度。
一、医保工作各小组的组成和职责1.医保管理小组医保管理小组是负责全面协调和管理医保工作的综合小组。
它由政府相关部门、医疗机构代表和医保专家组成。
医保管理小组的职责包括：制定医保政策和管理办法；协调医保经费的筹措和使用；监督医疗机构的收费行为和基金使用情况等。
2.医保支付小组医保支付小组是负责医疗费用结算和医疗服务支付的小组，由医保管理部门、医疗机构和银行代表组成。
医保支付小组的职责包括：审核医疗费用的合理性和合规性；确定支付标准和支付方式；监督医疗机构的报销行为等。
3.医保监督小组医保监督小组是负责对医保工作进行监督和检查的小组，由卫生部门、人民检察院和人民法院代表组成。
医保监督小组的职责包括：监督医疗机构的报销行为和收费行为；查处违法违规行为；解决纠纷和投诉等。
1.医保政策和管理办法医保政策和管理办法是医保工作的基础，它规定了医疗保险的制度和政策，以及医疗机构和参保人员的权利和义务。
医保政策和管理办法的制定应当符合法律法规和相关政策要求，确保医疗服务的公平性和合理性。
2.医疗费用结算和支付制度医疗费用结算和支付制度是医保工作的核心内容，它规定了医疗费用的结算和支付的程序和标准。
该制度应当包括费用审核、费用核定、费用结算等环节，并确保医保基金的合理使用和管理。
3.医保经费的筹措和使用办法4.医保报销和理赔规定医保报销和理赔规定是参保人员享受医疗保险待遇的重要依据，它规定了参保人员的报销和理赔流程、报销比例和金额等。
该规定应当公正、透明，并确保参保人员享受权益的合理性。
总之，医保工作各小组和医保相关规章制度对于推动医保工作的规范化和可持续发展具有重要作用。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
关于成立医保工作各小组和医保相关制度的通知全院职工：为了更好的保障参保人员的合法权益，加强基本医疗保险的管理工作，严格执行《定点医疗机构服务协议》，规范医疗行为，做到合理检查、合理治疗、合理用药，构建和谐的医患关系，结合我院工作实际，成立了医保各小组，并制定了相关的工作制度，现印发给大家，请严格贯彻执行。
附件1：医保工作领导小组成员及工作职责附件2：医保信息系统管理小组成员及工作职责附件3：医保管理工作制度附件4：医保管理细则附件5：履行医保协议具体措施附件6：参保患者知情同意制度附件7：处方、病历审核制度附件8：医保违规行为内部处理制度附件9：医保工作定期总结分析制度附件10：医保工作信息反馈制度附件11：医保信息系统管理制度附件12：医保政策宣传及培训制度附件13：医保病人就诊流程********************2014年2月20日附件1医保工作领导小组成员及工作职责为了更好的保障参保人员的合法权益，规范医疗行为，做到合理检查、合理治疗、合理用药，构建和谐的医患关系，结合我院工作实际，成立医院医保工作小组，负责监督审查我院的医保相关事宜，成员名单如下：组长：某某（副院长）副组长：某某（医务科科长、信息系统管理员）某某（临床科室主任）成员：某某（临床科室副主任）某某（院办公室副主任）某某（挂号、收费人员）某某（信息系统维护人员）下设办公室在医务科，由范红军具体负责。
工作职责：1、在分管院长的领导下，认真贯彻执行和积极宣传医保政策和法规。
2、根据医保相关部门的政策法规要求，制订我院医疗保险管理工作的各项规章制度，按新政策要求，随时调整相关规定。
3、认真核对参保人员信息，及时办理有关住院手续，做到人证相符，杜绝冒名顶替。
对于急症先入院的，在三天内补办相关住院手续。
4、检查临床各科医保管理制度的执行情况；结合医院总量控制，指导临床科室做好医保病人医疗费用的监督审核管理。
5、掌握和了解医保病人的入院、出院标准及出院带药情况，对医保病人的转诊、转院条件进行审核。
6、严格掌握意外伤害的纳入范围，严禁为交通事故、医疗事故、他伤、犯罪、酗酒、吸毒、自杀自残等不属意外伤害范围的病人办理审批手续。
属意外伤害住院须填写意外伤害申报表，24小时内上报医保中心。
7、做好和医保中心的费用核算。
8、热情服务，周到细致，耐心向医保病人做好宣传解释。
9、遵守规章制度和劳动纪律，努力学习，刻苦钻研业务，掌握核算办法、核算比例及不予补偿及自付项目的范围，熟悉实施方案和各项制度；10、完成院领导交办的其他工作。
附件2：医保信息系统管理小组成员及工作职责为确保医院医保信息系统的正常运行，保障医保工作的顺利开展，结合医院的工作实际，成立医院医保信息系统管理小组，负责信息系统的维护，成员名单如下：组长：某某成员：某某下设办公室于医务科，由谭仕权具体负责。
工作职责：1、熟悉并管理全院医保网络系统和通迅线路的分布，熟练掌握全站医保计算机设备的运行状态。
能排除一般故障。
对重大系统故障要及时联系有关部门尽快解决，并如实记录。
2、负责医保系统软件的日常维护，定期对主机系统资源和数据库资源的维护和管理，并对病毒做好预防措施。
3、认真学习医保各项规定，熟练使用应用程序，经常对目录库进行必要的检查及维护。
4、对新增及有疑问的药品和诊疗项目，及时作上报医保管理中心。
5、负责对医保工作人员进行指导和安全培训，确保系统安全运行。
附件3医保管理工作制度1、建立医院医疗保险管理组，在院长领导下开展工作。
设立医疗保险办公室并配备1名专（兼）职管理人员，具体负责本院医疗保险工作。
2、制定医保管理措施和具体的考核奖惩办法，医保办有明确的岗位职责，健全与医疗保险管理相适应的内部管理制度和相应措施。
3、建立医保管理网络，贯彻落实相关的医保规章制度。
医院信息管理人员对医保相关软件要妥善维护；医保新政策出台，按要求及时下载和修改程序，及时上传下载，确保医保数据安全完整，为参保病人提供全天候持卡就医服务。
4、规范医疗行为，认真贯彻执行医疗保险各项政策规定，按时与区医保局签订医疗保险定点服务协议，按照协议规定履行相应权利和义务。
5、严格执行卫生行政部门规定的各项医疗技术操作规范、病案管理和相关业务政策规定，合理检查、合理用药、合理治疗。
6、采取措施杜绝如违法犯罪、酗酒、斗殴、自杀、自残等行为发生的医疗费用，落实为参保病人医疗费用自费告知制度。
7、采取切实措施，落实医疗保险住院费用控制标准，合理控制医疗费用过快增长，杜绝冒名住院、分解住院、挂名住院和其它不正当的医疗行为，控制并降低住院药品占比、自费率占比，确保医疗保险药品备药率达标，将医疗保险各项考核指标纳入医院整体考核管理体系之中。
8、做好医疗保险收费项目公示，公开医疗价格收费标准。
规范药品库、费用库的对照管理，规范一次性医用材料的使用管理。
9、严格执行医保规定，确保数据的准确及时传送和网络的正常通畅运行。
10、及时做好协调工作，加强医院医保、信息、财务、物价部门与社保中心相关部门的对口联系和沟通。
11、定期组织医务人员学习医疗保险相关政策和业务操作，正确理解、及时贯彻落实医疗保险有关规定，按照医疗保险政策规定和医疗规范指导检查各部门医疗保险执行情况。
12、加强医疗保险的宣传、解释，设置“医疗保险宣传栏”，公布举报奖励办法和监督电话，公示诚信服务承诺书。
正确及时处理参保病人的投诉，努力化解矛盾，保证医疗保险各项工作的正常开展。
附件4医保管理细则为保证广大参保人员享受基本医疗服务，促进社会保障及医疗卫生事业的发展，根据《成都市城镇职工基本医疗保险暂行规定》和《成都市城乡居民基本医疗保险暂行规定》的有关规定，结合我院实际情况，对相关事宜作如下规定：（一）门诊接诊医保病人规定1、医生接诊医保病人时，必须先检查“三证”，对人证不符的患者，不能开医保检查单及处方，同时应扣留其医疗保险证并及时通知医院医保办，并由院医保办及时通知区医保局，否则，所发生的费用由开单医生赔付。
2、在诊疗过程中检查、治疗、用药等与病情、诊断不相符合，发生的费用由开单医生赔付。
（如患者为多种疾病，必须写明多种诊断）。
3、与生育有关的医疗不属医保范围。
如妊娠试验、透环、上环、取环、人流、胎儿超、早孕反应、不孕症、接生婴儿费等，不能用医保处方。
否则，所发生的费用由医生赔付。
4、斗殴、酗酒、吸毒、违法犯罪、交能事故、自杀致伤、工伤、美容、矫形术、扁平疣、痤疮、腋臭、镶牙、性病等不属医保范围，不能用医保处方。
否则，所发生的费用由医生赔付。
5、各辅助检查科室和各门诊治疗科室，对医保检查和治疗病人，必须验证医保证，出现违规检查和治疗者，所发生的费用，皆由检查、治疗科室及检查、治疗医生各赔付50%。
（二）住院部接诊医保病人规定1、严格掌握收住院标准，杜绝人情住院或非必要和高风险者的收治病人，望大家慎重对待各个参保病人并作好必要的宣传、解释工作，并可请病人到医保办了解详细的医保政策，否则，所发生费用由相关责任人全额承担。
2、收诊医保病人的医生和护士，一定要检查病人是否与医疗卡上信息相符。
如发生冒名顶替，其住院费用全部由收费室及主管护士承担。
3、经治医生要严格执行医疗护理技术操作常规，执行首诊责任制和因病施治的原则，切实做到合理检查、合理治疗、合理用药，不断提高医疗质量。
就诊记录应清晰、准确、完整，并妥善保存备查，所有检查和治疗要有医嘱，有记载，有报告。
在诊疗过程中检查、治疗、用药等与病情、病程、诊断不相符合或提供过度医疗服务，所发生的费用经治医生承担一半。
4、基本医疗保险不予支付的诊疗项目必须由家属或病人签具知情同意书并由病人自付费用，部分支付的诊疗项目应签具知情同意书并先办理审批手续。
违规所造成的损失,经治医生承担一半。
5、医生要严格掌握医保药品范围，尽量使用范围内药品（如病情需要用范围外药品，应向病人解释清楚并签具知情同意书，由病人自付药费，并请病人或家属在处方上签字，注明自付，出院结帐时，作自付处理，或开门诊现金处方，让患者或家属自行门诊取药）。
如果医生开具医保目录外药品未征得医保患者书面签字同意且目录外药品超过总药品费用的7%，所发生的费用经治医生承担一半。
6、部分控制药品，若病情紧急作为抢救用药（如白蛋白、脂肪乳等），一定要签具知情同意书并有医务科科长签字，否则，作违规处理（平诊病人严禁使用控制性药品）。
7、医保患者出院后需继续治疗的，按照一般疾病3天量、慢性病7天量，最长不超过15天量（结核病除外）的原则带药（针剂不得外带），否则所发生费用由医生全额承担。
8、医保病人入院后三天内未办理住院审批手续者，若因医务人员原因导致，所发生的医疗费用由相关责任人全额承担；因病人原因所致，出院结算时核减相应费用；办理住院审批手续三天之后入院，医务人员应督促其再次办理入院审批手续，否则所发生费用收诊医生和收费室各承担一半。
9、各科室要坚持医保病人住院外出请假制度，每天不能在早8点到11点半治疗的医保病人，经医务科科长同意，向院医保办请假并记载，如外出超过3天，必须结清本次医药费，否则，所发生费用经治医生及主管护士各承担一半。
10、医务人员应及时为符合临床治愈标准的医保病人办理出院手续，不得故意拖延住院时间；两次住院之间要间隔十五天以上（15天内因同一疾病重复住院的，只按住院一次结算费用），严禁挂床住院、分解住院、挂名住院、办理家庭病床、冒名顶替住院、为医保患者家人或亲友开搭车药等违反医保政策的行为；同时，医护人员要及时配合收费室进行催缴住院款。
否则，诊疗费用作违规处理，由经治医生及主管护士承担70%、收费室承担30%。
（特殊情况需立即向医务科及医保办报告）。
11、斗殴、酗酒、吸毒、违法犯罪、交能事故、自杀致伤、工伤、美容、矫形术、扁平疣、痤疮、腋臭、镶牙、性病等不属医保范围，不得按医保病人处理。
否则，所发生的费用由医生赔付。
12、由于技术和设备条件不能诊治的疾病，应按有关规定及时为参保人员办理转诊（转院）手续，对符合转诊（转院）条件的参合患者，如未及时转诊造成参保人员损害的，由相关责任人承担相应责任，不得将有能力诊治的病人转出，否则，转出后医保局核减的医疗费用由经管医生承担。
13、住院病人要实行大额医疗费用预警报告制度，对单次住院发生费用5000元以上或住院时间1个月以上的要及时向医务科及医保办报告。
14、参保人员在医院就诊发生医疗事故时，相关责任人应自事故发生之时起2小时内通知医院医保办，医保办在24小时内通知区医保局。
15、住院终结时，医务人员要督促患者到收费室办理结算手续（具体结算方法由医保经办人员按医保局规定执行），否则，病人所欠费用由经管医生承担一半。
附件5履行医保协议具体措施根据社保局医疗保险管理和医疗管理文件精神，结合医院实际，特制定医院履行医保协议的具体措施，内容如下：一、认真核对病人身份。