巨大儿的分娩方式及其妊娠结局

巨大儿的分娩方式及其妊娠结局
目的探讨巨大儿对产妇分娩方式及妊娠结局的影响，为临床助产及诊疗积累实践性经验。

方法回顾性分析2010年1月～2013年1月390例巨大儿及4856例正常范围内足月分娩产妇的临床资料，并以390例巨大儿产妇作为观察组，以4856例正常足月产产妇作为对照组，对比两组产妇在分娩方式和并发症的发生率的情况。

结果观察组产妇剖宫差率明显远远高于对照组；顺产率明显低于对照组；观察组产妇的肩难产和产后出血的发生率分别为2.31%和15.6%，对照组产妇的肩难产和产后出血的发生率分别为0.10%和3.33%。

结论采取积极措施，对预产妇做好健康教育，指导产妇合理饮食，将产生巨大儿的概率降低。

同时积极做好产前诊断，适当放宽剖宫产指征，降低母婴并发症的发生。

Abstract：Objective To investigate the macrosomia on mode of delivery and pregnancy outcome，the accumulation of practical experience for clinical diagnosis and treatment of midwifery.Methods A retrospective analysis of January 2010～2013 year in January 390 cases of macrosomia and 4856 cases of normal range of full-term delivery，and 390 cases of macrosomia were as the observation group，4856 cases of normal full-term pregnant women as the control group，comparing the two groups in the mode of delivery and the incidence of complications of the observation group.Results The cesarean section rate was far higher than that of the control group；the rate of vaginal delivery was significantly lower than the control group；the observation group maternal shoulder dystocia and postpartum hemorrhage incidence rates were 2.31% and 15.6%，the control group shoulder dystocia and the incidence of postpartum hemorrhage was 0.10% and 3.33%.respectively.Conclusion Take active measures to do the health education on pre maternal，maternal diet guidance，reduce the probability will produce macrosomia.At the same time actively carry out prenatal diagnosis，appropriate to relax the indications for cesarean section，reduce the occurrence of complications.
Key words：Mode of delivery；Cesarean section；Pregnancy；Complication
胎兒体重达到或超过4000 g者称为巨大儿[1]。

巨大儿是产科常见的胎儿并发症之一，是导致难产和产伤的高危因素。

随着现代生活水平的提高，人们饮食种类的极大丰富和营养的充足，使得产妇的饮食与营养得到极大的改善和优化，引发临床上巨大儿的分娩发生率明显上升。

因此，针对巨大如何选择适宜的分娩方式一直是产科工作的难点和重点。

现对我院2010年1月～2013年1月，390例巨大儿的分娩方式和产时并发症以及与4856例正常出生体重儿的分娩方式和产时并发症作回顾性分析，报道如下。

1资料与方法
1.1一般资料回顾性分析2010年1月～2013年1月在我院进行分娩的产妇5246例，并以其中正常足月分娩的4856例产妇作为对照组，占分娩总数的
92.57%；以巨大儿分娩的产妇390例作为观察组，占分娩总数的7.43%。

产妇年龄在19～38岁，平均年龄（27.3±3.8）岁。

3年间产后出血共发生223例，发生率4.25%，其中正常出生体重儿发生产后出血162例，发生率3.33%；巨大儿发生产后出血61例，发生率15.60%。

分娩巨大儿的产妇中，发生新生儿窒息1例，发生率0.25%；正常出生体重儿中新生儿窒息8例，发生率1.16%。

巨大儿中剖宫产分娩272例，其中发生产后出血23例，发生率8.46%；顺产分娩118例，发生产后出血38例，发生率32.20%。

正常体重儿中，剖宫产分娩1990例，发生产后出血59例，发生率2.96%；顺产分娩2866例，发生产后出血103例，发生率3.59%。

巨大儿发生肩难产9例，正常体重儿发生肩难产5例。

两组产妇在年龄等一般性临床资料方面无显著性差异，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法统计分析所有产妇的临床资料，并记录她们的分娩方式，包括顺产和剖宫产，以及产后并发症的发生情况，如肩难产、产后出血、新生儿窒息等。

1.3统计学处理采用统计软件SPSS19.0进行数据分析，计量数据检测结果以（x±s）表示，进行t检验，计数资料使用χ2检验，P＜0.05 时差异有统计学意义。

2结果
2.1两组产妇的分娩方式对比通过数据分析可以看出，观察组产妇剖宫差率明显远远高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；顺产率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2两组产妇的并发症发生率对比通过数据分析可以看出，观察组产妇的肩难产和产后出血的发生率分别为2.31%和15.60%，对照组产妇的肩难产和产后出血的发生率分别为0.10%和
3.33%，两组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组新生儿窒息率为0.25%和对照组的0.16%相比，无显著性差异，无统计学意义（P>0.05），见表2。

3讨论
在本次研究中，390例巨大儿的观察组产妇的剖宫产率、产后出血、胎儿窘迫发生率均远远高于对照组，两组间相比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组新生儿窒息率为0.25%和对照组的0.16%相比，无显著性差异，无统计学意义（P>0.05）。

这说明对于产妇，巨大儿会对分娩方式产生极大的影响，在产后的并发症发生情况也会较为严重，具体情况的分析如下。

3.1巨大儿对分娩方式的影响巨大儿由于潜在诸多风险，因此与分娩相关的问题应得到产科医生的足够重视。

临床上通过测量腹围、宫高以及先露高低计算胎儿体重，然而这种临床诊断方式的灵敏性与特异性并非百分之百，还是有可能出现各种并发症，如锁骨骨折、尾骨损伤、臂丛神经损伤以及新生儿窒息等。

此外，经阴道分娩的巨大儿还会增加会阴或宫颈裂伤及产后出血的发生率。

所以，选择合适的分娩方式是降低母婴并发症的重要举措。

3.2巨大儿的相关因素随着现代生活水平的提高，孕妇不重视合理饮食致使蛋白质、脂肪、碳水化合物等营养过剩造成孕妇体重增加明显，是发生巨大儿最重要的原因。

巨大儿是遗传和围产期多方面因素共同作用结果。

多方研究表明，母亲孕前体重、孕期增重与巨大儿的发生有关[2-3]。

因此，合理监测、控制孕期体重，减少巨大儿发生率是每位孕妇及临床产科医师都应予以重视的。

此外，有研究显示，经产妇胎儿体质量随着分娩次数的增多而增加[4]，这可能与经产妇腹壁松弛有关。

3.3巨大儿剖宫产术的指征分析①胎位不正；②头盆不称或者是骨盆处狭窄，骨盆轻度狭窄者也要给予足够的重视；③糖尿病孕妇或者是过期妊娠孕妇发生巨大儿[5-6]。

在产程中需要严密的观察阴道分娩巨大儿情况，如产程异常及时处理，对胎儿体重进行再一次的评估分析，这样就可以在第一时间内发现巨大儿的存在，最大限度地降低分娩对母婴产生的损伤[7-8]。

综上所述，巨大儿对母婴危害较大，巨大儿造成难产、产后出血、胎儿锁骨骨折、新生儿窒息甚至死亡等。

巨大儿手术产率和死亡率均较正常胎儿明显增多，处理不当将导致母婴严重并发症。

在经产妇妊娠期及分娩期，临床医生必须充分认识对经产妇管理工作的重要性，采用必要的干預手段降低巨大儿的发生率，分娩期根据B型超声检查尽可能准确推算出胎儿的体重，结合骨盆决定分娩方式，以达到令人满意的妊娠结局。

参考文献：
[1]韩素新，周剑利，陈海红，等.巨大儿出生体质量预测方法的评价[J].山东医药，2009，49（14）：79-80.
[2]韩红敬，工山米，魏丽惠，等.非妊娠糖尿病巨大胎儿影响因素的病例对照研究[J].中国妇产科临床杂志，2003，4（2）：130.
[3]郝淑，黄醒华.巨大胎儿相关因素研究进展[J].中国妇产科临床杂志，2004，5（3）：230.
[4]Domma MM.Macrosomia，top of the iceberg：the charm of underlying factors[J].Pediatr Int，2011，53（1）：78-84.
[5]王俊婷，王树松，顾春雷，等.巨大儿168例临床探讨[J].中国优生与遗传杂志，2010，8（18）：86-93.
[6]李凤秋，殷世美，王静.巨大儿发病危险因素分析[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2015，8（8）：732-734.
[7]蒋玮.巨大儿的母婴并发症及预防[J].首都医药，2008，12（32）：27-28.
[8]鲍春丹，姜丽英，王凤华，等.巨大儿的分娩方式及其对妊娠结局的影响，
中国妇幼保健，2009，24（23）：3244-3246.。