脑干出血护理查房111(最新课件)

2020-11-19
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护理措施
3、保持呼吸道通畅 脑出血病人多伴有昏迷，头部位置不当常引起窒息。病人应取侧卧位，将头偏向一侧。防
止呕吐物反流造成误吸。呕吐物以及咽喉部分泌物要及时吸出。为预防肺炎，应经常翻身扣背， 使呼吸道内分泌物引流通畅，及时清除气管内分泌物。做好气管插管或气管切开的准备，以确 保呼吸道通畅。
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护理措施
3.清理呼吸道无效：此病人为气管切开的病人， 密切观察病人的呼吸和血氧饱和度，及人工气道的 管理。保持人工气道的湿化，及时给与有效的吸痰， 保证气管套管松紧适宜，保证气囊的正常压力。
• 对于人工气道给予以下相应的护理措施 人工气道湿化：保持呼吸道温湿化是人工气
道的管理目标之一，有效的管理人工气道可有效 的防止痰栓形成，降低肺部感染。
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护理措施
4.有感染的危险 1）颅内感染；密切观察引流管是否通畅，注意引流管不可扭曲、折叠和压迫，低置引流，如有不畅 应寻找原因通知医生；若引流管通畅，可发现管内的血液液面上下波动，还可见脑脊液从管内流入引 流袋内，如液面还无波动，通知医生；在做检查或翻身时应注意固定好引流管，搬动患者时先夹住引 流管，以保安全；患者如躁动不安，应特别注意防止患者拔出引流管防止意外，可用约束带加以固定； 引流管一旦脱出，切忌将管插回，用无菌敷料覆盖伤口，并及时通知医生；注意观察引流液的色、量、 性质、颜色及引流的速度，引流管内的引流液如有暗红变为鲜红或混浊，提示可能有复发出血，立即 通知医生；患者枕下垫无菌小巾，如有污物随时更换，防止污染伤口；注意伤口清洁干燥，如有渗出 及时通知医生，注意观察颈部情况，如有颈强直，为脑膜刺激征阳性，提示有颅内感染，及时通知医 生；监测体温，如有异常通知医生，给与相应处理。
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治疗
2.脱水降颅压：脑干出血后48小时脑水肿可使 颅内压升高，并脑疝形成，是导致病人死亡的 直接原因。积极控制脑水肿，降低颅内压是脑 干出血急性期治疗重要环节。可选甘露醇快速 静脉滴注或甘油果糖静脉滴注。
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治疗
3.控制血压：脑干出血后血压升高，是机体对 颅内压升高的自动调节反应，以保持相对稳定 的脑血流量。因此脑出血急性期一般不予应用 降压药物，但血压过高时，可增加再出血的风 险，应及时控制，血压一般维持在略高于发病 前水平。 4.该患者采取了手术治疗。
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二、基本构造
中脑 •
解剖 脑桥
脑干
延髓
病理：中央型、旁中央型、被盖型
意识 血压、脉搏
呼吸
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三、病因
• 高血压动脉硬化是脑干出血的主要病因，脑干出血主要来自 基底动脉的桥脑支, 尤其是其中 的旁正中动脉是桥脑出血源动脉，此动脉呈直角从基底动脉发出，血流方向与基底动脉血流 方向相反，故易受血压影响而破裂出血 ,该动脉荣获桥脑的“出血动脉”之称.
2020-6-01：急诊在全麻下行开颅脑干血肿清除术+颅内压探头置 入术，术后继续在NICU监护治疗。
• 于06-07：在局麻下行气管切开术。 • 于06-19：转入普通病房继续治疗，带有胃管、气管套管、尿管，
与妥善固定。 • 于06-21：患者神志清楚，拔除留置胃管及尿管。 • 于06-27：拔除气管套管
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七、护理诊断 针对该患者提出以下护理诊断： 1、意识障碍--与出血、脑水肿有关 2、潜在并发症：脑疝 、再出血 3、清理呼吸道无效--与意识障碍不能自行咳痰、 痰液粘稠有关 4、有感染的危险--与患者长期卧床及留置各 种管道有关 5、电解质紊乱--与长期应用脱水剂及不能正常进 食有关
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病史资料
• 入院时体格检查：T:36.8℃ P:101次/分 R:18次/分 BP:213/137mmHg
• 神经系统检查 • 意识：嗜睡状，对答基本切题 • 查体：合作 • 瞳孔：正圆等大 ，直径约 2.5mm，对光反射迟钝 • Babinski征 ：阳性 • 右侧肢体肌力1级，左侧肢体肌力4级
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六、病史资料
• 姓名： 性别：男 年龄：44岁 • 名族：汉族 住院号： • 入院日期：2016-05-28 19:52 • 诊 断：脑干出血并血肿形成 • 代主诉：5小时前突发头部胀痛，伴呕吐及肢体无
力、意识不清。在当地院治疗未见好转， 急诊入我院治疗。 • 头颅CT：脑干出血(约4ml)伴周围水肿 • 既往史：高血压2年，最高收缩压达200mmHg。
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四、临床表现
• 脑干出血的分型：
轻
功能：意识丧失 昏迷等
临床
颅内压改变
表现
并发症：如肺部感染、肾功能损伤等
中
重
特重
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五、治疗
1.一般治疗：绝对卧床休 息，严密观察神志、瞳孔 及生命体征的变化情况， 保持呼吸道通畅，吸氧， 预防感染，维持水电解质 平衡。
脑干出血患者的护理查房
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目录
一、概念 二、基本构造 三、病因 四、临床表现 五、治疗 六、病史资料 七、护理诊断 八、护理措施 九、健康教育
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一、概念
• 脑干出血是神经系统急重症，病死率极高。脑干出血 量在3ml以下的，死亡率70%左右。脑干出血量在5ml以 上的，死亡率90%左右。其中脑干出血量超过10ml以上 的，死亡率100%。
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护理诊断
6、有皮肤完整性受损的危险--与意识障碍、 偏瘫、营养状态的改变有关。
7、有便秘的危险--与病人卧床致肠蠕动减弱、 饮食结构改变，鼻饲流质饮食有关。
8、生活自理缺陷--与疾病导致偏瘫及医源性 限制卧床有关。
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八、护理措施
1、脑干出血病人急性期应绝对卧床休息，不宜过多搬动，翻身应保护头部，动作轻柔，以免加重 出血，抬高床头15-30度，促进脑部血液回流，减轻脑水肿。 2、严密观察患者病情变化，监测生命体征。床边备好急救仪器、药品，随时做好抢救准备，积极 与医生配合。