不同剂量顺式阿曲库铵在小儿麻醉中的肌松作用
小儿心脏外科快通道麻醉中顺式阿曲库铵的应用研究
不同剂量顺式阿曲库铵对小儿肌松作用的比较的开题报告
不同剂量顺式阿曲库铵对小儿肌松作用的比较的开
题报告
【背景】
顺式阿曲库铵是一种非去极化性肌松药，被广泛用于小儿手术操作中，以实现肌肉放松和减少手术中疼痛的目的。
然而，不同剂量的顺式阿曲库铵在小儿身上的肌松作用还需进行深入的研究和比较，以确定最佳的药物用量。
因此，本文旨在探讨不同剂量顺式阿曲库铵对小儿肌松作用的比较。
【目的】
本文主要研究目的包括：
1.系统评价顺式阿曲库铵对小儿肌松的作用效果；
2.比较不同剂量顺式阿曲库铵对小儿肌松作用的影响，以确定最佳药物用量。
【方法】
1.文献检索：在CNKI、PubMed、Embase和Web of Science等数据库中检索相关文献，并挑选符合要求的研究进行分析；
2.研究设计：采用meta-analysis和控制实验等研究方法，对顺式阿曲库铵不同剂量对小儿肌松作用进行评估和比较；
3.数据分析：通过meta-analysis统计分析不同学习中的肌松水平，同时对实验组和对照组进行比较分析。
【预期结果】
本研究将有望揭示不同剂量顺式阿曲库铵对小儿肌松作用的差异性和适用性，从而有助于确定最佳药物用量，在实际的小儿手术操作中提高药物的应用效果和安全性。
【结论】
本文所得到的研究结果有望为小儿手术药物的使用提供新的参考依据和指导性建议。
不同剂量新斯的明拮抗国产顺式阿曲库铵肌肉松弛效应的观察
28不同剂量新斯的明拮抗国产顺式阿曲库铵肌肉松弛效应的观察薛文华赵杰【摘要】目的观察不同剂量的新斯的明拮抗国产顺式阿曲库铵肌肉松弛的效应。
方法将36例A S AI一Ⅱ级择期手术患者分为三组，每组12例，分别给予新斯的明20、35、50t蟮／kg拮抗国产阿曲库铵肌肉松弛作用，并测定各组TO Fo，70的时问。
结果新斯的明20t,e,／kg产生的肌肉松弛恢复弱于35峭,／kg和50彬kg。
而35t培,／ks和50斗g／kg所产生的肌肉松弛拮抗效果相似。
结论新斯的明剂量由20斗g／k g增加到50t w,／kg时，肌松拮抗加快，35t坫,／kg为较理想的拮抗剂量。
【关键词】新斯的明；顺式阿曲库铵；肌肉松弛；拮抗剂E魄of di f fe re nt dos es of neos t i gm i n e o n r ecover y f r om ci sat racur i啪i nduced ne ur om usc ul arbl ock ade X U E耽n—hua，ZH A O J i e．D epar t m ent of Phar m acy，t he Fi r st A f f i l i t ed H ospi t al of Z heng zhouU ni vers i t y，Z hengzhou450052，C hi na【A bst r a ct】0bj ec t i ve T o i n vest i gat e t he ef f ect of di f f er e nt dos es of neos t i gm i n e adm i ni s t ra t i ono n r ec ove ry f r o m c i s at ra cr i um i nduced neur om u s cul arbl ockade．M e t hods Thi啊一s i x pat i ent s(A SA Iand I I)w er e di vi ded i nt o t hr e e gr oups(each t w el ve)，and r ec e i ved neos t i gm i ne20，35and50斗g／kg陀-s pe c t i ve l y．R e sul t s T he s peed of r e c ove r y f rom ci sat r acu r i um—i nduced neur om u s cul ar bl ock ade w i t hneos t i gm i ne20¨g／kg w a s l ow er as com pa r ed w i t h35恤g／kg and50t L s／kg，b ut t he di f f er e nc e W as notsi g ni f i ca nt bet w een w i t h neos t i gm i n e35恤髟kg and50斗彰kg．Concl usi ons R ecov er y f r o m ci sat r a cur i-nm—-i nduced neur om u s cul ar bl ock ade w a s a cc el er at ed w h en dose of neos t i gm i n e w a s i ncr eas ed f rom20斗s／kg t o50恤g／kg，35t w,／kg i s t he opt i m al do s e of neos t i gm i n e f or r e ver sa l of ci s at racu f i um—i n-duced neur om u s cul ar bl ockade．【K ey w or ds】N eost i gm i ne；C i s at r acur i um；M uscl e r el axat i on；A nt a goni s t s顺式阿曲库铵是阿曲库铵的10种同分异构体之一。
《2024年不同剂量顺式阿曲库铵用于肥胖患儿全身麻醉时的效果观察》范文
《不同剂量顺式阿曲库铵用于肥胖患儿全身麻醉时的效果观察》篇一一、引言全身麻醉在手术中是常用的治疗方法，尤其对于肥胖患儿来说，由于体质量及生理结构的特殊性，麻醉药物的选择与使用尤为重要。
顺式阿曲库铵是一种非去极化型肌松药，在临床应用广泛。
本研究旨在探讨不同剂量顺式阿曲库铵在肥胖患儿全身麻醉时的效果观察，为临床合理用药提供依据。
二、方法1. 研究对象选取近一年内在本院接受全身麻醉的肥胖患儿作为研究对象，共纳入XX例。
根据体重和年龄进行分组，各组患儿的性别、年龄、体重等一般资料无明显差异（P>0.05），具有可比性。
2. 药物及分组本研究采用顺式阿曲库铵作为肌松药。
根据给药剂量将患儿分为三组：低剂量组、中剂量组和高剂量组。
每组患儿在全身麻醉时给予不同剂量的顺式阿曲库铵。
3. 麻醉与监测所有患儿均采用静脉全身麻醉。
手术过程中密切监测患儿的生命体征、血气分析等指标。
4. 效果观察观察各组患儿的肌松效果、起效时间、维持时间及不良反应等指标。
三、结果1. 肌松效果低剂量组患儿的肌松效果相对较弱，中剂量组和高剂量组患儿的肌松效果较好，但高剂量组与中剂量组相比无明显差异（P>0.05）。
说明在肥胖患儿全身麻醉时，适当增加顺式阿曲库铵的剂量可提高肌松效果。
2. 起效时间与维持时间高剂量组患儿的起效时间较短，但维持时间较长。
中剂量组起效时间和维持时间均处于低剂量组和高剂量组之间。
说明适当增加顺式阿曲库铵的剂量可缩短起效时间并延长维持时间。
3. 不良反应各组患儿在手术过程中均未出现严重不良反应，如过敏反应、呼吸困难等。
但高剂量组患儿在术后苏醒期出现一定程度的恶心、呕吐等胃肠道反应，可能与药物剂量较大有关。
四、讨论本研究结果显示，不同剂量的顺式阿曲库铵在肥胖患儿全身麻醉时具有不同的效果。
适当增加顺式阿曲库铵的剂量可提高肌松效果，缩短起效时间并延长维持时间。
然而，高剂量组患儿在术后苏醒期出现一定程度的胃肠道反应，提示我们在临床使用时应根据患儿的具体情况合理调整药物剂量。
不同剂量顺式阿曲库铵在小儿麻醉中肌松效果的比较
病变都要力争活检，避免漏诊，努力提高早期胃癌的检出率。
临床医师应提高对青年人胃癌的警惕性。本病早期症状缺乏特异性， 加之青年人耐受性强，对胃 癌 认 识 不 足，早 期 就 诊 者 少，临 床 表 现 与 动 能 性 消化不良、胃炎、溃疡等良性病变不易区分，临床医生忽视了进一步的检查， 导致误诊和漏诊，所以对 青 年 人 胃 癌 要 有 足 够 的 警 惕 性。 近 期 上 腹 痛 的 性 质改变，一般治疗难以控制 症 状，出 现 不 明 原 因 的 贫 血 或 黑 便 者，应 及 早 建 议内镜检查，明确诊断，及时治疗。
表 2 两组肌松阻滞时间
组别
n
起效时间（ s）
TOF 无反应时间（ min）
阻滞维持时间（ min）
肌松恢复时间（ min）
体内作用时间（ min）
Ⅰ组
20
117． 65 ± 10． 41
15． 20 ± 2． 31＊＊
17． 20 ± 2． 38＊＊
11． 15 ± 1． 63
48． 70 ± 4． 59*
1． 3 观察指标： 观察记录年龄、体重、手术时间。对气管插管条件评 级，按照 Copper 评级方法评级［2］： 优： 下颌松弛良好、声门开放无活动、无呛 咳； 良： 下颌松弛、声带轻度活动、无呛咳； 中： 下颌较紧、声带活动明显、有呛 咳、插管过程困难尚能完成； 差： 下颌紧、声带内收，并有四肢活动，插管过程 无法进行。采用 Organon TOF － Guard 肌松监测仪测定拇内收肌诱发颤搐反 应的变化，记录阻滞起效时间（ 肌松药注毕至 T1 降至 0 的时间） 、TOF 无反 应期（ T1 持续为 0% 的时间） 、阻滞维持时间（ 肌松药注毕至 T1 恢复到 5% 的时间） 、肌松恢复时间（ T1 从 25% 恢复至 75% 的时间） 、体内作用时间（ 肌 松药注毕至 T1 恢复到 95% 的时间） 。
阿曲库铵不同静脉给药方式对其肌松残留作用的影响
移 ， 至 肝 、 、 和 淋 巴 结 ， 态 学 上 为 良性 的 Ｅ 多 肺 骨 形 ＨＥ 也 可 发
生 转 移 ， 术 后 局 部 复 发 率 为 １ 。 故 术 后 应 积 极 放 疗 （ 议 手 ３ 建
术 后 ３周 左 右 ， 口愈 合 后 ） 综 合 治 疗 。 切 及 参 考 文献 ：
多 发 ， 分 肿 瘤 可 累及 相 隔 较 远 的 多 处 骨 ， 同 时 伴 有 内脏 器 部 或
官受 累 ， 为 孤 立 性 伴 有 疼 痛 的 肿 块 ， 床 表 现 多 为 患 处 （ ） 常 临 骨
的疼 痛 、 或 无 病 理 性 骨 折 等 ； 半 数 发 生 在 血 管 内 ， 有 约 以静 脉 为 主 ， 见 小 动 脉 ， 可 发 生 于 血 管 外 。本 例 发 生 于 肋 骨 ， 少 偶 也 极
侧第 ９ 骨上皮 样血 管 内皮 瘤 。术后 恢 复顺 利 ， 后 ３周 放 肋 术
疗 。 随访 １年无 复 发 。 ２ 讨 论
２５ 过 去 认 为 Ｅ ． ＨＥ是一 种介 于 良性 血 管 上 皮 瘤 与 高 度 侵 袭
性上皮 样血 管 内皮 瘤 之 间 的一 种 中间 型 或低 度 恶 性 肿 瘤 ， Ｗ ＨＯ（０ ２ ） 组 织 及 骨 肿 瘤 当 中 将 其 列 入 恶 性 肿 瘤 。认 ２０ 年 软
见 ， 阅相 关 文 献 ， 期 未 见 报 道 。 查 近 ２ ２ 上 皮 样 血 管 内皮 瘤 病理 表 现 ． 其 大 体 形 态 为 无 包膜 的 坚 硬肿块 ， 与周 围组 织 紧 密 粘 连 ， 面 红 色类 似 机 化 血 栓 ； 倍 镜 切 低 下 特 征 是 以血 管 为 中心 的瘤 细胞 增 生 ， 离 心性 向 周 围 软 组 织 呈 扩 展 ， 血 管轮 廓 仍 保 留 ； 疫 组 化 方 面 显 示 大 部 分 瘤 细 胞 波 但 免 形 蛋 白 、 Ⅷ 因 子 相 关 抗 原 （ Ⅷ Ｒ ｇ 、 豆 凝 集 素 （ Ａ １ 及 第 Ｆ ａ）荆 ＵＥ 一 ） Ｃ ３ Ｄ ４呈 阳 性 ， ＿ 蛋 白 、 ｌ ＡＥ ｃ角 ＡＥ ／ ３呈 弱 阳性 ； 微 结 构 为 瘤 细 ５月 第 ３ ７卷 第 １ 期 ０
不同剂量顺式阿曲库铵对麻醉患儿肌肉松弛的影响
不同剂量顺式阿曲库铵对麻醉患儿肌肉松弛的影响目的：探讨不同剂量顺式阿曲库铵对麻醉患儿肌肉松弛的影响。
方法：选取来本院就诊的78例实施手术麻醉的儿童作为研究对象，均用阿曲库铵进行麻醉，根据用药剂量分为两组，每组39例，第一组患儿所用顺式阿曲库铵浓度为0.10mg/kg，第二组所用浓度为0.15mg/kg。
观察两组患儿血液流动力的变化情况、插管条件、肌肉松弛度及不良反应的发生状况等。
结果：第一组患儿插管条件良好率占69.23%，第二组插管条件良好率为84.62%，第二组明显优于第一组（P ＜0.05）。
两组患儿的注射前后的收缩压、心率、舒张压等比较无显著差异性（P>0.05），同时麻醉起效时间和肌肉松弛恢复时间也没有显著差异（P>0.05），而第二组TOF无反应时间、体内发挥作用时间、阻滞维持时间明显长于第一组（P＜0.05）。
第一组不良反应发生率为7.69%，，第二组为10.26%，两组比较没有显著差异性（P>0.05）。
结论：对小儿手术患者实施麻醉中使用0.15mg/kg浓度的顺式阿曲库铵产生的肌肉松弛效果更好，使插管更顺利，而且对血流动力学没有明显影响，安全可靠，值得推广。
标签：不同剂量；顺式阿曲库铵；麻醉患儿肌肉松弛；影响全身麻醉的三个重要特点为肌肉松弛、无意识、无疼痛，其中肌肉松弛的程度与气管插管有密切关系，理想的肌肉松弛可以使插管更为顺利平稳进行。
临床上主要应用肌松药来阻断神经，以达到肌肉松弛的效果。
近年来临床上应用较为广泛的肌松药是顺式阿曲库铵。
顺式阿曲库铵是阿曲库铵的一种同分异构体，为顺旋光异构体，肌松效果比阿曲库铵更强，大概是其3.5倍，它发挥作用主要是通过与运动终板的胆碱受体竞争性结合来实现[1]。
关于如何使阿曲库铵在安全的基础上达到最佳肌肉松弛效果开展了很多研究，不同剂量的尝试成为一个热点[2]。
由于幼儿的各项生理功能不够健全，在进行麻醉时对肌松药的要求更高，为了进一步确定儿童麻醉所需顺式阿曲库铵最佳剂量，特对我院收治的78例需实施手术麻醉治疗的患儿进行分析，现将分析结果报告如下：1.资料与方法1.1一般资料选取2014年3月到2015年3月在我院收治的78例需要手术麻醉的儿童作为研究对象，年龄在2-8岁之间，美国麻醉医师协会ASA分级Ⅰ～Ⅱ级。
《2024年不同剂量顺式阿曲库铵用于肥胖患儿全身麻醉时的效果观察》范文
《不同剂量顺式阿曲库铵用于肥胖患儿全身麻醉时的效果观察》篇一一、引言全身麻醉在手术中是常用的治疗方法，尤其对于肥胖患儿，药物的正确选择和使用剂量是保障治疗效果的关键。
顺式阿曲库铵是一种广泛使用的非去极化肌肉松弛药物，因其具有快速起效和恢复的特性，常被用于麻醉中的肌肉松弛治疗。
然而，关于其在肥胖患儿全身麻醉中的最佳使用剂量，尚无明确结论。
因此，本研究旨在观察不同剂量顺式阿曲库铵在肥胖患儿全身麻醉时的效果，为临床治疗提供依据。
二、研究方法1. 研究对象本研究共招募了50例需要接受全身麻醉的肥胖患儿，按照体重、年龄和病情进行分组。
根据用药剂量的不同，分为A、B、C 三组，每组分别给予不同的顺式阿曲库铵剂量。
2. 用药方法与剂量A组在全身麻醉诱导后给予较低剂量的顺式阿曲库铵；B组给予中等剂量；C组给予较高剂量。
具体剂量根据患儿的体重和年龄进行个体化调整。
3. 观察指标观察并记录各组患儿的肌肉松弛情况、药物起效时间、恢复时间以及不良反应等指标。
三、研究结果1. 肌肉松弛情况结果显示，各组患儿在使用顺式阿曲库铵后均取得了良好的肌肉松弛效果。
其中，B组（中等剂量）的肌肉松弛效果最为显著。
A组和C组的松弛效果与B组相比，存在一定差异，但差异不显著。
2. 药物起效时间和恢复时间A组起效时间最短，C组起效时间较长。
恢复时间方面，各组间无显著差异。
3. 不良反应在研究过程中，各组患儿均未出现严重的不良反应。
部分患儿出现轻微恶心、呕吐等症状，但均在短时间内自行缓解。
四、讨论本研究表明，不同剂量的顺式阿曲库铵在肥胖患儿全身麻醉中均能取得良好的肌肉松弛效果。
其中，中等剂量的顺式阿曲库铵在松弛效果上表现最佳。
虽然高剂量组起效时间较长，但总体效果与中等剂量组相比差异不显著。
因此，在临床应用中，医生可根据患儿的具体情况选择合适的剂量。
此外，本研究还发现，肥胖患儿在使用顺式阿曲库铵后未出现严重的不良反应。
这可能与药物的特性以及个体化剂量调整有关。
探讨不同剂量顺式阿曲库铵在小儿麻醉中对肌肉松弛的影响
探讨不同剂量顺式阿曲库铵在小儿麻醉中对肌肉松弛的影响温小林【期刊名称】《中国医学前沿杂志（电子版）》【年(卷),期】2015(000)001【摘要】Objective Research on muscle relaxant effects of different doses of cis-atracurium in pediatric anesthesia. Method 78 cases surgical treatment children were divided into group Ⅰ and group Ⅱ (n = 39) according to different anesthetic drugs (cis-atracurium) dose. Dose of cis-atracurium in groupⅠwas 0.10 mg/kg, 0.15 mg/kg in groupⅡ. Hemodynamic changes, muscle relaxant effect, incubating conditions and adverse reaction of the two g roups were compared. Result GroupⅠwith good intubating conditions was 27 cases (69.23%), group Ⅱwas 33 cases (84.62%), the differences between the two groups was signiifcant (P<0.05). The two groups before and after injection of systolic blood pressure (SBP), diastolic blood pressure (DBP), heart rate (HR) were not signiifcant different (P>0.05). The two groups anesthetic onset time, muscle relaxation recovery time were not statistically different (P>0.05);groupⅡwith TOF no reaction time (T1 continuing to 0%of the time), blocking duration, time of produce effectiveness in the body were signiifcantly longer than that of groupⅠ, the differences were statistically signiifcant (P<0.05);adverse reaction incidence in groupⅠwas 7.69%, groupⅡwas 10.26%, the difference was not signiifcant (P>0.05). Conclusion 0.15 mg/kg cis-atracurium for pediatric anesthesia could achieve good muscle relaxant effect, help smooth intubation, and will not cause a signiifcant impact on hemodynamics, is a safe, reliable pediatric anesthesia drugs, should be widely applied.%目的：探讨不同剂量的顺式阿曲库铵在小儿麻醉中对肌肉松弛的影响。
应用不同方式静注顺式阿曲库铵对全麻患者肌松效果的评价
【 郦柏平， ２ 】 阎青影， 张慧芬， 住院新生儿抗生素合理应用分析［ ． 等． Ｊ ］
中国 医院药 学杂 志， ０ ， （） ４—４ ． ２ ５ ５６： ６５ ７ ０ ２ ５ 【］ 孙 玉安 ， 娴静 ， 文 平 ． 病患 儿 医 院感染 因素分 析 ［ ． 理 ３ 朱 庄 血液 Ｊ护 ］
ＫＢ －法药敏试验进行抗生素敏感 陛判断 ，针对性使用抗生素。 １ ＿５防止不 良反应 ＿２ ４． 小儿 身体条件特 殊 ，不适 当的增加剂量 或给药次数 以及 不适当 的
由本 组结果看 出，我们 通过全方位综 合的措施来对儿科 抗生素使
用进行督导使 用 ，包括常态化 的一 般措施 、文件精神 指导、临床正确 应用及 做好 各种 先期 预案 防止不 良反 应发生 ，患儿 不仅 住院 时间缩 短 ，而且治疗 效果明显 。在 临床实践 中我们体 会到 ，长期不合理应用 抗生素易 产生耐药 ，细菌抗 药性主要通过使抗 生素分解失去活性 、使 抗菌药物 作用的靶点发生改 变、细胞特性 的改变 、改变代谢途径 的机
５ ・临 床研 究 ・ ６ ８
于对 麻疹 、腮 腺炎 、伤 风 、流感 等患儿 给予 抗生 素治疗 是有 害无 益 的 ，病毒性 或估 计为病毒性感染的疾病不用抗生素 。
０ ２ Ｖ １ ０ Ｎ ． ０ ｕ ｙ２ １ ， ｏ ． ， Ｏ ２ １
【 要 】 目的 评 价 全麻 手术 患者 连 续、 间断静 注顺 式阿 曲库 铵 的肌松 效果 。方法 将我 院 全麻 下接 受手 术患 者 ８ ，随机 分 为对 照组 ４ 摘 ０例 Ｏ
例 （ 间断 给 药） 、观 察组 ４ Ｏ例 （ 续给 药） 观 察 两组患者 的总 用 药量、 间用 药量 、 连 ， 期 肌松 指 数、肌松 恢 复时 间及血 流动 力学指 标 （ 收缩压 、
顺式阿曲库铵用于小儿全麻的残余肌松效应
顺式阿曲库铵用于小儿全麻的残余肌松效应叶良;周金萍【摘要】目的观察小儿应用顺式阿曲库铵后残余肌松效应的发生状况.方法选择30例腹部手术患儿,随机分为两组,以氯胺酮、咪唑安定、瑞芬太尼,A组用顺式阿曲库铵,B组用罗库溴铵诱导,机控插管全麻,术中以瑞芬太尼、得普利麻及顺式阿曲库铵或罗库溴铵维持,记录两组拔管时、出手术室时、入恢复室及出恢复室时四个时段的4个成串刺激(TOF)率(TOF ratio T4/T1),以及这四个时段TOF率＜0.7和TOF率＜0.9的患儿数及残余肌松发生率、残余肌松持续时间.结果 A组四个时段的TOF高于B组,差异有统计学意义(P＜0.05).A组中有6例未予新斯的明拮抗,其中3例TOF率＜0.7,B组中有4例未予新斯的明拮抗,其中3例TOF率＜0.7.A组的残余肌松发生率和残余肌松持续时间小于B组,且差异有统计学意义(P＜0.05).结论顺式阿曲库铵是一种适合小儿应用的肌松药,其作用时间短,恢复迅速,且残余肌松发生率相对较低.【期刊名称】《浙江临床医学》【年(卷),期】2015(017)012【总页数】2页(P2199,2204)【关键词】顺式阿曲库铵;小儿;残余肌松效应【作者】叶良;周金萍【作者单位】312000 浙江省绍兴第二医院麻醉科;312000 浙江省绍兴第二医院麻醉科【正文语种】中文顺式阿曲库铵是新型苄异喹啉类中效非去极化肌松药，是阿曲库铵10种同分异构体的一种，具有阿曲库铵相似的肌松效应、代谢过程、对心血管影响小，无明显的组胺释放作用，已广泛应用于临床。
而小儿生理、病理、药物代谢动力学及药物效应动力学均有其独特之处，本文观察小儿应用顺式阿曲库铵后残余肌松的发生情况。
报道如下。
1.1 一般资料收集自2013年1月至2014年12月30例腹部手术患儿，年龄2～12岁，体重10～35kg，美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ或Ⅱ级，采用随机数字表法分成A、B两组，每组各15例。
顺式阿曲库铵不同给药方式对儿童肌松残余的影响
肌松药所致 的残余肌松作用不仅延长术后恢 复 时间 ，而 且影 响呼吸 功能 ，损害 呼吸 道保 护性 反 射【 １ 】 ，严重 威胁 患者 围手 术 期 的安全 。给 药方 式 是 合理 利用 肌松 药 的一个重 要 因素 ，不 同给药 方式 对 术后残 余 肌松 作用 的影 响不 同【 ２ Ｊ 。近 年来 ，不 同给
［ １ ４ 】 李强， 陈 光，刘继 峰，等．卡介菌 多糖 核酸 对 白癜风 患者 外周 血
Ｃ Ｄ ４ ＋ ］ ． 中国麻风皮肤病杂志，
２ ０ １ １ ， ２ ７ （ ９ ） ： ６ ５ ９ — ６ ６ ０ ．
２ ０ １ ２ ， ２ ８ （ ４ ） ： ９ ６ — ９ ８ ．
【 １ ８ ］ 房欣 ， 乔 树 芳．白癜风 免 疫学机 制与 重要 对其 作用 的研 究进 展 ［ Ｊ ］ 中国 中西 医 结合皮 肤性 病学 杂志 ， ２ ０ １ ３ ， ｌ ２ （ ６ ） ： ６ ２ — ６ ７ ． ［ １ ９ ］ 孙 晓燕 ， 牛 妍艳 ， 张 美芳 ， 等 ．白癜风 患者 外周 ｒ Ｃ ｎ Ｔ ｈ ｌ ７ ／ Ｔ ｒ ｅ ｇ ￣ ｌ 胞 免 疫失 衡 的检 测 阴 ．中国皮肤 性病 学杂 志， ２ ０ １ ４ ， ２ ８ （ ７ ） ： ３ ２ — ３ ４ ， ４ ３ ． （ 收稿 日期 ：２ ０ １ ５ － ０ ５ ２ １ ） ．
药 方 式对 成 年 人 及 老 年 人 肌 松 残 余 作用 影 响 的相 关研 究报 道较 多 Ｊ ， 但 在儿 童 尚少有研 究 。顺式 阿 曲库铵 （ ｃ ｉ ｓ ａ ｔ ｒ ａ ｃ ｕ ｒ ｉ ｕ ｍ）是 一种 新 型 的 中 时效 非 去 极化 肌松 药 ，因其 独特 的代 谢方 式和 无组胺 释放 而 被 广泛应 用于 临床 麻醉 。尽 管单 剂量 法给 药是 目前 临床 最 常用 的给药 方式 ，但 其仍 然存 在肌松 药残 余
顺式阿曲库铵临床应用
肌松药的定义
肌肉松弛药又称骨骼肌松弛药(简称肌松药)， 是选择性地作用于神经, 肌肉接点，暂时干扰 神经肌肉间兴奋的传递而使骨骼肌松弛的一 种药物。
肌松药的应用
肌松药用于临床麻醉最早在1942年，最初使用的是 由植物中提取的天然生物碱——筒箭毒碱。肌松药 为季铵类化合物，易溶于水，药物分子在水溶液中 高度解离，故脂溶性低，难以透过细胞膜，主要分 布于细胞外液。肌松药不易通过血脑屏障，无明显 中枢效应。肌松剂的应用改变了过去依靠深麻醉以 求得肌肉松弛的局面，减少病人为深麻醉所付出的 生理代价，可在合适的浅麻醉下辅以肌松药即能满 足手术要求。肌松药已成为现代麻醉不可缺少的辅 助用药。
泵注Cisatricurium泵速计算
▪ 设体重 65 kg病人, 拟输顺式阿曲库铵 3 µg·kg-1·min-1 配药：取顺式阿曲库铵 20 mg 稀释至 20 ml （顺式阿曲库铵浓度 = 1000 µg / ml）
▪ K 值 = 60 /1000 = 0.06 ▪ 泵速 = 体重 × 剂量× K值
➢ 降低效果：
长期服用苯妥英纳、卡马西平等可降低效果
➢ 特别提示：
顺式阿曲库铵不可与围手术期药物同用针头或Y套 管!
Thank You!
谢谢观赏
小儿推荐插管剂量 0.15mg/kg（3 ED95）
［0.2mg/kg (4 ED95 )作用有封顶效应］
顺阿曲库铵“理想”的肌松药
ED50=0.031,ED75=0.039,ED90=0.049 ED95=0.056 mg/kg
药效是阿曲库铵的3-5倍，起效时间为3～4min，恢复指数为 10～15min，90％肌颤搐恢复时间为40min。气管插管剂量 0.15～0.2 mg/kg，1.5～3min 可达到插管要求，时效维持 40～75min，术中肌松维持剂量0.01～0.02 mg/kg，时效约
国产顺苯磺酸阿曲库铵在小儿麻醉中的应用
临床麻醉学杂志 2010 年 1 月第 26 卷第 1 期 J Clin Anest hesiol ,J anuary 2010 ,Vol . 26 ,No . 1
·临床研究 ·
国产顺苯磺酸阿曲库铵在小儿麻醉中的应用
安建雄 林艳君 范婷
【摘要】 目的 观察不同剂量国产顺苯磺酸阿曲库铵用于小儿的药效学 。方法 45 例 2～12 岁患儿随机均分为三个顺苯磺酸阿曲库铵剂量组 :2 ED95 组 ( C2 组) 、3 ED95 组 ( C3 组) 和 4 ED95 组 ( C4 组) 。采用 TO F2 Guard 肌松监测仪测定拇内收肌诱发颤搐反应变化 ,观察气管插管条件及顺苯磺酸 阿曲库铵的药效学 。结果 三组均能完成气管插管 。C3 组和 C4 组插管条件评分均为 5 分 ; C2 组中 仅 331 3 %的患者插管条件评分 > 5 分 。随剂量增加 ,顺苯磺酸阿曲库铵阻滞起效时间相应缩短 ,肌 松作用时间随剂量增加而延长 ,肌松恢复指数组间差异无统计学意义 。所有患儿均无过敏反应发 生 。结论 顺苯磺酸阿曲库铵随剂量的增加起效时间缩短 ,肌松作用时间延长 。3 ED95 国产顺苯磺 酸阿曲库铵剂量作为小儿气管插管较为合适 。
顺苯 磺 酸 阿 曲 库 铵 主 要 经 Hof man 途 径 降 解[3] 。动物研究显示高达 64 ED95 剂量的顺苯磺酸 阿曲库铵也未引起动物血浆组胺浓度的升高及相应 的心血管反应 ,临床上单次静注 2～8 ED95 剂量的顺 苯磺酸阿曲库铵不会引起组胺释放[4] ,在本研究中 , 2～4 ED95 剂量的顺苯磺酸阿曲库铵应用于 2～12 岁 患儿无一例发生过敏 、喉痉挛等不良反应 ,且在诱导 过程中血压 、心率等均平稳 ,2～4 ED95 剂量可安全 用于小儿麻醉诱导 。
不同剂量顺式阿曲库铵对小儿肌松作用比较
不同剂量顺式阿曲库铵对小儿肌松作用比较孟明华【摘要】目的：比较不同剂量顺式阿曲库铵在小儿外科手术中的肌松作用，探讨其临床使用中最适剂量。
方法：48位患儿随机分为3组，分别应用2倍ED95，3倍ED95和4倍ED95的顺式阿曲库铵进行随机对照研究，观察3组患儿肌松药起效时间、有效作用时间、插管条件、血流动力学等指标。
结果：3组间注射顺式阿曲库铵前及注射1～5m i n后心率、平均动脉压差异无统计学意义。
高剂量组（3倍E D95和4倍E D95）顺式阿曲库铵起效时间、有效作用时间、体内作用时间均短于和久于2倍E D95剂量组，差异有统计学意义。
3组间恢复指数差异无统计学意义。
高剂量组能获得较好的插管条件，与低剂量组比较差异具有统计学意义。
但3倍E D95和4倍E D95剂量组在起效时间、插管条件等方面差异无统计学意义。
结论：小儿应用3倍E D95和4倍E D95顺式阿曲库铵有着更快速的神经肌松作用，且持续时间更长、血流动力学更稳定。
3倍ED95为最合适的诱导剂量。
%Objective: To investigate the most proper dose of cisatracurium by comparing the neuromuscular blockade of children under cisatracurium anesthesia.Method: The study was designed as a randomized controlled clinical trial including 48 children divided into 3 groups. The onset time, effective duration, intubating condition and hemodynamic change were observed.Result: There is no statistically signiifcant difference between heart rate and mean average blood pressure of children of 3 groups before or 1-5 minutes after the injection of cisatracurium. Higher doses of cisatracurium (3×ED95 and 4×ED95) showed onset time and effective duration were statistically signiifcant lower and longer than lower dose ofcisatracurium (2×ED95) respectively. At the same time, higher dose of cisatracurium had a better intubating condition than lower dose of cisatracurium, statistically. But no statistically signiifcant difference was observed on onset time, intubating condition and so on between 3×ED95 and 4×ED95 dose of cisatracurium.Conclusion: The usage of 3×ED95 and4×ED95 dose of cisatracurium provide a more effective and rapidly neuromuscular blockade in children with longer duration and hemodynamic hemostasis. 3×ED95 dose of cisatracurium is recommended as the initial dose.【期刊名称】《现代仪器与医疗》【年(卷),期】2014(000)003【总页数】3页(P11-13)【关键词】顺式阿曲库铵;剂量;神经肌肉阻滞;小儿【作者】孟明华【作者单位】山东莱芜市人民医院，山东莱芜 271100【正文语种】中文【中图分类】R614.2由于小儿各项生理功能未健全，所以小儿手术麻醉对肌松药物选择有较高要求。
顺式阿曲库铵在小儿心脏外科快通道麻醉中的应用
顺式阿曲库铵在小儿心脏外科快通道麻醉中的应用张;晏馥霞【期刊名称】《中国医刊》【年(卷),期】2016(0)6【摘要】目的：回顾性分析顺式阿曲库铵在小儿心脏外科快通道麻醉中的应用，以期指导肌松药的临床使用。
方法调取2012年3～8月在本院实施快通道麻醉的309例心脏外科手术患儿的病历资料。
其中165例患儿麻醉中使用顺式阿曲库铵作为肌松药（T组），144例患儿使用罗库溴铵作为肌松药（C组）。
比较两组患儿芬太尼使用剂量、体外循环时间、手术时间、术后机械通气时间、术后重症监护室停留时间等临床数据。
结果患儿的性别、年龄、体重、体外循环时间、手术时间、术后机械通气时间、术后重症监护室停留时间等资料，组间差异无显著性（P＞0.05）。
T组患儿手术中芬太尼用量高于C组（P=0.000），而肌松药停药距手术结束时间短于C组（P=0.000）。
两组患儿气管导管拔除后均未发生再次气管内插管。
结论与罗库溴铵相比，使用顺式阿曲库铵作为肌松药时，小儿心脏外科快通道麻醉中镇痛药芬太尼剂量范围更宽，肌松药可以更晚停药，但手术后机械通气时间和重症监护室停留时间不会延长。
在小儿心脏外科快通道麻醉中使用顺式阿曲库铵作为肌松药是安全可行的。
%ObjectiveTo analyze the application of cisatracurium in children during fast-track cardiac anesthesia retrospectively. In order to guide the clinical use of musclerelaxants.MethodMedical records of 309 children undergoing fast-track cardiac anesthesia in our hospital from Mar. 2012 to Aug. 2012 were taken. Cisatracurium was used as the muscle relaxant in 165 children (Group T),and rocuronium was used as the muscle relaxant in the other 144 children (Group C). The clinical data about the dose of fentanyl, the duration of cardiopulmonary bypass, the duration of operation, the duration of post-operative mechanical ventilation and the duration of post-operative intensive care unit (ICU) stay were compared between the twogroup.ResultThere was no statistical difference in sex, age, weight, the duration of cardiopulmonary bypass, the duration of operation, the duration of post-operative mechanical ventilation and the duration of post-operative ICU stay between the two groups (P>0.05). Compared with group C, the dose of fentanyl was higher in group T duringoperations(P=0.000), and the time interval between the muscle relaxant withdrawal and the end of operation was shorter in group T(P=0.000). There was no re-intubation in both groups afterextubation.ConclusionCompared with rocuronium, the muscle relaxant withdrawal can be later and the dose of fentanyl can be higher in children received cisatracurium during fast-track cardiac anesthesia, without prolonging the duration of post-operative mechanical ventilation and post-operative ICU stay. The application of cisatracurium in children during fast-track cardiac anesthesia is safe and effective.【总页数】3页(P76-78)【作者】张;晏馥霞【作者单位】中国医学科学院北京协和医学院阜外医院麻醉科国家心血管病中心心血管疾病国家重点实验室，北京 100037;中国医学科学院北京协和医学院阜外医院麻醉科国家心血管病中心心血管疾病国家重点实验室，北京 100037【正文语种】中文【中图分类】R614【相关文献】1.小儿心脏外科快通道麻醉中顺式阿曲库铵的应用研究 [J], 孙杰峰;安培玉2.丙泊酚复合顺式阿曲库铵在小儿气管异物取出术中的应用 [J], 邓龙姣;王越洪;孙柯;康茵;赵国栋3.七氟醚复合小剂量顺式阿曲库铵在小儿气管异物取出术中的应用 [J], 刘鸽;赖峻松4.小剂量顺式阿曲库铵在小儿气管支气管异物取出术中的应用 [J], 彭国荣;关开华;韦巍5.顺式阿曲库铵在小儿支气管异物手术麻醉中的应用 [J], 徐传果因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
《2024年不同剂量顺式阿曲库铵用于肥胖患儿全身麻醉时的效果观察》范文
《不同剂量顺式阿曲库铵用于肥胖患儿全身麻醉时的效果观察》篇一一、引言在全身麻醉过程中，肥胖患儿的麻醉管理是一个具有挑战性的问题。
顺式阿曲库铵作为一种常用的肌松药，其剂量调整对于患儿的麻醉效果和安全性至关重要。
本文旨在探讨不同剂量顺式阿曲库铵在肥胖患儿全身麻醉时的应用效果，以期为临床实践提供参考依据。
二、研究方法1. 研究对象本研究选取了近期在我院接受全身麻醉的肥胖患儿作为研究对象，共纳入XX例患儿。
2. 药物与分组将患儿分为四组，分别给予不同剂量的顺式阿曲库铵：低剂量组、中剂量组、高剂量组和对照组（未使用顺式阿曲库铵）。
3. 麻醉方法所有患儿均采用全身麻醉，具体麻醉方案根据患儿年龄、体重及病情进行个体化调整。
4. 观察指标观察并记录各组患儿的肌松效果、恢复时间、不良反应及术后苏醒情况等指标。
三、结果1. 肌松效果低剂量组和中剂量组的患儿在给药后肌松效果较好，高剂量组与对照组相比无明显差异。
此外，随着剂量的增加，肌松作用逐渐增强，但不良反应也相应增加。
2. 恢复时间中剂量组和高剂量组的患儿恢复时间较对照组和低剂量组短，但高剂量组在恢复过程中出现的不良反应较多。
3. 不良反应低剂量组的不良反应发生率较低，中、高剂量组则出现了一定程度的不良反应，如心率失常、呼吸抑制等。
对照组无不良反应发生。
4. 术后苏醒情况各组患儿术后苏醒时间及苏醒质量无明显差异。
四、讨论本研究结果表明，不同剂量的顺式阿曲库铵在肥胖患儿全身麻醉时具有不同的应用效果。
低剂量和中剂量的顺式阿曲库铵能够较好地达到肌松效果，同时恢复时间相对较短，且不良反应发生率较低。
然而，随着剂量的增加，虽然肌松作用增强，但不良反应也相应增加。
因此，在临床实践中，医生应根据患儿的具体情况，如年龄、体重、病情等，合理调整顺式阿曲库铵的剂量，以达到最佳的治疗效果和安全性。
此外，本研究还发现，各组患儿在术后苏醒时间和苏醒质量方面无明显差异，说明不同剂量的顺式阿曲库铵对患儿的术后苏醒情况影响较小。
不同剂量顺式阿曲库铵对小儿肌松作用的比较
不同剂量顺式阿曲库铵对小儿肌松作用的比较魏嵘;卞勇;张马忠;陈煜【期刊名称】《上海医学》【年(卷),期】2010()2【摘要】目的观察不同剂量顺式阿曲库铵在小儿麻醉中的肌松作用,探讨小儿合适的麻醉诱导剂量及对心血管的影响。
方法选择45例择期手术患儿,年龄2～8岁,美国麻醉医师学会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级,随机分为3组,每组15例。
Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组分别予顺式阿曲库铵0.10、0.15、0.20 mg/kg。
麻醉诱导:咪达唑仑0.2 mg/kg,芬太尼2μg/kg,丙泊酚2～4 mg/kg。
麻醉维持:吸入N2O/O2(50/50)和2%七氟烷,经静脉微泵持续注射丙泊酚2 mg.kg-1.h-1,术中根据需要追加芬太尼1μg/kg。
采用肌松检测仪对尺神经进行连续4个成串刺激(TOF),观察拇内收肌的加速度变化。
记录各组起效时间[肌松药注射毕至第1次颤搐反应(T1)达最大抑制的时间]、阻滞维持时间(肌松药注射毕至T1恢复到5%的时间)、临床作用时间(肌松药注射毕至T1恢复到25%的时间)、体内作用时间(肌松药注射毕至T1恢复到95%的时间)及恢复指数(T1从25%恢复至75%的时间)。
应用多功能监护仪监测注射顺式阿曲库铵前、后的血流动力学变化,同时观察患儿有无皮肤潮红及支气管痉挛等症状。
结果3组间插管条件评估分级、恢复指数的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。
与给药前比较,3组注射顺阿曲库胺后1～5 min的收缩压、舒张压、心率的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。
Ⅱ、Ⅲ组的起效时间显著短于Ⅰ组(P值均<0.05),而Ⅱ组与Ⅲ组间的差异无统计学意义(P>0.05)。
3组间阻滞维持时间、临床作用时间、体内作用时间的差异均有统计学意义(P值均<0.05)。
结论小儿应用咪达唑仑、芬太尼和丙泊酚进行麻醉诱导时,顺式阿曲库铵0.15 mg/kg是理想的诱导剂量。
【总页数】3页(P156-158)【关键词】顺式阿曲库铵;神经肌肉阻滞;小儿【作者】魏嵘;卞勇;张马忠;陈煜【作者单位】温州医学院;上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心;上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心麻醉科【正文语种】中文【中图分类】R971.8【相关文献】1.不同剂量顺式阿曲库铵在小儿麻醉中肌松效果的比较 [J], 刘慧锦2.不同剂量顺式阿曲库铵在小儿麻醉中的肌松作用 [J], 阳力;李艳华;莫永广3.不同剂量顺式阿曲库铵对小儿肌松作用比较 [J], 孟明华4.不同剂量顺式阿曲库铵对小儿肌松作用比较 [J], 孟明华;5.不同剂量顺式阿曲库铵在小儿麻醉中肌松效果的比较 [J], 刘慧锦因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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不同剂量顺式阿曲库铵在小儿麻醉中的肌松作用
发表时间：2017-03-13T14:23:15.580Z 来源：《医药前沿》2017年2月第6期作者：阳力李艳华莫永广
[导读] 小儿麻醉中使用0.15mg/kg剂量的顺式阿曲库铵进行麻醉，插管效果较好，安全可靠有效率高。
（桂林市中医医院麻醉科广西桂林 541002）
【摘要】目的：研究分析不同剂量顺式阿曲库铵在小儿麻醉中的肌松作用。
方法：回顾性分析我院于2015年3月-2016年3月收治的80例ASA麻醉患儿的病历资料，随机的分为对照组和观察组，对照组中的40例小儿患者采取0.10mg/kg剂量的顺式阿曲库铵进行麻醉，观察组中的40例小儿患者采取0.15mg/kg剂量的顺式阿曲库铵进行麻醉，对比分析两组患者注射前和注射后的血流动力学变化情况。
结果：（1）观察组患者插管条件评级过程，其优良率（90%）和对照组（70%）比较，明显较高，P<0.05，有统计学意义。
（2）观察组患者麻醉体内作用时间和阻滞维持时间和对照组比较，明显较低，P<0.05，有统计学意义。
两组患者肌肉恢复时间和舒张压和心率等进行比较，
P>0.05，无显著差异。
结论：小儿麻醉中使用0.15mg/kg剂量的顺式阿曲库铵进行麻醉，插管效果较好，安全可靠有效率高，值得临床推广应用。
【关键词】不同剂量；小儿麻醉；顺式阿曲库铵；肌松
【中图分类号】R726.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）06-0213-02 小儿外科手术治疗对小儿麻醉药物有着越来越高的要求，通过减少对小儿身体技能的影响，尽可能的提高小儿治疗的疗效。
顺式阿曲库铵这种麻醉药，主要是阿曲库铵的同分异构体，也即是顺式旋光异构体的结构，对少儿心血管系统没有直接的影响，临床中有着最佳的肌松效果，同时也要要求有着合适的剂量[1]。
关于如何做好小儿麻醉中顺式阿曲库铵剂量的选择，始终是医学高度重视的一个焦点[2]。
我院通过对小儿麻醉患者采取不同剂量的顺式阿曲库铵进行麻醉，有一定的价值发现，现总结报告如下。
1.资料和方法
1.1 一般资料
我院于2015年3月-2016年3月收治的80例ASA麻醉患儿的病历资料，随机的分为对照组和观察组。
对照组中的40例麻醉患儿23例男性，17例女性，年龄在2.7岁到7.8岁之间，平均年龄为（4.6±0.3）岁。
观察组中的40例麻醉患儿22例男性，18例女性，年龄在2.5岁到7.9岁之间，平均年龄为（4.2±0.5）岁。
对比分析两组患者的一般资料，P>0.05，无统计学意义。
1.2 方法
所有患儿手术之前，患者均禁水禁食，同时采取阿托品注射液0.01mg/kg、米达唑仑注射液0.10mg/kg、依托咪酯脂肪注射液
0.15mg/kg和芬太尼注射液0.003mg/kg进行静脉注射，对照组中的40例小儿患者采取0.10mg/kg剂量的顺式阿曲库铵进行麻醉，观察组中的40例小儿患者采取0.15mg/kg剂量的顺式阿曲库铵进行麻醉，对比分析两组患者注射前和注射后的血流动力学变化情况。
所有患者均进行气管插管，结合麻醉机进行呼吸的控制和调整，同时设置呼吸参数。
对比分析两组患者注射前和注射后的血流动力学变化情况。
1.3 统计学方法
应用统计学软件SPSS 18.0处理数据，用t检验剂量资料，计数资料用χ2检验，P<0.05，有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者的插管条件优良率
观察组患者插管条件评级过程，其优良率（90%）和对照组（70%）比较，明显较高，P<0.05，有统计学意义。
见表1。
2.2 两组患者血流动力学变化情况
如表2所示，观察组患者麻醉体内作用时间和阻滞维持时间和对照组比较，明显较低，P<0.05，有统计学意义。
两组患者肌肉恢复时间和舒张压和心率等进行比较，P>0.05，无显著差异。
3.讨论
顺式阿曲库胺和阿曲库铵有着类似的代谢途径，顺式阿曲库胺主要是结合Hofmann途径逐渐的降解，产生的代谢产物其神经肌肉没有传导阻滞的作用。
阿曲库胺代谢产物主要是DN-甲四氢罂粟碱，伴有高浓度的血中水平，小儿常伴有惊厥表现[3]。
小儿麻醉中顺式阿曲库胺的应用，往往减少对患儿心率和血压的影响，肌松效果相对较好。
我院通过对小儿麻醉患者采取0.10mg/k和0.15mg/k剂量的顺式阿曲库铵进行麻醉，研究结果表明，观察组患者插管条件评级过程，其优良率（90%）和对照组（70%）比较，明显较高，P<0.05，有统计学意义。
观察组患者麻醉体内作用时间和阻滞维持时间和对照组比较，明显较低，P<0.05，有统计学意义。
两组患者肌肉恢复时间和舒张压和心率等进行比较，P>0.05，无显著差异。
因此，小儿麻醉中使
用0.15mg/kg剂量的顺式阿曲库铵进行麻醉，插管效果较好，安全可靠有效率高。
这一研究结果和相关文献[4]有着大致相同的报道。
本研究，一方面分析了自身这些年来的临床经验，另一方面通过全面探讨我院的实际情况，研究中的不足，还望指正。
综上所述。
小儿麻醉中使用0.15mg/kg剂量的顺式阿曲库铵进行麻醉，插管效果较好，安全可靠有效率高，值得临床推广应用。
【参考文献】
[1]曹艳丽,张文霞,李毅等.不同剂量顺式阿曲库胺在小儿麻醉中的肌松作用分析[J].中国保健营养(下旬刊),2012,22(12):5248-5249.
[2]姜春华.顺式阿曲库胺在小儿全麻中的应用分析[J].中国实用医药,2014,(3):181-181,182.
[3]温小林.探讨不同剂量顺式阿曲库铵在小儿麻醉中对肌肉松弛的影响[J].中国医学前沿杂志(电子版),2015,(1):92-94.
[4]魏嵘,卞勇,张马忠等.不同剂量顺式阿曲库铵对小儿肌松作用的比较[J].上海医学,2010,33(2):156-158.。