窦性心动过缓

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临床表现
轻重不一，可呈间歇性发作。多以心率缓慢所致心、 脑、肾等脏器血供不足症状为主。轻者乏力、头晕、记忆 力差、反应迟钝等，严重者可有黑蒙、晕厥或阿-斯综合 征发作。部分严重患者除可引起心悸外，还可加重原有心 脏病症状，引起心力衰竭或心绞痛。心排血量过低严重影 响肾脏等脏器灌注，还可致少尿等。
（2）术后早期应保持局部敷料清洁干燥，如有敷料碰湿或 脱落要及时更换。在拆线后仍要保持局部皮肤清洁，不穿 过紧的内衣，若术后出现局部红肿痛，甚至皮肤溃烂，此 时不宜在家中自行处理。若同时伴有发热等全身症状，则 要考虑感染的可能，应及时到医院检查治疗。
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案例：
患者，易某，女，57岁，ID：1508312506 管床医生：施懿哲 门诊诊断：窦性心动过缓 主要诊断：1.甲减
2.窦性心动过缓 3.肝功能异常 主诉：间断乏力胸闷5年
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病史
5年前无明显诱因出现乏力、胸 闷，在江汉油田总医院检查诊断为“甲减”， 予以“左甲状腺素钠”口服，未正规复查及服 药，间断感乏力、胸闷、食欲差。2015年8月 25日在江汉油田总医院查示FT3↓、FT4↓、 TSH↑、谷草94↑、谷丙97↑，当地检查心率 为35次/分，示窦性心动过缓
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起搏器安放后的注意事项
术后短期内注意事项：
（1）术后24 h 内绝对卧床，取平卧位或低坡卧位，禁止 翻身，术后第2天可适当术侧卧位。术后1周内术侧肢体制 动，并加强观察心律变化。在术后恢复期进行肢体功能锻 炼时要遵循循序渐进的原则，避免患侧肢体做剧烈重复的 甩手动作、大幅度地外展、上抬及患侧肩部负重、从高处 往下跳。如果出现肩部肌肉抽动，可能是导线脱离，应立 即到医院检查。
三季度病案讨论
窦性心动过缓
2015年9月
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窦性心动过缓
定义 临床表现 病因 检查方法 预后
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定义
窦性心律慢于每分钟 60次称为窦性心动过缓 。可见于健康的成人， 尤其是运动员、老年人 和睡眠时。其他原因为 颅内压增高、血钾过高 、甲状腺机能减退、低 温以及用洋地黄、β受 体阻滞剂、利血平、胍 乙啶、甲基多巴等药物 。在器质性心脏病中， 窦性心动过缓可见。
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护理措施
1.一般护理：环境安静、适当休息 2.饮食护理：饮食清淡、多吃蔬菜水果、把持大便通畅 3.心理护理：有焦虑、恐惧心理时进行疏导 4.病情观察：生命体征及有无头晕、胸闷等表现，建立静脉
通道，改善症状，防止阿-斯综合征发作。低钾血症的观 察：疲倦、嗜睡、食欲不振、恶心呕吐、乏力、反应迟钝 、呼吸麻痹、肠麻痹 5.健康教育
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病因
1.心内因素 （1）迷走神经兴奋 大多通过神经（主要为迷走神经
兴奋）、体液机制经心脏外神经而起作用，或是直接 作用于窦房结而引起窦性心动过缓。 （2）窦房结功能受损 指由窦房结受损（如炎症、缺 血、中毒或退行性变的损害等）而引起的窦性心动过 缓。此外，可见于心肌受损如心肌炎、心包炎、心肌 硬化等。也可能为一过性的窦房结炎症、缺血及中毒 性损害所致。 （3）急性心肌梗死 窦性心动过缓的发生率为20%～40%， 在急性心肌梗死发病早期发生率最高（特别是下壁梗 死） 2.心外因素
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预后
窦性心动过缓的预后与心率快慢及基础心脏状 态有关。如心率40～60次/分钟，血流动力学改变 不大，且无严重的器质性心脏病，则其无明显症状 ，预后良好；如心率慢且有严重的器质性心脏病， 心脏每搏排血量不能代偿性增大，则每分钟的排出 量减少冠状动脉、脑及肾血流量减少，就会出现气 短、心前区疼痛、头晕等症状，严重时刻出现晕厥 这种情况多见于急性下壁心肌梗死、心脏功能低下 等预后较差。若心率低于40次/分钟时，心排血量 明显降低，预后不良。在急性心肌梗死时心率慢可 致室性异位心律的发生。
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目前治疗
予一级护理、心电监护、告病重
护肝-------异甘草酸镁 提高机体抵抗力-------生麦 调脂------阿托伐他汀钙片 治疗甲减------左甲状腺素钠片
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相关检查
钾2.25↓------口服钾30ml------钾4.8正常 胸片未见异常 心电图：窦性心动过缓 MRI：左侧上颌窦粘液囊肿、椎间盘突出、颈椎退行性病
考虑安装人工心脏起搏器. 4.原发病治疗、对症、支持治疗. 药物治疗：阿托品、肾上腺素
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心脏起搏器
心脏起搏器是一 种植入于体内的电子治 疗仪器，通过脉冲发生 器发放由电池提供能量 的电脉冲，通过导线电 极的传导，刺激电极所 接触的心肌，使心脏激 动和收缩，从而达到治 疗由于某些心律失常所 致的心脏功能障碍的目 的。
变 谷草89↑、谷丙84↑、谷氨酰转肽酶146↑、总胆汁酸
49.6↑、甘油三酯4.94↑ 肿瘤标志物正常 彩超：主动脉瓣钙化、左室舒张功能减低、脂肪肝、双侧
甲状腺缩小回声不均 动态心电图示心率波动在19-62次/分左右
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源自文库
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护理问题
1.活动无耐力 2.焦虑 3.潜在并发症
与疾病引起的不适有关 与疾病病程长、症状反复出现有关 与疾病可能引起心跳骤停有关
心外因素所致的窦性心动过缓，绝大多数伴有迷走神 经亢进现象，是神经性的，心率不甚稳定。当自主神 经张力改变时，如深呼吸、运动、注射阿托品等后常 有心率的变化，P-R间期可略有延长。
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检查方法
心电图检查 1.窦性P波的形态
窦性心动过缓与窦性心动过速时P波形态，两者的窦性P波形态 有差异，Ⅱ、Ⅲ导联的P波较正常窦性心律的P波稍低平。 2.窦性P波的频率 成人应<60次/分钟，通常为40～59次/分钟，多在45次/分钟以 上。亦有慢至35次/分钟左右者甚至有20次/分钟的报告，<45 次/分钟为严重的窦性心动过缓。婴幼儿窦性心动过缓的心率 ，在1岁以下应<100次/分钟，1～6岁应<80次/分钟，6岁以上 应<60次/分钟。
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讨论
1.目前窦性心动过缓的治疗手段有哪些？ 2.心脏起搏器安放后要注意什么？ 3.甲减危象的定义？发病原因及临床表现？
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窦性心动过缓的治疗
治疗原则： 1.窦性心律过缓如心律不低于每分钟50次，无症状
者，无需治疗. 2.如心律低于每分钟40次，且出现症状者可用提
高心律药物（如阿托品、麻黄素或异丙肾上腺素 3.显著窦性心律过缓伴窦性停搏且出现晕厥者可