(完整版)卵巢恶性肿瘤临床路径

卵巢恶性肿瘤临床路径
（2015 年版）
一、卵巢恶性肿瘤临床路径标准住院流程
（一）适用对象。

第一诊断为卵巢恶性肿瘤（ICD-10：C56 02）不伴胸腹水行全子宫切除+双侧附件+腹膜后淋巴结切除术+大网膜切除术+阑尾切除术（ICD-9-CM-：3 68.5 /68.7/40.3/47.0 ）
（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南- 妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《Staging Classifications and Clinical Practice Guidelines for Gynecological Cancer 》（FIGO Committee on Gynecologic Oncology ，The Third Edition）
1. 病史：发现盆腔包块。

2. 妇科检查提示。

3. 肿瘤标志物如CA125 CA199明显增高或CT提示。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南- 妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《Staging Classifications and Clinical Practice Guidelines for Gynecological Cancer 》（FIGO Committee on Gynecologic Oncology ，The Third Edition）
1 .手术方式：行全子宫切除+双侧附件+腹膜后淋巴结切除术+大网膜切除术+阑尾切除术
2. 手术途径：开腹
（四）标准住院日为w 20天。

（五）进入路径标准。

1. 第一诊断符合ICD-10：C56-02 卵巢恶性肿瘤疾病编码。

2. 不伴胸腹水。

3. 符合手术适应证，无手术禁忌证。

4. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备（术前评估）2-4 天。

1. 所必须的检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规；
（2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能；
（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
（4）盆、腹腔超声，胸部X 片，心电图，双下肢深浅静脉彩超。

2. 根据病情需要而定：肿瘤标记物，胃镜，肠镜，腹盆腔CT 或MR,心、肺功能测定，排泄性尿路造影等。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发
〔2004〕285 号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

（八）手术日为入院第3-5 天。

1. 麻醉方式：全麻或腰硬联合麻醉
2. 术中用药：麻醉常规用药
3. 输血：视术中情况而定。

4. 病理：石蜡切片。

（九）术后住院恢复7-14 天。

1. 必须复查的检查项目：血常规、尿常规，肝肾功能，电解质等。

2. 术后用药：酌情镇痛、止吐、补液、维持水电解质平衡治疗。

3. 抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285 号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

（十）出院标准。

1. 病人一般情况良好，体温正常，完成复查项目。

2. 伤口愈合好。

3. 没有需要住院处理的并发症和/或合并症。

（十一）变异及原因分析。

1. 有影响手术的合并症，需要进行相关的诊断和治疗，相应延长住院时间，增加治疗费用。

2.. 术后根据病理需辅助放化疗。

3. 出现手术并发症需对症处理
二、卵巢恶性肿瘤临床路径表单
适用对象：第一诊断为卵巢恶性肿瘤（ICD-10 : C56-02）
行全子宫切除+双侧附件+ 腹膜后淋巴结切除术+大网膜切除术+阑尾切除术
患者姓名：___________ 性别：____ 年龄： ___ 门诊号：______ 住院号：______
住院日期：年月曰出院日期：年月日标准住院日w 10-15天
时间住院第1天金额住院第2-4天金额住院第3-5天（手术日）金额□询问病史及体格检查□上级医帅查房□□手术□
主□完成病历书写□完成必要的相关科室会诊□手术标本常规送术中冰□开检查单□完成术前准备与术前评估冻病理学检查
要□上级医师查房与术前□术前讨论，确定手术方案□术者完成手术记录
诊
评估□完成术前小结、上级医师□完成术后病程记录□初步确定手术方式和查房记录等病历书写□上级医师查房
疗日期□向患者及家属交待病情、□向患者及家属交代病
工围手术期注意事项情、术中情况及术后注
作□签署手术知情同意书、自费
用品协议书、输血同意书
意事项
长期医嘱：长期医嘱：长期医嘱：
□妇科护理常规□妇科护理常规□妇科术后护理常规
□二级护理6□二级护理6□一级护理12□陪客□陪客□保留导尿
□普食□普食□术后镇痛
□阴道擦洗□阴道擦洗□注意切口渗血
临时医嘱：□甲硝唑0.2 po bid0.12□禁食水
□血细胞分析15临时医嘱：O计24小时引流量
□凝血常规137□术前医嘱：O心电监护（24小时）
□血型15◎拟明日会诊麻醉下经腹行□5%pt 500ml+ 维生素C 5.85□尿液分析46全子宫切除术+双附件+腹 3.0+维生素B6 0.3
□大便常规8膜后淋巴结切除术+大网ivgtt qd9.2□肝功能92膜切除术+阑尾切除术□甲硝唑250ml ivgtt79.96□肾功能63◎拟明日全麻下经腹腔镜行bid37.8重□血糖20全子宫切除术+双附件+腹O0.9% NS 100ml+ 泮托拉25.5
占八、、□电解质40膜后淋巴结切除术+大网唑60mg ivgtt bid
□输血前检查145膜切除术+阑尾切除术O氨基酸250ml ivgtt bid
医□肝胆胰脾，泌尿系+子222O红细胞2单位（备血）650O脂肪乳100ml ivgtt qd
嘱宫附件超声，□明晨禁食水临时医嘱：
□胸片84□保留导尿◎全麻术后护理常规
□心电图27□抗生素◎腰硬联合麻醉术后护理71.56□双下肢深静脉彩超202◎头抱呋辛皮试：常规70.21□腹盆腔CT+增强1140.54◎生理盐水10ml，皮试用16.7O吸氧6小时16.67□胃镜190◎0.9% NS 100ml+ 头抱呋辛 1.39□抗生素 2.97□肠镜280 2.5ivgtt 术前30分钟71.56◎0.9%NS 100ml+头抱呋辛 4.3 O肿瘤五项300◎5%pt 500ml+阿奇霉素 2.5 ivgtt st
O肺功能测定540.5，ivgtt ，术前30分钟70.21◎5%pt 500ml+阿奇霉素
O心脏彩超+左心功能测
252□聚乙二醇电解质散*3盒，0.5 ivgtt，st
疋po
, 肠道准备115.23□5%pt 500ml+氨甲环酸
O排泄性尿路造影
□0.5 ivgtt st
5%pt 500ml ivgtt st
□
复方氯化钠500ml ivgtt s。