颅脑损伤患者术后的护理

编号---双考2组244 号吉林省高等教育自学考试护理学专业（本科段）

本科毕业论文

论文题目：颅脑损伤患者术后的护理

论文作者：冯雪原

准考证号：8

指导教师：白雪

完成时间：2014年7月10日

吉林大学护理学院

颅脑损伤患者术后的护理

颅脑损伤是现在神经外科最常见的疾病之一了，随着现在社会的发展，高速交通工具的普遍应用，饮食的问题，颅脑损伤已成为当今社会的一种常见病了，其中颅脑损伤约占全身损伤15% ～20%，其致残率和致死率均居首位。颅脑损伤指暴力作用于头颅引起的损伤，包括头部软组织损伤、颅骨骨折和脑损伤。其中脑损伤后果严重，应特别警惕，病因常见于意外交通事故、工伤或火器操作。脑血管疾病的发病率和死亡率都较高，严重威胁着人类的健康，与恶性肿瘤、冠心病构成人类死亡的三大疾病。然而颅脑损伤术后的护理也是相当重要的，有效的护理措施，可以促进脑功能恢复，降低病死率、致残率。

1.1 一般资料

取实习医院2010年至2012年所收治的128例颅脑损伤病人，其中男71例，女57 例，年龄15 ～76 岁，平均32岁。其中车祸伤61 例，坠伤23例，打击伤22 例，砸伤12 例。

1.2 颅脑损伤患者的病因及临床表现

工矿和现代交通事故中常见的损伤，轻者仅发生头皮裂伤、血肿等，较重者会发生颅骨折损，严重者则出现脑损伤。脑损伤轻者如脑震荡，仅在伤后出现短暂的意识丧失，数分钟后即可清醒并感头疼、头晕、恶心、呕吐等症状，这些反应在数日之内可逐渐消失。严重脑损伤为脑挫裂伤及颅内血肿等，患者伤后可有不同程度的意识障碍，如躁动、嗜睡等，并可出现呼吸深而快、脉搏变慢，血压升高等变化，可因损伤部位不同而发生偏瘫或瞳孔的改变等。

1.3 辅助检查

应用脑CT、脑电地形图(BEAM)、脑诱发电位(BEP)、本德一格式塔测验(BG)、韦氏智力测验(场人15一RC)作为输助检查，以配合鉴定精神检查。

1.4治愈标准

根据临床病情观察和护理，将治愈标准分为三大类型：（1）恢复正常生活或基本生活自理；（2）重残长期昏迷卧床；（3）放弃治疗死亡，分别统计各组患者的例数和所占比率。

128例患者恢复结果: 一般患者87例，恢复良好，约占67. 9%; 重伤患者35 例，恢复到中残状态，生活基本能自理，约占27. 3%; 死亡6例，约占0.4 %。通过对患者进行护理，大部分患者恢复良好,出院随访无不良反应发生。

通过对128例颅脑损伤患者的急救护理、心理护理、并发症的护理以及康复训练，128例患者康复良好，出院随访，无不良症状发生。说明通过对颅脑损伤患者术后的护理，可以有效的帮助颅脑患者的康复。

4.1 急救护理

4.1.1 严密观察病情

颅脑损伤患者的病情变化迅速，应24 h监测生命体征的变化，严密观察其意识、瞳孔、生命体征及肢体功能的动态变化。躁动者需加床挡，以防意外损伤，眼睑不能闭合时，用0.9%氯化钠溶液纱布覆盖，以防角膜干燥。如出现瞳孔进展性散大，对光反射迟钝或消失，并伴有严重意识障碍和血压升高、呼吸深慢、脉搏缓慢，多提示脑疝，一旦出现上述症状，应及时报告医生。

4.1.2保证呼吸道通畅

重型颅脑损伤的患者，往往意识障碍、咳嗽及吞咽反射减弱或消失，呼吸道分泌物增多、舌后坠极易出现窒息。故应重视呼吸道护理。具体措施是: 及时清除口腔及呼吸道分泌物，呕吐时头偏向一侧以免误吸，呕吐物、舌后坠阻塞呼吸道时应置通气管或用舌钳将舌拉出。对需要行气管插管或气管切开的患者，迅速准备器械配合医生。

4.2 心理护理

颅脑外伤多为意外事故造成，患者、家属均没有思想准备，突然的重伤，生命危在旦夕，超出患者、家属的心理承受力，此时稳定患者、家属的情绪是不可忽视的工作。颅内压增高患者，均有不同程度的头痛、呕吐等症状，少数患者可因外伤导致肢体功能障碍、失语等神经系统缺失症状。因此，医务人员的治疗和护理操作过程中，注意态度，以及轻柔的动作，使患者产生一种信任和安全感。

4.3 饮食指导

观察患者无吞咽和咳嗽，如果没有，应喂以密度均匀的混搭饮食，如藕粉，鸡蛋糕，没有吞咽，并有明显的咳嗽，吃的营养支持是很重要的脑组织恢复，尽快鼻饲。

4.4 并发症的护理

4.4.1肺部的感染

创伤性脑损伤昏迷患者，咳嗽，吞咽反射，除了注意吸痰，的漏吸液和分泌物，应给病人翻身拍拍背部，日常口腔护理，防止坠积性肺炎。

4.4.2预防褥疮的发生

保持床铺清洁、干燥、无渣屑，定时翻身，卧水床及气垫床。

4.4.3应激性消化道溃疡出血的护理

重型颅脑损伤常伴有程度不等的上消化道溃疡出血。应早期留置胃管，观察胃液变化，还应观察呕血或黑便的颜色、液量及次数。如突然血压下降，提示消化道出血，立即报告医生，抽出胃内容物减少胃酸刺激，同时注入云南白药或100 ml 冰盐水加去甲肾上腺素1 ml和静脉输液奥美拉唑等保护胃黏膜药，严密观察血压、脉搏变化，做好输血准备工作，避免短暂性休克发生。

4.4.4尿道口的护理

留置尿管病人，每日碘伏擦洗尿道口2次，尿管定时夹管，4小时开放1次，尿路感染开放留置导尿管的患者，每天擦洗，用0.9％生理盐水500毫升加庆大240000膀胱冲洗。导管每周更换一次。

5.1肢体康复训练

5.1.1早期脑损伤，应保持良好的肢体功能，一般取仰卧位或侧卧位不得力健，患侧肢体。每2个小时，回头和皮肤按摩，预防褥疮，坠积性肺炎，深静脉炎和其他并发症。

5.1.2中期进行各关节被动和主动运动。被动肢体运动对大脑有刺激作用，它可以帮助病人恢复和预防关节挛缩。上肢肩关节外展，外旋，前臂外旋和手指关节的屈伸运动，下肢髋关节内部和外旋，膝关节屈曲，踝关节背屈和脚趾的屈伸运动，从对侧向患侧，从大小关节关节关节活动，每次5〜10次，每天两，约每30分钟。按摩患侧肢体，温柔的节奏按摩放松，伸侧和揉捏按摩相结合，每天1〜2片，每次10〜20分钟，训练应该是在无痛范围内，主动运动，直到恢复。

5.1.3康复协助病人坐，站立，站立平衡，重点，步行上下楼梯的培训和训练，下肢功能的恢复，主要是上肢运动训练柔韧性和协调，如自己的头发，衣服，食品，洗漱用品，进口和厕所，逐步实现自我保健，直至患者在日常生活中可以独立完成。

5.2语言康复训练

5.2.1认知能力康复训练:采取图片辨别、排列数字、涂颜色试验、物品分类等方法，注意力进行、定向力和解决问题能力的训练，提高患者的觉醒能力和认知能力。

5.2.2文字理解力的康复训练：让患者看物或者画，或以指字复述的方式进行朗读训练。

5.2.3听力理解能力障碍的康复训练：教患者看训练者发音时的口唇动作与声音的联系，并配以物或图，达到理解的目的。

5.2.4口语表达能力障碍的康复训练：应结合患者的日常生活，使患者和人聊天，唱一些简单的，熟悉的歌声。

随着现代科技的发展，人们生产发展、生活的需要，遭遇各种意外事故不断增加，创伤已成为外科领域里的突发主题。在我国因创伤致命的伤员中，半数以上与颅脑损伤有关。颅脑外伤的患者病情危重、变化快，常有并发症、后遗症的发生，因此颅脑外伤救治成功与否，时间是关键，要建立一套完善的抢救程序，拥有经验丰富和较强应急能力的医护人员，能熟练地操作各种急救技术，对于避免和减轻并发症的发生，提高抢救