艾滋病抗病毒治疗医学PPT

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抗病毒治疗的适宜性的评估
在有条件地区建议检测下列项目 痰涂片（有咳嗽、咳痰时） HbSAg、Anti-HCV 血糖（空腹）
除了上述提到方案外其他方案：胆固醇、三酰甘 油（空腹） 除了上述提到方案外其他方案：血淀粉酶 梅毒检测：患者症状/体征提示时检测 HIV血浆病毒载量
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d4T: 淀粉酶、神经障碍 CHO, TG(空腹) 21
21 21
随访时间 体重
内容
注：当出现副作用相关临床症状时应随时监测相关检查项目
基线
月
月
月
月
月
月
月
0
0.5
1
2
3
6
9
12
×
×
×
×
×
×
×
×
所有治疗方案检测项目
×
×
×
×
×
×
×
全血细胞计数和分类 尿常规
×
×
×
×
×
×
×
×
×
×
×
×
肝功能
×
×
×
×
×
×
×
肾功能
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6
6
早期治疗的益处和危险
早期治疗的益处 较早控制并维持病毒的低复制 延缓或防止免疫系统的破坏 降低病毒完全耐药的危险性
可能会减少HIV传播的危险
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7
早期治疗的危险 因药物治疗导致的生存质量
早期治疗的下益处降和危险 药物副反应的累积
如果抑制病毒不满意，会较 早产生耐药
未来抗病毒治疗的选择余地 有限
• 表3-10 未接受过抗病毒治疗患者的一线抗病 毒治疗方案[WHO 2010]
• TDF或AZT+ 3TC + EFV或NVP
• 剂量：
• TDF：300mg，每天一次
• AZT：300mg，每天两次
• 3TC：300mg，每天一次
• EFV：600mg，每晚一次
• NVP：初治2周为诱导期，200mg，每天一次，
2、CD4+T淋巴细胞数下降较快（每
WHO任何分期
CD4+T淋巴细胞计数 在
年降低>100个/ mm3） 3、合并活动性HBV；
350～500/mm之间 4、HIV相关肾脏疾病；
5、年龄>65岁
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建议治疗，但患者必须具有治疗意愿，
可保证
3
延迟治疗的危险和益处
延迟治疗的益处
延迟治疗的危险
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×
月
月
15
18
×
×
×
×
×
×
×
×
×
×
×
22
×
22
一线治疗方案
抗病毒药物常见不 良反应
所有ARV：胃肠道反应 皮疹和肝损害：NNRTIs, ABC, 部分 PIs
肾小管功能障碍(TDF) 12个月
艾滋病抗病毒治疗的 临床观察
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开始抗病毒治疗的条件
1.成人和青少年（14岁以上）
参照《艾滋病诊断指南》的要求确诊HIV感染。
2.符合《国家免费抗病治疗手册（第三版）》 艾滋病抗病毒治疗标准
3.抗病毒治疗的适宜性的评估
是否存在需要先处理的临床疾病或状况
患者是否已经为抗病毒治疗做好准备，是 否能具良
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推迟治疗的几种情况
• 有严重慢性病者（如严重的心功能不全、肝功 能衰竭等）或并发严重的机会性感染等，需要 先处理并发的疾病。
• 有酗酒史、药物依赖史，或患有严重的神经及 精神疾病，这些疾病状态可影响患者治疗的依 从性和辨别药物副作用的能力。
• 此外，如果患者未能完成预约门诊随访，并且
在各种改善其依从性的努力均未能奏效的情况
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病
毒
载 基线
量
下降了
检测
0.5-1.0 log10
不到
(<50或
成功
<400)
开始 30天
6个月
治疗
减轻 (正常饮食摄入)
基线体重
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增加
成 20功
20 20
抗病毒药物毒性 监测
特定药物毒性监测
所有治疗 方案
全血细胞 计数和分类
肝功能
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PIs：血脂血糖
TDF：肌酐
EFV: 孕检、皮疹
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8
实验室诊断和基线评估
必要检测项目（所有治疗方案）
体重 全血细胞计数和分类（包含血细胞、血红蛋白、
血小板） 肝功能 肾功能 CD4+T淋巴细胞计数 胸部X线检查
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抗病毒治疗的适宜性的评估
在服用特定药物时必须检测项目
如果准备使用含有d4T或者ddI方案时：血淀粉酶 如果准备使用含有蛋白酶抑制剂或者d4T方案时：胆固 醇、三酰甘油（空腹） 如果准备使用含有EFV方案时：妊娠检测
下，临床医生也可做出推迟抗病毒治疗的决定。
但需通过更多次的门诊随访对患者及其同伴进
行教育，稳定其生活状态，以便今后有可能向
其提供抗病毒治疗
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抗病毒药物种类
CCR5抑制剂 Maraviroc
抗病毒治疗概述
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• 一线治疗方案
• 成人和青少年艾滋病患者（特殊人群抗病毒 治疗除外）抗病毒治疗的标准一线方案（表 3-10）
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10 years
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一线治疗方案
抗病毒治疗方案与避孕
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怀 孕 前
3 个 月 使 用 EFV
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17 17
抗病毒治疗监测
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18
抗病毒治疗监 测
一线治疗方案
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19
19 19
抗病毒治疗疗效评估
CD4 治
淋
疗
巴
成
细
功
胞
计
数
/mm3 开始
治疗
不成功
增加了 150
增加了 25-50 基线 1年
好的依从性
基线实验室编辑评版ppt估
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成人医学入选标准
临床标准
实验室标准 处理意见
急性感染期
任何CD4+T淋巴细胞 水平
建议治疗
WHO临床分期 任何CD4+T淋巴细胞
Ⅲ、Ⅳ期
水平
治疗
WHO任何分期
CD4+T淋巴细胞 <350/mm3
治疗
当患者符合以下任何一种情况时：
1、高病毒载量（>100000拷贝/ml） ;
4
4
延迟治疗的益处 避免影延迟响治生疗活的质危量险(和如益，处不方便) 避免药物不良反应 延缓耐药的 产生 当HIV疾病的危险性最高 时，保存最大限度的药物选择
余地
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5
5
延迟延治疗迟的治危疗险的和危益险处 可能导致免疫系统的损害不可
逆转 抑制病毒的复制可能更困难 可能增加HIV传播的危险性
之后200mg， 每天两次（男性CD>400,女性
>250慎用）。编辑版ppt
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影响治疗方案选择的因素
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15 15
免疫功能与机会性感染的相关性
CD4 counts HIV load
艾滋病期
白念菌
Zona 卡波济肉瘤 淋巴瘤
卡氏肺孢子虫 弓型体
200
CMV
非典型分枝杆菌
2
4
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×
CD4+T淋巴细胞计数
×
病毒载量
胸部X线检查
×
临床：神经障碍
×
服用特定药物时
×
×
每半年1次
×
×
×
Βιβλιοθήκη Baidu
×
d4T/ddI
淀粉酶
出现严重上腹痛、恶心、呕吐、怀疑胰腺炎时检测
妊娠检测
×
EFV 皮疹
×
×
×
d4T， LPV/r
CHO、TG （空腹） ×
×
×
TDF
肾功能
×
ABC
HLA- B 5701
×
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