常见脑肿瘤的影像诊断81697 ppt课件
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2）临床症状： 常出现非特异性症状如头痛、呕吐，主要是由于 占位效应及血管源性水肿所致 肿瘤内出血可引起中风发作的症状
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1. 星形细胞瘤
3）影像学表现：
❖ CT：平扫CT低度病变典型表现为境界不清、不 规则的低密度或混杂密度病变，仅40%增强扫描 有轻微的强化。 20%的星形细胞瘤CT可出现钙 化
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右颞叶胶质瘤
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右颞叶胶质瘤（MR 压水像）
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右额顶叶胶质瘤
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左侧半球胶质瘤
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右颞叶胶质瘤
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间 变 型 伴 脑 脊 液 播 散
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脑干胶质瘤
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2. 多形性胶质母细胞瘤
影像表现
1）CT：1/3呈高密度或混杂高密度，2/3因灶周水肿 而表现为低密度。
2）CT增强：90%病灶可出现不均匀强化，常表现 为水肿包绕的后壁环状强化，其中心呈低密度的 坏死或囊变区。蛛网膜下腔出现强化，提示脑脊 液种植；室周强化可代表CSF种植或室周肿瘤侵 润。
3）MR：多表现为不均匀的长T1长T2信号，瘤体与 灶周水肿常分界不清
21
2. 胶质母细胞瘤
❖ 胶质母细胞瘤是一种进展极其迅速的肿瘤，为 成人幕上原发肿瘤中最常见者，其好发年龄为 45-55岁，30岁以下少见
❖ 常见部位为额叶白质，其次为颞叶，常累及多 个脑叶，经一侧大脑半球扩散至另一侧，呈典 型的“蝶翼”状
❖ CNS外转移较少见，常在术后或放疗后出现
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1、脉络丛乳头状瘤 2、脉络丛癌 少枝胶质细胞的肿瘤
1、少枝胶质细胞瘤
220、20/1间0/28变型（恶性）少枝胶质细胞瘤
7
星形细胞的肿瘤 1、星形细胞瘤 2、间变性（恶性）星形细胞瘤 3、胶母细胞瘤 4、毛细胞型星形细胞瘤 5、室管膜下巨细胞星形细胞瘤 混合性胶质瘤 1、混合性少枝—星形细胞瘤 2、间变性（恶性）少枝—星形细胞瘤 脉络丛肿瘤 1、脉络丛乳头状瘤 2、脉络丛癌 少枝胶质细胞的肿瘤
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❖ 胚胎性肿瘤 1、髓上皮瘤 2、神经母细胞瘤 3、室管膜母细胞瘤 4、视网膜母细胞瘤 5、髓母细胞瘤
❖ 神经元胶质细胞瘤 1、神经节细胞瘤 2、神经节胶质瘤 3、间变性（恶性）神经节胶质瘤 4、中枢神经细胞瘤 5、嗅神经母细胞瘤
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一、胶质瘤
1. 星形细胞瘤
❖ 组织学上毛细胞星形细胞瘤有两种类型：成年型及青年型 ❖ 青少年毛细胞星形细胞瘤（极性胶质母细胞瘤）最常见，常
见于儿童及青少年，平均发病年龄为7·1岁 ❖ 后颅窝为最常见好发部位，为儿童最常见的小脑星形细胞瘤。
其次为下丘及大脑半球。 ❖ 大脑半球JPA占大脑胶质瘤的3%，右侧半球最常受累，常累
及颞叶或顶叶。其发病年龄晚于后颅窝的JPA（平均22·5岁） ❖ 本病预后较好，经完全的外科切除后复发率为0%。
❖ 占大脑半球胶质瘤的25-30%及儿童小脑胶质瘤 的30%。在成人仅次于多形性胶质母，为第二位 常见的胶质瘤；在儿童为最常见的胶质瘤及后颅 窝肿瘤。
❖ 好发于大脑半球，尤其额颞叶，其次为顶叶，枕 叶少见；可发生于任何年龄，好发40-50岁。
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1. 星形细胞瘤
1）组织学分类：Rubinstein三级分类法最常用 低度型（I，II级）--17-30% 间变型：低度型恶变者（III级）--占恶性12% 几乎所有低度者都经历间变过程，1/3-1/2最终恶 变。
1、少枝胶质细胞瘤 2、间变型（恶性）少枝胶质细胞瘤
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❖ 来源未明的神经上皮肿瘤 1、星形母细胞瘤 2、星形胶质母细胞瘤 3、大脑胶质瘤病
❖ 室管膜性肿瘤 1、室管膜瘤 2、间变性（恶性）室管膜瘤 3、粘液乳头型室管膜瘤 4、室管膜下瘤
❖ 松果体肿瘤 1、松果体细胞瘤 2、松果体母细胞瘤 3、混合性松果体细胞瘤—松果体瘤
右侧半球胶质瘤
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右额叶胶质瘤
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右颞叶胶质瘤
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丘脑胶质瘤
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多中心胶质瘤伴陈旧梗塞 A、B疑良性梗塞，C为四个月后增强
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左顶叶胶质瘤
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3.毛细胞星形细胞瘤（JPA）
❖ 成人原发神经系统肿瘤50%以上为胶质瘤， 儿童胶质瘤占全部神经系统肿瘤的80-90%。
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❖ 胶质瘤分类（WHO分类）
星形细胞的肿瘤
1、星形细胞瘤 2、间变性（恶性）星形细胞瘤 3、胶母细胞瘤 4、毛细胞型星形细胞瘤 5、室管膜下巨细胞星形细胞瘤 混合性胶质瘤 1、混合性少枝—星形细胞瘤 2、间变性（恶性）少枝—星形细胞瘤 脉络丛肿瘤
梯度回波序列对出血所致的含铁血黄素沉积敏感 性强。
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右颞叶胶质瘤
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左额颞叶胶质瘤
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左侧多形性胶质瘤（MR压水像）
2020/10/百度文库8
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左颞顶叶多形性胶质瘤（MR增强）
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小脑胶质瘤
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❖ MRI：未合并出血的星形细胞瘤MR呈T1低T2高 信号。高度恶性病变碘造影剂及Gd-DTPA均有强 化，强化峰值在造影剂注入后30-60分钟，其强化 原因为肿瘤新生血管及内皮细胞增生区，可反映 血脑屏障破坏的程度，但并不能精确确定肿瘤的 大小。
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左颞叶胶质瘤
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3.毛细胞星形细胞瘤（JPA）
❖ 影像表现：
1）CT：平扫CT表现为边界清楚的圆形或椭圆形病变，呈 低密度或等密度病变
由于肿瘤富含血管，增强扫描可明显强化，明显强化并不 提示肿瘤恶性度的增加
常见脑肿瘤的影像诊断
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❖CT、MRI作为诊断幕上脑肿瘤的关 键技术，影像知识与临床知识的有 机结合，可提高诊断的准确性。
❖本文主要论述常见的脑肿瘤，着重 讲述其影像特点。
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精品资料
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一、胶质瘤
❖ 起源于星形细胞、少枝胶质细胞及室管膜细 胞等。
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1. 星形细胞瘤
3）影像学表现：
❖ CT：平扫CT低度病变典型表现为境界不清、不 规则的低密度或混杂密度病变，仅40%增强扫描 有轻微的强化。 20%的星形细胞瘤CT可出现钙 化
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右颞叶胶质瘤
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右颞叶胶质瘤（MR 压水像）
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右额顶叶胶质瘤
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左侧半球胶质瘤
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右颞叶胶质瘤
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间 变 型 伴 脑 脊 液 播 散
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脑干胶质瘤
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2. 多形性胶质母细胞瘤
影像表现
1）CT：1/3呈高密度或混杂高密度，2/3因灶周水肿 而表现为低密度。
2）CT增强：90%病灶可出现不均匀强化，常表现 为水肿包绕的后壁环状强化，其中心呈低密度的 坏死或囊变区。蛛网膜下腔出现强化，提示脑脊 液种植；室周强化可代表CSF种植或室周肿瘤侵 润。
3）MR：多表现为不均匀的长T1长T2信号，瘤体与 灶周水肿常分界不清
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2. 胶质母细胞瘤
❖ 胶质母细胞瘤是一种进展极其迅速的肿瘤，为 成人幕上原发肿瘤中最常见者，其好发年龄为 45-55岁，30岁以下少见
❖ 常见部位为额叶白质，其次为颞叶，常累及多 个脑叶，经一侧大脑半球扩散至另一侧，呈典 型的“蝶翼”状
❖ CNS外转移较少见，常在术后或放疗后出现
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1、脉络丛乳头状瘤 2、脉络丛癌 少枝胶质细胞的肿瘤
1、少枝胶质细胞瘤
220、20/1间0/28变型（恶性）少枝胶质细胞瘤
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星形细胞的肿瘤 1、星形细胞瘤 2、间变性（恶性）星形细胞瘤 3、胶母细胞瘤 4、毛细胞型星形细胞瘤 5、室管膜下巨细胞星形细胞瘤 混合性胶质瘤 1、混合性少枝—星形细胞瘤 2、间变性（恶性）少枝—星形细胞瘤 脉络丛肿瘤 1、脉络丛乳头状瘤 2、脉络丛癌 少枝胶质细胞的肿瘤
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❖ 胚胎性肿瘤 1、髓上皮瘤 2、神经母细胞瘤 3、室管膜母细胞瘤 4、视网膜母细胞瘤 5、髓母细胞瘤
❖ 神经元胶质细胞瘤 1、神经节细胞瘤 2、神经节胶质瘤 3、间变性（恶性）神经节胶质瘤 4、中枢神经细胞瘤 5、嗅神经母细胞瘤
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一、胶质瘤
1. 星形细胞瘤
❖ 组织学上毛细胞星形细胞瘤有两种类型：成年型及青年型 ❖ 青少年毛细胞星形细胞瘤（极性胶质母细胞瘤）最常见，常
见于儿童及青少年，平均发病年龄为7·1岁 ❖ 后颅窝为最常见好发部位，为儿童最常见的小脑星形细胞瘤。
其次为下丘及大脑半球。 ❖ 大脑半球JPA占大脑胶质瘤的3%，右侧半球最常受累，常累
及颞叶或顶叶。其发病年龄晚于后颅窝的JPA（平均22·5岁） ❖ 本病预后较好，经完全的外科切除后复发率为0%。
❖ 占大脑半球胶质瘤的25-30%及儿童小脑胶质瘤 的30%。在成人仅次于多形性胶质母，为第二位 常见的胶质瘤；在儿童为最常见的胶质瘤及后颅 窝肿瘤。
❖ 好发于大脑半球，尤其额颞叶，其次为顶叶，枕 叶少见；可发生于任何年龄，好发40-50岁。
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1. 星形细胞瘤
1）组织学分类：Rubinstein三级分类法最常用 低度型（I，II级）--17-30% 间变型：低度型恶变者（III级）--占恶性12% 几乎所有低度者都经历间变过程，1/3-1/2最终恶 变。
1、少枝胶质细胞瘤 2、间变型（恶性）少枝胶质细胞瘤
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❖ 来源未明的神经上皮肿瘤 1、星形母细胞瘤 2、星形胶质母细胞瘤 3、大脑胶质瘤病
❖ 室管膜性肿瘤 1、室管膜瘤 2、间变性（恶性）室管膜瘤 3、粘液乳头型室管膜瘤 4、室管膜下瘤
❖ 松果体肿瘤 1、松果体细胞瘤 2、松果体母细胞瘤 3、混合性松果体细胞瘤—松果体瘤
右侧半球胶质瘤
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右额叶胶质瘤
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右颞叶胶质瘤
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丘脑胶质瘤
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多中心胶质瘤伴陈旧梗塞 A、B疑良性梗塞，C为四个月后增强
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左顶叶胶质瘤
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3.毛细胞星形细胞瘤（JPA）
❖ 成人原发神经系统肿瘤50%以上为胶质瘤， 儿童胶质瘤占全部神经系统肿瘤的80-90%。
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❖ 胶质瘤分类（WHO分类）
星形细胞的肿瘤
1、星形细胞瘤 2、间变性（恶性）星形细胞瘤 3、胶母细胞瘤 4、毛细胞型星形细胞瘤 5、室管膜下巨细胞星形细胞瘤 混合性胶质瘤 1、混合性少枝—星形细胞瘤 2、间变性（恶性）少枝—星形细胞瘤 脉络丛肿瘤
梯度回波序列对出血所致的含铁血黄素沉积敏感 性强。
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右颞叶胶质瘤
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左额颞叶胶质瘤
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左侧多形性胶质瘤（MR压水像）
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左颞顶叶多形性胶质瘤（MR增强）
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小脑胶质瘤
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❖ MRI：未合并出血的星形细胞瘤MR呈T1低T2高 信号。高度恶性病变碘造影剂及Gd-DTPA均有强 化，强化峰值在造影剂注入后30-60分钟，其强化 原因为肿瘤新生血管及内皮细胞增生区，可反映 血脑屏障破坏的程度，但并不能精确确定肿瘤的 大小。
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左颞叶胶质瘤
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3.毛细胞星形细胞瘤（JPA）
❖ 影像表现：
1）CT：平扫CT表现为边界清楚的圆形或椭圆形病变，呈 低密度或等密度病变
由于肿瘤富含血管，增强扫描可明显强化，明显强化并不 提示肿瘤恶性度的增加
常见脑肿瘤的影像诊断
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❖CT、MRI作为诊断幕上脑肿瘤的关 键技术，影像知识与临床知识的有 机结合，可提高诊断的准确性。
❖本文主要论述常见的脑肿瘤，着重 讲述其影像特点。
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一、胶质瘤
❖ 起源于星形细胞、少枝胶质细胞及室管膜细 胞等。