围手术期患者血糖管理
糖尿病患者围手术期的血糖管理
代谢 紊乱
组织修复 能力差
手术并 发症多
手术复杂 性增加
手术患者血 糖控制不良
急慢性 并发症
死亡率高
2-3倍
风险大
住院期 延长
术前的评估
评估及观察患者病情： 1，糖尿病的类型及常规指标：
2，用药情况及效果：
3，合并症的处理：术前心、脑、肾功能 的维护
术前血糖的控制
监测血糖：四点法，七点法
血糖控制的范围 ：空腹（7.25-8.34mmol/L ），餐后（9-11mmol/L）
术后2-4天：鼓励病人下床活动，逐渐增加 活动范围及活动量（以病人耐受为宜）。
术后恢复期：合理的运动治疗
中医的指导
调节情志：喜乐而安居处
起居有常顺应四时阴阳变化规律，及时 调整机体阴阳，使之趋于平衡，
中医饮食调护：山药小麦粥、山药熟地泽 泻瘦肉汤
中医的运动：打太极拳或五禽戏
糖尿病患者围手术期的血糖管 理
主要内容
1 概述
2 糖尿病围手术期的处理 3 糖尿病围手术期的护理
概述
糖尿病的定义：
围手术期：约在术前5-7天至术后7-15天
手术对糖尿病的影响
胰岛
素波
动
致倾 向酮
症
手术
低血 糖的 增加 发生
死亡 率增
加
糖尿病患者血糖控制与手术预后
易感染
高10倍左右
抵抗力 减低
正确选用药物：降糖药或胰岛素
术前预防性的运用抗生素
一般术前5-7天：
术中血糖的监测与控制
血糖监测：一般每小时监测血糖一次。
血糖的范围：不低于4mmol/L或高于 14mmol/L 胰岛素的应用：
补液的注意事项：
麻醉科对围手术期血糖管理的指导与规范
麻醉科对围手术期血糖管理的指导与规范引言：围手术期血糖管理在麻醉科领域中具有重要意义，它关乎患者术前准备、手术过程中的风险控制以及术后恢复的效果等方面。
针对高血糖病史或糖尿病患者，合理的围手术期血糖管理能够有效降低手术风险及并发症发生率，提高麻醉效果和术后恢复质量。
本文旨在对麻醉科对围手术期血糖管理的指导与规范进行述评，并提供一些相关的实践经验。
一、术前血糖控制术前血糖控制是围手术期管理的关键环节，它涉及到患者合适的饮食调整、糖尿病药物使用和胰岛素注射等方面。
以下是一些相关建议：1. 饮食调整：在术前一周，患者应遵循低糖饮食，并合理控制总热量和碳水化合物的摄入量。
此外，在饮食中要增加蔬菜、水果和富含纤维的食物，以帮助稳定血糖水平。
2. 药物管理：糖尿病患者在手术前，需咨询医生对糖尿病药物的调整建议。
有些口服降糖药可能由于其作用机制导致术中或术后的低血糖风险增加，因此，可能需要在术前适当减量或停药。
此外，胰岛素的剂量也需要根据患者的血糖水平和手术类型进行调整。
3. 术前团队讨论：术前的团队会诊，包括麻醉、内分泌等专科医生，对于高风险病例，需共同商定血糖控制策略，并确保患者在手术前达到合理的血糖水平。
二、围手术期血糖监测围手术期血糖监测是指在术前、术中和术后连续监测患者的血糖水平，以保持其在合理范围内。
以下是一些常用的监测方法和监测频率的建议：1. 持续血糖监测：对于高风险病例或需要长时间手术的患者，可以考虑使用连续血糖监测设备，以实时监测血糖水平的变化。
该设备通过皮下植入传感器，能够每几分钟自动测量一次血糖水平，并将数据传送至监测仪器上。
2. 术前血糖监测：在手术前，患者应进行空腹血糖监测。
这可以帮助麻醉医生了解患者的基础血糖水平，并为后续处理提供依据。
3. 术中血糖监测：在手术过程中，需要根据手术类型和持续时间来确定血糖监测的频率。
对于长时间手术，建议每2至4小时进行一次血糖监测。
4. 术后血糖监测：术后血糖监测可以帮助判断患者的术后恢复情况以及是否存在低血糖的风险。
糖尿病患者围手术期的血糖管理
糖尿病患者围手术期的血糖管理糖尿病是一种常见的慢性疾病，它对患者生活的各个方面都有一定的影响。
而当糖尿病患者需要接受手术治疗时，他们的血糖管理问题将变得尤为重要。
良好的血糖控制可以减少手术风险，加速康复过程，并提高手术结果的成功率。
本文将探讨糖尿病患者围手术期的血糖管理策略和注意事项。
1. 手术前的血糖控制在手术前的准备期间，糖尿病患者应该积极控制血糖水平，以减少手术的风险。
这意味着将血糖控制在正常范围内，通常是在空腹时血糖小于6.1mmol/L，餐后两小时的血糖小于7.8mmol/L。
如果患者血糖无法控制在正常范围内，可能需要调整药物治疗方案，例如增加胰岛素用量，或者调整口服药物的剂量。
2. 麻醉和手术过程中的血糖管理在手术和麻醉过程中，有效的血糖管理对于患者的安全至关重要。
一般而言，在麻醉和手术过程中，糖尿病患者的血糖控制目标可以稍高一些，以防止低血糖事件的发生。
建议将血糖维持在7.8mmol/L至10mmol/L之间。
这样可以确保患者的能量供应，同时避免低血糖所带来的风险。
3. 术后血糖管理术后恢复期是糖尿病患者血糖管理的关键时期。
手术后，糖尿病患者可能出现血糖波动的情况，包括高血糖和低血糖。
因此，密切监测血糖值是非常重要的。
应该根据患者需求，及时调整胰岛素用量或口服药物剂量，以维持血糖在正常范围内。
在术后恢复期间，病情监测和合理的饮食控制也是非常重要的一部分。
4. 围手术期的注意事项除了血糖管理策略之外，糖尿病患者在围手术期还有其他需要注意的事项。
首先，患者应该提前告知麻醉师和外科医生自己患有糖尿病，以便医生可以更好地制定手术和麻醉计划。
其次，糖尿病患者要确保饮食和药物管理正常，避免造成手术延迟或并发症的发生。
最后，在术后康复过程中，患者需要遵循医生的建议，合理控制饮食，适度运动，定期监测血糖。
总结起来，糖尿病患者围手术期的血糖管理至关重要。
在手术前，患者应该积极控制血糖水平，以减少手术风险。
《围术期血糖管理专家共识》要点
《围术期血糖管理专家共识》要点围术期血糖管理专家共识是一份由医学专家共同制定的指导方针，旨在指导围术期患者的血糖管理，以减少手术相关的并发症，并促进术后恢复。
下面是该专家共识的要点：1. 围术期血糖目标：血糖水平的控制对手术患者来说非常重要，既不能过高也不能过低。
一般来说，血糖控制的目标范围是 4.4-6.1mmol/L。
但是对于特定患者，如老年人、新发现糖尿病患者等，目标范围可能会有所不同。
2.血糖监测：在手术前和手术期间，应进行血糖的定期监测。
特别是对于糖尿病患者来说，需要更频繁的检测，以保持血糖稳定。
3.营养支持：在围术期，患者需要特殊的营养支持，以保证身体的功能和恢复。
饮食应选用低糖、低脂的食物，饮食时间间隔应适当延长。
有需要时，可以通过静脉输液的方式提供必要的能量和营养。
4.胰岛素治疗：对于糖尿病患者，可能需要在手术前停用口服降糖药物，并转为胰岛素治疗。
在手术期间和术后，胰岛素的用量需要进行调整，以满足血糖的控制需求。
5.术前准备：在手术前的准备阶段，需要与患者进行充分的沟通和教育，包括血糖监测的方法、胰岛素注射技巧等。
同时，还需要评估患者的血糖控制情况和病情，根据具体情况确定处理方案。
6.术中监测：在手术期间，应进行连续的血糖监测，以及临床观察。
在出现血糖异常的情况下，需要及时调整胰岛素剂量或采取其他措施。
7.术后处理：术后应根据患者的具体情况，制定合理的饮食和运动计划，以促进血糖的恢复和控制。
此外，还需要及时进行血糖监测，发现问题及时干预。
8.风险评估：对于一些高风险的患者，如老年人、合并多种疾病的患者等，需要进行个体化的风险评估，并采取相应的措施，以降低围术期并发症的发生。
9.团队协作：在围术期血糖管理中，需要医护团队的协作和配合。
医生、护士、糖尿病专科医生等需要共同制定和执行血糖管理方案。
10.持续教育：围术期血糖管理领域的知识和技术不断更新，医护人员需要进行持续教育，不断提高自己的专业水平和能力。
围手术期患者血糖管理
围手术期患者血糖波动的原因
1 压力反应
手术和围手术期的压力反应会导致血糖波动，在手术期间需要特别注意。
2 饮食限制
手术前需要禁食，而术后可能需要调整饮食，这些变化会对血糖水平产生影响。
3 药物使用
手术期间可能需要使用药物，如全麻药物、肾上腺素等，这些药物会干扰血糖控制统可以提供实时的 血糖数据，帮助医生了解患者的血 糖控制情况。
胰岛素和降糖药物
通过使用胰岛素或口服降糖药物， 可以控制血糖波动，保持血糖稳定。
硬件设备和技术支持
现代医疗设备
新型医疗设备的不断发展，为患者血糖管理提供了更多选择和便利。
智能手机应用
智能手机应用程序可以帮助患者和医生实时监测血糖数据，并提供个性化建议。
1
术前准备
在手术前评估患者的血糖水平和糖尿病控制情况，制定合理的管理计划。
2
手术期间
监测血糖水平，根据需要调整胰岛素或口服降糖药物的剂量。
3
术后管理
持续监测血糖，确保患者血糖稳定，并提供适当的营养支持。
持续监测患者血糖水平
血糖仪
使用血糖仪可以随时监测患者的血 糖水平，及时调整治疗方案。
连续血糖监测
患者血糖管理的优势和挑战
1 优势
有效的血糖管理可以改善手术结果，减少并发症的发生，并降低住院时间和治疗成本。
2 挑战
个体差异、手术类型和风险评估等因素会影响血糖管理策略的制定和实施。
围手术期患者血糖管理
围手术期患者血糖管理是保证手术成功的重要环节，本演示将介绍患者血糖 管理的方法和优势，并探讨其挑战。
患者血糖管理的重要性
1 优化手术结果
良好的血糖控制可以减少感染、延长手术耐受性，提高手术结果。
围手术期患者血糖管理护理课件
加强患者教育，提高患者对围手术期血糖管理的认知和配合度。
未来发展方向与展望
研究方向
01
进一步研究围手术期患者血糖管理的最佳实践和标准化流程。
技术创新
02
利用先进技术如物联网、大数据等，实现围手术期患者血糖管
理的智能化和精准化。
国际合作
03
加强国际合作，借鉴国外围手术期患者血糖管理的先进经验和
围手术期患者血糖管理护理 课件
contents
目录
• 围手术期患者血糖管理的重要性 • 围手术期患者血糖管理策略 • 围手术期患者血糖管理护理实践 • 围手术期患者血糖管理案例分享 • 围手术期患者血糖管理护理研究进展
01
围手术期患者血糖管理的重要性
高血糖对手术的影响
增加手术感染风险
增加心血管事件风险
研究热点与发展趋势
血糖波动的影响因素
深入研究围手术期患者血糖波动的影响因素，为制定更有效的护理 方案提供依据。
新型护理手段的探索
积极探索新型的护理手段，如中医护理、康复护理等，以提高围手 术期患者血糖管理的效果。
跨学科合作
加强跨学科合作，整合医学、护理、营养等多方面的知识，为围手术 期患者提供全方位的护理服务。
评估指标
制定合理的围手术期患者血糖管 理护理效果评估指标，包括血糖
控制效果、护理效果等。
评估方法
采用多种评估方法，如观察法、 量表评价法等，对护理效果进行
全面评估。
持续改进
根据评估结果，对围手术期患者 血糖管理护理实践进行持续改进 ，提高护理效果和患者满意度。
04
围手术期患者血糖管理案例分享
成功案例介绍
护理操作流程与规范
操作流程
中国成人患者围手术期的血糖管理试题
中国成人患者围手术期的血糖管理试题1、在围手术期，患者术前空腹血糖控制的目标范围是多少？ [单选题]A. 3.9-7.2 mmol/L(正确答案)B. 4.5-8.0 mmol/LC. 5.0-10.0 mmol/LD. 6.0-12.0 mmol/L2、术前一小时血糖控制的目标范围是多少？ [单选题]A. 3.9-7.2 mmol/LB. 4.5-8.0 mmol/L(正确答案)C. 5.0-10.0 mmol/LD. 6.0-12.0 mmol/L3、术中血糖控制的目标范围是多少？ [单选题]A. 3.9-7.2 mmol/L(正确答案)B. 4.5-8.0 mmol/LC. 5.0-10.0 mmol/LD. 6.0-12.0 mmol/L4、术后血糖控制的目标范围是多少？ [单选题]A. 3.9-7.2 mmol/LB. 4.5-8.0 mmol/LC. 5.0-10.0 mmol/L(正确答案)D. 6.0-12.0 mmol/L5、术中血糖监测频率为多少？ [单选题]A. 每30分钟(正确答案)B. 每1小时C. 每2小时D. 每4小时6、术后血糖监测频率为多少？ [单选题]A. 每30分钟(正确答案)B. 每1小时C. 每2小时D. 每4小时7、术中出现血糖偏高时，首选的治疗方法是？ [单选题]A. 静脉注射胰岛素(正确答案)B. 口服降糖药物C. 静脉注射葡萄糖D. 增加液体摄入8、术后出现低血糖时，首选的治疗方法是？ [单选题]A. 静脉注射胰岛素B. 静脉注射葡萄糖(正确答案)C. 口服降糖药物D. 增加液体摄入9、术中应避免使用哪种胰岛素？ [单选题]A. 短效胰岛素(正确答案)B. 长效胰岛素C. 快速作用胰岛素D. 超长效胰岛素10、术后应避免使用哪种胰岛素？ [单选题]A. 短效胰岛素B. 长效胰岛素(正确答案)C. 快速作用胰岛素D. 超长效胰岛素11、术前禁食时间过长可能导致患者出现什么情况？ [单选题]A. 低血糖(正确答案)B. 高血糖C. 酮症酸中毒D. 脱水12、术前应避免使用哪类口服降糖药物？ [单选题]A. 双胍类B. 磺脲类C. α-糖苷酶抑制剂D. 胰岛素促泌剂(正确答案)13、术前口服降糖药物应在术前多久停用？ [单选题]A. 6小时B. 12小时C. 24小时(正确答案)D. 48小时14、术前口服降糖药物停用后，如何调整胰岛素剂量？ [单选题]A. 增加剂量B. 减少剂量(正确答案)C. 不需要调整D. 根据患者情况调整15、术中血糖偏高可导致哪种并发症？ [单选题]A. 休克B. 脑水肿C. 凝血功能异常D. 感染风险增加(正确答案)16、术后血糖偏高可导致哪种并发症？ [单选题]A. 休克B. 脑水肿C. 凝血功能异常D. 感染风险增加(正确答案)17、术后出现低血糖可能导致哪种情况？ [单选题]A. 感染B. 意识障碍(正确答案)C. 凝血功能异常D. 高血糖18、术中血糖监测异常时，应及时通知谁？ [单选题]A. 主治医师(正确答案)B. 护士长C. 手术室主任D. 麻醉医师19、术后血糖监测异常时，应及时通知谁？ [单选题]A. 主治医师(正确答案)B. 护士长C. 院长D. 麻醉医师20、术前应对患者进行哪项检查来评估血糖控制情况？ [单选题]A. 糖化血红蛋白(正确答案)B. 血清胰岛素C. 葡萄糖耐量试验D. 尿糖检测。
围手术期病人血糖的管理
与麻醉及手术的协同管理
麻醉药物选择
在选择麻醉药物时，应充分考虑其对血糖的影响，避免使用可能导致血糖波动的 药物。
手术操作配合
在手术过程中，应与手术医生密切配合，根据手术进程和患者血糖水平及时调整 治疗方案，确保患者血糖稳定在安全范围内。同时，对于可能影响血糖的手术操 作，如长时间禁食、大量输血等，应提前采取措施进行预防。
术前应将病人血糖控制在适宜范 围，以降低手术风险。具体控制 标准需根据病人病情、手术类型 等因素制定。
避免低血糖发生
术前血糖控制过程中，应注意避 免低血糖的发生，以免对病人造 成不良影响。
术前准备措施
饮食调整
指导病人进行饮食调整，控制碳水化合物摄入量，保持血糖稳定。
药物治疗
根据病人血糖情况，选择合适的降糖药物进行治疗，必要时可使用胰 岛素泵进行强化治疗。
对于合并高血压、冠心病等其他慢性疾病的患者，在血糖管理时需综合
考虑各种疾病的治疗需求和药物相互作用等因素，制定个性化的治疗方
案。
01 血糖管理团队建设与培训
血糖管理团队组成与职责
团队组成
由内分泌科医生、外科医生、麻醉师、营养师、药剂师和护士等多学科专业人员组成。
职责分工
内分泌科医生负责制定和调整血糖管理方案；外科医生负责手术操作和术后病人管理；麻醉师负责术中血糖监测 和调控；营养师负责病人饮食指导；药剂师负责药物调配和用药指导；护士负责病人日常护理和血糖监测。
间断性血糖监测
在手术过程中定时采集患者血液样本 ，通过生化分析仪检测血糖水平，以 了解患者血糖变化趋势。
血糖异常处理流程
高血糖处理
当发现患者血糖升高时，应立即分析原因，如输液中葡萄糖浓度过高、胰岛素 分泌受抑制等，并采取相应措施，如调整输液速度、给予适量胰岛素等。
围手术期患者血糖控制
手术期间的血糖控制
合理的饮食控制
活动的促进
在手术期间，提供合理的饮食控 制，避免过高或过低的血糖水平。
鼓励适量的身体活团队合作
医生、护士和糖尿病专家之间的 紧密合作，确保患者在手术期间 获得全面的血糖控制。
手术后的血糖管理
1 密切观察
手术后，密切观察患者的血糖水平，并采取适当的措施进行血糖管理。
围手术期患者血糖控制
在手术过程中，控制患者的血糖水平至关重要。本演示文稿将详细介绍血糖 控制的各个阶段以及如何管理血糖异常。让我们一起探索吧！
手术前的血糖控制
评估血糖水平
在手术前，对患者的血糖水 平进行全面评估，以确保血 糖在正常范围内。
调整药物治疗
根据患者的血糖状况，必要 时调整药物治疗以达到血糖 控制的目标。
与患者沟通
重要的是与患者讨论手术前 的血糖控制计划，并解答他 们的疑问和顾虑。
手术期间的血糖监测
1
使用无创监测技术
2
尽可能使用无创的血糖监测技术，以减
轻患者的痛苦和不适。
3
持续监测血糖
在手术期间，定期监测患者的血糖水平， 以确保血糖稳定在合适的范围内。
记录血糖数据
准确记录患者的血糖数据，以便在手术 期间进行必要的调整。
问题 低血糖症状
高血糖水平 饮食限制
解决方法 提供快速吸收的糖类食物或饮料，如果汁或糖果。
根据医生的指导，调整药物治疗并增加运动量。 和营养师一起制定符合患者需求的饮食计划。
2 药物治疗调整
根据患者的血糖状况，必要时调整药物治疗以实现良好的血糖控制。
3 康复计划
与患者制定个性化的康复计划，包括饮食和运动方面的建议。
血糖异常对手术的影响
糖尿病患者围手术期的血糖管理
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录 CONTENT
• 引言 • 糖尿病患者围手术期血糖管理的
基本原则 • 糖尿病患者围手术期血糖管理的
具体措施 • 糖尿病患者围手术期血糖管理的
挑战与对策 • 案例分享与经验总结
01
引言
糖尿病与手术的关联性
糖尿病患者手术风险增加
02
糖尿病患者围手术期血 糖管理的基本原则
术前评估与准备
评估病情
对患者的糖尿病病情进行全面 评估，包括血糖控制情况、并
发症情况等。
调整饮食
指导患者进行术前饮食调整， 控制碳水化合物、脂肪和蛋白 质的摄入量，以维持血糖稳定 。
药物治疗
根据患者情况，调整降糖药物 的使用，确保手术期间血糖处 于可控范围。
展望
随着医疗技术的不断进步和人们对健康需求的日益增长，糖尿病患者围手术期的血糖管理将更加精细化、个体化 。未来可以通过开展多学科合作、加强科研与临床实践的结合、推广先进的血糖监测与控制技术等方式，进一步 提高糖尿病患者的手术安全性和生活质量。
感谢您的观看
THANKS
建立健康生活方式
指导患者建立健康的生活方式，包括 规律作息、戒烟限酒、保持良好的卫 生习惯等，有助于控制血糖水平和预 防并发症。
向患者介绍糖尿病及手术的相关知识 ，提高患者的认知水平，增强患者的 自我管理能力。
04
糖尿病患者围手术期血 糖管理的挑战与对策
应对手术应激的血糖波动
手术应激对糖尿病患者的影响
严格控制血糖
将血糖控制在正常范围内，以降低感 染风险。
预防性使用抗生素
根据情况，预防性使用抗生素以降低 感染风险。
加强护理和监测
《围手术期血糖管理》课件
研究新的治疗方法和技术，提高围手术期血 糖管理的效果。
扩大样本量
开展大样本研究，进一步证实围手术期血糖 管理在临床实践中的价值。
提高患者依从性
研究如何提高患者的依从性，使治疗方案得 到更好的执行。
关注长期预后
关注围手术期血糖管理对患者长期预后的影 响，为临床提供更有力的依据。
THANK YOU
01
02
03
04
密切监测
在围手术期密切监测患者的血 糖水平，及时调整治疗方案。
预防低血糖
注意预防低血糖的发生，避免 因低血糖导致的脑损伤等并发
症。
患者教育
对患者进行糖尿病及围手术期 血糖管理的教育，提高患者的
自我管理能力。
团队协作
加强多学科团队协作，共同制 定治疗方案，确保患者安全。
对未来研究的期望
02
围手术期血糖管理策略
术前评估与准备
评估患者情况
在手术前，需要对患者的血糖情 况进行评估，了解患者是否有糖 尿病史、血糖控制情况以及是否 存在其他相关并发症。
制定管理计划
根据患者的具体情况，制定个性 化的围手术期血糖管理计划，包 括饮食调整、药物治疗和运动建 议等。
术中管理
监测血糖水平
在手术过程中，需要实时监测患者的血糖水平，确保血糖维持在一个稳定的状 态。
总结词：严格控制
详细描述：糖尿病患者手术期间，血糖管理至关重要。应密切监测血糖水平，通 过胰岛素等药物治疗，将血糖控制在正常范围内，以降低术后感染和并发症的风 险。
案例二：非糖尿病患者手术血糖管理
总结词：适度干预
详细描述：对于非糖尿病患者，手术期间的血糖管理相对简单。但仍需注意，在某些情况下，如紧张、疼痛等应激状态下， 血糖水平可能会升高，需进行适度干预。
围手术期患者血糖管理
术前血糖管理—准备
胰岛素是围术期唯一安全的降糖药物。术前应将原有降糖
方案过渡至胰岛素， 并根据禁食情况减去控制餐后血糖的胰岛
素剂量。
①糖尿病患者手术当日停用口服降糖药和非胰岛素注射剂。
磺脲类和格列奈类口服降糖药可能造成低血糖,术前应停用至 少 24 小时； 二甲双胍有引起乳酸酸中毒的风险，肾功能不全者术前停用 24~48小时； 术前住院时间超过3天的患者可在入院后即换用短效胰岛素 皮下注射控制血糖，术前调整到适合的剂量。 无需禁食水的短小局麻手术可保留口服降糖药
别监测
术后早期管理
➢１.术后因疼痛应激、 感染、 肠内外营养液输注， 是血糖波动 的高危时期， 也是血糖管理的重要时期。 ➢２.术中持续静脉滴注或微量泵泵入胰岛素者， 建议术后继续使 用２４小时以上；使用机械通气或应用血管活性药物的ICU 患者 容易出现血糖波动，胰岛素应微量泵泵入。 ➢３.病情稳定后过渡到皮下注射胰岛素。根据过渡前用量推算皮 下胰岛素剂量。积极预防术后恶心呕吐，尽早恢复正常食，根据 进食情况逐步增加餐前短效胰岛素剂量。
术中葡萄糖需要量
①基础代谢率增加，摄食不足，消耗增加，糖尿病急性并发症 危险性增加 ②术中葡萄糖成人：2-4mg/kg/min，儿童：5mg/kg/min ③大中型手术，术中输注10%GS100-125ml/h —相当于60kg的患者需要提供GS 7.2—14.4g/h
糖尿病患者围手术期的血糖管理
糖尿病患者围手术期的血糖管理糖尿病患者围手术期的血糖管理随着糖尿病的发病率逐年上升，糖尿病患者需要进行手术治疗的比例也随之增加。
围手术期的血糖管理对于糖尿病患者来说至关重要，因为它不仅影响手术效果，还会对患者的康复产生重大影响。
本文将详细介绍糖尿病患者围手术期的血糖管理策略。
关键词：糖尿病、围手术期、血糖管理糖尿病患者在进行手术治疗时，需要特别关注血糖管理。
围手术期的血糖管理主要包括术前、术中和术后的血糖控制。
术前血糖控制术前血糖控制是糖尿病患者围手术期血糖管理的重要环节。
医生会根据患者的具体情况，制定相应的血糖控制方案。
一般来说，术前血糖应控制在11.1-14.0mmol/L之间，以保证手术的安全进行。
术前血糖控制的主要措施包括饮食控制、运动疗法和药物治疗。
饮食控制主要是控制碳水化合物的摄入，避免高糖、高脂食物的摄入。
运动疗法主要是进行适量的运动，以降低血糖水平。
药物治疗主要是通过口服降糖药或胰岛素注射来控制血糖。
术中血糖控制术中血糖控制也是糖尿病患者围手术期血糖管理的重要环节。
手术过程中，患者处于应激状态，可能会导致血糖的升高。
因此，术中需要密切监测血糖水平，并根据患者的具体情况，制定相应的血糖控制方案。
术中血糖控制的主要措施包括静脉输液、胰岛素注射和血糖监测。
静脉输液可以补充患者所需的营养物质和水分，同时也可以控制血糖水平。
胰岛素注射可以降低血糖水平，但需要注意避免低血糖的发生。
血糖监测可以及时发现高血糖或低血糖的情况，以便及时采取措施。
术后血糖控制术后血糖控制是糖尿病患者围手术期血糖管理的关键环节。
术后血糖的控制情况直接影响到患者的康复情况。
因此，术后需要密切监测血糖水平，并根据患者的具体情况，制定相应的血糖控制方案。
术后血糖控制的主要措施包括饮食控制、运动疗法和药物治疗。
饮食控制主要是控制碳水化合物的摄入，避免高糖、高脂食物的摄入。
运动疗法主要是进行适量的运动，以降低血糖水平。
药物治疗主要是通过口服降糖药或胰岛素注射来控制血糖。
围术期血糖管理
围术期血糖管理大量证据表明，围手术期血糖异常，包括高血糖、低血糖和血糖波动都增加手术患者的死亡率和并发症发生率，延长住院时间，影响远期预后。
一、术前评估与术前准备（一）术前评估1既往有糖尿病病史的患者，术前应当明确糖尿病类型、病程、目前的治疗方案、血糖水平是否达标、低血糖发作情况、有无糖尿病并发症以及并发症的严重程度。
糖化血红蛋白HbA1C反映术前三个月的平均血糖水平，是血糖长期控制的可靠指标。
结果≤7%者提示血糖控制满意。
2对既往无糖尿病病史者，如果年龄≥45岁或体重指数BMI≥25kg/m2，同时合并高血压、高血脂、心血管疾病、糖尿病家族史等高危因素，行心脏外科、神经外科、骨科、器官移植、创伤等高危手术者，推荐筛查HbA1C。
HbA1C≥6.5%诊断糖尿病；HbA1C＜6.5%，合并血糖升高者，提示应激性高血糖。
3地塞米松常用于预防术后恶心呕吐，可升高血糖水平。
使用其他糖皮质激素、生长抑素、缩血管药物和免疫抑制剂也可以引起血糖水平增高。
恶性肿瘤、心衰、肝肾功能不全、严重感染的患者低血糖风险增加。
（二）术前准备1、手术当日停用口服降糖药和非胰岛素注射剂。
磺脲类和格列奈类药物可能引起低血糖，术前最好停用24小时；肾功能不全或使用静脉造影剂的患者术前停用二甲双胍24~48小时；停药期间使用常规胰岛素控制血糖。
2、入院前已使用胰岛素者，多为控制基础血糖的中长效胰岛素加控制餐后血糖的短效胰岛素的联合方案。
手术安排当日第一台，停用早餐前短效胰岛素，继续使用中效或长效基础胰岛素，具体剂量调整见表1。
使用皮下埋置胰岛素泵的患者由专业人员进行调节，保留胰岛素基础用量。
避免不必要的过长时间禁食，减少对常规血糖控制方案的干扰。
胰岛素剂型[1]常规给药药频率术前一日手术日长效胰岛素Qd 不变早晨常规剂量的50-100%中效胰岛素Bid不变如晚间用药，给予常规剂量的75%早晨常规剂量的50-75%中效/短效混合胰岛素Bid 不变更换为中效胰岛素，予早晨中效成分剂量的50-75%短效或Tid（三不变停用速效胰岛素餐前）泵速调整为睡眠基胰岛素泵不变础速率3、以下情况考虑手术当日彻底停用胰岛素原用方案，监测血糖水平，需要时使用持续静脉输注胰岛素控制术前血糖：1）手术时间长、术后当日仍无法进食的大手术，2）术前完全依赖皮下短效胰岛素治疗，3）医院缺少管理皮下胰岛素泵的专业人员。
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合并糖尿病代谢
综合征等胰岛素 抵抗或胰岛素分
围术期经常使用 的激素含糖营养 液等，进一步增 加了高血糖的风 险
长时间禁食和不
恰当的降糖治疗，
也有引起患者低 血糖和血糖剧烈
性介质等胰岛素
拮抗因子，促使 血糖增高
泌障碍疾病的患
者，更容易发生 围术期高血糖
波动的可能
增加高血糖的风险
低血糖和血糖 剧烈波动 风险增加
血糖6-11mmol/L
10%GS500ml+10%KCL7.5ml+RI 15u /h 血糖＞11mmol/L:RI 20u 血糖＜6mmol/L:RI 10u
持续静滴即安全又可调整剂
量 输入适量氯化钾可防止低
血糖诱发心律失常
术中血糖监测频率
术中血糖波动风险高，低血糖表现难以发现，应1-2h监测一次； 危重患者、大手术或持续静脉输注胰岛素患者，应每0.5-1h监测 血糖＜3.9mmol/L，每5-15min监测，直至恢复 病情稳定的门诊手术患者，手术时间≤2h时，在入院和离院前分 别监测
血糖管理要点
维持血糖稳定
小结
围手术期血糖管理对于减少血糖异常相关的并发症、促进患者
术后快速康复、改善手术患者预后具有重要意义。术前筛查糖化 血红蛋白有助于识别围术期高血糖相关不良事件的高危人群。 “ 合理、 有效、 安全” 是血糖管理的宗旨 血糖目标值定7.8mmol/L-10.0mmol/L兼顾了血糖管理的有效性
围手术期血糖异常危害多，需重视
代谢紊乱 急慢性并发症源自住院时间延长， 费用多，死亡率 增加
增加手术复杂性 /并发症
增加感染风险
伤口愈合差
合理血糖监测和调控是围手术期管理重要组成部分！
应当重视
中华医学会麻醉学分会 .围手术期血糖管理专家共识.临床麻醉学杂志，2016,32（1）：93-95.
研究现状
②糖尿病患者
术前应了解糖尿病类型、 病程、 目前的治疗方案、 低血糖发作情况， 特别
是有无糖尿病并发症；
合并糖尿病酮症酸中毒、 高渗综合症是非急诊手术的禁忌 病程长的糖尿病患者可能并发冠心病等心脑血管疾病， 且心肌缺血症状往往
不典型、 容易漏诊， 应引起警惕。
③手术类型与围术期高血糖风险相关
手术越大、 应激越强， 血糖增高越明显。与区域麻醉比较， 全身麻醉特别 是吸入性麻醉药刺激血糖升高的作用更显著， 但目前并没有证据证明糖尿病 患者必须首选区域麻醉
围术期患者血糖管理
研究现状
研究现状
约50 % 的糖尿病患者一生中要接受至少 1 次外科 手术 ；在接受外科手术治疗的老年患者中约有 10%合并有糖尿病，在接受如白内障、 截肢、肾 移植等手术的患者中糖尿病患者的比率更高。 糖尿病患者围手术期并发症是非糖尿病患者5倍左右、 死亡率是1.5倍左右
Meneghini L F . Perioperative management of diabetes: translating evidence into practice[ J ] . Cleve Cli J M ed, 2009, 76(Suppl 4) : S53-59 Yoo Hk ,Serafin BL.Perioperative management of the diabetic patient [ J ] . Oral Maxillofacial Surg Clin North Am,2006,18(2):255-260
下胰岛素剂量。积极预防术后恶心呕吐，尽早恢复正常食，根据
进食情况逐步增加餐前短效胰岛素剂量。
出院前准备
1.长期胰岛素治疗的患者在出院前1~2天恢复原有方案。 2.饮食正常规律、器官功能稳定后，如无禁忌证，可恢
复口服降糖药。二甲双胍在肾功能稳定后加用，并且不早于 术后48小时 。 3.对于围术期新发现的糖尿病患者以及调整了治疗方 案的患者， 应进行出院前宣教， 安排内分泌科随诊。 4.门诊手术术后监测直至排除低血糖风险后方可离 院。皮下注射速效胰岛素 1.5小时内、常规胰岛素3~4小 时内有发生低血糖的危险。 5.离院途中应随身携带含糖饮料。 6.常规降糖治疗需推迟到恢复正常饮食以后
术前血糖管理—准备
②入院前长期胰岛素治疗者， 需将控制基础血糖的中长效胰
岛素改为短效胰岛素皮下注射 长时间大手术、术后无法恢复进食的糖尿病患者，手术日换 用短效胰岛素持续静脉泵注控制血糖； 短小门诊手术者，手术当日可保留中长效胰岛素，剂量不变 或减少1/3~1/2，停用餐前短效胰岛素。 ③避免术前不必要的长时间禁食 糖尿病患者择期手术应安排在当日第一台进行； 禁食期间注意血糖监测， 必要时输注含糖液体； 由于术前精神紧张应激，手术患者发生低血糖的风险低于普 通住院患者。
术前血糖管理—准备
胰岛素是围术期唯一安全的降糖药物。术前应将原有降糖
方案过渡至胰岛素， 并根据禁食情况减去控制餐后血糖的胰岛 素剂量。 ①糖尿病患者手术当日停用口服降糖药和非胰岛素注射剂。 磺脲类和格列奈类口服降糖药可能造成低血糖,术前应停用至 少 24 小时； 二甲双胍有引起乳酸酸中毒的风险，肾功能不全者术前停用 24~48小时； 术前住院时间超过3天的患者可在入院后即换用短效胰岛素 皮下注射控制血糖，术前调整到适合的剂量。 无需禁食水的短小局麻手术可保留口服降糖药
液体准备
葡萄糖-胰岛素-氯化钾（GIK）静滴
G：葡萄糖溶液（5%或10%） I：短效胰岛素GS：INS=2~4g：1u K：氯化钾（1.5g/1000ml） 需要术前空腹血糖在8.0mmol/L；
GIK静脉滴注优点
术中静滴葡萄糖可抑制脂 肪和蛋白质分解，防止低血
糖和酮症酸中毒的发生
胰岛素皮下注射吸收不稳 定，静脉推入半衰期太短，
HAb1c ≥ 6.5％ 即可诊断糖尿病； 既往已有明确糖尿病病史的患者， HAb1c ≤ 7 ％ 提示血糖 控制满意，围手术期风险较小；
HAb1c＞8.5 ％ 者建议考虑推迟择期手术
单纯应激性高血糖者 HAb1c正常 注意贫血、 近期输血等因素可能干扰 HAb1c测量的准确性
术前血糖管理—评估
整形手术对伤口愈合要求高，血糖目标降低至6.0mmol/L8.0mmol/L有利于减少术后伤口感染； 脑血管疾病患者对低血糖耐受差，血糖目标值可适当放宽
至 ≤12mmol/L；
高龄、有严重合并症、频繁发作低血糖的患者， 血糖目标 值也可适当放宽，原则上血糖最高不宜超过13.9mmol/L .
安全有效血糖管理
手术应激影响糖代谢
手术应激使体内儿茶酚胺、皮质激素、胰高血糖素、生长 激素等内分泌增加，抑制胰岛素分泌或拮抗胰岛素作用，产
生应激高血糖
饥饿、精神紧张、出血、缺氧、二氧化碳储留等加重应激 反应
糖尿病患者尤其严重！
许曼音，糖尿病学.上海科学技术出 版社,2010
手术应激影响糖代谢
手术创伤应激诱
发机体分泌儿茶 酚胺皮质醇和炎
围 术 期 血 糖 管 理 原 则
识别围术期血糖异常的高危人群
Part 1
合理的血糖控制目标
Part 2
实施安全有效的血糖管理
Part 3
识别高危人群
围术期血糖异常以高血糖为主，可分为合并糖尿病的
高血糖和应激性高血糖两类；
单纯由于应激导致血糖显著增高者往往提示手术应激很
强，或合并感染、败血症等并发症，可能为危重患者。
术中葡萄糖需要量
①基础代谢率增加，摄食不足，消耗增加，糖尿病急性并发症
危险性增加 ②术中葡萄糖成人：2-4mg/kg/min，儿童：5mg/kg/min ③大中型手术，术中输注10%GS100-125ml/h —相当于60kg的患者需要提供GS 7.2—14.4g/h
术中胰岛素需要量
①通常糖（ｇ ）：胰岛 素（ Ｕ ）＝3～4：1的比例加用胰岛 素中和
美国内分泌学会发布—— 《非急诊住院患者
高血糖管理临床实践指南》
中华医学会麻醉学分会——
《 围术期血糖管理专家共识》
The Endocrine Society .Management of Hypoglycemia in Hospitalized Patients in Non-Critical Care Setting: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. JCEM,2012.97(1) ；16-38. 中华医学会麻醉学分会 .围手术期血糖管理专家共识.临床麻醉学杂志，2016,32（1）：93-95.
麻醉加重糖代谢紊乱
即使非糖尿病患者， •麻醉时血糖水平开始明显上升 •麻醉后2h、4h、6h可能高血糖 •手术结束后，血糖也会上升，持续12h
麻醉也会诱发高血糖
血 糖 mmol/L
血糖异常对手术预后的影响
围手术期是一段特殊的时期，手术应激、术中麻醉和术后 营养支持治疗等，都容易加重糖尿病或诱发高血糖 高血糖可能引起的并发症： 低血糖可导致的严重后果： 房颤 中风 心肌缺血 癫痫发作
和安全性， 较为合理。血糖 ＞10.0mmol/L 即可启动胰岛素治疗
短效胰岛素持续静脉滴注或泵注便于及时调整剂量，减少血糖 波动，是高危患者围术期血糖控制的首选方案。 严密监测血糖，个体化管理，方可实现围术期平稳过渡。
术前 术中 术后 术后早期管理 营养支持期管理
术前评估
术前准备
监测与控制
出院前准备
术前血糖管理—评估
① 糖化血红蛋白 HAb1c 水平
年龄 ≥ 45 岁或 体重指数 BMI ≥ 25 Kg/m2
同时合并高血压、 高血脂、 心血管疾病、 糖尿病家族史等高危 因素， 行心脏外科、 神经外科、 骨科、 创伤外科、 器官移植 等高危手术者， 推荐术前筛查 HAb1c
体外循环手术中，降温、复温期间血糖波动大，应每15min监测；