手术讲解模板：人工破膜术
最新产科各项操作常规
产科各项操作常规
产后刮宫术
产后子宫大而软刮宫及易穿孔，还可能增加产后出血 量。产后不可进行吸宫术。
【适应症】 胎盘胎膜残留； 胎盘轻度粘连，手取胎盘后可疑不全；
产科各项操作常规
产后刮宫术
【操作步骤】 取膀胱截石位。重新消毒外阴，戴消毒手套。 阴道窥器扩开阴道。碘伏消毒阴道宫颈。 无齿卵圆钳或宫颈钳钳夹宫颈，向外轻轻牵拉。 以钝刮匙进入宫颈达宫底后向下退1-2㎝，顺时针 轻轻搔刮数周，到有明显的“沙沙” 声为止。 如遇产后手取胎盘发现有粘连或不全时，用手缠绕 纱布进行全宫腔擦拭。
3、先用5%葡萄液静脉点滴，调好所需要的滴 速/分后，再加入所需要的催产素、摇匀。因一 次性标准的静脉输液管中均有15毫升葡萄糖液 不含催产素，为节省时间，可将这部分液体放 掉，再接好输液管。切勿有配制好的催产素混 合液直接作静脉穿刺。避免短时间内过多催产 素进入体内引起过强宫缩。
4、警惕催产素过敏反应。应有抢救过敏抗休克 等设施。
产科各项操作常规
产科各项操作常规
一、人工破膜术
简介：人工破膜是目前常用的引产、催产方 法之一。因破膜后胎头直接压迫宫颈、使宫 缩发动，宫口开大，产程缩短，可观察羊水 性状、便于随时处理。也可因临产后产程进 展慢行人工破膜术。
【适应症】
产程迟迟不进展； 羊水过多； 宫缩乏力； 宫口开全胎膜不能产科自各项破操作者常规（羊膜坚韧）；
产科各项操作常规
宫颈封闭术
【适应症】 在临产后、产程进展缓慢经阴道检查宫颈水肿者
【操作步骤】 取膀胱截石位，外阴按接生准备，严密消毒。 戴无菌手套。 阴道窥器扩张阴道，暴露宫颈。 碘伏消毒宫颈。 用654—II10mg,或阿托品1mg加1%普鲁卡因 10ml，注射用水10ml混合注入，避开3，9点。在 水肿部位局部封闭。
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51、没有哪个社会可以制订一部永远 适用的 宪法， 甚至一 条永远 适用的 法律。 ——杰 斐逊 52、法律源于人的自卫本能。——英 格索尔
53、人们通常会发现，法律就是这样 一种的 网，触 犯法律 的人， 小的可 以穿网 而过， 大的可 以破网 而出， 只有中 等的才 会坠入 网中。 ——申 斯通 54、法律就是法律它是一座雄伟的大 夏，庇 护着我 们大家 ；它的 每一块 砖石都 垒在另 一块砖 石上。 ——高 尔斯华 绥 55、今天的法律未必明天仍是法律。 ——罗·伯顿
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26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
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28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
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29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
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30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
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人工破膜术
人工破膜后产妇心理因素对产程的影响
• 人工破膜后，缩短了产程，解除了产妇对分娩的恐惧虽然分娩是一种生理现象，但对产妇 来讲毕竟是一个较大的生理变化和心理刺激，许多产妇处于一种害怕的紧张情绪中，致使 中枢神经系统发生功能紊乱，导产致交感神经兴奋性和机体对外界刺激敏感度增强，妇的 痛闯及适应性降低，体内儿茶酚胺分泌增加，去甲肾上腺素分泌减少，导致宫缩乏力
• 如果ARM后羊水为血性，伴或不伴有胎心率异常，要高度警惕胎盘早剥的发生。
ARM的时机及利弊
• 自然破膜是第一产程的重要临床表现，当胎儿先露部衔接后，羊水被阻断为两个部分， 在先露部前面的羊水为前羊水。
• 随着产程的进行，前羊水内压力增大，当达到一定的程度时，胎膜破裂，羊水流出，正 常情况下，这时的宫口多近开全或已开全。
一、诱发宫缩-引产
2. 在球囊促子宫颈成熟的基础上行ARM ARM更多的是运用于采用药物或机械引产方式诱发规律宫缩之后。 如子宫颈Bishop评分≤6分，放置球囊导管引产，12 h后取出球囊， ARM后推荐立即静滴缩 宫素；如果球囊促子宫颈成熟无效或效果不明显，无法行ARM时，可序贯使用地诺前列酮药 物促子宫颈成熟，或者24 h后再次放置子宫颈球囊。
人工破膜术
目录
CONTENTS
01 常识积累 02 临床应用 03 操作流程 04 时机与利弊
定义
人工破膜（ARM）俗称“破水术”，即人为的方式干预撕破宫口处羊 膜，以便观察羊水颜色、加强宫缩、加速产程进展，是自然分娩过程 中较为常见的一种引产方式。
ARM是一项侵入性手术， 不再作为必须的产程干预
ARM操作注意事项及脐带脱垂的紧急处理
• 大部分的脐带脱垂发生在胎膜破裂后的数分钟内，一项研究发现，57%发生在5 min内， 67%发生在破膜后1 h内。
人工破膜流程与操作规程
人工破膜流程与操作规程人工破膜是指通过医疗人员人工干预的方式，将孕妇宫颈口附近胎膜破裂，以加快分娩的过程。
人工破膜流程与操作规程主要包括以下几个方面：一、准备工作：1.核对患者个人信息，确保手术对象正确。
2.明确操作目的和手术风险，与患者进行充分沟通。
3.检查患者生命体征和胎儿心率，评估手术适应症和禁忌症。
4.准备好手术所需的器械、药品和消毒物品，以及术后可能需要的监护设备。
二、操作步骤：1.患者取侧卧位，备齐操作所需的器械。
2.医生佩戴洗手液和手术手套，将阴道内口器焕方法灭菌。
3.用碘伏消毒患者阴道外口、阴道和宫颈部位。
4.检查阴道和宫颈的情况，包括宫颈扩张度和宫颈口位置。
5.用力鸭口勺或人工羊膜穿刺针穿破胎膜，并检查胎膜破裂情况。
6.观察胎儿心率变化，记录胎儿心率图。
7.根据情况，可固定导尿管或插入宫颈导管，以便观察宫颈扩张情况。
三、术后处理：1.检查胎膜破裂后宫颈口的扩张情况，记录宫颈扩张口径和位置。
2.观察患者的阴道出血量和胎儿心率变化，以及患者的疼痛感受。
3.护理患者，保持阴道干燥清洁，注意防治感染。
4.监测患者的血压、心率和呼吸情况，及时处理异常情况。
5.观察患者是否有宫缩活动，记录宫缩频率、持续时间和强度。
6.定期观察胎儿心率，如有异常应及时采取措施。
7.定期复查宫颈扩张情况，根据宫颈口扩张的进展和阴道出血量的变化，判断是否需要进一步干预。
四、操作注意事项：1.在操作前，要详细询问患者的病史，了解是否有过敏史和禁忌症。
3.对操作器械、药品和消毒物品进行严格的消毒和检查，确保无菌。
5.操作过程中，要严格遵守操作规程，仔细观察患者的病情和反应，及时记录。
6.遇到异常情况时，要及时报告医生，采取相应的应对措施。
7.术后要对患者进行必要的随访和护理，确保患者的康复和安全。
人工破膜是一项常见的助产术，可以加快分娩进程，减少孕产妇的痛苦和难产的风险。
在操作过程中，医务人员要严格遵守操作规程，做好手术前准备与术后处理，确保手术安全和效果。
人工破膜的注意事项
人工破膜的注意事项
人工破膜是指在特定情况下，医生通过手术手段破坏孕妇羊膜以加速分娩的过程。
虽然人工破膜可以帮助顺利进行分娩，但也存在一定风险。
为了确保孕妇和胎儿的安全，进行人工破膜时需要注意以下几点。
首先，手术前应进行全面的检查。
医生要了解孕妇的孕周、宫颈情况以及胎盘的位置等，以便判断是否适合进行人工破膜。
如果孕妇存在严重宫颈不成熟或胎盘位置异常等情况，就要慎重考虑是否进行手术。
其次，必须做好消毒措施。
人工破膜是一种手术操作，必须在严格的无菌条件下进行。
医生和护士在手术前要做好洗手和穿戴手术衣帽等防护工作，确保手术过程中不会引入细菌。
再次，操作要轻柔。
人工破膜时，医生必须保持平稳、慎重的态度，避免过度用力或不当操作导致孕妇疼痛或产生并发症。
操作时要控制破膜的深度和角度，避免损伤孕妇的宫颈和胎儿囊膜。
此外，注意观察反应。
人工破膜后，医生要仔细观察孕妇的反应，特别是是否出现宫缩等分娩迹象。
如果孕妇出现剧烈疼痛、大量出血、胎儿心率异常等情况，要立即停止手术并采取相应的紧急处理措施。
最后，术后注意休息和护理。
人工破膜虽然可以加速分娩，但手术本身对孕妇身体的负担较大，需要适当的休息和护理。
术
后，医生会根据具体情况决定是否需要住院观察，孕妇要遵守医生的嘱咐进行恢复和康复训练。
总之，人工破膜是一种辅助分娩的手术操作，需要医生具备丰富的经验和专业知识。
在进行手术时，医生和护士要严格按照操作规范进行，保证孕妇和胎儿的安全。
孕妇本身也要积极配合，尽量保持身体和心情的放松，加快分娩进程，顺利迎接新生命的到来。
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71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
手术讲解模板：人工破膜术
11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。—— 希腊
12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。—— 托马斯
13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事 情。——弗劳德
14、法律是为了保护无辜而制定的。——爱略特 15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。——伯克
人工破膜流程与操作规程
人工破膜流程与操作规程人工破膜是指在胎儿发育过程中，为了各种原因需要通过手术手段破开羊水囊，使胎儿尽快从子宫内发生活，避免破膜不及时或羊水过少或过多等情况对胎儿的影响。
人工破膜的流程和操作规程如下：1.术前准备a.医生评估患者的病历记录，了解患者的病史、孕周、妊娠情况等。
b.患者签署知情同意书，明确手术的风险和可能的并发症。
c.患者进行常规妇产科检查，包括血压、心率、体温等生命体征的监测。
d.确保手术室和相关设备消毒并准备齐全。
2.无痛人工破膜a.患者进入手术室后进行麻醉，可以选择腰麻或硬膜外麻醉等方式。
确保患者的麻醉效果和安全。
b.医生穿戴好无菌手套和无菌外科口罩，准备好相关器械如羊膜穿刺器、导丝等。
c.医生通过B超或临床判断，确定婴儿头位和囊位，选择适当的位置进行穿刺。
d.医生将羊膜穿刺器插入子宫内，穿透羊膜囊并抽出穿刺器的导丝。
e.医生通过轻轻拧动导丝，使其刮擦羊膜囊内的组织，促使羊水迅速破裂。
f.完成破膜后，医生将导丝拔除，观察胎儿和羊水的情况。
3.注意事项a.在操作过程中要注意患者的痛苦程度，合理控制麻醉剂的使用，确保患者安全舒适。
b.医生需要严格掌握羊膜穿刺的技术，避免对胎儿产生损伤或感染。
c.注意消毒和无菌操作，避免感染引发并发症。
d.注意观察婴儿和羊水的情况，及时记录相关信息。
e.完成手术后，安抚患者情绪，进行必要的术后指导和护理。
4.术后处理a.破膜后，医生要及时记录羊水的颜色、产量和胎儿的情况等重要信息，以供后续评估。
b.监测患者的生命体征，观察有无异常情况。
c.根据患者的情况决定是否需要进一步处理，如引导转产等。
d.给予患者必要的术后护理，包括休息、观察子宫复旧等。
人工破膜是一项常见的妇产科手术，但仍然需要严格的流程和操作规程来确保手术的安全和有效。
医生应具备扎实的专业知识和丰富的临床经验，合理评估患者的病情和手术指征，进行科学、规范的操作，以保证手术的成功和患者的健康。
同时，也要密切监测患者的生命体征和手术后的情况，及时处理可能的并发症，为患者提供全方位的医疗服务。
人工破膜不只是那么简单的一戳
人工破膜不只是那么简单的一戳作者：刘睿来源：医学界妇产科频道人工破膜，又称“人工破水”或“人工放水”。
通俗讲，就是用小针头或小钳子把囊括胎儿的羊膜刺破，跟“戳”气球有点像。
不过，为什么要去“戳”破那“无故”的“保护膜”，哪些情况绝对不能去人工破膜？人工破膜的核心环节有哪些？人工破膜对妈妈和宝宝可能存在哪些潜在的威胁……这些，都需要我们仔细去权衡的。
那些“力挺”人工破膜的“铁杆”理论目前，国内外相关学者对于人工破膜的“黄金时机”设定在第一产程的活跃期。
主要是因为活跃期扩张速度加速，宫缩增强，先露部下降加快，同时产妇经过较长时间的体力消耗，胎儿在宫腔内经受其机械作用力也加强，较容易出现子宫收缩乏力和胎儿宫内缺氧等变化。
在活跃期尽早行人工破膜有以下作用：1、前列腺素增加主要是因为破膜后羊膜细胞中溶酶体释放磷酸脂增加，促进前列腺素的合成，使血清和羊水中的前列腺素突然增加，宫缩的强度及频率明显增加。
大量前列腺素可促进宫体平滑肌之间缝隙连接的形成，缝隙连接点出现及数目增多可使子宫肌层的收缩波易于传播，使子宫肌纤维的收缩协调而有力，从而形成有效的分娩产力。
2、促进宫颈扩张宫颈成熟与否是决定能否顺利阴道分娩的一个重要因素。
破膜后前列腺素的增加可以使贮存在宫颈白细胞内的胶原酶及弹性蛋白酶释放，进而导致胶原降解，促使宫颈软化成熟，有利于宫口扩张，加速产程的进展。
同时破膜后胎头可直接压迫宫颈，起到机械性扩张的作用。
3、缩宫素释放增加人工破膜后，随着羊膜囊的消失，胎头可直接接触并压迫子宫颈，使宫颈旁的神经丛受到刺激，反射性地加强了子宫收缩的起搏点，并使垂体后叶素分泌增加，缩宫素释放相应增加，增强子宫肌对缩宫素的反应性，进一步加强子宫收缩的强度。
4、早期人工破膜有利于观察羊水变化正常情况下，胎膜多在宫口近开全时自然破裂，但此时很多产妇已出现不同程度的羊水粪染，胎儿可能已出现宫内窘迫。
因为胎儿缺氧的征象往往先有羊水的粪染，再出现胎心音的改变。
人工破膜技术规范
人工破膜技术规范
人工破膜是加强宫缩、加速产程进展的一项非常有效的措施，必须正确使用。
否则有可能引起脐带脱垂、宫缩过强、产程过快、新生儿窒息、产道裂伤、羊水栓塞等严重并发症。
（一）适应症1、急性羊水过多；2、边缘性前置胎盘；3、胎盘早期剥离；4、活跃期宫口扩张或胎头下降异常，即〈1㎝／小时；5、宫缩乏力；6、过期妊娠；7、妊娠期高血压疾病；8、妊娠期肝内胆汁瘀积症；9、死胎或胎儿严重畸形。
（二）禁忌症1、明显头盆不称；2、产道有梗阻者；3、胎位不正； 4、宫颈不成熟；5、脐先露； 6、血管前置；7、胎盘位置低。
（三）破膜时机一般情况时（即生理产科情况）：胎头已入盆，宫口开大4㎝左右。
特殊情况时（即合并病理因素）：如妊娠期高血压疾病、妊娠期肝内胆汁瘀积症等，宫颈成熟、宫口已开，羊膜囊已形成入产房即破膜。
（四）破膜方法
在无菌条件下，不许人工剥膜、宫缩间隙时用长针头、在羊膜囊的最低点破膜。
（五）破膜注意事项1、查清宫口大小和羊膜囊局部正常否；2、羊膜囊有否血管；3、先露是什么，先露高低；4、有否显性脐带先露；
5、破膜后，手指需重新伸入阴道，保留并观察2次宫缩，以便及早发现隐性脐带先露；
6、不做人工剥膜；
7、破膜后让羊水缓慢流出，羊水过多者尤为重要，以防胎盘早剥；
8、观察并记录羊水的性质和量；
9、破膜先后必须听胎心音；10、破膜时注意无菌操作。
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手术资料：人工破膜术
注意事项： 4.部分前置胎盘破膜时，应触及有囊样感 部分，证实为胎膜再行破膜，避免伤及胎 盘而引起出血。
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术后处理： 人工破膜术术后做如下处理：
手术资料：人工破膜术
术后处理： 1.保持外阴清洁。
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术后处理： 2.严密观察产妇的一般情况、宫缩及胎心 音等，先露未完全入盆者，禁止下地活动。
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概述： 2.妊娠合并症不宜继续妊娠者，如慢性肾 脏之疾患、心脏病、糖尿病、肝脏病。
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概述： 3.有胎盘功能减退者，如过期妊娠，胎儿 宫内发育迟缓等。
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概述： 4.胎膜早破。
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概述： 5.羊水过多，羊水过少。
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人工破膜术
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人工破膜术
科室：妇产科 部位：子宫 麻醉：局部麻醉
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概述： 引产术是通过手术方法诱发子宫收缩，而 终止妊娠者。
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概述： 引产指征：孕期由于孕妇或胎儿病情不宜 继续妊娠而需择期终止妊娠者。常见的原 因有：
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概述： 1.妊高征/高血压。
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注意事项： 1.破膜前后应听取胎心音，测血压。
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注意事项：
2.破膜前应检查有无脐带前置。破膜后羊 水未流出前，手不要从阴道取出，以便阻 止羊水流出过速及了解有无脐带脱垂或胎 儿小部分脱出。
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注意事项： 3.急性羊水过多者，羊水应缓慢流出。
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术后处理： 3.羊水过多行人工破膜者，应收集流出的 羊水,测量羊水量及观察羊水颜色，如有 血性羊水应检查有无胎盘早期剥离征象。
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术后处理： 4.一般破膜后1～2h内即可有宫缩，如6h 尚无宫缩，应加用缩宫素静脉滴注。
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术后处理： 5.破膜后12h尚未结束分娩者，必须用抗 生素预防感染。
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适应证： 人工破膜术适用于：
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适应证： 1.急性羊水过多，有严重压迫症状者。
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适应证： 2.低位胎盘、部分性前置胎盘反复阴道出 血及胎盘早期剥离，一般情况良好。
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适应证： 3.过期妊娠宫颈已成熟，胎头已入盆。
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并发症： 1.脐带脱垂或胎儿小部分脱出。
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并发症： 2.腹压骤降性休克、胎盘早期剥离。
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并发症： 3.破膜12h以上易发生感染。
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并发症： 4.在宫缩时破膜或同时行剥膜的，极少数 可发生羊水栓塞。
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手术资料：人工破膜6h 尚无宫缩，应加用缩宫素静脉滴注。
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术后护理： 5.破膜后12h尚未结束分娩者，必须用抗 生素预防感染。
谢谢！
术后护理： 人工破膜术术后做如下处理：
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术后护理： 1.保持外阴清洁。
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术后护理： 2.严密观察产妇的一般情况、宫缩及胎心 音等，先露未完全入盆者，禁止下地活动。
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术后护理： 3.羊水过多行人工破膜者，应收集流出的 羊水，测量羊水量及观察羊水颜色，如有 血性羊水应检查有无胎盘早期剥离征象。
手术禁忌： 1.有明显头盆不称、产道阻塞者。
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手术禁忌： 2.胎位异常如横位、臀位。
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手术禁忌： 3.胎盘功能严重减退者。
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术前准备： 1.宫颈评分估计宫颈成熟度。
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术前准备： 2.温肥皂水灌肠。
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术前准备： 3.术前排尿。
适应证： 4.各种妊娠合并症经药物治疗无效者，如 重度妊娠高血压综合征、慢性肾炎、糖尿 病等。
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适应证： 5.头位分娩，宫口开4～5cm，宫缩乏力， 产程停滞，但无明显头盆不称。
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适应证： 6.确诊胎死宫内或胎儿畸形，如脑积水、 无脑儿等。
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手术步骤： 3.如羊水流出不多，可用手指扩大破口或 将先露部稍向上推，使羊水流出。
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手术步骤：
羊水过多者，应以羊膜穿刺针或长针头伸 入宫颈内刺破胎膜，穿刺点应略高于子宫 口水平，使羊水沿针头流出。羊水大量涌 出时，应将手堵住宫口，使羊水缓慢流出， 防止急骤流出而引起腹压骤降性休克、胎 盘早期剥离、脐带脱垂或胎儿小部分娩出。
概述： 6.胎儿畸形，死胎。
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概述： 7.也可因非医学原因而安排计划分娩适时 引产者，但目前已不提倡。
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概述： 常用的方法有人工剥膜术、人工破膜术及 小水囊引产术等。
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概述：
人工破膜是钳破或刺破胎膜，排出羊水， 使先露下降，刺激宫颈，引起子宫收缩， 使宫口扩张。宫颈已成熟，儿头已入盆者， 效果较好（图11.2.11.2-1）。
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手术步骤： 1.阴道检查了解宫口情况，有无脐带前置、 先露部高低等。
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手术步骤：
2.先用手指扩张宫颈管，然后以右手持长 有齿钳，钳端在左手示、中指护盖下，送 入阴道，置于羊膜囊表面，在子宫不收缩 时钳破或戳破胎膜（图11.2.11.2-2）， 以免宫缩时宫腔压力过大羊水流出过速。