《铁路劳动安全》

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图15-17大腿骨折固定法
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5.小腿的固定（图15-18） (1)将伤腿伸直，夹板长度上过膝关 节，下过足跟，两块夹板分别放在小 腿内外侧,再用绷带或三角巾固定。 (2)如无夹板，可利用另一未受伤的 下肢进行固定。
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图15-18小腿骨折固定法
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3.固定应力求稳定牢固，固定材料 的长度应超过固定两端的上下两个关 节。小腿固定，固定材料长度超过踝 关节和膝关节；大腿固定，长度应超 过膝关节和髋关节;前臂固定，长度超 过腕关节和肘关节;上臂固定，长度应 超过肘关节和肩关节。
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4.夹板和代替夹板的器材不要直接 接触皮肤，应先用棉花、碎布、毛巾 等软物垫在夹板与皮肤之间，尤其在 肢体弯曲处等间隙较大的地方，要适 当加厚垫衬。 5.松紧适宜，不因固定而影响远端 的血液循环；四肢末梢未受伤时要暴 露以便于观察血液循环情况。
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(4)上止血带过久，容易引起肢体坏 死，因此每隔40-50min应放松一次， 每次放松2-3min,必须注意，放松止血 带时要在伤口处加压，以防止血带放 松后引起猛烈出血。 (5)运送伤员时，要有明显标志，并 注明上止血带与放松止血带的时间。
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二、骨 折 骨折是指骨的完整性或连续性完全 或部分中断。现场处理不当常可致血 管、神经损伤等并发症。
图15-14锁骨骨折绷带“8”固定法
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2.上臂的固定（图15-15) 病人手臂屈肘90°，用两块夹板固 定伤处，一块放在上臂内侧，另一块 放在外侧,然后用绷带固定。固定好后， 用绷带或三角巾悬吊伤肢。
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3.前臂的固定（图15-16) (1)病人手臂屈肘90°，用两块夹板 固定伤处，分别放在前臂内外侧，再 用绷带缠绕固定。
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(二)止血带止血法 适用于四肢出血的止血。 1.制式止血带法 制式止血带法即乳胶管制备的止血 带止血，一般在距出血部位5-10cm的 近心端缠绕止血带，上止血带的方法 见图15-12。
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(a)
(b)
(c)
(d)
图15-11屈肢加垫压迫止血法 图15-12止血带止血法
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图15-8压迫股动脉
图15-9压迫胫动脉
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3.加压包扎止血 在出血处放置敷料或伤口内填塞敷 料后，用绷带加压包扎，适用于出血 量小的毛细血管或静脉出血(图15-10)。
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图15-10敷料加压包扎加压止血
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4.屈肢加垫压迫止血 用厚敷料折叠或绷带卷做垫置于关 节处，屈曲关节垫子压迫通过关节处 动脉，达到止血目的（图15-11）
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2.布带绞紧止血法 用宽度大于3cm、长度大于要止血部 位肢体周径10cm的布带2条，直径大于 1cm、长度10cm左右的木棍（笔杆也可 根。止血时先用1根布带在止血部位绕 肢体一周后打一死结然后插人木棍， 提起木棍旋转施压，直到出血停止， 再用另一根布带将木棍打死结固定于 肢体(图15–13)。
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第二节 铁路作业常见伤害的急救方法
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一、止血 人体血量大约占体重的8%，如体重 50Kg，则约有4000ml血液。急性出血 时，若短时间内血液流失超过全身血 量的1/4-1/3，就有生命危险。因此, 争取时间进行有效止血，对挽救伤员 的生命具有非常重要的意义。
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图15-13布带绞紧止血法
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3.注意事项 (1)上止血带前，皮肤与止血带之间 应加一层布垫。 (2)上止血带要松紧适宜，以能止住 出血为度。 (3)上止血带的部位要尽可能靠近伤 口。一般情况上肢出血扎在上臂的上 1/3处(中1/3处容易损伤桡神经），下 肢出血扎在大腿中、上1/3交界处。
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2.要注意观察病人病情，当出现下述情 况之一时就应立即送医院治疗。 ①轻微伤却失去意识的病人。 ②眼睛周围、鼻子、耳朵有出血现象的 病人。 ③受伤后发生恶心、呕吐的病人。 ④意识逐渐模糊的病人。 ⑤产生痉挛、麻痹、语言障碍的病人。 ⑥剧烈头痛的病人。
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四、肢体离断 肢体离断即强大暴力使人体组织导 致广泛而严重的破坏并断离者。常见 于爆炸、高空坠落、建筑物倒塌或火 车碾压等所致的复合性损伤。离断发 生时患者常剧烈疼痛、大量失血、精 神紧张，处理不及时可引起休克、肢 体失活。
出血可分为外出血和内出血。血管 破裂后，血液流出体外称为外出血; 血液流人组织、脏器或体腔内，称为 内出血。急性创伤性大量出血是伤后 早期死亡的主要原因之一。因此，必 须迅速采取有效的止血措施。根据出 血的血管种类，出血可分动脉出血、 静脉出血、毛细血管出血3种。
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(1)动脉出血。血色鲜红,出血呈喷 射状，危险性最大。 (2）静脉出血。血色暗红，血流较 缓慢，呈持续性，危险性较大。 (3)毛细血管出血。血色鲜红，血从 伤口渗出，常可自动凝固而止血,危险 性较小。
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急救方法如下： (一)压迫止血法 压迫止血是最常用的止血方法。常 用的方法有： 1.直接压迫 小伤口出血，可直接压迫出血部位， 即可达到应急止血的目的，然后再视 情况和条件做进一步处理。
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2.指压止血法 指抢救者用手指把出血部位近端的动 脉血管压在骨骼上，使血管闭塞，血流 中断而达到止血目的。常见部位的指压 止血如下： （1）面部出血
二、现场急救的基本程序 (一）现场评估与呼救 1.现场评估 (1)评估造成事故、伤害及发病的原 因，是否存在对救护者、患者和围观 者造成伤害的危险环境。 (2)评估危重病情，包括对意识、气 道、呼吸、循环等几方面的评估。
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2.紧急呼救 (1)救护启动:这是被国际上列为抢 救危重患者的生存连中的第一步，即 早期呼救。启动EMSS，急救信息中枢 根据患者病情和所处位置发出指令。 (2)电话呼救:120是我国统一实施的 医疗急救电话号码，应广泛宣传教育 广大民众记住呼救电话号码。
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①耳屏前压迫颞浅动脉压迫，可止住 头侧颞部出血(图15-1)。 ②在下颌骨下缘、咬肌前压迫面动脉 止血，可制止同侧颜面部出血(图15-2)
图15-1压迫颞浅动脉 图15-2压迫面动脉
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（2）头面部出血
单用拇指或2、3、4指同时在同侧胸 锁乳突肌前缘中点向后将颈动脉压向 第6颈椎棘突,对头皮和颈部出血有效 （图15-3)
③前臂出血。在肘关节上方肱二头 肌内侧沟中部止血(图15-6)
图15-6压迫肱动脉
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④手部出血。于腕横纹上方用双手 拇指分别压迫尺、桡动脉止血(图15-7)
图 15-7压迫尺、桡动脉止血
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（4）下肢出血 ①大腿及以下的动脉出血。在腹股 沟韧带中点下方的卵圆窝处用力压迫 股动脉止血(图15-8)。 ②足部出血。根据出血范围可以分 别或同时压迫胫前动脉、胚后动脉止 血（图15-9)
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中国铁路总公司 劳动和卫生部 中国铁路总公司安全监督管理局
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第十五章 现场急救
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随着现代化进程的加快，损伤发生 率逐年增高。我国每年的事故伤亡人 数较多，若使伤员在专业人员到达现 场前获得初步的救护，可有效地减少 伤亡率。
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第一节 现场急救的基本概念
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图15-15上臂骨折小夹板固定法 图15-16前臂骨折固定法
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(2)固定好后，用绷带或三角巾悬吊 伤肢。 (3)如果没有夹板，可利用三角巾加 以固定。三角巾上放杂志或书本,前臂 置于书本上即可。
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4.大腿的固定（图15-17） (1)将伤腿伸直，夹板长度上至腋窝， 下过足跟，两块夹板分别放在大腿内 外侧，再用绷带或三角巾固定。 (2)如无夹板,可利用另一未受伤的 下肢进行固定。
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5.先急救后转运。对垂危重伤病员， 先进行现场的初步处理后，才可在医 疗监护下转运至医院，途中不要停止 抢救措施，继续观察病情变化，少颠 簸，注意保暖，快速平安抵达目的地。
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6.急救与呼救并重。有多人在现场 或遇有成批伤病员时，救护与呼救同 时进行。只有一人在场的情况下，应 先施救，后在短时间内进行电话呼救。
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三、头部损伤
头部损伤指暴力作用于头颅引起的 损伤。约占全身损伤的15%-20%，仅次 于四肢损伤,是致残率及病死率均居首 位的重要损伤。常见于各种交通或工 矿事故、自然灾害、跌倒、坠落、爆 炸、火器伤以及锐器或钝器对 头部的 伤害引起。
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头部损伤可分为头皮损伤、颅骨损 伤、脑损伤，三者可单独或合并存在。 头皮损伤根据致伤原因和表现特点可 分为头皮血肿、头皮裂伤和头皮撕脱 伤。
6.骨盆骨折固定（图15-19) 将一条带状三角巾的中段放于腰骶 部，绕髋前至小腹部打结固定，再用 另一条带状三角巾中段放于小腹正中， 绕髋后至腰舐部打结固定。
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图15-19骨盆骨折固定法
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7.颈椎骨折固定（图15-20）
伤员仰卧，在头枕部垫一薄枕，使 头部成正中位，头部不要前屈或后仰， 再在头的两侧各垫枕头服卷，最后用 一条带子通过伤员额部固定头部，限 制头部則后左右晃动。
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急救方法:对于骨折和怀疑存在骨 折患者,应做好固定，以防止骨折断端 移位，造成其他严重损伤，固定的材 料有制式夹板（竹木制品、金属制品、 聚酯材料制品等），必要时也可就地 取材(树枝、木板等）。
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(一)不同部位骨折基本固定方法 1.锁骨骨折绷带“8”固定法 锁骨骨折绷带“8”固定法见图15-14。
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急救措施如下： 1.应让伤者安静卧床，头不要乱动。 头皮损伤患者早期可冷敷，以减轻出 血和疼痛，48h后改用热敷，以促进血 肿吸收；血肿较大时，行血肿穿刺和 加压包扎；有伤口时应压迫止血、包 扎伤口；头皮撕脱伤现场除包扎伤口
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外，还应妥善保护撕脱下来的头皮， 将其用无菌敷料或清洁布单包裹，装 入塑料袋内，再放置于有冰块的容器 中，随伤员一起送往医院。
图15-3 压迫颈动脉
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（3）上肢出血 ①肩部、腋窝、上臂出血。在同侧 锁骨上窝中部锁骨下动脉搏动明显处 向下压向第一肋骨进行止血(图15-4) ②上臂出血。上肢外展用四指压迫 上臂内侧肱动脉血管(图15-5)
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图15-4压迫锁骨下动脉
图15-5压迫肱动脉
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现场抢救是指一些意外伤害、急重 病人在到达医院前得到的及时有效的 急救措施。目的是挽救生命，减少伤 残和痛苦，为进一步救治奠定基础。
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一、现场急救的主要任务 现场急救的主要任务是抢救生命、 减少伤员痛苦、预防并发症，正确而 迅速地把伤病员转送到医院。
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图15-20颈椎骨折固定法
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8.胸椎、腰椎骨折固定（图15-21） 使伤员平直仰卧在硬质木板或其他板 上，在伤处垫一薄枕，使脊柱稍向上 突，然后用几条带子把伤员固定，使 伤员不能左右转动。
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图15-21胸椎、腰椎骨折固定法
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(二)骨折固定的注意事项 1.有开放性的伤口应先止血、包扎， 然后固定。如有危及生命的严重情况 先抢救，病情稳定后再固定。 2.怀疑脊椎骨折、大腿或小腿骨折， 应就地固定，切忌随便移动伤员。
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(二）现场急救 针对伤情采取合适措施。 三、现场急救的原则 1.先排险后施救。在现场救护前先 评估现场环境，排险后再施救。 2.先重伤后轻伤。优先抢救危重患 者，后抢救较轻者。
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3.先复苏后固定。遇有呼吸心搏骤 停又有骨折者，应先进行心肺复苏手 术,直至呼吸、心跳恢复后，再进行固 定骨折。 4.先止血后包扎。大出血合并有伤 口者，首先立即采取指压法、止血带 止血法等进行止血，再消毒伤口进行 包扎。