多重耐药菌的管理演示文档.ppt
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多重耐药菌管理ppt
上可能携带多重耐药菌。
危害
增加治疗难度
由于多重耐药菌对多种抗菌药物同时耐药，因此治疗难度较大，需要使用更为昂贵的抗菌 药物，甚至需要采用特殊的治疗手段。
病情恶化
由于多重耐药菌对多种抗菌药物同时耐药，因此可能导致病情恶化，甚至出现严重的并发 症。
增加死亡率
由于多重耐药菌对多种抗菌药物同时耐药，因此可能导致患者死亡率增加。
断增加。
02
难以控制的感染风险
多重耐药菌对多种抗生素耐药，治疗难度大，易导致医院感染暴发流
行。
03
全球范围内的流行趋势
多重耐药菌的传播不受地域限制，成为全球性的公共卫生问题。
面临的挑战
1 2
缺乏有效治疗手段
多重耐药菌对大多数抗生素耐药，治疗难度大 ，现有药物疗效有限。
监测和诊断困难
多重耐药菌株的监测和诊断需要一定的技术和 设备支持，一些基层医疗机构可能无法开展。
抗生素的选择还需考虑患者的病情和身体状况，如肝肾功能不全的患者应避 免使用对肝肾功能有损害的抗生素。
抗生素的应用
抗生素的使用时机
在明确多重耐药菌感染的诊断后，应立即开始抗生素治疗，以避免病情恶化。
抗生素的使用疗程
抗生素的使用疗程应根据多重耐药菌感染的病情严重程度和患者个体情况来确定 ，一般为7~14天，甚至更长。
2023
多重耐药菌管理
目 录
• 介绍多重耐药菌 • 多重耐药菌的预防和管理 • 临床护理和多重耐药菌的应对 • 多重耐药菌的抗生素治疗 • 多重耐药菌的流行病学调查和防控策略 • 多重耐药菌的未来发展趋势和挑战
01
介绍多重耐药菌
定义
多种抗菌药物同时耐药性
多重耐药菌是指对多种抗菌药物同时产生耐药性的细菌，通 常对三类及以上抗菌药物同时耐药。
多重耐药菌的处理方案-PPT
4
主要感染部位包括： 呼吸道定植、肺部感染、皮肤定植、
尿路 感染、血源性感染、手术部位或 伤口感染等。
5
多耐传染源 多重耐药菌感染患者 多重耐药菌定植患者 被多重耐药菌污染的医疗器械、器具及 物品 污染的环境、设备 工作人员的手等等
6
易感人群包括：
高龄患者 高危手术患者 应用免疫抑制剂的患者 插管或侵入性操作 长期住院患者 使用广谱抗菌药物，或长期应用抗菌药物 应用呼吸机的患者 长期营养不良患者
7
传播途多耐防控措施 加强医务人员的手卫生； 严格实施隔离措施； 切实遵守无菌技术操作规程； 加强环境卫生管理
9
加强手卫生，减少耐药菌传播
手卫生（hand hygiene）是医务人员洗 手、卫生手消毒、外科手消毒的总称。
10
五个必须洗手的重要时刻 （二前三后）
16
1000mg/L含氯消毒剂
听诊器 血压计
体温计
输液架
担架
床旁心电图机 轮椅
17
8、医护人员正确佩戴帽子、口罩、手套等 防护用品，必要时按要求穿隔离衣。
18
9、加强对医务人员和患者频繁接触的物体 表面、仪器设备的清洁消毒，每日不低于2 次，遇有明显污染随时进行清洁消毒。 10、床边设专用感染性医疗废物桶，感染 性医疗废物双层黄色塑料袋收集，防渗漏 密闭容器运送。 11、进行终末消毒
21
解除隔离
患者隔离期间需要定期监测多重耐药菌 感染情况，直至临床症状好转或治愈， 连续2次（每次间隔应大于24h）多重耐 药菌培养阴性方可解除隔离。
22
谢谢~
23
19
切实遵守无菌技术操作规程
医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程， 特别是在实施各种侵入性操作时，应当严格 执行无菌技术操作和标准操作规程，避免污 染，有效预防多重耐药菌感染。
主要感染部位包括： 呼吸道定植、肺部感染、皮肤定植、
尿路 感染、血源性感染、手术部位或 伤口感染等。
5
多耐传染源 多重耐药菌感染患者 多重耐药菌定植患者 被多重耐药菌污染的医疗器械、器具及 物品 污染的环境、设备 工作人员的手等等
6
易感人群包括：
高龄患者 高危手术患者 应用免疫抑制剂的患者 插管或侵入性操作 长期住院患者 使用广谱抗菌药物，或长期应用抗菌药物 应用呼吸机的患者 长期营养不良患者
7
传播途多耐防控措施 加强医务人员的手卫生； 严格实施隔离措施； 切实遵守无菌技术操作规程； 加强环境卫生管理
9
加强手卫生，减少耐药菌传播
手卫生（hand hygiene）是医务人员洗 手、卫生手消毒、外科手消毒的总称。
10
五个必须洗手的重要时刻 （二前三后）
16
1000mg/L含氯消毒剂
听诊器 血压计
体温计
输液架
担架
床旁心电图机 轮椅
17
8、医护人员正确佩戴帽子、口罩、手套等 防护用品，必要时按要求穿隔离衣。
18
9、加强对医务人员和患者频繁接触的物体 表面、仪器设备的清洁消毒，每日不低于2 次，遇有明显污染随时进行清洁消毒。 10、床边设专用感染性医疗废物桶，感染 性医疗废物双层黄色塑料袋收集，防渗漏 密闭容器运送。 11、进行终末消毒
21
解除隔离
患者隔离期间需要定期监测多重耐药菌 感染情况，直至临床症状好转或治愈， 连续2次（每次间隔应大于24h）多重耐 药菌培养阴性方可解除隔离。
22
谢谢~
23
19
切实遵守无菌技术操作规程
医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程， 特别是在实施各种侵入性操作时，应当严格 执行无菌技术操作和标准操作规程，避免污 染，有效预防多重耐药菌感染。
多重耐药菌的管理ppt课件
肠杆菌科mdrxdppdr定义的标准抗菌药物类别抗菌药物药敏试验结果敏感或不敏感对抗菌药物天然耐药的细菌氨基糖苷类庆大霉素雷氏普罗威登斯菌斯氏普罗威登斯菌妥布霉素雷氏普罗威登斯菌斯氏普罗威登斯菌雷氏普罗威登斯菌斯氏普罗威登斯菌抗假单胞菌青霉素酶抑制剂替卡西林克拉维酸克氏柠檬酸杆菌赫氏埃希菌克雷伯菌属哌拉西林他唑巴坦克氏柠檬酸杆菌赫氏埃希菌克雷伯菌属碳青酶烯类窄谱头孢菌素类头孢唑啉弗氏柠檬酸杆菌产气肠杆菌阴沟肠杆菌蜂房哈夫尼菌摩氏摩根菌彭氏变形杆菌普通变形杆菌雷氏普罗威登斯菌斯氏普罗威登斯菌粘质沙雷菌头孢呋辛摩氏摩根菌彭氏变形杆菌普通变形杆菌粘质沙雷菌广谱头孢菌素类头孢噻肟或头孢曲松头孢他啶头孢吡肟头霉素类头孢西丁弗氏柠檬酸杆菌产气肠杆菌阴沟肠杆菌蜂房哈夫尼菌头孢替坦弗氏柠檬酸杆菌产气肠杆菌阴沟肠杆菌蜂房哈夫尼菌氟喹诺酮类环丙沙星叶酸通路抑制剂复方磺胺甲噁唑青霉素类氨苄西林弗氏柠檬酸杆菌克氏柠檬酸杆菌产气肠杆菌阴沟氏摩根菌彭氏变形杆菌普通变形杆菌雷氏普罗威登斯菌斯氏普罗威登斯菌粘质沙雷菌青霉素类酶抑制剂阿莫西林克拉维酸弗氏柠檬酸杆菌产气肠杆菌阴沟肠杆菌蜂房哈夫尼菌摩氏摩根菌雷氏普罗威登斯菌斯氏普罗威登氨苄西林舒巴坦弗氏柠檬酸杆菌克氏柠檬酸杆菌产气肠杆菌阴沟肠杆菌蜂房哈夫尼菌雷氏普罗威登斯菌粘质沙雷氯霉素类氯霉素膦酸类磷霉素多粘菌素类粘菌素摩氏摩根菌奇异变形杆菌彭氏变形杆菌普通变形杆菌雷氏普罗威登斯菌斯氏普罗威登斯菌粘质沙四环素类四环素摩氏摩根菌奇异变形杆菌彭氏变形杆菌普通变形杆菌雷氏普罗威登斯菌斯氏普罗威登斯菌强力霉素摩氏摩根菌彭氏变形杆菌普通变形杆菌雷氏普罗mdr
四环素类
抗菌药物 庆大霉素 利福平 苯唑西林或头孢西丁* 环丙沙星 左氧氟沙星 复方磺胺甲噁唑 夫西地酸 万古霉素 替考拉宁 替加环素 克林霉素 达托霉素 红霉素 利奈唑胺 氯霉素 磷霉素 奎奴普丁-达福普汀 四环素 强力霉素 米诺环素
四环素类
抗菌药物 庆大霉素 利福平 苯唑西林或头孢西丁* 环丙沙星 左氧氟沙星 复方磺胺甲噁唑 夫西地酸 万古霉素 替考拉宁 替加环素 克林霉素 达托霉素 红霉素 利奈唑胺 氯霉素 磷霉素 奎奴普丁-达福普汀 四环素 强力霉素 米诺环素
多重耐药菌感染防控 PPT【56页】
开放伤口或者免疫功能低下的患者安置在同一房 间。
大家好
27
操作
将高度疑似或确诊MDRO感染或定植患者安排在 最后。
接触MDRO感染或定植患者的伤口、溃烂面、粘 膜、血液、体液、引流液、分泌物、排泄物时， 应当戴手套，必要时穿隔离衣，完成诊疗护理操 作后，要及时脱去手套和隔离衣，并进行手卫 生。——职业防护
高危人群定植
成为医院局部 流行的病原菌
主要经过医护 人员的手传播
导致医院患者皮肤感染、 肺炎、血流感染
大家好
4
• 多重耐药菌、泛耐药菌、全耐药菌呈世界 性流行，超级细菌已成为院感重要菌。
大家好
5
细菌耐药的对策
寻找新的抗菌药物 限制人以外（畜牧业)使用 加强抗菌药物临床使用管理
预防与控制耐药菌的传播
201401 201402 201403 201404 201501 201502 201503 201504
120.00% 100.00% 80.00% 60.00% 40.00% 20.00%
0.00%
大家好
哌拉西林 哌林/他唑巴坦 左氧氟沙星 头孢塞肟 头孢他啶 头孢吡肟 亚胺培南 美罗培南 阿米卡星 复方新诺明
频次。
大家好
30
医疗废物
在MDRS感染患者或定植患者诊疗过程中产 生的医疗废物，应当按照医疗废物有关规定进行 处置和管理。
按感染性疾病病人处理：双层黄色医疗废物袋 盛装
大家好
31
转科、转院、外出检查等
转科、转院或离开病室检查时应进行交班 和警示、提前通知
大家好
32
严格实施隔离措施（定植、感染）
44
《多重耐药菌的目标性监测》—院感科发布
MDRO医院感染发现率 MDRO医院感染检出率 目标菌：
大家好
27
操作
将高度疑似或确诊MDRO感染或定植患者安排在 最后。
接触MDRO感染或定植患者的伤口、溃烂面、粘 膜、血液、体液、引流液、分泌物、排泄物时， 应当戴手套，必要时穿隔离衣，完成诊疗护理操 作后，要及时脱去手套和隔离衣，并进行手卫 生。——职业防护
高危人群定植
成为医院局部 流行的病原菌
主要经过医护 人员的手传播
导致医院患者皮肤感染、 肺炎、血流感染
大家好
4
• 多重耐药菌、泛耐药菌、全耐药菌呈世界 性流行，超级细菌已成为院感重要菌。
大家好
5
细菌耐药的对策
寻找新的抗菌药物 限制人以外（畜牧业)使用 加强抗菌药物临床使用管理
预防与控制耐药菌的传播
201401 201402 201403 201404 201501 201502 201503 201504
120.00% 100.00% 80.00% 60.00% 40.00% 20.00%
0.00%
大家好
哌拉西林 哌林/他唑巴坦 左氧氟沙星 头孢塞肟 头孢他啶 头孢吡肟 亚胺培南 美罗培南 阿米卡星 复方新诺明
频次。
大家好
30
医疗废物
在MDRS感染患者或定植患者诊疗过程中产 生的医疗废物，应当按照医疗废物有关规定进行 处置和管理。
按感染性疾病病人处理：双层黄色医疗废物袋 盛装
大家好
31
转科、转院、外出检查等
转科、转院或离开病室检查时应进行交班 和警示、提前通知
大家好
32
严格实施隔离措施（定植、感染）
44
《多重耐药菌的目标性监测》—院感科发布
MDRO医院感染发现率 MDRO医院感染检出率 目标菌：
多重耐药菌医院感染管理PPT课件
❖ 耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB） ❖ 多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA) ❖ 多重耐药结核分枝杆菌（MDR-TB）
卫生部办公厅关于印发《多重耐药菌医院感染预防与控制技 术指南（试行）》的通知卫办医政发〔2011〕5号
常见多重耐药菌（MDRO）临床特点
❖MRSA是目前医院感染的重要病原菌： ❖– 85％的MRSA发生在医疗机构（医院感
做出贡献！
标本的送检是开展病原病原微生物检测的前提
❖ 上海院内感染质控中心，拟设立以下监控指标 ❖ 血培养送检指征，即出现这样的情况，必须抽血
培养。 ❖ （1）发热>=38.5℃伴下列一项。 ❖– A.寒战; ❖– B.肺炎; ❖– C.留置深静脉导管超过5天; ❖– D.白细胞>1.8万/mm3; ❖– E.感染性心内膜炎; ❖– F.收缩压低于90mmHg; ❖– G无其他原因可以解释的感染. ❖ （2）发热>=39.5℃
（试行）》的通知（2011.1.17）
如何开展监测工作！ ❖提高送检率是开展监测的基础
如何开展耐药菌监测工作！
❖ 标本的送检是开展病原病原微生物检测的前提 ❖ —江苏省医院感染管理质量评价标准要求： ❖ 医院感染的病原微生物送检率＞80%。 ❖ —卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用
专项整治活动的通知卫办医政发〔2011〕56号 ❖ 接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检
15 Aminoglycoide 氨基糖苷类 16 Anamycin 安沙霉素类
抗菌药物
四环素 强力霉素 二甲胺四环素 奎奴普丁-达福普汀 磷霉素 氯霉素 利奈唑胺
红霉素 达托霉素 克林霉素 替加环素 万古霉素 甲氧苄氨嘧啶-磺胺甲基异恶唑 梭链孢酸(夫西地酸) 苯唑西林/头孢西丁 环丙沙星 左氧氟沙星 庆大霉素 利福平
卫生部办公厅关于印发《多重耐药菌医院感染预防与控制技 术指南（试行）》的通知卫办医政发〔2011〕5号
常见多重耐药菌（MDRO）临床特点
❖MRSA是目前医院感染的重要病原菌： ❖– 85％的MRSA发生在医疗机构（医院感
做出贡献！
标本的送检是开展病原病原微生物检测的前提
❖ 上海院内感染质控中心，拟设立以下监控指标 ❖ 血培养送检指征，即出现这样的情况，必须抽血
培养。 ❖ （1）发热>=38.5℃伴下列一项。 ❖– A.寒战; ❖– B.肺炎; ❖– C.留置深静脉导管超过5天; ❖– D.白细胞>1.8万/mm3; ❖– E.感染性心内膜炎; ❖– F.收缩压低于90mmHg; ❖– G无其他原因可以解释的感染. ❖ （2）发热>=39.5℃
（试行）》的通知（2011.1.17）
如何开展监测工作！ ❖提高送检率是开展监测的基础
如何开展耐药菌监测工作！
❖ 标本的送检是开展病原病原微生物检测的前提 ❖ —江苏省医院感染管理质量评价标准要求： ❖ 医院感染的病原微生物送检率＞80%。 ❖ —卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用
专项整治活动的通知卫办医政发〔2011〕56号 ❖ 接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检
15 Aminoglycoide 氨基糖苷类 16 Anamycin 安沙霉素类
抗菌药物
四环素 强力霉素 二甲胺四环素 奎奴普丁-达福普汀 磷霉素 氯霉素 利奈唑胺
红霉素 达托霉素 克林霉素 替加环素 万古霉素 甲氧苄氨嘧啶-磺胺甲基异恶唑 梭链孢酸(夫西地酸) 苯唑西林/头孢西丁 环丙沙星 左氧氟沙星 庆大霉素 利福平
多重耐药菌医院感染的管理教学课件ppt
重点内容回顾
课件中重点讲解了多重耐药菌医院感染的流行病学特点、传播途径和影响因素，以及如何 制定有效的防控措施，并分享了一些成功的防控经验。
学习收获
通过本次学习，学员们了解了多重耐药菌医院感染的基本知识和防控方法，提高了对多重 耐药菌医院感染的认识和重视程度，为更好地开展医院感染防控工作奠定了基础。
THANK YOU.
科室情况
ICU病房，病房环境及设备表面存在多重耐药菌污染。
案例四：长时间住院患者多重耐药菌感染
患者情况
3名长时间住院患者，因免疫力下降等原因，出现多重耐药菌感染，病情严重 。
科室情况
内科病房，病房环境及设备表面存在多重耐药菌污染。
06
总结与展望
课程总结
课程基本情况
本次课件主要介绍了多重耐药菌医院感染的基本概念、流行病学、防控措施等内容，涵盖 了多重耐药菌医院感染的全过程。
教育与培训
总结词
医院应加强相关人员对多重耐药菌医院感染防控知识的学习 和培训，提高防控意识和能力。
详细描述
教育与培训内容包括对医务人员、保洁人员、患者和家属进 行多重耐药菌感染防控知识和技能的培训，提高其防控意识 和能力。
05
临床案例分析
案例一：呼吸内科多重耐药菌感染暴发
患者情况
5名患者感染多重耐药菌，出现咳嗽、发热等症状。
科室情况
呼吸内科病房，病房环境及设备表面存在多重耐药菌污染。
案例二：外科手术部位多重耐药菌感染
患者情况
1名患者因骨折手术，术后出现多重耐药菌感染，手术部位出现红肿、疼痛等炎 症反应。
科室情况
外科手术室，手术过程中存在多重耐药菌污染。
案例三：ICU患者多重耐药菌感染
患者情况
课件中重点讲解了多重耐药菌医院感染的流行病学特点、传播途径和影响因素，以及如何 制定有效的防控措施，并分享了一些成功的防控经验。
学习收获
通过本次学习，学员们了解了多重耐药菌医院感染的基本知识和防控方法，提高了对多重 耐药菌医院感染的认识和重视程度，为更好地开展医院感染防控工作奠定了基础。
THANK YOU.
科室情况
ICU病房，病房环境及设备表面存在多重耐药菌污染。
案例四：长时间住院患者多重耐药菌感染
患者情况
3名长时间住院患者，因免疫力下降等原因，出现多重耐药菌感染，病情严重 。
科室情况
内科病房，病房环境及设备表面存在多重耐药菌污染。
06
总结与展望
课程总结
课程基本情况
本次课件主要介绍了多重耐药菌医院感染的基本概念、流行病学、防控措施等内容，涵盖 了多重耐药菌医院感染的全过程。
教育与培训
总结词
医院应加强相关人员对多重耐药菌医院感染防控知识的学习 和培训，提高防控意识和能力。
详细描述
教育与培训内容包括对医务人员、保洁人员、患者和家属进 行多重耐药菌感染防控知识和技能的培训，提高其防控意识 和能力。
05
临床案例分析
案例一：呼吸内科多重耐药菌感染暴发
患者情况
5名患者感染多重耐药菌，出现咳嗽、发热等症状。
科室情况
呼吸内科病房，病房环境及设备表面存在多重耐药菌污染。
案例二：外科手术部位多重耐药菌感染
患者情况
1名患者因骨折手术，术后出现多重耐药菌感染，手术部位出现红肿、疼痛等炎 症反应。
科室情况
外科手术室，手术过程中存在多重耐药菌污染。
案例三：ICU患者多重耐药菌感染
患者情况
(医学课件)多重耐药菌管理ppt演示课件
谢谢观赏
——汇报人：徐梦芸——
.
15
限制病人活动范围 粘贴接触隔离标识
3
4
标本必须连续3次 培养阴性
进行耐药菌培养 及监测
2
新入院或转 院的感染性 疾病患者
.
5
定期到各科室进 行督查
1
6
12
控制多重耐药菌院内传播最简单、最有效、 最方便、最经济的方法是（）
01
02 03
环境消毒 合理使用抗生素 手卫生 隔离传染病患者
04
.
13
.
14
.
04
加强清洁和消 毒工作
9
建立和完善对多重耐药菌的监测
01
加强多重耐药菌监测工作
02
提高临床微生物实验室的检测能力
.
10
多重耐药菌管理和处置流程
送检相应 的病原学 标本
2
接触隔离
进行督导
4 3 5
1
通知医院感 染管理科及 相应临床科 室
.
严格做好 消毒隔离 措施
11
遵循手卫生要求 病房内放置黄色 垃圾桶
耐药菌传播增加
通过医护人员尤其手的接触，细 菌在病人间交叉寄生造成耐药菌 株在医院内的传播，以及随后通 过宿主病人的转移，耐药菌在医 院间甚至社区进行传播
. 5
多重耐药菌感染后果
01
02 03
.
病死率增加医疗花费增加严重影响患者安全和医疗质量
6
01
《多重耐药 菌医院感染 预防与控制 技术指南 （试行）》
多重耐药菌的管理
.
1
全耐药菌
多重耐药菌
广泛耐药菌
对所有抗菌药物耐 药的细菌
主要是指对临床使 用的三类或三类以 上抗菌药物同时呈 现耐药的细菌
多重耐药菌管理ppt
05
多重耐药菌感染病人的康复指导
病情观察与记录
观察病情
密切观察病人的症状、体征等变化，如发热、咳嗽、咳痰、呼吸频率等，及 时了解病情进展情况。
记录病情
详细记录病人的体温、咳嗽、咳痰等症状及时间、用药情况等信息，为后续 治疗提供参考依据。
病人心理护理指导
心理疏导
针对病人的焦虑、恐惧等不良情绪，进行适当的心理疏导和安抚，缓解其心理压 力。
多重耐药菌的危害
1 2
难治性感染
多重耐药菌引起的感染对多种抗菌药物耐药， 治疗难度较大，易导致病程延长甚至死亡。
医疗资源浪费
多重耐药菌感染患者需要长时间住院、使用昂 贵药物等，造成医疗资源的浪费。
3
公共卫生威胁
多重耐药菌可在医院内传播，对患者的健康和 生命安全构成严重威胁。
多重耐药菌的传播途径
接触传播
01
医务人员、患者、环境等均可携带多重耐药菌，通过接触传播
给其他患者或医务人员。
空气传播
02
多重耐药菌可形成气溶胶颗粒，通过空气传播，造成医院内交
叉感染。
水源和食物传播
03
医院内的水源和食物可能被多重耐药菌污染，导致患者和医务
人员感染。
02
多重耐药菌的预防和控制措施
加强医院感染控制
1
制定严格的医院感染控制措施，包括手卫生、 环境清洁和消毒、医疗器械的消毒和防护等。
扩大抗菌谱
联合使用多种抗菌药物可以覆盖更多种类的病原菌，防止不同种类细菌之间的相 互感染。
增强抗菌效果
适当联合使用抗菌药物可以增强抗菌效果，提高治愈率。
抗菌药物的更换
避免耐药性的产生
长期使用同一种抗菌药物容易导致细菌产生耐药性，因此需 要适时更换不同种类的抗菌药物。
多重耐药菌预防与控制ppt课件【33页】
7、遵守无菌技术操作规程 特别是在实施各种侵入性操作时， 严格执行无菌技术操作和标准操作规程，避免污染，有效预 防多重耐药菌感染。
（二）防控措施
8、如病人需离开隔离室进行诊断、治疗，应先通知相关科室 作好准备，防止感染的扩散。
9、加强清洁消毒工作 对医务人员和患者频繁接触的物体表 面，采用适宜的消毒剂进行擦拭、消毒。被患者血液、体液 污染时应当立即消毒。出现多重耐药菌感染暴发或者疑似暴 发时，应当增加清洁、消毒频次。要使用专用的抹布、拖布 进行清洁和消毒处理，不可交叉使用。
耐药菌增加的原因
1、产生增加（抗生素选择性压力）：由于过多地使用抗生 素，造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选。 2、传播增加：通过医护人员尤其手的接触，造成耐药菌株 在医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在 医院间甚至社区进行传播。
抗菌药物的使用与多重耐药菌密切相关
三
代
头
多重耐药菌预防与控制
主要内容
一、概述 二、医院感染防控要点
一、概述
1.多重耐药菌（MDR）：主要是指对临床使用的三类或三类以 上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。
2.广泛耐药细菌（XDR)：指细菌对常用抗菌药物几乎全部耐 药，革兰氏阴性杆菌仅对黏菌素和替加环素敏感，革兰氏 阳性球菌仅对糖肽类和利奈唑胺敏感。
国家要求监测的多重耐药菌
1、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） 2、耐万古霉素肠球菌（VRE） 3、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）
产Ⅰ型新德里金属β-内酰胺酶（NDM-1）肠杆菌科细菌 产碳青霉烯酶（KPC）的肠杆菌科细菌，如肺炎克雷伯菌 4、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB） 5、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA） 6、耐青霉素肺炎链球菌（PRSP）
（二）防控措施
8、如病人需离开隔离室进行诊断、治疗，应先通知相关科室 作好准备，防止感染的扩散。
9、加强清洁消毒工作 对医务人员和患者频繁接触的物体表 面，采用适宜的消毒剂进行擦拭、消毒。被患者血液、体液 污染时应当立即消毒。出现多重耐药菌感染暴发或者疑似暴 发时，应当增加清洁、消毒频次。要使用专用的抹布、拖布 进行清洁和消毒处理，不可交叉使用。
耐药菌增加的原因
1、产生增加（抗生素选择性压力）：由于过多地使用抗生 素，造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选。 2、传播增加：通过医护人员尤其手的接触，造成耐药菌株 在医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在 医院间甚至社区进行传播。
抗菌药物的使用与多重耐药菌密切相关
三
代
头
多重耐药菌预防与控制
主要内容
一、概述 二、医院感染防控要点
一、概述
1.多重耐药菌（MDR）：主要是指对临床使用的三类或三类以 上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。
2.广泛耐药细菌（XDR)：指细菌对常用抗菌药物几乎全部耐 药，革兰氏阴性杆菌仅对黏菌素和替加环素敏感，革兰氏 阳性球菌仅对糖肽类和利奈唑胺敏感。
国家要求监测的多重耐药菌
1、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） 2、耐万古霉素肠球菌（VRE） 3、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）
产Ⅰ型新德里金属β-内酰胺酶（NDM-1）肠杆菌科细菌 产碳青霉烯酶（KPC）的肠杆菌科细菌，如肺炎克雷伯菌 4、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB） 5、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA） 6、耐青霉素肺炎链球菌（PRSP）
多重耐药菌感染管理ppt课件【2024版】
多重耐药菌无论是导致定植还是导致感染，在 医院感染预防控制上都需要重视并采用相同的处 理方法。
定植和感染的区分是一个动态过程，应依据患 者的临床变化和检验结果不断验证或修正前期的 判断。
03 多重耐药菌的传播
多重耐药菌可能是来自内源性菌群 （存在于皮肤、呼吸道、胃肠道、泌 尿生殖道的条件病原体）或是外源性 菌群（由环境宿主或其他人传播的病 原体）。
接触病人中：诊疗器械专用 （如体温计、血压计等），需 共用的设备要做好用后消毒
05医院感染如何报告
提高病原学标本的送检率，追踪检验结果，及时 发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者。若 属于医院感染散发则于24小时内在OA上报告医院感染 管理科。
医院感染爆发事件：短时间发生3例或以上同种同 源感染病例的现象，可能造成重大公共影响或者严重 后果的医院感染，应立即电话报告医务科、院感科， 节假日向院值班报告，医院组织专家组进行调查，确 认后2小时向上级主管卫生行政部门报告。
➢定期发布耐药信息 ➢建立耐药预警机制 ➢针对不同耐药水平， 采取不同应对措施。
耐药率>30%, 预警信息通报。
耐药率>50%, 参照药敏实验结果选用。
耐药率>40%, 慎重经验用药
患者安置 人员限制
手部卫生 眼、口、鼻防护 隔离衣 仪器设备
MRSA
单间或同种病原同室隔离
限制，减少人员出入
遵循《医疗机构医务人员 手卫生规范》 近距离操作如吸痰、插管 等戴防护镜 可能污染工作服时穿隔离 衣 用后应清洁、消毒和/或灭 菌
03诊疗用具处理
与患者直接接触的相关医疗器
械、器具及物品如听诊器、血压计、
体温2表、输液架等要专人专用， 并及时消毒处理。轮椅、担架、床
定植和感染的区分是一个动态过程，应依据患 者的临床变化和检验结果不断验证或修正前期的 判断。
03 多重耐药菌的传播
多重耐药菌可能是来自内源性菌群 （存在于皮肤、呼吸道、胃肠道、泌 尿生殖道的条件病原体）或是外源性 菌群（由环境宿主或其他人传播的病 原体）。
接触病人中：诊疗器械专用 （如体温计、血压计等），需 共用的设备要做好用后消毒
05医院感染如何报告
提高病原学标本的送检率，追踪检验结果，及时 发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者。若 属于医院感染散发则于24小时内在OA上报告医院感染 管理科。
医院感染爆发事件：短时间发生3例或以上同种同 源感染病例的现象，可能造成重大公共影响或者严重 后果的医院感染，应立即电话报告医务科、院感科， 节假日向院值班报告，医院组织专家组进行调查，确 认后2小时向上级主管卫生行政部门报告。
➢定期发布耐药信息 ➢建立耐药预警机制 ➢针对不同耐药水平， 采取不同应对措施。
耐药率>30%, 预警信息通报。
耐药率>50%, 参照药敏实验结果选用。
耐药率>40%, 慎重经验用药
患者安置 人员限制
手部卫生 眼、口、鼻防护 隔离衣 仪器设备
MRSA
单间或同种病原同室隔离
限制，减少人员出入
遵循《医疗机构医务人员 手卫生规范》 近距离操作如吸痰、插管 等戴防护镜 可能污染工作服时穿隔离 衣 用后应清洁、消毒和/或灭 菌
03诊疗用具处理
与患者直接接触的相关医疗器
械、器具及物品如听诊器、血压计、
体温2表、输液架等要专人专用， 并及时消毒处理。轮椅、担架、床
多重耐药菌感染管理PPT课件
危害和影响
危害
多重耐药菌感染可能导致治疗失败， 增加患者死亡率、住院时间和医疗费 用。
影响
多重耐药菌的传播对公共卫生和医疗 保健系统产生重大影响，增加了疾病 控制和预防的难度。
03 多重耐药菌感染的预防和 控制
预防措施
严格执行手卫生
医务人员和患者应经常洗手或使用手 部消毒剂，以减少细菌传播。
实施接触隔离
02 多重耐药菌感染概述
定义和特性
定义
多重耐药菌是指对多种抗菌药物 同时产生耐药的细菌。
特性
多重耐药菌具有高度变异性和适 应能力，容易产生抗药基因并传 播给其他细菌。
传播方式和途径
传播方式
多重耐药菌主要通过接触传播，如直接接触患者、接触污染的环境或物品等。
传播途径
多重耐药菌可以通过呼吸道、消化道、皮肤接触等途径传播，导致感染。
通过国际合作，建立全球性的多重耐药菌 监测网络，加强信息共享和经验交流。
推广成功案例和经验
分享各国在多重耐药菌感染防控方面的成 功案例和经验，推动国际间的合作与交流 。
加强国际合作与交流
制定国际统一的标准和指南
通过国际会议、研讨会等方式，加强国际 间的合作与交流，共同应对多重耐药菌感 染的挑战。
制定国际统一的多重耐药菌感染防控标准 和指南，为各国提供指导和参考。
推动新药研发和新型诊断技术的研发和应用，提高多重耐药菌感染的治 疗效果。
加强国际合作与交流，引进国际先进的防控技术和经验，提高我国多重 耐药菌感染的防控水平。
06 典型案例分享
案例一：某医院多重耐药菌感染的防控实践
总结词：成功经验
详细描述：某医院通过严格执行手卫生、加强抗菌药物的合理使用、建立多重耐 药菌感染的监测和报告制度等措施，有效控制了多重耐药菌在医院内的传播，显 著降低了感染率。
医疗机构如何管理多重耐药菌PPT课件
手消毒。
手卫生设施应方便可及，包括流动水洗 手设施和速干手消毒剂，并应得到定期
维护和更新。
正确使用防护用品和设备
严格遵守防护用品和设备的穿脱顺序和方法，避免污 染和交叉感染。
根据预期可能的暴露情况，选择适当的防护用品和设 备，如口罩、手套、隔离衣、防护服、护目镜或防护 面屏等。
防护用品和设备应得到定期检查和更换，确保其有效 性和安全性。
临床表现
多重耐药菌感染的临床表现与普通细菌感染相似，包括发热、寒战、咳嗽、咳痰、腹痛 、腹泻等。但由于多重耐药菌对多种抗菌药物耐药，因此治疗难度较大，病死率较高。
诊断依据
多重耐药菌的诊断主要依据细菌培养和药敏试验结果。通过采集患者的血液、尿液、痰 液等标本进行细菌培养，分离出致病菌后进行药敏试验，以确定细菌对哪些抗菌药物敏 感或耐药。同时，结合患者的临床表现和流行病学史，可以对多重耐药菌感染做出初步
开展监测预警与报告制度
建立多重耐药菌监测体系，定期对医院内多重耐药菌的分布、耐药情况进行监测。 发现多重耐药菌感染或暴发时，立即启动预警机制，采取针对性防控措施。
建立多重耐药菌报告制度，及时向上级主管部门报告相关情况。
04
患者诊疗流程优化
接诊筛查与风险评估
接诊时进行耐药菌感染筛查
在患者就诊时，通过问诊、体格检查等手段，初步判断患者是否存在耐药菌感 染风险。
开展效果评价
根据患者的治疗效果和随访监测结果 ，对诊疗方案进行评价和总结，为后 续治疗提供经验和借鉴。
05
医护人员防护与感染控制
严格执行手卫生规范
在直接接触患者前后、进行无菌技术操 作和侵入性操作前，必须执行手部卫生 规范，包括使用流动水和洗手液彻底清
洁双手。
接触患者血液、体液、分泌物、排泄物 、伤口敷料等之后，以及进行清洁、无 菌操作之前，应使用速干手消毒剂进行
手卫生设施应方便可及，包括流动水洗 手设施和速干手消毒剂，并应得到定期
维护和更新。
正确使用防护用品和设备
严格遵守防护用品和设备的穿脱顺序和方法，避免污 染和交叉感染。
根据预期可能的暴露情况，选择适当的防护用品和设 备，如口罩、手套、隔离衣、防护服、护目镜或防护 面屏等。
防护用品和设备应得到定期检查和更换，确保其有效 性和安全性。
临床表现
多重耐药菌感染的临床表现与普通细菌感染相似，包括发热、寒战、咳嗽、咳痰、腹痛 、腹泻等。但由于多重耐药菌对多种抗菌药物耐药，因此治疗难度较大，病死率较高。
诊断依据
多重耐药菌的诊断主要依据细菌培养和药敏试验结果。通过采集患者的血液、尿液、痰 液等标本进行细菌培养，分离出致病菌后进行药敏试验，以确定细菌对哪些抗菌药物敏 感或耐药。同时，结合患者的临床表现和流行病学史，可以对多重耐药菌感染做出初步
开展监测预警与报告制度
建立多重耐药菌监测体系，定期对医院内多重耐药菌的分布、耐药情况进行监测。 发现多重耐药菌感染或暴发时，立即启动预警机制，采取针对性防控措施。
建立多重耐药菌报告制度，及时向上级主管部门报告相关情况。
04
患者诊疗流程优化
接诊筛查与风险评估
接诊时进行耐药菌感染筛查
在患者就诊时，通过问诊、体格检查等手段，初步判断患者是否存在耐药菌感 染风险。
开展效果评价
根据患者的治疗效果和随访监测结果 ，对诊疗方案进行评价和总结，为后 续治疗提供经验和借鉴。
05
医护人员防护与感染控制
严格执行手卫生规范
在直接接触患者前后、进行无菌技术操 作和侵入性操作前，必须执行手部卫生 规范，包括使用流动水和洗手液彻底清
洁双手。
接触患者血液、体液、分泌物、排泄物 、伤口敷料等之后，以及进行清洁、无 菌操作之前，应使用速干手消毒剂进行
多重耐药菌医院感染管理制度及防控ppt幻灯片课件
❖ 9、不宜常规使用抗菌药物预防肺部感染。 ❖ 10、怀疑患者发生下呼吸道感染时，应当尽快采集痰液送微生物培养，
发现多重耐药菌等特殊感染时立即报告感染管理科。
21
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Thanks for listening
22
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❖ 8、不使用抗菌药物作连续膀胱冲洗预防感染
18
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下呼吸道感染预防与控制制度
❖ 1、感染病人与非感染病人应分开安置，同类感染病人相对集中， 特殊感染病人单独安置，并根据病原体、疾病的传播途径采取相应 的消毒隔离措施。
❖ 2、保持病室环境清洁，定时开窗通风；总务部门定期对空调通风 系统进行清洗并达到相应的卫生学要求，预防军团菌和曲霉菌污染。
换（一般情况下每周更换1—2次，如有明显分泌物污染则应及时更换）；
集水器应处于低位，冷凝水要及时倾倒，避免倒流入肺。
❖ 5、吸氧病人应加强呼吸道湿化，湿化瓶内应为无菌蒸馏水，且应每24小
时更换。
❖ 6、注意口腔卫生，防止口咽部分泌物吸入。病情许可时采取半卧位，控
制进食速度和量，尽量避免使用H2受体阻滞剂和制酸剂，及时清除声门
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❖ （四）加强清洁和消毒工作。 医疗机构要加强多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗环
境的清洁、消毒工作，要使用专用的抹布等物品进行清洁和 消毒。
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三、合理使用抗菌药物
❖ 医疗机构应当认真落实抗菌药物临床合理使用的有关 规定，严格执行抗菌药物临床使用的基本原则，切实落实 抗菌药物的分级管理，正确、合理地实施个体化抗菌药物 给药方案，根据临床微生物检测结果，合理选择抗菌药物， 严格执行围术期抗菌药物预防性使用的相关规定，避免因 抗菌药物使用不当导致细菌耐药的发生。
发现多重耐药菌等特殊感染时立即报告感染管理科。
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❖ 8、不使用抗菌药物作连续膀胱冲洗预防感染
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下呼吸道感染预防与控制制度
❖ 1、感染病人与非感染病人应分开安置，同类感染病人相对集中， 特殊感染病人单独安置，并根据病原体、疾病的传播途径采取相应 的消毒隔离措施。
❖ 2、保持病室环境清洁，定时开窗通风；总务部门定期对空调通风 系统进行清洗并达到相应的卫生学要求，预防军团菌和曲霉菌污染。
换（一般情况下每周更换1—2次，如有明显分泌物污染则应及时更换）；
集水器应处于低位，冷凝水要及时倾倒，避免倒流入肺。
❖ 5、吸氧病人应加强呼吸道湿化，湿化瓶内应为无菌蒸馏水，且应每24小
时更换。
❖ 6、注意口腔卫生，防止口咽部分泌物吸入。病情许可时采取半卧位，控
制进食速度和量，尽量避免使用H2受体阻滞剂和制酸剂，及时清除声门
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❖ （四）加强清洁和消毒工作。 医疗机构要加强多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗环
境的清洁、消毒工作，要使用专用的抹布等物品进行清洁和 消毒。
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三、合理使用抗菌药物
❖ 医疗机构应当认真落实抗菌药物临床合理使用的有关 规定，严格执行抗菌药物临床使用的基本原则，切实落实 抗菌药物的分级管理，正确、合理地实施个体化抗菌药物 给药方案，根据临床微生物检测结果，合理选择抗菌药物， 严格执行围术期抗菌药物预防性使用的相关规定，避免因 抗菌药物使用不当导致细菌耐药的发生。
多重耐药菌PPT课件
配制药品前 给患者配餐前
1 对所有患者实施标准预防措施： （1）手卫生 在以下情况应洗手或使用速干手消毒剂
1 对所有患者实施标准预防措施： （1）手卫生 在以下情况应先洗手，然后进行卫生手消毒 直接为感染病患者进行 接触感染患者体 检查 、 治疗和护理 液，或污染物品
4
耐药菌感染预防和控制措施。
（二）强化预防与控制措施
*
对所有患者实施标准预防措施： 手卫生 在以下情况应洗手或使用速干手消毒剂 直接接触每个患者前后，或从 污染部位移动到清洁部位时； 接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物及污染物品时
”
对所有患者实施标准预防措施：
1
适时使用隔离衣或防护服
2
接触甲类或按照甲类
管理的传染病患者，
接触经空气传播或飞
沫传播的传染病患者
可能受到患者血液、
7
体液、分泌者实施标准预防措施： 适时使用隔离衣或防护服 隔离衣或防护服仅限在规定区域内穿脱 脱时应避免污染，脱下后内面向外卷起， 使污染面朝里 放入污衣袋封口 贴标识后 送清洗消毒或销毁
对所有患者实施标准预防措施： 带手套 诊疗护理不同患者之间应更换手套 诊疗患者 洗手 换手套
对照组 (n=31)
OR
P值
碳青霉烯类
19
3
16.12
<0.001
四、耐药菌感染和传播的危害
*
细菌耐药性对人类健康的影响和造成的经济学损失是巨大的，Holmberg等的研究表明，包括医院内感染和社区获得性感染，耐药菌感染者的住院时间和病死率，至少是同种敏感菌感染者的2倍。对耐药菌的感染可能需要使用毒性更大或/和更昂贵的抗菌药物
3
重点患者：
4
多重耐药菌感染预防与控制ppt课件精选全文完整版
• 抗菌药物在畜牧业的大量使用。
9
9
10
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12
12
病原学诊断---学科发展的“瓶颈”
认识不足:
• 满足于经验治疗 • 病因模糊诊断“慢性肺炎”
临床与微生物脱节：
• 临床医师不相信实验室报告 • 微生物室不关心病人病情，只满足细菌报告
13
13
病原学送检问题
抗感染治疗后或无效后送检：
19
19
主要内容
基本概念 耐药机制及状况 预防与控制
20
20
预防和控制多重耐 药菌，我们该如何 做？
21
21
纳入管理的主要耐药菌
革兰阳性球菌
➢ 甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） ➢ 耐万古霉素肠球菌（VRE） ➢ 耐万古霉素金黄色葡萄球菌（VRSA）
革兰阴性杆菌
➢ 产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌？？ ➢ 耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE） （如产Ⅰ型新德里金属β-内酰胺酶[NDM-1]、 或产碳青霉烯酶[KPC]的
• 最大限度发挥抗菌药物的治疗和预防作用
• 使用有效的药物覆盖耐药菌株
• 选择附加损害低的药物
• 适当的给药途经 剂量 疗程
达到杀灭病原体 控制感染的目的
38
38
是耐药菌控制项目重要组成部分： • 监测到新的病原菌 • 预测变化或流行趋势 • 掌握耐药菌株在特定人群的分布、发展和传播给 其他人群的信息 • 评价干预措施的效果
5
是多重耐药菌的一种！！！ 5
主要内容
基本概念 耐药机制及状况 预防与控制
6
6
耐药：
天然耐药:由细菌染色体基因决定、代代相传，较 为稳定，如链球菌对氨基糖苷类抗菌药物、肠道 革兰阴性菌对青霉素天然耐药；
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病原学诊断---学科发展的“瓶颈”
认识不足:
• 满足于经验治疗 • 病因模糊诊断“慢性肺炎”
临床与微生物脱节：
• 临床医师不相信实验室报告 • 微生物室不关心病人病情，只满足细菌报告
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病原学送检问题
抗感染治疗后或无效后送检：
19
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主要内容
基本概念 耐药机制及状况 预防与控制
20
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预防和控制多重耐 药菌，我们该如何 做？
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纳入管理的主要耐药菌
革兰阳性球菌
➢ 甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） ➢ 耐万古霉素肠球菌（VRE） ➢ 耐万古霉素金黄色葡萄球菌（VRSA）
革兰阴性杆菌
➢ 产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌？？ ➢ 耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE） （如产Ⅰ型新德里金属β-内酰胺酶[NDM-1]、 或产碳青霉烯酶[KPC]的
• 最大限度发挥抗菌药物的治疗和预防作用
• 使用有效的药物覆盖耐药菌株
• 选择附加损害低的药物
• 适当的给药途经 剂量 疗程
达到杀灭病原体 控制感染的目的
38
38
是耐药菌控制项目重要组成部分： • 监测到新的病原菌 • 预测变化或流行趋势 • 掌握耐药菌株在特定人群的分布、发展和传播给 其他人群的信息 • 评价干预措施的效果
5
是多重耐药菌的一种！！！ 5
主要内容
基本概念 耐药机制及状况 预防与控制
6
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耐药：
天然耐药:由细菌染色体基因决定、代代相传，较 为稳定，如链球菌对氨基糖苷类抗菌药物、肠道 革兰阴性菌对青霉素天然耐药；
多重耐药菌管理ppt
耐青霉素肺炎链球菌
02
选用敏感抗生素，如ห้องสมุดไป่ตู้环内酯类抗生素、氟喹诺酮类抗生素等
。
耐氨苄西林肠杆菌属
03
选用敏感抗生素，如碳青霉烯类抗生素、氨基糖苷类抗生素等
。
03
多重耐药菌的预防和控制措施
加强医院感染控制
严格执行手卫生规范，防止交叉感染
医院应为医务人员提供必要的手卫生设备，并加强手卫生依从性的监测，以减少多重耐药 菌的传播风险。
多重耐药菌的危害
1 2
感染治疗难度增加
多重耐药菌对多种抗菌药物产生耐药性，导致 治疗难度增加，疗效下降。
住院时间延长
多重耐药菌感染患者住院时间较一般感染患者 更长，给患者带来经济和心理负担。
3
传播风险增加
多重耐药菌可通过接触传播、空气传播等途径 在患者间传播，易引起医院感染暴发流行。
多重耐药菌的传播途径
未来趋势和挑战
未来趋势
随着抗菌药物使用和监测技术的不断进步，多重耐药菌种类和数量不断增加，对人类健康和医疗资源构成的威 胁将进一步加大。
挑战
需要加强国际合作和信息交流，共同应对多重耐药菌感染的挑战；加强抗菌药物合理使用和监管，减少不必要 的抗菌药物使用；加强医疗废弃物处理和患者转诊等环节的管理，防止多重耐药菌的传播和扩散。同时，需要 加强多重耐药菌感染的监测和研究，及时发现和解决多重耐药菌感染的问题。
THANKS
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联合用药方案
联合用药的目的
多重耐药菌感染治疗难度较大，联合用药可以提高治疗效果，减少耐药性的 产生。
常用联合用药方案
多种抗菌药物联合使用，如碳青霉烯类+β-内酰胺类、氟喹诺酮类+β-内酰胺 类等。
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多重耐药菌产生机制
渗透限制：生物被膜中的大量胞外多糖形 成分子屏障和电荷屏障，可阻止或延缓抗 菌药物的渗入，而且被膜中细菌分泌的一 些水解酶类浓度较高，可促使进入被膜的 抗菌药物灭活。
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34
多重耐药菌产生机制
• 营养限制：生物被膜流动性较低，被膜深 部氧气、营养物质等浓度较低，细菌处于 这种状态下生长代谢缓慢，而绝大多数抗 菌药物对此状态细菌不敏感，当使用抗菌 药物时仅杀死表层细菌，而不能彻底治愈 感染，停药后迅速复发。
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30
多重耐药菌产生机制
• 3、改变细菌外膜通透性：很多广谱抗菌药都对铜
绿假单胞菌无效或作用很弱，主要是抗菌药物不
能进入铜绿假单胞菌菌体内，故产生天然耐药。
细菌接触抗菌药物后，可以通过改变通道蛋白性
质和数量来降低细菌的膜通透性而产生获得性耐 药性。正常情况下细菌外膜的通道蛋白以OmpF 和OmpC组成非特异性跨膜通道，允许抗菌药物
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25
VRE
• 肠球菌属通常存在于人体肠道和女性生殖 道中，而且常常存在于环境中，这类细菌 可造成感染。万古霉素常常作为治疗肠球 菌属感染的最后有效抗菌药物，这类细菌 称为耐万古霉素肠球菌（VRE），大多数 的VRE感染通常发生在医院内。
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26
多重耐药菌增加的原因
• 耐药菌产生增加 • 由于医生过多地应用抗菌药物，造成对基
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3
抗菌药物分类
• 2.青霉素类复方制剂：
阿莫西林/氟氯西林、阿莫西林/双氯西林、 氨苄西林/氯唑西林
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4
抗菌药物分类
• 3.青霉素类+酶抑制剂（舒巴坦、克拉维酸、 他唑巴坦）
氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸、阿 莫西林/舒巴坦、替卡西林/克拉维酸、美洛 西林/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、哌拉西 林/舒巴坦
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5
抗菌药物分类
• 4.头孢菌素类：
• 第一代头孢菌素类：
头孢氨苄、头孢唑林、头孢羟氨苄、头孢拉 定、头孢噻吩、头孢噻啶、头孢硫脒、头 孢乙氰、头孢替唑钠、头孢匹林钠
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6
抗菌药物分类
• 第二代头孢菌素类：
头孢呋辛钠、头孢克洛、头孢孟多、头孢 替安、头孢丙烯、头孢雷特、头孢尼西钠
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15
抗菌药物分类
• 11.磺胺类
磺胺嘧啶、复方新诺明、磺胺甲噁唑、柳氮 磺砒啶、磺胺米隆、磺胺二甲嘧啶、磺胺 二甲异嘧啶、磺胺异唑、磺胺苯吡唑、磺 胺对甲氧嘧啶、磺胺多辛、磺胺脒、酞磺 醋胺、琥磺胺噻唑、磺胺林、甲氧苄啶
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16
抗菌药物分类
• 12.喹诺酮类
吡哌酸、诺氟沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、 环丙沙星、依诺沙星、洛美沙星、培氟沙 星、芦氟沙星、司氟沙星、莫西沙星、萘 啶酸、氟罗沙星、格帕沙星、曲伐沙星、 淋沙星、吉米沙星、加替沙星、妥舒沙星、 帕珠沙星、司帕沙星
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32
多重耐药菌产生机制
• 5、细菌生物被膜的形成：细菌生物被膜是 指细菌粘附于固体或有机腔道表面,形成微 菌落,并分泌细胞外多糖蛋白复合物将自身 包裹其中而形成的膜状物。当细菌以生物 被膜形式存在时耐药性明显增强(ro一1000 倍)，抗菌药物应用不能有效清除，还可诱 导耐药性产生。
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24
MRSA
• MRSA的治疗 MRSA感染的治疗是临床十分棘手的难题之一，
关键是其对许多抗生素有多重耐药。因其耐药机 制是PBPs（青霉素结合蛋白）性质的改变，因此， MRSA几乎对所有的β-内酰胺类抗生素耐药，且 在同时，还可能对大环内酯类、氨基糖苷类抗生 素等多种抗菌药物表现出耐药性。目前最常用， 也是疗效最肯定的抗生素为万古霉素、去甲万古 霉素、替考拉宁等。
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40
2013年上半年在多重耐药菌管理方 面的工作进展
霉素、克念菌素、咪康唑、酮康唑、益康唑、伊
曲康唑、氟康唑、噻康唑、伏立康唑、泊沙康唑、
克霉唑、联苯苄唑、氟胞嘧啶、特比萘芬、卡泊
芬净、阿莫罗芬、萘替芬、环吡酮胺、托萘酯、
美帕曲星
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19
多重耐药菌的定义
• 定义：多重耐药菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO），主要是指对临床使 用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐 药的细菌。
最新.课件
13
抗菌药物分类
• 9.大环内酯类
红霉素、琥乙红霉素、罗红霉素、克林霉素、 阿奇霉素、泰利霉素、地红霉素、吉他霉 素、乙酰吉他霉素、麦迪霉素、乙酰麦迪 霉素、交沙霉素、麦白霉素、罗他霉素、 螺旋霉素、乙酰螺旋霉素、竹桃霉素、依 托红霉素、氟红霉素
最新.课件
14
抗菌药物分类
• 10.糖肽类 万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁
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11
抗菌药物分类
• 7.氨基糖苷类
链霉素、卡那霉素、阿米卡星、核糖霉素、 妥布霉素、庆大霉素、西索米星、奈替米 星、小诺米星、异帕米星、阿司米星、依 替米星、大观霉素、地贝卡星、巴龙霉素、 新霉素
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抗菌药物分类
• 8.四环素类
四环素、土霉素、多西环素、米诺环素、金 霉素、胍甲环素、地美环素、美他环素
• 3、建立感染管理质量持续改进本，将多重 耐药菌管理纳入其中，作为相关科室自查 的主要内容，并将科室多重耐药菌情况进 行登记，每季度科室对多重耐药菌的发病 原因进行分析总结，提出改进措施。做好 多重耐药菌的防控工作。
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2013年上半年在多重耐药菌管理方 面的工作进展
• 4、制定多重耐药菌的防控措施及隔离措施、 制定多重耐药菌上报处置流程。
等药物分子进入菌体，当细菌多次接触抗菌药物 后，菌株发生突变，产生OmpF蛋白的结构基因 失活而发生障碍，引起OmpF通道蛋白丢失，导 致β-内酰胺类、喹诺酮类等药物进入菌体内减少。
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多重耐药菌产生机制
• 4、影响主动流出系统：某些细菌能将进入 菌体的药物泵出体外，这种泵因需能量， 故称主动流出系统（active efflux system）。 由于这种主动流出系统的存在及它对抗菌 药物选择性的特点，使大肠埃希菌、金黄 色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、铜绿假单胞 菌、空肠弯曲杆菌对四环素、氟喹诺酮类、 大环内酯类、氯霉素、β-内酰胺类产生多重 耐药。
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多重耐药菌产生机制
• 1、产生灭活酶：细菌产生灭活的抗菌药物 酶使抗菌药物失活是耐药性产生的最重要 机制之一，使抗菌药物作用于细菌之前即 被酶破坏而失去抗菌作用。
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多重耐药菌产生机制
• 2、抗菌药物作用靶位改变：由于改变了细胞内膜 上与抗菌药物结合部位的靶蛋白，降低与抗菌药 物的亲和力，使抗菌药物不能与其结合，导致抗 菌的失败。如肺炎链球菌对青霉素的高度耐药就 是通过此机制产生的；细菌与抗菌药物接触之后 产生一种新的原来敏感菌没有的靶蛋白，使抗菌 药物不能与新的靶蛋白结合，产生高度耐药。如 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）比敏感的 金黄色葡萄球菌的青霉素结合蛋白组成多个青霉 素结合蛋白2a（PBP2a)
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2013年上半年在多重耐药菌管理方 面的工作进展
• 2、每月不定期到相关科室进行多重耐药菌 相关知识培训，并现场提问考核，有督导 记录。在上半年进行全院多重耐药菌培训， 培训结束进行考核。同时要求科室进行相 关知识培训，有考核。
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2013年上半年在多重耐药菌管理方 面的工作进展
• 3、在持续改进记录本中进行登记，并在科室多重耐药菌 季度讨论中体现。
• 4、若感染病人属于医院感染按我院《医院感染病例上报 制度》及时向感染管理科上报。
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MRSA
• 自从本世纪40年代青霉素问世后，金黄色葡萄球 菌引起的感染性疾病受到较大的控制，但随着青 霉素的广泛使用，有些金黄色葡萄球菌产生青霉 素酶，能水解β-内酰胺环，表现为对青霉素的耐 药。科学家研究出一种新的能耐青霉素酶的半合 成青霉素，即甲氧西林(methicillin)。1959年应用 于临床后曾有效地控制了金黄色葡萄球菌产酶株 的感染，可英国的Jevons就首次发现了耐甲氧西 林金黄色葡萄球菌(MRSA),MRSA从发现至今感 染几乎遍及全球，已成为院内感染的重要病原菌 之一。
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我院多重耐药菌现状
• 2012、2013细菌耐药趋势 • 2012现患率调查情况 • ICU医院感染的主要病原菌
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2013年上半年在多重耐药菌管理方 面的工作进展
• 1、2012年将多重耐药菌纳入危急值管理， 微生物室发现多重耐药菌感染在第一时间 通知病人所在临床科室及感染管理科，并 在微生物化验单上有标识，临床医师接到 信息后马上处理，并在病程记录中有体现。
因突变及耐药基因转移的耐药菌增多 • 耐药菌传播增加 • 通过医护人员手的传播，细菌在医护人员
及病人间交叉传播
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多重耐药菌产生机制
• 多重耐药性(multiple resistance, MDR) 系 指同时对多种常用抗微生物药物发生的耐 药性，主要机制是外排膜泵基因突变，其 次是外膜渗透性的改变和产生超广谱酶。 最多见的是MDR-MRSA，MDR-TB,以及常 在ICU中出现的鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞 菌，仅对青霉烯类敏感; 嗜麦芽窄食单胞菌 几乎对复方新诺明以外的全部抗菌药耐药。 MDR的出现决定了联合用药的必然；
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抗菌药物分类
• 13.硝咪唑类 甲硝唑、替硝唑、奥硝唑
• 14.林克胺类
林可霉素、克林霉素
• 15.磷霉素类 磷霉素