血液净化中心护理质量评价标准

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血液净化护理质量管理评价标准

6有相关记录。
血液
透析
机
安全
运作Leabharlann 管理1有合理的留置导管护理操作规程。
2开管、封管液的配制、封管、调整导管位置等严格执行无菌操作技术。
3有效识别内瘘的异常情况并及时处理；严格掌握内瘘的初次使用时间，保证内瘘的成熟度；有计划地正确使用内瘘，保证充足的血流量。
透析
相关
用药
安全
管理
1首次接受静脉注射铁剂，须行过敏试验。
3碳罐冲洗1次/日，每天测余氯1次，余氯>0.1mg/L时，必须加强冲洗或更换活性炭。
4盐罐必须处于饱和状态，每15天彻底冲洗盐罐1次。每周监测水硬度2～3次(检测必须在系统运行15分钟后进行)。水硬度>17PPM时加强再生，再生后水硬度仍>17PPM时必须立即更换树脂。
5反渗机及供水管路每3个月彻底消毒1次，消毒后必须进行消毒液残留测试。
人员
管理
工作人员入室洗手、换鞋、更衣、戴口罩帽；血透室人员离开血透室更衣外出衣。
环境
管理
各工作间整齐清洁无积水，各工作间物品放置定位。
2静脉铁剂与口服铁剂不要同时使用。
3指导病人正确口服铁剂。
透析
安全
管理
3、指导病人及家属透析间期对导管的正确自我护理及发生脱落、出血时的紧急处理方法。
4、指导病人内瘘手术前的准备和术后注意事项以及内瘘开始使用后的自我维护。
布局
管理
区域严格划分，标识清楚；工作人员通道、患者通道、物流通道做到洁污分开，流向合理。
血液净化护理质量管理评价标准
年月日评价：优良合格不合格
评价
项目
评价要素
评价反馈
透析
用水

血液净化护理质量指标

血液净化护理质量指标血液净化是一种重要的治疗方法，能够有效地清除体内的废物和过多的液体，帮助维持体内的电解质和酸碱平衡。

在进行血液净化的过程中，护士起着关键的作用。

为了确保血液净化护理的质量，以下是一些血液净化护理质量指标的介绍。

首先，患者预准备是血液净化护理质量的重要方面之一、护士应该在启动治疗之前仔细评估患者的体征和症状，并确保患者准备好进行血液净化。

这包括评估患者的内部血管通路，如动脉导管和静脉导管，以确保它们在治疗过程中正常工作。

其次，护士应该正确选择适当的血液净化方法和设备。

根据患者的具体情况，护士应该选择合适的血液透析、血浆置换或连续肾脏替代治疗方法，并确保所选设备在良好工作状态下。

第三，护士应该正确评估和监测患者的血液净化治疗过程。

在治疗过程中，护士应该监测患者的血压、心率、呼吸率和体温等重要生命体征，并及时采取必要的措施。

此外，护士还应该监测患者的血液透析效果，如尿量、肾小球滤过率和溶质清除率等指标，以确保治疗效果良好。

第四，护士应该确保适当的护理措施和安全操作。

在进行血液净化治疗时，护士应该正确操作和维护血液透析机、血浆分离器和血浆置换设备等设备，以确保其正常运行。

此外，护士还应该遵循相关的感染控制原则，正确执行手卫生和消毒操作，确保治疗过程的安全。

最后，护士应该提供相关的教育和支持给患者和家属。

护士应该向患者和家属介绍血液净化治疗的目的、过程和可能的并发症，并提供必要的心理和情感支持，以帮助他们应对治疗过程中的困难和压力。

总结起来，血液净化护理质量的指标应包括患者预准备、设备选择、治疗过程的评估和监测、护理措施和安全操作，以及教育和支持等方面。

通过遵守这些指标，护士可以确保提供高质量的血液净化护理，促进患者的康复和健康。

血液净化中心护理质量标准总表

1分/项
1分/项一项不符扣1分，扣完为止。
病人管理 20分 1、每名患者知晓自己的主管护士。2、首次透析患者完成入科需知的宣教。3、根据病人病情有计划地对患者进行宣教（宣教内容包括干体重的意义及维护、血管通路、服药、透析并发症的预防等）。4、有独立危险因素的易跌患者予常规防跌倒教育。 5.有健康宣教资料，如健康宣传单张、健康宣教手册等。6. 病人知晓健康宣教的内容：1）知晓干体重的概念和意义。2）知晓血压控制的重要性和方法。3）至少知道三种以上高磷、高钾食物。
1分/项
1分/项 1分/项 1分/项
病人方面
1分/项
1分/项
3.每月对透析室、透析准备室、仓库内空气进行培养，符合《感染控制监测医院消毒卫生标准》Ⅲ类环境。对透析室内物品表面、机器表面和工作人员手的病原微生物进行培养监测，保留原始记录，建立登记表。 4．透析液的配置符合要求，定期进行透析用水、置换液的水质检测：细菌培养每月一次;内毒素每三个月一次；化学污染情况每年一次；软水硬度及游离氯至少每周一次；透析机：每台透析机每年至少进行一次细菌及内毒素培养.以上资料记录并保存。 5.每年为护理工作人员进行感染四项检测，资料保存齐全。感染控制 20分 1、配置有有效、便捷的手卫生设备及设施，护理人员在操作过程中严格执行手卫生的要求及穿戴个人防护装置。 2、护士在执行有液体飞溅的危险操作时需戴口罩、手套、面罩、防护围裙、护目镜等。 3.乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病患者应当分别在各自隔离透析治疗区，进行专机透析。 4、每日进行有效的空气消毒，保持环境整洁、干净、无灰尘。 5.感染区患者的护理人员相对固定，照顾乙肝、丙肝患者的护理人员不能同时照顾乙肝和丙肝阴性的患者。 6.传染病区配备专门的透析操作用品车，传染病区内的物品呢不能带入非传染病区使用。 7.传染病区患者使用的设备和物品如病历、血压计、听诊器、治疗车、机器等应有标识。 1.每次透析结束后，对透析单元内透析机（使用1000mg/L以上的含氯消毒剂浸泡的毛巾进行表面擦拭、消毒）等设备、物品表面进行擦拭消毒；每两个患者之间及每日结束后进行消毒；物品使用及消对透析单元地面进行擦洗，地面有血液、体液及分泌物污染时毒使用消毒液擦拭。

血液净化中心专科护理质量考核标准

2
6、治疗过程中，使用药物时，严格查对制度。
2
7、透析前测患者体重,生命体征并记录,透析过程中,常规透析病人每小时测血压、脉搏一次；危重病人每15-30分钟测血压、脉搏一次，透析结束后，测体重、BP、P、R，记录实际脱水量。
2
8、无肝素透析者，要了解贫血、出血倾向，严格观察动脉压、静脉压变化，防止体外凝血。
3
7、对透析中出现发热反应的病人，及时进行血培养。
2
8、血液透析机一人一用一消毒，并有运转、消毒记录。透析器、管路一次性使用。
4
9、透析机及水处理系统定期保、维护和维修并记录，每台透析机每年至少检测一次。
2
10透析用水水质情况每年至少测定一次，符合质量要求。
2
11、每月透析用水与透析液做细菌培养一次，并有记录。
2
2、工作人员上岗前及每年进行一次体检，合格方可入室工作。
3
3、医护人员进入血液净化室需穿工作服，戴帽子、口罩、手套、换鞋，并严格洗手，对不同患者操作必须更换手套。
3
4、病员及必需的陪床人进入室内，须更换拖鞋或戴鞋套。
2
5、血液净化室的床单执行一人一单使用，有污迹随时更换。
2
6、血液透析前病人常规进行乙肝表面抗原、丙肝抗体、梅毒抗体、艾滋病抗体等筛查；传染病人采取隔离措施，转有条件的医院治疗。
2
12、病床单元每日含氯消毒液擦拭，地面湿式清扫2次，清洁卫生工具明确标识，分开使用。
2
13、医疗垃圾分类包装，标识醒目，全部密闭，按要求进行处理并做好登记。
3
上机护理
20分
1、严格执行血液透析机的操作程序及各种血管通路的操作规程，发现机器报警及时寻找原因并处理。
2
1、现场查看

血液净化科护理质量评价标准(100分)

3.遵循SOP操作流程，技术操作熟练、规范。
2.治疗期间，护士定时（特殊情况随时）进行巡视，监测生命体征变化，并做好各种记录。
3.保证各种管路衔接紧密、固定妥当、管道通畅，观察穿刺部位皮肤有无渗血，及时处理，及时识别与处理仪器的各种报警及故障，并做好记录。
7.对清醒患者，尊重患者知情权，进行治疗及护理时说明目的及注意事项，取得患者配合。设置患者隐私保护装置，进行护理操作时注意遮挡，保护患者隐私。
6.透析治疗室有双路供电或不间断电源。
10
现场查看
1项不符合要求扣1分。
患者管理
1.热情接待患者，做好自我介绍和心理护理，关爱患者
2.治疗前护士应对患者的病情进行认真评估，严格掌握血液净化的指征，透析前严格核对患者的姓名及透析用物、用物类别及消毒用品的有效期等，评估患者的血管通路、患者病情等情况，并认真交接班。（0.5分）
8．.输血记录准确及时，无漏项。
25
每项不合格扣2分
护士培训
1.有不同层级护士的培训与考核计划，护士培训与考核结合临床需求，充分体现不同专业、不同层级护理人员的特点。
2.护理人员需掌握血液透析机及各种血管通路的维护、操作规范、报警识别及处理、并发症的观察与处理等理论和技能。
3.除掌握血液净化的专业技术外，应具备以下能力：护理人员能够熟练、正确使用各种抢救设备；如心电监测及除颤技术；心理护理等。
护理文书
1.建立透析患者档案，以备查阅。
2.每半小时准确记录透析过程中的各治疗参数。
3.医嘱执行及时、准确，临时医嘱签字及时。
4.对透析过程中的病情变化、处理意见及结果要记录准确。
5.注射单签字及时，并悬挂在机器的输液架上。
6.表格填写齐全，无遗漏现象。

血液净化科质量考核评分标准

血液净化科质量考核评分标准一、服务质量（10分）：对病人应态度热情，礼貌待人，一项不符扣1分，发生一起病人中肯投诉经查实后扣5分。

二、医德医风（10分）：参照“医务人员八不准”执行，一项违反扣2分。

三、工作量（10分）：因请假缺勤者按天数扣发，旷工者按违反劳动纪律有关规定处理；未在要求时间内保质保量完成科室交给之相关任务一次扣1分，若为责任意识不强造成之一次扣3分；每加班一次加1分。

四、劳动纪律（10分）：按时上下班并坚守岗位为达标，迟到、早退、上班时间干私活、脱岗离位，一次扣1分，同时按违反劳动纪律有关规定处理；故意不在要求时间内保质保量完成科室交给之相关任务或拒不执行科室分配之相关任务，一次扣5分，情节严重的上报医院。

五、仪表仪态（5分）：按照医院文件要求着装，一次一处不合格扣1分。

六、环境卫生含控烟（5分）：物表、地面干净，物品放置有序，污染物分开放置，一项不符扣1分，发现科室内有抽烟行为而未及时制止者一次扣1分，本科工作人员在科室内抽烟一次扣2分。

七、医疗质量（5分）：医疗文书书写、相关同意书及沟通记录要及时、准确、规范，一项不合格扣1分。

八、护理质量（10分）：参见《血液净化科护理质量考核评分标准》，一项不符扣1分。

九、院内感染控制（10分）：根据血液净化科院内感染的相关要求，一项不合格扣相关人员1分。

十、合理用药（5分）：出现一例不合理用药扣相关人员1分。

十一、核心制度(10分)：核心制度一处未落实或不熟知扣1分。

十二、医保管理（5分）：出现一处医保管理方面相关失误扣相关人员1分。

十三、外联（5分）：外联一名病人加1分。

注：以上1分相对绩效工资1﹪，扣分项目该项目总分扣完为止。

血液净化护理质量指标

血液净化护理质量指标血液净化护理质量指标评价指标名称：血管通路感染发生率对象选择：所有透析患者计算公式：长期维持血管通路感染发生率（包括自体内瘘/性血透患者关感染发生、人工血管/深静脉置管感染发生率）= 感染发生率的患者数量/透析患者总数改善标准：自体内瘘的感染发生率应低于1%，人工血管的感染发生率应低于10%，隧道性有袖口的深静脉置管在维持时间超过90天后，3个月内感染发生率应低于10%，1年内应低于50%。

（K/DOQI 2006）评价指标名称：内瘘、人造血管堵塞（栓塞）发生率对象选择：长期维持性血透患者计算公式：内瘘或人造血管堵塞发生率（%）= 内瘘或人造血管堵塞人数/内瘘或人造血管总人数改善标准：内瘘血栓形成应低于0.25次/患者年，人造血管血栓形成应低于0.5次/患者年。

（K/DOQI 2006）判断方法：血管通路震颤和杂音减弱或消失，沿自体动静脉内瘘静脉走行可触及血栓形成，人造血管通路动脉端搏动增强、移植血管内压力逐渐升高，再循环分数增加大于20%，透析效率降低、透析时间延长，恒定流速下回血压力升高，通路侧肢体水肿。

评价指标名称：内瘘穿刺成功率对象选择：长期维持性血透患者计算公式：内瘘穿刺成功率（%）= 内瘘穿刺成功例数/维持性血液透析患者总人数改善标准：力争内瘘穿刺成功率达到100%。

动静脉内瘘一次穿刺成功，不仅能减轻患者痛苦，而且是保证透析顺利完成的前提条件，提高护患信任度。

评价指标名称：内瘘针滑脱率对象选择：长期维持性血透患者计算公式：内瘘针滑脱率（%）= 內瘘针滑脱人数/维持性血液透析患者总人数改善标准：内瘘针滑脱率应低于0.01%。

预防方法：加强风险管理，提高防范意识，责任护士加强巡视，上机前正确评估病人病情，对所管病人实行个性化护理，做到每个病人心中有数，不采取定点穿刺，进针长度不少于2/3，加强健康宣教，提高患者自我防护能力，做好固定包扎。

评价指标名称：内瘘渗血率对象选择：长期维持性血透患者计算公式：内瘘渗血率（%）= 渗血例数/维持性血液透析患者总人数改善标准：内瘘渗血率应下降。

血液净化质量评价标准

血液净化室护理质量评价标准
检查者：标准内容
1、进入血液净化室应更衣、换鞋、戴帽子严格洗手，操作时戴口罩。 2、治疗室、血液净化室每日空气消毒一次遇有污染即刻消毒定时通风，每日按时记录紫外线循环风运转状态。每月细菌检测一次，办公室、水处理室，更衣室保持清洁。 3、无菌物品专柜放置，有消毒日期、失效日期，无过期，注明打开时间。 4、全面评估病人，准确设置参数 5、严格执行血液透析治疗程序及技术操作规程，透析器使用、贮存符合卫生部规范。 6、严格执行无菌技术操作，保持动、静脉通路无菌，防止感染，换药、注射做到一人一针管，止血带一人一根，氧气湿化瓶及导管用后立即消毒、干燥保管，并登记。 7、密切观察透析病人的生命体征变化，备好急救药品及器材，出现异常情况及时处理 8、透析记录及时、准确、字迹清晰。 9、关心病人饮食，协助进餐及餐前洗手。 10、保持床单元整洁、卧位舒适，及时递送大小便器。 11、根据不同病人做好心理疏导，针对病人及家属实施健康教育，介绍治疗前后注意事项。 12、病人透析完毕、透析器、透析机用物及床单元进行终末消毒，拖鞋每天消毒一次。 13、传染病患者及特殊患者应在隔离区内进行。 14、医用垃圾与生活垃圾分开放置，一次性物品及废弃的透析器、血路管用后按规范处理。拖把洗净悬挂，标识明确，定期消毒。得分 100 6 1项不符合要求扣2分 5 5 1项不符合要求扣2分未做到不得分 5 1项不符合要求扣2分 5 4 5 1项不符合要求扣2分 1项不符合要求扣2分 1项不符合要求扣2分 10 1项不符合要求扣4分 15 1项不符合要求扣2分 10 5
扣分标准
1项不符合要求扣2分
扣分
扣分原因
10 5 10
1项不符合要求扣2分有过期包不得分 1项不符合要求扣2分一人违反操作规程扣5分

血液透析净化中心护士手册

血液净化中心护士手册第1章血液净化中心护理质量考核标准参考2021年卫生部登记医院评审标准第二章血液净化中心工作人员岗位职责一、护士长岗位职责1、在科主任及上级护理管理部门指导下工作，履行护士长职责，负责本科室的行政、业务管理及思想工作。

2、根据医院护理部工作方案制定本科工作方案〔含护理教学、科研等〕，并组织实施。

3、了解国内外专科护理的进展，具体组织本科新技术、新业务的开展。

4、参加科主任查房，组织本科的护理查房。

5、负责对本科护理工作及护理质量进展催促及检查，指导及考核，及时总结经历，不断提高护理质量。

6、根据工作需要合理安排，协调调配护士人力，进展科学分工。

7、根据专科业务、技术需要，有方案地组织本科护士采取多种方式学习新业务、新知识、新技术操作和新仪器的使用等，并组织理论考试和技术考核，提高整体护理相关理论水平和专业技能。

8、催促检查各项规章制度、专科护理常规和护理流程贯彻执行情况，发现问题及时纠正，严防过失事故。

对发生的过失、事故要认真组织讨论、吸取经历，制订出防范措施。

9、负责血液净化中心的财产预算、管理和报损等。

对各类物品、耗材、机器、设备要指定专人负责，建立账目、定期清点、维修。

贵重、精细器械建立使用登记卡。

10、加强及医师及医院各部门的沟通联系及协调配合。

11、定期及科主任、护理部联系，解决工作中出现的问题。

附：护士长每日工作程序7：3O一8:30巡视透析中心各单元，参及透析患者的治疗操作，重点患者、疑难患者、特殊患者重点关注，布置当天重点工作。

8:30-9:30评价存在问题，管理透析患者家属，检查前一天患者的收费情况，了解新患者的透析治疗情况及需要解决的问题。

9：30-11:3。

随主任查房，检查危重、特殊患者的透析治疗方案实施情况、透析护理及各项管理是否符合要求。

11：30 -12：30安排行政工作。

13：30-14:00参加并主持透析中心交班会，随时承受特殊患者透析治疗需要的呼唤，现场解决护理疑难问题。

医院血液净化中心护理质量评价标准

医院血液净化中心护理质量评价标准科年月血液净化中心护理质量评价标准（100 分）检查者护士长项分计标准要求评分方法目值分 1. 布局合理，流程符合要求，三区划分（清洁区、潜在污染区、现场查看，分区不合理扣1 分，流污染区）严格，各类标识齐全、规范、醒目。

工作人员通道、患 3 程不符要求扣 1 分，标识不清扣 1 者通道、污物通道必须分开。

分3.床位设置合理，一台透析机和一台透析椅（床）为1 个治疗单现场查看，设置和设施一处不符要元，病床有调节体位的功能和床栏设施，氧气及负压等设备带等3 求扣1 分布局功能完好。

设施4. 备有治疗车、抢救车、抢救设备（心电监护仪、、吸氧吸痰装现场查看，缺一项设备扣 0.5 分，（152 置、简易呼吸器），急救药品备置合理、无过期，放置有序。

发现过期急救药品扣 1分分）5. 血液透析室或中心应设置隔离透析区或透析单元，透析机固现场查看，无隔离透析区扣 1 分， 2 定。

透析机不固定扣1 分6. 设置隔离患者复用间和普通患者复用间或分区分池，复用间无现场查看，一处不符要求扣 1 分存放医用材料、透析液、化学制剂、药品，空气消毒设备和通风3 设备完好，设有紧急眼部冲洗龙头。

1. 根据透析机和患者的数量等合理安排人力资源，岗位相对固 3 查看现场及资料，一处不符要求扣定，每名护士每班负责的患者数量不超过5 名，有护理人力资源1 分调配方案。

根据工作需要，可配备血液透析器复用工作人员。

2. 依法执业，护士必须经过进行血透专科知识和医院感染知识的查看资料，一人不符要求扣 1 分人员培训，培训率符合卫生厅的要求。

血液透析器复用工作人员必须 2 要求经过专业培训，掌握有关操作技术规程。

（103. 熟练掌握透析治疗操作规程，能识别故障并及时处理 ; 掌握护现场抽查，护士的专科知识与技能分）理基础操作及抢救药品作用、使用方法、副作用和使用注意事项 ;3 的掌握情况，一人不符要求扣 1 分掌握急救复苏技术及各种抢救仪器、设备的使用方法。

血液净化室护理工作质量标准

1
备注：1、血液净化室护理工作质量总分100分。
2、应得总分=总分-未涉及项目分；实得总分=涉及项目得分综合。
3、血液净化室护理工作质量得分率=实得总分/应得总分×100%。
3
38、耗材领取、保存、使用符合国家规范，有登记记录。
1
持续质量控制
39、有质量控制小组，实行分组管理，责任到人。
40、质控小组每月有活动，评估护理质量，对血透管理中存在的问题提出改进措施并落实。
3
41、定期评估血透充分性及并发症，能正确处理预防处理。
1
42、有护理不良事件应急处理、上报流程，有登记记录。
血液净化室护理工作质量标准
受检科室：检查时间：检查者：实得总分：
项目
质量标准
分值
得分
备注
环境管理
1、布局合理，严格分区（清洁区、污染区）及分通道（工作人员、患者、物流通道）。
3
2、普通、HBV、HCV患者分区、分机透析，有隔离标识；急诊血透顶机器、有标识。
3
3、室内陈设规范，清洁、整齐、安全、有序。
1
设备耗材管理
34、水处理设备符合国标要求，有设备档案盒记录。
3
35、水处理专人管理，运转正常，反渗水供应线路上无开放式储水装置，无二次污染，每日反冲，每月消毒、脱钙一次。
3
36、加强透析液、中心供液规范化管理，各项检测执行国标。严防配置及使用过程污染。
3
设备耗材管理
37、每班进行透析机外部清洁与消毒，每日透析机内部脱钙、消毒；每周进行透析机大保养一次，透析机运转正常，副歌国标要求，有设备档案和记录。
3
感染控制管理
29、透析前患者进行血液传播性疾病项目检查，维持透析患者每半年复查一次。

血液净化护理质量指标

血液净化护理质量指标血液净化是指通过外科手术或医疗器械将患者血液引入特定装置，利用物理、化学或生物学方法对其进行过滤、透析、吸附、溶解或稀释等处理，以达到清除体内废物和病理物质，调节体内水、电解质和酸碱平衡的治疗手段。

血液净化是一种重要的辅助治疗方法，广泛应用于多种疾病的治疗中，如肾脏疾病、中毒、代谢性疾病等。

血液净化的护理质量直接关系到患者治疗效果和生活质量，因此建立科学的血液净化护理质量指标非常重要。

1.透析充分性指标：透析充分性是指对于肾功能衰竭患者来说，透析治疗能否有效地促进体内废物和毒素的清除。

常用指标包括透析效率（Kt/V）和清除率（CL）。

透析效率表示单位时间内血液中清除物质的总量，清除率表示单位时间内特定物质的清除量。

高透析效率和清除率能够减轻患者体内废物和毒素的积聚，达到治疗的目的。

2.血流量指标：血流量是指在血液净化过程中，从患者体内抽出的血液量。

血流量的大小直接影响到废物和毒素的清除效果。

一般来说，较大的血流量能够提高血液在装置中的停留时间，增加废物和毒素的清除率，进而提高血液净化的效果。

3.滤器效能指标：滤器是血液净化中最重要的装置之一、滤器的效能指标一般包括透析膜的通透效果和滤器的清除能力。

透析膜的通透效果通过监测透析液中溶解质的浓度来评估，通透效果好的透析膜可以更有效地清除血液中的废物和毒素。

滤器的清除能力指滤器对不同分子大小的废物和毒素的清除效果，清除能力强的滤器可以更全面地清除体内的废物和毒素。

4.并发症发生率指标：血液净化过程中可能会引发一些并发症，如感染、出血、心律失常等。

血液净化护理质量指标需要评估并发症的发生率，以及对并发症进行有效的预防和治疗。

降低并发症的发生率是血液净化护理质量的一个重要指标。

5.治疗效果指标：血液净化的主要目的是清除体内的废物和毒素，调节水、电解质和酸碱平衡。

因此，治疗效果是衡量血液净化护理质量的关键指标。

监测患者的生命体征、血液指标和临床症状等可以评估血液净化治疗的效果。

三级医院血液净化护理质量评价标准

6.建议 HIV 阳性患者到指定的医院透析或转腹膜透析。（2分）
15分
查看科室资料，提问护士相关知识知晓情况，现场查看各项措施落实情况。
人员防护
1.工作人员从专门的工作人员通道进入血液净化室（中心），在更衣室更换干净整洁的工作服。（3分）
2.进入工作区，应先洗手，按工作要求穿戴个人防护设备，如手套、口罩工作服等。（3分）
2.有设备的操作规范，使用者经过培训。（3分）
3.有血液透析患者接诊、登记相关制度，实施患者实名制管理。（3分）
4.有特殊患者（病危、病重）交接流程，严格执行科室间无缝隙交接，并有相应交接记录。（3分）
5.有紧急意外情况（停电、停水、火灾、地震等）的处理预案。有常见并发症（透析中低血压、肌肉痉挛、恶心和呕吐、头痛、胸痛和背痛、皮肤瘙痒、失衡综合征、透析器反应、心律失常、溶血、空气栓塞、发热、透析器破膜、体外循环凝血）的紧急处理流程。对应急预案与处理流程有演练（至少每年一次），有记录。（3分）
4.双人查对透析治疗参数，仪器运行情况，管道固定等。（2分）
5.责任护士应熟悉患者的病情、治疗、心理、营养状况、阳性检查结果等，并结合患者的病情有针对性地给予健康教育，做好基础护理及专科护理，落实护理措施。（4分）
6.治疗期间，护士定时（常规每小时1次，特殊情况随时）进行巡视，监测生命体征变化，观察穿刺部位皮肤有无渗血，及时处理。（3分）
7.保证各种管路衔接紧密、固定妥当、管道通畅，及时识别与处理仪器的各种报警及故障，并做好记录。（3分）
8.协助透析患者取舒适体位，严密观察病情变化，出现紧急意外情况、并发症及时报告医生，并采取相应处理，做好记录。（4分）
9.治疗结束后，遵医嘱对中心静脉导管正确封管，包扎妥当；内瘘穿刺点正确压迫止血，并向患者宣教相关知识。（3分）

血液净化室护理质量监测指标1-3-5

血液净化室护理质量监测指标15.体外循环漏血发生率【指标属性】结果指标【计量单位】百分比(%) 【指标定义】统计周期内，体外循环漏血例次数与透析患者总例次数的比例。

【计算方法】同期体外循环漏血例次数体外循环漏血发生率二X100%统计周期内透析患者总例次数【指标说明】(1)分子：统计周期内透析患者体外循环漏血例次数。

(2)分母：统计周期内透析患者总例次数。

(3)体外循环漏血：指由于穿刺针脱离血管；透析器与血管路、血管路与穿刺针或中心静脉导管连接不严密；血液管路侧枝夹子未夹闭或者保护帽脱落而造成的体外循环漏血。

【指标意义】反映了护士操作的规范性及医疗机构对不良事件的预防和管理水平。

【指标导向】逐级降低。

【指标来源】医院填报。

16.内瘦穿刺损伤/血肿发生率【指标属性】结果指标【计量单位】百分比(%)【指标定义】统计周期内，内痿穿刺损伤/血肿患者例次数与透析患者总例次同期内疹穿刺损伤/血肿发生例次数×100%统计周期内透析患者总例次数 (1)分子：统计周期内透析患者内疹穿刺损伤/血肿发生例次数。

(2)分母：统计周期内透析患者总例次数。

(3)穿刺损伤：①轻微穿刺损伤:指引起淤血和水肿，可经保守处理如冰敷、休息1~2天缓解,下次透析仍可尝试穿刺，通常在7天内可重新穿刺。

即使轻微穿刺损伤也可能需要临时导管过渡。

②较重穿刺损伤:指引起明显淤血和水肿，7天以上方可恢复穿刺。

③严重穿刺损伤：是指出现严重的并发症需要如下处理：输血，急诊留观,住院，血管介入治疗或外科干预。

(4)血肿：内疹穿刺失败；拔除穿刺针时未准确压到穿刺点；长期区域或定点穿刺，皮肤松弛，造成穿刺处渗血、出血、皮下血肿。

(5)根据《中国血液透析用血管通路专家共识(第2版)》内瘦穿刺条件：AVF 与AVG 有区别，AVF 成熟后方可穿刺。

①AVF 成熟：定义指内痿透析时易于穿刺，穿刺时渗血风险最小，在整个过程中均能提供充足的血流，能满足每周三次以上的血液透析治疗。

血液净化中心质量考核标准

血液净化中心质量考核标准
（总分：100分合格率：项目检查内容合格分：90分平40项）日期: 实得分
（B→A）扣3分 1、制定血液净化中心工作制度、岗位职责、工作流程及操作常规，有血液透析护士准入标准。（B→A）扣3分现场查制度落实 2、落实血液净化中心消毒隔离制度。（B）扣3分看，查共15分 3、落实入室管理制度（包括患者、陪伴、工作人员）。（5项） 4、落实感染控制监测制度。（B→A）扣3分记录本 5、每月完成患者满意度调查表，不低于90%。 1、科内质控小组每周进行1-2个单项检查，每月完成6项单项检查内容。 2、护士长每月完成单项检查的汇总和反馈。台账管理 3、建立护理缺陷登记，每周有登记，每月有讨论分析。共12分 4、每月组织业务学习（分层次专科培训）。（6项） 5、对意外事件制定应急预案，护理人员熟悉掌握应急预案，科室定期组织演练并有记录。 6、制定并完成各类带教计划（包括新护士、进修护士、专科护士），学生及带教老师熟知带教内容，阶段落实应与计划内容相符，记录及时。 1、布局合理，设有普通透析区、隔离透析区、治疗室、水处理间、配液间、复用间、污流程管理物间等。共6分（3 项） 2、有工作人员、患者专用通道，流程合理。 3、患者出入透析中心流程合理，设有专门的候诊室、接诊室。 1、生活区管理要求（1）、值班房整洁美观，床褥叠放整齐，个人用物放在柜内。（2）、办公室内用具定点放置，无非办公用品。（3）、微波炉定位放置，有温馨提示，专人管理。 2、透析区管理要求（1）、透析区、治疗室、护士站环境整洁、安静。环境管理（2）、医疗废物分类放置，生活垃圾放入黑色垃圾袋，医疗废物放入黄色垃圾袋，利器共22分放入利器盒，3/4更换，标注使用科室、时间。（11项）（3）、各类标识醒目、清晰。（4）、洗手设施干净、整洁，地面无水渍。（5）、空调、换气扇、氧气、负压、电源运行正常，及时关闭，节约能源。（6）、冰箱内无私人物品，定期清理、消毒、除霜。（7）、应急灯、地灯处于备用状态。（8）、消防器材定点放置，医护人员掌握灭火器使用，掌握“火灾应急程序”。紧急通道保持通畅。急救物品 1、抢救仪器定位放置，专人负责，保持备用状态，定期维修、保养并记录。管理共 2、抢救车各层放置规范，标识清晰、用物齐全、无过期物品。 12分（4 3、氧气筒固定于推车上，有四防标识，有防尘罩，每周检测氧压。项） 4、急救药品标识醒目、清晰，过期药品及时更换，每日清点检查有记录。 1、进入透析中心应更衣、换鞋，操作时戴口罩、帽子、手套。（B）（B）（B）（B）（B）（B→A）（B）（B）（B）（B）（B）（B）（B）（B）扣3分扣2分扣2分扣2分现场查扣2分看，查扣2分记录本扣2分扣2分扣2分扣2分扣2分扣2分扣2分扣2分

血液净化中心护理质量评价标准

5.血液透析室或中心应设置隔离透析区或透析单元，透析机固定。
2
现场查看，无隔离透析区扣1分，透析机不固定扣1分
6.设置隔离患者复用间和普通患者复用间或分区分池，复用间无存放医用材料、透析液、化学制剂、药品，空气消毒设备和通风设备完好，设有紧急眼部冲洗龙头。
3
现场查看，一处不符要求扣1分
人员要求（10分）
3
抽查护士，一项不知道扣0.5分
4.各种管道使用正确、固定稳妥、通畅清洁、记录正确。深静脉导管穿刺处无渗血、肿胀，敷料清洁干燥。护士知晓管道护理相关知识。
3
查看现场和询问护士，导管脱落全扣，其它一项不符合要求扣0.5分
5.透析患者体位舒适，血路管固定良好，各侧管处于关闭状态，无管路扭曲或脱落。压迫止血用力得当，部位准确，局部无血肿、渗血。
3
现场查看，一人操作前后未洗手扣1分，一人进行有创操作或治疗未戴手套扣1分，手套重复使用扣1分
6.透析器复用程序符合要求，工作人员在复用透析器时加戴围裙、袖套、手套、防护镜。
2
现场查看，一人未防护扣1分
7.乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒螺旋体及艾滋病病毒感染的患者应当分别在各自隔离透析治疗间或者隔离透析治疗区进行专机血液透析，治疗间或者治疗区、血液透析机相互部能混用，工作人员相对固定，用物单独处理，按要求做好消毒隔离。
3.消毒剂质量合格、有证，定点放置，包装合格，无过期。浸泡液保持有效浓度，监测符合要求。
2
现场查看和查阅资料，消毒剂不符要求扣1分
4.洗手设施齐全，配备快速干手消毒剂。
2
现场查看，洗手设施不齐全扣1分
5.护士进行操作治疗时按标准预防进行，严格执行手卫生规范。接触患者前后应洗手，进行有创操作或治疗时戴无菌手套，一副手套只能用于一个患者。