胸穿、腰穿、骨穿、腹穿适应症与禁忌症

❖ 相对禁忌症： 机械通气和大泡性肺疾病； 在针穿入胸腔之前必须排除局部感染。
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准备工作
1.向病人说明穿刺的目的，消除顾虑及精神紧张。 2.有药物过敏史者，需做普鲁卡因皮肤试验， 3.器械准备：胸腔穿刺包、手套、治疗盘（碘伏、
棉签、胶布、局部麻醉药）、椅子、痰盂。如 需胸腔内注药，应准备好所需的药品。
❖ 一次抽液不可过多、过快。 ❖ 诊断性抽液50-100ml即可。 ❖ 减压抽液，首次不超过600ml,以后每次不超过1000ml。 ❖ 如为气胸肺被压缩20%以上的须抽气者，第一次抽气量不超
过800-1000ml。 ❖ 如为脓胸，每次尽量抽净。
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注意事项（二）
❖ 疑为化脓性感染时助手用无菌试管留取标本，行图 片革兰染色镜检，细菌培养及药敏试验。
❖ 1.胸腔穿刺 ❖ 2.腰椎穿刺 ❖ 3.腹腔穿刺 ❖ 4.骨髓穿刺
四大穿刺
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胸膜腔穿刺
❖ 适应症： ❖ 明确胸腔积液的性质． ❖ 抽液减轻压迫症状，气胸、肺压缩达20-
30%以上抽气减压。 ❖ 脓胸须抽脓及注药 ❖ 肿瘤通过穿刺化疗等。
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胸膜腔穿刺
❖ 禁忌症： 包括不合作的病人； 未经纠正的出凝血异常疾病； 呼吸功能不全或不稳定除非是行治疗性胸膜穿刺术才能缓解； 心脏血流动力学不稳定或心律不齐； 不稳定性心绞痛。
❖ 抽液完毕拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫 穿刺部位片刻，用胶布固定后嘱病人静卧。
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注意事项
❖ 1.操作中应密切观察病人的反映，如：头晕，面色苍白，出 汗，心悸，胸闷压迫感或剧痛，晕厥等胸膜过敏反应，或出 现连续性咳嗽，气短，咯泡沫痰等现象时，应立即停止抽液， 并皮下注射0.1%肾上腺素0.3-0.5ml,或进行其他的对症处理。
线第6-7肋间或腋前线第5肋间为穿刺点。 ❖ 包裹性积液依据x线透视或超声检查确定。
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穿刺方法（二）
❖ 气胸患者选第2肋间锁骨中线外侧为穿刺点，如局部有胸膜 粘连或其他情况不宜穿刺者，可选第4肋间；
❖ 穿刺点可用蘸甲紫的棉签在皮肤上作标记。 ❖ 常规消毒皮肤，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。用2%利多卡
❖ 成人进针深度约为4-6㎝，儿童则为2-4㎝。 ❖ 当针头穿过韧带与硬脑膜时，可感到阻力突然消
失。
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操作方法（三）
❖ 此时可将针芯慢慢抽出（以防脑脊液迅速流 出），即可见脑脊液流出。
❖ 若无脑脊液流出，轻轻捻动穿刺针柄或稍改 变方向及深度即可。
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适应症（二）
❖ 4．肿瘤性疾病诊断与治疗：用于诊断脑膜白血病， 并通过腰椎穿刺鞘内注射化疗药物治疗脑膜白血病;
❖ 5．腰麻; ❖ 6. 做脑或脊髓造影; ❖ 7. 早期颅内高压的诊断； ❖ 8. 蛛网膜下腔出血放出少量脑脊液以缓解症状;
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禁忌症
❖ 1.颅内占位病变，尤其是后颅窝占位病变。 ❖ 2.脑疝或疑脑疝者。 ❖ 3.腰椎穿刺处局部感染或脊柱病变。 ❖ 4.休克，衰竭或濒危病人。 ❖ 5.高位颈椎外伤者。 ❖ 6.已诊断明确者。
因在下一肋骨上缘的穿刺点自皮肤至胸膜壁层进局部侵润麻 醉。 ❖ 术者以左手食指与中指固定穿刺的皮肤，右手将穿刺针（将 针座后的胶皮管用血管钳夹住）在麻醉处缓缓刺入，当针锋 抵抗感突然消失时，达胸膜腔，此时，接上注射器，松开血 管钳，抽吸胸腔内积液，抽满后再次用血管钳夹闭橡皮管 ， 取下注射器，将液体注入容器中，以便计量或送检。
4.填写特殊检查同意书，胸片，必要时查出 凝血时间，血常规，心电图等。
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穿刺方法
❖ 嘱病人取坐位，面向椅背，两前臂置于椅背上， 前额伏于前臂上，也可使病侧臂上举抱头以增宽 肋间隙。
❖ 不能起床者可取半坐卧位，患侧前臂置于枕部。 ❖ 穿刺应在胸部叩诊实音最明显的部位进行。 ❖ 一般常选肩胛线或腋后线第7-8肋间；也可选腋中
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腰椎穿刺
❖ 1.适应症、禁忌症 ❖ 2.准备工作 ❖ 3.操作方法 ❖ 4.注意事项
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适应症（一）
❖ 1.中枢神经系统炎症性疾病的诊断与鉴别诊 断：包括化脓性、结核性、病毒性和霉菌性 脑膜炎，乙型脑炎;
❖ 2．脑血管意外的诊断与鉴别诊断：包括脑溢 血、脑梗塞、蛛网膜下腔出血;
❖ 3．颅内压过低患者椎管内注射生理盐水;
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穿刺方法(三)
❖ 若用胸腔穿刺针（带有三角活栓）穿刺时，先将穿 刺的三角活栓转到与胸腔关闭处，再将穿刺针在麻 醉处缓缓刺入，当针锋抵抗感突然消失时，转动三 角活栓使其与胸腔相通，进行抽液，注射器抽满后， 转动三角活栓使其与外界相通，排出液体。
❖ 在整个穿刺过程中，助手应用止血钳固定穿刺针， 以防穿入过深损伤肺组织或脱出。
❖ 检查瘤细胞时，至少需100ml,并应立即送检，以免 细胞自溶。
❖ 严格无菌操作。 ❖ 防止空气进入胸腔，始终保持胸腔负压。 ❖ 有出血倾向或严重病情危重，肺气肿者，操作时应
更慎重 。
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腰椎穿刺
❖ 腰椎穿刺术 ❖ 常用于检查脑积液的性质，对诊断脑炎、
脑血管病变、脑瘤等有重要意义； ❖ 亦可测定颅内压力，了解蛛网膜是否阻塞; ❖ 实行脊髓腔或脑室造影。 ❖ 有时用于鞘内注射药物治疗等 。
❖ 穿刺点一般以髂后上棘连线与后正中线的交会处 最适宜，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。
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操作方法（二）
❖ 常规消毒皮肤，戴无菌手套、铺洞巾，用1﹪-2% 普鲁卡因（先作皮试）或2%的利多可因自皮肤至 椎间韧带作局部麻醉，抽吸后注药以防注入血管 内。
❖ 术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以与 脊柱垂直的方向缓慢刺入。
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准备工作
❖ 器具准备： ❖ 腰椎穿刺包、手套、闭式测压表或玻璃测压管、
治疗盘(碘伏、棉签、胶布、2%利多卡因)，需作培 养者准备培养基。 ❖ 填写特殊检查同意书，必要时查出凝血时间，血常 规，心电图等。 ❖ 心理准备：减轻病人压力。
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操作方法
❖ 嘱病人侧卧于硬板床上，背部与床板垂直，头向 前胸屈曲，两手抱膝使其紧贴腹部，使躯干程弓 形；或由助手在术者对面用一手挽住病人头部， 另一手挽住两下肢腘窝处并用力抱紧，是脊椎尽 量后突以增宽脊椎间隙，便于进针。