肺癌各个病理分期如何治疗
众所周知，肺癌是临床高发的肿瘤疾病之一，高发年龄在50-65左右，会产生咳嗽、痰中带血、胸闷、气急等症状，不仅会给病人身心带去诸多痛苦，甚至危及生命；还会给整个家庭带来挥之不去的阴影。临床上，肺癌的治疗比较重视辩证施治，那么肺癌各个病理分期该如何治疗呢？
近年来，随着肺癌已成为发病率和死亡率增长最快，对人群健康和生命威胁最大的恶性肿瘤之一。研究表明，肺癌的病发与吸烟密切相关。临床上，肺癌和其它癌症一样，早发现、早治疗，治疗效果越理想。临床上，很多肺癌病人会问，在早、中、晚不同的病理分期，病人如何治疗，效果最为理想？
肺癌早期：肺癌早期是癌症的初期，此时患者的病情还不是太严重，患者可以选择手术切除治疗，通过手术对癌灶的切除，达到快速控制病情恶化的疗效，可以实现患者的临床治愈。但手术易造成病人元气大伤，产生诸多术后并发症；及会有残留的癌细胞和毫克病灶。因此，在术后患者还需要进行放化疗或中医药进行辅助治疗，以降低术后的复发率，提高术后患者五年存活期。
肺癌中期：这时候癌灶正处于快速发展时期，患者体内的癌细胞在不断的恶化，还会出现扩散转移的现象，此阶段的治疗目标应为缩小癌肿，以便达到可以手术切除的程度。临床上，在术前经常使用放化疗进行缩小瘤体治疗，且治疗效果显著。
但放化疗具有“敌我不分”弊端，通常会给患者带来严重的毒副作用，使患者出现头晕、恶心、呕吐等反应，患者一定要谨慎控制放化疗的剂量和次数，以免出现适得其反的作用，临床上，放化疗后通过运用中药进行辅助，不仅可以增强患者的免疫力，还可以起到增效减毒的效果。
肺癌晚期：病情发展到晚期的胆管癌患者，这时的病情已经相当严重，患者体内的癌细胞多已出现扩散转移，患者治愈的希望很渺茫。此时患者的身体已不再适宜进行手术切除治疗，患者应选择姑息性治疗，采用中医药或放化疗，来抑杀扩散转移的癌细胞，控制病情的进一步恶化，起到延长患者生存期的效果。
中医在治疗癌症“肿”、“痛”、“水”这些“标”症的同时，更注重辨病因、病机，重点治疗肿瘤“虚”、“瘀”、“毒”三大本质，并且调整全身的免疫和阴阳平衡，所以能够实现治愈后不易复发，疗效持久稳定效果。
肺癌各个病理分期如何治疗？希望通过上文的详细介绍，对肺癌病人有所帮助。大量的临床实践表明，肺癌早中晚不同的病理分期，所产生的症状也不尽相同，病人在治疗过程中，一定要从自身实际病情出发，选择适合自己的最佳疗法，才能更好的减轻病人痛苦，延长病人生命。
肺癌分期第八版
2、新版TNM分期主要变更内容 2.1 T分期 （1）将T1分为T1a（≤1cm），T1b（＞1至≤2cm），T1c（＞2至≤3cm）；（2）T2分为T2a（＞3≤4cm）和T2b（＞4至≤5cm）；（3）重新分类大于5cm且小于或等于7cm的肿瘤分为T3；（4）重新分类超过7cm或更大的肿瘤为T4；（5）支气管受累距隆突小于2cm，但不侵犯隆突，和伴有肺不张/肺炎则归为T2；（6）侵犯膈肌分为T4；（7）删除纵隔胸膜浸润这一T分期术语。 2.2 N分期 继续使用原N分期方法。但提出了转移淋巴结的位置：nN（单站与多站），存在和不存在跳跃式淋巴结转移，pN1a，pN1b，pN2a1，pN2a2和pN2b可能对预后的评价更为精确。 2.3 M分期 将M1分为Mla，M1b和M1c：（1）Mla局限于胸腔内，包括胸膜播散 (恶性胸腔积液、心包积液或胸膜结节)以及对侧肺叶出现癌结节归为Mla；（2）远处器官单发转移灶为M1b；（3）多个或单个器官多处转移为M1c。 2.4 TNM分期 （1）IA起分为IA1，IA2和IA3；（2）T1a,bN1由IIA期改为IIB期；（3）T3N1由IIB期改为IIIA期；（4）T3N2 由IIIA期改为IIIB期；（5）T3-4N3 更新为IIIC期；（6）M1a和M1b 更新为IVa, M1c更新为IVb。 3、新版TNM分期调整部分详细解读 3.1 T分期解读及修改依据 3.1.1更加强调肿瘤大小对预后的影响Rami-Porta学者研究发现肿瘤大小是影响肺癌患者预后的重要因素[2]。根据NSCLC患者原发肿瘤大小不同，将其分为≤1cm，1~2cm，2~3cm，3~4cm，4~5cm，5~6cm，6~7cm这7个组别观察其术后预后差别，研究发现对于≤5cm的前五组，每增加1cm，各组的5年生存率存在明显差异（P＜0.001），而最后两组生存差异不大，因此将其合并为T3
肺癌TNM分期第8版
TNM分期第8版 国际抗癌联盟(UICC) 最新版肺癌TNM分期标准计划于2017年1月颁布实施。这是全球肺癌研究和治疗领域的一件大事，它是推动新一轮肺癌诊断和治疗发展的重要的指导性文件。1996年10月，英国伦敦召开的国际胸内分期研讨会呼吁世界为修订和改进当时的TNM分期行动起来，意外的得到了世界许多机构及组织的热烈响应。 国际肺癌协会（IASLC）在1990年到2000年间81000例可评价肺癌患者回顾性数据库的分析构成了UICC和AJCC第六版肺癌TNM分期的基础。目前世界各国使用的UICC 第7版肺癌TNM分期标准是2009年颁布的，至今已经6年没有修订了。 在过去的6年中，肺癌的研究和诊治领域发生了巨大的发展和长足进步，旧的分期标准暴露出一些问题，迫切需要对其进行修订，正是在这样的大背景下，新的国际肺癌分期标准的修订计划在IASLC的牵头下进行了卓有成效的工作。 新标准所采纳的数据来自于数据来自16个国家的35个数据库。包含了自1999～2010年间94708例肺癌病例。数据源于已建立的数据库（90014例）或通过电子数据收集系统（EDC）提交给癌症研究及生物统计学（CRAB）的数据（4667例）。其第8版肺癌分期标准的修订稿已于2015年6月刊登于(Journalof Thoracic Oncology 》，其研究成果将成为2017年新版UICC肺癌分期标准(第8版)的主要依据。 1.新版TNM分期主要变更内容 1.1 T分期 （1）将T1分为T1a（≤1cm），T1b（> 1至≤2cm），T1c（> 2至≤3cm）; （2）T2分为T2a（> 3≤4cm）和T2b（> 4至≤5cm）; （3）重新分类大于5cm且小于或等于7cm的肿瘤分为T3; （4）重新分类超过7cm或更大的肿瘤为T4; （5）支气管受累距隆突小于2cm，但不侵犯隆突，和伴有肺不张/肺炎则归为T2; （6）侵犯膈肌分为T4; （7）删除纵隔胸膜浸润这一T分期术语。 1.2 N分期 继续使用原N分期方法。但提出了转移淋巴结的位置，nN（单站与多站），存在和不存跳跃式淋巴结转移，pN1a，pN1b，pN2a1，pN2a2和pN2b可能对预后的评价更为精确。这种分类需要前瞻性评估后考虑是否纳入修订的TNM分期系统。 1.3 M分期 将M1分为Mla，M1b和M1c： （1）Mla局限于胸腔内，包括胸膜播散(恶性胸腔积液、心包积液或胸膜结节)以及对侧肺叶出现癌结节归为Mla； （2）远处器官单发转移灶为M1b； （3）多个或单个器官多处转移为M1c。 1.4 TNM分期 （1）IA起分为IA1，IA2和IA3； （2）T1a,bN1由IIA期改为IIB期； （3）T3N1由IIB期改为IIIA期； （4）T3N2 由IIIA期改为IIIB期； （5）T3-4N3 更新为IIIC期； （6）M1a和M1b 更新为IVa, M1c更新为IVb。
肺癌及肝癌的分类
肺癌及肝癌的分类 一、肺腺癌分类 国际肺癌研究学会、美国胸科学会、欧洲呼吸学会(IASLC、ATS、ERS)联合于2011年《胸部肿瘤学杂志》(J Thorac Oncol)上公布了关于肺腺癌的国际多学科分类新标准。首次提出了分别适用于手术切除标本、小活检及细胞学的分类方法;概念的更新变动较大，如不再使用细支气管肺泡癌(BAC)和混合型腺癌的名称，而代之以原位腺癌(adenocarcinoma in situ ，AIS)和微浸润腺癌(minimally invasive adenocarcinoma ，MIA)的命名;对浸润性腺癌提倡全面而详细的组织学诊断模式等。广州医学院附属肿瘤医院胸外科薛兴阳 由于肺癌的异质性，同一治疗手段的治疗效果往往是南辕北辙。由此，在肺癌的临床研究和临床处理中，重要的一环是对肺癌进行分类和分期以尽量减少其异质性，从而达到治疗的归一性。从肺癌的分类历史看，其分类逐渐从粗放型向精致型演进。先是上个世纪小细胞肺癌(SCLC)和非小细胞肺癌(NSCLC)的简单分类，之后是早期、局部晚期、晚期肺癌的分类，接下来是病理学家对各种亚型的进一步形态学分类。总体而言，这些分类基本是单学科的“自娱自乐”，并没有多学科的融汇和贯通，特别是NSCLC的病理学分类几乎对患者的治疗和预后没有重大的指导作用，以至于在相当长的一段时间内，临床医生只要依据NSCLC这一粗放的分类就可以进行无差别的治疗了，这也是半个世纪来肺癌治疗裹足不前的重要原因之一。进入了21世纪，随着大家对新的诊断技术、新的治疗药物、特别是对肺腺癌分子生物学的深入了解，新的治疗模式不断诞生，因此对肺癌的分类需求就显得特别迫切了。于是就有了这一由多家国际著名学会联手精心而作的肺腺癌新分类。 1967年，人们把肺腺癌分为支气管源性和肺泡源性;1981年又出现了腺泡状腺癌、乳头状腺癌、细支气管肺泡癌(BAC)、实性腺癌4种基本分类;在1995年野口(Noguchi)发现肺腺癌6种预后不同的分型后，BAC已成为肺癌研究领域的主角之一。 按照新分类标准，原位腺癌(AIS)的新概念取代了原来的单纯型BAC，以鳞屑样生长为主、浸润成分<5 mm的微浸润腺癌(MIA)取代了原来的BAC伴局灶浸润。这两类患者的淋巴结转移发生率极低，如接受手术切除，可获得接近100%的疾病特异性存活率，其中BAC-AIS 被摘掉恶性肿瘤的帽子，与非典型腺瘤样增生(Atypical adenomatous hyperplasia，AAH)同被列入癌前病变。 新的肺腺癌分类标准首次提出了分别适用于手术切除标本、小活检及细胞学的分类方法。大约70%的肺癌是以小活检和细胞学为诊断依据的，因此新分类标准提供了较详细的针对小活检和细胞学标本的指引。 如果病理医生不能在光镜的基础上对肿瘤进行明确分类，则应该借助于免疫组化和(或)组织化学染色等来进一步分类，同时在病理报告中要注明分类是在进行免疫组化或组织化学染色的基础上得出的。应该尽可能地少用组织学类型不明确型NSCLC(NSCLC-NOS)(not otherwise specified).这一术语。 此外，新分类标准对标本也有特定要求。不应在小活检或细胞学标本中作出AIS、MIA 或大细胞癌的诊断。这是因为，此类诊断须在对肿瘤进行全面取材基础上得出。新分类还提
肺癌分期及预后
一、TNM分期 TNM分期在临床上用的最多，也是国际通用的分期方法。T 代表原发肿瘤，数字后缀表示肿瘤体积和侵犯的部位；N 代表区域淋巴结，数字后缀表示侵犯淋巴结的水平；M 表示有无肿瘤的远处转移。 （一）关于 T 的具体分期 T表示的是原发肿瘤情况。Tx 表示原发肿瘤不能评估或痰、支气管灌洗液找到癌细胞，但影像学或气管镜没有可见的肿瘤，如隐原性肺癌就属于这一类型。 T0 表示没有原发肿瘤的证据；Tis 意思是原位癌没有突破基底层，是原位的早期癌症。 T1 表示原发肿瘤≦3cm，而且肿瘤周围被肺或者脏层的胸膜所完整包绕，支气管镜下肿瘤侵犯没有超出叶支气管也没有累及主支气管。 T1 又可分为 T1a 和 T1b。T1a 指的是肿瘤的最大径≦2cm，而 T1b 说明肿瘤最大径﹥ 2cm ，但≦ 3cm 。 T2 表示肿瘤大小或范围符合以下任何一项：（ 1 ）肿瘤最大径﹥ 3 cm ，但≦ 7cm；（ 2 ）累及主支气管，但距隆突≧ 2 cm （此时还有切除的机会）；（ 3 ）累及脏层胸膜；（ 4 ）扩展到肺门的肺不张或阻塞性肺炎，但不累及全肺。如果满足四项中任何一项，在临床分期时就属于 T2 的范畴。 T2 又可分为 T 2a 和 T2b 。 T 2a 指的是肿瘤最大径≦ 5cm，且符合以下任何一点：（1）肿瘤最大径 > 3 cm ；（2）累及主支气管，但距隆突≧ 2 cm ；（3）累及脏层胸膜；（4）扩展到肺门的肺不张或阻塞性肺炎，但不累及全肺。 T2b 则指的是肿瘤最大径 > 5cm，且≦ 7cm。 T3 指的是任何大小的肿瘤已经直接侵犯了下述结构之一者：（1）侵犯胸壁（包括肺上沟瘤），膈肌，纵隔胸膜，心包；（ 2 ）肿瘤位于距隆突 2cm 以内的主支气管，但尚未累及隆突；（3）全肺的肺不张或阻塞性肺炎；（ 4 ）肿瘤最大径﹥ 7cm；（5）与原发灶同叶的单个或多个的卫星灶。 T4 指的是任何大小的肿瘤已经直接侵犯了下述结构之一者：（1）纵隔、心脏、大血管、气管、食管、喉返神经、椎体、隆突；（2）与原发灶不同叶单发或多发的病灶。 以上是关于 T 的分期。主要是根据原发肿瘤的大小，距离隆突的位置，是否导致的肺炎或肺不张，是否累及全肺，对侧是否有转移灶，以及直接侵犯的一些重要脏器或结构等来进行的分期。
肺癌的TNM分期内容和分期治疗方案
我们前面文章里介绍了肺癌确诊要尽快分期，也提到了国际上通用的TNM分期方法，由于篇幅有限，介绍的比较简单，很多读者反馈看不懂，今天药代邮（易瑞沙代购直邮网）就将肺癌的国际TNM分期内容和详细的分期治疗方案给大家介绍一下，以便大家更好的进行了解。 什么是肺癌的TNM分期 肺癌的治疗和预后与肺癌的分期有着密切的关系。不同的肺癌分期治疗方案也不一样。国际肺癌分期是根据TNM来进行分期的。TNM分期中的T是原发肿瘤的大小，N是看是否有淋巴结转移，M是癌症远处转移情况，这三个是决定肺癌预后的重要因素。 肺癌的分期内容 根据国际通用的肺癌临床分期，将肺癌分为I期（I期肺癌又分IA期IB期）；II期（II肺癌又分IIA期和IIB期）；III期（III期肺癌分IIIA和IIIB期）； IV期肺癌。这也就是我们常说的早期、中期和晚期。 一、肺癌I期： 属于肺癌早期，无淋巴结转移亦无远处转移； 二、肺癌II期： 肿瘤侵犯到内脏胸膜，非全肺性肺不张或同侧肺门和/或同侧支气管旁淋巴结转移； 三、肺癌III期： 不论肿瘤大小，凡有肿瘤侵犯到胸壁，纵膈胸膜，心包，隔膜，全肺性肺不张，肿瘤侵犯到气管杈隆凸2cm以内或同侧纵膈和/或气管杈隆凸下淋巴结转移； 四、肺癌IV期： 不论肿瘤大小，凡有肿瘤侵犯到纵膈，心脏，大血管，气管，食道，椎骨，气管杈隆凸，恶性胸腔或心包腔积液，原发肿瘤所在肺叶有其他肿瘤结节，或对侧纵膈或肺门淋巴结转移，或同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结转移。 特别注意：肺癌分期不是靠一个胸片或者胸部CT就能确定的，一定要把肺癌的大小、侵犯的范围，有没有肺门淋巴结、纵隔淋巴结转移，有没有肺外的转移（最常见的转移部位是颅脑转移、骨转移和腹腔脏器转移），包括肾上腺、肝脏转移等项目搞清楚，这些在我们前面的文章都已经有所详细介绍。 肺癌的分期治疗方案 肺癌在临床上有标准的治疗方案，而且各个临床分期治疗方案也是不一样的。药代邮就分期治疗方案简略的总结如下： 一、I期肺癌属于早期肺癌，主要是以手术切除为主。对个别IIa+IIc型侵及粘膜下层，淋巴结转移者，应配合一定的化疗。
肺癌AJCC 分期
第八版肺癌分期要来啦！一张表教你记住-|+ TNM 分期是恶性肿瘤判断预后最重要的指标，用来确定疾病进展，指导治疗。 国际肺癌协会（IASLC）在1990～2000 年间对81000 例可评估肺癌患者的回顾性数据进行分析，形成了UICC 和AJCC 第六版肺癌TNM 分期基础。目前世界各国使用的UICC 第7 版肺癌TNM 分期标准是2009 年颁发，至今有6 年未更新。 IASLC 此次分期纳入了来自国际1999～2010 年期间的77156 例肺癌患者（亚洲占79%），分析由华盛顿癌症研究和生物分析（CRAB）组织完成，此版本的修订审核比历届版本更严格，前期研究成果——新的第8 版肺癌TNM 分期建议已于2016.1 刊登于Journal of Thoracic Oncology，让我们通过几张表格瞻仰一下。 T - 原发肿瘤 Tx：未发现；T0：无；Tis：原位癌；Tia（mis）：微浸润性腺癌。T1 肿瘤最大直径?≤ 3 cm； T2：（符合4 条中1 条）3 cm＜肿瘤最大径≤ 5 cm；侵犯主支气管（侵犯限于支气管壁时，虽可能侵犯主支气管，仍为T1），但未侵及隆突；侵及脏胸膜；部分或全肺有阻塞性肺炎或肺不张。 T3：（符合4 条中1 条）5 cm＜肿瘤最大径≤ 7 cm；任何大小肿瘤侵犯胸壁/ 膈神经、心包；原发同一叶内出现单个或多个卫星结节。 T4：（符合3 条中1 条）肿瘤最大径>7 cm；侵袭纵隔/ 心脏/ 大血管/ 隆突/ 喉返神经/ 主气管/ 食管/ 椎体/ 膈肌；同侧不同肺叶内孤立癌结节。 N - 区域淋巴结转移 x：无法评估；N0：无； 1：同侧支气管周围和/ 或同侧肺门淋巴结以及肺内淋巴结有转移 2：同侧纵隔内和/ 或隆突下淋巴结转移。 3：对侧纵隔、对侧肺门、同侧或对侧前斜角肌及锁骨上淋巴结转移。 M- 远处转移 Mx：无法判断；M0：无；M1：有。当有远处转移，即M1 时，无论T、N 如何均为IV 期。第八版肺癌TNM 分期（2017 年1 月执行） 对比下第七版肺癌TNM 分期 新分期变化 新分期的最大亮点就在于，把M 分期的?M1a、M1b? 细分为?M1a（胸腔内）、M1b（胸腔外单发转移）、M1c（单或多个器官多处转移），新版的?M1b 与「寡转移」的概念相呼应。 T1 细分为?T1a、T1b、T1c。只要局限于支气管壁，即使累积主支气管，为T1a。支气管受累距隆突＜2 cm，不侵犯隆突，和伴有肺不张/ 肺炎为T2；肿瘤直径5～7 cm 为T3；肿瘤直径＞7 cm 和浸润膈肌为T4。 Ia 细分为Ia1、Ia2、Ia3；T1a～bN1 由IIa 变为IIb；T3N1 由IIb 变为IIIa 期；T3N2 由IIIa 期变为IIIb 期；T3～4N3 变为IIIc。M1a 和M1b 变为Ⅳa，M1c 变为Ⅳb。 分期沿用，但可能考虑用转移淋巴结的位置、nN、淋巴结跳跃、pNn 评估预后。
肺癌的分类及病理学(课件)
肺癌的分类及病理学 肺癌的分类以及病理学 一、肺癌的临床大体分型 （一）肺癌分为周围型肺癌及中心型肺癌。 肺癌可发生于两肺的任何肺叶,但右肺多于左肺,上叶多于下叶，中叶最少,上叶前段最多。 1.中心型肺癌(２0％～40%) （1）发生于主支气管、叶支气管,即段支气管开口近肺门侧者称中心型肺癌。 （2）以鳞癌或小细胞癌多见。 （3）生长在气管或其分叉处的为气管癌;中心型肺癌早期,瘤体很小时局限于气管内者为管内型； 以浸润管壁为主时称管壁浸润型；以浸润管 壁外为主，并与管壁外转移淋巴结融合者称 为腔外型。 （4）中心型肺癌之肿瘤发展至局部晚期时,肿瘤原发灶与其转移的肺门及(或）、淋巴结融合并 将肺门血管包裹其中，形成大块，则成为肺 门巨块型肺癌。 2.周围型肺癌（６0％～8０%) （1）发生于段支气管开口以远的支气管或肺泡的肺癌称周围型肺癌。
（2）以腺癌或肺泡细胞癌多见. （3）弥漫型肺癌：肺癌发生于细支气管或肺泡,常常累及双侧，亦可发生于单侧，散在的数不 清的球状病灶分布于整个肺野称为弥漫型肺 癌。此型应注意与粟粒性肺结核、肺平滑肌 瘤病、肺淋巴管癌、肺真菌感染、肺多发小 脓肿相鉴别。 （4）肺炎型肺癌:胸片及CT显示整个大叶性肺炎的浸润型改变，但发热、寒战、周围血象白 血球升高的中毒症状均不严重、不典型.纤维 支气管镜也可能无特殊发现,纵膈淋巴结常无 明显转移，故术前诊断很为难。术中发现叶 裂完好处病灶界限清楚,叶裂发育不良处病变 界限也不清楚,应切除部分健康肺组织。病人 能耐受时应考虑全肺切除术,此型称为肺炎型 肺癌，病理诊断常为细支气管肺泡癌.......感谢聆 听 （5）纵膈型肺癌：病灶起源于贴近纵膈处的肺组织边缘,原发灶不太大，却与纵膈胸膜粘连并 浸润纵膈胸膜,且转移至纵膈淋巴结，继而融 合成团，常引起纵膈内血管或心包或椎体受 侵.一些病人以上腔静脉受压为第一临床表现，但病变并无远隔转移，手术切除后部分病人 可获得长期存活，此型称为纵膈型肺癌。...... 感谢聆听 （6）胸膜型肺癌：当周围型肺癌病灶起源于肺组织边缘，原发灶不大,很难确认，甚至胸片和
肺癌分期及预后
一、TNM 分期 TNM 分期在临床上用的最多，也是国际通用的分期方法。T 代表原发肿瘤，数字后缀表示肿瘤体积 和侵犯的部位；N 代表区域淋巴结，数字后缀表示侵犯淋巴结的水平；M 表示有无肿瘤的远处转移。 （一）关于T 的具体分期 T 表示的是原发肿瘤情况。Tx 表示原发肿瘤不能评估或痰、支气管灌洗液找到癌细胞，但影像学或气管镜没有可见的肿瘤，如隐原性肺癌就属于这一类型。 T0 表示没有原发肿瘤的证据；Tis 意思是原位癌没有突破基底层，是原位的早期癌症。 T1 表示原发肿瘤≦3cm ，而且肿瘤周围被肺或者脏层的胸膜所完整包绕，支气管镜下肿瘤侵犯没有 超出叶支气管也没有累及主支气管。T1 又可分为T1a 和T1b 。T1a 指的是肿瘤的最大径≦2cm ，而T1b 说明肿瘤最大径﹥2cm ，但≦3cm 。 T2 表示肿瘤大小或范围符合以下任何一项：（ 1 ）肿瘤最大径﹥ 3 cm ，但≦7cm ；（ 2 ）累及 主支气管，但距隆突≧ 2 cm （此时还有切除的机会）；（ 3 ）累及脏层胸膜；（ 4 ）扩展到肺门的肺不张或阻塞性肺炎，但不累及全肺。如果满足四项中任何一项，在临床分期时就属于T2 的范畴。T2 又可分为T 2a 和T2b 。T 2a 指的是肿瘤最大径≦5cm ，且符合以下任何一点：（1）肿瘤最大径> 3 cm ；（2）累及主支气管，但距隆突≧ 2 cm ；（3）累及脏层胸膜；（4）扩展到肺门的肺不张或 阻塞性肺炎，但不累及全肺。T2b 则指的是肿瘤最大径> 5cm ，且≦7cm 。 T3 指的是任何大小的肿瘤已经直接侵犯了下述结构之一者：（ 1 ）侵犯胸壁（包括肺上沟瘤），膈肌，纵隔胸膜，心包；（ 2 ）肿瘤位于距隆突2cm 以内的主支气管，但尚未累及隆突；（3）全肺的肺不张或阻塞性肺炎；（ 4 ）肿瘤最大径﹥7cm ；（5）与原发灶同叶的单个或多个的卫星灶。 T4 指的是任何大小的肿瘤已经直接侵犯了下述结构之一者：（ 1 ）纵隔、心脏、大血管、气管、食管、喉返神经、椎体、隆突；（2）与原发灶不同叶单发或多发的病灶。
肺癌分期及预后(干货)
肺癌分期及预后 一、TNM分期 ＴNM分期在临床上用的最多，也是国际通用的分期方法。Ｔ代表原发肿瘤，数字后缀表示肿瘤体积和侵犯的部位;N 代表区域淋巴结,数字后缀表示侵犯淋巴结的水平；Ｍ表示有无肿瘤的远处转移。 （一）关于 T 的具体分期 T表示的是原发肿瘤情况.Ｔx 表示原发肿瘤不能评估或痰、支气管灌洗液找到癌细胞,但影像学或气管镜没有可见的肿瘤，如隐原性肺癌就属于这一类型。 Ｔ0 表示没有原发肿瘤的证据；Tiｓ意思是原位癌没有突破基底层，是原位的早期癌症。 Ｔ1 表示原发肿瘤≦3cｍ，而且肿瘤周围被肺或者脏层的胸膜所完整包绕，支气管镜下肿瘤侵犯没有超出叶支气管也没有累及主支气管 . T1 又可分为 T1a 和T1b.T1a 指的是肿瘤的最大
径≦2ｃm,而T1b说明肿瘤最大径﹥ 2cm ，但≦ 3ｃm 。......感谢聆听 T2 表示肿瘤大小或范围符合以下任何一项：（ 1 ）肿瘤最大径﹥３cm ,但≦7cm; （ 2 ) 累及主支气管,但距隆突≧ 2 cm （此时还有切除的机会) ；( ３) 累及脏层胸膜；（ 4 ）扩展到肺门的肺不张或阻塞性肺炎,但不累及全肺. 如果满足四项中任何一项，在临床分期时就属于 T2 的范畴. T２又可分为Ｔ２a 和 T2b . Ｔ 2a 指的是肿瘤最大径≦ 5ｃm，且符合以下任何一点： (1）肿瘤最大径> 3 cm ；（2）累及主支气管,但距隆突≧ 2 cm ;（3) 累及脏层胸膜;(4）扩展到肺门的肺不张或阻塞性肺炎，但不累及全肺。Ｔ２b 则指的是肿瘤最大径> 5cm,且≦７cm. ......感谢聆听T３指的是任何大小的肿瘤已经直接侵犯了下述结构之一者：(1）侵犯胸壁(包括肺上沟瘤），膈肌，纵隔胸膜，心包；( 2 ）肿瘤位于距隆突 2cm 以内的主支气管，但尚未累及隆突;（３) 全肺的肺不张或阻塞性肺炎；（４)肿瘤最大径﹥ 7cm;(5）与原发灶同叶的单个或多个的卫星灶。......感谢聆听
肺癌地分类及其病理学
肺癌的分类以及病理学 一、肺癌的临床大体分型 （一）肺癌分为周围型肺癌及中心型肺癌。 肺癌可发生于两肺的任何肺叶，但右肺多于左肺，上叶多于下叶，中叶最少，上叶前段最多。 1.中心型肺癌（20%~40%） （1）发生于主支气管、叶支气管，即段支气管开口近肺门侧者称中心型肺癌。 （2）以鳞癌或小细胞癌多见。 （3）生长在气管或其分叉处的为气管癌；中心型肺癌早期，瘤体很小时局限于气管内者为管内型；以浸润管壁为主时称管壁浸润型；以浸润管壁外 为主，并与管壁外转移淋巴结融合者称为腔外型。 （4）中心型肺癌之肿瘤发展至局部晚期时，肿瘤原发灶与其转移的肺门及（或）、淋巴结融合并将肺门血管包裹其中，形成大块，则成为肺门巨 块型肺癌。 2.周围型肺癌（60%~80%） （1）发生于段支气管开口以远的支气管或肺泡的肺癌称周围型肺癌。 （2）以腺癌或肺泡细胞癌多见。 （3）弥漫型肺癌：肺癌发生于细支气管或肺泡，常常累及双侧，亦可发生于单侧，散在的数不清的球状病灶分布于整个肺野称为弥漫型肺癌。此型 应注意与粟粒性肺结核、肺平滑肌瘤病、肺淋巴管癌、肺真菌感染、肺 多发小脓肿相鉴别。 （4）肺炎型肺癌：胸片及CT显示整个大叶性肺炎的浸润型改变，但发热、寒战、周围血象白血球升高的中毒症状均不严重、不典型。纤维支气管 镜也可能无特殊发现，纵膈淋巴结常无明显转移，故术前诊断很为难。 术中发现叶裂完好处病灶界限清楚，叶裂发育不良处病变界限也不清楚，应切除部分健康肺组织。病人能耐受时应考虑全肺切除术，此型称为肺 炎型肺癌，病理诊断常为细支气管肺泡癌。
（5）纵膈型肺癌：病灶起源于贴近纵膈处的肺组织边缘，原发灶不太大，却与纵膈胸膜粘连并浸润纵膈胸膜，且转移至纵膈淋巴结，继而融合成团，常引起纵膈内血管或心包或椎体受侵。一些病人以上腔静脉受压为第一 临床表现，但病变并无远隔转移，手术切除后部分病人可获得长期存活，此型称为纵膈型肺癌。 （6）胸膜型肺癌：当周围型肺癌病灶起源于肺组织边缘，原发灶不大，很难确认，甚至胸片和CT仅显示为胸膜下的纤维条索增厚。有可能发生胸 水。剖胸后发现原发灶并不很大，但胸膜脏层和壁层已经布满黄豆、绿 豆大的小结节，此型为胸膜型肺癌。可考虑胸膜全肺切除术，如无根治 可能时，则考虑作原发灶姑息切除并尽量摘除壁层胸膜和脏层胸膜结节，尽量保留有功能的肺组织，或行化疗及支持治疗，此型病变的病理常为 低分化腺癌。 （7）肺沟瘤：为一种位于肺尖而向外发展破坏肋骨、椎骨并侵害臂丛神经的肺恶性肿瘤，也称为pancoast tumor。常见的症状是臂丛神经的炎性疼 痛、臂部和手部肌肉萎缩、Horner’s综合征、胸1~2肋骨后部和下颈上 胸椎骨骨质溶解破坏可引起严重的骨痛和活动功能障碍，骨质破坏严重 时可引起高位截瘫，以上症状群也称pancoast 综合征。X线胸片可见肺 尖部阴影，CT，最好是增强CT，可以显示肿瘤及其周围结构的关系， 协助诊断。 （二）肺癌的治疗学分类 从临床治疗角度出发，结合生物学特性可将肺癌分为两大类：小细胞肺癌和非 小细胞肺癌。 1.小细胞肺癌主要表现为神经内分泌特性，恶性程度高，生长快，较早出现淋 巴转移和血行播散，对化疗和放疗敏感； 2.大多数非小细胞肺癌缺乏神经内分泌特性，组织学上包括鳞癌、腺癌和大细 胞癌三大类，对化疗和放疗的敏感性明显低于小细胞肺癌。 3.非小细胞肺癌约占所有肺癌病例的80%~85%，小细胞肺癌占15%~20%。 （三）肺癌的组织学分类
肺癌各个病理分期如何治疗
众所周知，肺癌是临床高发的肿瘤疾病之一，高发年龄在50-65左右，会产生咳嗽、痰中带血、胸闷、气急等症状，不仅会给病人身心带去诸多痛苦，甚至危及生命；还会给整个家庭带来挥之不去的阴影。临床上，肺癌的治疗比较重视辩证施治，那么肺癌各个病理分期该如何治疗呢？ 近年来，随着肺癌已成为发病率和死亡率增长最快，对人群健康和生命威胁最大的恶性肿瘤之一。研究表明，肺癌的病发与吸烟密切相关。临床上，肺癌和其它癌症一样，早发现、早治疗，治疗效果越理想。临床上，很多肺癌病人会问，在早、中、晚不同的病理分期，病人如何治疗，效果最为理想？ 肺癌早期：肺癌早期是癌症的初期，此时患者的病情还不是太严重，患者可以选择手术切除治疗，通过手术对癌灶的切除，达到快速控制病情恶化的疗效，可以实现患者的临床治愈。但手术易造成病人元气大伤，产生诸多术后并发症；及会有残留的癌细胞和毫克病灶。因此，在术后患者还需要进行放化疗或中医药进行辅助治疗，以降低术后的复发率，提高术后患者五年存活期。 肺癌中期：这时候癌灶正处于快速发展时期，患者体内的癌细胞在不断的恶化，还会出现扩散转移的现象，此阶段的治疗目标应为缩小癌肿，以便达到可以手术切除的程度。临床上，在术前经常使用放化疗进行缩小瘤体治疗，且治疗效果显著。 但放化疗具有“敌我不分”弊端，通常会给患者带来严重的毒副作用，使患者出现头晕、恶心、呕吐等反应，患者一定要谨慎控制放化疗的剂量和次数，以免出现适得其反的作用，临床上，放化疗后通过运用中药进行辅助，不仅可以增强患者的免疫力，还可以起到增效减毒的效果。 肺癌晚期：病情发展到晚期的胆管癌患者，这时的病情已经相当严重，患者体内的癌细胞多已出现扩散转移，患者治愈的希望很渺茫。此时患者的身体已不再适宜进行手术切除治疗，患者应选择姑息性治疗，采用中医药或放化疗，来抑杀扩散转移的癌细胞，控制病情的进一步恶化，起到延长患者生存期的效果。 中医在治疗癌症“肿”、“痛”、“水”这些“标”症的同时，更注重辨病因、病机，重点治疗肿瘤“虚”、“瘀”、“毒”三大本质，并且调整全身的免疫和阴阳平衡，所以能够实现治愈后不易复发，疗效持久稳定效果。 肺癌各个病理分期如何治疗？希望通过上文的详细介绍，对肺癌病人有所帮助。大量的临床实践表明，肺癌早中晚不同的病理分期，所产生的症状也不尽相同，病人在治疗过程中，一定要从自身实际病情出发，选择适合自己的最佳疗法，才能更好的减轻病人痛苦，延长病人生命。
2021年肺癌分期及预后
一、TNM分期 欧阳光明（2021.03.07） TNM分期在临床上用的最多，也是国际通用的分期方法。T 代表原发肿瘤，数字后缀表示肿瘤体积和侵犯的部位；N 代表区域淋巴结，数字后缀表示侵犯淋巴结的水平；M 表示有无肿瘤的远处转移。 （一）关于 T 的具体分期 T表示的是原发肿瘤情况。Tx 表示原发肿瘤不能评估或痰、支气管灌洗液找到癌细胞，但影像学或气管镜没有可见的肿瘤，如隐原性肺癌就属于这一类型。 T0 表示没有原发肿瘤的证据；Tis 意思是原位癌没有突破基底层，是原位的早期癌症。 T1 表示原发肿瘤≦3cm，而且肿瘤周围被肺或者脏层的胸膜所完整包绕，支气管镜下肿瘤侵犯没有超出叶支气管也没有累及主支气管。 T1 又可分为 T1a 和 T1b。T1a 指的是肿瘤的最大径≦2cm，而 T1b说明肿瘤最大径﹥ 2cm ，但≦ 3cm 。 T2 表示肿瘤大小或范围符合以下任何一项：（ 1 ）肿瘤最大径﹥ 3 cm ，但≦ 7cm；（ 2 ）累及主支气管，但距隆突≧ 2 cm （此时还有切除的机会）；（ 3 ）累及脏层胸膜；（ 4 ）扩展到肺门的肺不张或阻塞性肺炎，但不累及全肺。如果满足四项中任何一项，在临床分期时就属于 T2 的范畴。 T2 又可分为 T 2a 和 T2b 。
T 2a 指的是肿瘤最大径≦ 5cm，且符合以下任何一点：（1）肿瘤最大径 > 3 cm ；（2）累及主支气管，但距隆突≧ 2 cm ；（3）累及脏层胸膜；（4）扩展到肺门的肺不张或阻塞性肺炎，但不累及全肺。 T2b 则指的是肿瘤最大径 > 5cm，且≦ 7cm。 T3 指的是任何大小的肿瘤已经直接侵犯了下述结构之一者：（1）侵犯胸壁（包括肺上沟瘤），膈肌，纵隔胸膜，心包； （ 2 ）肿瘤位于距隆突 2cm 以内的主支气管，但尚未累及隆突；（3）全肺的肺不张或阻塞性肺炎；（ 4 ）肿瘤最大径﹥ 7cm；（5）与原发灶同叶的单个或多个的卫星灶。 T4 指的是任何大小的肿瘤已经直接侵犯了下述结构之一者：（1）纵隔、心脏、大血管、气管、食管、喉返神经、椎体、隆突；（2）与原发灶不同叶单发或多发的病灶。 以上是关于 T 的分期。主要是根据原发肿瘤的大小，距离隆突的位置，是否导致的肺炎或肺不张，是否累及全肺，对侧是否有转移灶，以及直接侵犯的一些重要脏器或结构等来进行的分期。 总的来说，肿瘤大小是否 >3cm 是区分 T1 与 T2 肿瘤的有效界定值；肿瘤大小2 、5 、7 cm 也是肿瘤 T 分级的有效界定值；肿瘤大于 7cm 的患者根据其他指标分为 3 个亚组； T1 期和 T2 期分 别进一步分为 T1a 和 T1b、T2a 和 T2b；根据病理学分期，无论 pN 或 R 状态如何，各肿瘤大小亚组的生存差异具有统计学意义；根据临床分期，T1a 、T1b 和T2a 的生存差异没有统计学意义，可能与入组患者较少有关。 （二）关于 N 的具体分期
第八版肺癌分期(中文版)-肺癌第8版
第八版肺癌TNM分期 T分期 TX: 未发现原发肿瘤，或通过痰细胞学或支气管灌洗发现癌细胞，但影像学及支气管镜无法发现。 T0：无原发肿瘤证据； Tis：原位癌； T1：肿瘤最大径≤3cm, 周围包绕肺组织及脏层胸膜，支气管镜见肿瘤位于叶支气管开口远端，未侵及主支气管； T1a(mi)：微侵袭腺癌 T1a: 肿瘤最大径≤1cm T1b: 肿瘤最大径>1cm, ≤2cm T1c：肿瘤最大径>2cm, ≤3cm T2：肿瘤最大径>3cm, ≤5cm；侵犯主支气管，但未侵及隆突；侵及脏层胸膜； 有阻塞性肺炎或者部分或全肺不张。符合以上任何一个即归为T2； T2a: 肿瘤最大径>3cm, ≤4cm T2b: 肿瘤最大径>4cm, ≤5cm T3: 肿瘤最大径>5cm, ≤7cm；侵及以下任何一个器官，包括：胸壁、膈神经、心包；同一肺叶出现孤立性癌结节。符合以上任何一个即归为T3； T4：肿瘤最大径>7cm；无论大小，侵及以下任何一个器官，包括：纵膈、心脏、大血管、隆突、喉返神经、主气管、食管、椎体、膈肌；同侧不同肺叶出现孤立癌结节； N分期 Nx：淋巴结转移情况无法判断
N0：无区域淋巴结转移 N1：转移至同侧支气管周围淋巴结和/或同侧肺门淋巴结，包括原发肿瘤的直接侵犯 pN1a：仅有单站受累 pN1b：包括多站受累 N2：转移到同侧纵隔和/或隆突下淋巴结 pN2a1：单站病理N2，无N1受累，即跳跃转移 pN2a2：单站病理N2，有N1受累（单站或者多站） pN2b：多站N2 N3：转移到对侧纵隔、对侧肺门、同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结 M分期 Mx：无法评价有无远处转移 M0：无远处转移 M1a：胸膜播散（恶性胸腔积液、心包积液或胸膜结节），原发肿瘤对侧肺叶内有孤立的肿瘤结节 M1b：远处单个器官单发转移 M1c：多个器官或单个器官多处转移
肺癌外科治疗原则及具体方案.
外科治疗原则 遵循肿瘤学原则通过肺叶或全肺切除术切除肿瘤及其肺内淋巴引流 经常行术中冰冻病理检查保证切缘阴性 行纵隔淋巴结取样活检或清扫术进行准确分期 尽可能整块切除瘤体及周围组织（侵犯周围组织时） 术中尽量避免肿瘤破裂而引起播散 术前的评估 病史和体格检查血常规和生化检查 胸部和上腹部ＣＴ病理诊断 建议戒烟肺功能 通过上述检查作出初步的诊断和临床分期 IA期患者的术前检查 纤维支气管镜 纵隔镜（2B类） PET扫描（2B类）国内常规不要求 IB和II期患者的术前检查 纤维支气管镜 纵隔镜（I B为2B类） PET扫描 脑MRI（限II期，组织学非鳞癌） I、II期非小细胞肺癌 若无全身重要脏器的禁忌,外科切除是治疗I期和II 期非小细胞肺癌的首选措施 I期NSCLC手术范围 肺叶或全肺切除可达到根治目的 心肺功能储备不佳者可考虑行楔形或肺段切除, 但局部复发率高、长期存活率降低 纵隔淋巴结清扫？取样活检？ －术前已行纵隔镜检查者只需行取样活检 两者生存率及复发率无差异 －清扫术可准确分期、且T1N0患者16 ％可发生纵隔淋巴结转移因此多数学者主张行清扫术 前哨淋巴结的检测开始得到关注 I期NSCLC的治疗策略 首选肺叶切除加肺门纵隔淋巴结清扫术 对肺功能储备较差者可行肺段或楔形切除术 因各种原因不能或不愿手术的病例应考虑予放疗 I期患者术后不推荐行辅助放疗，IA期患者术后不推荐行辅助化疗，IB期术后可考虑行辅助化疗II期T1-2N1 NSCLC(手术范围) 肺叶切除、袖式肺叶切除＋纵隔淋巴结清扫 有人主张肺动脉处叶间淋巴结受累时应行全肺切除以求根治（癌细胞可进入相邻肺叶） 隐性N2可能，建议行纵隔淋巴结清扫 II期T3N0 NSCLC手术范围 侵及胸壁 1.术前应行颈部纵隔镜活检以排除N2、N3 2.肺叶或全肺与受侵胸壁的整块切除包括上下缘肋骨（注意切缘） 3.五年生存率可达50％左右 4.纵隔淋巴结清扫术 5.对是否应彻底胸壁切除存在争论壁层胸膜切除、切缘阴性可能足够 II期T3N0 NSCLC手术范围 侵及纵隔 -N2发病率高，故应先行纵隔镜检查以除外淋巴结受累或T4 1.发现N2，则术前辅助放化疗或直接放化疗 2.未发现N2、N3或T4，直接行彻底切除 II期T3N0 NSCLC手术范围 接近隆突 －可采用袖式肺叶切除术或全肺切除术 －总体五年生存率为36％（Martini，1988） －术前行纵隔镜检查以排除淋巴结转移 -N2转移则行放化疗 -因原发肿瘤直接外侵的N2仍适合手术 II期T3N0 NSCLC(手术范围) 肺上沟瘤 －首选同期化、放疗后的手术切除 （2－3周期化疗和半量放疗结束后一月） -标准手术方法：完整切除受累肺叶和胸壁 包括全部第1肋、第2、3、4后段肋骨、相 邻胸椎的横突、C8和T1-3神经根、臂丛神经 干、交感神经链和纵隔淋巴结 －Horner综合征和同侧锁骨上淋巴结转移非手术绝对禁忌 II期NSCLC的治疗策略 首选肺叶切除加肺门纵隔淋巴结清扫术 T3患者应包括受侵软组织在内的肺叶或全肺切除和纵隔淋巴结清扫 有肿瘤残留者术后应放疗 肺癌的治疗原则和方案
肺癌手术指征
肺癌手术指征 单纯说肺癌伴肺门淋巴结转移是否手术治疗有点唐突。一般原则上，小细胞肺癌以化疗为主，非小细胞型肺癌较早期，有手术指征的应手术切除，手术后或不能手术的根据病情分别采取化疗，放疗和/或中医治疗。 一、肺癌治疗方案的选择 非小细胞肺癌 Ⅰ期，手术治疗，术后是否宜给化疗意见尚未统一。 Ⅱ期，手术，术后推荐用化疗，有条件者可考虑术后放疗 Ⅲa期，①化疗后争取放疗或手术②放射治疗，争取手术＋化疗。③符合扩大手术指征／或放疗、手术＋放疗＋化疗 Ⅲb期，化、放疗为主 Ⅳ期，选择性化疗和一般内科治疗 小细胞肺癌 Ⅰ期，手术＋化疗 Ⅱ期，化疗＋手术＋化疗 Ⅲa期，化疗放疗为主对疗效显著者可加用手术和术后化疗 Ⅲb期，化、放疗为主 Ⅳ期，选择性化疗和一般内科治疗 由上可以看出，肺癌手术指征，为I、II期及部分IIIa期NSCLC，对SCLC己打破了以往认为不适于手术治疗的观点；I期SCLC先行手术切除已得到国内外共识，II期SCLC术前化疗的观点有所不同，仍于研究中，而对期别较晚的III期SCLC应以化疗为主、为先，如化疗成功，病员年龄较轻、全身情况良好，可继以手术治疗。 二、外科治疗肺癌的治疗方法中，除Ⅲb及Ⅳ期外，应以手术治疗或争取手术治疗为主导，依据不同期别、病理组织类型，酌加放射治疗、化学治疗和免疫治疗的综合治疗。而小细胞肺癌的治疗的指征，方案有待临床实践不断修正完善。 关于肺癌手术术后的生存期，国内有报道三年生存率为40％～60％；五年生存率为22．9％～44．3％，手术死亡率在3％以下。 (一)病例选择具有下列条件者，一般可作为外科治疗的选择对象。 1. 无远处转移(M0)者，包括实质脏器，如肝、脑、肾上腺、骨骼、胸腔外淋巴结等。 2．癌组织未向胸内邻近脏器或组织侵犯扩散者，如主动脉、上腔静脉、食管和癌性胸液等。 3．无喉返神经、膈神经麻痹。 4．无严重心肺功能低下或近期内心绞痛发作者。 5．无重症肝、肾疾患及严重糖尿病者。具有以下条件者，一般应慎作手术或需作进一步检查治疗： (1)年迈体衰，心、肺功能欠佳者。 (2)小细胞肺癌除I期外，宜先行化疗或放疗而后再确定能否手术治疗。
肺癌的分类分型及治疗
肺癌的诊断及多学科治疗 肺癌是严重危害人民生命和健康的常见病，目前国内外肺癌的发病率和死亡率还在不断上升。肺癌在城市占男性恶性肿瘤死亡的%,女性的16％，均居首位。肺癌的临床表现复杂，一般可归纳为原发肿块、胸内蔓延、远处播散及肺癌的肺外表现等症状。 中心型和周围型肺癌的首发症状和X线征可不同，其诊断应主要争取组织病理学或细胞学证实，这涉及到最有效治疗的选择。从治疗角度出发，目前世界上均倾向于将两类生物学行为不同的肺癌分为小细胞肺癌（SCLC）和非小细胞性肺癌（NSCLC）。但影像学及临床表现亦十分重要。 肺癌的治疗效果多年来一直没有显着提高，总的治愈率仅为10％左右，其原因一方面由于其生物学特性十分复杂、恶性程度高且多药耐药。另一方面关键还在80％以上的肺癌在确诊时已属晚期，而早期诊断是提高治愈率的有效途径。 国内外有关研究人员对肺癌的早期诊断、多学科治疗及预后等进行了深入研究，取得了不菲的成绩。下面就将最近的部分成果汇报如下： 肺癌的早期诊断： 定期查体：胸透、胸片仍是目前肺癌早期诊断的最有效的方法。现在尚无准确、敏感的肿瘤标志物。 基础医学的研究成果让肿瘤的早期诊断出现了新的转机，利用检测外周血及痰中癌基因、抑癌基因及微卫星不稳定性的改变来达到真正意义上的早期诊断。ras基因家族、erb-B族癌基因；p53抑癌基因；第3、6、9条染色体上的微卫星位点。英国的Ahrendt应用支气管肺泡灌洗液（BAL）检测K-ras基因、突变的p53基因以及15个敏感的微卫星位点，结果明显提高了肺癌的早期诊断率。 美国的Sozzi等则报道了血浆中检测微卫星不稳定性，结果43％的临床Ⅰ期及45％的肿瘤最大直径小于2cm的患者血浆微卫星不稳定性阳性，从而极大地提高了NSCLC早期诊断的检出率。总之，目前的检测方法操作繁琐、技术含量高、费用昂贵，难以普及。 肺癌的多学科治疗原则： 肿瘤多学科治疗的定义是：根据病人的机体状况、肿瘤的病理类型、侵犯范围（病理）和发展趋向，合理地、有计划地综合应用现有的治疗手段，以期较大幅度地提高治愈率和病人的生活质量。肺癌的综合治疗优于单一治疗已为学术界公认。 (一).小细胞肺癌的综合治疗 化疗和放疗目前仍是治疗小细胞肺癌的最主要方法，放化疗近期疗效都较好，有效率在80％以上。60％左右治疗后可达完全缓解，但远期结果较差，Seifter和Ihde 分析了过去二十年文献报告中5年生存率，局限期为7％(58/862)，广泛期为1%(14/1144)。最近的几组报告有了一定的提高，但差异很大。近年来一个重大的发展是加入外科治疗。
肺癌的病理类型
比例性别起源部位转移 小细胞癌 20% 男较大支气管中央型早期血行转移 鳞癌 50% 男较大支气管中央型晚，先淋巴后血行腺癌女较小支气管粘膜周围型早期血行转移，淋巴晚肺泡癌最低女支气管粘膜上皮周围型淋巴和血行发生晚大细胞癌 0.5-5% 男较大支气管中央型早出现淋巴血行广泛 特点治疗预后 小细胞癌内分泌异常、类癌综合征放化疗敏感化疗为主，放、术辅分：燕麦、中间、复合燕麦型 鳞癌 50以上男性放化疗较敏感 长期大量吸烟有关 别名“表皮样癌” 包括梭形细胞（鳞）癌 腺癌转移至肝、脑、骨放疗不敏感 累积胸膜产生积液 肺泡癌分化较高手术效果好 沿细支气管和肺泡壁生长 结节型、弥漫型 大细胞癌亚型：巨细胞癌、透明细胞癌 周围性巨大肿块，尤两肺上叶 约80％的病人发生肺、胸膜、脑、骨、肝等脏器转移
补： 4、大细胞癌：临床发病率低，约1/2起源于肺部大支气管，病变以周围型巨大肿块多见，常伴有纵隔淋巴转移，一般男性多发于女性。大细胞癌恶性程度较高，分化程度低，容易发生脑转移，治疗效果差，预后不良。目前治疗肺大细胞癌临床多以综合治疗为主，单纯手术或放化疗效果差，采用中西医结合的综合治疗方案可取得较满意的治疗效果。 5、腺鳞癌：临床较少见，是一种由鳞癌和腺癌组成的混合型肺癌，其大体形态无特异性。 6、支气管腺瘤：起源于支气管粘膜下粘液腺及腺管上皮细胞，其发病率和恶性程度较低（仅占2%左右），发生于较大支气管生长缓慢，通常可侵蚀邻近组织，发生远处转移，女性多发于男性。临床以咳嗽、咯血、阻塞性肺气肿、肺不张或肺部感染为临床主要症状。 7、类癌：肺内分泌肿瘤。 解放军三○七医院鲍云华李俭杰： 世界卫生组织（WHO）把肺癌病理分四个类型，分别是鳞状细胞：癌、腺癌、小细胞未分化癌和大细胞未分化癌。临床医生对前三种病理类型比较熟悉，然而对肺大细胞未分化癌（简称肺大细胞癌）相对比较陌生，临床确诊率很低。肺大细胞癌的第一个特点是痰细胞学和纤维支气管镜活检的阳性率低，手术前常难以确定病理类型，而且术前诊断常与术后病理诊断不符合。北京有二组病例总结，共有74例病人，术前无一例得到确诊；另一医院报告41例纤维支气管镜检查，只有1例诊断为肺大细胞癌。究其原因，与肺大细胞癌的组织来源复杂有很大关系。顾名思义，光镜检查肺大细胞癌比常见的癌细胞大2－3倍，有两个亚型，一是巨细胞癌，二是透明细胞癌，其来源常为多种成分的混合癌，在电镜下肿瘤部分显示鳞状分化，部分显示腺癌分化，所以易误诊为低分化的鳞癌或腺癌。有时同一标本中既有鳞状分化，又有腺状分化，而且不存在特征性超微结构，但有神经内分泌肿瘤的特点，有的病理学家把肺大细胞癌归属为神经内分泌肿瘤。因此应对可疑病人送检较大组织块，并作免疫组化和电镜检查，以提高确诊率。肺大细胞癌的第二个特点是，好发于男性重度吸烟者，病变以周围型巨大肿块多