乳腺癌的超声诊断

本章重点
乳腺的基本解剖 乳腺癌的超声诊断要点 乳腺良恶性肿瘤的鉴别诊断
思
考
题
病例1，女，42岁
US: 左乳外上低回声团 块 边界不清，形态不 规则 内见散在钙化点 彩色血流信号丰富
？
病例2，女，46岁
US:右乳外侧低回声团 块 边界清晰，形态规则 内见数条彩色血流信号
？
各种类型乳腺癌的声像图
1. 乳头状导管癌：在乳腺的中心导管内，可见癌组织充满 管腔，癌累及导管范围广，呈中心性散在分布。可挤出 黏液、血液、粘稠状物。
超声显示：常位于导管内呈中低回声区，有蟹足样浸润， 后壁常呈衰减暗区。
乳头状导管癌
乳头状导管癌
各种类型乳腺癌的声像图
⒉ 髓样癌：体积一般较大，直径可达4~6cm，圆球形，界 限清楚，质地较软，多位于乳房的深部。后期或与皮肤粘 连，早期容易发生转移。肿物大而质软，易坏死而破溃。
解
剖
解
剖
正常乳腺的超声图像
腺体层呈中强回声夹杂有中低 回声，排列比较整齐，层次结 构清晰. 超声断面图显示乳房由浅至深 为： 皮肤 皮下脂肪 腺体 胸大肌 肋骨
乳腺常见疾病
１．乳腺炎：急性，慢性，脓肿． ２．乳腺增生病:小叶增生，囊性增生，腺病． ３．导管扩张症：导管扩张，囊肿 ４．良性肿瘤：纤维肿瘤，囊内瘤，脂肪瘤． ５．恶性肿瘤：乳腺癌，特殊乳腺癌，其他 恶性肿瘤（肉瘤，淋巴瘤，黑色素瘤）．
乳
腺
癌
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，其发病率呈明显上 升趋势
发病年龄多在40～60岁，其病因仍不太清楚 乳腺癌的治疗方法和预后主要取决于肿瘤的早期发现、早 期诊断 乳腺肿瘤血管在诊断、判断预后、了解术前化疗效果等方 面有重要的作用
乳
腺
癌
乳腺癌是发生在乳腺导管上皮及末梢导管上皮的恶性肿瘤。 女性多见，在女性恶性肿瘤中占第二位。
后壁回声 肿物后回声 皮肤或组织浸润 纵横比
整齐、增强、清晰 正常或增强 无 <1
不整、减弱、不清 多有衰减 有 >1
乳腺良恶性肿瘤的彩超鉴别要点
恶性肿瘤多为血供丰富,分布紊乱,显示穿支血管(从周边 进入内部),RI>0.7。但小乳癌.合并坏死或硬化明显的恶 性肿瘤内部无或少许血流 良性肿瘤常表现为周边血流,无穿支血管,内部少量分布规 则的血流,RI<0.7. 对良恶性肿物的鉴别内部血流较周边的更有意义 需注意炎性包块血供可较为丰富
超声显示：肿物直径较大，常达4～6cm，圆球形，边 界比较光滑，内部呈等回声或部分无回声区。有时亦可见 散在不均的光点伴无回声区，后方回声一般不衰减，如后 方衰减，则恶性程度较大
髓
样
癌
髓
样
癌
髓
样
癌
髓
样
癌
髓
样
癌
各种类型乳腺癌的声像图
3.硬癌:为乳腺中较常见的一种,占70%以上.硬癌的癌细 胞少,大多为纤维组织,癌体小而坚硬,恶性程度高，早期 发生远处转移。
乳腺癌的超声诊断
33期临床3班 申学舟
解
剖
成年女性的乳腺位于胸前2—6肋软骨前,正常乳房每侧包 括15~~20个腺叶,每一个腺叶又分为许多小叶,每个小叶 由10~~15个腺泡组成 。其中还有导管，脂肪及纤维组织。 胸部的浅筋膜包裹整个乳房－乳腺囊 乳腺囊伸入各小叶之间形成小叶间隔－乳房悬韧带或库 柏氏(Cooper’s)韧带 由浅至深层，依次为：皮肤，浅筋膜浅层,皮下脂肪，腺 体，浅筋膜深层，胸大肌，肋骨及肋间肌。 乳房的血管分布 内侧由乳房内动脉供血，发自锁骨下动脉。 外侧由腋动脉供血 同时有同名静脉伴行 乳房的淋巴回流: 集中汇合于腋窝，然后至锁骨下群。
超声显示：内部及后部回声明显衰减呈衰减暗区， 是其一大特点。同时边界不整，境界不清。
硬
源自文库
癌
各种类型乳腺癌的声像图
4.其他乳癌
单纯癌、腺癌、粘液癌等
乳腺良、恶性病变鉴别点
良性 边缘及轮廓 整齐、光滑、多有侧方声影 恶性 不整、粗糙、侧方声影罕 见
包膜 内部回声
有 无回声或均质低回声
无 分布不均、呈实性衰减
临床表现：早期多无任何症状。最初仅表现位一侧乳房无 痛性肿块，质硬，边界不清，多为单发，可以被推动。随 癌瘤逐渐长大，可浸入筋膜或库柏韧带，肿块处皮肤出现 橘皮样改变或乳头内陷。可以出现周围淋巴结的肿大和远 处转移的症状。
各种类型乳腺癌的声像图
声像图一般表现：呈不均质的低回声团块，形态不规则， 无包膜，周围凹凸不平，呈小分叶状或蟹足样，有的肿 块周边显示强回声带，有的肿块内部显示较强的粗斑点 状回声。CDFI示肿块内部及周边点条状彩色血流信号。 乳腺癌的超声图像，依赖于病理及组织学而定。以细胞 成分为主者，超声显示透声性好；以纤维组织为主者， 则透声性差。 根据病理不同，肿瘤的声像图存在一定差异。如髓样癌 表现为瘤体较大，边界光滑，内部为等回声，部分为无 回声区，后方回声不衰减，有时反而增强。硬癌其体积 小，大多为纤维组织故质地坚硬，声像图显示肿瘤边界 不整齐，境界不清，后方回声明显衰减。