慢性肾功能衰竭合并心力衰竭的治疗与护理
慢性肾脏病合并心力衰竭
年龄、性别、遗传因素、环境因素、不良生活习惯（如吸烟 、饮酒、高盐饮食等）以及某些药物（如非甾体抗炎药、某 些抗生素等）的使用都可能增加患慢性肾脏病的风险。
临床表现与诊断依据
临床表现
慢性肾脏病的临床表现多样，早期可能无明显症状，随着病情进展，可能出现水肿、高 血压、贫血、电解质紊乱等症状。部分患者还可能出现恶心、呕吐、皮肤瘙痒等尿毒症
预后评估
慢性肾脏病的预后与患者的病情严重程度、治疗是否及时以及生活习惯等因素有关。早期发现和早期干预可以显 著降低CKD患者的并发症，明显提高生存率。因此，对于慢性肾脏病患者，应定期进行肾功能检查，及时发现并 处理并发症，以改善预后。
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心力衰竭基本概念
心力衰竭定义与分类
定义
心力衰竭（Heart Failure，HF）是一种复杂的临床综合征，由于心脏结构或功 能异常导致心室充盈或射血能力受损，进而引起一系列病理生理变化和临床症状 。
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慢性肾脏病与心力衰竭关系探讨
两者相互影响机制分析
慢性肾脏病导致水钠潴留 、高血压、贫血和代谢性 酸中毒等，进而加重心脏 负担，易引发心力衰竭。
心力衰竭时，心脏泵血功 能减弱，导致肾脏灌注不 足，进一步加重慢性肾脏 病。
两者之间存在恶性循环， 互为因果，加速病情进展 。
合并发生时临床表现特点
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非药物治疗手段介绍
肾脏替代治疗方式选择依据
病情严重程度
根据慢性肾脏病的分期以 及心力衰竭的严重程度， 选择合适的肾脏替代治疗 方式，如血液透析、腹膜
透析或肾移植等。
患者意愿和经济状况
考虑患者的意愿、耐受性 以及经济状况，选择最适 合患者的肾脏替代治疗方
式。
并发症和预后
青海地区50例慢性肾功能衰竭患者合并急性左心衰竭的护理体会
陪伴患者等措施 ， 可有效稳定患者情绪。 ） （ 症状初步改善后行急诊血液透 ８
２６ 评 价 方 法 ： ．
在 临床 上， 医护 人员必 须改变 传统 的护理 观 念 ， 充分重 视术 后的人性
化护理， 正确 评价患者疼痛的程度， 并制定相应的预防和减缓患者疼痛具 体措施， 尽可能减少术后患者的疼痛。 大量Ｉ床实践表明， Ｉ 缶 术后人洼化护理 可以有效减少患者的疼痛。
３ 讨论
【】 田文芳 ． １ 剖胸术后使用罗哌卡因复合液镇痛的临床观察及护理【 Ｊ 】齐 齐 哈 尔医 学院 学报，００ １ １１２２－ ６ ２ １ ，７（５）４ ２ ． 【】 庞林琳， ２ 徐鲲 ， 郑莉等 护理干预对肺癌手术患者 自控镇痛的影响【 ｌ Ｊ 】 齐鲁护理杂志，０ ， １ ２１４ １６ ２ Ｉ ７（ ）２－ ． １ ５ ２
参 考文 献
比较术后两组的疼痛程度， 在一天内的疼痛需求， 患者术后恢复状况 和阵痛治疗的程度。 采用视觉模拟分析法ＷＡ ）将疼痛分为极度痛苦、 ｓ， 重 度痛苦、 重度痛苦、 中度痛苦、 轻度痛苦、 无痛苦。 分别记以４ 分。 一Ｏ ２７ 统计 学分 析 ： ． 用Ｓ Ｐ Ｓ ００ Ｐ Ｓ １ ．统计软件对检测数据进行处理 ， 汁数资料 比较采用ｘ ２ 检测， 计量资料利用ｔ 检测 ， 得到的数据Ｐ ００有统计学意义。 ＜ ．５
３ ４ ７
《 求医问药） 下半月刊 Ｓ ｅ ｅｋＭｅ ｉ ｌ ｎ ｓ ｈ Ｍ ｅ ｉ ｎ ２ １ 年第 ｌ 卷 第 ８ ｄｃ Ａ ｄＡ ｋＴ ｅ ｄｃ ｅ ０ ２ ａ ｉ ０ 期
慢性肾衰竭合并急性心力衰竭病人的护理个案分析
慢性肾衰竭合并急性心力衰竭病人的护理个案分析目录一、基本信息与背景介绍 (1)1. 患者基本信息 (2)2. 疾病概况与病史 (2)二、临床表现与诊断过程 (3)1. 临床表现及体征 (4)2. 诊断过程与确认依据 (4)三、护理评估与制定计划 (5)1. 护理评估 (6)（1）身体状况评估 (7)（2）心理状况评估 (8)（3）生活质量评估 (9)2. 护理计划制定 (10)（1）日常护理计划 (11)（2）药物治疗计划 (12)（3）心理支持计划 (14)四、护理措施的实施与调整 (15)一、基本信息与背景介绍随着社会的发展和人口老龄化的加剧，慢性肾衰竭合并急性心力衰竭的患者数量逐年增加。
这类患者病情复杂，治疗难度较大，需要医护人员进行细致的护理。
本文将通过一个具体的护理个案分析，探讨慢性肾衰竭合并急性心力衰竭患者的护理方法和策略，以期为临床护理工作提供参考。
慢性肾衰竭是指各种原因导致肾脏结构和功能的持续性损害，进而引起代谢产物潴留，水、电解质及酸碱平衡失调，全身各系统器官功能障碍的一种疾病。
急性心力衰竭是指心脏在短时间内不能满足全身组织对血液供应的需要，导致心排出量下降，肺循环淤血，外周水肿等症状的一组综合症。
慢性肾衰竭合并急性心力衰竭是一种常见且危险的疾病组合，患者病情危重，预后不良。
对于这类患者的护理具有很高的临床意义。
本个案分析对象为一名65岁男性患者，患有慢性肾功能不全多年，近期因高血压、冠心病等病史出现心力衰竭症状。
患者入院时已出现呼吸困难、水肿等症状，需要紧急救治。
通过对患者的详细观察和护理记录，我们可以了解到患者的病情变化、护理需求以及可能存在的并发症，从而制定出合适的护理方案，提高治疗效果。
1. 患者基本信息心脏疾病史：患者过去无心脏病史，此次因“慢性肾衰竭”既往无高血压、糖尿病等基础疾病。
慢性肾衰竭：患者自诉肌酐、尿素氮等指标异常，长期接受血液透析治疗。
针对患者的具体情况，制定个性化的护理计划，以预防并发症的发生，提高患者的生活质量。
慢性肾衰竭患者并心衰的治疗与护理PPT课件
❖ ⒐做好健康教育，制定健康教育计划，宣传血透的有 关知识，提高患者执行医嘱的依从性，积极配合治疗 ，在工作中主动接触和关心病人，多与他们交谈，并 协助其生活，进行必要的安慰、鼓励，以解除病人焦 虑、恐惧等心理障碍，使他们获得安全感、信任感， 能积极配合治疗。认识体重的重要性，严格按医嘱控 制体重的增加，限制水、盐摄入，使体重增长〈1kg/
❖ 7、代谢性酸中毒、高钾血症 慢性肾衰竭患 者的代谢产物如磷酸、硫酸等酸性物质因肾 的排泄障碍而潴留，肾小管分泌H+的功能缺 陷，造成代谢性酸中毒，严重时可有心衰发 生。慢性肾衰竭患者血液透析时少尿或无尿， 进食含钾高的食物或水果，易导致高钾血症 的发生，代谢性酸中毒又可加重高钾血症， 高钾血症可导致严重的心律失常，诱发心力 衰竭发生。
❖ ⒊做好心理护理，病人因症状较重，尤其是胸痛、 呼吸困难及濒死感， 会加剧病人的恐惧心理，及时 稳定病人的情绪，使其对医护人员的治疗有信赖感 ，有利于其植物神经系统对心血管系统的功能调节 ，以利于改善心脏功能者心力衰竭的护理措施
❖ ⒋透析时血流量不宜过大，以150~200ml/min为 宜，以免单位时间内回心血量增多，增加心肌耗 氧量，加重心衰。
10/22/2024
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透析患者心力衰竭的治疗措施
❖ ㈠一般治疗
❖ ⒈保暖。持续中流量吸氧，湿化瓶内盛30%酒精。 ❖ ⒉血压过高时，使用血管扩张药物，舌下含服硝地
平、硝酸甘油片，或使用输液泵静脉泵入硝酸甘油 、酚妥拉明，根据血压调整药物滴速，维持血压 130～140/90～95mmHg 为宜。另外，正性肌力药 物、平喘解除支气管痉挛药物、吗啡、利尿剂酌情 合理使用。
慢性肾功能衰竭合并心力衰竭的治疗与护理ppt课件
* ACEI/ARB:约15－30％的重度心衰患者 应用ACEI/ARB后出现血肌酐水平显著 升高
eGFR<60ml/min的患者，ACEI/ARB 慎用
eGFR<30ml/min的患者，ACEI/ARB 禁忌
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* 地高辛：eGFR<50ml/min的老年患者， 地高辛慎用，检查血药浓度可能是一个 重要的辅助手段
4
GFR 严重下降
15～29
5
肾衰竭
＜ 15 (或透析）
9
慢性肾脏疾病造成心脏功能减退、左心室肥厚、 舒张功能减退和(或）不良心血管事件增加
50％的5期慢性肾脏疾病患者死于心血管疾病 5期肾衰患者心梗后的2年死亡率高达50％，一
般人群心梗后的10年死亡率为25％ 慢性肾衰患者较年龄/性别匹配的非肾衰患者
* 脑利钠肽可扩张ADHF患者的动脉和静脉，降低心脏前后负荷， 削弱缩血管神经激素如肾素、醛固酮、去甲肾上腺素和内皮素的 缩血管效应，改善患者肾脏血流动力学参数和肾小球滤过功能 。
7
心肾综合征的分型(Ronco)：
急性心肾综合征（CRS 1型） 慢性心肾综合征（CRS 2型） 急性肾心综合征（CRS 3型) 慢性肾心综合征（CRS 4型） 继发性心肾综合征（CRS 5型）
2
心肾综合征(CRS )的定义： 指心脏或肾脏对另一器官的功能异常不能 代偿时，互为因果，形成恶性循环，最终 加重心脏和肾脏功能的共同损害和衰竭
J Am Coll cardiol 2008;52;1527-1539
3
ADHERE登记资料，107920例急性失代 偿性心力衰竭，几乎没有肾功能正常者， Scr>2mg/dl（176.8μmol/l）者占30％，Ccr越 低死亡率越高。住院后肾功能恶化的程度更 能显示预后
慢性肾衰竭合并心衰的处理PPT课件
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定义
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急性心力衰竭： 是由于急性心脏病引起心排血量骤降导致 组织器官灌注不足和急性淤血的综合征。
心衰是肾衰病人常见的伴发情况，是尿毒 症患者最常见的死亡原因之一
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心衰的基本原因
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原发性心肌损伤
心脏负荷过重： 压力负荷过重 容量负荷过重
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呼吸急促，频繁，可达每分钟30-40次。
频繁咳嗽，咳大量粉红色泡沫痰，白色泡 沫痰
胸闷、水肿出现或加重；心动过速；血压 升高或下降
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临床表现
恐惧，紧张，面色灰白，口唇发绀，烦躁 不安，大汗淋漓，皮肤湿冷
严重者脑缺氧，可出现神志模糊，亦可致 心源性休克
体格检查：肺部湿性啰音；心脏体征：第 二心音亢进
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1.一般治疗：
治疗措施
体位：患者取坐位，双腿下垂，15分钟四 肢轮扎止血带（宽橡皮，肩以下10厘米， 腹股沟下15厘米，每次结扎3个肢体，每肢 体15-20分钟，压力稍低于收缩压，应可扪 及脉搏），以减少静脉回心血量
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治疗措施
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吸氧：高流量（6-8升/分）鼻导管给氧 吗啡：5-10mg静注，老年人可减量肌注，
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慢性肾衰竭合并心衰的治疗
肾内科
2019/11/9
内容
定义及关系 心衰发生的原因及诱因 临床表现 治疗措施
小结
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定义
慢性肾功能衰竭：
是指各种原因导致肾脏慢性进行性损害，
如何做好心衰合并肾衰患者的护理
如何做好心衰合并肾衰患者的护理心衰是一种慢性疾病，患者在病情恶化过程中容易合并肾衰。
合并肾衰的患者需要特殊的护理，以帮助他们缓解症状，延缓疾病进展，提高生活质量。
以下是如何做好心衰合并肾衰患者的护理：1. 定期监测患者生命体征及症状对于心衰合并肾衰患者，定期监测生命体征如血压、心率、体温等是非常重要的。
同时要密切观察患者的症状变化，包括水肿、呼吸困难、乏力等情况。
及时发现异常状况，可以采取相应的护理措施，预防病情的进一步恶化。
2. 控制饮食，限制钠和蛋白质摄入心衰合并肾衰患者饮食中应控制钠和蛋白质的摄入量。
钠会导致水潴留，加重心脏负担，而蛋白质过多则会增加肾脏的负担。
合理的饮食结构不仅有助于减轻症状，还可以减少并发症的发生。
3. 保持水盐平衡心衰合并肾衰患者的水盐平衡关系到病情的稳定。
护理人员要根据患者的体重、尿量等情况，合理控制水分的摄入量，避免脱水或水肿的发生。
同时还要避免过度排尿，预防肾功能的损伤。
4. 规律服药，按时复诊心衰合并肾衰患者需要长期服药来控制病情。
护理人员要指导患者按时按量服药，不可自行减少或停止药物。
另外，定期复诊也是非常重要的，通过专业医生的监控和调整，可以更好地控制病情。
5. 注重心理护理，提供支持由于心衰合并肾衰患者病情较为复杂，需要长期治疗和护理，容易产生负面情绪。
护理人员要注重患者的心理护理，给予他们足够的关心和支持，帮助他们保持积极乐观的态度，增强战胜疾病的信心。
6. 定期做康复训练，保持身体活动心衰合并肾衰患者在病情稳定后可以进行适量的康复训练，如散步、瑜伽等。
适当的身体活动可以提高心肺功能，减轻疲劳感，改善生活质量。
但要注意不要过度劳累，根据个体情况制定合理的运动计划。
综上所述，做好心衰合并肾衰患者的护理是一项复杂而重要的工作。
护理人员需要全面、细致地关注患者的生活情况，定期监测病情变化，提供专业的护理和支持，帮助患者尽早康复。
只有通过科学的护理和综合治疗，才能帮助患者控制病情，提高生活质量，延缓疾病进展。
心衰合并肾衰患者的护理
心衰合并肾衰患者的护理患者李XX,女，91岁，主诉：发作性胸闷、气喘3年余，加重1月。
现病史：患者近3年来活动后出现胸闷、气喘、症状持续数十分钟至数小时不等，休息可缓解，伴双下肢水肿，无恶心、呕吐，偶有夜间阵发性呼吸困难，无胸闷、胸痛及肩背部放射痛，无头晕、头痛，无意识丧失及肢体活动障碍，曾多次住院。
末次住院检查:N端脑钠肽1740LOoPg/ml;肌酊:215mmol/L,尿酸:557UmOl/L等。
1月前上述症状再发，自觉较前加重，伴双下肢水肿，纳差、恶心，伴咳嗽、咳痰。
为求进一步诊治入院。
辅助检直心电图示：心房颤动，完全性左束支传导阻滞，T波异常。
心脏彩超：EF<56>%,LVD42mm右心扩大，三尖瓣反流（中）肺动脉高压（中）左室间隔，前壁运动减低，二尖瓣后叶钙化并反流（轻）。
床旁摄片：心脏增大，双肺渗出性病变，考虑肺水肿。
化验检查：血常规：血红蛋白IOIg八。
胸痛三项、电解质：N端脑钠肽27474.0pg∕ml o D・二聚体1.99mg∕L,钠131.85mmol∕L o诊断I、慢性心力衰竭急性加重，心功能IV级;2、冠状动脉粥样硬化性心脏病，陈旧性心肌梗死，肺动脉高压；3、陈旧性脑梗死；4、高血压3级（很高危）；5、心律失常，心房颤动；6、慢性胃炎;7、肾功能不全；8、局J尿酸血症。
护理评估L跌倒评估（morse量表）：45分，属于高风险。
2、压力性损伤（Braden评估量表）：18分，低风险。
3、入院VTE风险评估（Padua内科版）评分：5分，高风险。
4、非计划性拔管：O分。
5、自理能力评估（barther指数评定量表）：35分，重度依赖。
主要护理诊断L心输出量减少与肺动脉高压，心脏泵出血量减少有关；2、体液过多与心输出量减少，心衰等引起水钠失衡有关；3、潜在并发症：有受伤的危险与患者高龄、体衰有关；4、潜在并发症：有皮肤完整性受损的风险与被动卧位、双下肢水肿有关；5、潜在并发症：有下肢静脉血栓形成的风险与患者长期卧床有关；6、营养失调：低于机体需要量与体液丢失较多或营养供给不上有关；7、自理能力缺陷与高龄、病重、乏力等有关；8、知识缺乏缺乏疾病及预防相关知识。
CRRT治疗慢性肾功能衰竭合并心力衰竭患者的护理进展
CRRT治疗慢性肾功能衰竭合并心力衰竭患者的护理进展江苏省南京市溧水区人民医院 210000肾功能不全是肾疾病发展的一个过程，在肾功能不全患者中，往往伴有少尿或无尿状态，并伴有体液容量超负荷和贫血等症状，容易引起急性左心衰竭肺水肿[1]。
一旦发作则预后不良，病死率和致残率较高[2]。
间歇性透析对急性左心衰伴肾功能不全患者进行治疗，但由于其血流动力学不稳定，导致患者体内的容量负荷不能得到有效改善。
连续性肾脏替代治疗（CRRT）是一种新的治疗方法，其能连续而缓慢地清除溶质[3]。
本文就CRRT用于慢性肾功能不全合并心力衰竭的患者的应用及护理研究进展综述如下。
1 CRRT的特点1.1 血流动力学稳定能连续性缓慢的清除水与溶质，能够根据要求调节液体的平衡性，能维持血流动力学的稳定性[4]，即使是休克状态下患者也能耐受CRRT，更符合生理情况。
1. 2 溶质清除率高 CRRT能更多的清除小分子溶质，且无失衡现象，还能有效地清除大、中分子溶质，能更好地控制氮质血症[5]。
CRRT滤器半透膜的溶质截留分子质量达50ku多数中小分子物质均可被滤出。
1.3 清除炎性介质研究证实CRRT能清除某些炎症介质，因此它可作为一种免疫调节措施，能清除炎性因子，避免了炎性因子过高对机体的不利影响。
1.4 营养改善好慢性肾功能衰竭合并心力衰竭的患者大多消化吸收功能差，营养不良。
CRRT能满足大量液体的摄入，有利于营养支持治疗，保证了每日的能量及各种营养物质的供给，并维持正氮平衡［6］。
2 心力衰竭与CRRT急性左心衰是急性或慢性肾功能衰竭十分常见的合并症之一，其发病机制涉及到包括水钠潴留、贫血、高血压、尿毒症性心肌病变等，在这一过程中，肾素-血管紧张素-醛固酮系统被激活，体内儿茶酚胺等物质含量上升，导致心率增快，心输出量增加，同时也造成了后负荷的加重，导致肾部血供不足，尿量进一步减少，进而加重肾功能不全程度［7］。
CRRT能够通过清除肌酐、尿素氮等物质，减轻肾脏负担，同时其还有清除炎性介质的作用，能调整体内酸碱及电解质紊乱，使原发病的治疗效果有所提升，进而提高了临床上对于左心室伴肾功能不全的治疗效果。
床旁血滤机治疗肾衰合并心衰患者的护理体会
床旁血滤机治疗肾衰合并心衰患者的护理体会一、引言肾衰合并心衰是临床上常见的疾病，是因为心脏负担过重引起肾脏损害，导致肾脏出现功能不全的同时，心脏的功能也减弱。
治疗肾衰合并心衰的方法有很多，其中床旁血滤机是一种比较有效的治疗方法。
在护理患者的过程中，护士应该掌握一定的护理技巧和方法，以保证床旁血滤机治疗的有效性和患者的安全性。
本文将探讨床旁血滤机治疗肾衰合并心衰患者的护理体会。
二、床旁血滤机治疗的前期准备1.评估患者病情在患者进行床旁血滤机治疗之前，护士需要对患者的病情进行全面的评估。
包括患者的心血管、呼吸系统、循环系统等方面的情况，以及患者的血液生化指标，是否适合进行床旁血滤机治疗等等。
2.选择合适的血管通路床旁血滤机治疗需要建立血管通路，常见的有中心静脉通路、动静脉瘘、副动脉等。
在选择血管通路时，需要综合考虑患者的病情、血管状况和治疗需要等因素，进行科学合理的选择。
3.建立血管通路建立血管通路是床旁血滤机治疗的关键步骤之一。
在建立血管通路时，护士需要注意血管通路的准确性、无菌操作的重要性，以及术后的护理等。
三、床旁血滤机治疗的具体步骤1.床旁血滤机的开机及监测在治疗开始前，需要对床旁血滤机进行开机及相关设备的调试。
在治疗过程中，护士需要进行实时监测，以保证治疗的有效性和患者的安全性。
对于监测到的异常情况，护士应当采取及时有效的措施，以防治疗的中断或患者的不适。
2.血流量的调节血流量的调节是床旁血滤机治疗的关键步骤之一。
正确的血流量可以保证治疗的有效性，同时也可以避免过度的血流量导致的不适和血液透析器的损害。
护士应该根据患者的病情、血流动力学状态、血液透析器的耐受性等因素，进行合理的血流量调节。
3.药物的管理在床旁血滤机治疗的过程中，患者仍需要用药，护士需要根据患者的药物治疗需求，注意对药物的管理。
包括药物的剂量、给药途径、药物的相互作用等方面的问题。
4.护理安全床旁血滤机治疗的过程中，护士需要注意护理安全。
一例慢性肾衰合并心衰患者的护理
一例慢性肾衰合并心衰患者的护理[摘要] 目的探讨慢性肾衰合并心衰患者的护理措施。
方法回顾性分析1例慢性肾衰合并心衰患者的临床资料。
结果患者进行维持性血液透析4年，伴左心衰竭。
通过给予血液透析清除过多体液及毒素、抗感染、健康教育等护理措施，患者胸闷、心悸、乏力改善，呼吸困难症状得到控制，病情好转出院。
结论有效的治疗及护理干预措施，对提高疗效，缓解症状，减少并发症发生，改善患者生活质量有着重要作用。
[关键词] 慢性肾衰竭；心力衰竭；血液透析；护理心血管疾病是终末期肾脏病血液透析(以下简称“血透”)患者常见并发症和死亡原因。
在血透中患者常因心脏病出现低血压、胸闷、心慌、胸痛等症状，不能耐受标准血透。
血透是这些患者维持生命的基础[1-2]，不耐受血透预示患者的透析充分性没有保证，严重影响患者常规治疗的实施及预后。
同时有研究指出[3-4]，行血液透析治疗的患者血流动力学常发生改变，可引起一定程度的心血管系统损伤，诱发心功能不全等心血管疾病。
心力衰竭（简称心衰）是大多数心血管疾病的最终归宿，也是主要的死亡原因，是由于各种心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损的一组复杂临床综合征，其主要临床表现为呼吸困难、乏力和液体潴留[5]。
阜阳市人民医院血液净化科现就1例慢性肾衰合并心衰患者进行透析治疗时的实际护理情况进行分析总结，以期为类似患者的护理提供参考。
1临床资料1.1一般资料患者男，54岁，离异，初中文化。
因“维持性血液透析4年，失眠5天，加重2天”于2021年9月23日收入肾内科。
2021-9-23实验室检查提示：B型钠尿肽30000.00 pg/ml；肌酐1065.9 umol/L；尿素氮30.5 umol/L；血红蛋白87 g/L。
心脏彩超检查提示：左室轻大；左室壁增厚；主动脉瓣及二尖瓣少量反流；左室舒张功能降低。
心影增大，主动脉壁钙化。
2021-09-23 21:42 患者发生病情变化，患者活动后突发胸闷气促，不能平卧，无明显胸痛。
慢性肾衰竭合并急性心力衰竭病人的护理
慢性肾衰竭合并急性心力衰竭病人的护理首先，护理人员需要密切监测病人的生命体征，包括血压、心率、呼吸、体温等指标。
血压的监测对于急性心力衰竭的诊断和治疗非常重要，低血压可能需要采取血管收缩剂和利尿剂来增加心脏的排血量。
心率的监测可以评估心脏的收缩功能，过快或过慢的心率可能需要采取相应的药物调节。
呼吸的监测可以了解病人的通气情况，及时发现呼吸困难或低氧血症的症状。
体温的监测可以评估病人的全身炎症反应和感染情况，有可能需要进行抗生素治疗。
其次，护理人员需要定期检查病人的血液指标，包括血常规、血生化和凝血功能等。
血常规可以了解病人的贫血情况和白细胞计数，贫血可能需要补充铁剂和红细胞生成素。
血生化可以评估肾功能和心肌酶的水平，肾功能障碍可能需要补充肾上腺素和稳定肾脏结构。
凝血功能的检查可以评估病人的血液凝固情况，出现凝血功能异常可能需要采取抗凝措施。
此外，护理人员需要合理调整病人的饮食和液体摄入。
对于慢性肾衰竭病人，需要限制饮食中钠、磷和钾的摄入，避免加重心脏负荷和促进肾脏衰竭。
钠限制可以通过减少食盐、避免加工食品和罐头食品来实现，磷限制可以通过避免高磷食物和补充磷酸钙结合剂来实现，钾限制可以通过避免高钾食物和使用钾离子交换树脂来实现。
另外，对于合并急性心力衰竭的病人，饮水量和利尿量的控制也非常重要。
过多的液体摄入可能导致心脏负荷过重，利尿不畅可能导致体内液体潴留和心脏负荷过重。
因此，要密切监测病人的尿量和体重变化，并调整液体摄入和利尿剂的使用。
最后，对于合并急性心力衰竭的病人，药物治疗也是不可或缺的。
常用的药物包括利尿剂、心肌营养剂、血管活性药物和抗凝剂等。
利尿剂可以通过增加尿量来减轻心脏负荷，心肌营养剂可以改善心肌代谢和收缩功能，血管活性药物可以改善血流动力学，抗凝剂可以预防血栓形成。
在使用药物之前，需要充分了解病人的药物过敏史和肾脏功能，避免不良反应和药物相互作用的发生。
总之，慢性肾衰竭合并急性心力衰竭病人的护理需要综合考虑肾脏和心脏的功能障碍。
肾功能衰竭合并心血管病的血液透析该如何护理?
肾功能衰竭合并心血管病的血液透析该如何护理?慢性肾功能衰竭患者到了晚期以后，肾功能完全不能够满足日常的排水排毒需求，此时就需要做透析。
此类患者往往会面临合并心血管病的风险，针对此类患者该如何护理？本文将从一下三点进行阐述。
一、什么是肾功能衰竭？肾脏功能衰竭是指慢性肾脏病，发展到最后的时期，就是尿毒症时期。
必须依靠血液透析、腹膜透析，这些肾脏替代功能，进行血液净化，把体内产生的废物排出体外。
一般肾功能不全引起的尿少、心衰、肾贫血等一系列的并发症，通常肾小球滤过率可以分为五期，一般到了第五期，也就是滤过率小于15以下的时候，则进入到透析状态。
只要病人生存，就要不停的进行血液透析，或者腹膜透析。
每隔几天，都要到医院进行血液净化治疗。
要想彻底治愈肾脏功能衰竭，目前最好的手段只有肾脏移植。
但是众所周知，肾源紧缺是面临的重大问题。
因此，如果不能肾脏移植，依靠血液透析来维持生命，也是一种生活的手段。
但是肾脏移植，是治愈肾脏功能衰竭的最佳治疗手段。
血液透析和腹膜透析是血液净化手段，只能够让患者维持在正常的生活水平，能够预防各种并发症的发生，保证生命的安全。
当肾衰竭发展到终末期，甚至进入尿毒症期时，则需要进行替代治疗，如采取肾移植、血液透析、腹膜透析等方法。
目前，肾衰的透析指标没有绝对的标准。
研究表明透析时间的早晚对病人的生存预后无太大的影响。
总体而言，透析的时间应结合病人的病情决定。
对于出现明显水肿、严重高钾的患者则需要即刻进行血液透析。
二、为何肾功能衰竭患者会发生心血管疾病？血液透析的优势是在于透析清除小分子毒素的效率比较高。
缺点主要就是对心血管以及循环系统影响比较大，不是所有的患者都可以适应。
通常血液透析一般每周进行2-3次，然后每次透析4小时左右。
但是透析的过程中会引起血压的一些波动，因为透析过程中要使得体内一次性引出100ml-200ml的血液，进入到透析管路中。
对于年老体弱以及有严重的心血管基础疾病，例如科学分数减低的心衰的患者，以及冠心病、心绞痛的患者，可能不能耐受血液透析。
连续性静脉—静脉血液透析滤过治疗慢性肾功能衰竭合并心力衰竭患者的疗效观察及护理
连续性静脉一静脉血液透析滤过治疗慢 性肾功能衰竭合并心力衰竭 患 者 的 疗 效观 察 及 护 理
彭银 燕 ．邝沛玲 ．符 霞
（ 东 省 医 学 科 学 院 ， 省 人 民 医 院 肾 内科 ｍ液 净 化 中 心 ， 东 广 州 ， １０ ０ 广 东 广 ５０８）
（ Ｖ ＨＤ ） ｏ ａｉｎｓｗｔ ｈｏｉ ｒｎ ｌ ａｕｅｃｍ ａ ｉ ｉ ｅｒ ｆｉ ｒ． Ｍ ｅｈ ｄ Ｆ ｒ ａｉ ｔ ｗｔ ｈｏ ｉ ｒｎｌｆｉ ｒ ｏ ｐ ｎｅ ＣＶ Ｆ ｎ ｐｔ ｔ ｉ ｃｒｎｃ ｅａ ｉ ｒ ｏ ｐ ｎｅ ｗｔ ｈ ａ ａｌ ｅ ｅ ｈ ｆｌ ｄ ｈ ｔ ｕ ｔｏ ｓ ０ ｙｐｔ ｎｓ ｉ ｃｒｎｃ ｅａ ａｌ ｅｅｍ ａ ｉ ｔ ｅ ｈ ｕ ｄ
心 力衰竭患者 的疗效 及总结 护理要点 。 法 方
者 治疗前后各 种生化 指标及 生命 体征 变化情况 。结果
（ ａ） 血 氯 （ 卜） 平 保 持 平 稳 （ Ｐ ＞ ００ ） 结 论 Ｎ 、 ｃ 水 均 ．１ 。
Ｃ Ｈ ＶＶ ＤＦ治疗 后患者 血压 （ Ｐ） 心率 （ Ｒ） 呼吸 （ 频 率明显下 降 ， 氧饱和度 Ｂ 、 Ｈ 、 Ｒ） 血
ｗｉ ｈ ａ ｔ ｆ ｉｕ ｅ ｗｅ ｅ ｔｅ ｔ ｄ ｗｉ Ｃ ｔ ｅ ｒ ａｌ ｒ ｒ ｒ ａ ｅ ｔ ｈ ｈ ＶＶＨＤＦ Ｔｈ ｃ ａ ｇ ｓ ｏ ｉ ｃ ｅ ｃ ｎ ｘ ｓ ｎ ｉ ｌ ｉ ｎ ｂ ｆ ｒ ｎ ｆ ｒ ｔｅ ｔ ｎ ｗ ｒ ｂ ｅ ｖ ｄ． ． ｅ ｈ ｎ ｅ ｆ ｂ ｏ ｈ ｍｉ ａ ｉ ｄｅ ｅ ａ ｄ ｖ ｔ ｓｇ ｓ ｅｏ ｅ ａ ｄ ａ ｔ ｒ ａｍｅ ｔ ｅ ｅ ｏ ｓ ｒ ｅ ｌ ａ ｅ
1例CRRT治疗慢性肾功能不全合并心力衰竭的护理体会分析
1例CRRT治疗慢性肾功能不全合并心力衰竭的护理体会分析慢性肾功能不全（CPF）多因肾小球肾炎、泌尿系统畸形等多种因素引起的肾实质损伤，导致肾脏功能衰竭，临床中多以水、电解质失衡，累及全身多个系统的综合征，病症发展极为缓慢，从起病时至肾功能不全可能间隔十余年，最终将引发尿毒症，危及患者生命，且极易并发多种心血管病症[1]，其中心力衰竭最为严重，也是CPF患者致死主要原因之一。
连续性肾脏替代疗法（CRRT）为现阶段治疗CPF的常见方式，可对患者体内代谢废物、药毒物质、多余水分等进行有效清除，且对患者血流动力学影响较小，临床效果显著，但CRRT为长期治疗过程，极易对患者心理、生理造成严重影响，因此，为进一步保证CRRT临床治疗效果，特对行护理干预，并分析护理体会。
1临床资料患者，男，82岁，因“持续高温3d，双下肢水肿”于2017年12月7日入院治疗。
患者入院时伴有胸闷气促、全省乏力、咳嗽的症状，其神志较为清楚，无法平卧，下肢水肿++。
患者有慢性肾病史，无药物过敏史。
入院检查：血压：收缩压143mmHg、舒张压105mmHg，血清肌酐421.5μmol/L，C反应蛋白19.24mg/L，尿素16.5mmol，空腹血糖9.2mmol/L，餐后两小时血糖14.5mmol/L，心功能IV级；经检测确证患者为糖尿病肾病，并伴有心理衰竭，高血压。
即刻予以其扩血管、降压、降糖、利尿等药物治疗，于2017年12月23日23点13分出现心力衰竭，经抢救后生命体征稳定，随后于同月26日予以CRRT治疗，选择CVVHD模式，设置置换液流量1800~2500ml/h，血流量150~250ml/min，单次超滤量约2000ml，治疗时间8~10h/次，连续治疗5次，患者症状明显好转，于2018年1月12日出院。
2护理分析为进一步提高患者治疗配合度，提高CRRT临床治疗效果，我院特予以患者综合护理干预，包括：①导管护理：对患者颈部置管净静脉处行抗菌外敷处理，保证其附近服皮肤干燥清洁；同时可通过III型安尔碘对出口处皮肤进行消毒处理，并使用无菌敷料外敷，并可使用胶带等固定导管，防止出现导管滑落、折叠等情况，影响CRRT治疗效果。
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肾功能障碍预示预后不良
* 心力衰竭住院时伴肾功能障碍者，住院时间长，死亡 率高，再住院者多
* SOLVD研究。GFR<60ml/min/1.73m2者死亡率为40%
* PRIME-2研究。 GFR<44ml/min比>76ml/min者死亡率高 4倍（RR2.85，P<0.0001）。肾功能障碍与射血分数相 比前者是预示死亡的更强因素
慢性肾衰合并心衰治疗及护 理
Treatment and Nursing of Chronic Renal Failure with Heart Failure
我们的困惑
慢性心衰往往被肾功能不全复杂化：利尿效果差、ACEI或ARB 被迫停用，容易产生地高辛中毒等
急性失代偿性心衰，由于肾功能恶化或利尿剂抵抗，使病情复 杂化，预后更差。没有尿我们束手无策。
J Am Coll cardiol 2008;52;1527-1539
急性失代偿心力衰竭时肾功能障碍的发生率
ADHERE登记资料，107920例急性失代 偿性心力衰竭，几乎没有肾功能正常者， Scr>2mg/dl（176.8μmol/l）者占30％，Ccr越 低死亡率越高。住院后肾功能恶化的程度更 能显示预后
心衰合并肾衰——风险评估
临床上心脏与肾脏损 伤常常共存；
20~30%的冠心病患者 合并有慢性肾脏疾病 （CKD)；
约50%的CKD患者会发 生心血管疾病
Clin Med,2002,2:195-200
美国肾脏病协会肾脏病 生存质量指南：
心血管疾病是慢性肾脏疾病患者 首位死亡原因，CKD患者10年冠 心病风险>20%；慢性肾脏疾病应 该被认为是冠心病的等危症而进 行管理
30～59
4
GFR 严重下降透析）
心肾综合征
➢ 慢性肾脏疾病造成心脏功能减退、左心室肥厚、 舒张功能减退和(或）不良心血管事件增加
➢ 50％的5期慢性肾脏疾病患者死于心血管疾病 ➢ 5期肾衰患者心梗后的2年死亡率高达50％，一
般人群心梗后的10年死亡率为25％ ➢ 慢性肾衰患者较年龄/性别匹配的非肾衰患者
心衰合并肾衰治疗策略
* ACEI/ARB:约15－30％的重度心衰患者 应用ACEI/ARB后出现血肌酐水平显著 升高
eGFR<60ml/min的患者，ACEI/ARB 慎用
eGFR<30ml/min的患者，ACEI/ARB 禁忌
心衰合并肾衰治疗策略
* 地高辛：eGFR<50ml/min的老年患者， 地高辛慎用，检查血药浓度可能是一个 重要的辅助手段
* PRAISE研究。心肾综合征伴利尿剂拮抗者死亡、猝死、 泵衰竭者调整的危险比值（RR）分别为1.37 （P=0.004），1.39（P=0.042），1.51（P=0.034）
* 血肌酐升高0.3mg/dl者，住院死亡率增加6倍达30%， 住院日延长>10天增加3倍
Jask, J Card Failure 2003; 9: 227
急性左心衰的临床表现
突发呼吸困难，尤其是夜 间阵发性呼吸困难明显， 病人不能平卧，只能端坐 呼吸。
呼吸急促，频繁，可达每 分钟30-40次。
频繁咳嗽，咳大量粉红色 泡沫痰，白色泡沫痰
表情：恐惧，紧张，面色 灰白，口唇发绀，烦躁不 安，大汗淋漓，皮肤湿冷 等。
体格检查
• 肺部湿性啰音 • 心脏体征：第二心音亢进
随着心血管系统疾病及肾脏病发生及发展机制的深入 研究及生化等方面的发展，人们越来越多的将目光聚 焦在肾脏及心脏共患疾病上，即心肾综合征。
心肾综合症Cardiorenal Syndrome CRS
心肾综合征(CRS )的定义： 指心脏或肾脏对另一器官的功能异常不能 代偿时，互为因果，形成恶性循环，最终 加重心脏和肾脏功能的共同损害和衰竭
* 脑利钠肽可扩张ADHF患者的动脉和静脉，降低心脏前后负荷， 削弱缩血管神经激素如肾素、醛固酮、去甲肾上腺素和内皮素的 缩血管效应，改善患者肾脏血流动力学参数和肾小球滤过功能 。
心衰合并肾衰——心肾综合征
心肾综合征的分型(Ronco)：
急性心肾综合征（CRS 1型） 慢性心肾综合征（CRS 2型） 急性肾心综合征（CRS 3型) 慢性肾心综合征（CRS 4型） 继发性心肾综合征（CRS 5型）
心衰合并肾衰治疗策略
* CKD患者在心梗后更少接受阿司匹林、ACEI 和β受体阻滞剂，主要担心肾功能恶化和治疗 相关的毒副作用
* 研究表明：对于血肌酐水平大于210µmol/L的 心肌梗死后慢性心衰患者，β受体阻滞剂可延 长其生存时间，对eGFR<30～45ml/min的患 者，卡维地洛和比索洛尔的心脏保护作用消失
J Am Coll cardiol 2008;52; 1527-1539
心肾综合征
根据肾小球滤过率和肾脏疾病的严重程度将慢性 肾脏疾病分为5期（K/DOQI )：
分期
描述
GFR (ml/min/1.73m 2 )
1
肾损伤， GFR 正常或增加
≥ 90
2
肾损伤，GFR 轻度下降
60～89
3
GFR 中度下降
心脏性死亡的风险高10-20倍
Am J Kindey Dis 1998;32:S112-9
左心力衰竭的机制
导致左心排血量急剧下降 或充盈障碍引起肺循环压力
骤然升高出现的 急性肺水肿
发生机制
心力衰竭的诱因
• 感染 • 心律失常 • 过重的体力劳动或情绪激动 • 钠盐摄入过多 • 妊娠分娩 • 血容量增加
生物标记物——早期发现CRS
脑利钠肽：可用于急性心衰的临床诊断，对判断预后亦有意义。
在慢性肾脏疾病患者，BNP水平与心血管疾病病死率、总病死率 和肾脏疾病的进展相关
* 脑利钠肽是机体应对压力负荷和容量负荷过大产生的心脏保护性 激素；ADHF患者血浆脑利钠肽水平显著上升，但即使如此，也 无法与此时过渡激活的神经激素相抗衡，外源性给予重组人脑利 钠肽可使ADHF患者血浆脑利钠肽浓度上升数倍，增强内源性脑 利钠肽的心脏保护作用。
* 醛固酮受体拮抗剂：可引起高钾血症， 应与袢利尿剂合用，当eGFR<30ml/L 时，应避免与ACEI或ARB合用
心衰合并肾衰治疗策略
* 血液滤过或血液透析：