外科学-第六十二章 脊柱、脊髓损伤

外科学（第9版）
2.依据骨折形态分类 （1）压缩骨折 （2）爆裂骨折 （3）Chance骨折 （4）骨折-脱位
二、胸椎骨折分类
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暴裂骨折
骨折类型
爆裂骨折 （Ⅱ型）
亚型
A型：上下终板骨折
B型：上终板骨折
C型：下终板骨折 D型：爆裂、旋转骨折 E型：中柱爆裂，前柱
不对称压缩
损伤外力类型 轴向压力
伸屈外力，轴向压力 伸屈外力，轴向压力 轴向压力，旋转外力
侧方压缩外力
累及范围 前柱和中柱 前柱和中柱 前柱和中柱 前中后三柱 前中和/或后柱
稳定情况 不稳定 可能不稳定 可能不稳定 不稳定 可能不稳定
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胸腰椎损伤分型及评分系统 TLICS评分系统 （Thoracolumbar Injury Classification and Severity Score）
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五、脊柱骨折的诊断与搬运手法
1.详细询问病史、受伤方式、姿势及伤后有无感觉、运动障碍 2.注意多发伤 3.检查应全面 4.X线检查：常规摄脊柱正侧位，必要时照斜位、CT检查、MRI
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六、脊柱骨折的治疗
➢ 上颈椎损伤
1.寰椎前后弓骨折：Halo架固定12周或行颅骨牵引治疗 2.寰枢椎脱位：此种脱位属于不稳定型损伤，故需在牵引复位 后行寰枢椎融合术 3.齿状突骨折：对Ⅰ型、Ⅲ型和没有移位的Ⅱ型齿状突骨折， 一般采用非手术治疗，Ⅱ型骨折如一般主张手术治疗 4.枢椎椎弓骨折：无移位的枢椎椎弓根骨保守治疗 若椎体有向前移位应行颅骨牵引复位、内固定、植骨融合
感觉
反射
压痛
肌力
畸形
能否站立行走、是强 迫体位或是自由体位
胸腰段脊柱骨折常 可看见或扪到 后凸畸形
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2.体征 认真检查躯干和四 肢的痛觉、触觉、 温度觉，并注明是 “正常、减退、 消失或过敏” 注意会阴部感觉
三、脊柱骨折的临床表现
体位
感觉
反射
膝、踝反射；病 理反射；肛门括 约肌反射和球海 绵体反射
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➢ 胸腰椎损伤
六、脊柱骨折的治疗
1.压缩性骨折 ：非手术治疗适于脊柱前柱压缩＜Ⅰ度，脊柱后凸成角＜30°，治疗主要是卧床
及加强腰背肌功能锻炼。若脊柱前柱压缩近Ⅱ度或以上，后凸成角＞30°则需手术治疗复位
固定及脊柱融合 2.爆裂骨折 ：椎管受累＜30%，神经检查正常，行保守治疗。病人椎管受累超过30%以上，脊
压痛
肌力
畸形
分为6级，即0～5级
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四、脊柱骨折的影像学表现
1.X线片：拍摄压痛区域的正、侧位片，必要时加摄斜位片或张口位片，在斜位片上可以了解有 无椎弓峡部骨折 2.CT：压痛区域的CT及三维重建；必要时，可拍摄脊柱全长CT三维重建 3.MRI：疑有脊髓、神经损伤或椎间盘损伤时应作脊柱相应部位的磁共振检查 4.其他：如超声检查腹膜后血肿，电生理检查四肢神经情况等
5.附件骨折：脊柱横突、棘突、椎板骨折可卧床制动，当疼痛症状缓解后可下地活动
第六十二章
脊柱、脊髓损伤
目录
第一节 脊柱骨折 第二节 脊髓损伤
重点难点
掌握 胸腰椎骨折的临床表现、急救处理及治疗原则
熟悉 脊柱骨折的治疗原则
了解 胸腰椎骨折的分类
第一节
脊柱骨折
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一、脊柱骨折的概念
脊柱骨折包括颈椎、胸椎、胸腰段及腰椎的骨折，约占全身骨折的5%~6%，其 中胸腰段骨折最多见。脊柱骨折可以并发脊髓或马尾神经损伤，特别是颈椎骨折-脱 位合并脊髓损伤可高达70%，能严重致残甚至危及生命
柱后凸明显，或有神经症状，则需行脊柱前路或后路复位、减压、内固定和植骨融合术
3.Chance骨折：手术治疗适于有明显的脊柱韧带结构断裂及椎间盘损伤的脊柱不稳定性骨折。
行脊柱后路复位、内固定和植骨融合术
4.骨折-脱位 ：无论有无脊髓神经损伤，都应行后路切开复位内固定以恢复脊柱正常解剖序列，
对合并神经损伤的病人还需行椎管减压手术
颈2前路螺钉复位内固定 颈1～2后路切开复位内固定
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六、脊柱骨折的治疗
➢ 下颈椎损伤
1.压缩性骨折 ： Ⅰ度的压缩骨折可行保守治疗 Ⅱ度或Ⅲ度的不稳定骨折应行骨折椎体次全切除，内固定植骨融合
2.爆裂骨折 ：常累及椎管合并脊髓损伤， 故多行手术治疗 3.骨折-脱位 ：切开复位内固定 4.颈椎过伸性损伤：行后路椎管成形术扩大椎管容积（单开门或双开门）。个别情 况下可发生颈椎后脱位，此时需行颅骨牵引复位，植骨融合
颈椎过伸导致脊髓损伤
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二、颈椎骨折分类
4.齿状突骨折 Ⅰ型，齿状突尖端撕脱骨折 Ⅱ型，齿状突基部、枢椎体上方骨折 Ⅲ型，枢椎体上部骨折，可累及一侧或双侧 枢椎上关节突
齿状突骨折的分型
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二、胸椎骨折分类
➢ 胸腰椎骨折分类
1. 依据骨折稳定性分类 （1）稳定性骨折：轻度和中度的压缩骨折，脊柱的后柱完整。单纯横突、棘突和椎板的骨折 也属于稳定性骨折 （2）不稳定性骨折：①三柱中有两柱骨折；②爆裂骨折：中柱骨折后，椎体 后部骨折块 突入椎管，有神经损伤的可能性；③累及前、中、后三柱的骨折-脱位，常伴有神经损伤症状
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➢ 颈椎骨折分类
1.屈曲型损伤 （1）压缩型骨折 （2）骨折-脱位
二、颈椎骨折分类
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二、颈椎骨折分类
2.垂直压缩型损伤 （1）Jefferson骨折：即寰椎的前、后弓双侧骨折 （2）爆裂型骨折
Jefferson骨折
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二、颈椎骨折分类
3.过伸损伤 （1）无骨折-脱位的过伸损伤 （2）枢椎椎弓骨折
1.病史 （1）外伤史 （2）主要临床症状：局部疼痛、肌肉痉挛、活动受限，胸腰椎损伤后腹胀、腹痛 （3）颅脑、胸、腹和盆腔脏器的合并损伤
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三、脊柱骨折的临床表现
2.体征
必须用手指从上至下 逐个按压或叩击棘突， 如发现位于中线部位 的局部肿胀和明 显的局部压痛， 提示后柱已有 损伤
体位
形态学
压缩（1分） 爆裂（2分）旋转 骨折（3分）牵张骨折（4分）
≤3分，保守
后方韧带 复合体 状况
完整（0分）； 部分损伤（2分）） 完全断裂（3分）
神经 功能
完整（0分）； 完全损伤 （包括神经根损伤 2分） 部分损伤（包括马尾损伤 3分）
≥5分，手术 4分，酌情而定
外ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ学（第9版）
三、脊柱骨折的临床表现