外科学-第六十二章 脊柱、脊髓损伤
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外科学：脊柱和脊髓损伤
复位后行环枢椎融合术。
治疗
1.上颈椎损伤 C、齿状突骨折：Halo架固定6-8周；Ⅲ型
12周。Ⅱ型移位大于4mm应手术治疗。 D、环椎椎弓骨折：无移位行牵引或Halo架
固定12周，有移位为椎创伤性滑脱，应 手术。
治疗
1.下颈椎损伤 A、压缩性骨折：Ⅰ度可行颈部支具架固
定8-12周，Ⅱ、Ⅲ度骨折不稳定，应行 椎体次全切，除内固定植骨融合术。 B、爆裂骨折：常累及椎管，合并脊髓损伤， 不稳定可压迫脊髓。应行椎体次全切， 除内固定植骨融合术。
• 不完全性脊髓损伤：脊髓内部可有出血、水肿 等变化，轻重不同，预期难以判定
• 完全性脊髓损伤：
临表现
１，脊髓震荡：损伤平面以下感觉、运动、 反射完全消失或大部分消失。数小时或 数天感觉和运动开始恢复，不遗留神经 系统后遗症。
临床表现
１，脊髓不完全损伤。又分为下面4种： A, 前脊髓综合征：前方受压，压迫脊髓 前中央动脉，下肢瘫痪重于上肢 B, 后脊髓综合征：损伤平面以下运动功 能和痛温觉、触觉存在，但深感觉全部 或部分消失
③颈椎骨折脱位有关节突 交锁者,复位慎重.
第二节脊 髓 损 伤
胸腰段损伤使下肢的感觉与运动产 生障碍，称为截瘫；颈脊髓损伤后， 发生四肢神经功能障碍，为四肢瘫
病理
• 脊髓震荡：最轻微的损伤，伤后立即发生弛缓 性瘫痪，数小时或数天可完全恢复。脊髓受到 强烈震荡后发生超限抑制，神经功能处于生理 停滞状态，神经细胞结构正常。
脊 柱、脊髓损伤
第一节 脊柱骨折
解剖概要
脊椎分椎体和附件两部 分
脊柱分前中后三柱 中柱损伤易伤及脊髓 胸腰段处于两个生理弯
曲交汇处，活动度大， 应力集中，易骨折
(一）颈椎骨折的分类
治疗
1.上颈椎损伤 C、齿状突骨折：Halo架固定6-8周；Ⅲ型
12周。Ⅱ型移位大于4mm应手术治疗。 D、环椎椎弓骨折：无移位行牵引或Halo架
固定12周，有移位为椎创伤性滑脱，应 手术。
治疗
1.下颈椎损伤 A、压缩性骨折：Ⅰ度可行颈部支具架固
定8-12周，Ⅱ、Ⅲ度骨折不稳定，应行 椎体次全切，除内固定植骨融合术。 B、爆裂骨折：常累及椎管，合并脊髓损伤， 不稳定可压迫脊髓。应行椎体次全切， 除内固定植骨融合术。
• 不完全性脊髓损伤：脊髓内部可有出血、水肿 等变化，轻重不同，预期难以判定
• 完全性脊髓损伤：
临表现
１，脊髓震荡：损伤平面以下感觉、运动、 反射完全消失或大部分消失。数小时或 数天感觉和运动开始恢复，不遗留神经 系统后遗症。
临床表现
１，脊髓不完全损伤。又分为下面4种： A, 前脊髓综合征：前方受压，压迫脊髓 前中央动脉，下肢瘫痪重于上肢 B, 后脊髓综合征：损伤平面以下运动功 能和痛温觉、触觉存在，但深感觉全部 或部分消失
③颈椎骨折脱位有关节突 交锁者,复位慎重.
第二节脊 髓 损 伤
胸腰段损伤使下肢的感觉与运动产 生障碍，称为截瘫；颈脊髓损伤后， 发生四肢神经功能障碍，为四肢瘫
病理
• 脊髓震荡：最轻微的损伤，伤后立即发生弛缓 性瘫痪，数小时或数天可完全恢复。脊髓受到 强烈震荡后发生超限抑制，神经功能处于生理 停滞状态，神经细胞结构正常。
脊 柱、脊髓损伤
第一节 脊柱骨折
解剖概要
脊椎分椎体和附件两部 分
脊柱分前中后三柱 中柱损伤易伤及脊髓 胸腰段处于两个生理弯
曲交汇处，活动度大， 应力集中，易骨折
(一）颈椎骨折的分类
第六十二章 案例分析-颈椎骨折伴脊髓损伤
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05 解题思路
1.分析本例病人的病史、体格检查和辅助检查
（1）病史分析：该病例病史比较简单，病人有明确的外伤史，体格检查提示颈脊髓损伤的表现，表现为颈髓 损伤平面以下的运动感觉功能障碍，为特异性表现，需要行进一步的辅助检查以明确诊断损伤平面及节段。 进一步检查主要是考虑到颈椎有无原发疾病等。虽诉无颈椎疾病史，但在做辅助检查之前亦不能完全排除颈 椎本身是否有病变；必要需考虑颈椎肿瘤、炎症等疾病。 本病例特点为：①明确外伤；②颈脊髓损伤的临床表现。
（1）病史摘要
何XX，男，44岁，明确的外伤史，无颈椎病等病史。
（2）主诉
高处坠落致颈部疼痛、活动受限伴四肢活动受限1天。
（3）现病史 1天前，患者不慎从6m树上处坠落，着地为额部，地面为泥地，致颈部疼痛、活动受限伴四肢活动受限，伤
前无一过性黑朦，伴大小便失禁，伤后无明显意识障碍、无明显胸腹部疼痛，遂立即被“120” 急诊送至当地 医院，予以颈托制动、补液、营养支持等对症治疗，患者为进一步治疗入院。
融合教材
案例分析 颈椎骨折伴脊髓损伤
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1
案例分析
目录 01
02 03 04 05
现病史 体格检查 辅助检查 思考题 解题思路
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2
01 现病史
颈椎轻度退变，颈6椎体压缩性改变。
（3）CT检查
颈6椎体爆裂性骨折，左侧椎板及关节突骨折，右侧关节突脱位及绞索。颈椎轻度退变。
脊柱脊髓损伤诊断与治疗PPT
神经系统并发症：如神经损伤、神经痛 等，预防措施包括保持神经功能稳定、 避免神经损伤等。
预后评估及影响因素
损伤程度：损伤的严重程度会 影响预后
治疗方法：不同的治疗方法对 预后的影响不同
年龄和性别：年龄和性别可能 会影响预后
并发症：并发症的发生和严重 程度会影响预后
康复期注意事项
保持良好的生活习惯，避免过度劳 累和剧烈运动
定期进行健康检查，及时发现并治疗 脊柱疾病
定期检查与随访建议
定期进行脊柱X光检查，了解 脊柱健康状况
定期进行脊髓MRI检查，了解 脊髓健康状况
定期进行神经功能评估，了解 神经功能状况
定期进行康复训练，预防脊柱 脊髓损伤
提高公众对脊柱脊髓损伤的认识
脊柱脊髓损伤的定义和分类
脊柱脊髓损伤的早期症状和体征
和病理学检查结果综合判断
Part Four
治疗方法
保守治疗
物理治疗：包括按摩、牵引、热敷等方法，帮助缓解疼痛和肌肉紧张
药物治疗：使用非甾体抗炎药、肌肉松弛剂等药物，减轻疼痛和肌肉痉 挛
康复训练：通过康复训练，增强肌肉力量，提高关节活动度，改善生活 质量
心理支持：提供心理支持和辅导，帮助患者适应疾病和治疗过程，提高 生活质量
加强体育锻炼，提高身体素质和脊柱稳定 性
避免剧烈运动和危险活动，如高空作业、 极限运动等
保持良好的生活习惯，如戒烟、限酒、保 持良好的睡眠等
健康生活方式建议
保持良好的坐姿和站姿，避免长时间 保持同一姿势
加强体育锻炼，增强肌肉力量和柔韧 性
保持良好的饮食习惯，避免肥胖和营 养不良
避免吸烟、酗酒等不良生活习惯
定义与分类
定义：脊柱脊 髓损伤是指由 于外力作用导 致脊柱和脊髓 的损伤，包括 骨折、脱位、
预后评估及影响因素
损伤程度：损伤的严重程度会 影响预后
治疗方法：不同的治疗方法对 预后的影响不同
年龄和性别：年龄和性别可能 会影响预后
并发症：并发症的发生和严重 程度会影响预后
康复期注意事项
保持良好的生活习惯，避免过度劳 累和剧烈运动
定期进行健康检查，及时发现并治疗 脊柱疾病
定期检查与随访建议
定期进行脊柱X光检查，了解 脊柱健康状况
定期进行脊髓MRI检查，了解 脊髓健康状况
定期进行神经功能评估，了解 神经功能状况
定期进行康复训练，预防脊柱 脊髓损伤
提高公众对脊柱脊髓损伤的认识
脊柱脊髓损伤的定义和分类
脊柱脊髓损伤的早期症状和体征
和病理学检查结果综合判断
Part Four
治疗方法
保守治疗
物理治疗：包括按摩、牵引、热敷等方法，帮助缓解疼痛和肌肉紧张
药物治疗：使用非甾体抗炎药、肌肉松弛剂等药物，减轻疼痛和肌肉痉 挛
康复训练：通过康复训练，增强肌肉力量，提高关节活动度，改善生活 质量
心理支持：提供心理支持和辅导，帮助患者适应疾病和治疗过程，提高 生活质量
加强体育锻炼，提高身体素质和脊柱稳定 性
避免剧烈运动和危险活动，如高空作业、 极限运动等
保持良好的生活习惯，如戒烟、限酒、保 持良好的睡眠等
健康生活方式建议
保持良好的坐姿和站姿，避免长时间 保持同一姿势
加强体育锻炼，增强肌肉力量和柔韧 性
保持良好的饮食习惯，避免肥胖和营 养不良
避免吸烟、酗酒等不良生活习惯
定义与分类
定义：脊柱脊 髓损伤是指由 于外力作用导 致脊柱和脊髓 的损伤，包括 骨折、脱位、
（完整word版）脊柱脊髓损伤
（完整word版）脊柱脊髓损伤脊柱脊髓损伤第一节脊柱、脊髓解剖与损伤特点脊柱共有33节，其中颈椎7节，胸椎12节，腰椎5节，骶椎5节和尾椎4节。
由于骶、尾椎多呈融合状，故实际参与活动的仅26个椎骨，脊柱的主要功能是保护脊髓，维持人体活动及将头颈及躯干的负荷力传导至骨盆(再向下达双足部)。
因此，在跳跃时易因坠落而引起脊柱骨折，亦易被工事塌方而引起伴有脱位的骨折；另外易遭受落于身后的爆炸物致伤。
一、脊柱各节段的解剖与损伤特点(一)颈椎1．寰椎：即第一颈椎，呈不规则环形。
除纵向暴力引起的骨折外，任何火器件损伤波及此处，均立即丧生。
2．枢椎：即第二颈椎，椎体上方有柱状突起称“齿突”，其损伤特点与前者相类同。
3．普通颈椎；指第三、四、五、六颈椎而吉。
由椎体、椎弓及突起等三部分所组成。
此段颈椎受损率最高，尤其是第五及第六两节。
4．隆椎：即第七颈椎，其棘突长而粗大，明显隆起见于颈项部皮下，因其表浅，易为直接暴力所损伤。
(二)胸椎胸椎外形与颈椎的隆椎相似。
每节各有一对肋骨，由于结构的特殊加之胸廓的作用而不易脱位，在战伤时，因其长度大，且表浅，受损发生率最高。
(三)腰椎体积最大，小关节面多呈矢状，下腰段椎管多呈三角形或三叶草形如超限活动，则易引起损伤，引起椎管及根管内神经受累。
二、椎骨的连接及损伤特点椎骨之间的连接，主要是通过椎间盘及椎骨本身的韧带。
(一)椎间盘椎间盘由纤维软骨组成，并连接于上下两个椎体之间的主要结构。
其主要组成成份有：1. 纤维环：为周边部的纤维软骨组，质地坚韧而富有弹性，将上下两个椎体紧密连结，此种结构对增加椎间关节的弹性，扭曲与旋转等有利。
2．髓核：为富有水份、类似粘蛋白物的弹件组织，内含有软骨细胞与纤维母细胞。
幼年时含水量达80％以上，随着年龄增加而水份递减。
椎间盘的生理功能除连接椎体外，固其富有弹性，可减轻和缓冲外力对脊柱与颅脑的震荡，并参与颈椎的活动及增加运动幅度，遇有闭合性损伤(传导、扭曲等)易引起纤维环破裂及髓核突出或脱出。
《脊柱和脊髓损伤》PPT课件
脊髓损伤的治疗 Treatment of SCI
3、药物治疗 ➢ 急性期可选用：肾上腺皮质激素、脱水利尿
药物、阿片受体拮抗剂治疗，减轻脊髓水肿和一系 列不良的生物化学反应 ➢ 晚期主要有神经营养药物，如维生素B12、神 经生长因子等。
4、高压氧治疗
脊髓损伤的治疗 Treatment of SCI
Denis 三柱学说
后柱 中柱 前柱
病因 Etiological factor
• 间接暴力： 多见，如：高处坠落、重物砸伤
• 直接暴力： 少见，如：枪弹伤、锐器伤
分类 Classification
按受伤时暴力分类： 屈曲型 伸直型 屈曲旋转型 垂直压缩型
按稳定性分为：
稳定型 不稳定型
按部位分为： 颈椎骨折： 胸腰椎骨折： 附件骨折：
脊柱后路钉棒系统+椎间融合器
胸腰椎前路钢板固定
颈椎前路钢板固定
录象
脊髓损 伤
Spinal cord injury (SCI)
病 理 改变 Pathology alteration
❖ 脊髓轻微伤或脊髓震荡 spinal cord
shock ❖ 脊髓挫裂伤 Spinal cord damp & Fissure ❖ 脊髓断裂 Spinal cord break ❖ 脊髓受压 Spinal cord compression ❖ 马 尾神经损伤 cauda equina N. injury
脊髓损伤的分类 Classification of SCI
根据损伤程度分类
• 完全性脊髓损伤： • 不完全性脊髓损伤：
▪中央型脊髓损伤综合征（Central cord syndrome） ▪脊髓半侧损伤综合症(Brown-Sequard's Symdrome) ▪前脊髓综合征（Anterior cord syndrome） ▪脊髓圆锥综合征（Conus medullaris syndrome） ▪马尾综合征（Cauda equina syndrome）
脊柱脊髓损伤PPT课件
19
（1）震荡
是最轻的一种脊髓损伤，与脑震荡相似， 主要是传导暴力通过脊柱后部传到脊髓， 并出现数分钟至数十小时的短暂性功能 丧失，在临床上较为多见。这一类型的 脊髓损伤在恢复时，一般先从下肢开始。 由于脊髓组织形态上无可见的病理改变， 因此其生理功能紊乱多可获得恢复，属 可逆性。
20
（2）脊髓出血或血肿
5
各型骨折的病理解剖特点
（1）伸展型骨折 主要表现为关节突骨折或椎板骨折后向椎管 方向的塌陷性改变，对硬膜囊形成压迫。轻 者有感觉障碍，重者可引起截瘫。伴有椎体 间关节自前方分离或椎体中部分裂者较为少 见。前纵韧带可完全断裂，但临床上并不多 见。偶可发现棘突骨折并向前方塌陷者，多 系直接作用于棘突上的暴力所致，此时多伴 有软组织挫伤。关节突跳跃征常见于颈椎， 其次为胸椎，在腰椎节段十分罕见。
12
（4）椎节脱位 除颈椎可单独发生椎节脱位外，胸、腰 段的椎节脱位大多与各型骨折伴发，尤 以屈曲型多见。由于上节段椎体下缘在 下椎节椎体上缘向前滑动，使椎管内形 成一个骨性的阶梯样致压物，可引起对 脊髓或马尾神经的刺激或压迫，构成早 期脊髓损伤的主要原因（图7）。同时， 这也是妨碍脊髓功能完全恢复的重要因 素之一。
16
17
（二）脊髓损伤病理及类型
1.脊髓休克。
2.脊髓挫裂伤。
3.脊髓受压。
上述病理所致的脊髓损伤临床表现，根 据损伤程度可以是完全性瘫痪，也可以 是不完全瘫痪。
18
脊髓损伤的病理改变分型
由于脊髓组织十分娇嫩，任何撞击、牵 拉、挤压及其他外力作用后，均可引起 比想像更为严重的损伤，其病理改变主 要表现为脊髓震荡、脊髓实质损伤及脊 髓受压三种状态，但在临床上常将其分 为以下六种类型。
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（1）震荡
是最轻的一种脊髓损伤，与脑震荡相似， 主要是传导暴力通过脊柱后部传到脊髓， 并出现数分钟至数十小时的短暂性功能 丧失，在临床上较为多见。这一类型的 脊髓损伤在恢复时，一般先从下肢开始。 由于脊髓组织形态上无可见的病理改变， 因此其生理功能紊乱多可获得恢复，属 可逆性。
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（2）脊髓出血或血肿
5
各型骨折的病理解剖特点
（1）伸展型骨折 主要表现为关节突骨折或椎板骨折后向椎管 方向的塌陷性改变，对硬膜囊形成压迫。轻 者有感觉障碍，重者可引起截瘫。伴有椎体 间关节自前方分离或椎体中部分裂者较为少 见。前纵韧带可完全断裂，但临床上并不多 见。偶可发现棘突骨折并向前方塌陷者，多 系直接作用于棘突上的暴力所致，此时多伴 有软组织挫伤。关节突跳跃征常见于颈椎， 其次为胸椎，在腰椎节段十分罕见。
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（4）椎节脱位 除颈椎可单独发生椎节脱位外，胸、腰 段的椎节脱位大多与各型骨折伴发，尤 以屈曲型多见。由于上节段椎体下缘在 下椎节椎体上缘向前滑动，使椎管内形 成一个骨性的阶梯样致压物，可引起对 脊髓或马尾神经的刺激或压迫，构成早 期脊髓损伤的主要原因（图7）。同时， 这也是妨碍脊髓功能完全恢复的重要因 素之一。
16
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（二）脊髓损伤病理及类型
1.脊髓休克。
2.脊髓挫裂伤。
3.脊髓受压。
上述病理所致的脊髓损伤临床表现，根 据损伤程度可以是完全性瘫痪，也可以 是不完全瘫痪。
18
脊髓损伤的病理改变分型
由于脊髓组织十分娇嫩，任何撞击、牵 拉、挤压及其他外力作用后，均可引起 比想像更为严重的损伤，其病理改变主 要表现为脊髓震荡、脊髓实质损伤及脊 髓受压三种状态，但在临床上常将其分 为以下六种类型。
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神经外科-脊柱脊髓损伤
• 3 后果 Severe
胸腰段脊柱骨折和脱位多发原因：
1. 胸腰段脊柱是胸椎后凸和腰椎前凸的转折点，活动 度大，应力较集中
2. 胸腰椎特殊解剖，即T12/L1小关节为胸榫关节
解剖概要
• Denis 的三柱理论 （1983年）：
• 该理论的 意义在于 判断
• 骨折类型 • 稳定性！
1984 , improved by Ferguson
ⅲ ⅱ ⅰ
病因(Etiologies)
• 多数脊柱损伤是由间 接暴力造成的，主要 原因有：
• 1 高处坠落
• 2 重物落下打击 • 3 车祸
• 少数是由直接暴力造 成的
胸腰椎骨折的分类
Classification of Thoracolumbar Fracture
Margerl (AO Classification,1994)
Skin derived stem cells
病例讨论
Case conference
答案1(Answer 1)
• 诊断 • • • • • •
多发严重复合伤： 1 T4 椎体 爆裂性骨折 2 T6脊髓挫裂伤并双下肢完全性
截瘫， Frankel分级 A 3 多发肋骨骨折，左侧创伤性
湿肺并大量胸腔积液 4 麻痹性肠梗阻
Radiographical examination of spine
Preop AP X-ray
Preop lateral X-ray
Preop axial CT Preop coronal CT Preop sagittal CT
Preop sagittal T2 MRI Preop sagittal T1 MRI
2 泌尿生殖道的感染和结石
胸腰段脊柱骨折和脱位多发原因：
1. 胸腰段脊柱是胸椎后凸和腰椎前凸的转折点，活动 度大，应力较集中
2. 胸腰椎特殊解剖，即T12/L1小关节为胸榫关节
解剖概要
• Denis 的三柱理论 （1983年）：
• 该理论的 意义在于 判断
• 骨折类型 • 稳定性！
1984 , improved by Ferguson
ⅲ ⅱ ⅰ
病因(Etiologies)
• 多数脊柱损伤是由间 接暴力造成的，主要 原因有：
• 1 高处坠落
• 2 重物落下打击 • 3 车祸
• 少数是由直接暴力造 成的
胸腰椎骨折的分类
Classification of Thoracolumbar Fracture
Margerl (AO Classification,1994)
Skin derived stem cells
病例讨论
Case conference
答案1(Answer 1)
• 诊断 • • • • • •
多发严重复合伤： 1 T4 椎体 爆裂性骨折 2 T6脊髓挫裂伤并双下肢完全性
截瘫， Frankel分级 A 3 多发肋骨骨折，左侧创伤性
湿肺并大量胸腔积液 4 麻痹性肠梗阻
Radiographical examination of spine
Preop AP X-ray
Preop lateral X-ray
Preop axial CT Preop coronal CT Preop sagittal CT
Preop sagittal T2 MRI Preop sagittal T1 MRI
2 泌尿生殖道的感染和结石
脊柱,脊髓损伤--精品医学课件
• 3）畸形：单胸腰击段的此后处凸 添课程名
• 4）感觉：躯干及四肢痛温触觉， • 5）肌力：分6级，0—5级 • 6）反射：ASR，PSR，病理反射，肛门反射等。
检查和诊断
• 实验室检查多为围手术期准备。
• 影像学检查有助于明确诊断，确定部位、类型和 移位情况。
X线片首单选击； 此处添课程名
CT、3DCT了解椎体的骨折情况； MRI检查脊髓损伤及血肿； 超声，肌电图等。
急救搬运
• 原则应防止脊髓再损伤，防止牵拉及旋转 • 可用平托法及滚动法
• 保护颈部的单稳定击性此处添课程名
用木板或 门板搬运
单击此处添课程名
治疗 （一）颈椎损伤
单击此处添课程名
上颈椎损伤治疗
1）寰椎前后弓骨折
Halo-vest架，颅骨牵引→12W
2）寰枢椎脱位
不稳定性损伤 寰枢椎融合术
3）齿状突单骨击折 此处添课程名
• 甲泼尼龙（冲击治疗）：伤后8小时 内用药，快速给药。
• 高压单氧击：此一般处伤添后课4-6小程时名内应用 。
• 其他：自由基清除剂，改善微循环， 兴奋氨基酸受体阻滞剂等。
• 手术治疗 • 目的： • 解除压迫，恢复脊柱稳定， • 脊髓功能恢复困难 • 手术指征
• 关单节击突交此锁处，添课程名
• 骨片突入椎管压迫脊髓 • 截瘫平面不断上升， • 复位不满意
（一）颈椎骨折的分类
• 屈曲型损伤： 前柱压缩，后柱牵张损伤 骨折-脱位：
关节突交锁 ：单侧交锁，脱位<1/4椎体，
单击此处添课程名 双侧交锁，移位>1/2椎体，伴有脊髓损伤、关节突骨折
压缩性骨折：骨质疏松者多见
• 垂直压缩所致损伤：高空坠落，无过屈、过伸
• 4）感觉：躯干及四肢痛温触觉， • 5）肌力：分6级，0—5级 • 6）反射：ASR，PSR，病理反射，肛门反射等。
检查和诊断
• 实验室检查多为围手术期准备。
• 影像学检查有助于明确诊断，确定部位、类型和 移位情况。
X线片首单选击； 此处添课程名
CT、3DCT了解椎体的骨折情况； MRI检查脊髓损伤及血肿； 超声，肌电图等。
急救搬运
• 原则应防止脊髓再损伤，防止牵拉及旋转 • 可用平托法及滚动法
• 保护颈部的单稳定击性此处添课程名
用木板或 门板搬运
单击此处添课程名
治疗 （一）颈椎损伤
单击此处添课程名
上颈椎损伤治疗
1）寰椎前后弓骨折
Halo-vest架，颅骨牵引→12W
2）寰枢椎脱位
不稳定性损伤 寰枢椎融合术
3）齿状突单骨击折 此处添课程名
• 甲泼尼龙（冲击治疗）：伤后8小时 内用药，快速给药。
• 高压单氧击：此一般处伤添后课4-6小程时名内应用 。
• 其他：自由基清除剂，改善微循环， 兴奋氨基酸受体阻滞剂等。
• 手术治疗 • 目的： • 解除压迫，恢复脊柱稳定， • 脊髓功能恢复困难 • 手术指征
• 关单节击突交此锁处，添课程名
• 骨片突入椎管压迫脊髓 • 截瘫平面不断上升， • 复位不满意
（一）颈椎骨折的分类
• 屈曲型损伤： 前柱压缩，后柱牵张损伤 骨折-脱位：
关节突交锁 ：单侧交锁，脱位<1/4椎体，
单击此处添课程名 双侧交锁，移位>1/2椎体，伴有脊髓损伤、关节突骨折
压缩性骨折：骨质疏松者多见
• 垂直压缩所致损伤：高空坠落，无过屈、过伸
脊柱脊髓损伤PPT课件
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病例2脊髓挫伤
损伤机理：椎间
盘一过性滑脱致
挤压挫伤。
23
2例均为原发性脊髓损伤，但病例1与病例2 有区别：
病例1为挥鞭样损伤，受伤节段多，为原发 性脊髓损伤，即发表现。
病例2为一过性挤压伤，受伤节段局限，原 发性脊髓损伤迟发性表现，在原发伤的基础 上继发性脊髓水肿。
24
病例3：硬脊膜外血肿
19
20
2015-08-07出院，出院时躯肢麻木症状消失， 四肢肌张力不高，双上肢肌力5–级，双下肢肌 力4级，行走缓慢，括约肌功能正常，一般情 况良好。
脊髓损伤的程度分级为E–级。
21
病例1脊髓挫 伤损伤机理 为：颈椎过 伸致脊髓挥 鞭样损伤， 预后决定于 损伤程度， 不完全性损 伤预后好， 完全性损伤 预后差。
中心为低信号，在T2加权像上周围为略低信号厚环，中心 为更低信号。 （2）16-30天，所有成像序列中均逐渐完成高信号，T1加权 像最明显，T2加权像演变得慢一些。 4. 慢性期（1-2月）： 一个高信号血肿包绕着一个黑色低信号环，是慢性脑内血 肿的MR特征，在T2加权像上显影最分明。
4
病例1：脊髓挫伤
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吕某某，女性，25岁，突发双下肢无力伴乳头以下麻木约 9小时2013-10-29入院，1天前有轻微背部外伤史。
入院时体检：生命体征正常，意识清，GCS15分，心肺、 腹部无异常。颅神经无异常。运动系统：双下肢肌张力低， 双上肢肌力5级，双下肢肌力0级。感觉系统：乳头以下躯 体痛温触觉减弱，双侧肢体关节位置觉、震动觉及深部压 痛感基本消失。反射系统：双侧腹壁反射减弱，双侧肱二 头肌腱、膝腱反射减弱。双侧踝阵挛、Babinski征均阴性。 脑膜刺激征：颈无抵抗，Kernig征、BrudZinski征均阴性。 脊髓损伤程度分级为A级。
病例2脊髓挫伤
损伤机理：椎间
盘一过性滑脱致
挤压挫伤。
23
2例均为原发性脊髓损伤，但病例1与病例2 有区别：
病例1为挥鞭样损伤，受伤节段多，为原发 性脊髓损伤，即发表现。
病例2为一过性挤压伤，受伤节段局限，原 发性脊髓损伤迟发性表现，在原发伤的基础 上继发性脊髓水肿。
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病例3：硬脊膜外血肿
19
20
2015-08-07出院，出院时躯肢麻木症状消失， 四肢肌张力不高，双上肢肌力5–级，双下肢肌 力4级，行走缓慢，括约肌功能正常，一般情 况良好。
脊髓损伤的程度分级为E–级。
21
病例1脊髓挫 伤损伤机理 为：颈椎过 伸致脊髓挥 鞭样损伤， 预后决定于 损伤程度， 不完全性损 伤预后好， 完全性损伤 预后差。
中心为低信号，在T2加权像上周围为略低信号厚环，中心 为更低信号。 （2）16-30天，所有成像序列中均逐渐完成高信号，T1加权 像最明显，T2加权像演变得慢一些。 4. 慢性期（1-2月）： 一个高信号血肿包绕着一个黑色低信号环，是慢性脑内血 肿的MR特征，在T2加权像上显影最分明。
4
病例1：脊髓挫伤
25
吕某某，女性，25岁，突发双下肢无力伴乳头以下麻木约 9小时2013-10-29入院，1天前有轻微背部外伤史。
入院时体检：生命体征正常，意识清，GCS15分，心肺、 腹部无异常。颅神经无异常。运动系统：双下肢肌张力低， 双上肢肌力5级，双下肢肌力0级。感觉系统：乳头以下躯 体痛温触觉减弱，双侧肢体关节位置觉、震动觉及深部压 痛感基本消失。反射系统：双侧腹壁反射减弱，双侧肱二 头肌腱、膝腱反射减弱。双侧踝阵挛、Babinski征均阴性。 脑膜刺激征：颈无抵抗，Kernig征、BrudZinski征均阴性。 脊髓损伤程度分级为A级。
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感觉
反射
压痛
肌力
畸形
能否站立行走、是强 迫体位或是自由体位
胸腰段脊柱骨折常 可看见或扪到 后凸畸形
外科学（第9版）
2.体征 认真检查躯干和四 肢的痛觉、触觉、 温度觉，并注明是 “正常、减退、 消失或过敏” 注意会阴部感觉
三、脊柱骨折的临床表现
体位
感觉
反射
膝、踝反射；病 理反射；肛门括 约肌反射和球海 绵体反射
第六十二章
脊柱、脊髓损伤
目录
第一节 脊柱骨折 第二节 脊髓损伤
重点难点
掌握 胸腰椎骨折的临床表现、急救处理及治疗原则
熟悉 脊柱骨折的治疗原则
了解 胸腰椎骨折的分类
第一节
脊柱骨折
外科学（第9版）
一、脊柱骨折的概念
脊柱骨折包括颈椎、胸椎、胸腰段及腰椎的骨折，约占全身骨折的5%~6%，其 中胸腰段骨折最多见。脊柱骨折可以并发脊髓或马尾神经损伤，特别是颈椎骨折-脱 位合并脊髓损伤可高达70%，能严重致残甚至危及生命
外科学（第9版）
五、脊柱骨折的诊断与搬运手法
1.详细询问病史、受伤方式、姿势及伤后有无感觉、运动障碍 2.注意多发伤 3.检查应全面 4.X线检查：常规摄脊柱正侧位，必要时照斜位、CT检查、MRI
外科学（第9版）
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ六、脊柱骨折的治疗
➢ 上颈椎损伤
1.寰椎前后弓骨折：Halo架固定12周或行颅骨牵引治疗 2.寰枢椎脱位：此种脱位属于不稳定型损伤，故需在牵引复位 后行寰枢椎融合术 3.齿状突骨折：对Ⅰ型、Ⅲ型和没有移位的Ⅱ型齿状突骨折， 一般采用非手术治疗，Ⅱ型骨折如一般主张手术治疗 4.枢椎椎弓骨折：无移位的枢椎椎弓根骨保守治疗 若椎体有向前移位应行颅骨牵引复位、内固定、植骨融合
外科学（第9版）
2.依据骨折形态分类 （1）压缩骨折 （2）爆裂骨折 （3）Chance骨折 （4）骨折-脱位
二、胸椎骨折分类
外科学（第9版）
暴裂骨折
骨折类型
爆裂骨折 （Ⅱ型）
亚型
A型：上下终板骨折
B型：上终板骨折
C型：下终板骨折 D型：爆裂、旋转骨折 E型：中柱爆裂，前柱
不对称压缩
损伤外力类型 轴向压力
1.病史 （1）外伤史 （2）主要临床症状：局部疼痛、肌肉痉挛、活动受限，胸腰椎损伤后腹胀、腹痛 （3）颅脑、胸、腹和盆腔脏器的合并损伤
外科学（第9版）
三、脊柱骨折的临床表现
2.体征
必须用手指从上至下 逐个按压或叩击棘突， 如发现位于中线部位 的局部肿胀和明 显的局部压痛， 提示后柱已有 损伤
体位
伸屈外力，轴向压力 伸屈外力，轴向压力 轴向压力，旋转外力
侧方压缩外力
累及范围 前柱和中柱 前柱和中柱 前柱和中柱 前中后三柱 前中和/或后柱
稳定情况 不稳定 可能不稳定 可能不稳定 不稳定 可能不稳定
外科学（第9版）
胸腰椎损伤分型及评分系统 TLICS评分系统 （Thoracolumbar Injury Classification and Severity Score）
5.附件骨折：脊柱横突、棘突、椎板骨折可卧床制动，当疼痛症状缓解后可下地活动
柱后凸明显，或有神经症状，则需行脊柱前路或后路复位、减压、内固定和植骨融合术
3.Chance骨折：手术治疗适于有明显的脊柱韧带结构断裂及椎间盘损伤的脊柱不稳定性骨折。
行脊柱后路复位、内固定和植骨融合术
4.骨折-脱位 ：无论有无脊髓神经损伤，都应行后路切开复位内固定以恢复脊柱正常解剖序列，
对合并神经损伤的病人还需行椎管减压手术
外科学（第9版）
➢ 颈椎骨折分类
1.屈曲型损伤 （1）压缩型骨折 （2）骨折-脱位
二、颈椎骨折分类
外科学（第9版）
二、颈椎骨折分类
2.垂直压缩型损伤 （1）Jefferson骨折：即寰椎的前、后弓双侧骨折 （2）爆裂型骨折
Jefferson骨折
外科学（第9版）
二、颈椎骨折分类
3.过伸损伤 （1）无骨折-脱位的过伸损伤 （2）枢椎椎弓骨折
压痛
肌力
畸形
分为6级，即0～5级
外科学（第9版）
四、脊柱骨折的影像学表现
1.X线片：拍摄压痛区域的正、侧位片，必要时加摄斜位片或张口位片，在斜位片上可以了解有 无椎弓峡部骨折 2.CT：压痛区域的CT及三维重建；必要时，可拍摄脊柱全长CT三维重建 3.MRI：疑有脊髓、神经损伤或椎间盘损伤时应作脊柱相应部位的磁共振检查 4.其他：如超声检查腹膜后血肿，电生理检查四肢神经情况等
颈椎过伸导致脊髓损伤
外科学（第9版）
二、颈椎骨折分类
4.齿状突骨折 Ⅰ型，齿状突尖端撕脱骨折 Ⅱ型，齿状突基部、枢椎体上方骨折 Ⅲ型，枢椎体上部骨折，可累及一侧或双侧 枢椎上关节突
齿状突骨折的分型
外科学（第9版）
二、胸椎骨折分类
➢ 胸腰椎骨折分类
1. 依据骨折稳定性分类 （1）稳定性骨折：轻度和中度的压缩骨折，脊柱的后柱完整。单纯横突、棘突和椎板的骨折 也属于稳定性骨折 （2）不稳定性骨折：①三柱中有两柱骨折；②爆裂骨折：中柱骨折后，椎体 后部骨折块 突入椎管，有神经损伤的可能性；③累及前、中、后三柱的骨折-脱位，常伴有神经损伤症状
形态学
压缩（1分） 爆裂（2分）旋转 骨折（3分）牵张骨折（4分）
≤3分，保守
后方韧带 复合体 状况
完整（0分）； 部分损伤（2分）） 完全断裂（3分）
神经 功能
完整（0分）； 完全损伤 （包括神经根损伤 2分） 部分损伤（包括马尾损伤 3分）
≥5分，手术 4分，酌情而定
外科学（第9版）
三、脊柱骨折的临床表现
颈2前路螺钉复位内固定 颈1～2后路切开复位内固定
外科学（第9版）
六、脊柱骨折的治疗
➢ 下颈椎损伤
1.压缩性骨折 ： Ⅰ度的压缩骨折可行保守治疗 Ⅱ度或Ⅲ度的不稳定骨折应行骨折椎体次全切除，内固定植骨融合
2.爆裂骨折 ：常累及椎管合并脊髓损伤， 故多行手术治疗 3.骨折-脱位 ：切开复位内固定 4.颈椎过伸性损伤：行后路椎管成形术扩大椎管容积（单开门或双开门）。个别情 况下可发生颈椎后脱位，此时需行颅骨牵引复位，植骨融合
外科学（第9版）
➢ 胸腰椎损伤
六、脊柱骨折的治疗
1.压缩性骨折 ：非手术治疗适于脊柱前柱压缩＜Ⅰ度，脊柱后凸成角＜30°，治疗主要是卧床
及加强腰背肌功能锻炼。若脊柱前柱压缩近Ⅱ度或以上，后凸成角＞30°则需手术治疗复位
固定及脊柱融合 2.爆裂骨折 ：椎管受累＜30%，神经检查正常，行保守治疗。病人椎管受累超过30%以上，脊