输液外渗的处理及预防

静脉输液是治疗疾病的主要途径之一，静脉输液外渗也 是临床上常见的护理问题。当药物外渗时轻者导致局部组织疼 痛、红、肿胀，重者导致组织溃疡、坏死，甚至造成残疾，引 发医疗护理纠纷。因此要以预防为主，外渗时也要处理妥当， 避免给病人增加更多的痛苦
预防措施
用药前评估：治疗方案、药物性质、浓度、病人的血管情况
➢ 局部组织损伤局部组织肿胀，轻者引起酸、麻、胀、痛等 刺激症状，重者由于药物毒性作用，如：化疗药、钙剂等 会造成局部组织坏死，如处置不当，还可造成疤痕挛缩关 节僵直，功能障碍等。
➢ 骨筋膜间隔综合症由于大量液体外渗，超过皮肤扩张限度， 致皮下组织压力增高，血液循环受阻，造成神经、肌肉组 织缺血缺氧，从而使局部酸性代谢产物堆积，毛细血管通 透性增加，大量液体渗入骨筋膜间造成缺血水肿，最终造 成肢体感觉运动功能障碍。
一般处理：在使用甘露醇的过程中，一旦出现静脉炎或 外渗，应立即给予妥善处理。停止在该处继续输液，抬高患肢， 外渗时应选择热湿敷。研究提示，在寒冷环境下，热湿（47℃） 对甘露醇所致的局部组织损伤效果良好。用25 %硫酸镁液浸 过的纱布局部湿敷,纱布稍大于组织肿胺受体的激动剂，它可以使 心肌收缩力加强、外周血管收缩，从而升高血压，是抗休克治疗的 常用药。但在静脉输液过程中，多巴胺外渗可造成不同程度的组织 损伤、坏死 。
皮肤苍白，伴皮肤紧绷，渗出，变色，淤瘢，或 肿胀，较深的凹陷性水肿，循环受损，中度-重度 疼痛，任何血制品、刺激性、腐蚀性药物的渗出。
V级 包括所有四级的表现和范围较大的伤口；包括大
部分肢体或者伤口非常深
➢ 静脉损伤液体药物外渗，引起血管四周大量结缔组织增生， 致使血管壁增厚，变硬，管腔缩小或堵塞。
➢ 化疗药
当即或数分钟内刺痛感 ，根据毒性不同数分钟至数小时 变性坏死 ， 局部红润 苍白灰白继之黑红 、紫黑、 黑痂 形成或继发感染
级别 I级 II级
临床分级标准
皮肤苍白，水肿小于2.5cm，皮肤冷，伴有或不伴 有疼痛。 皮肤苍白，水肿在2.5—15cm,伴有或不伴有疼痛。
III级 IV级
皮肤苍白，水肿大于15cm，轻度—中度疼痛，可 能伴有麻木感。
案例
过程： 2011年12月，患者：杨占荣 、老年女性.因休克，
在左下肢静点多巴胺，出现药物外渗，当时穿刺部位红肿， 面积约3*4cm
处理：立即停止注射，拔出套管针、及时处理。
评价：渗出部位逐渐出现紫黑色，局部皮肤坏死，经多次换
药后好转、一直未出院，引发医疗纠纷。
静脉输液是防病治病和抢救生命的重要给药途 径，但输液外渗在临床上很难避免,这与药物的刺激 性、病人血管的通透性有关，但更主要的是与我们的 穿刺技术和巡视病房是否及时等一些主观原因有关。 因此，及时观察和处理渗漏问题，是保障病人治疗的 一个重要问题。治疗液体外渗的目的是加速消肿的过 程，减轻局部组织损伤，提高静脉利用率。
患者将经历精神上的痛苦和肉体上的创伤，延长患者的
住院时间，增加患者的经济负担，对患者、家属、医护人 员产生压力和担忧，严重的甚至造成患者残疾，引发医疗 护理纠纷。我国医疗事故分级标准（试行）规定：局部注 射造成组织坏死，成人大于体表面积2%，儿童大于体表面 积5%，属于四级医疗事故。
一旦发生渗漏，应立即更换输液部位，并积极采取相应 的治疗措施。消除组织水肿和药物对细胞组织的毒性作用。
使用甘露醇时多要求快速滴入，因此易刺激局部产生疼痛， 严重者引起静脉炎，大量渗透至皮下则可引起局部组织的坏 死。
输入甘露醇时应先评估血管，尽量选择使用少、弹性好且 较粗的静脉。输液时间已超过24 h的静脉通路，在输入甘露 醇时要慎重，尽量避免同一静脉通路连续多次输入甘露醇。研 究表明，甘露醇在静脉注射3次后即可引起明显的静脉损伤， 出现血管壁损害、血管周围出血、血管内瘀血、炎性细胞浸润 和纤维组织增生等病理改变。
2. 药物因素
➢ 主要是药物浓度过高和药物本身的理化因素。包括药物酸 碱度、渗透压、药物浓度、。刺激性大的药物如化疗药物、 甘露醇，缩血管药物如多巴胺、去甲肾上腺素等外渗的高 危药物，这些药物一旦外渗，将会发生严重的后果。
3. 疾病因素
➢ 癌症是外渗的危险因素，癌症患者反复接受化疗，静脉 脆弱，难以穿刺。
➢ 老年人由于生理、心理、行为功能减退，导致疼痛感减低， 反应迟钝，皮肤松弛，静脉脆弱，造成静脉输液外渗。
➢ 无法沟通的患者、昏迷患者。患者由于烦躁、感觉和知觉障 碍，容易发生外渗。
➢ 休克、严重脱水、病危的患者，患者微循环受损，血管通透 性增加，容易发生外渗。
➢ 肥胖患者：血管看不清、触不到，穿刺难度大。
外渗后立即用含酚妥拉明5mg的生理盐水10～15ml充分浸润注 射.酚妥拉明为α受体阻滞剂，能阻断α受体的兴奋作用，扩张血 管，使周围血管痉挛解除，改善微循环。由于酚妥拉明作用持续时 间较短，而浸润注射本身对肌肉组织就是一种机械损伤。
外渗早期可采用酚妥拉明稀释液（生理盐水5ml加酚妥拉明 40mg）湿敷或25%硫酸镁湿敷，以减轻局部组织化学反应，减轻患 者疼痛，防止发生局部组织坏死。由于水肿组织抗病能力减弱，易 受细菌侵袭，甚至发生局部感染，且水肿组织的再生能力和修复功 能减弱，发生损伤后不易愈合。因此液体外渗后的及时处理显得尤
是指由于输液管
理疏忽造成的非 腐蚀性的药物或 溶液进入周围组 织，而不是进入
正常的血管通路。
是指由于输液管理
疏忽造成腐蚀性药 物或溶液进入了周 围组织，而不是进 入正常的血管通路。
1. 患者因素
➢ 小儿由于哭闹、不配合，其血管短、不直，且家长紧张，无 形中给护理人员增加了压力，小儿天生好动，难于固定，所 以小儿外渗多于成人。
➢ 糖尿病患者由于糖、脂肪代谢障碍，血管硬化，也容易 发生外渗。
4. 技术因素
➢ 没有经验，对血管不了解，局部解剖位置不清楚。 ➢ 没有定时巡视静脉通道。 ➢ 使用钢针，据有关文献钢针外渗是留置针的2倍。 ➢ 用敷料覆盖穿刺部位，影响外渗的观察。 ➢ 在远端小静脉用力推注药物。 ➢ 使用输液泵，在一个部位长时间输液。
预防措施
选择合适的血管通路、输液部位、输液工具
预防措施
按照标准操作流程进行穿刺、固定、封管等操作
预防措施
加强巡视，特别是一些高危药物，如甘露醇、化疗药物等要 特别注意加强巡视。
发生药物外渗的应急预案
一但发生药物渗漏，立即停止输液，尽量回抽漏液，然后拔 针，另开放静脉输液
报告护士长，上报静脉输液组 必要时请医生，药师、护理专家会诊 根据外渗药液的不同给予拮抗剂进行局部处理，必要时封闭
钙剂：
葡萄糖酸钙、氯化钙。
钾盐：
15%氯化钾
放射增强造影剂：
化疗药物： 长春新碱、顺铂、甲氨蝶呤、环磷酰胺等。
➢ 渗透压高的药物
开始肿胀、疼痛 、 红润约8-12h呈灰白色或皮下出血， 2-3天呈暗紫色 、黑色
➢ 血管活性药
数分钟至2-3h局部红肿或苍白或红白相间呈条纹状 ， 刺痛、 烧灼痛， 约8-10h变性坏死
➢ 促进液体重吸收。 ➢ 使用拮抗剂药物效应。 ➢ 灭活外渗药物的毒性。
一旦发现或者怀疑刺激性药物渗漏到血管外,须立即
停止注射, 利用原针头接无菌注射器进行多方向强力抽吸， 尽可能将针头及皮下药液吸出,拔针后用干棉球按压3 min 左右。
➢ 硫酸镁湿敷：常用于静脉外渗局部湿敷的药物是25 ％
硫酸镁，分别用于多巴胺、化疗药物、高渗液、脑垂体后叶 素、氯化钙、氯化钾等药物外渗。硫酸镁遇冷后容易结晶， 对高渗性液体渗漏者可加重组织脱水，因此只能用于血管通 透性高引起的外渗。
方法：将25%硫酸镁溶液浸湿4层纱布后覆盖患处,上盖
一层塑料薄膜,每4~6小时更换1次,持续湿敷。
➢ 小水泡
对多发性小水泡注意保持水泡的完整性 避免摩擦和热敷 保持局部清洁并抬高局部肢体 每天用生理盐水冲洗后贴水胶体薄膜敷料，让水泡
自然吸收（无条件者仍局部湿敷）
➢ 大水泡直径2cm以上
5. 解剖部位
➢ 远端小静脉容易发生外渗 ➢ 静脉炎的血管，由于血管收缩，血管内压力增加，容易发
生外渗 ➢ 关节、皮下组织少的部位由于活动度大，易外渗。
血管收缩药物：多巴胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等。
高渗性溶液： 20%甘露醇、白蛋白、丙种球蛋白、碳酸氢钠。
悬浮红细胞、高渗盐水等。
静脉高营养： 脂肪乳、氨基酸、高浓度葡萄糖等。
伤口消毒 针头在水泡的边缘刺破水泡 无菌纱布覆盖，吸干渗液 黏贴水凝胶片状敷料
➢ 生理盐水清洁伤口 ➢ 根据伤口情况选择合适敷料 ➢ 抬高患肢 ➢ 禁止在患侧肢体静脉注射，
患处勿受压 ➢ 必要时手术治疗
如果药物渗漏范围较大、患者有严重疼痛或者渗出发生
1～3周后病变部位无愈合倾向,则有必要行清创、植皮等治疗。 具体的手术时间、方法应根据具体情况而定。
其他方法
➢ 马铃薯片外敷：消炎、止血、消肿功能。 原理：马铃薯放置在液体外渗所致的肿胀部位，可将组织
内水分吸入马铃薯内，使局部组织肿胀消失，且它的多酚氧 化酶可保护细胞和细胞膜，缓解炎症。适用于各种药液渗出 的外敷 。
方法：将马铃薯洗净，切成透明的薄片，贴于肿胀处，用
胶布固定，每1-2h更换1次。
，做好护理记录，加强交接班，密切观察局部变化，填写药 物渗漏报告表，讨论分析，提出改进措施
重要
护士应做到六及时
➢及时巡视 ➢及时发现 ➢及时报告 ➢及时处理 ➢及时记录 ➢及时沟通
患者损伤 降到最低， 避免医疗 纠纷的发生
谢 谢